Pilnīga koronāro artēriju šuntēšanas operācijas pārskats: kā tas notiek, ārstēšanas rezultāti

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir koronāro artēriju šunta ķirurģija, pilnīga informācija par to, ar kādu cilvēku būs jāsaskaras ar šādu iejaukšanos, kā arī, kā panākt maksimālu pozitīvu rezultātu no šādas terapijas.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir ķirurģiska operācija par sirds šūnu aterosklerozi (koronāro artēriju), kuras mērķis ir atjaunot to caurlaidību un asinsriti, izveidojot mākslīgos traukus, kas apiet šaurās sekcijas, starp šūnām starp aortu un veselīgu koronāro artērijas daļu.

Šo iejaukšanos veic sirds ķirurgi. Tas ir sarežģīti, taču pateicoties mūsdienu aprīkojumam un progresīvām speciālistu operatīvajām iekārtām, tas veiksmīgi tiek veikts visās sirds ķirurģijas klīnikās.

Operācijas būtība un tās veidi

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas būtība un nozīme ir jaunu, perifērisko asinsvadu veidošanās, lai atjaunotu asins piegādi miokardim (sirds muskulī).

Šī nepieciešamība rodas hroniskas sirds išēmiskās slimības formās, kurās aterosklerozes plāksnes tiek novietotas koronāro artēriju lūmenī. Tas izraisa vai nu to sašaurināšanos, vai pilnīgu aizsprostojumu, kas pārtrauc asins piegādi miokardim un izraisa išēmismu (skābekļa badu). Ja asinsriti neatjauno laikā, tas draud ar asas pacientu darba spējas samazināšanos sāpju dēļ sirdī jebkurā treniņā, kā arī ar augstu sirdslēkmes risku (sirds slimības nāvi) un pacienta nāvi.

Ar koronāro artēriju šuntēšanas operācijas palīdzību ir iespējams pilnībā atrisināt sirds artēriju sašaurināšanās izraisītu išēmisku slimību sirds miokarda asinsrites traucējumu problēmu.

Intervences laikā tiek radītas jaunas asinsvadu ziņas - šunti, kas aizstāj maksātnespējīgo pašu artēriju. Šādos šuntos tiek izmantoti fragmenti (apmēram 5-10 cm) no apakšdelma artērijām vai augšstilba virspusējām vēnām, ja tās neietekmē varikozas vēnas. Šādas šunta protezēšanas viena gala šūšana no saviem audiem ir aortā, un otrā - koronāro artēriju zem tās sašaurināšanas vietas. Tādējādi asinis var netraucēti plūst miokardim. Pārvietoto šuntu skaits vienā operācijā - no viena līdz trim, kas ir atkarīgs no tā, cik sirds artērijas ir ietekmējušas aterosklerozi.

Koronāro artēriju šunces operācijas veidi

Iejaukšanās stadijas

Jebkura ķirurģiskas iejaukšanās panākumi ir atkarīgi no visu prasību ievērošanas un katra nākamā perioda pareizas īstenošanas: pirmsoperācijas, operatīvās un pēcoperācijas. Ņemot vērā, ka koronāro artēriju šunces operācijas iejaukšanās ir saistīta ar manipulācijām tieši sirdī, šeit nav nekādu sīkumu. Pat operācija, ko ideālā gadījumā veic ķirurgs, var tikt lemta neveiksmei, jo netiek ņemti vērā sekundāri sagatavošanas vai pēcoperācijas noteikumi.

Tabulā ir parādīts vispārējais algoritms un ceļš, kāds katram pacientam jāpārbauda koronāro artēriju šuntēšanas laikā.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas operācija: dzīvība pirms un pēc

Sirds šuntēšanas operācija ir operācija, kas tiek ordinēta koronāro sirds slimību ārstēšanai. Kad aterosklerozes plāksteru veidošanās artērijās, kas asinis piegādā sirdij, lūmenu sašaurina (stenoze), tas apdraud pacientu ar visnopietnākajām sekām. Fakts ir tāds, ka, ja traucēta sirds muskuļa asinsapgāde, miokardis pārstāj saņemt pietiekami daudz asiņu normālai darbībai, un tas galu galā noved pie tā vājināšanās un bojājuma. Fiziskās aktivitātes laikā pacientam ir sāpes aiz krūšu kauls (stenokardija). Bez tam, ar asins piegādes trūkumu, var rasties sirds muskuļu reģiona nāve - miokarda infarkts.

No visām sirds slimībām visbiežāk sastopamā patoloģija ir sirds išēmiskā slimība (KSS). Šis ir nāves cēlonis, kas neveicina ne vīriešus, ne sievietes. Slikta asinsapgāde miokarda dēļ koronāro asinsvadu bloķēšanas dēļ izraisa sirdslēkmi, izraisot smagas komplikācijas, pat letālu iznākumu... Biežāk slimība sākas pēc 50 gadiem un galvenokārt skar vīriešus.

In CHD, lai novērstu sirdslēkmi, kā arī novērstu tā ietekmi, ja, izmantojot konservatīvu ārstēšanu, pozitīva ietekme nav sasniegta, pacientiem tiek nozīmēta koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG). Tas ir visradikākais, bet tajā pašā laikā vispiemērotākais veids, kā atjaunot asinsriti.

AKSH var veikt ar vienu vai vairākiem artēriju bojājumiem. Tās būtība ir tāda, ka šajās artērijās, kurās tiek traucēta asinsriti, tiek radīti jauni risinājumi - šunti. Tas tiek darīts, izmantojot veselus asinsvadus, kas pievieno koronāro artēriju. Operācijas rezultātā asinsriti spēj sekot ap stenozes vietu vai aizsprostojumu.

Tādējādi, CABG mērķis ir normalizēt asins plūsmu un nodrošināt pilnīgu asins piegādi sirds muskuli.

Kā sagatavoties manevrēšanai?

Pacienta pozitīvā attieksme pret veiksmīgu ķirurģiskas ārstēšanas iznākumu ir ārkārtīgi svarīga - ne mazāk kā ķirurģiskās grupas profesionalitāte.

Tas nenozīmē, ka šī operācija ir bīstamāka nekā citas ķirurģiskas iejaukšanās, taču tai arī ir nepieciešama rūpīga iepriekšēja sagatavošana. Tāpat kā pirms jebkādas sirds operācijas, pirms sirds šunces operācijas pacients tiek nosūtīts uz pilnu pārbaudi. Papildus šajā gadījumā vajadzīgajiem laboratorijas testiem un pētījumiem, EKG, ultraskaņas, vispārējā stāvokļa novērtējumam, viņam būs jāveic koronārā angiogrāfija (angiogrāfija). Šī ir medicīniska procedūra, lai noteiktu artēriju stāvokli, kas baro sirds muskuļus, lai noteiktu sašaurināšanās pakāpi un precīzu vietu, kur izveidojusies plāksne. Pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena iekārtas un sastāv no radiopagnētiskās vielas ievadīšanas traukos.

Daži nepieciešamie pētījumi tiek veikti ambulatorā stāvoklī, bet daži - stacionārā. Slimnīcā, kur pacients parasti atrodas nedēļu pirms operācijas, tiek sākta arī sagatavošanās operācija. Viens no svarīgākajiem sagatavošanās posmiem ir speciālās elpošanas tehnikas apgūšana, kas pēc tam būs noderīga pacientam.

Kā ir CASH?

Koronāro artēriju šunta operācija ir izveidot papildu apvedceļu no aortas uz artēriju ar šunta palīdzību, kas ļauj apiet vietu, kur notika bloķēšana, un atjauno asinsriti sirdī. Krūšu artērija visbiežāk kļūst par šuntu. Pateicoties tās unikālajām īpašībām, tai ir liela izturība pret aterosklerozi un izturību kā šuntu. Tomēr var izmantot lielu sapēnas vēnu un radiālo artēriju.

AKSH var būt vienvietīgs, kā arī divkāršs, trīskāršs utt. Tas ir, ja sašaurinājums notika vairākos koronārajos traukos, pēc vajadzības ievietojiet pēc iespējas vairāk šuntu. Bet to skaits ne vienmēr ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Piemēram, smagas išēmiskās slimības gadījumos var būt nepieciešams tikai viens šunts, un pretēji, mazāk smagas plaušu slimības dēļ nepieciešama dubulta vai pat trīskārša šuntēšana.

Ir vairākas alternatīvas metodes, lai uzlabotu asins piegādi sirdij, kad artērijas ir sašaurinātas:

1. Zāļu ārstēšana (piemēram, beta blokatori, statīni);
2. Koronārā angioplastika ir ne-ķirurģiska ārstēšanas metode, ja īpašā balonā nonāk sasprindzinājuma vietā, kas, piepūšoties, atver sašaurināto kanālu;
3. Stentimine - metāla caurule tiek ievietota skartajā traukā, kas palielina tā lūmenu. Metodes izvēle ir atkarīga no koronāro artēriju stāvokļa. Bet dažos gadījumos tas tiek parādīts tikai AKSH.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju ar atvērtu sirdi, tās ilgums ir atkarīgs no sarežģītības un var ilgt no trim līdz sešām stundām. Ķirurģiskā komanda parasti veic tikai vienu šādu operāciju dienā.

Ir trīs veidu koronāro artēriju šuntēšanas operācijas:

• Ar ierīces savienojumu IR (mākslīgā asinsrite). Šajā gadījumā pacienta sirds tiek pārtraukta.
• Bez IC darba sirdī - šī metode samazina komplikāciju risku, samazina operācijas ilgumu un ļauj pacientei ātrāk atveseļoties, bet tai nepieciešama liela ķirurga pieredze.
• Relatīvi jauna tehnoloģija - minimāli invazīvā piekļuve ar vai bez IR. Priekšrocības: mazāks asins zudums; samazināt infekcijas komplikāciju skaitu; laika samazināšana slimnīcā līdz 5-10 dienām; ātrāk atveseļošanās.

Jebkura sirds operācija ietver noteiktu komplikāciju risku. Pateicoties labi attīstītajiem vadīšanas paņēmieniem, mūsdienīgām iekārtām un plašu praktisku pielietojumu, AKSH ir ļoti augsts pozitīvu rezultātu līmenis. Tomēr prognoze vienmēr ir atkarīga no slimības individuālajām īpašībām, un to var izdarīt tikai speciālists.

Video: sirds apstāšanās procesa animācija (eng)

Pēc operācijas

Pēc CABG veikšanas pacients parasti ir intensīvā terapija, kad sākas primārā sirds muskuļa un plaušu darbības atjaunošanās. Šis periods var ilgt līdz desmit dienām. Ir nepieciešams, lai šajā brīdī ekspluatētais elpot pareizi. Attiecībā uz rehabilitāciju, primārā rehabilitācija tiek veikta slimnīcā, un turpmākas aktivitātes turpinās rehabilitācijas centrā.

Vīles uz krūtīm un vietā, kur tās paņēma materiālu šuntiem, mazgāti ar antiseptiķiem, lai izvairītos no piesārņošanās un nievāšanās. Tie tiek noņemti, ja septītajā dienā veiksmīgi sadedzina brūces. Brūču vietās būs dedzinoša sajūta un pat sāpes, bet pēc kāda laika tā iet. Pēc 1-2 nedēļām, kad ādas brūces nedaudz sadzīst, pacientam drīkst lietot dušu.

Krūšu kaulu dziedina ilgāk - līdz četriem un dažreiz sešiem mēnešiem. Lai paātrinātu šo procesu, krūšu kauls ir jāierobežo. Šeit palīdzēsim izmantot krūšu pārsējus. Pirmajās 4-7 nedēļās, lai izvairītos no venozas stagnācijas un trombozes profilakses, jālieto īpaši elastīgi zeķes, un šajā laikā jums vajadzētu arī izvairīties no smagas fiziskās slodzes.

Operācijas laikā asins zudums var izraisīt anēmiju, bet tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tas ir pietiekami, lai ievērotu diētu, kas satur pārtikas produktus ar lielu daudzumu dzelzs, un mēneša laikā hemoglobīns atgriezīsies normālā stāvoklī.

Pēc CABG pacientiem būs jācenšas atjaunot normālu elpošanu, kā arī izvairīties no pneimonijas. Sākumā viņam jādara elpošanas vingrinājumi, kurus viņam māca pirms operācijas.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH nebaidieties no klepus: klepus ir svarīga rehabilitācijas daļa. Lai atvieglotu klepus, varat nospiest bumbu vai plaukstām uz krūtīm. Paātrina dziedināšanas procesu, kad notiek biežas izmaiņas ķermeņa stāvoklī. Ārsti parasti izskaidro, kad un kā pagriezties un gulēt uz viņu puses.

Rehabilitācijas turpinājums kļūst par pakāpenisku fiziskās aktivitātes palielināšanos. Pēc operācijas pacients vairs necieš no stenokardijas uzbrukumiem, un viņam tiek noteikts nepieciešamais mehāniskais režīms. Sākotnēji tas iet pa slimnīcu koridoriem uz maziem attālumiem (līdz 1 km dienā), tad pakāpeniski palielinās slodze un pēc kāda laika tiek atcelti lielākie motora režīma ierobežojumi.

Kad pacients tiek izvadīts no klīnikas galīgai atveseļošanai, ir vēlams, lai viņš tiktu nosūtīts uz sanatoriju. Pēc mēneša vai diviem pacients jau var atgriezties darbā.

Pēc diviem vai trīs mēnešiem pēc manevrēšanas var veikt stresa testu, kas ļaus jums novērtēt jauno ceļu caurlaidību, kā arī redzēt, cik labi sirds tiek piegādāts ar skābekli. Ja testa laikā nav sāpju un EKG izmaiņas, atgūšana tiek uzskatīta par veiksmīgu.

Iespējamās AKG komplikācijas

Komplikācijas pēc sirds apvedceļa ir diezgan reti, un parasti tās saistītas ar iekaisumu vai pietūkumu. Pat retāk atveras asiņošana no brūces. Iekaisuma procesos var būt drudzis, vājums, sāpes krūtīs, locītavās un sirdsdarbības ritma traucējumi. Retos gadījumos iespējamas asiņošanas un infekcijas komplikācijas. Iekaisumi var būt saistīti ar autoimūnu reakciju - imūnsistēma var reaģēt uz saviem audiem.

AKSH retas komplikācijas:

1. Kukurūzas bez kodolsintēzes (nepilnīga saplūšana);
2. Insults;
3. Miokarda infarkts;
4. Tromboze;
5. Keloīdu rētas;
6. Atmiņas zudums;
7. Nieru mazspēja;
8. Hroniskas sāpes apgabalā, kurā tika veikta operācija;
9. Postperfūzijas sindroms.

Par laimi, tas notiek diezgan reti, un šādu komplikāciju risks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa pirms operācijas. Lai samazinātu iespējamos riskus, pirms AKG veikšanas ķirurgs noteikti novērtēs visus faktorus, kas var nelabvēlīgi ietekmēt operācijas gaitu vai izraisīt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju komplikācijas. Riska faktori ir šādi:

Turklāt, ja pacients neatbilst ārstējošā ārsta ieteikumiem vai apstājas, lai veiktu noteiktus medikamentus, ieteikumus par uzturu, fiziskām aktivitātēm utt. Atjaunošanās periodā, jaunā plāksne var atkārtot un atkārtoti ievietot trauku (restenoze). Parasti šādos gadījumos viņiem tiek liegta cita operācija, bet viņi var veikt jaunu sašaurinājumu stentiņu.

Uzmanību! Pēc operācijas jums jāievēro noteiktā diētā: samazina tauku, sāls, cukura patēriņu. Pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka slimība atgriezīsies.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas rezultāti

Jaunas kuģa daļas izveidošana manevrēšanas procesā kvalitatīvi maina pacienta stāvokli. Sakarā ar asinsrites normalizāciju miokardā, viņa dzīve pēc sirds apstāšanās tiek mainīta uz labo pusi:

1. Izzūd stenokardija;
2. Samazināts sirdslēkmes risks;
3. Fiziskais stāvoklis uzlabojas;
4. Darba ietilpība tiek atjaunota;
5. Paaugstina drošu fizisko aktivitāšu daudzumu;
6. Pēkšņas nāves risks samazinās un paredzamais dzīves ilgums palielinās;
7. Vajadzība pēc zālēm tiek samazināta tikai līdz preventīvam minimumam.

Īsi sakot, pēc CABG normāla veselīgu cilvēku dzīves kļūst pieejama slimam cilvēkam. Kardioloģisko pacientu atsauksmes apstiprina, ka manevrēšana atgriežas pie pilnīgas dzīves.

Saskaņā ar statistiku gandrīz visi pārkāpumi pazūd 50-70% pacientu pēc operācijas, 10-30% gadījumu pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Jaunas asinsvadu sistēmas oklūzija nav sastopama 85% no operācijas.

Protams, jebkurš pacients, kurš nolemj veikt šo operāciju, galvenokārt skar jautājumu, cik daudz viņi dzīvo pēc sirds apstāšanās. Tas ir diezgan sarežģīts jautājums, un neviens ārsts neuzdrošinās garantēt konkrētu periodu. Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vispārējā veselība, viņa dzīvesveids, vecums, ļaunu paradumu klātbūtne utt. Var teikt: šunts parasti kalpo apmēram 10 gadiem, un jaunākiem pacientiem tā kalpošanas ilgums var būt ilgāks. Tad tiek veikta otra operācija.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH ir jāatsakās no tāda slikta ieraduma kā smēķēšana. Pacientu, kuriem tiek veikta operācija, CHD atgriešanās risks palielinās vairākas reizes, ja tas turpina "atbaidīt" cigaretēs. Pēc operācijas pacientam ir tikai viens veids - aizmirst par smēķēšanu uz visiem laikiem!

Kas parāda operāciju?

Ja perkutānas iejaukšanās nav iespējama, angioplastija vai stentimine nav sekmīgi, tad tiek norādīts CABG. Galvenās indikācijas koronāro artēriju šunta operācijai:

• Koronāro artēriju daļas vai visu zudumu;
• Kreisās artērijas lūmena sašaurināšanās.

Lēmums par operāciju tiek veikts katrā atsevišķā gadījumā, ņemot vērā kaitējuma pakāpi, pacienta stāvokli, riskus utt.

Cik maksā sirds apvedceļš?

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir moderna metode asins plūsmas atjaunošanai sirds muskuļos. Šī operācija ir diezgan augsto tehnoloģiju, tāpēc tā izmaksas ir diezgan augstas. Cik maksās operācija, ir atkarīga no tā sarežģītības, no šuntu skaita; pašreizējais pacienta stāvoklis, komforts, ko viņš grib saņemt pēc operācijas. Vēl viens faktors, kas nosaka operācijas izmaksas, ir klīnikas līmenis - apvedceļa operācija var tikt veikta parastā kardioloģijas slimnīcā vai specializētā privātajā klīnikā. Piemēram, izmaksas Maskavā svārstās no 150 līdz 500 tūkstošiem rubļu, klīnikās Vācijā un Izraēlā - vidēji 0,8-1,5 miljoni rubļu.

Neatkarīgas pacientu atsauksmes

Vadims, Astrakhan: "Pēc ārsta vārdiem, pēc koronāro angiogrāfijas, es sapratu, ka es vairs neaizmirsīšu vairāk nekā mēnesi - protams, kad man tika piedāvāts CABG, es pat neuzdomāju, vai to darīt vai ne. Operācija tika veikta jūlijā, un, ja pirms tā es bez apstrādes ar nitrospiru palīdzību vispār nevaru iztikt, tad pēc manevrēšanas to nekad neesmu to izmantojis. Liels paldies kardioloģijas centra komandai un manam ķirurgam! "

Aleksandra, Maskava: "Pēc operācijas vajadzēja kādu laiku, lai atgūtu - tas nenotiek uzreiz. Es nevaru teikt, ka bija ļoti spēcīgas sāpes, bet man bija nozīmēts daudz antibiotiku. Sākumā bija grūti elpot, it īpaši naktī, man bija gulēt pusi sēdus. Mēnesis bija vājš, bet viņa piespieda sevi mainīties, tad viss uzlabojās un uzlabojās. Vissvarīgākais, kas stimulēja, ka sāpes aiz krūšu kauls tūlīt pazuda. "

Ekaterina, Jekaterinburga: "2008. gadā CABG tika veikts bez maksas, jo tas tika pasludināts par sirds gadu. Oktobrī mans tēvs (viņam tad bija 63 gadi) bija operācija. Viņš viņu pārdeva ļoti labi, pavadīja divas nedēļas slimnīcā, pēc tam trīs nedēļas nosūtīja uz sanatoriju. Es atcerējos, ka viņš bija spiests palielināt bumbu, lai viņa plaušas strādātu normāli. Līdz šim viņš jūtas labi un salīdzinājumā ar to, kas bija pirms operācijas, viņš ir lielisks. "

Igors, Jaroslavls: "2011. gada septembrī man tika dota AKSH. Viņi to darīja uz darba sirds, uzlika divus šunta kuģus, un sirds nebija jāpārvērš. Viss notika labi, manā sirdī nebija sāpju, sākumā krūšu kauls nedaudz sāpēja. Es varu teikt, ka ir pagājuši vairāki gadi, un es jūtos pret veselīgiem. Patiešām, man nācās atmest smēķēšanu. "

Koronārās šunces operācija ir operācija, kas bieži vien ir svarīga pacientam, dažos gadījumos tikai ķirurģiska iejaukšanās var pagarināt dzīvi. Tāpēc, neskatoties uz to, ka koronāro artēriju šunta operācijas cena ir diezgan augsta, to nevar salīdzināt ar nenovērtējamo cilvēku dzīvi. Sagatavots laikā, operācija palīdz novērst sirdslēkmi un tā sekas un atgriešanos pilnvērtīgā dzīvē. Tomēr tas nenozīmē, ka pēc manevrēšanas jūs varat atkal pārspēt. Gluži pretēji, jums būs pārdomāt savu dzīvesveidu - saglabāt uzturu, pārvietoties vairāk un aizmirst par sliktiem paradumiem uz visiem laikiem.

Koronāro artēriju šunces operācija (CABG): rādītāji, vadīšana, rehabilitācija

Koronārās artērijas ir asinsvadi, kas stiepjas no aortas līdz sirdij un baro sirds muskuli. Gadījumā, ja plāksnes tiek nogulsnētas uz iekšējās sienas un klīniski nozīmīgs lūmena pārklājums, asins plūsmu miokardā var atjaunot, izmantojot stentu vai koronāro artēriju šuntēšanas operāciju (CABG). Pēdējā gadījumā operācijas laikā koronārās artērijās tiek novadīts šunts (apvedceļš), apejot artērijas noslēgšanās zonu, kā rezultātā tiek atjaunota asinsrites traucējumi un sirds muskulatūra saņem pietiekamu asiņu daudzumu. Kā šunts starp koronāro artēriju un aortu parasti tiek izmantotas iekšējās krūšu kurvja vai radiālās artērijas, kā arī apakšstilba saphenās vēnas. Iekšējā krūšu kurvīte tiek uzskatīta par visbiežāk fizioloģisko automātisko šuntu, un tā nogurums ir ārkārtīgi zems un darbojas kā šunts, kas aprēķināts desmitiem gadu.

Veicot šādu darbību, ir šādi pozitīvie aspekti - dzīves ilguma palielināšanās pacientiem ar miokarda išēmijas pacientiem, samazinot risku, miokarda infarkta, lai uzlabotu dzīves kvalitāti, palielināt slodzes panesību, samazinot nepieciešamību pēc nitroglicerīns, kas bieži ir ļoti slikti pieļaujama. Par koronāro šuntu operāciju, lauvas pacientu daļa reaģē vairāk nekā labi, jo tos praktiski neapgrūtinās sāpes krūtīs pat ar ievērojamu slodzi; nitroglicerīna pastāvīgā klātbūtne jūsu kabatā nav nepieciešama; pazūd bailes no sirdslēkmes un nāves, kā arī citas psiholoģiskas nianses, kas raksturīgas personām ar stenokardiju.

Operācijas indikācijas

Indikācijas CABG atklāti ne tikai uz klīnisko pazīmju (biežums, ilgums un intensitāte sāpju krūtīs, klātbūtne miokarda infarkta vai risks akūtu miokarda, samazināts kontraktilitātes no kreisā kambara saskaņā echocardioscopy), bet saskaņā ar iegūtajiem koronārās angiogrāfijas laikā rezultātiem (CAG ) - invazīvās diagnostikas metode ar radiopagnētiskās vielas ievadīšanu koronāro artēriju lūmenā, precīzi norādot artērijas oklūzijas vietu.

Galvenās indikācijas koronāro angiogrāfijas laikā ir šādas:

• Kreisā koronāro artēriju nav iespējams iztērēt vairāk nekā 50% no tās gaismas caurules,
• Visām koronārajām artērijām ir neiespējami vairāk par 70%
• Triju koronāro artēriju artēriju stenoze (sašaurināšanās), klīniski izpaužas stenokardijas uzbrukumā.

AKSH klīniskās indikācijas:

1. Stabila stenokardija ar 3-4 funkcionālām grupām, kas ir slikti pakļauta zāļu terapijai (atkārtotas sāpes krūtīs uzbrukumiem dienas laikā, kas nav apstājusies, lietojot īsas un / vai ilgstošas ​​darbības nitrātus)
2. Akūts koronārais sindroms, kas var apstāties nestabilas stenokardijas stadijā vai attīstīties akūtā miokarda infarkta laikā vai bez tā, paaugstinot ST segmentu uz EKG (attiecīgi liela fokusa vai mazas fokusa)
3. Akūts miokarda infarkts ne vēlāk kā 4-6 stundas pēc saspringtas sāpošas uzbrukuma sākuma
4. Samazināta vingrinājuma pielaide, kas atklāta iekraušanas testu laikā - treadmill tests, velosipēdu ergometrija,
5. Ievērojama sirds nesāpīga išēmija ikdienas asinsspiediena un EKG monitorēšanas laikā Holterā,
6. Operācijas nepieciešamība pacientiem ar sirds defektiem un vienlaikus miokarda išēmiju.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas par apvedceļu operācijām ir šādas:

• Kreisā kambara kontraktiles funkcija, kas tiek noteikta pēc ehokardiogrāfijas, samazina izdalīšanās frakcijas (EF) samazināšanos par mazāk nekā 30-40%.
• Kopējais smags pacienta stāvoklis sakarā ar nieru vai aknu mazspēju beigu stadijā, akūtu insultu, plaušu slimībām, vēzi,
• Visu koronāro artēriju bojājums (ja plāksnes tiek nogulsnētas visā tvertnē un nav iespējams uzlikt šuntu, jo artērijā nav skartās zonas)
• Smaga sirds mazspēja.

Sagatavošanās ķirurģijai

Apvedmuitas darbību var veikt regulāri vai ārkārtas situācijā. Ja pacients ienāk asinsvadu vai sirds operācijas nodaļā ar akūtu miokarda infarktu, viņš tūlīt pēc īsa pirmsoperācijas preparāta tiek veikta koronarogrāfija, kuru var paplašināt pirms stentavas vai šunta operācijas. Šajā gadījumā tiek veikti tikai visbiežāk nepieciešamie testi - asins grupas un asins koagulācijas sistēmas noteikšana, kā arī EKG dinamika.

Gadījumā, ja pacientam ar miokarda išēmiju plānots uzņemt slimnīcā, tiek veikta pilna pārbaude:

1. EKG
2. Echokardioskopija (sirds ultraskaņa),
3. Krūšu radiogrāfija,
4. Vispārēji klīniskie asins un urīna analīzes,
5. Bioķīmiskais asins tests ar asinsreces definīciju,
6. Sifilisa, vīrusu hepatīta, HIV infekcijas,
7. Koronārā angiogrāfija.

Kā darbojas operācija?

Pēc preoperatīvā preparāta sagatavošanas, kas ietver intravenozu sedatīvos līdzekļus un trankvilizatorus (fenobarbitālu, fenazepāmu utt.), Lai panāktu labāko efektu no anestēzijas, pacients tiek nogādāts operācijas telpā, kur operācija tiks veikta nākamo 4-6 stundu laikā.

Manevrēšanu vienmēr veic ar vispārēju anestēziju. Iepriekš operatīvā piekļuve tika veikta, izmantojot sternotomiju - krūšu kaula šķelšanos, nesen arvien vairāk tiek veiktas operācijas no minimālās piekļuves starptermiskajā telpā pa kreisi sirds projekcijā.

Vairumā gadījumu operācijas laikā sirds ir savienota ar sirds plaušu mehānismu (AIC), kas šajā laika posmā veic asinsrites caur ķermeni, nevis sirds. Ir iespējams veikt manevru darbīgajā sirdī, bez AIC pieslēgšanas.

Pēc aortas piespiešanas (parasti 60 minūtes) un savienojot sirdi ar ierīci (vairumā gadījumu uz pusotru stundu), ķirurgs izvēlas tvertni, kas būs šunta, un novedīs pie skartās koronāro artēriju, otru galu piestiprinot pie aortas. Tādējādi asins plūsma koronāro artērijās no aortas tiks veikta, apejot apgabalu, kurā atrodas plāksne. Var būt vairāki šunti - no diviem līdz pieciem, atkarībā no skarto artēriju skaita.

Pēc tam, kad visas šunces ir salīmētas pareizajās vietās, uz griezuma malām tiek piestiprinātas metāla stieples, mīkstos audus sagriež un lieto aseptisku saiti. Parādīts arī drenāža, pa kuru no perikarda dobuma izplūst hemorāģisks (asinis) šķidrums. Pēc 7-10 dienām, atkarībā no pēcoperācijas brūces dzīšanas ātruma, šuvju un pārsēju var noņemt. Šajā periodā tiek veiktas ikdienas mērces.

Cik daudz ir apvedceļa operācija?

Darbība CABG attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, tāpēc tā izmaksas ir diezgan augstas.

Šobrīd šādas operācijas tiek veiktas saskaņā ar kvotām, kas piešķirtas no reģionālā un federālā budžeta, ja operācija tiks plānota cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību un stenokardiju, kā arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku, ja operācija tiek veikta ārkārtas situācijā pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.

Lai iegūtu kvotu, pacientei jāpārbauda pārbaudes metodes, kas apstiprina operācijas nepieciešamību (EKG, koronāro angiogrāfiju, sirds ultraskaņu utt.), Ko atbalsta kardiologa un sirds ķirurgs. Kvotu gaidīšana var ilgt no vairākām nedēļām līdz pāris mēnešiem.

Ja pacients neplāno sagaidīt kvotas un var atļauties maksāto pakalpojumu darbību, viņš var pieteikties uz jebkuru valsti (Krievijā) vai privātu (ārzemju) klīniku, kas praktizē šādas darbības. Aptuvenās manevrēšanas izmaksas ir no 45 tūkstošiem rubļu. par ļoti operatīvo iejaukšanos, neizmantojot patēriņa materiālu izmaksas līdz 200 tūkstošiem rubļu. ar materiālu izmaksām. Ar kopīgiem proteāzes sirds vārstiem ar manevrēšanu, cena ir attiecīgi no 120 līdz 500 tūkstošiem rubļu. atkarībā no vārstu un šuntu skaita.

Sarežģījumi

Pēcoperācijas komplikācijas var attīstīties no sirds un citiem orgāniem. Agrīnā pēcoperācijas periodā sirds komplikācijas tiek raksturotas ar akūtu perioperatīvu miokarda nekrozi, kas var attīstīties akūtā miokarda infarkta gadījumā. Sirdslēkmes riska faktori galvenokārt ir sirds plaušu darbības laikā - jo ilgāk sirds nespēj samazināt kontrakcijas funkciju operācijas laikā, jo lielāks ir miokarda bojājumu risks. Pēcoperācijas sirdslēkme attīstās 2-5% gadījumu.

Citu orgānu un sistēmu komplikācijas ir reti un tās nosaka pacienta vecums, kā arī hronisku slimību klātbūtne. Komplikācijas ir akūta sirds mazspēja, insults, bronhiālās astmas paasinājums, cukura diabēts, dekompensācija utt. Šādu apstākļu rašanās novēršana ir pilnīga pārbaude pirms šuntēšanas operācijas un visaptveroša pacienta sagatavošana ķirurģijai, koriģējot iekšējo orgānu funkciju.

Dzīvesveids pēc operācijas

Pēcoperācijas brūce sāk dziedēt 7-10 dienu laikā pēc manevrēšanas. Kolektīvs, kas ir kauls, dziedina daudz vēlāk - 5-6 mēnešus pēc operācijas.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ar pacientu tiek veikti rehabilitācijas pasākumi. Tie ietver:

• Diētas pārtika
• Elpošanas vingrošana - pacientiem tiek piedāvāts tāds veida balons, piepūšot kuru, pacients izkliedē plaušas, kas novērš to venozās stasis attīstību,
• Fiziskā vingrošana, vispirms guļot gultā, pēc tam iet pa koridoru - patlaban pacienti mēdz aktivizēties pēc iespējas ātrāk, ja tas nav kontrindicēts vispārējā stāvokļa smaguma dēļ, lai novērstu vēnu asins sastrēgumu un trombembolisko komplikāciju.

Vēlā pēcoperācijas periodā (pēc izrakstīšanas un vēlāk) tiek turpināti fizioterapijas ārsta (fiziskās terapijas ārsta) ieteiktie vingrinājumi, kas stiprina un apmāca sirds muskuļus un asinsvadus. Arī rehabilitācijas pacientam jāievēro veselīga dzīvesveida principi, kas ietver:

1. Pilnīga pārtraukta smēķēšana un alkohola lietošana
2. Veselīgas uztura pamatu ievērošana - taukskābju, cepta, pikanta, sāļa pārtika, lielāks svaigu dārzeņu un augļu, piena produktu, liesās gaļas un zivju patēriņš izslēgšana
3. Atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes - pastaigas, vieglie rīta vingrinājumi,
4. Sasniedzot mērķa asinsspiediena līmeni, kas tiek veikts ar antihipertensīvo līdzekļu palīdzību.

Invaliditātes pārbaude

Pēc sirds šņauciena operācijas, pagaidu invaliditāte (pēc slimības saraksta) tiek izsniegta uz laiku līdz četriem mēnešiem. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz ITU (medicīnas un sociālo ekspertīzi), kuras laikā tiek nolemts pacientam piešķirt īpašu invaliditātes grupu.

III grupa tiek ordinēta pacientiem ar nekomplicētu pēcoperācijas periodu un ar 1-2 pakāpes stenokardiju, kā arī ar vai bez sirds mazspējas. Darbs profesijās, kas nerada draudus pacienta sirdsdarbībai, ir atļauts. Aizliegtas profesijas ietver darbu augstumā, ar toksiskām vielām, uz lauka, vadītāja profesiju.

II grupa tiek ordinēta pacientiem ar sarežģītu pēcoperācijas periodu.

I grupa tiek nodota cilvēkiem ar smagu hronisku sirds mazspēju, kam nepieciešama nepieļaujamu personu aprūpe.

Prognoze

Prognoze pēc manevrēšanas tiek noteikta pēc vairākiem rādītājiem:

• Šunta darbības ilgums. Iekšējās krūšu dziedzera artēriju uzskata par visilgāko, jo tā dzīvotspēju nosaka piecus gadus pēc operācijas vairāk nekā 90% pacientu. Tādi paši labie rezultāti tiek novēroti, izmantojot radiālo artēriju. Lielākajai sapēnas vēnai ir mazāka nodilumizturība, un anastomozes dzīvotspēja pēc 5 gadiem novērota mazāk nekā 60% pacientu.
• Miokarda infarkta risks pirmajos piecos gados pēc operācijas ir tikai 5%.
• Pirmajos 10 gados pēc operācijas pēkšņas sirds nāves risks tiek samazināts līdz 3%.
• Slimību pielietošana uzlabojas, stenokardijas lēkmju biežums samazinās, un vairumā pacientu (apmēram 60%) stenokardija vispār neatgriežas.
• Mirstības statistika - pēcoperācijas mirstība ir 1-5%. Riska faktori ietver pirmsoperācijas operācijas (pēc vecuma, sirdslēkmes, miokarda išēmijas apgabala, skarto artēriju skaita, koronāro artēriju anatomiskām iezīmēm pirms iejaukšanās) un pēcoperācijas (izmantoto šuntēšanas veids un kardiopulmonāro apvedceļu laiks).

Ņemot vērā iepriekš minēto, jāatzīmē, ka CABG operācija ir lieliska alternatīva ilgstošai koronāro artēriju slimības un stenokardijas ārstēšanai, jo tā ievērojami samazina miokarda infarkta risku un pēkšņas sirds nāves risku, kā arī ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Tādējādi vairumā manevrēšanas operācijas gadījumu prognoze ir labvēlīga, un pacienti dzīvo pēc sirds apvākšanas operācijas vairāk nekā 10 gadus.

Koronāro artēriju šunces operācija (CABG): indikācijas, kā tiek veiktas, rezultāti un prognozes

Koronāro artēriju šunta operācija tiek veikta, ja ir nepieciešams šunts, lai apietu sašaurinātu koronāro trauku. Tas ļauj atjaunot normālu asinsrites un asins piegādi konkrētā miokarda zonā, bez tās darbības traucējumiem un beidzas ar nekrozes attīstību.

Šajā rakstā jūs varat uzzināt par indikācijām, kontrindikācijām, īstenošanas metodēm, rezultātiem un prognozēm pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas. Šī informācija palīdzēs jums saprast šīs operācijas būtību, un jūs varat uzdot jautājumus savam ārstam.

AKSH var veikt vienreizēju vai vairāku koronāro artēriju bojājumu gadījumā. Lai izveidotu šuntu šādām iejaukšanās darbībām, jāizmanto citur atrodošos veselīgu kuģu apgabali. Viņus piestiprina koronāro artēriju vajadzīgās vietās un izveido "risinājumu".

Indikācijas

AKSH ir parakstīts pacientiem ar išēmisku sirds slimību, perifērisko artēriju aneirismu un aterosklerozes obliterējošiem vīriešiem, kuri nevar atjaunot normālu koronāro asinsriti, izmantojot stentu vai angioplastiju (tas ir, ja šādas iejaukšanās bija neveiksmīga vai kontrindicēta). Lēmums par nepieciešamību veikt šādu operāciju tiek veikts katram pacientam individuāli. Tas ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa, asinsvadu bojājuma pakāpes, iespējamiem riskiem un citiem parametriem.

Galvenās indikācijas CABG:

• smaga stenokardija, slikti pakļauta ārstēšanai no narkotikām;
• visu koronāro artēriju sašaurināšanās par vairāk nekā 70%;
• attīstās 4-6 stundas pēc sāpju iestāšanās, miokarda infarkta vai sirds muskuļa agrīnas postinfarkcijas išēmijas;
• neveiksmīgi stendu un angioplastikas mēģinājumi vai kontrindikāciju klātbūtne to īstenošanā;
• išēmiska plaušu tūska;
• kreisā koronāro artēriju sašaurinājums par vairāk nekā 50%.

Papildus šīm pamatnostādnēm ir papildus kritēriji AKSH ieviešanai. Šādos gadījumos lēmums par operācijas nepieciešamību tiek veikts individuāli pēc detalizētas diagnostikas.

Kontrindikācijas

Dažas galvenās kontrindikācijas CABG var būt neobligātas, un tās var novērst pēc papildu ārstēšanas:

• koronāro artēriju difūzā bojājums;
• sastrēguma sirds mazspēja;
• asinsrites bojājumi, kuru rezultātā kreisā kambara EF (izdalīšanās frakcija) strauji samazinās līdz 30% vai mazāk;
• onkoloģiskās slimības;
• nieru mazspēja;
• hroniskas nespecifiskas plaušu slimības.

Vecāka gadagājuma vecums nav absolūta kontrindikācija CABG. Šādos gadījumos intervences piemērotību nosaka operacionālie riska faktori.

Pacienta sagatavošana

Pirms CABG vadīšanas pacientam ieteicams veikt pilnu pārbaudi. Viena no šīm aktivitātēm tiek veikta ambulatorā, bet otra - slimnīcā.

Pirms CABS vadīšanas tiek iecelti šādi pētījumu veidi:

• EKG;
• Ehokardiogrāfija;
• Iekšējo orgānu ultraskaņa;
• Kāju trauku ultraskaņa;
• smadzeņu trauku doplerogrāfija;
• FGDS;
• koronārā angiogrāfija;
• asins un urīna analīzes.

Pirms ievadīšanas sirds operācijas nodaļā

1. 7-10 dienas pirms operācijas pacients pārtrauc zāļu lietošanu, kas izraisa asins izdalīšanos (Ibuprofēns, aspirīns, kardiomagnils, Plaviks, klopidogelis, varfarīns utt.). Ja nepieciešams, šajās dienās ārsts var ieteikt lietot citus līdzekļus asinsreces mazināšanai.
2. Uzņemšanas dienā klīnikā pacients nedrīkst ēst no rīta (lai veiktu bioķīmisko asins analīzi).
3. Ārsta un nodaļas vadītāja pārbaude pēc uzņemšanas slimnīcā.

Operācijas priekšvakarā

1. Anesteziologa pārbaude.
2. Konsultācija ar speciālistu elpošanas vingrošanā.
3. Zāļu pieņemšana (individuāla iecelšana amatā).
4. Vieglu vakariņu pieņemšana līdz pulksten 18:00. Pēc tam atļauts izmantot tikai šķidrumus.
5. Tīrīšanas klizma pirms gulētiešanas.
6. Duša.
7. Skūšanās mati darbības jomā AKSH.

Operācijas dienā

1. No operācijas rīta nevar dzert un ēst.
2. Tīrīšanas klizma.
3. Duša.
4. Vienošanās par operāciju parakstīšana.
5. Pārvadīšana uz operāciju telpu.

Kā tiek veikta operācija?

• tradicionāls - veic caur griezumu krūšu kurvja vidū ar atvērtu krūtīm un savieno sirdi ar sirds plaušu mašīnu vai sirdsdarbību;
• minimāli invazīvs - tiek veikts ar nelielu griezumu uz krūtīm ar slēgtu krūtīm, izmantojot kardiopulmonāru apvedceļu vai darba sirdī.

Lai veiktu šuntu, tiek izmantotas šādas artēriju daļas:

• iekšējās krūškurvja artērijas (lieto visbiežāk);
• sapņu vēnu vēnas;
• radiālās artērijas;
• apakšējā epigastrālo artēriju vai kuņģa-zarnu trakta artēriju (reti lieto).

Viena darba laikā var izmantot vienu šunta vai vairāk. CABG veikšanas metodi nosaka individuālas norādes, kas iegūtas pacienta visaptverošas izmeklēšanas procesā, kā arī sirds ķirurģijas iestādes tehniskais aprīkojums.

Tradicionālā tehnika

Tradicionālo CABG, izmantojot ierīci mākslīgai asinsriti, veic šādos posmos:

1. Pacienti tiek pakļauti caurļūšanai un vēnu kateterizācijai zāļu ievadīšanai, un sensori tiek piestiprināti, lai uzraudzītu sirds, plaušu un smadzeņu funkcijas. Putekļus ievada katetru.
2. Veikt vispārēju anestēziju un savienot respiratoru. Ja nepieciešams, sāpju mazināšanai var pievienot augstu epidurālo anestēziju.
3. Ķirurgs sagatavo operatīvo laukumu un nodrošina piekļuvi sirdij - sternotomija. Papildu darba grupa savāc šuntēšanas potzarus.
4. Aortas augošā daļa ir nostiprināta, sirds tiek apstādināta un savienota ar sirds plaušu mašīnu.
5. Ietekmētais kuģis ir izolēts, un šunta zonā tiek veikti iegriezumi.
6. Ķirurgs šuves šuves galus šuvē izvēlētajās trauku zonās, noņem aortas skavas un nodrošina, ka apvedceļš ir veiksmīgs un asins cirkulācija tiek atjaunota.
7. Gaisa embolijas novēršana.
8. Sirdsdarbība tiek atjaunota.
9. Izslēdziet sirds plaušas.
10. Tiek veikta griezuma šuvju slēgšana, perikarda dobuma drenāža un mērce.

Veicot CABG darbā ar sirdi, ir nepieciešama vairāk operāciju zāles augsto tehnoloģiju aprīkojuma un netiek izmantota kardioopulmonārā apvadīšanas ierīce. Šādas intervences var būt iedarbīgākas pacientiem, jo ​​sirds apstāšanās var izraisīt papildu komplikāciju skaitu (piemēram, pacientiem ar insultu, smagām plaušu un nieru patoloģijām, karotīdu stenozei utt.).

Tradicionālās CABG ilgums ir apmēram 4-5 stundas. Pēc intervences pabeigšanas pacients tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu turpmākai novērošanai.

Minimāli invazīvā tehnika

Minimāli invazīvs CABG uz darba sirds tiek veikts šādi:

1. Pacients ir ievilkts ar vēnu, lai injicētu narkotikas un pievienotu sensorus, lai uzraudzītu sirds, plaušu un smadzeņu funkcijas. Putekļus ievada katetru.
2. Veikt intravenozu anestēziju.
3. Ķirurgs sagatavo operatīvo laukumu un nodrošina piekļuvi sirdij - mazu griezumu (līdz 6-8 cm). Piekļuve sirdij ir caur atstarpi starp ribu. Lai veiktu operāciju, izmantojiet torakoskopu (miniatūru videokameru, pārraidot attēlu uz monitoru).
4. Ķirurgs veic koronāro asinsvadu defektu korekciju, un papildu operatīvā komanda veic asinsvadu vai vēnu savākšanu, lai veiktu šuntu.
5. Ķirurgs transplantē nomaināmus traukus, kas apiet un piegādā asinis uz vietu ar koronāro artēriju bloķēšanu un ir pārliecināts par asinsrites atjaunošanu.
6. Saskare sagriež un pārsedz.

Minimāli invazīvas CABG ilgums ir apmēram 2 stundas.

Šī šuntu instalēšanas metodei ir vairākas priekšrocības:

• mazāk traumas;
• asins zuduma samazināšana intervences laikā;
• samazinot komplikāciju risku;
• nesāpīgāks pēcoperācijas periods;
• lielu rētu trūkums;
• ātrāka pacientu atveseļošanās un izplūde no slimnīcas.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas pēc CABG ir reti. Tās parasti izpaužas kā pietūkums vai iekaisums, kas rodas, reaģējot uz savu audu transplantāciju.

Retos gadījumos ir iespējamas šādas AKAB komplikācijas:

• asiņošana;
• infekcijas komplikācijas;
• nepilnīga krūšu kaula saplūšana;
• miokarda infarkts;
• insults;
• tromboze;
• atmiņas zudums;
• nieru mazspēja;
• keloīdu rētas;
• hroniskas sāpes ekspluatētajā zonā;
• postperfūzijas sindroms (elpošanas mazspējas forma).

Pēcoperācijas periods

Pat pirms AKAB darbības uzsākšanas ārsts brīdina savu pacientu, ka pēc operācijas pabeigšanas viņš tiks pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, atdzīvināsies viņa mugurpusē, ar rokām un elpošanas caurulīti viņa mutē. Visi šie pasākumi nedrīkst baidīt pacientu.

Intensīvās aprūpes nodaļā, līdz tiek atjaunota elpošana, tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija. Pirmajā dienā tiek veikta nepārtraukta svarīgo rādītāju, stundu laboratorisko pārbaužu un instrumentālo diagnostikas pasākumu (EKG, EchoCG utt.) Uzraudzība. Kad elpošana ir stabilizējusies, pacientu noņem no elpošanas caurules. Tas parasti notiek pirmajā dienā pēc operācijas.

Uzturēšanās ilgums intensīvā terapijā tiek noteikts pēc veiktā intervences apjoma, pacienta vispārējā stāvokļa un atsevišķām īpašībām. Ja agrīnais pēcoperācijas periods ir bezjēdzīgs, tad nodošana departamentā tiek veikta vienu dienu pēc CABG. Pirms transportēšanas uz pacienta palātu, no urīnpūšļa un vēnas tiek noņemti katetri.

Pēc ierašanās regulārajā palātā, dzīvo pazīmju monitorings turpinās. Papildus 2 reizes dienā veiciet nepieciešamos laboratorijas un instrumentālos pētījumus, veiciet terapeitiskos elpošanas vingrinājumus un atlasiet zāles.

Ja pēcoperācijas periods pēc tradicionālās CABG iziet bez komplikācijām, pēc 8-10 dienām pacients tiek izvadīts. Pacienti pēc minimāli invazīvām iejaukšanās tiek atjaunoti īsākā laikā - apmēram 5-6 dienas. Pēc izrakstīšanas pacientam ir jāievēro visi ārsta ieteikumi un kardiologs to uzrauga ambulatori.

Darbības rezultāti

Šūnu izveidošana un normālas asinsrites atjaunošana sirds muskuļos pēc AKM veikšanas garantē šādas izmaiņas pacienta dzīvē:

1. Insultu skaita samazināšanās vai izzušana.
2. Darba spēju un fizisko stāvokļu atgūšana.
3. Palieliniet atļauto fizisko aktivitāti.
4. Zāļu nepieciešamības samazināšana un to izmantošana tikai kā preventīvs pasākums.
5. Miokarda infarkta un pēkšņas nāves iestāšanās riska mazināšana.
6. Palielināts paredzamais dzīves ilgums.

Prognoze

Prognozes katram pacientam ir individuāli. Saskaņā ar statistiku pēc CABG, gandrīz visi traucējumi izzūd 50-70% operēto pacientu, un 10-30% pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Koronāro šūnu atkārtota sašaurināšanās nenotiek 85% gadījumu, un vidējais parasto šūnu darbības laiks ir apmēram 10 gadi.

Kurš ārsts sazinās

Norādes par nepieciešamību veikt aortas koronāro šuntu operāciju nosaka kardiologs, kurš vadās pēc datiem no diagnostikas pētījumiem (EKG, EchoCG, koronāro angiogrāfiju utt.). Ja nepieciešams, ārsts nosūtīs jums sirds ķirurgu.

Koronāro artēriju šunces operācija ir viena no efektīvākajām ķirurģiskajām metodēm, kā atbrīvoties no koronārās asinsvadu patoloģijām, kas ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti un apdraud miokarda infarkta attīstību vai pēkšņas nāves iestāšanos. Norādījumi šādas operācijas veikšanai jānosaka ārstiem pēc detalizētas pacienta pārbaudes. Katrā konkrētā klīniskā gadījumā sirds ķirurgam individuāli izvēlas šīs iejaukšanās metodes.

Medicīnas animācijas tēma "Aksh" (angļu valodā):

Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds ķirurgs tiešsaistē

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija

CHD operācija sākās 1935. gadā, kad Beck nostiprināja daļu no pectoralis galvenajiem muskuļiem pie sirds, cenšoties nodrošināt papildu asiņu piegādi. 1941. gadā Beck ziņoja par koronārā sinusa mehānisko sašaurināšanos un saķeres veidošanu perikardā, izmantojot dažādus līdzekļus asins plūsmas uzlabošanai miokardā. 1951. gadā Vinebergs aprakstīja iekšējās krūšu dziedzera ievietošanu tieši miokardā.

1950. gadu beigās Bailey aprakstīja tiešo koronāro endarterektomiju, un 1961. gadā Sennings aprakstīja koronāro artēriju stenozes segmenta angioplastiku. 1964. gadā E.N. Kolesovs Ļeņingradā veica pirmo anastomozi starp kreiso iekšējo torakaru artēriju un kreiso priekšējās starpdzesēšanas artēriju. 1968. gadā Favolaro vispirms ziņoja par veiksmīgu vēnu izmantošanu, lai apietu skartās koronārās artērijas. Kopš 20. gadsimta 60. gadu beigām un 70. gadu sākuma koronāro artēriju šunces operācijas (CABG) popularitāte ir strauji pieaugusi, un tagad tā ir kļuvusi par vienu no visbiežāk veiktajām pamatoperācijām.

Pacientam jāveic pilnīga diagnoze, kas vērsta uz esošās sirds un asinsvadu patoloģijas noteikšanu, blakusparādībām (progresējošu vecumu, hronisku plaušu patoloģiju, diabētu, nieru un aknu mazspēju, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, koagulācijas traucējumiem, HIV infekciju, iepriekšējo operāciju, radio vai ķīmijterapija) un konstatētas problēmas, kas var ietekmēt operācijas tehniskos aspektus. Tiek noteikts manevrēšanas apjoms un materiāla izvēle šuntiem. Pacients ir farmakoloģiski un hemodinamiski optimizēts, izmantojot standarta vai papildu pirmsoperācijas sagatavošanu.

Saturs:

Kanāla izvēle

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas standarta piekļuve (CABG) ir vidējā sternotomija. Alternatīvi iegriezumi ietver daļēju sternotomiju, labo un kreiso torakotomiju, un tiek izmantoti labi nosakāmu koronāro baseinu šuntiem un bieži vien nepieciešama augšstilba artērijas un / vai venozās artērijas apvedceļa darbība.

Iekšējā krūšu kurvja artērija

Iekšējā krūšu dziedzera artērijā ir molekulārās un šūnu funkcijas, kas nosaka tās unikālo pretestību pret aterosklerozi un ārkārtīgi lielu izturību kā šuntu. Strukturāli tas nav vasa vasorum. Blīvs, intima-free fenestration novērš šūnu migrāciju, kas ierosina hiperplāziju. Iekšējā krūšu arterija ir plānā vidē ar nelielu skaitu gludo muskuļu šūnu, kas nodrošina samazinātu vasoreaktivitāti. Turpretim v. Iekšējās krūšu dziedzera saplūžu gludie muskuļi nav ļoti spējīgi proliferatīvi reaģēt uz augšanas faktoriem. Pulsējošais mehāniskais efekts ir spēcīgs mitogēnisks faktors v. saphenous arī neietekmē artērijas sienu. Iekšējās krūšu dziedzera endotēlija rezultātā ievērojami palielinās prostaciklīns (vazodilatatoru un trombocītu inhibitoru) un NO, kas novērš endoģiskā endotēlīna-1 spēcīgo vasoansistrējošo iedarbību. Iekšējā krūškurvja artērija ir labi izpletīta ar milrinonu un nav spazmas ar norepinefrīnu. Nitroglicerīns izraisa iekšējās krūšu dziedzera vazodilatāciju, bet ne v.safhenoze. Iekšējās torakālās artērijas un vēnas anastomātiskajās vietnēs elektronu mikroskopija atklāja lielus trombogēnus defektus ar ieplīsušām kolagēna intima vēnu šķiedrām un bojājumu trūkumu pēdējai artērijā. Iekšējās krūšu dziedzera lipīdu un glikozes-aminoglikāna sastāvs salīdzinājumā ar v. saphenous ierosina lielāku spēju aterogenezē vēnas sienā. Visbeidzot, iekšējā krūšu kurvja artērija var pielāgoties asinsrites mainīgajam un, kā bieži novērota, palielina diametru vēlīnā pēcoperācijas periodā.

Iekšējās krūškurvja artērijas tehnika

Iekšējās krūšu artērijas izmešana sākas tūlīt pēc sternotomijas. Īpašs spriegotājs nodrošina asimetrisku brūces atvērumu, lai piekļūtu krūšu iekšējai virsmai. Jāatceras, ka pārmērīga izstiepšanās var izraisīt plecu piepūšļa traumu.

Iepriekšējās sagatavošanās priekšrocība ir neliels aortas piesiešanas laika samazinājums. Vēlāka preparāta priekšrocība ir iespēja maksimāli samazināt iekšējās krūškurvja artērijas garumu, lai izmantotu liela diametra sekciju. Arterijas distālo galu uzmanīgi atdala no apkārtējiem audiem un izvelk gareniski.

Radiālā artērija

Radiālas artērijas izmantošana CAAB kanālā tika ierosināta A. Carpentierā 1973. gadā. Pirmie rezultāti bija neapmierinoši, un interesi izmantot šo cauruļu izzuda. Radiālā artērija ir izteikta vidē ar lielu skaitu gludu muskuļu šūnu, kā rezultātā tas spēj spazmot. Radiālās artērijas pielietošanas popularitāte pēc pilnīgas arteriālās miokarda revaskularizācijas jēdziena parādījās kā metode, kas būtiski uzlabotu koronāro artēriju slimības ķirurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus. Radiālās artērijas labās funkcijas ilguma palielināšanos veicināja arteriālās uzņemšanas tehnikas izmaiņas bez skeletonizācijas kombinācijā ar blakus audiem, kalcija antagonistu, nitrātu un statīnu lietošanu un anastomozes izvēli ar koronāro artēriju, kas nodrošina labu izplūdi. Radiālās artērijas kā kanāla piemērotības novērtējums tiek veikts, izmantojot Alain testu vai duplekso ultrasonogrāfiju.

Radiālās artērijas uzņemšanas tehnika

Kā parasti, artērija tiek savākta no nondominantes (kreisās) rokas. Radiālās artērijas projekcijā tiek veikta gareniskā, nedaudz izliekta ādas ievilkšana, īpašu uzmanību pievēršot apakšdelma sānu dermālo nervu kopšanai, kuru bojājums izraisa apakšdelma jūtīgumu. Arteri tiek izdalīta blokā ar apkārtējiem audiem, vienlaikus izvairoties no bojājuma virspusējam radiālajam nervam, kas atrodas blakus sieniņai artērijas vidū trešdaļā. Parestēzija un jutīguma traucējumi novēro 25-50% pacientu, lielākajā daļā no kuriem tie pastāv īsu laiku un ilgstoši saglabājas tikai 5-10% pacientu. Pēc sistēmiskas heparinizācijas artērija tiek nogriezta un uzglabāta heparīna šķīdumā ar kalcija antagonistiem vai papaverīnu. Nesen ir kļuvusi iespējama endoskopiskā artērijas uzņemšanas metode.

Kuņģa-zarnu trakta artērija

Gastroepiploic artērija (arteria gastroepiploica) pirmo reizi tika izmantota kā koronārās ķirurģijas kanāls 1984 Pym, kā piespiedu šuntam, ja nav citu piemērotu cauruļvadu. Šobrīd artērija tiek izmantota kā sekundāra caurule, veicot pilnīgu arteriālo revaskularizāciju, un tā biežums ir samazinājies, pateicoties zināmam laika daudzumam, kas pavada papildu (vēdera) dobuma ar iespējamām komplikācijām uzņemšanai un atvēršanai. Tomēr gastroepiploīcijas artērijas fizioloģiskajos pētījumos ir bioloģiskās īpašības, kas līdzvērtīgas iekšējai krūšu kurvja artērijai.

Gastroepiploīcijas artērijas uzņemšanas metode

Arterijas izolācija tiek veikta pēc sternotomijas iegriezuma paplašināšanas un augšējās vidējās linarotomijas veikšanas. Arteri vizualizē un izdalās no taukaudiem, un sānu zari secīgi sadrupina. Disāla izdalīšanās turpinās līdz pat 2/3 no lielāka kuņģa izliekuma un proksimāli divpadsmitpirkstu zarnas virzienā uz kuņģa pīlora daļu.

Lieliska sapēnas vēna

Lielā sapenveida vēna, kā arī iekšējā torakālā artērija, joprojām ir galvenā koronārās ķirurģiskās operācijas caurule, jo tai ir daudzas priekšrocības, tostarp piemērotība, pieejamība, vieglāka paraugu ņemšana un daudzpusība. Tas nav piemērots kā šunts vēnām ar vēzi un sklerozi. Venējošais šuntums ir zemākas artērijas, jo arterializācijas procesā ir spējīga saslimt ar sklerozi un agrīna aterosklerozes attīstība.

Lielās sapienveida vēnas žogu tehnika

V-asapheno uzņemšanas metodes atšķiras atkarībā no nepieciešamā garuma. Katra šunta garums ir no 10 līdz 20 cm. Žogu var sākt augšējā augšstilbā, virs ceļa vai uz potītes. Lielās sapienveida vēnas identificēšana ir visvienkāršākais 1 cm ārā no iekšējās potītes. Pacientiem ar perifēro asinsvadu bojājumiem jāveic vēnu ieņemšana, kas uzsākta pie gūžas. Apakšējā 1/3 no kājas n atrodas blakus lielai sapenētai vēnai. saphenous, kas jāsaglabā, jo tā bojājums var izraisīt ierobežotu jutības vai hiperestēzijas zudumu. Atklāta tehnika tiek izmantota, ja tiek veikta ādas griezuma pa visu vēnas virsmu, vēnas atdalīšana no atsevišķām ādas griezumiem vai pilnīgi endoskopisks paņēmiens. Visos gadījumos sānu filiāles tiek rūpīgi sasaistītas. Pēc izolēšanas lielā sapienveida vēnā ir kanulēts, pārbaudīts, vai nav noplūžu, izmantojot hidraulisko bojājumu, un ievieto šķīdumā ar papaverīnu.

Ekspluatācijas tehnika

Pacientiem, kam tiek veikta miokarda revaskularizācija, ir svarīgi novērtēt augšanas aortu tās kanulēšanas vietā, šķērsvirzienu un sānu skavu ievietošanu, jo lokāla kalcifikācija var izraisīt aortas izspiedumu un traucētu šunta funkciju. Šādos gadījumos jāizmanto alternatīvās kancerozes punkti (augšstilba vai subklāvja artērijas), un sirds apstāšanās laikā var lietot proksimālās anastomāzes vai izmantot iekšējās krūšu kurvja asinis (bez šuvēm, bezmiega tehniku).

Arteriotomija

Arteriotomijas atrašanās vietu nosaka pēc angiogrāfijas un vizuālās epikardijas pārbaudes. Arteriotomijas vieta jāizvēlas pietiekami tuvu stenozes plāksnes atrašanās vietai, ja nav izteiktas aterosklerozes. Ja iespējams, jāizvairās no bifurkācijas. Arterijās ar intramikokardijas atrašanās vietu vispirms ir jāpārklāj pārklājošie audi. Intramikokardiālo asinsvadu lokalizāciju var panākt ar epicarda vēnām, kas pievienotas vēnu traukos vai vājā bālganā joslā sarkanbrūnā miokardā. Lai identificētu PWHM, reizēm ir nepieciešams izmantot bugiju, kas ievietots artērijas lūmenā apeks reģionā.

Disāla anastomozes pielietošanas metode

Anastomozes uzlikšanas vietā tiek piegādāts iepriekš sagatavots (noapaļots vai perforēts) kanāls. Caurules iegriezuma garumam vajadzētu būt nedaudz lielākam par koronāro artērijas iegriezuma garumu, kas novērš tīrīšanas viras anestomozi no kvēldiega pievilkšanas. Caurules konusveida malas nodrošina anastomozes precizitāti, taču var izraisīt anastomozes sašaurināšanos papēža laukumā. Caurules dobināta maliņa ir nedaudz grūtāk pielāgojama anastomozes malām, bet tam nav galvenā noapaļotās malas trūkuma. Tiek izmantotas dažādas anastomozes sajaukšanas metodes, kuras atšķiras dažādos aspektos: nepārtraukts šuvums pret pārejošu, sākot ar "papēdi" vai "pirkstu", pamatojoties uz izpletņu tehnoloģiju vai sākotnēji fiksētu.

Secīgi anastomāze

Sekvences (lekt) manevrēšana ļauj palielināt distālo anastomāžu skaitu, saglabājot cauruļvadu skaitu un garumu. Turklāt šāda veida šunta galvenā priekšrocība ir efektīvs izplūdes un tilpuma asins plūsmas ātruma palielinājums gar šuntu, kas samazina kanāla funkcijas traucējumu biežumu. Sekojoša manevrēšana tiek veikta, izmantojot gan arteriālās, gan venozās caurules. Iekšējā krūšu kurvja artērija parasti tiek izmantota diagonālo un priekšējo čugunu artēriju secīgai manevēšanai.

Koronārā endarterektomija

Koronārā endarterektomija ir salīdzinoši reti lietojama procedūra, un to patlaban lieto tikai no artērijām ar plašu aterosklerozi, kas nodrošina asins piegādi lielai miokarda zonai, piemēram, PMLV vai PKA. Jo lielāks koronāro artēriju diametrs, jo lielāka ir iespēja veiksmīgai procedūrai. Šīs asins plūsmas atjaunošanas metodes primārais trūkums ir tehniskas grūtības un koronāro artēriju trombozes iespējamības palielināšanās endarterektomijas vai intima šķidruma trauka atkārtotas okluzes gadījumā.

Tehnika pārklāj proksimālo anastomozi

Neliela daļa ķirurgu izvēlas veikt proksimālo anastomozi pirms distālās anastomozes veikšanas. Šai tehnikai ir vairākas priekšrocības:

Šai tehnikai ir daudz trūkumu: aortas sānu saspiešana ar paaugstinātu asinsspiedienu palielina aortas sienas ievainojumu risku un var izraisīt tā atdalīšanu; iepriekš noteiktais šunta garums var būt nepietiekams, ja koronāro artēriju pārskatīšanas laikā parādās nepieciešamība, lai anastomāze tiktu novietota distancē sākotnēji izvēlētajā vietā; Visbeidzot, nav iespējams pārbaudīt anastomozes hermētiskumu un caurlaidību, rotaļājot šķīdumu.

Proksimālo anastomozu noteikšana var tikt veikta uz apturotās sirds ar pilnīgi nostiprinātu aortu. Šo metodi parasti lieto, ja CABG tiek veikta kopā ar vārstuļu operāciju, bet dažreiz ar izteiktu augšanas aortas kalcifikāciju, to lieto arī tīras miokarda revaskularizācijas gadījumā. Salīdzinājumā ar citām metodēm salīdzinājumā ar citām metodēm ir izdevība veikt tukšas aortas proksimālās anastomāžas, kas neļauj papildu manipulācijām ar augošo aortu un neiroloģisku komplikāciju risku. Trūkums ir ilgāks laiks, lai pārtrauktu sirdi un deaerācijas nepieciešamību.

Saliktie cauruļvadi

Šobrīd, lai atrisinātu problēmas ar pilnīgu arteriālo revaskularizāciju, ar nepietiekamu cauruļvadu garumu, kā arī lai izvairītos no kalcificētās augošā aortas manipulācijām, izmanto dažādas Y un T transplantācijas konfigurācijas. Lai to izdarītu, kanāla donorā visbiežāk tā ir kreisā iekšējā krūšu kurvja artērija, tiek veikts gareniskais griezums (parasti griezums atbilst plaušu vārsta atrašanās vietai), un tas ir ieskrūvēts, izmantojot distālās koronārās anastomozes pielietošanas tehniku ​​a. radialis, pirms anastomizēts ar koronāro artēriju no kreisās koronārās artērijas sistēmas. Trūkums ir tehniskā sarežģītība un uzticības trūkums attiecībā uz vienīgo pieplūdes avotu diviem vai vairākiem perifēro koronārajiem mērķiem.

Proksimālās anastomozes

Šīs viengabala ierīces pašlaik ir dažādās klīniskās novērtēšanas un komerciālās piemērotības stadijās. Šīs ierīces tiek izmantotas, lai izveidotu aortotomu atveri un izveidotu autoceļa proksimālo anastomozi ar augšupejošo aortu un novērstu nepieciešamību izmantot sānu aortas skavu. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, viņi drīz varēs arī savienot bezmaksas arteriālos cauruļvadus.

Rezultāti

Pēcoperācijas mirstība

Pēcoperācijas mirstība pēc primārās CABG svārstās no 1% līdz 5%. Lielākā daļa nāves gadījumu ir saistīti ar akūtu sirds mazspēju, ar vai bez miokarda infarkta. Riska faktori iedalās divās kategorijās. Pirmajā kategorijā ietilpst pirmsoperācijas faktori: vecums, blakusparādības, miokarda išēmijas pakāpe un funkcija, un anatomija. Vēl viena riska faktoru kategorija ir darbības gads, ķirurga kvalifikācija, infrasarkanās un miokarda išēmijas laiks, revaskularizācijas pilnīgums, iekšējā krūšu kurvja neizmantošana HMWP un nepieciešamība pēc farmakoloģiskā un mehāniskā sirdsdarbības atbalsta.

Pēcoperācijas komplikācijas

Perioperatīvā miokarda infarkta attīstība ar kreatinīna kināzes un / vai troponīna I MB frakcijas palielināšanos un EKG parādīšanās jaunu Q-viļņu parādās 2-5% pacientu primārās AAB. Miokarda infarkta cēloņi ir nepietiekama aizsardzība un nepilnīga miokarda revaskularizācija, tehniskas problēmas ar anastomozu, embolijas un hemodinamikas nestabilitātes ieviešanu.

Šunta funkcijas ilgums

Iekšējās krūšu kurvja unikālās bioloģijas kombinācija un laba aizplūšana gar kreisās koronārās artērijas priekšējās starpnozaru atzarojumu nodrošina šī ilgstošās šunta ārkārtīgi ilgstošu normālu funkciju. Vairāk nekā 90% pacientu ir novērota 10 gadus vecā kanāla kompetence, un tiek ziņots par ilgāku normālu darbību 15, 20, 25 un 30 gadu laikā pēc operācijas. Iekšējā krūšu kurvja asinsvadu izmantošana citu koronāro artēriju manevrēšanai atklāja savu kompetenci 90% pacientu 5 gadu laikā un 80% 10 gadu laikā.

Ilgtermiņa rezultāti

Ilgtermiņa rezultātus var novērtēt, ņemot vērā šādu komplikāciju trūkumu: atkārtotu stenokardiju, miokarda infarktu, perkutāno transluminālo koronāro agnioplastiku (PTCA), atkārtošanos un nāvi. Katru no šiem notikumiem, jo ​​īpaši nāvi, var stratificēt, pamatojoties uz pirms un pēcoperācijas apstākļiem. 60% pacientu 10 gadu laikā bez stenokardijas nav, stenokardijas atgriešanos var novest pie vēnu šuntu aizsprostošanās vai nacionālās koronālas sklerozes progresēšanas. Tajā pašā laikā riska faktori stenokardijas atgriešanai nepalielina nāves risku. Miokarda infarkta trūkums 5 gadu laikā pēc CABG - 95%, tomēr atkārtots miokarda infarkts nelabvēlīgi ietekmē dzīvildzi. Pēkšņas nāves trūkums ir 97% 10 gadu laikā pēc AKSH. Samazināta kreisā kambara funkcija ir visticamākais pēkšņas nāves cēlonis. Veiksmīga CABG neietekmē sistēmisko aritmiju esamību, jo tā ir rētas audu veidošanās sekas.