Auskulācija (klausīšanās) ir viena no galvenajām pacienta klīniskās izpētes metodēm, kuras mērķis ir klausīties skaņas parādības, kas spontāni rodas organismā.

Praksē tiek veikta gan tieša, gan tieša auskulācija (klausoties tieši pie pacienta ķermeņa piestiprinātas pacienta ķermeņa) un netieša auskultācija, izmantojot stetoskops un fonendoskops. Ar tiešu auskulāciju dzirdamība ir daudz labāka nekā ar stetoskopa palīdzību, jo dzirdētie trokšņi nav izkropļoti; piemēram, vāja bronhiālā elpošana, skatiet diastolisko murmi ar aortas nepietiekamību, dažreiz to nozvejo tikai šādā veidā.

Netiešās auskultācijas nolūkā tiek izmantoti cietie stetoskopi no koka, plastmasas vai elastīgiem bināretiskiem stetoskopiem, kas sastāv no piltuves un divām gumijas caurulēm, stetofonendoskopa un fonendoskopa (1-3. Attēls). Stetoskops ir slēgta skaļruņu sistēma; gaiss tajā ir galvenais skaņas vadītājs, jo īpaši elastīgā stetoskopa; ja komunikācija ar ārējo gaisu vai caurules lūmena aizvēršana, auskulācija kļūst gandrīz neiespējama. Ar stingrā stetoskopa uzsvaru ausīs, svara zudums pār galvas kauliem ir svarīgs. Auskulācijas laikā, izmantojot stetoskopa, troksnis ir vairāk vai mazāk izkropļots rezonanses dēļ, bet tiek nodrošināta labāka dažādu izcelsmes trokšņu nošķiršana mazā laukumā (piemēram, sirds auskulācijas laikā); skaidrāk uztverto troksni.

Auskulācija ir izšķiroša nozīme plaušu, sirds un asinsvadu pētījumos, asinsspiediena mērīšana pēc Korotkova, zarnu trokšņa noteikšana.

Auskulācija (latīņu auskultatio - klausīšanās) ir viena no galvenajām klīniskās izpētes metodēm, kuras mērķis ir klausīties skaņas parādības, kas spontāni rodas organismā.

Auskulācija tika pētīta un ieviesta medicīnas praksē Laennec (K. Laennec). Auskulācijas laikā konstatēto akustisko parādību būtība ir atkarīga no svārstīgo ķermeņu fizikālajām īpašībām (blīvums, stresa, masa), orgānu funkcijas anatomisko struktūru un intensitāti. Audu struktūras svārstības rodas elpošanas, sirds kontrakcijas, kuņģa un zarnu kustību laikā; daļa vibrācijas sasniedz ķermeņa virsmu (ādu). Katrs ķermeņa virsmas punkts ir skaņas viļņa avots, kas izplatās visos virzienos; jo tā kustās prom no skaņas avota, viļņu enerģija tiek sadalīta arvien lielākiem gaisa daudzumiem, tāpēc svārstību amplitūda ātri samazinās, un skaņa kļūst tik klusi, ka to nevar uztvert auss, kas nav saskarē ar ķermeni. Galvenā stetoskopa vērtība, kā arī auss uz ķermeņa tieša pielietošana ir tāda, ka tā novērš skaņas pasliktināšanos no enerģijas izkliedes.

Visas skaņas, kas notiek ķermenī, ir trokšņi, tas ir, dažādu frekvenču skaņu maisījums. Auss ir visjutīgākais pret skaņām aptuveni 2000 Hz. Samazinot frekvenci, jutīgums samazinās strauji, tādēļ ar tādu pašu intensitāti augstfrekvences skaņas, šķiet, ir skaļākas nekā zemas frekvences skaņas. Auss var vieglāk nošķirt svārstību frekvences vai piķa izmaiņas, nekā skaņas intensitātē. Vāja skaņa pēc stipra ir gandrīz neuztverta; Turklāt dažādu frekvenču skaņu maisījumā vienas frekvences maskas spēcīgas vibrācijas ietekmē citu frekvenču vājākas svārstības.

Skaņas, ko uztver ar plaušu un sirds auskulāciju, frekvence nepārsniedz 1000 Hz. Auss uztver tikai aptuveni 10% no sirds izraisītām vibrācijām (normāla sirds ir vibrācijas avots ar frekvenci no 5 līdz 800 pa 1 sek.) Tā kā daļa svārstību ir pārāk zemas frekvences (zem 20), t.i., zem uztveres sliekšņa (infraskaņojums), un daļēji - vāja intensitāte. Tomēr auskulācijas vērtība ir ļoti liela. Fonokardiogrāfiskie pētījumi ir apstiprinājuši gandrīz visu sirds skaņas signālu (toņi, trokšņi) paskaidrojumus, kas konstatēti klīniskās aukstuma dēļ (skat. Fonogrāfija).

Praksē tie izmanto gan tiešo, gan tiešo auskultāciju un netieši ar stetoskūru, fonendoskopu utt. Ar tiešu sakopšanu dzirdamība ir daudz labāka nekā ar stetoskopa palīdzību, jo dzirdamos trokšņus uztver tieši ausīs un tie nav izkropļoti. Piemēram, vāja bronhu elpošana, diastoliskais murmurs ar aortas nepietiekamību dažreiz tiek uztverts tikai ar šo metodi. V.P. Obraztsovs ierosināja oriģinālu metodi tiešai auskulācijai, lai atpazītu pievienoto toņu pie ķemmes ritma. Šīs auskulācijas metodes priekšnoteikums ir stingrs auss uz sirds zonu nospiešana, tas rada slēgtu gaisa dobumu, un pirmais sirds ritma un skaņas signāls kļūst par zvana skaņas raksturu sirdsklauves dēļ krūtīs, jo kāršu ritms ir tonizējošs.

Netiešai auskulācijai tiek izmantoti cietie stetoskopi no koka, plastmasas vai elastīgiem bināretiskiem stetoskopiem, kas sastāv no piltuves un diviem gumijas caurulēm, stetofonendoskopi un fonendoskopi.

Stetoskops ir slēgta skaļruņu sistēma, un gaiss tajā ir galvenais skaņas vadītājs, it īpaši elastīgā stetoskopa sistēmā; ja komunikācija ar ārējo gaisu vai caurules lūmena aizvēršana, auskulācija kļūst gandrīz neiespējama. Ar cieto stetoskopa uzsvaru uz auskariem, svara zudums pār galvas kauliem ir ļoti svarīgs. Auskulācijas laikā ar stetoskopa troksnis ir vairāk vai mazāk izkropļots rezonanses dēļ, bet labāka lokalizācija un dažādas izcelsmes izcelsmes trokšņu nošķiršana nelielā apgabalā (piemēram, ar sirds auskulāciju); skaidrāk uztverto troksni. Priekšnoteikums veiksmīgai aukstāšanai ir klusums draudzē vai birojā.

Auskulācija ir neatliekama klīniskās izpētes metode. Tas ir izšķirošs pētījums plaušās, sirdī un asinsvados, asinsspiediena mērīšana pēc Korotkova, zarnu trokšņa noteikšana, locītavu izpēte utt.

Sirds auskulācijas veikšanas nozīmīgums un metode

Auskulācija ir sirds toņu klausīšanās ar fonendoskopa palīdzību gan pirmshospitalā, gan stacionārā vidē. Šī pētījuma metode ir paredzēta iedzimtu sirds defektu, miokardīta uc diagnosticēšanai.

Kas ir sirds auskulācija

Sirdsdarbības laikā rodas periodiskas to atsevišķo daļu samazināšanās un asins pārliešana pa dobumiem. Šī procesa rezultātā rodas skaņas vibrācijas, kas izplatās caur iekšējiem audiem uz krūškurvja virsmu. Process, kas notiek asinsrites laikā sirdī, labi klausoties aukstuma laikā

Tādējādi speciālistam ir iespēja klausīties viņus, izmantojot fonendoskopu (medicīnas ierīci, lai klausītos sirdi un plaušas). Šī metode ļauj novērtēt skaņu frekvenci, ritmu, to timbre, trokšņa klātbūtni, sirds toņus un sirds skaņas melodiju.

Auskulācija tiek veikta, lai diagnosticētu sirds un asinsvadu sistēmas slimības, jo īpaši:

• miokardīts;
• koronāro sirds slimību;
• iedzimtiem vai iegūtiem sirds defektiem;
• ventrikulāra hipertrofija;
• reimatiskas sirds slimības.

Pateicoties šai fiziskajai metodei, jau ir iespējams aizdomas par sirdsdarbības traucējumiem pirmslīnijas stadijā un pacientam sūtīt tālākai izskatīšanai kardioloģijas klīnikā.

Auskultācijas metodika un punkti

Sirds auskulācija parasti tiek veikta stāvus stāvoklī. Lai trokšņi elpošanas laikā netraucētu pārbaudei, pacients tiek lūgts periodiski noturēt elpošanu 4-6 sekundes (pacientam vispirms jāvelk dziļi elpa).

Lai klausītos, izmantojiet 5 sirds auskulācijas punktus (skaitļi atbilst klausīšanās toņu secībai).

1. Pirmais punkts ir tā sauktā pēdu impulsa zona, kas ļauj novērtēt mitrālā vārsta un atrioventrikulārās atveres darbību kreisajā pusē. Atrodas 1-2 cm iekšpusē sprauslas V starpnozaru telpā. Pirmkārt, signāls tiek noteikts pēc ilgas pauzes, un pēc tam - pēc īsa brīža. Parasti pēc tilpuma pirmais signāls apikamiskā impulsa apgabalā vienmēr ir spēcīgāks nekā otrais.
   

Dažreiz šajā vietā tiek dzirdēts vēl III tonis, kas var norādīt uz jebkuru patoloģiju sirdī vai pacienta jauno vecumu. Pēdējā gadījumā trešā signāla izskats tiek uzskatīts par normu.

Veicināšanas paņēmieni

Dažos gadījumos sirds toņu diagnoze ir sarežģīta, tādēļ, lai novērstu problēmu, jums vajadzētu izmantot vairākas metodes.

1. Pacienta stāvoklis uz sāniem ļauj labāk uzklausīt III un IV sirds skaņas, kā arī mitrālā vārsta troksni, it īpaši mitrālās stenozes gadījumā. Turklāt jums jāizmanto stetoskops bez membrānas.
2. Pacienta stāvoklis, kurā ķermeņa stāvoklis ir nedaudz pagriezts uz priekšu (pacientam ir jāizelpo un jāuztur elpa), ļauj precīzāk uzklausīt aortas vārsta signālus. Ir vērts pielietot fonendoskopu ar membrānu.
   

Tas ir interesanti! Fonendoskops atšķirībā no stetoskopa satur membrānu, kas uzlabo skaņas uztveri.

Jāuzsver, ka, pirms krēsla virsmas ir pietiekami daudz matu, pirms auskulācijas veikšanas, samitriniet vietu, kurā klausāties sirds toņus ar ūdeni, uzpūš to ar treknu krēmu vai vismaz skūšanās. Tā kā ārējs troksnis var traucēt auskulāciju.

Dekodēšanas rezultāti

Patoloģiskie toņi un troksnis, kuru klātbūtni noteica ar auskulāciju, tālāk vērtē kardiologs. Tādējādi viņi reģistrē savu izskatu, lokalizāciju, apjomu, tembru, troksni, dinamiku un ilgumu.

Toņu tonēšana

Tonis ir sarežģīta skaņa, kas rodas veselīgā sirdī, kamēr tā darbojas. Ir trīs toņu veidi:

• konstantes I un II;
• nemainīgs III un IV;
• papildus.

Parasti katrā kurināšanas vietā tiek dzirdami divi galvenie toņi. Atbilstoši tās pazīmēm, pirmais vienmēr ir nedaudz garāks nekā otrais un zemāks tembrā. Papildu skaņas starp tām nedrīkst būt. Patoloģiskos gadījumos ir iespējams uzklausīt sadalīto piķa toņu, papildu skaņu un ilgstoša sirds trokšņa izskatu.

Auskulācijas laikā sākotnēji ir nepieciešams atšķirt sirds skaņas signālus un tikai tad diferencēt sirds skaņas.

Patoloģiskas izmaiņas sirds toņos

Pastāv vairākas slimības, kurās parastā skaņa kļūst patoloģiska.

Sirds askulācija: aptaujas būtība, norma un patoloģija, diriģēšana

Auskulācija ir pacienta pārbaudes metode, kuras pamatā ir balss vibrācijas, kas radītas ar orgānu darbu. Šādu skaņu dzirdēšana ir iespējama, izmantojot īpašus instrumentus, kuru prototipi jau kopš seniem laikiem ir zināmi. Tos sauc par stetoskopa un stetofonendoskopu. Viņu darba princips ir balstīts uz skaņas viļņa vadīšanu ārsta dzirdes orgānā.

Metodes priekšrocības un trūkumi

Sirds auskulācija ir vērtīga metode pacienta izmeklēšanai pat pirmshospitalijas stadijā, kad nav iespējams veikt laboratorijas un instrumentālo eksāmenu. Šim paņēmienam nav nepieciešamas speciālas iekārtas un tiek ieteikta provizoriska diagnoze, kuras pamatā ir tikai ārsta zināšanas un klīniskā pieredze.

Tomēr, protams, diagnosticēšanas laikā nav iespējams paļauties tikai uz auskulācijas datiem. Katrs pacients, kuram ir aizdomas par sirds patoloģiju pēc auskulācijas, būtu jāpārbauda ar laboratorijas un instrumentālo metožu palīdzību. Tas nozīmē, ka auskulācija tikai palīdz ieteikt, bet nekādā gadījumā nepieļauj diagnozi.

Kad ir sirds auskulta?

Sirds auskulācija tiek veikta katram pacientam jebkurā vecumā sākotnējās izmeklēšanas laikā ģimenes ārsta, pediatra, kardiologa, aritmologa, pulmonologa vai cita terapeitiskā profila ārsta. Bez tam, auskulāciju veic pirms sirds ķirurgs, krūšu kurvja (krūšu kurvja) ķirurgs vai anesteziologs.

Ārstnieciskiem un medicīniskajiem palīdzjiem ārsta medicīniskajā dienestā jāspēj "klausīties" sirdī arī pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā.

Auskulācija var būt informatīva slimībām, piemēram:

• Sirds defekti. Skaņas parādība ir trokšņa un papildu toņu klātbūtnē, kuru parādīšanās notiek sarežģītu hemodinamisko traucējumu (asins progresēšanas) rezultātā sirds kamerās.
• Perikardīts (perikarda iekaisums). Sausa perikardīta gadījumā tiek uztverts perikarda berzes troksnis, ko izraisa perikarda iekaisušās lapas berzes starp tām, kā arī izsvīdums - vājums un sirds tonusu kurls.
• Sirds ritmu un vadīšanas traucējumus raksturo sirdsdarbības ātruma izmaiņas minūtē.
• Infekciozais endokardīts (bacompuls endokardīts) ir saistīts ar trokšņiem un toņiem, kas raksturīgi sirds defektiem sirds vārstuļu iekaisuma pārmaiņu dēļ.

Kā tiek veikts pētījums?

Sirds auskulācijas algoritms ir šāds. Ārsts labvēlīgos apstākļos birojā (labs apgaismojums, relatīva klusēšana) jāveic pacienta iepriekšējai apsekošanai un pārbaudei, lūdzot viņam izģērbties un atbrīvot krūtīs. Pēc tam, lietojot fonendoskopu vai stetoskops pēc plaušu lauku audzināšanas, ārsts nosaka klausīšanās punktus sirdī. Tajā pašā laikā viņš interpretē radītos skaņas efektus.

Sirds auskulācijas punktus nosaka sirds kambīžu vārstu stāvoklis un tiek projicētas uz krūšu priekšējās virsmas, un tos nosaka starpkāju telpa uz krūšu kaula labo un kreiso pusi.

Tādējādi mitrālā vārsta (1 punkts) projekcija tiek noteikta piektajā starpzobu telpā zem kreisā sprauga (Mitrālais vārsts, "M" attēlā). Lai klausītos to sievietēm, ir nepieciešams lūgt pacientam turēt kreiso krūtiņu ar roku.

Nākamais punkts ir aortas vārsta (2 punktu) projekcija, kas tiek projicēta otrajā starpzobu telpā no krūšu kaula labās malas (Aorta vārsts, "A" attēlā). Šajā stadijā ārsts vērš uzmanību uz sirdsdarbības divu tonalitāti.

Tad fonēndoskops tiek uzstādīts plaušu vārsta (3 punktu) projicēšanas vietā otrajā starpzobu telpā tuvāk krūšu kaula kreisajam malām (Pulmonis vārsts, "P" attēlā).

Auskultēšanas ceturtais posms ir trīsciparu vai trīsciparu vārstuļa klausīšanās punkts (4 punkti) - ceturtās ribas līmenī, kas atrodas tuvāk krūšu kaula labajam malam, kā arī xiphoid procesa pamatnē (Trikuspid vārsts, "T" attēlā).

Auskulācijas pēdējais posms ir Botkin-Erb zonas dzirdēšana (5 punkti, "E" attēlā), kas papildus atspoguļo skaņas vadīšanu no aortas vārsta. Šī zona atrodas trešajā starpzobu telpā no krūšu kaula kreisās malas.

Klausoties katru zonu, dažas stundas pēc ieelpošanas un izelpas jāveic elpas aizturēšana. Auskultāciju var veikt gan nostiepušā stāvoklī, gan sēdus un stāvus, kamēr maiss ir nosvērts uz priekšu un bez.

Dekodēšanas rezultāti

Normāli skaņas efekti sirds ritināšanas laikā ir divu toņu klātbūtne, kas atbilst atriālo un sirds kambaru mainīgai samazināšanai. Tāpat parasti nevajadzētu būt troksnim un patoloģiskiem sirds ritmiem (paipalu ritms, gallopu ritms).

Trokšņi ir skaņas, kas parādās vārstu patoloģiskajā bojājumā - vārstu stenozes (cicatricial contraction) un mīksta, ar ventiļu nepietiekamību (vārstu nepilnīga aizvēršana). Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā troksni izraisa nepareiza asins plūsma caur sašaurināto vai, gluži pretēji, pagarināto vārstu gredzenu.

patoloģijas tipiskā trokšņa piemēri un to izplatīšana toņos (1-4)

Tā, piemēram, mitrālā vārsta stenozes laikā tiek dzirdēts diastoliskais murmurs (no 11 līdz 1 tonnām) kreisajā spraugā, un mitrālā vārstuļa nepietiekamība raksturo sistolisko murgu (no 1 līdz 11 tonnām) tajā pašā punktā. Aortas vārsta stenozes gadījumā sirds garu sirdis tiek dzirdēts otrajā starpzobu telpā pa labi, un, ja nepietiek aortas vārsts - diastoliskais somats pie Botkin-Erb punkta.

Patoloģiskie ritmi sirdī ir skaņu rašanās starp abiem galvenajiem toņiem, kas parasti dod īpašu līdzskaņu. Piemēram, sirds defektiem ir dzirdams vēdekļu ritms un paipalu ritms.

Tabula: kopīgi notikumi, kas ierakstīti pēc aukstuma

Sirds izliešana bērniem

Jauno pacientu klausīšanās sirdī nedaudz atšķiras no pieaugušajiem. Auskulācija tiek veikta tādā pašā secībā un vienādos vārstu projicēšanas punktos. Tikai dzirdamās skaņas efektu interpretācija atšķiras. Piemēram, jaundzimušā bērna sirdsdarbību raksturo pauzes trūkums starp katru sirdsdarbību, un sirds ritms tiek dzirdēts nevis parastā ritmā, bet gan līdzinās vienādam svārsta sitienam. Visiem pieaugušiem pacientiem un bērniem vecākiem par divām nedēļām šāds sirdsdarbības ritms, ko sauc par embriokardiju, ir patoloģijas pazīme - miokardīts, šoks, agonāls stāvoklis.

Turklāt bērniem, īpaši tiem, kas ir vecāki par diviem gadiem, ir vēl viens tonis, kas koncentrējas uz plaušu artēriju. Šī nav patoloģija, ja klausīšanās laikā nav sistoliskas un diastoliskas skaņas.

Pēdējo var novērot maziem bērniem (līdz trim gadiem) ar iedzimtām malformācijām, kā arī bērniem vecumā virs trim gadiem - ar reimatiskajām sirds slimībām. Pusaudža gados vārstu projicēšanas vietās var dzirdēt arī trokšņus, taču tie galvenokārt ir saistīti ar funkcionālu ķermeņa pārstrukturēšanu, nevis orgānu sirds bojājumiem.

Visbeidzot, jāatzīmē, ka ne vienmēr normāls auskultūras attēls, klausoties sirdī, liecina, ka pacients ir OK. Tas ir saistīts ar nepietiekamu sirds aplaupīšanu dažu veidu patoloģijā. Tādēļ, pie mazākās sirds un asinsvadu sistēmas sūdzībām pacientam, ir vēlams veikt EKG un sirds ultraskaņu, īpaši bērnu gadījumā.

Kā veikt sirds auskulāciju, kam tā ir nepieciešama

No šī raksta jūs uzzināsiet par tādu seno metodi, kā izpētīt veselības stāvokli, piemēram, sirds auskulāciju. Metodes vēsture, auskulācijas pamatprincipi un slimības, kuras var identificēt vai vismaz pieņemt, izmantojot šo metodi.

Auskulācija vai klausīšanās ir metode, kā novērtēt noteiktas cilvēka ķermeņa funkcijas, balstoties uz skaņu analīzi, kas savā darbībā rada noteiktas ķermeņa sistēmas. Sirds klausīšanās nav vienīgais tehnikas pielietošanas punkts. Lai klausītos vai klausītos, jūs varat tvertnes, plaušas, zarnas. Ļoti svarīga ir arodslimību tehnika, jo, izmantojot mātes priekšējās vēdera sienas, jūs varat dzirdēt placentas asinsvadu troksni un augļa sirds toniņus. Auskulturēšanas metode ir asinsspiediena mērīšana, izmantojot Korotkova metodi - to mēs izmantojam, mērot spiedienu ar tonometru.

Vissenākie dziednieki izmantoja klausīšanās metodi, bet par to viņi nolika ausu uz pacienta krūtīm, muguru vai vēderu. Ar labo pusi mūsdienu auskulācijas tēvs var tikt saukts par franču ārstu Renu Lejeneku, kurš, ievērojot pieklājības noteikumus, nevarēja paklausīt viņas jaunās meitenes krūtīm. Tāpēc viņš noapaļoja papīra loksni, novietoja to sirdī un atrada, ka šādā veidā ievērojami palielinājās sirdsdarbības skaļums. Tas bija Layenek, kurš izgudroja mūsdienu stetoskopa prototipu - mēģeni, ar kuru ārsti veic auskulāciju. Viņš arī deva sākotnējo pamatu tādam jēdzienam kā sirds auskulācijas punkti - noteiktas vietas krūts sprauslā, kurā visbiežāk tiek dzirdami atsevišķi trokšņi un skaņas no katras orgānu struktūras. Mēs runāsim par šiem punktiem un to nozīmi zemāk.

Sirds aplausšanās pamatnoteikumi

Šāda vienkārša metode, piemēram, klausīšanās, prasa stingru noteikumu ievērošanu:

1. Ārstam jāizmanto tikai pierādīts stetoskops. Tāpēc kardiologi un terapeiti dažreiz izmanto vienu stetoskopa visu savu dzīvi un nevienu to nenodod.
2. Stetoskopsi jābūt piemērotam pacienta vecumam, tādēļ pediatrijā un neonatoloģijā pastāvīgi tiek izmantoti speciāli bērnu stetoskopi vai speciāli padomi.
3. Pieslēgumam pie stetoskopa jābūt siltam, tāpat kā telpā esošajam gaisam.
4. Pētījums jāveic klusumā.
5. Pacientam jānoņem drēbes uz jostasvietu.
6. Pacients lielākoties stāv vai sēž, ārsts atrodas ērtā stāvoklī.
7. Stetoskopa stiprinājumam jābūt labi piestiprinātam pie ādas.
8. Ja matus uz pacienta ādas ir ļoti izteikti, tad šajā vietā āda ir jāmazgā vai jāmazgā ar šķidrumu.

Divi sirds toņi

Sirds ir sarežģīts orgāns, kas sastāv no muskuļu šķiedrām, saistaudu sistēmas un valvular aparāta. Vārsti atdala šķidruma atriti no sirds kambīzes, kā arī sirds kambari no lieliem vai lieliem traukiem, kas ieplūst sirds kambaros vai no tiem. Visa šī sarežģītā struktūra ir nepārtraukti kustīga, ritmiski piesaistoša un relaksējoša. Vārsti tiek atvērti un aizvērti, asins strūkli pārvietojas ķermeņa traukos un kamerās. Katrs sirds elements rada noteiktas skaņas, ko ārsti apvieno sirdij toniku jēdzienā. Ir divas galvenās sirds skaņas: pirmā (sistoliskā) un otra (diastoliskā).

Pirmais signāls

Pirmais sirds skaņas signāls notiek tā samazināšanas laikā - sistolē - un to veido šādi mehānismi:

• Vārsta mehānisms ir bikustopu (mitrālo) un trikuspīļu vārstu slaucīšana un atbilstoša vibrācija, kas atdala atriovju no kambara.
• Muskuļu mehānisms ir atriju un sirds kambaru kontrakcija un asins izmešana tālāk tās kustības laikā.
• Asinsvadu mehānisms ir aortas un plaušu artērijas sienu svārstīšanās un vibrācija, kad notiek spēcīga asiņu plūsma no kreisās un labās ventrikulās.

Otrais tonis

Šis signāls rodas sirds muskuļa atslābināšanas laikā un tā atpūtai - diastole. Tas nav tik daudzkomponents, kā pirmais, un tas sastāv tikai no viena mehānisma: vārsta mehānisms ir aorta un plaušu artērijas vārstu noslīdēšana un to vibrācija zem asins spiediena.

Fonokardiogramma - sirds un asinsvadu darbības laikā izstaroto vibrāciju un skaņu reģistrēšana

Tehnika un orgānu auskulācijas punkti

Uzklausīšanas laikā ārsts izšķir un novērtē sekojošus sirds parametrus:

• Sirdsdarbības ātrums (HR) - parasti tas mainās vidēji no 60 līdz 85 sitieniem minūtē.
• Sirds ritma ritms - sirds parasti darbojas ritmiski, saskaroties ar sirdi un atpūšoties pēc noteiktā laika perioda.
• Sirds toņu skaņa vai skaļums - pirmajam un otrajam signālam vajadzētu būt noteiktā skaļumā. Pirmajam signālam jābūt skaļākam nekā otrajam, ne vairāk kā divreiz. Protams, ne tikai slimības, bet arī krūšu kurvis biezums, pacienta svars, zemādas tauku audu biezums un masīvība var ietekmēt viņu skaņu.
• Sirds toņu integritāte - pirmajam un otrajam signālam jābūt pilnībā dzirdamam, nevis atdalītam un nešķeltiem.
• Patoloģisku sirdsdarbības toņu, trokšņa, klikšķu, krepītu un citu sirds slimību un citu orgānu pazīmju klātbūtne vai trūkums.

Lai sirds auskulācija būtu pareiza, ir svarīgi ievērot noteiktu sirds skaņu klausīšanās secību. Pat stetoskopa izgudrotājs Lineenek izstrādāja noteiktu algoritmu, lai klausītos sirdi un noteiktu vietas - klausīšanās punktus - kur vairāk skaidri dzirdamas viņa darba nianses. Mūsdienu diagnostika šīs vietas sauc par sirds auskulācijas punktiem, kurus mēs minējām šī raksta sākumā. Šajos punktos tiek dzirdēts ne tikai pirmais un otrais signāls, bet katrs no tiem ir vieta, kur vislabāk ir dzirdams konkrētais sirds vārsts, kas ir ārkārtīgi svarīgs iepriekšējai diagnostikai.

Kopumā ir pieci šādi punkti, tie veido praktiski apli, pie kura pētnieka stetoskops pārvietojas.

1. 1 punkts ir vieta augšpusē sirdī, kurā visvairāk skaidri dzirdams mitrālais vai bikustops vārsts, kas atdala kreisās sirds kambari. Parasti šis punkts atrodas kreisā ceturtās ribas skrimšļa stiprinājuma vietā krūšu kurvim.
2. 2 punkts - tā ir II starpzobu telpa pa labi no krūšu kaula malas. Šajā vietā vislabāk tiek dzirdamas aortas vārstuļa skaņas, kas aizveras cilvēka ķermeņa lielākās artērijas mutē.
3. 3 punkts - tā ir II starpzobu telpa pa kreisi no krūšu kaula malas. Šajā brīdī ir plaušu vārstu skaņas, kas no asinsvadiem no labās kambara uz plaušām satur skābekļa bagātināšanu.
4. 4 punkts - vieta krūšu kaula ķermeņa pamatnes pamatnē - "zem karote". Tas ir punkts, kas vislabāk uztver trīsceļu vai trīsciparu sirds vārstuļu, kas atdala tās labās puses.
5. 5 punkts, ko sauc Botkin - Erb punkts medicīnas mācību grāmatās - III starpzobu telpa krūšu kaula kreisajā malā. Šī ir vieta papildu aortas vārstuļa dzirdei.

Tieši šajos punktos vislabāk tiek uzklausītas patoloģiskās skaņas, kas attiecas uz šiem vai citiem sirds vārstuļu aparāta darbu pārkāpumiem un patoloģiskām asinsritumiem. Pieredzējuši ārsti izmanto arī citus punktus - virs lieliem traukiem, krūšu kurvja iezemē, asinis.

Kādas slimības un apstākļus var identificēt ar auskultāciju

Jāatzīmē, ka pirms dažiem gadu desmitiem sirds auskulācija bija viena no nedaudzajām sirds un asinsvadu sistēmas slimību diagnostikas metodēm. Ārsti ticēja tikai savām ausīm un sarežģī diagnozi, nespējot tos apstiprināt ar citām instrumentālām metodēm, izņemot elektrokardiogrammu vai krūšu kurvja rentgena staru.

Mūsdienu medicīna ir aprīkota ar milzīgu metožu un tehnoloģiju arsenālu, tādēļ brīdinājums negodīgi izbalējis fonā. Faktiski tas ir lēts, finansiāli pieņemams un ātrs veids, kas ļauj plašajai pacientu plūsmai aptuveni noteikt cilvēkus, kuri ir rūpīgāk jāpārbauda: sirds ultraskaņa, angiogrāfija, Holtera uzraudzība un citas modernas, bet tālu no lētas metodes.

Tātad, mēs uzskaitām galvenās patoloģisko sirds skaņu īpašības, kas palīdz identificēt sirds auskulāciju.

Mainīt skaņas skaņas tonis

• Miokardīts - sirds muskuļu iekaisums, miokarda distrofija, mitrālas un trikuspīpes vārstuļa nepietiekamība - novērota 1 tonna izsīkšana.
• Pirmā signāla pastiprināšanās rodas, ja mitrālais vārsts ir sašaurināts - stenoze, smaga tahikardija un sirds ritma izmaiņas.
• Otrā signāla vājināšanos novēro pacientiem ar asinsspiediena pazemināšanos lielajos vai mazos asinsrites asinsrites, aortas vārstuļa nepietiekamības un aortas malformāciju gadījumos.
• Otrā signāla pastiprināšana rodas, kad paaugstinās asinsspiediens, sienas apvalks vai aortas ateroskleroze, plaušu vārstuļa stenoze.
• Abu signālu vājināšanos novēro ar pacienta aptaukošanos, distrofiju un vāju sirds funkciju, miokardītu, šķidruma uzkrāšanos sirds bagāžas dobumā pēc iekaisuma procesa vai traumas, smagas plaušu emfizēmas.
• Abu toņu stiprināšana tiek novērota, palielinot sirdsdarbības kontraktilitāti, tahikardiju, anēmiju, pacienta izsmelšanu.

Sirdis

Troksnis ir neparasta skaņas efekta pārklājums uz sirds toņiem. Troksnis vienmēr rodas no patoloģiskas asinsrites sirds dobumos vai cauri vārstiem. Katram no pieciem punktiem tiek aprēķināts troksnis, kas ļauj jums orientēties, kurš no vārstiem nedarbojas pareizi.

Ir svarīgi novērtēt skaļumu, trokšņu skaņu, to izplatību sistolē un diastolā, ilgumu un citas īpašības.

1. Sistoloģiskais troksnis, tas ir, troksnis pirmā signāla laikā, var norādīt uz miokardītu, papilāru muskuļu bojājumiem, trīsceļu vārstuļa nepietiekamību, mitrālā vārstuļa prolapss, aortas un plaušu vārstu stenozi, sirds kambara defektu, sirds aterosklerotiskās pārmaiņas.

Patoloģiskie sirds ritmi

• Kanters ritms ir viens no visbīstamākajiem patoloģiskiem ritmiem. Šī parādība rodas, kad sirds skaņu sadala un izklausās līdzīgi kāpostu "ta-ra-ra" klaiņošanai. Šāds ritms parādās smaga sirds dekompensācija, akūta miokardīts, miokarda infarkts.
• Svārsta ritms ir divu ciklu ritms ar tādām pašām pauzēm starp 1 un 2 sirds skaņām, kas rodas pacientiem ar arteriālo hipertensiju, kardiosklerozi un miokardītu.
• Paipalu ritms izklausās kā "gulēt laikā" un tiek kombinēts ar mitrālo stenozi, kad asins caur lielu piepūli asins caur šauru vārsta gredzenu.

Auskulācija nevar būt galvenais diagnozes noteikšanas kritērijs. Noteikti ņemiet vērā personas vecumu, pacienta sūdzības, jo īpaši viņa svaru, vielmaiņu, citu slimību klātbūtni. Un papildus klausoties sirdi, jāpiemēro visi mūsdienu kardioloģiskie pētījumi.

Auskulācija (klausīšanās)

Klausīšanās (auskulācija) ir diagnostikas metode, kas tiek veikta ar stetoskops vai fonendoskops. Dati, kas iegūti, klausoties, palīdz diagnosticēt. Viena no galvenajām ierīcēm, kas nepieciešama pacienta izmeklējumam, ir stetoskops. To lieto arī dzemdniecībā, lai klausītos augļa sirds tonus. Stetoskops ir koka vai plastmasas caurule smilšu pulksteņa formas, kas ir viens gals, kas ir piemērota, lai sirds pacienta un otru ar ārsta auss.

Jo mūsdienu medicīnas praksē tiek arvien vairāk izmantota stetoskopu (modernizēta versija stetoskops), kas sastāv no piltuves ar stiegrojuma membrānu un divas gumijas caurulēm, kuru gali ir ievietotas ārsta ausīm. Piltuves tiek piemērots pacienta ķermeņa, membrāna bungādiņa, uztver un pārraida skaņas viļņus caur caurulēm tieši ausu ārsta. Ar šo ierīču palīdzību ārsts var dzirdēt, kas notiek pacienta ķermenī.

Ar auskulācijas palīdzību visbiežāk tiek veikts plaušu, sirds un asinsvadu pētījums. Klausīšanās palīdz identificēt slimību no sāpēm, ko rada vēdera orgāni.

Plaušu audzināšana

Kad veselīgs cilvēks ieelpo un izelpo gaisu, tiek dzirdama tā saucamā vezikulārā elpošana. Klausoties plaušas, ir noskaidrots, vai šī elpošana ir normāla vai mainās slimība, neatkarīgi no tā, vai nav trokšņu elpceļos, sēkšana, kas parādās gļotu un pusi uzkrāšanās laikā. Neparastas (sāpīgas) elpošanas gadījumā īpaši satraucošas ir sausas un mitras ķermeņa daļas. Putekļainās alveolās parādās slapjš ķermenis un atgādina ūdeni ar ūdeni. Pieredzējis ārsts var izstiepties, lai atšķirtu pneimoniju no plaušu tūskas, kā arī no bronhīta bronhiālās astmas. Bronhiālās astmas gadījumā izsmidzināšana ir īpaši skaidri dzirdama.

Klausoties sirdī

Sirds auskulta laikā tika atklāti daži punkti, klausoties tos ar fonendoskopu, var tikt dzirdēti četri sirds vārsti. Ja sirds ir veselīga, tiek dzirdēti tikai pirmie un otrie toņi (dzirdētās sirds skaņas ir kā staigājošs zirgs).

Ja parādās papildu toņi vai trokšņi, tie parasti norāda sāpīgas sirds funkciju izmaiņas. Dažreiz starp pirmo un otro melodiju ir troksnis. Ja tas ir skaņas un augsts, tad iemesls visbiežāk ir sirds vārstuļa (vārstu stenozes) sašaurināšanās. Tādējādi ārsts dzird sirds, kas asinsvadā stiepjas no asinsvadiem. Klusais un salīdzinoši zemais troksnis ir sirds vārstuļa noplūdes simptoms (prolaps), ārsts uzzina, kā asinis krītas sirds kontrakcijas laikā pretējā virzienā.

Artēriju audzināšana

Asinsspiediena mērīšanai izmanto artēriju auskulāciju. Gados vecāki artēriju sašaurinājumi (piemēram, smadzeņu vai apakšstilbu artērijas) ir izplatīti. Piespiežot fonendoscope, piemēram, uz kakla asinsvadiem, tiek dzirdams troksnis, kas parādās, kad asins plūsma notiek zem spiediena caur sašaurinātu vietu.

Zarnu audzēšana

Fonendoskops ir galvenais zarnu darbības novērtēšanas instruments. Ja kuņģis ir veselīgs, tad, izklausot ārā, visā vēderā tiek dzirdamas neregulāras zemas skaņas, kas atgādina burvību. Ja pacientam ir zarnu aizsprostojums, tad, klausoties vēdera dobumā, parasti netiek dzirdamas skaņas, bieži tas ir bīstamas slimības simptoms. Ārsts aprēķina skaņas rumbuli vai gurgling kā intensīva zarnu darbs (visbiežāk tas ir simptoms zarnu infekcija).

Sirds un plaušu audzināšana

Sirds auskulācija bieži vien ir viena no sarežģītākajām sirds slimību fiziskās diagnostikas metodēm. Ikdienas prakse palīdz padarīt ārsta empatijas ausu. Lai dzirdētu izmaiņas sirdsskaņās un trokšņos, jums ļoti labi jāzina skaņas attēls par veselīgas sirds darbu. Visiem pārbaudītajiem pacientiem ieteicams dzirdēt sirsnīgus trokšņus neatkarīgi no viņu sūdzībām un paredzētās diagnozes.

Galvenās skaņas, kas rodas, kad sirds strādā, ir sirds toņi. Trokšņa izskats var būt saistīts gan ar fizioloģiskām, gan patoloģiskām pārmaiņām sirdī. Jāpatur prātā, ka bez sirds patoloģiskiem procesiem (piemēram, tirotoksikoze, anēmija, intoksikācija utt.) Var rasties troksnis.

Ja skaņas attēls auskulācijas laikā atšķiras no parastās (raksturojot veselīgu sirdi), tad nākamais solis ir diferenciāldiagnoze mainītiem signāliem vai trokšņiem. Lai to izdarītu, varat izmantot sirds trokšņa klasifikācijas un īpašības.

Sirds auskulācijas pamatprincipi

Ārsts veic izsaukšanu ar stetoskopa palīdzību (fonendoskops) vai tieši ar ausu. Auskulācijas laikā stetoskopa membrānas presēšanas pakāpe uz ādas ir ļoti svarīga. Spēcīgs spiediens nodrošina vislabāko augstās frekvences klausīšanos, vājāku - zemu.

Ieteicams veikt auskulāciju dažādās pacienta ķermeņa pozīcijās: gulēt uz muguras vai sāniem, stāvot vai sēdēt, kā arī pēc fiziskās slodzes (piemēram, vairākas squats), jo skaņas modelis var mainīties mainoties ķermeņa stāvoklim, kas arī ir viens no diferenciācijas kritērijiem diagnoze.

Ja normālas pacienta elpošanas laikā auskulācija ir apgrūtināta, to var izdarīt uz elpošanas fona, neaizmirstot, ka daži skaņas efekti rodas vai pazūd ar dziļu elpu vai izelpu, tādējādi izkropļojot skaņas attēlu. Ja rodas šaubas, tiek norādīta fonokardiografija vai (vēlams) ehokardiogrāfija.

Jebkuras sirdsdarbības izmaiņas sirdsdarbos jāuzskata par norādi instrumentālajām izmeklēšanas metodēm, galvenokārt ehokardiogrāfijai.

Klasiskā auskulācijas secība pēc sirds

Tas ietver klausīšanās skaņās, kas rodas sirds darbā noteiktos punktos, savukārt, sauc par auskulācijas punktiem. Auskulācijas punkti atbilst sirds struktūru projekcijai, kuras kustība veido sirds darbu sirdij par krūtīm priekšējā virsmā. Tomēr skaņas, kas rodas, piemēram, virs sirds vārsta, ne vienmēr vislabāk tiks uzklausītas tieši virs šī vārsta projicēšanas, tādēļ ir ieteicams izmantot dažus klausīšanās punktus, lai klausītos skaņas.

Gan sirds toņos, gan trokšņos klausīšanās punkti ir vienādi, bet katram toņam un trokšņam ir maksimāli skaņas punkti, ko sauc par maksimālajiem punktiem (maksimālais punktu skaits). Šie punkti ir svarīgi diferenciāldiagnozei.

Ievēro vispārpieņemto auskulācijas secību, ir vēlama, bet nav nepieciešama, jo klasiskā auskulācijas secība balstās uz skaņas modeļa izmaiņu biežumu (no augstākās uz zemāko) un tai nav lielas nozīmes diagnozē.

Es norādu - sirds augšpusē (apikāla impulsa apgabals)

II punkts - 2. starpzobu telpa labajā pusē

III punkts - 2. starpzobu telpa kreisajā pusē

IV punkts - xiphoid procesa bāze (krūšu kaula apakšējā mala)

V punkts - trešā - 4. starpsistālā telpa pa kreisi (Botkin-Erb punkts)

AUSKULTĀCIJAS ATBILSTĪBA SĀKUMA VALVE PROJEKTIEM UN TRŪKBAS RĪKOJUMS

Es norādu - mitra vārsta trokšņa vadīšana

II punkts - aortas vārsta I projekcija

II punkts - plaušu artērijas un plaušu stumbra vārsta projicēšana (labās kambara izejas daļa)

IV punkts - trīsceļu vārsta projekcija

V punkts - izdara troksni no aortas vārsta

Ja audzināšanas procesā atklājas patoloģiskas izmaiņas toņos vai trokšņa klātbūtne, ārstiem ir jāpaplašina auskulācijas zona, iekļaujot visu sirds zonu (kreiso un labo krūšu kaulu, subklāviju zonas), kā arī tuvumā esošās vietas (paduļģa reģions, miega artērijas utt.). Dažās klīniskās situācijās ir nepieciešams iztīrīt starpkonfesionālo reģionu. Normālā skaņas attēls sirds sirdsklauves laikā parādīta nākamajā tabulā.

1. Trešā un ceturtā sirds skaņas tiek reti dzirdamas, un nevajadzētu censties to obligāti klausīties. Šie signāli iegūst diagnostikas nozīmi tikai tad, ja tos dzird skaidri skaidri, tas ir, tie tiek pastiprināti (skat. Zemāk).

2. Ar organiskas un funkcionālas sirds un blakus esošo struktūru bojājumiem (kā arī ar dažām parastām slimībām un apstākļiem) mainās sirds skaņas modelis. Šajā gadījumā var izmainīties sirds skaņas, kā arī dažādi trokšņi.

Galvenās patoloģiskās izmaiņas sirdsdarbības toņos ir šādas: vājināšanās vai uzlabojošie toņi (gan viens, gan vairāki); split (split) melodijas; papildu (papildu) signālu izskats.

Normālu signālu vājināšana vai uzlabošana:

Iedzimtu sirds defektu gadījumā izslēgtie skaņas signāli nav tipiski, bet, ja to novēro auuskultācijas laikā (tiek precīzi noteikts iedzimtas sirds slimības diagnoze), tas norāda uz iespējamu miokardīta klātbūtni vai ievērojamu miokarda kontrakcijas funkcijas vājināšanos.

Split melodijas:

Papildu toņi tabulā uz p. 185.

1. Galopības ritms (trīsdaļīgs ritms) veidojas, ja piestiprinātais trešais tonis tiek pievienots parastajiem diviem toņiem. Labāk ir klausīties viņu pacientei, kas atrodas kreisajā pusē. Tālāk, ar saviem pirkstiem ir jāapgrūž apikāla impulss un nospiediet fonendoskopa membrānu šai vietai. Membrāna nav ļoti nospiesta, jo trešais signāls parasti ir zems frekvence.

Trešā signāla veidošanās iemesls ir sirds muskuļa vājums, kurā vēdera uzpildīšana ar asinīm notiek gandrīz bez pretestības, tas ir, ātrāk nekā veselīgā sirdī. Muskuļu sienas svārstības un izveido trešo tonusu, kas savukārt veido tukšo ritmu.

Ārstēšanas un prognosis ir ļoti nozīmīgs sirds ritma askulta sirds slimniekiem. Galopēšanās ritms (kombinācijā ar citiem simptomiem) ir agrākais sirds dekompensācijas attīstības pazīme. Pēc V.P. Obrazova domām, "stobru ritms ir palīdzības sirds kliedziens".

Ganāmpulks ritmu ir grūti dzirdams, ja ir plaušu emfizēma, mucu lāde. Tādā gadījumā trešais signāls ir labāk uzklausīts xiphoid procesa pamatnē.

2. Mitrālā vārsta atveres dzirdamais tonis ir tā stenozes pazīme. Tās rodas, kad asins plūsma skan kondensēta sklerozes mitrālā vārsta, ko parasti klusi novirza no asins plūsmas. Kombinācijā ar skaļu pīkstienu pirmo tonusu (kas izriet no nepietiekami aizpildīta kreisā kambara ātras kontrakcijas) veidojas tā sauktais paipalu ritms, kas mitrālās stenozes dēļ ir patognomonisks.

Sirds sirdskrūves audzēšana

• Saistībā ar cikla posmu atšķiras trokšņi:

protodiastoliskais - tūlīt pēc otrā signāla;

mezodiapatoloģiskais - vidus diastols (pēc otrā tone);

presistoliskā - pirms sistolā (diastaļa beigās, pirms pirmā tone).

• Saskaņā ar to īpašībām troksnis var būt:

raksturs - mīksts, raupjš;

jauda un frekvence - klusa, skaļa, augsta un zemā frekvence;

ilgums - garš, īss;

apjoma izmaiņas ciklā - samazinās, palielinās.

Turklāt trokšņa īpašības var būt "mašīna" (izteikti aortas defekti, iedzimtas sirds defekti utt.).

• Ar apstarošanu (trokšņa virziens) nošķir troksni:

ar apstarošanu (veic citā auskulācijas zonā);

bez apstarojuma (dzirdams tikai pie auskulācijas punkta);

ar ierobežotu vadību (dzirdams īsā attālumā ap klausīšanās punktu).

Saistībā ar trokšņa avotu var būt intracardia un ekstrakardija.

Tās nav saistītas ar funkcionālām un organiskām pārmaiņām sirdī, bet tiek uzklausītas galvenajās sirds auskulācijas vietās. Galvenā extracardiac trokšņa raksturojums ir parādīts tabulā uz p. 187.

1. Pleuroperikarda trokšņi rodas ar vienlaicīgu perikarda un pleiras līdzdalību patoloģiskā procesā. Visbiežāk šie procesi notiek sirdī un vidus smadzenes apvidū.

2. Perikarda berzes troksni, īpaši pleuroperikarda troksni, dažreiz ir grūti nodalīt no pleiras berzes trokšņiem. Šajā situācijā elpas vilkšanas laikā ir jāizdara auskulācija: trokšņa saglabāšana norāda uz perikarda iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, un trokšņa pazušana elpošanas laikā norāda uz pleiras izcelsmi.

• Intrakardiogisks troksnis: organisks - saistīts ar bojājumiem sirds struktūrās un no tā izplūstošo kuģu; funkcionāls - saistīts ar sirds funkciju izmaiņām (pārkāpumiem) un no tā izejošajiem kuģiem.

Visbiežāk intrakardiogrāfiskais troksnis tiek reģistrēts šādos apstākļos:

iedzimtiem sirds defektiem;

iegūti sirds defekti;

sirds, plaušu, perikarda un pleiras onkoloģiskās slimības;

vairogdziedzera disfunkcija.

• Sistoliskais somats biežāk ir funkcionāls. Funkcionālā trokšņa klātbūtne var būt saistīta ar patoloģiskām izmaiņām (sirds slimībām) un noteiktiem funkcionālajiem stāvokļiem. Diastoliskā trokšņa klātbūtne ar lielu varbūtības pakāpi norāda uz sirds organisko bojājumu.

Funkcionālā un organiskā trokšņa raksturojums ir parādīts tabulā.

Sistoliskā sēpija ar vārstuļu sirds slimību aktuālā diagnoze:

Diastoliskā trokšņa aktuālā diagnoze ar vārstuļu sirds slimību:

• Vienlaikus tiek dzirdami vairāki trokšņi:

jaukta vārsta defekta gadījumā raksturīgi atšķirīgi trokšņi vienā un tajā pašā punktā;

dažādi trokšņi dažādos saklausīšanas punktos ir raksturīgi kombinētiem vārstu bojājumiem;

viens un tas pats troksnis dažādos punktos - turpmākajai diagnostikai ir nepieciešams noteikt trokšņa raksturu: ar dažādiem trokšņu veidiem ir noslēgts vārstu apvienojums ar tādu pašu trokšņa modeli, ir nepieciešams noteikt trokšņa vadīšanu.

Jāpatur prātā arī tas, ka vienam un tam pašam pacientam var būt gan organisks, gan funkcionāls troksnis, kura diferencēšanai jāizmanto funkcionālā un organiskā trokšņa raksturlielumu tabula.

Ausu kopšana plaušās notiek aukstuma punktos, ir vēlams, lai pacients sēdētu ar rokām uz ceļgaliem. Galvenās skaņas, kas dzirdamas plaušu saklausīšanas laikā, sauc par galvenajām elpošanas skaņām. Parasti tiek dzirdami divu veidu elpošanas trokšņi: vezikulārā elpošana (virs plaušu laukiem); bronhu elpošana (virs norises, trahejas un lielo bronhu projicēšanas). Pateicoties patoloģisko stāvokļu attīstībai, parādās papildu elpošanas skaņas: sēkšana, krepīts, pleiras berzes troksnis.

Vēlams klausīties galvenās elpošanas skaņas, kad pacients ieelpo degunu (mute ir aizvērta). Papildu trokšņi ir labāk uzklausīti, kad pacients ieelpo caur atvērto muti.

Pamata elpošanas troksnis

• Ūsukulārā elpošana, īpašības:

mīksts putu troksnis, kas atgādina burtu f, izteikts uz ieelpas;

dzirdama par elpu un izelpas pirmo trešdaļu;

Vislabāk dzirdams visplašākās plaušu masas projekcijas vietās - priekšā zem 2. ribas, atpakaļ starpkapulārās vietās, paduļojošos reģionos un zem leņķu leņķiem;

vājina normāli virs virsmām un plaušu apakšdaļās.

Izmaina vezikulārās elpošanās: fizioloģiska un patoloģiska.

Fizioloģiskās izmaiņas vezikulārās elpošanās:

pastiprinātājs - novērots astēniskā tipa cilvēkiem ar nepietiekami attīstītiem muskuļiem un subkutāno tauku slāni;

vājināšanās - atzīmēta ar krūšu sabiezējumu pārmērīgas muskuļu attīstības un / vai tauku nogulsnēšanās dēļ.

Patoloģiskas pārmaiņas vezikulārās elpošanās gadījumā ir atrodamas tabulā uz p. 191.

• Bronhiālā elpošana, īpašības:

aptuvens troksnis, kas atgādina burtu x, izteikts kā jūs izelpot;

dzirdams par ieelpu un visu izelpu;

Parasti tas tiek uzklausīts virs balsenes, trahejas un izkapošanas vietās trahejas bifurkācijas krūtī - priekšā krūšu kaula rokturī, aizmugurē starpkapu telpā 3-4-to skriemeļu līmenī.

Bronhu elpošana, parādoties ārpus parastās klausīšanās zonas, vienmēr ir patoloģisku izmaiņu pazīme. Patoloģiskas izmaiņas, kas izraisa bronhu elpošanu ārpus klausīšanās zonas, ir normālas, ir norādītas tabulā uz p. 191.

Ja blīvuma laukums atrodas virspusē (tuvāk krūtīm), tiek dzirdēta pastiprināta bronhu elpošana, un dziļā atrašanās vieta noved pie dzirdi no vājinātas bronhu elpināšanas.

Tabulā ir redzami daži īpaši elpošanas veidi, kas dzirdami klausīšanās laikā.

Papildu elpošanas troksnis

Papildu troksnis tiek dzirdēts, plaukstās saklausot, kuru izcelsmes avots ir bronhos. Drebuļi var būt sausi, kas rodas no dažādas izcelsmes bronhu sašaurināšanās (sausās drupas ir sadalītas augstajā un zemā līmenī); mitra, kas rodas no šķidruma bronhu uzkrāšanās šķidruma gaismā (sadalīts mazā, vidējā un lielā burbulī).

Galvenās slimības un stāvokļi, ko raksturo sauso ķermeņa izskats: bronhīts - akūts un hronisks; bronhu astma; tuberkuloze; bronhektātija; bronhu spazmas.

Galvenās slimības un stāvokļi, ko raksturo mitrās ķermeņa izskats: pneimonija; kavernozi procesi plaušās; plaušu abscesi; akūts un hronisks bronhīts; izteikta stagnācija plaušu apritē; plaušu tūska.

Sirdsklauves klātbūtne sirdsdarbiniekā var būt saistīta gan ar pneimoniju, gan ar sirds mazspēju. Jāpatur prātā, ka sirds mazspējas gadījumā sarkanās bronhu spazmas veidošanos var mitrinātas drēbes kombinēt ar sausu. Turklāt sirds slimniekiem (īpaši tiem, kuriem ir sirds defekti un stagnācija plaušu apritē) ir jutīgi pret plaušu iekaisuma slimībām, kas jāņem vērā diagnosticēšanas laikā.

Troksnis, kas atgādina trauksmes skaņu (vai mīcīšanas matu pavedienus virs auss), kuras avots ir alveoli. Izgudrojums ir dzirdams, ja neliels daudzums sekrēcijas tiek uzkrāts alveoliņu gaismas spilvenā, kas izraisa alveolīšu sasprindzinājumu. Inhalācijas pašā beigās, kad spiediens bronhos ir maksimāls, alveolus saplīst. Skaņa, kas rodas no šī procesa, tiek uzklausīta kā krēms. Tādēļ galvenā Crepitāla atšķirības iezīme ir tās izskats inhalācijas beigās.

Crepitus ir saistīts ar šādiem patoloģiskiem apstākļiem:

iekaisuma procesi plaušās (pneimonija, tuberkulozā infiltrācija), plaušu infarkts;

stagnācija plaušu apritē;

plaušu audu elastīgo īpašību samazināšanās (vecāka gadagājuma cilvēkiem, ar kompresijas atelektāzi).

Palielinoties šķidruma daudzumam alveolos, parādās krēms, kas jāuzskata par nelabvēlīgu slimības gaitas pazīmi.

Grūtības bieži izraisa crepīta diferenciācija no mitrām maigām burbuļojošām rales. Zemāk ir tabula, kas palīdz atšķirt krustojumu un mitrās rales.

• pleiras berzes troksnis

Troksnis, kas atgādina sniega kroni zem jūsu kājām vai ādas siksnas čiekuru, kuras avots ir viscerālās un parietālās pleiras lapas. Nepieciešamais trokšņa rašanās nosacījums ir mitras smērvielas pazušana starp pleiru loksnēm, nodrošinot to klusu bīdīšanu elpošanas kustību laikā.

Galvenās slimības un apstākļi, kādos var izjust pleiras berzes troksni: sausais pleirīts; eksudatīvs pleirīts rezorbcijas fāzē; pleuroperikardīts; tuberkuloze; reimatisms; ātrs šķidruma zudums (nekontrolējama vemšana un caureja, milzīgs asins zudums).

Grūtības bieži izraisa pleiras berzes trokšņa diferencēšana no briketēm un mitrām maigām burbuļojošām rīviņām. Zemāk ir tabula, kas palīdz atšķirt šo veidu trokšņus.