Kapitāla celtniecības objekts (saīsināti "OKS") ir jebkura nepabeigta ēka vai ēka, kas nav pagaidu ēka. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Pilsētplānošanas kodeksu šādiem nekustamā īpašuma objektiem ir pakļautas īpašumtiesības un ir nepieciešama oficiāla reģistrācija par visiem ar tiem saistītajiem darījumiem. Tā rezultātā ACS iekļaušana attiecīgajos juridiskajos reģistros ir pastāvīga prakse.

Sīkāk par šīs procedūras niansēm un to būtību mēs runāsim tālāk sniegtajā materiālā.

Kas ir ACS un tā tehniskais plāns?

Kapitāla būvniecības objekts. 1. fotoattēls

Tātad, kā minēts iepriekš, ACS ir nekustamā īpašuma objekti, kas ir jāpabeidz. Vienkārši sakot, kapitāla būvniecības objekts ir jebkurš nekustamais īpašums, ko var nodot ekspluatācijā tikai pēc konkrētu būvdarbu vai zemes darbu veikšanas. Pašlaik ACS var būt divu veidu:

  • Ēkas ir nekustamā īpašuma objekti, kuru izveidošanas un darbības mērķis ir dzīvojamo rajonu, vietu uzglabāšanas vietas, dzīvnieku turēšana vai uzņēmumu organizēšana. Šādu priekšmetu piemēri ir daudzdzīvokļu ēkas un privātmājas, nedzīvojamās un saliekamās telpas, nojumes.
  • Konstrukcijas ir inženiertehniskās un sakaru organizācijas sarežģītāki nekustamo īpašumu objekti, kuri parasti atrodas gan virs, gan zem zemes. Šāda ACS izveide ir vērsta uz jebkādu resursu ieguvi, to transportēšanu vai līdzīgu mērķu sasniegšanu. Šādu iekārtu piemēri ir gāzes vadi vai naftas tvertnes.

Ievērojiet, ka ēku un būvju rekonstrukcija, būtiska pārveidošana vai paplašināšana pārvērš tos arī par kapitālieguldījumu objektiem, kas prasa reģistrāciju. Tajā pašā laikā tādas konstrukcijas kā pagaidu būves (novietne, novietne, kiosks) nekādā gadījumā nevar piederēt ACS, tādēļ to pārstrukturēšana vai montāža neprasa kapitāla apbūves reģistrāciju.

Kā reģistrēt ACS Rosestrejas kadastrā? 2. fotoattēls

Rosessestras oficiālajam inventāra uzskaitei ir nepieciešams apkopot tās tehnisko dokumentāciju. Šajā ziņā bieži vien šajā ziņā ir tikai atbilstoša plāna izstrāde, par ko var norādīt:

  • informācija par pašu kapitālieguldījumu objektu, kas nepieciešama tā iekļaušanai kadastrā;
  • dati par konkrētu kapitāla apbūves objekta daļu, kas nepieciešama reģistrēšanai;
  • informācija par kapitālieguldījuma mainīto objektu, kas ir svarīgs inventāra datu inventarizācijas datu izmaiņām (attiecas uz atjaunošanu, paplašināšanu utt.).

Nepieciešamība, reģistrācijas kārtība un ACS tehniskā plāna prasības ir apspriesta Federālā likuma Nr. 221-FZ 41.pantā "Par valsts nekustamā īpašuma kadastru". Saskaņā ar tā noteikumiem šis dokuments ir nepieciešams iekļaušanai sarakstā:

  • informācija par jaunizveidoto ACS un to nodošana dzīvojamo, nedzīvojamo vai citu objektu statusā;
  • informācija par izmaiņām dažās ACS vai tās atsevišķās daļās;
  • dati par īpašu ACS īpašumtiesībām pirms tā būvniecības pabeigšanas (ja šāda vajadzība pastāv).

Tehniskā plāna izstrāde tiek veikta saskaņā ar to pašu federālo likumu. Procedūras pamatprincipi sīkāk ir apspriesti zemāk.

Tehniskās dokumentācijas sagatavošana

Kā sagatavot ACS tehnisko plānu? 3. fotoattēls

Vienīgi kadastrālie inženieri (iepriekšminētā Federālā likuma 44.pants) var iesaistīties ACS tehniskajā plānā, apkopojot, sertificējot vai vienlaikus divas veiktās darbības. Jūs varat atrast šādu speciālistu vai nu PTI dzīvesvietā, vai tieši ar šīs valsts organizācijas personāla palīdzību.

Šāda speciālista pilnvaras ietver divas obligātas lietas:

  1. Tehniskā plāna sastādīšana vai pārbaude, kas jau ir izstrādāta saskaņā ar reālo situāciju.
  2. Protams, apstiprinot šo plānu, ņemot vērā, ka tas tiek izpildīts saskaņā ar spēkā esošajiem Krievijas Federācijas tiesību aktiem.

Šādas tehniskās dokumentācijas formas un sagatavošanas prasības ir norādītas vairākos Krievijas Federācijas Ekonomiskās attīstības ministrijas rīkotos "Par ACS tehniskā plāna formas apstiprināšanu un tās sagatavošanas prasībām". Iepriekš minētie kadastrālie inženieri apņemas obligāti iepazīties ar šiem normatīvajiem aktiem, mūsu valsts parastajam pilsonim ir pietiekami daudz zināt, ka OAQ tehniskajā plānā jāiekļauj:

  • teksta daļa;
  • grafiskā daļa.

Dokuments tiek sagatavots ar attiecīgajām sadaļām iedalījumu un tiek uzglabāts elektroniskajā datu nesējā elektroniskā faila formā, kas obligāti ir jāapstiprina ar kadastrālās inženiera elektronisko digitālo parakstu. Paredzētais tehniskais plāns informācijas reģistrēšanai un kadastra ievadīšanai par objektu ir sniegts:

  • vai Rosreestr departamentam ACS atrašanās vietā personīgi iesniedzējs;
  • vai pieteikuma iesniedzēja MFC vietā ACS;
  • vai tām pašām valsts aģentūrām, nosūtot pa pastu / kurjeru / interneta tīklu atbilstošā formā.

Kā jūs redzat, ACS tehniskā plāna izstrādes procedūrā nav īpašu grūtību. Galvenais, lai to īstenotu, ir ievērot iepriekšminētos pamatprincipus, kas noteikti likumdošanas līmenī.

Apsveramā jautājuma īpatnības

ACS tehniskā plāna izstrādes īpatnības. 4. fotoattēls

Šodienas materiāla beigās pievērsim uzmanību izskatāmās problēmas niansēm. Par laimi, tajā nav daudz funkciju, un ievērojama daļa no tām jau ir apspriesta iepriekš.

Tomēr dažas nianses netika atzīmētas, tāpēc mēs tos prezentējām šādā sarakstā formātā "Jautājums - Atbilde":

  • Ko darīt, ja pastāv atšķirības starp tehnisko plānu un ACS? - Atsaukt neatbilstošu tehnisko dokumentāciju, izstrādājot jaunus dokumentus ar attiecīgām izmaiņām attiecībā uz tiem un iesniedzot tos Federālajam reģistrācijas dienestam vai MFC.
  • Kas notiek, ja jūs izveidojat nepareizu tehnisko plānu? - Neuztraucieties, tas vienkārši nepieņems kadastra valsts iestādē un pieprasīs koriģēt esošos trūkumus.
  • Cik daudz ACS tehniskās dokumentācijas izpilde? - No 2 000 rubļu. Pakalpojuma galīgās izmaksas ir atkarīgas no dzīvesvietas reģiona, kurā tiek veikta dokumentu apstrādes procedūra, un apraksta ACS dimensija, sarežģītība.

Par šo, varbūt, vissvarīgākā un nepieciešamā informācija parastajam pilsonim šodienas tēmā ir beigusies. Mēs ceram, ka iepriekš minētais materiāls jums bija noderīgs. Veiksmi ar tehnisko dokumentāciju!

Jūs varat uzzināt par to, kā izvietot kapitālbūvniecības objektu kadastrālajā reģistrā, skatoties videoklipu:

Pamanīja kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

Akūts koronārais sindroms: simptomi un ārstēšana

Akūts koronārais sindroms - galvenie simptomi:

  • Slikta dūša
  • Gaisa trūkums
  • Sāpes krūtīs
  • Vemšana
  • Slikts
  • Sajukums
  • Sāpju izplatīšana citās vietās
  • Ādas dēmons
  • Aukstā sviedri
  • Asinsspiediena svārstības
  • Uztraukums
  • Bailes no nāves

Akūts koronārais sindroms ir patoloģisks process, kurā dabiskās miokarda asinsvads caur koronāro artēriju tiek traucēts vai pilnībā apstājas. Šajā gadījumā skābeklis netiek piegādāts sirds muskuļiem noteiktā vietā, kas var izraisīt ne tikai sirdslēkmi, bet arī letālu iznākumu.

Terminu "ACS" ārsti izmanto, lai norādītu uz noteiktiem sirdsdarbības traucējumiem, ieskaitot miokarda infarktu un nestabilo stenokardiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka šo slimību etioloģijā ir koronāro nepietiekamības sindroms. Šajā stāvoklī pacients pieprasa ārkārtas medicīnisko aprūpi. Šajā gadījumā ne tikai komplikāciju attīstība, bet arī liels nāves risks.

Etioloģija

Akūtas koronārā sindroma attīstības galvenais cēlonis ir koronāro artēriju aterosklerozes attīstība.

Turklāt šī procesa attīstībai ir šādi iespējamie faktori:

  • smags stresa, nervu celms;
  • vasospasma;
  • kuģa lūmena sašaurināšanās;
  • orgānu mehāniski bojājumi;
  • komplikācijas pēc operācijas;
  • koronāro artēriju embolija;
  • koronāro artēriju iekaisums;
  • iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas.

Atsevišķi ir jānosaka faktori, kas ir predisponēti šī sindroma attīstībai:

  • liekais svars, aptaukošanās;
  • smēķēšana, narkotiku lietošana;
  • gandrīz pilnīga fizisko aktivitāšu trūkums;
  • tauku līdzsvara traucējumi asinīs;
  • alkoholisms;
  • ģenētiskā nosliece uz kardiovaskulārām patoloģijām;
  • pastiprināta asins recēšanu;
  • bieža stresa, pastāvīga nervu spriedze;
  • augsts asinsspiediens;
  • cukura diabēts;
  • lietojot noteiktus medikamentus, kuru rezultātā koronāro artēriju spiediena samazināšanās (koronārā vēdersa sindroms).

ACS ir viens no visbīstamākajiem apstākļiem cilvēka dzīvē. Šajā gadījumā tas prasa ne tikai neatliekamo medicīnisko aprūpi, bet arī steidzamu reanimāciju. Mazākā aizkavēšanās vai nepareizas pirmās palīdzības darbības var būt letālas.

Pathogenesis

Sakarā ar koronāro asinsvadu trombozi, ko izraisa konkrēts etioloģiskais faktors, bioloģiski aktīvās vielas sāk atbrīvoties no trombocītu - tromboksāna, histamīna, tromboglobulīna. Šiem savienojumiem ir vazokonstriktora efekts, kas izraisa miokarda asins piegādes pasliktināšanos vai pilnīgu pārtraukšanu. Šo patoloģisko procesu var pastiprināt adrenalīna un kalcija elektrolīti. Tajā pašā laikā antikoagulantu sistēma tiek bloķēta, kā rezultātā tiek ražoti fermenti, kas iznīcina šūnas nekrozes apgabalā. Ja šajā posmā patoloģiskā procesa attīstība netiek apturēta, tad skartie audi tiek pārveidoti par rētu, kas neiedarbojas sirds kontrakcijā.

Akūtas koronārā sindroma attīstības mehānismi būs atkarīgi no pārklāšanās ar koronāro artēriju trombu vai plāksni. Ir šādi posmi:

  • ar daļēju asinsrites samazināšanos var regulāri novērot stenokardijas insultu;
  • ar pilnu pārklāšanos, ir distrofijas lauki, kas vēlāk kļūst par nekrozi, kas novedīs pie sirdslēkmes;
  • pēkšņas patoloģiskas izmaiņas noved pie sirds kambara fibrilācijas un līdz ar to klīniska nāves.

Ir arī jāsaprot, ka liels nāves risks pastāv jebkurā ACS attīstības stadijā.

Klasifikācija

Pamatojoties uz mūsdienu klasifikāciju, atšķiras šādas ACS klīniskās formas:

  • akūts koronārais sindroms ar ST segmenta pacēlumu - pacientiem ir raksturīgas sirds išēmiskas sāpes krūtīs, reperfūzijas terapija ir obligāta;
  • akūta koronāra sindroma bez ST segmenta pacēluma - raksturīga koronāro slimību izmaiņām, stenokardijas uzbrukumiem. Trombolīze nav nepieciešama;
  • miokarda infarkts, ko diagnosticē ar izmaiņām enzīmos;
  • nestabila stenokardija.

Akūtas koronāro sindromu formas tiek izmantotas tikai diagnozei.

Simptomatoloģija

Pirmais un visbiežāk sastopamais slimības simptoms ir akūtas sāpes krūtīs. Sāpju sindroms var būt paroksizmāls, lai to iegūtu plecos vai rokā. Ar stenokardiju, dabas sāpes būs sašaurinātas vai dedzinošas un īslaicīgas. Miokarda infarkta gadījumā šī simptoma izpausmes intensitāte var izraisīt sāpīgu šoku, tādēļ ir nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

Klīniskajā attēlā var būt arī šādi simptomi:

  • auksta svīšana;
  • nestabils asinsspiediens;
  • satraukts stāvoklis;
  • apjukums;
  • panikas bailes no nāves;
  • ģībonis;
  • ādas bālums;
  • pacients sajūt skābekļa trūkumu.

Dažos gadījumos simptomus var papildināt ar nelabumu un vemšanu.

Ar šādu klīnisko ainu pacientei steidzami nepieciešama pirmā palīdzība un neatliekamā medicīniskā palīdzība. Pacientam nekad nedrīkst palikt vienam, jo ​​īpaši, ja ir slikta dūša ar vemšanu un samaņas zudums.

Diagnostika

Galvenais akūta koronārā sindroma diagnostikas metode ir elektrokardiogrāfija, kas jāveic pēc iespējas drīzāk, sākot sāpju uzbrukumu.

Pilnīga diagnostikas programma tiek veikta tikai pēc tam, kad ir iespējams stabilizēt pacienta stāvokli. Noteikti informējiet ārstu par to, kādas zāles pacientei piešķir kā pirmo palīdzību.

Laboratorijas un instrumentālo eksāmenu standartprogramma ietver sekojošo:

  • vispārējā asins un urīna analīze;
  • bioķīmiskais asins tests - noteiktais holesterīns, cukurs un triglicerīdi;
  • koagulogramma - lai noteiktu asins recēšanas līmeni;
  • EKG - obligāta ACS instrumentālās diagnostikas metode;
  • ehokardiogrāfija;
  • koronāro angiogrāfiju - lai noteiktu koronāro artēriju sašaurināšanās vietu un apjomu.

Ārstēšana

Ārstēšanas programma pacientiem ar akūtu koronāro sindromu tiek izvēlēta atsevišķi, atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma, nepieciešama hospitalizācija un stingra gulta.

Pacienta stāvoklim var būt nepieciešami ārkārtas pirmās palīdzības pasākumi, kas ir šādi:

  • nodrošināt pacientam pilnīgu mieru un piekļuvi svaigam gaisam;
  • ievietojiet nitroglicerīna tableti zem mēles;
  • Zvaniet uz ātro palīdzību, lai ziņotu par simptomiem.

Akūta koronāra sindroma ārstēšana slimnīcā var ietvert šādus terapeitiskus pasākumus:

  • skābekļa ieelpošana;
  • narkotiku ieviešana.

Kā daļa no zāļu terapijas ārsts var izrakstīt šādus medikamentus:

  • narkotiskās vai narkotikas nesteroīdās zāles;
  • anti-išēmisks;
  • beta blokatori;
  • kalcija antagonisti;
  • nitrāti;
  • sadalāmi;
  • statīni;
  • fibrinolītiskie līdzekļi.

Dažos gadījumos konservatīvas ārstēšanas nav pietiekamas vai vispār nav piemērotas. Šādos gadījumos tiek veikta šāda operācija:

  • koronāro artēriju stentiņa - sašaurinājuma vietā tiek turēts īpašs kateteris, pēc kura gaisma tiek izplesta caur īpašu baloniņu, un stents tiek novietots sašaurināšanās vietā;
  • koronāro artēriju šunces operācija - koronāro artēriju skartās vietas aizstāj ar šuntiem.

Šādi medicīniskie pasākumi dod iespēju novērst miokarda infarktu no ACS.

Turklāt pacientam ir jāievēro vispārīgie ieteikumi:

  • stingru gultu līdz pat stabilam valsts uzlabojumam;
  • pilnīga stresa novēršana, spēcīga emocionāla pieredze, nervu spriedze;
  • fizisko aktivitāšu izslēgšana;
  • jo valsts uzlabo ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
  • izslēgšana no taukainu, pikantu, pārāk sāļu un citu smagu pārtikas produktu uztura;
  • pilnīga alkoholisko dzērienu likvidēšana un smēķēšana.

Jāapzinās, ka akūta koronārais sindroms, kas neatbilst ārsta ieteikumiem, jebkurā laikā var izraisīt nopietnas komplikācijas, un vienmēr pastāv nāves risks recidīvā.

Atsevišķi jums vajadzētu piešķirt ACS diētas terapiju, kas nozīmē:

  • ierobežojums dzīvnieku izcelsmes produktu patēriņā;
  • sāls daudzums jāierobežo līdz 6 gramiem dienā;
  • Izņēmums ir pārāk asi, garšīgi ēdieni.

Jāatzīmē, ka šāda uztura ievērošana ir nepieciešama nepārtraukti gan terapijas laikā, gan kā preventīvs pasākums.

Iespējamās komplikācijas

Akūtas koronāro mazspējas sindroms var izraisīt sekojošo:

  • sirds ritma pārkāpums jebkurā formā;
  • akūtas sirds mazspējas attīstība, kas var būt letāla;
  • perikarda iekaisums;
  • aortas aneirisma.

Jāapzinās, ka pat ar savlaicīgiem medicīniskiem pasākumiem pastāv augsts minēto komplikāciju attīstības risks. Tādēļ kardiologam sistemātiski jāpārbauda šāds pacients un stingri ievērojiet visus viņa ieteikumus.

Profilakse

Lai nepieļautu sirds un asinsvadu slimību attīstību, praktiski sekojot sekojošiem ārstu ieteikumiem:

  • pilnīga smēķēšanas pārtraukšana, mērens alkoholisko dzērienu patēriņš;
  • pareiza uztura;
  • mērens vingrinājums;
  • ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
  • psiho-emocionālā stresa izslēgšana;
  • asinsspiediena kontrole;
  • kontrolēt holesterīna līmeni asinīs.

Turklāt nevajadzētu aizmirst par to, cik svarīgi ir veikt regulāras pārbaudes ar specializētiem medicīnas speciālistiem, ievērojot visus ārsta ieteikumus par tādu slimību novēršanu, kas var izraisīt akūtas koronāro nepietiekamības sindromu.

Mazāk ieteikumu pielietošana palīdzēs novērst akūtu koronāro sindromu izraisītu komplikāciju rašanos.

Ja domājat, ka Jums ir akūts koronāros sindroms un simptomi, kas ir raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: kardiologs, ģimenes ārsts.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Sirds muskuļa daļas nāvi, kas izraisa koronāro artēriju trombozes veidošanos, sauc par miokarda infarktu. Šis process noved pie tā, ka tiek traucēta šīs zonas asinsriti. Miokarda infarkts pārsvarā ir letāls, jo galvenā sirds artērija ir bloķēta. Ja pēc pirmajām pazīmēm netiek veikti atbilstoši pasākumi pacienta hospitalizācijai, tad letālais iznākums tiek garantēts 99,9%.

Vegetovaskulārā distonija (VVD) ir slimība, kas inficē visu ķermeni patoloģiskā procesā. Visbiežāk perifērie nervi, kā arī sirds un asinsvadu sistēma negatīvi ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu. Ir nepieciešams bez slimības ārstēt slimības, jo neievērotā veidā tā radīs nopietnas sekas visiem orgāniem. Turklāt medicīniskā palīdzība palīdzēs pacientam atbrīvoties no nepatīkamām slimības izpausmēm. ICD-10 starptautiskajā slimību klasifikācijā IRR ir kods G24.

Pārejoša išēmiska lēkme (TIA) - smadzeņu asinsrites nepietiekamība asinsvadu traucējumu, sirds slimību un asinsspiediena pazemināšanās dēļ. Tas ir daudz biežāk personām, kas slimo ar mugurkaula kakla osteohondrozi, sirds un asinsvadu patoloģiju. Īslaicīgi sastopama išēmiska lēkme īpatnība ir visu izstājušo funkciju pilnīga atjaunošana 24 stundu laikā.

plaušu pneimotoraksa - bīstams patoloģija, kurā gaiss iekļūst kur fizioloģiski tas nebūtu - pleiras dobumā. Šis nosacījums mūsdienās ir kļuvis aizvien populārāks. Cietušajam pēc iespējas ātrāk jāsāk ārkārtas aprūpe, jo pneimotorakss var būt letāls.

Stenoša trūce - darbojas kā visbiežāk sastopamā un visbīstamākā komplikācija, kas var attīstīties jebkuras vietas grauzes maisiņā. Patoloģija attīstās neatkarīgi no cilvēka vecuma kategorijas. Galvenais faktors, kas noved pie saspiešanas, ir vēdera spiediena paaugstināšanās vai asa svara celšana. Tomēr daudziem citiem patoloģiskiem un fizioloģiskiem avotiem tas var arī veicināt.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Pasākumi dažādu akūtas koronāro sindromu apkarošanai

Jebkura sirds slimības izpausme var būt nopietnas slimības pazīme, kas apdraud pacienta dzīvi. Tajā pašā laikā ļoti bieži ārsti ārstiem diagnosticē pacientus ar akūtu koronāro sindromu vai ACS.

Pati šie pacienti, dzirdējuši šādu diagnozi, ir kaut kādā apjukumā, jo viņi nevar droši novērtēt savas pozīcijas smagumu. Kāds ir termins "ACS", kādi ir šīs patoloģijas veidi un kāda veida palīdzība ir nepieciešama personai šajā valstī?

Vispārējā ACS koncepcija

Saskaņā ar jēdzienu "akūts koronārs sindroms (ACS)" slēpjas pazīmes, kas raksturīgas divām valstīm. Tie ietver:

Miokarda infarkts ir slimība, kurā rodas sirds muskuļa nekroze, ko izraisa koronāro artēriju obstrukcija un tās asiņu piegādes pārtraukšana. Ja nestabilā stenokardija ir sirds ritma asinsrites traucējumi sakarā ar lūmena sašaurināšanos koronārajos traukos.

ACS nav atsevišķa slimība, bet gan tikai citas sirds un asinsvadu slimības pazīmes. Tas tiek noteikts, ja nav iespējams veikt nepieciešamos diagnostikas pasākumus precīzas diagnostikas veikšanai.

Vairumā gadījumu ACS tiek atklāts cilvēkiem, kuri cieš no koronāro sirds slimību (KSS). Izmaiņas rodas sakarā ar nepietiekamu skābekļa piegādi miokardim. Šīs slimības iezīme ir tā, ka tā spēj attīstīties gadu gaitā bez izteiktiem simptomiem. Tiek diagnosticēts akūtais koronārais sindroms vai ACS, vai skābekļa pieplūdums miokardā ir tik nenozīmīgs, ka sirds muskuļu infarkta iespējamība ir augsta.

ACS klasifikācija

Saīsinājums ACS attiecas uz diviem patoloģiskiem apstākļiem, kam ir tāds pats attīstības cēlonis kā sirds išēmiskā slimība akūtā stadijā. Šie nosacījumi ietver sekojošo:

  • nestabila stenokardija;
  • miokarda infarkts.

Abas miokarda infarkta formas ietilpst akūtas koronāro sindromu klasifikācijā, no kurām viena rāda ST segmenta palielināšanos, bet otra nav. Vislabākais ir nestabilo stenokardijas prognoze. Tomēr prognoze ievērojami pasliktinās novēlota medicīniskās aprūpes piegādes gadījumā, jo ACS agrāk vai vēlāk noved pie koronāro artēriju bloķēšanas un sirds muskuļu infarkta rašanās.

Nestabila stenokardija ir sadalīta vairākos veidos:

  • pieaugoša forma, kurā notiek uzbrukumu biežuma palielināšanās un to nopietnība;
  • pirmā forma nozīmē, ka pacients piedzīvoja līdzīgas sāpes ne vairāk kā pirms mēneša;
  • pēcinfarkta forma attīstās mēneša laikā pēc miokarda infarkta;
  • stenokardija, attīstīta pēc sirds operācijas;
  • Prinzmetāla stenokardija attīstās koronāro asinsvadu spazmas dēļ, un to raksturo fakts, ka ACS uzbrukumi tiek atkārtoti vairākas reizes īsā laika periodā.

Miokarda infarkts var attīstīties gan ar ST segmenta pieaugumu (kā parādīts EKG atšifrējumā), gan bez tā. Ja, saskaņā ar EKG datiem, nav atlabšanas, tad diagnozes noteikšanai izmanto noteiktu fermentu, kas ir marķieri, pētīšanas metodi.

Parasti, ja ST-segmenta pacēlums netiek novērots, pacientam ir vieglāks miokarda infarkts. Ja ST augstums ir klāt, sirds muskuļa bojājums ir smagāks. Ja EKG rezultātos ir patoloģiska Q vilnis, tas norāda uz plašu miokarda bojājumu.

ACS cēloņi

ACS attīstās sakarā ar to, ka sirds muskuli tiek piegādāts nepietiekams arteriālo asiņu daudzums, tas ir, ar skābekli saturošām asinīm. Šis faktors izraisa skābekļa badu un līdz ar to ACS rašanos. To iemesli ir šādi patoloģiski apstākļi:

  • vazokonstrikcija;
  • palielināts tromboze, izraisot asinsvadu aizsprostojumu;
  • iekaisuma procesi asinsvadu sienās;
  • vasospasma;
  • nepietiekama skābekļa padeve.

Visbiežāk vazokonstrikcija rodas ar aterosklerozes sirds slimību un asinsvadu slimību, patoloģiju, kurā asinsvadu sieniņās veidojas aterosklerozes plāksnes, kas sastāv no zema blīvuma lipoproteīniem (sliktā holesterīna). Šīs vielas mēdz iekļūt asinsvadu sienās.

Rezultātā ķermenī ietilpst atbildes reakcija, kuras laikā rodas pretiekaisuma vielu ražošana. Turklāt asinsvadu sieniņas, ko bojā holesterīna nogulsnes, pāriet ar saistaudiem, kas traucē normālu asinsrites veidošanos.

Asins receklis ir trombs, kas veidojas, palielinoties asins recēšanu. Tomēr citas svešas vielas, piemēram, holesterīna plāksnes daļiņas, var arī darboties kā asins receklis. Šajā gadījumā svešas daļiņas visbiežāk tiek sauktas par emboliem. Gan trombi, gan emboli, nokļūstot mazos traukos, aizķer tos, kā rezultātā asinsvads pilnībā apstājas.

Iekaisuma procesi asinsvadu sienās visbiežāk rodas aterosklerozes dēļ. Tomēr to attīstības cēlonis var būt bakteriālas un vīrusu infekcijas. Arī bojājums asinsvadu sieniņos veicina dažādus autoimūnas procesus organismā, kad imūnsistēma ražo antivielas, kas iznīcina veselīgas ķermeņa šūnas.

Koronāro artēriju sienas sastāv no vairākiem slāņiem. Vidējais slānis sastāv no gludiem muskuļiem, kas, sasniedzot līgumus, veicina asinis. Gludu muskuļu spazmu var izraisīt dažu hormonu izdalīšanās asinīs, piemēram, kortizola vai adrenalīna. Kaut arī spazmas ilgstoši un nespēj nodarīt kaitējumu kuģiem, ja to sienas sākotnēji bojā holesterīna nogulsnes, lūmenis var sašaurināt, novēršot asinsriti.

Skābekļa trūkums var rasties, veicot smagu fizisko darbu, ar spēcīgām emocijām vai dažādām slimībām.

Vairumā gadījumu ACS attīstās pēc vairāku faktoru iedarbības uzreiz, taču visbiežāk sastopama aterosklerozes slimība, kas ietekmē koronāro artēriju darbību.

Kādi faktori izraisa ACS attīstību

Statistika liecina, ka ir daudz faktoru, kas tieši vai netieši ietekmē koronāro artēriju stāvokli un sirds un asinsvadu sistēmu kopumā. Tie ietver:

  • nelīdzsvarotība "sliktā" un "labā" holesterīna līmeņa asinīs;
  • smēķēšana un bieža alkoholisko dzērienu lietošana, kas negatīvi ietekmē kuģu stāvokli;
  • arteriālā hipertensija, kas palielina spiedienu traukos un iznīcina to sienas;
  • liekā svara, kas palielina sirdsdarbības slodzi, jo ir nepieciešams izspiest asinis caur mazākajiem traukiem, kas ir daļa no tauku audiem;
  • zemas fiziskās aktivitātes, kas izraisa stagnāciju asinīs;
  • diabēts un hipertiroīdisms;
  • bieža stresa;
  • ģenētiskie faktori.

Cilvēka ķermenī ir olbaltumvielu grupa, kas satur taukus. Tie ir zema blīvuma lipoproteīni un augsta blīvuma lipoproteīni. Pirmais lipoproteīnu veids satur holesterīnu, bet otrs iznīcina to. Tādēļ ACS diagnoze ir saistīta ar šo olbaltumu kopējā daudzuma noteikšanu, kā arī to skaita noteikšanu sadaļā.

Pārsniedzot normālu zema blīvuma lipoproteīnu saturu asinīs, rodas aterosklerozes attīstība, asinsvadu sienu integritātes traucējumi un ievērojami palielināts ACS risks.

Pētījumi liecina, ka tabakas dūmos ir vielas, kas izraisa vaso spazmu, kas palielina asins viskozitāti un veicina asins recekļu veidošanos. Turklāt nikotīns paaugstina asinsspiedienu, radot risku sabojāt asinsvadus un attīstīt koronāro artēriju slimību. Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kas cieš no hipertensijas.

Attiecībā uz alkoholu mazos daudzumos tas ne tikai neveicina ACS rašanos, bet arī dod priekšrocības. Tomēr dienas daudzumam nevajadzētu pārsniegt 30 gramus tīra spirta dienā.

Vienīgais aptaukošanās nevar izraisīt aterosklerozi un koronāro sirds slimību. Tomēr tas ir cilvēkiem ar lieko svaru, ļoti bieži pastāv nelīdzsvarotība starp "sliktu" un "labu" holesterīnu. Šādi cilvēki ļoti bieži paaugstina asinsspiedienu un attīstās cukurs, pārtraucot vielmaiņas procesus. Tāpēc aptaukošanās, piemēram, diabēts, vienmēr palielina ACS attīstības risku.

Vairogdziedzera ietekme

Hipertiroīdisma ir endokrīnā slimība, kurā vairogdziedzeris rada pārmērīgu joda saturošu hormonu daudzumu. Šie hormoni ievērojami palielina sirdsdarbības ātrumu un skābekļa pieprasījumu pēc sirds. Ja netiek nodrošināta pietiekama plūsma, rodas ACS attīstība.

Fiziskā aktivitāte vilcienā sirds muskuļus un asinsvadus, novēršot ACS attīstību. Tajā pašā laikā trenažieris nozīmē nevis nodarbības sporta zālē vai fitnesa klubā, bet ikdienas pastaigas un rīta vingrinājumus. Kustība palielina asinsriti un novērš asins recekļu veidošanos. Inaktivitāte, gluži pretēji, izraisa venozo asiņu stagnāciju un paaugstina ACS risku.

Jebkāda veida stresa rezultātā rodas hormonu izdalīšanās asinīs, lai aizsargātu ķermeni no nelabvēlīgiem faktoriem. Agrāk vai vēlāk pārāk biežas emisijas izraisa metabolisma procesu pārtraukšanu, aterosklerozes un ACS attīstību.

AKS pazīmes

Akūtas koronārā sindroma klīniku raksturo ierobežotas izpausmes. Tomēr ar jebkāda veida ACS simptomi ir aptuveni vienādi. Tie ietver:

  • sāpes krūtīs, kas var būt saspiežošas, sabojātas vai dedzinātas;
  • smaguma sajūta krūtīs un gaisa trūkums;
  • elpas trūkums;
  • cilvēks ir pārklāts auksti, lipīgs sviedri;
  • apvalki pārvēršas gaiši;
  • klepus;
  • traucēta sirds ritma;
  • ar ACS cilvēks ir pakļauti bailēm no nāves, kas raksturīga stenokardijas uzbrukumiem;
  • ģībonis ir iespējams.

Dažos gadījumos ar ACS jebkurš simptoms, izņemot sāpes krūtīs, var vispār nebūt. Sāpes vēderā rodas sāpes, dodot roku, plecu, apakšdelmu, zem lāpstiņas vai žoklī, galvenokārt no kreisās puses.

ACS sāpes pastiprinās pēc neliela fiziskā slodzes vai stresa, tai skaitā uztraukuma. Tas var ilgt vairāk par 20 minūtēm, un parasti nitroglicerīnam nav pozitīvu rezultātu.

Ko darīt ar ACS pirms ātrās palīdzības saņemšanas

Akūts koronārais sindroms vai ACS ir stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvi. Tāpēc, nosakot pirmās AKS pazīmes, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Pirms ārsta ierašanās ir ļoti svarīgi sniegt pacientam pirmo palīdzību.

Pirmkārt, pacientiem ar ACS jāieņem nitroglicerīna tablete.

Lai šīs zāles darbotos ātrāk, tās tiek ievietotas zem mēles un gaida pilnīgu izšķīšanu. Zem mēles ir liels kuģu skaits. Gļotādā membrāna ļauj zāles brīvi iekļūt asinīs. Nitroglicerīns paplašina asinsvadus, uzlabojot asins plūsmu.

Ja no vienas tabletes nav uzlabojumu, pēc 10 minūtēm jāveic vēl viena tablete. Lai izvairītos no blakusparādībām, zāļu lietošana ir horizontālā stāvoklī.

Zāles, kuru pamatā ir acetilsalicilskābe, piemēram, aspirīns, palīdz samazināt asins recēšanu un izvairīties no jaunu asins recekļu veidošanās asinsvados. Lai planšetdators darbotos ātrāk, ieteicams to košļāt.

Tā kā akūtu koronāro sindromu (ACS) vienmēr nodrošina elpas trūkums un gaisa trūkuma sajūta, pacientam jānodrošina skābekļa padeve. Tāpēc viņi noņem visas spiedošās drēbes un atver logus, izveidojot melnrakstu.

ACS diagnostikas metodes

Pirms galīgās diagnostikas noteikšanas ārsts izskata miokarda hipoksijas pakāpi. Iepriekšēja diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta stāstu par sāpju sindroma dabu un intensitāti. Neskatoties uz to, ka sirdis aiz krūšu kauls ir raksturīgs visām sirds patoloģijām, ar ACS, tās atšķiras pēc kursa smaguma pakāpes un ilguma.

Pēc tam pacientu nosūta kardioloģijas nodaļai, kur tiek veikta rūpīga pārbaude, lai apstiprinātu diagnozes pareizību un noteiktu atbilstošu ārstēšanu.

ACS diagnostikas pasākumu saraksts ietver sekojošo:

  • vispārēja pacienta izmeklēšana;
  • laboratorijas asins analīzes, tostarp vispārēja un bioķīmiska analīze;
  • urīna analīze;
  • asins analīze par konkrētu fermentu klātbūtni, kas liecina par sirds muskuļa iznīcināšanu;
  • koagulogramma - asins analīze, kas ļauj noteikt tās koagulācijas spējas;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • koronārā angiogrāfija;
  • miokarda scintigrāfiskā izmeklēšana;
  • MRI;
  • pulssoksimetrija.

Kā ārstē ACS

Galvenais ACS mērķis ir mazināt smagas sāpes, kas palielina kardiogēno šoku un mirstības risku. Tādēļ sākotnējo ārstēšanu ar ACS veic pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti pēc provizoriskās diagnostikas.

Ja pacientiem ir miokarda infarkts, kam kopā ar asinsrites traucējumiem rodas simptomi, viņš tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Turpat tiek nosūtītas arī pacienti ar asinsrites traucējumu pazīmēm asinsvados, bet ar neapstiprinātu miokarda infarktu. Šāda taktika var samazināt mirstību, ko izraisa skābekļa bojāejas audos.

Ja pacientiem ir miokarda infarkts, kas nav sarežģīts asinsrites traucējumu dēļ, lēmums par hospitalizāciju tiek veikts medicīniskajā personā pēc diagnozes noskaidrošanas un pacienta vispārējā stāvokļa novērtēšanas.

Akūta koronāra sindroma vai ACS ārstēšana tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

  • zāļu terapija;
  • ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta, ja nav konservatīvas ACS ārstēšanas laikā pozitīvu rezultātu;
  • Profilakses terapija, lai novērstu ACS atkārtošanos.

Kā ACS zāļu terapija

Konservatīvās ārstēšanas metodes var novērst ACS izpausmes, atjaunot asinsriti asinīs un nodrošināt skābekļa piegādi sirdij. Pēc rūpīgas izmeklēšanas ārsts izvēlas koronāro nepietiekamības ārstēšanas režīmu.

Neatkarīgi no ACS formas notiek šādi pasākumi:

  • visiem pacientiem ieteicams ievērot gultu, līdz tiek uzlabots vispārējais stāvoklis un tiek atjaunota asins piegāde koronārajiem traukiem;
  • lai novērstu skābekļa bojāejas pacientiem ieelpotu skābekli;
  • sāpju sindroms tiek atbrīvots no pretsāpju līdzekļiem, gan no narkotiskajiem, gan no narkotiskajiem līdzekļiem;
  • Tiek veikta zāļu terapija ar anti-išēmisku zāļu lietošanu;
  • pacientam intravenozi injicē zāles, kurām piemīt antitrombotisks un trombolītisks efekts;
  • ja ateroskleroze ir izraisījusi ACS attīstību, pacientiem tiek piešķirti statīni.

Kādas darbības palīdz novērst ACS

Ķirurģiska iejaukšanās ar ACS ļauj pilnīgi atjaunot asins piegādi koronārajos asinsvados un sirds muskuļos. Šie rezultāti ļauj sasniegt divas metodes:

Abas šīs operācijas var pilnīgi atjaunot asins plūsmu ietekmētajā traukā un izskaust AKS izpausmes. Tomēr, neatkarīgi no operācijas veida, katram pacientam regulāri jāapmeklē kardiologs un jāpārbauda līdz viņa dzīves beigām.

ACS profilakse

Katrai personai pēc ārstēšanas ar ACS jāuzrauga kuģa stāvoklis, ievērojot šādus noteikumus:

  • novērš faktorus, kas izraisa aterosklerozes attīstību;
  • atbrīvoties no sliktiem ieradumiem;
  • ķermeņa svara kontrole;
  • palielināt fizisko aktivitāti;
  • ēst racionāli;
  • regulāri apmeklējiet ārstu.

Tikai, uzraugot veselību, var mazināt AKS atkārtotas attīstības risku, saglabāt asinsvadu veselību un daudzus gadus ilgstoši dzīvot.

Akūts koronārais sindroms: cēloņi, riska faktori, ārstēšana, hroniska nepietiekamība

Akūta koronāra sindroma (ACS) definīcija apvieno pazīmes, kas raksturo stabilu koronāro sirds slimību formas pastiprināšanos. Faktiski ACS nevar uzskatīt par diagnozi, tas ir tikai parādība (simptomi), kas raksturīgi gan miokarda infarkta attīstībai, gan nestabilai stenokardijai.

Ārsti lieto terminu "akūtais koronārais sindroms", lai sniegtu indikatīvu pacienta stāvokļa novērtējumu un nodrošinātu atbilstošu palīdzību pat pirms galīgās diagnostikas.

Miokarda asinsrites sistēmas anatomija

Ar skābekli bagātināts asins pieplūdums miokardā (sirds muskulī) caur artērijām, kas atrodas tās virsmas formā ar vainagu, un venozās, ar augstu oglekļa dioksīda saturu un vielmaiņas produktiem, tiek izvadīts caur vēnām. Sakarā ar līdzību ar karaļa atribūtu, sirds koronārais trauks tiek saukts par koronāro krievu valodā, un latīņu valodā, kas pieņemts medicīnā, to sauc par "koronāru" (no kronas - kronis). Lielais Leonardo da Vinči izgatavoja cilvēka orgānu pirmās anatomijas skices, viņš nāca klajā ar dažiem, tik poētiskiem vārdiem.

No lyrics mēs vēršamies uz utilitārajiem salīdzinājumiem, lai padarītu sarežģītas lietas vieglāk un saprotamākas. Tātad jebkura artērijas sienai ir sava veida ēkas standarts, kas līdzīgs labi pazīstamam ūdens šļūtenē ar papēdi. Ārpus - blīvs saistaudu slānis, pēc tam - muskuļu daļa, tas spēj sazināties un atpūsties, radot pulsa viļņu un palīdzot asinīs. Tad iekšējā odere, plānākā un ideāli gluda intija vai endotēlijs, uzlabo asins plūsmu, samazinot berzi. Ar to saistītas lielākās daļas "sirds" pacientu problēmas. Koronārā sirds slimība anatomiskajā nozīmē sākas ar koronāro artēriju iekšējās oderes bojājumiem.

Lipīdu metabolisma traucējumu gadījumā holesterīns var uzkrāties muskuļu slāņa un intima robežās un veidot konglomerātus - mīkstas holesterīna plāksnes. No tiem augšā esošais endotēlijs tiek pacelts un atšķaidīts, kā rezultātā tiek noārdīts plāns šūnu slānis un veidojas augstums artērijas iekšienē.

Asins plūsma rada vietējo nemierību un palēnina, radot apstākļus jauniem nogulsnēm un nešķīstošu kalcija sāļu nokrišņiem - to kalcifikācijai. Šādas "izaugušās" plāksnes, kurām ir nevienmērīga un cieta kalcifikācija, jau ir ļoti bīstamas: tās var izteikt čūlas, bojājot artēriju muskuļu slāni; trombozes masas uz tām novieto, samazinot lūmenu, līdz tas pilnībā pārklājas. Tā rezultātā ir išēmija, stenokardija, sirdslēkme, šajā notikumā attīstās notikumi.

ACS cēloņi

Attīstības mehānisms (patoģenēze) ir vienāds visiem išēmiskajiem, tas ir, saistīts ar skābekļa trūkumu, sirds slimībām, tostarp akūtu koronāro sindromu. Ir tikai divi iemesli, kas traucē normālu asinsriti asinīs pa arterijām: izmaiņas artēriju toni un to skaļuma samazināšanās.

1. Asinsvadu sienas spazmas var rasties, paaugstinot adrenalīna izdalīšanos, piemēram, stresa situācijā. Izteiciens "sirds nogrima krūtīs" precīzi apraksta cilvēka stāvokli ar īsu išēmijas uzbrukumu. Viegli kompensē īsu skābekļa trūkumu: sirdsdarbības ātrums palielinās, asins plūsma paaugstinās, skābekļa plūsma paaugstinās, un jūsu veselība un garastāvoklis kļūst vēl labāki.

Cilvēki, kas ir aizrautīgi ar ekstrēmo sportu un atpūtu, pastāvīgi saņem īsus adrenalīna "uzbrukumus" sirdij un ar tiem saistītās patīkamās sajūtas - uztraukums un enerģija. Visu, pat mazu slodžu fizioloģiskā prēmija - samazinot koronārā trakuma jutību pret spazmu, un līdz ar to novērš išēmismu.

Ja stresa situācija ir pagarināta (laiks mainās atkarībā no "sirdsdarbības"), tad sākas dekompensācijas fāze. Muskuļu šūnas patērē ārkārtas enerģijas piegādi, sirds sāk pārspēt lēnāk un vājāk, oglekļa dioksīds uzkrājas un samazina artēriju tonusu, asins plūsma koronāro artērijās palēninās. Attiecīgi vielmaiņa ir traucēta sirds muskuļos, daļa no tā var kļūt mirusi (nekroze). Sirds muskuļu sienas nekrozes simptomi sauc par miokarda infarktu.

2. Koronāro artēriju lūmena samazināšanās ir saistīta vai nu ar traucējumiem to iekšējā oderējuma normālā stāvoklī, vai arī ar asins plūsmas slēgšanu ar trombu (asins receklis, aterosklerozes plāksne). Problēmas biežums ir atkarīgs no riska faktoriem ar ilgstošu iedarbību, kas izraisa vielmaiņas traucējumus un asins recekļu veidošanos.

Galvenie ārējie faktori:

  • Smēķēšana - vispārēja intoksikācija, artēriju iekšējā slāņa šūnu pārkāpums, paaugstināts asins recekļu risks;
  • Nesabalansēta uzturs - paaugstināts lipīdu līmenis asinīs; nepietiekama olbaltumvielu uzņemšana; mainīt vitamīnu un mikroelementu līdzsvaru; apmaiņas nelīdzsvarotība;
  • Zema fiziskā aktivitāte - "neapgūtā" sirds, samazināta sirdsdarbības kontrakcijas spēks, venozā stagnācija, skābekļa piegādes pasliktināšanās audos, ogļskābās gāzes uzkrāšanās tajās;
  • Stress - nepārtraukti palielināts adrenalīna fons, ilgstošs arteriālais spazmas.

Piekrītu, vārds "ārējais" nav nejaušs, pats cilvēks to var samazināt vai palielināt, tikai mainot dzīves veidu, paradumus un emocionālo attieksmi pret notiekošo.

Laika gaitā uzkrājas risku kvantitatīvā ietekme un notiek pārmaiņas kvalitatīvās pārmaiņās - slimības, kas jau pieder akūtas koronāro mazspējas iekšējiem riska faktoriem:

  1. Iedzimtība - asinsvadu struktūras pazīmes, vielmaiņas procesi tiek pārraidīti arī no vecākiem, bet kā relatīvie riska faktori. Tas nozīmē, ka tos var saasināt un ievērojami samazināt, izvairoties no ārējiem faktoriem.
  2. Ilgstošs asins lipīdu un aterosklerozes kāpums - asinsizplūdumi artērijās aterosklerozes plāksnēs ar vēdera sašaurināšanos, miokarda išēmija.
  3. Aptaukošanās - asinsvadu kopējā garuma palielināšanās, palielināts stresu sirdī, muskuļu sieniņas sabiezēšana (miokarda hipertrofija).
  4. Arteriālā hipertensija - pastāvīgi augsts asinsspiediena skaits, izmaiņas artēriju sienās (sacietēšana), samazinot elastību, sastrēguma izpausmes - tūska
  5. Cukura diabēts - palielina asins viskozitāti un asins recekļu risku, izmaiņas arteriolās (mazākās arteriālās asinsvados) noved pie orgānu išēmijas, tostarp miokarda.

Vairāku faktoru kombinācija palielina trombu veidošanos, kas pilnīgi pārklājas ar sirds artērijām. Šī scenārija notikumu attīstības sekas būs pēkšņa koronāro nāve, otrā biežākā (pēc miokarda infarkta) akūtas koronārā sindroma iznākums.

ACS un pacientu riska klīniskās formas

Pastāv divas galvenās ACS formas:

  • Nestabila stenokardija ir sāpes krūtīs, kas raksturīga sirdslēkmei, kas pirmo reizi parādījās vai tika atkārtoti pielietota tūlīt pēc fiziska vai emocionāla stresa vai mierīgā stāvoklī.
  • Miokarda infarkts - sirds muskuļu sienas nekroze (nekroze). Atkarībā no bojājuma lauka ir lokalizēta neliela fokusa (mikroinfarkta) un plaša lokalizācija - saskaņā ar pieņemtajiem sirds sienu nosaukumiem - priekšējo, sānu, posterior-diafragmas un starpskriemeļu starpsienu. Galvenās dzīvībai bīstamās komplikācijas ir letāli ritma traucējumi un sirds sienu plīsums.

Klasifikācija ir svarīga gan slimības smaguma pakāpes novērtēšanai, gan pēkšņas koronāro nāves riska līmeņa (kas notiek ne vairāk kā 6 stundas pēc uzbrukuma sākuma) analīzes.

Augsts risks

vismaz viena no apzīmējumiem:

  1. Stenokardijas uzbrukums vairāk nekā 20 minūtes līdz pat brīdim;
  2. Plaušu tūska (apgrūtināta elpošana, burbuļojoša elpošana, sārts putojošs krēpas, piespiedu sēdes stāvoklis);
  3. EKG: ST segmenta samazināšanās vai palielināšanās vairāk nekā 1 mm virs izolīna;
  4. Stenokardija ar samazinātu spiedienu artērijās;
  5. Laboratorija: miokarda nekrozes marķieru līmeņa pārmaiņas.

Vidējais risks

Neatbilstība augsta riska punktiem vai viena no šādām pazīmēm:

  1. Stenokardijas uzbrukums mazāk nekā 20 minūtes, pārtraucot nitroglicerīna uzņemšanu;
  2. Stenokardija atpūsties mazāk nekā 20 minūtes, pārtraucot pēc nitroglicerīna uzņemšanas;
  3. Nakts uzbrukumi sāpēm krūtīs;
  4. Smaga stenokardija, kas pirmo reizi parādījās pēdējo 14 dienu laikā;
  5. Vecums pārsniedz 65 gadus;
  6. EKG: dinamiskās izmaiņas T viļņā uz normālu, Q viļņi ir lielāki par 3 mm, ST segmenta samazināšanās miera stāvoklī (vairākos virzienos).

Zems risks

ja rodas neatbilstība augsta un vidēja riska kritērijiem:

  1. Biežāki un smagāki nekā parasti krampji;
  2. Zemāk ir fiziskā stresa līmenis, kas izraisa uzbrukumu;
  3. Pirmo reizi parādījās stenokardija, no 14 dienām līdz 2 mēnešiem;
  4. EKG: normāla līkne atkarībā no vecuma vai jaunu izmaiņu neesamība salīdzinājumā ar iepriekš iegūtajiem datiem.

Kā izpaužas akūts koronārais sindroms

Galvenie akūtas koronāro mazspējas simptomi ir maz un raksturīgi katrai ACS formai.

  • Pirmais un vissvarīgākais simptoms ir smaga, nemainīga sāpes aiz krūšu kauls, izspiešanas, dedzināšanas vai saspiešanas raksturs. Uzbrukuma ilgums var svārstīties no pusstundas līdz vairākām stundām, taču ir gadījumi, kad pacienti saņēma sāpes, kas ilgst vairāk nekā vienu dienu. Daudzi sūdzas par apstarošanu (sāpju impulsu vadīšana gar vietējiem nervu galiem) uz kreiso augšējo ķermeni - lāpstiņu, roku un roku (mazā pirkstiņa), kaklu un apakšējo žokli. Ar miokarda infarktu ar lokalizāciju sirds sirds-diafragmas sieniņā sāpīgas sajūtas var koncentrēties tikai ribas leņķī, pie krūšu kaula krustojuma krustojuma.
  • Sāpes sākas vai nu tūlīt pēc treniņa, vai arī pēc pilnīga atpūtas - naktī vai agri no rīta, kad persona vēl atrodas gultā.
  • Nervu sistēmas reakcija uz galēju spriedzi: satraukums un ārkārtīgi nemierīgs stāvoklis. Raksturo panikas sajūta bailes no nāves, kas tikai palielinās, salīdzinot ar uzbrukuma sākumu. Paškontrole ir minimāla, apziņa ir sajaukta.
  • Āda ir gaiša, uz pieres parādās aukstā sviedri. Pacients sajūt pastāvīgu gaisa trūkumu, mēģinot uzņemt ērtāku elpošanu (ortopēnu), lūdzot lielāku spilvenu vai mēģināt sēdēt.

Kādu ārstēšanu var palīdzēt pirms ārsta ierašanās?

  1. Avārijas palīdzība: vispirms jāsniedz tabletes ar nitroglicerīnu zem mēles: šajā vietā ir bagāti asinsvadi, caur aktīvo sastāvdaļu gļotādām ātri uzsūcas un nonāk asinīs. Ietekmējot artēriju muskuļu sienu, zāles mazina sirds koronāro asinsvadu spazmu un īslaicīgi uzlabo asinsriti. Ja nepieciešams, ir atļauts lietot 1 tableti ik pēc 5 - 10 minūtēm. Atcerieties, ka intensīva nitroglicerīna devas blakusparādība var būt smadzeņu zādzības sindroms: reibonis, redzes lauka sašaurināšanās un acu apsārtuma sajūta, slikta dūša. Visas šīs parādības pazūd dažu minūšu laikā, bet pacientiem šajā laikā ir labāk gulēt.
  2. Aspirīns, košļājiet tableti, devas 160 - 325 mg. Nelielas acetilsalicilskābes koncentrācijas samazina asins recēšanas spēju, tādēļ pirmo reizi ir iespējams apdrošināt asins recekļu lielumu, kas jau veidojas koronāro artērijās.
  3. Skābeklis - atveriet logu, organizējiet melnrakstu, lai palīdzētu svaigā gaisa plūsmai. Ja iespējams, izmantojiet medicīnisko balonu, parasti tie vienmēr ir gatavi hroniskiem pacientiem. Uzlieciet gāzi, izmantojot mitrinātāju, vai ievietojiet marli ūdenī, kas samitrina ar ūdeni un nospiesta: tīrs skābes izžūst gļotādas.

Ārsts nosaka turpmāko ārstēšanas taktiku, tas atkarīgs no galīgās diagnostikas, pamatojoties uz elektrokardiogrammas un bioķīmisko asins analīžu datiem. Pacienti ar akūtu koronāro nepietiekamību noteikti ir hospitalizēti.

ACS diagnostikas testi

Elektrokardiogramma un tās vērtības dažādās ACS formās

  • ST segmentā: bez pacelšanas, ne labilā, ne ilgstošā depresija ir lielāka par 2 mm, T-viļņu izmaiņas. Ņemot vērā sāpes sirds zonā, šāds EKG variants ir raksturīgs akūtā miokarda išēmijai.
    Ja miokarda nekrozes marķieri nav konstatēti asinīs, tad nestabila stenokardija ir pamatota.
    Marķieru līmeņa dinamiskā pieauguma klātbūtne vai noteikšana norāda uz nelielu fokālās miokarda infarktu.
  • ST segmentā: pastāvīga paaugstināšanās virs izolīna vairāk nekā 2 mm, kā arī vadīšanas traucējumi (viņa šķiedru kreisās zonas blokāde), sāpes un marķieru pieaugums, kas notika pirmo reizi, izraisa akūts koronārais mazspēja, diagnoze ir miokarda infarkts.

Koronārā angiogrāfija (koronogrāfija)

Ievads rentgena kontrastvielas arterijās, kas ļauj vizualizēt koronāro modeli, novērtē kuģa oklūzijas pakāpi (pārklāšanos) Šī metode ir vadošā vieta sirds išēmisku bojājumu diagnostikā. Procedūras komplikāciju risks nav lielāks par 1%, nav absolūtas kontrindikācijas, relatīvā - akūta nieru mazspēja, šoku stāvokļi.

Trūkumi: ekspozīcija līdz 6,5 mSv

Koronogrāfiju var veikt tikai pēc atbilstoša ieraksta slimības vēsturē (atsevišķs protokols) par liecību un pēc pacienta vai viņa tuvāko radinieku piekrišanas.

Datortomogrāfija (CT)

CT skenēšana var noteikt koronāro artēriju stenozi, dažādu izmēru un blīvumu aterosklerozes plāksnes. Trūkums: pacientei tiek lūgts dažas sekundes turēt elpu, lai iegūtu augstas kvalitātes attēlus.

Elektronu staru DT: augsta temporālā izšķirtspēja, nepieciešamā elpa aiztur tikai 1-2 sekundes, skenēšana slāņos 1,5-3 mm, visa sirds tiek pārbaudīta 1-2 elpas aiztures laikā.

Vairāki CT: rentgenstaru caurule ātri rotē apkārt pacientam, lai iegūtu pilnīgu sirds tēlu, ir nepieciešams tikai viens elpas vilciens.

CT metodes trūkumi: ekspozīcija (no 1 mS līdz 3,5 mSv), joda saturoša kontrastvielas intravenozu ievadīšana - kontrindikācijas alerģiskām reakcijām uz jodu.

Sirds MRI (magnētiskās rezonanses attēlojums)

MRI ļauj veidot slāņainus attēlus ar plašu skatu, jebkurā plaknē. Ir iespējami arteriālās asinsrites mērījumi un atriāla un sirds kambaru piepildīšana, tiek novērtēta asins piegāde miokardim un sirdsdarbības kontrakciju īpašības. Pacients vispār netiek pakļauts jonizējošajam starojumam (starojumam).

Stacionāra ārstēšana

  • Trombolītiskā terapija - zāles, ko lieto, lai izšķīdinātu asins recekļus, un lai novērstu jaunu asins recekļu veidošanos.

Endovaskulārās (intravaskulārās) un ķirurģiskās metodes asins plūsmas atjaunošanai koronāro artērijās:

  • Angioplastika un stentimine. Caur augšstilba artēriju koronāro artēriju ievieto katetru, un tā galā tiek piepūsta balons, kas paplašina artērijas lūmeni. Tad koronārā trauka sienai pievieno protezu, kas līdzinās metāla pavairam, stents.
  • Koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Izmantojot sirds un plaušu apvedceļu (ar sirdsdarbības apstāšanos) vai darba sirds apstākļos, tie veido apvedceļu (šuntus) ap koronāro artēriju skarto zonu. Pēc viņu domām, normāla asins plūsma tiek atjaunota sirds muskuļos.
  • Tieša koronārā aterektomija. Lai to izdarītu, izmantojiet cilindrisku ierīci ar sānu "logu", kas atrodas katetru galā. Tas tiek pasniegts zem aplikācijas, rotējošais nazis to sagriež un noņem.
  • Rotācijas ablācija Instruments ir īpašs mikro sīksts (rotablator), kas paredzēts, lai noņemtu kalcinētas plāksnes. Rotācijas ātrums 180 000 apgriezieniem minūtē, kas aprīkots ar elipsoīda galu. Ievedot artērijā, tā sasmalcina plāksni mikroskopiskos fragmentos, atbrīvojot ceļu asinsritē. Nākotnē ir vēlams veikt stentu. Tromboze nav parādīta.

Video: Akūts koronārais sindroms un reanimācija

Hroniska koronāra mazspēja

Termins "koronāra mazspēja" nozīmē samazinātu asins plūsmu caur koronārajiem traukiem. Atšķirībā no akūtas formas, hroniska koronāra mazspēja attīstās pakāpeniski kā aterosklerozes, hipertensijas vai slimību rezultātā asiņu "sabiezējums" (cukura diabēts). Visas hroniskas koronāro asinsrites nepietiekamības formas sauc par "koronāro sirds slimību" vai "koronāro sirds slimību".

Aterosklerozes ir visizplatītākais koronāro mazspēju iemesls, un patoloģijas smagums bieži ir atkarīgs no asinsvadu nolaidības pakāpes.

Galvenie hroniskās koronāro mazspējas simptomi ir dažādi slimības dažādās formās un funkcionālajos posmos.

  1. Aizdusa, sauss klepus - pazīmes apstāšanos plaušu apritē, tūska starpšūnu telpas ar plaušu audu (intersticiāla tūska) un fibroze (aizvietošana aktīvs uz saistaudi);
  2. Paātrināta sirdsdarbība;
  3. Stenokardijas tipa apgrūtinošas, blāvas sāpes, kas rodas pēc slodzes (ejot uz lieliem attālumiem vai kāpnēm, pēc sirsnīgas maltītes vai nervu spriedzes);
  4. Gremošanas sistēmas traucējumi: slikta dūša, meteorisms (vēdera uzpūšanās);
  5. Palielināta urinēšanas biežums.

Diagnostika

Aptuvena diagnoze tiek veikta pēc sūdzību izskatīšanas un pacienta izpēte. Lai iegūtu galīgo diagnozi, ir nepieciešami laboratoriskie un instrumentālie pētījumi.

  • Pilnīga asins analīze: detalizēta formula, ESR;
  • Bioķīmiskie: lipoproteīni, transferāzes, iekaisuma marķieri;
  • Asinsretizācija: asins recekļu veidošanās tendence;
  • Koronārā angiogrāfija: koronāro artēriju lūmena pārklāšanās līmenis;
  • Elektrokardiogrāfija: tiek noteikta miokarda išēmijas pakāpe, tās vadošās un kontrakcijas spējas;
  • Krūšu kurvja rentgenogrāfija, ultraskaņa: citu slimību klātbūtnes novērtējums, sirds išēmijas cēloņa izpēte.

Hroniskas koronāro mazspējas ārstēšana (principi)

  1. Stabilizējiet pamata slimības gaitu, kas izraisīja miokarda išēmiju (aterosklerozi, hipertensiju, cukura diabētu);
  2. Samazināt ārējo riska faktoru ietekmi (smēķēšana, fiziska neaktivitāte, aptaukošanās, stresa, iekaisuma procesi);
  3. Insultu profilakse (vazodilatatori, sedatīvi līdzekļi, samazinot asins viskozitāti);
  4. Ja nepieciešams - ķirurģisko metožu lietošana (angioplastika, manevrēšana).

Sarežģītas ārstēšanas mērķis ir nodrošināt sirds muskuļus ar normālu skābekļa daudzumu. Ķirurģiskās metodes tiek norādītas tikai tajos gadījumos, kad tās tiek atzītas par visefektīvākajām konkrētam pacientam.

Hroniska koronāro nepietiekamības forma nekad nav pilnībā izārstēta, tādēļ cilvēkiem ar šādu diagnozi ir doti šādi ieteikumi:

  • Saglabājiet optimālo metabolismu jūsu vecumam: ķermeņa svara normalizēšana, sabalansēts uzturs ar samazinātu tauku saturu, vitamīnu minerālu kompleksu un olbaltumvielu (olbaltumvielu taukskābes).
  • Pietiekamas ikdienas fiziskās aktivitātes: uzlāde, peldēšana, nodarbības velotrenažā, sēžot (vismaz vienu stundu dienā) svaigā gaisā.
  • Karsēšana: stiprina imunitāti un novērš saaukstēšanos.
  • Periodiski apmeklējot ārstējošo ārstu, testus un EKG - divas reizes gadā.

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

MCV asiņu testa un dekodēšana bērniem

Saturs

Kas ir MCV asins analīze: dekodēšana, norma bērniem. Kad cilvēks tiek nosūtīts uz asins analīžu, galvenais pētījuma objekts ir sarkanās asins šūnas, kas transportē skābekli un oglekļa dioksīdu ar hemoglobīna palīdzību.

Mēs atzīstam fibrinogēna līmeni asinīs sievietēm

Asins ir unikāls šķidrums, kura sastāvs var mainīties atkarībā no apstākļiem un vides faktoru ietekmes. Viena no tā sastāvdaļām ir fibrinogēns - proteīns, kas ir neaktīvā formā, kamēr to nav nepieciešams.

Ja treniņa laikā jūs nevarat elpot

Dažas intensīvas nodarbības laikā kāds no mums jutās vienā punktā, ka nepietiek elpošanas telpas. Tas ir diezgan dabiski, kad mēģināt saglabāt tempu pārāk augstu. Ja jums izdosies atpūsties un atjaunot elpošanu pēc minūtes vai diviem, viss ir normāli, jūs varat turpināt apmācību.

Pārskats par stenokardiju (stenokardija): cēloņi, simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir stenokardija, kādi ir tās attīstības cēloņi, kā slimība izpaužas un kādas diagnostikas un ārstēšanas metodes izmanto tajā.

Trombembolijas pazīmes: 8 veidi, simptomi un patoloģijas ārstēšana

Šajā rakstā: tromboembolijas raksturojums, kādi ir šī smagā stāvokļa simptomi, tā veidi un ārstēšanas metodes.Trombembolija nav atsevišķa slimība, bet var attīstīties ar daudzām slimībām, ko papildina asins recekļu veidošanās traukos vai asins recekļu, limfas vai gaisa aizkavēšana.

Aterosklerotiska kardiokleroze: kāpēc šī veida saslimšana ar asinīs notiek un kā to ārstēt?

Aterosklerotiska kardiokleroze tiek uzskatīta par koronāro sirds slimību (CHD) formu. Tas rodas skābekļa bojāejas dēļ sirds muskulā, kas rodas, palielinoties tukšā dūšā.