No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir paroksizmāla tahikardija, kas var izraisīt to, kā tā izpaužas. Cik bīstama un izārstējama.

Ar paroksizmāla tahikardija notiek īslaicīgs paroksismisks sirdsdarbības ritma traucējums, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm vai stundām ritmiskā sirdsdarbības paātrinājuma formā 140-250 sitienu minūtē. Šādas aritmijas galvenā iezīme ir tāda, ka aizraujošie impulsi nāk nevis no dabiska elektrokardiostimulatora, bet no neparasta koncentrēšanās vadīšanas sistēmā vai sirds miokardos.

Šādas izmaiņas var traucēt pacientu stāvokli dažādos veidos, atkarībā no paroksizma veida un krampju biežuma. Paroksizmāla tahikardija no sirds augšējiem rajoniem (atriovecēm) reti sastopamu epizožu veidā var vai nu vispār neradīt nekādus simptomus, vai arī izpaužas vieglas simptomi un nespēks (85-90% cilvēku). Ventrikulārās formas izraisa smagas asinsrites traucējumus un pat var apdraudēt sirdsdarbības apstāšanos un pacienta nāvi.

Ir iespējams pilnīgi izārstēt šo slimību - medicīniskās zāles var noņemt uzbrukumu un novērst tās atkārtošanos, ķirurģiskas metodes novērš patoloģiskos asiņojumus, kas ir avotu paātrinātie impulsi.

Šajā procesā ir iesaistīti kardiologi, sirds ķirurgi un aritmologi.

Kas notiek ar patoloģiju

Parasti sirds samazinās, pateicoties regulārajiem impulsiem, kas rodas no 60-90 sitieniem minūtē no augstākās sirds punkta, sinusa mezgla (galvenā elektrokardiostimulatora). Ja to skaits ir lielāks, to sauc sinusa tahikardija.

Paroksizmāla tahikardija sirds steno arī biežāk nekā vajadzētu (140-250 sitieni / min), bet ar ievērojamām īpašībām:

  1. Galvenais impulsu avots (elektrokardiostimulators) nav sinusa mezgls, bet patoloģiski izmainīta sirds audu daļa, kas drīkst veikt tikai impulsus, nevis tās radīt.
  2. Pareizais ritms - sirdsdarbība tiek atkārtots regulāri, ar vienādiem laika intervāliem.
  3. Paroksizmāla daba - tahikardija rodas un pāriet pāri un vienlaicīgi.
  4. Patoloģiska nozīme - paroksizms nevar būt norma, pat ja tā nerada simptomus.

Tabulā ir redzamas sinusa (parastās) tahikardijas vispārējās un atšķirīgās pazīmes) no paroksizmāla.

Tas viss ir atkarīgs no paroksizma veida

Ārkārtīgi svarīgi ir atdalīt paroksismisko tahikardiju sugās atkarībā no neparasti orientēto impulsu centra lokalizācijas un tās rašanās biežuma. Galvenie slimības varianti ir parādīti tabulā.

  • Pirmsvēža forma (20%);
  • Atrioventrikula (55-65%);
  • Wolff-Parkinson-White sindroms (WPW - 15-25%).

Visizdevīgākais paroksismiskās tahikardijas variants ir akūta atriālā forma. Viņai ārstēšana vispār nav nepieciešama. Nepārtrauktās recidivējošās ventrikulārās paroksizmas ir visbīstamākās - pat tad, neraugoties uz modernām ārstēšanas metodēm, tās var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Attīstības mehānismi un cēloņi

Saskaņā ar paroksismiskās tahikardijas sastopamības mehānismu ir līdzīga ekstrasistolai - ārkārtējām sirdsdarbības kontrakcijām. Viņus apvieno impulsu papildu uzmanības centrā, ko sauc par ārpusdzemdes. To starpība ir tāda, ka ekstrasistolijas notiek periodiski pēc nejaušības principa, ņemot vērā sinusa ritmu, un paroksizmas laikā ektogrāfa fokuss ģenerē tik bieži un regulāri impulsus, ka tā īsumā pieņem galvenā elektrokardiostimulatora funkciju.

Taču, lai impulsus no šādām foci varētu izraisīt paroksizmāla tahikardija, ir jābūt vēl vienam priekšnoteikumam, sirds struktūras individuālajai iezīmei - papildus galvenajiem impulsu veikšanas veidiem (kas ir visiem cilvēkiem) ir jābūt papildu veidiem. Ja cilvēkiem, kuriem ir šādi papildu vadīšanas ceļi, nav ārpusdzemdes kambari, sinusa impulsi (galvenais elektrokardiostimulators) brīvi cirkulē pa galvenajiem ceļiem, nepārsniedzot papildu. Bet, apvienojot impulsus no ekotūriskajām vietnēm un papildu ceļiem, tas notiek pa posmiem:

  • Parasts impulss, saskaroties ar patoloģiskiem impulsiem, nevar pārvarēt to un iziet cauri visām sirds daļām.
  • Ar katru secīgo impulsu galveno ceļu spriegums, kas atrodas virs šķēršļa, palielinās.
  • Tas noved pie aktivizēšanas papildu ceļus, kas tieši savieno atriāciju un sirds kambarus.
  • Impulsi sāk cirkulēt slēgtā apli atbilstoši šādai shēmai: atriācija - papildu saišķis - ventricles - ārpusdzemdes fokuss - atriācija.
  • Sakarā ar to, ka ierosināšana tiek izplatīta pretējā virzienā, tā pat vairāk kairina patoloģisko zonu sirdī.
  • Ektogrāfa fokuss tiek aktivizēts un bieži rada spēcīgus impulsus, kas cirkulē neparastā apburtā lokā.

Iespējamie iemesli

Faktori, kas izraisa ārpusdzemdes loku parādīšanos supraventrikulārajā zonā un sirds sirds kambaros, atšķiras. Iespējamie šīs funkcijas iemesli ir doti tabulā.

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir aritmijas veids, ko raksturo sirdslēkme (paroksizms) ar sirdsdarbības ātrumu no 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, ko izraisa ektopātiskie impulsi, kuru rezultātā tiek nomainīts normāls sinusa ritms. Tahikardijas paroksizmēm ir pēkšņs sākums un beigas, dažāds ilgums un, parasti, regulārs ritms. Ektopiskus impulsus var radīt atrioventrikulārajā krustojumā vai sirds kambaros.

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir aritmijas veids, ko raksturo sirdslēkme (paroksizms) ar sirdsdarbības ātrumu no 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, ko izraisa ektopātiskie impulsi, kuru rezultātā tiek nomainīts normāls sinusa ritms. Tahikardijas paroksizmēm ir pēkšņs sākums un beigas, dažāds ilgums un, parasti, regulārs ritms. Ektopiskus impulsus var radīt atrioventrikulārajā krustojumā vai sirds kambaros.

Paroksizmāla tahikardija ir etioloģiski un patoģenētiski līdzīga ekstrasistolijai, un vairākas ekstrasistoles pēc sekojošās tiek uzskatītas par īsu tahikardijas paroksizmu. Ar paroksizmālu tahikardiju sirdsdarbība ir neekonomiska, asins cirkulācija nav efektīva, tāpēc tahikardijas paroksizm, attīstoties pret kardiopatoloģijas fona, izraisa asinsrites traucējumus. Paroksizmāla tahikardija dažādās formās tiek konstatēta 20-30% pacientu, kam ir ilgstoša EKG kontrole.

Paroksismiskās tahikardijas klasifikācija

Patoloģisko impulsu lokalizācijas vietā ir izolētas paroksismiskās tahikardijas atrioventrikulārās (atrioventrikulārās) un ventrikulārās formas. Atriālā un atrioventrikulārā paroksismiskā tahikardija apvienojas supraventrikulārajā (supraventrikulārā) formā.

Pēc kursa rakstura rodas akūts (paroksismisks), pastāvīgi atkārtots (hronisks) un nepārtraukti atkārtojamu paroksismiskās tahikardijas formas. Nepārtrauktas recidivējošas formas gaita var ilgt gadiem, izraisot aritogēnisko dilatēto kardiomiopātiju un asinsrites mazspēju. Saskaņā ar attīstības mehānismu, abpusēji (saistībā ar atkārtotas ievadīšanas mehānismu sinusa mezglā) atšķiras supraventrikulārās paroksismiskās tahikardijas ārpusdzemdes vai (fokālās), multifokālās (vai multifokālas) formas.

Paroksismiskās tahikardijas attīstības mehānisms vairumā gadījumu ir balstīts uz impulsa atkārtotu ievadi un uzbrukuma apļveida cirkulāciju (savstarpējs atgriešanās mehānisms). Retāk sastopama tahikardijas paroksizma, kas rodas, novērojot anomālai automātiskai ārpusdzimatizēšanos vai koncentrējoties pēc depolarizācijas izraisītāja aktivitātēm. Neatkarīgi no paroksizmālās tahikardijas parādīšanās mehānisma vienmēr to ievada, iegūstot sitienu.

Paroksismiskas tahikardijas cēloņi

Saskaņā ar etioloģiskiem faktoriem paroksizmāla tahikardija ir līdzīga extrasystole, bet supraventrikulārā forma parasti izraisa simpatīta nervu sistēmas aktivācijas palielināšanos un sirds muskuļa iekaisuma, nekrotiskās, distrofiskās vai sklerozes bojājumus.

Kad forma kambara paroksismālās tahikardija fokusa rašanos ectopic kambaru ierosmes atrodas daļās vadīšanas sistēmas - kūlīša His, kājām un Purkinje šķiedru. Ventrikulārās tahikardijas attīstība biežāk novēro gados vecākiem vīriešiem ar koronāro artēriju slimību, miokarda infarktu, miokardītu, hipertensiju un sirds defektiem.

Būtisks priekšnoteikums attīstībai paroksismālās tahikardijas ir klātbūtne piederumu ceļiem ir miokarda pulsa iedzimts raksturs (Kent gaismu starp ventrikulu un ātrijos, ar atrioventrikulārā mezgla traversing; Maheyma šķiedras starp ventrikulu un atrioventrikulāro mezglu) vai kas rodas no miokarda bojājumu (miokardīts, sirds, kardiomiopātija). Papildu impulsu ceļi izraisa patoloģisku ierosmes cirkulāciju caur miokardu.

Dažos gadījumos atrioventrikulārajā mezglā veidojas tā sauktā gareniskā disociācija, kas noved pie atrioventrikulāro savienojumu šķiedru nekoordinētas darbības. Ja vadošās sistēmas šķiedru gareniskā disociācija parādās kā funkcija bez novirzēm, otrs gluži pretēji virzās uzbrukumu pretējā virzienā (retrograde) virzienā un kalpo par pamatu impulsu apļveida cirkulācijai no atriācijas līdz sirds kambariem un pēc tam ar atpakaļejošām šķiedrām atpakaļ uz atriāciju.

Bērnībā un pusaudžiem dažreiz rodas idiopātiska (būtiska) paroksizmāla tahikardija, kuras cēloni nevar droši noteikt. Paroksizmāla tahikardijas neiroģenētisko formu bāze ir psihoemocionālo faktoru ietekme un palielināta simpatodrenālas aktivitāte ektopisku paroksizmu attīstībai.

Paroksizmāla tahikardijas simptomi

Tahikardijas paroksizm vienmēr ir pēkšņi nošķirts sākums un beidzas, bet tā ilgums var būt no dažām dienām līdz dažām sekundēm.

Pacients sāk justies paroksizmam kā impulsu sirds rajonā, pārvēršot palielinātu sirdsdarbību. Sirdsdarbības ātrums paroksizmā sasniedz 140-220 vai vairāk minūtē, vienlaikus saglabājot pareizo ritmu. Paroksizmāla tahikardijas uzbrukumam var būt reibonis, troksnis galvas pusē, sirds sašaurināšanās sajūta. Retāk sastopami pārejoši fokālie neiroloģiskie simptomi - afazija, hemipareze. Supraventrikulārās tahikardijas paroksizmas gaita var rasties ar autonomas disfunkcijas simptomiem: svīšanu, nelabumu, meteorisms, vieglu subfebrīli. Uzbrukuma beigās poliurija tiek novērota vairākas stundas, ar lielu daudzumu gaismas un zema blīvuma urīna (1,001-1,003).

Ilgstošs tahikardijas paroksizmas kurss var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, vājuma un ģībuma veidošanos. Pacientiem ar kardiopatoloģiju pacientiem ar paroksismāro tahikardiju ir pasliktinājusies. Ventrikulāra tahikardija parasti attīstās sirds slimību fona un ir nopietnāka prognoze.

Paroksismiskās tahikardijas komplikācijas

Ar vārstuļu formu paroksizmāla tahikardija ar ritma frekvenci pārsniedz 180 sitienu. minūtē var attīstīties sirds kambaru fibrilācija. Ilgstoša paroksizma var izraisīt nopietnas komplikācijas: akūtu sirds mazspēju (kardiogēnu šoks un plaušu tūska). Sirdsdarbības apjoma samazināšanās tahikardijas paroksizmā samazina koronāro asins piegādi un sirds muskuļa išēmiju (stenokardija vai miokarda infarkts). Paroksismiskās tahikardijas gaita noved pie hroniskas sirds mazspējas progresēšanas.

Paroksismiskās tahikardijas diagnostika

Paroksismisko tahikardiju var diagnosticēt tipisks uzbrukums ar pēkšņu sākšanos un pārtraukšanu, kā arī sirdsdarbības pētījuma dati. Supraventrikulārās un ventrikulārās tahikardijas formas atšķiras palielinātā ritma pakāpē. Ventrikulārajā tahikardijā sirdsdarbības ātrums parasti nepārsniedz 180 sitienu. minūtē un paraugi ar vagusa nerva uzbudinājumu dod negatīvus rezultātus, bet ar supraventrikulāru tahikardiju sirdsdarbība sasniedz 220-250 sitienu. minūtē, un paroksismu apstājas ar vaļu manevru.

Kad EKG uzbrukuma laikā raksturīgās izmaiņas nosaka formu un polaritāti P-viļņa, kā arī tās atrašanās vieta attiecībā pret ventrikulārā sarežģītiem QRS, ļaujot atšķirt formu paroksismālo tahikardiju. Pirms QRS kompleksa pirmsvēža formas P atrašanās biežums (pozitīvs vai negatīvs) ir raksturīgs. Pie paroksisma, kas notiek no atrioventrikulārā savienojuma, reģistrēts negatīvs zobs P, kas atrodas aiz QRS kompleksa vai ar to apvienojas. Ventrikulārajai formai raksturīga QRS kompleksa deformācija un paplašināšanās, kas atgādina ventrikulārās ekstrasistoles; regulāru, nemainīgu R viļņu var reģistrēt.

Ja lēkme tahikardiju nevar noteikt pēc elektrokardiogrāfija, jāizmanto, lai veiktu ikdienas EKG monitoringu, reģistrējot īsas epizodes paroksizmālo tahikardija (3 līdz 5 kambaru kompleksi) subjektīvi izjūt pacientam. Dažos gadījumos ar paroksizmālu tahikardiju, endokardijas elektrokardiogrammu reģistrē, ievadot intradermālos elektrodus. Lai izslēgtu organisko patoloģiju, tiek veikta sirds ultraskaņa, sirds MRI vai MSCT.

Paroksismiskās tahikardijas ārstēšana

Jautājums par ārstēšanas taktiku pacientiem ar paroksismisko tahikardiju tiek atrisināts, ņemot vērā aritmijas formu (atriālo, atrioventrikulāro, ventrikulāro), tās etioloģiju, uzbrukumu biežumu un ilgumu, komplikāciju klātbūtni vai trūkumu paroksīzes (sirds vai asinsvadu nepietiekamības) laikā.

Lielākajai daļai ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas gadījumos nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Izņēmumi ir idiopātiski varianti ar labdabīgu kursu un ātrās palīdzības iespēju, ieviešot īpašu antiaritmisku līdzekli. Paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas laikā pacienti tiek hospitalizēti kardioloģijas nodaļā akūtas sirds vai asinsvadu sistēmas traucējumu gadījumā.

Plānotais hospitalizācija pacientiem ar paroksismālo tahikardiju tiek veikta bieži,> 2 reizes mēnesī, uzbrukumi tahikardiju uz padziļinātu pārbaudi, kas nosaka ārstēšanas stratēģiju un norādes par ķirurģiskas ārstēšanas.

Par lēkmi paroksismālo tahikardiju parādīšanās prasa nodrošināšana steidzamiem pasākumiem uz vietas un primārajā lēkme vai vienlaikus sirds slimību prasa vienlaicīgu zvanus avārijas kardioloģijā pakalpojumu.

Lai atvieglotu tahikardijas paroksizmu, viņi izmanto vagālo manevru, metodes, kas mehāniski ietekmē vagusa nervu. Vagu manevri ietver sastiepumu; Valsalva manevrs (mēģinājums enerģiski izelpot ar deguna starpību un mutes dobums ir noslēgts); Ashnera tests (vienmērīgs un mērens spiediens uz acs ābola augšējo iekšējo stūri); Chermak-Gering tests (spiediens uz vienu vai abām miežu sinusīm reģionā miega artērijā); mēģinājums izraisīt ķermeņa refleksu, kairinot mēles sakni; beršana ar aukstu ūdeni utt. Ar vagālo manevru palīdzību ir iespējams apturēt tikai supraventrikulārās tahikardijas paroksizmas uzbrukumus, bet ne visos gadījumos. Tādēļ galvenais palīdzības veids paroksismālas tahikardijas attīstīšanā ir antiaritmisku zāļu lietošana.

Kā pirmā palīdzība parādīts intravenoza universālas antiaritmiskiem līdzekļiem efektīvus jebkurā veidā Klīniskā aina kā garā: prokaīnamīds, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), hinidīnu ritmodana (dizopiramīds, ritmileka) etmozina, isoptin, Cordarone. Ilgstošas ​​tahikardijas paroksizmām, kuras neapstājas ar narkotikām, viņi izmanto elektropulse terapiju.

Turpmāk pacientiem ar paroksizmāla tahikardiju amerikāņu uzraudzību veic kardiologs, kurš nosaka antiaritmiskās terapijas zāļu daudzumu un grafiku. Anti-recidīva antiaritmiska tahikardijas ārstēšana tiek noteikta pēc uzbrukumu biežuma un tolerances. Pastāvīga antirelažu terapija tiek veikta pacientiem ar paroksizmālu tahikardiju, kas notiek 2 vai vairāk reizes mēnesī un kam nepieciešama medicīniska palīdzība, lai atvieglotu to darbību; ar retākiem, bet ilgstošiem paroksizmiem, ko sarežģī akūtu kreisā kambara vai kardiovaskulāro traucējumu attīstība. Pacientiem ar biežām, īsām supraventrikulārās tahikardijas epizodēm, kas apstājās ar sevi vai ar vagālo manevru, indikācijas pret recidīvu terapijai ir apšaubāmas.

Paroksizmāla tahikardija ilgstoši tiek ārstēta ar antiaritmiskiem līdzekļiem (hinidīna bisulfāts, disopiramīds, moracizīns, etacizīns, amiodarons, verapamils ​​uc), kā arī sirds glikozīdiem (digoksīns, lanatozīds). Zāles izvēle un devas tiek veiktas, vadoties pēc elektrokardiogrāfijas un kontrolējot pacienta veselību.

Β-adrenerģisko blokatoru lietošana paroksismiskās tahikardijas ārstēšanai samazina ventrikulārās formas veidošanās iespēju vēnu kambara fibrilācijā. Visefektīvākā β-blokatoru lietošana kopā ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kas ļauj samazināt katras zāles devu, neapdraudot terapijas efektivitāti. Tahikardijas supraventrikulāro paroksizmu atkārtošanās novēršana, samazinot kursa biežumu, ilgumu un smagumu, tiek panākta, nepārtraukti perorāli ievadot sirds glikozīdus.

Smagos paroksizmālās tahikardijas gadījumos un pretrelepsijas terapijas neefektivitāte tiek izmantota ķirurģiskā ārstēšanā. Kā ķirurģijas palīdzību ar Klīniskā aina kā garā tahikardiju piemērots degradāciju (mehāniskās, elektriskās, lāzera, ķīmijas, kriogēnās) papildu veidi impulsa vadīšanas vai ārpusdzemdes perēkļi automātisms, radiofrekvenču ablācijas (RFA sirds), implantācijas elektrokardiostimulatoru ar programmēšanas režīmi pāri un "aizraujošu" stimulācijas vai implantēt elektrisko defibrilatori.

Paroksismiskās tahikardijas prognoze

Pareģotājs paroksismālās tahikardijas ir tā forma, etioloģija, ilgums no uzbrukumiem, esamība vai neesamība komplikāciju, stāvoklis miokarda kontrakciju (jo smagiem bojājumiem uz sirds muskuli risks, akūtu sirds un asinsvadu vai sirds mazspējas, sirds kambaru mirdzaritmija).

Visizdevīgākais ir paroksismālas tahikardijas primārās supraventrikulārās formas kurss: lielākā daļa pacientu nezaudē savu spēju strādāt daudzus gadus, reti ir gadījumi, kad notiek pilnīga spontāna izārstēšana. Miokarda slimību izraisītās supraventrikulārās tahikardijas gaitu lielā mērā nosaka attīstības temps un pamata slimības ārstēšanas efektivitāte.

Sliktākā prognoze vērojama ventrikulārā paroksiczmatiskā tahikardija, attīstoties miokarda patoloģijas fona (akūts infarkts, plaša pagaidu izēmija, recidivējošs miokardīts, primārā kardiomiopātija, smaga miokardiodistrofija, ko izraisa sirds defekti). Miokarda bojājumi veicina paroksismālas tahikardijas transformāciju kambaru fibrilācijā.

Ja komplikācijas nav, tad pacientiem ar ventrikulāru tahikardiju izdzīvo gadu un pat gadu desmiti. Ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas nāves gadījumi parasti rodas pacientiem ar sirds defektiem, kā arī pacientiem, kuriem iepriekš bijusi pēkšņa klīniska nāve un reanimācija. Uzlabo paroksismiskās tahikardijas, pastāvīgas antirelažu terapijas kursu un ritma korekciju ķirurģijā.

Paroksizmāla tahikardija profilakse

Nav zināmi pasākumi, lai novērstu paroksizmāla tahikardijas būtisko formu, kā arī tās cēloņus. Novērst attīstību paroksismālo tahikardiju fona kardiopatologii prasa profilaksi, savlaicīgu diagnosticēšanu un ārstēšanu pamatslimību. Ar attīstīto paroksismisko tahikardiju norādīta sekundārā profilakse: izaicinošu faktoru (garīgās un fiziskās slodzes, alkohola, smēķēšanas) izslēgšana, nomierinošu un antiaritmisku antirelažu zāļu lietošana, tahikardijas ķirurģiska ārstēšana.

Paroksizmāla tahikardija: cēloņi, veidi, paroksizms un tā izpausmes, ārstēšana

Paroksizmāla tahikardija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajiem sirds aritmiju veidiem, kā arī ekstrasistolu. Tas ir līdz pat vienai trešdaļai no patoloģijas gadījumiem, kas saistīti ar pārmērīgu miokarda ierosmi.

Ja paroksizmāla tahikardija (PT) sirdī, ir bojājumi, kas rada pārmērīgu impulsu skaitu, izraisot to pārāk bieži. Šādā gadījumā tiek traucēta sistēmiska hemodinamika, sirds patiešām cieš no uztura trūkuma, kā rezultātā palielinās asins cirkulācijas nepietiekamība.

PT uzbrukumi rodas pēkšņi bez acīmredzama iemesla, bet, iespējams, provocējošu apstākļu ietekme, tie arī pēkšņi iziet un paroksizmas ilgums, sirdsdarbības biežums dažādos pacientiem ir atšķirīgs. Parasto sinusa ritmu sirdī PT aizstāj ar tādu, kas viņam "uzliekams", veicot nejēdzīgo fokusu. Pēdējo var veidoties atrioventrikulārajā mezglā, sirds kambaros, miokarda priekšējā daļā.

Izslodzes impulsi no patoloģiska fokusēšanas seko pa vienam, tāpēc ritms paliek normāls, bet tā biežums ir tālu no normas. PT tā izcelsme ir ļoti tuvu supraventrikulāriem priekšlaicīgiem situmiem, tādēļ pēc vienas pēc ekstrasistolēm no atrijām bieži identificē ar paroksizmāla tahikardijas uzbrukumu, pat ja tā ilgst ne vairāk kā minūti.

Uzbrukuma ilgums (paroksizms) PT ir ļoti mainīgs - no dažām sekundēm līdz daudzām stundām un dienām. Ir skaidrs, ka nozīmīgākos asinsrites traucējumus papildinās ilgstoši aritmijas uzbrukumi, tomēr ārstēšana ir nepieciešama visiem pacientiem, pat tad, ja paroksizmāla tahikardija ir reta un nešķiet pārāk ilga.

Paroksismiskās tahikardijas cēloņi un veidi

PT ir iespējams gan jauniešiem, gan vecāka gadagājuma cilvēkiem. Gados vecākiem pacientiem tas tiek diagnosticēts biežāk, un iemesls ir organiskas izmaiņas, savukārt jauniem pacientiem aritmija biežāk ir funkcionāla.

Paroksismiskās tahikardijas supraventrikulāra (supraventrikulāra) forma (ieskaitot priekškambaru un AV-mezgla formas) parasti tiek saistīta ar paaugstinātu simpātiskās inervācijas aktivitāti, un sirdī bieži nepastāv acīmredzamas strukturālas izmaiņas.

Ventricular paroxysmal tahikardija parasti izraisa organiskās cēloņus.

Paroksizmāla tahikardijas veidi un paroksizmu vizualizācija EKG

Paroksizmas provokācijas faktori PT uzskata:

  • Stiprs satraukums, stresa situācija;
  • Hipotermija, pārāk auksta gaisa ieelpošana;
  • Pārēšanās;
  • Pārmērīga fiziskā slodze;
  • Ātrā pastaigas

Paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas cēloņi ir smags stresa un simpātiskas inervācijas traucējumi. Aizrautība izraisa ievērojamu adrenalīna un noradrenalīna daudzuma noplūdi no virsnieru dziedzera, kas veicina sirdsdarbības kontrakciju palielināšanos, kā arī paaugstina vadīšanas sistēmas jutīgumu, ieskaitot hormonu un neirotransmiteru darbības traucējumus ārpuskārtas foci.

Stresa un trauksmes sekas var izzināt PT gadījumos, kad ir ievainoti un šokēti ar šūnām, ar neirastēniju un veģetatīvi asinsvadu distoniju. Starp citu, apmēram trešdaļa pacientu ar autonomo disfunkciju saskaras ar šāda veida aritmiju, kas ir funkcionāls raksturs.

Dažos gadījumos, kad sirdij nav nozīmīgu anatomisko defektu, kas var izraisīt aritmiju, PT ir raksturīga refleksu dabā un visbiežāk saistīta ar kuņģa un zarnu patoloģiju, zarnu sistēmu, diafragmu un nierēm.

PT stumbra forma biežāk tiek diagnosticēta gados vecākiem vīriešiem, kuriem ir acīmredzamas strukturālas izmaiņas miokardā - iekaisums, skleroze, deģenerācija, nekroze (sirdslēkme). Šajā gadījumā tiek traucēts pareizais nerva impulsa virziens pa Viņa saiti, viņa kājām un mazākām šķiedrām, kas miokardu nodrošina ar aizraujošiem signāliem.

Ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas cēlonis var būt:

  1. Koronāro sirds slimību - gan difūzās sklerozes, gan rētas pēc sirdslēkmes;
  2. Miokarda infarkts - izsauc ventrikulāru PT katrā piektajā pacientā;
  3. Sirds muskuļu iekaisums;
  4. Arteriāla hipertensija, īpaši smaga miokarda hipertrofija ar difūzo sklerozi;
  5. Sirds slimība;
  6. Miokarda distrofija.

Starp retāk sastopamajiem paroksismālas tahikardijas cēloņiem, tireotoksikozi, alerģiskām reakcijām, iejaukšanos sirdī, tās dobumu kateterizāciju norāda, taču dažas no šīm zālēm īpašu uzmanību pievērš šīs aritmijas patoģenēzei. Tātad, saindēšanās ar sirds glikozīdiem, kas bieži tiek nozīmēta pacientiem ar hroniskām sirds slimību formām, var izraisa smagus tahikardijas uzbrukumus ar lielu nāves risku. Lielas antiaritmisko zāļu devas (piemēram, novocinamīds) var izraisīt PT. Narkotiku aritmijas mehānisms tiek uzskatīts par kālija metabolisko traucējumu iekšā un ārpus kardiomiocītiem.

PT turpina pētīt patoģenēzi, bet visticamāk, tā balstās uz diviem mehānismiem: impulsu un ceļu papildu avota veidošanos un impulsa apļveida cirkulāciju mehāniskās šķēršļa radīšanā ierosmes viļņam.

Ektogrāfa mehānismā ierosinātāja patoloģiskais uzsvars uzņem galvenā elektrokardiostimulatora funkciju un nodrošina miokardu ar pārmērīgu potenciālu skaitu. Citos gadījumos ierosināšanas vilnis cirkulē tā atkārtotas ieplūdes procesā, kas ir īpaši pamanāms, kad veidojas organisko šķērsli impulsiem kardioskleozes vai nekrozes zonās.

PT pamatā bioķīmijas ziņā ir elektrolītu metabolisma atšķirība starp veseliem sirds muskuļu rajoniem un skarto rētu, sirdslēkmi, iekaisuma procesu.

Paroksismiskās tahikardijas klasifikācija

Modernā PT klasifikācija ņem vērā tās izskatu, avotu un plūsmas raksturlielumus.

Supraventrikulārā forma apvieno priekškambaru un atrioventrikulārās (AV-mezgli) tahikardiju, kad neparasta ritma avots atrodas ārpus miokarda un sirds ventrikulārajā sistēmā. Šis PT variants parādās visbiežāk, un to regulē regulāra, bet ļoti bieži sirdsdarbība.

PT kodola formā impulsus iet pa taktiem līdz sirds kambaru miokardim un atrioventrikulārā (AV) ceļā uz sirds kambariem un atkārtotu atgriešanos pie atriācijas, izraisot to kontrakciju.

Paroksizmāla sirds kambaru tahikardija ir saistīta ar organiskiem cēloņiem, savukārt vēdera muskuļi saskaras ar pārmērīgu ritmu, un atriovs ir pakļauts sinusa mezgla aktivitātei un kontrakciju biežums ir divas līdz trīs reizes mazāks nekā sirds kambarī.

Atkarībā no PT gaita, tas ir akūts kā paroksysms, hronisks ar periodiskiem uzbrukumiem un nepārtraukti atkārtojas. Pēdējā forma var rasties daudzus gadus, izraisot paplašinātu kardiomiopātiju un smagu asinsrites traucējumus.

Patogēnes īpatnības ļauj izolēt paroksismālas tahikardijas abpusēju formu, kad ir impulsa "atkārtota ievadīšana" sinusa mezglā, ārpusdzemdību laikā, kad veidojas papildu impulsu avots un multifokāls, ja ir vairāki miokarda ierosmes avoti.

Paroksizmāla tahikardijas izpausmes

Paroksizmāla tahikardija rodas pēkšņi, iespējams, provocējošu faktoru ietekmē vai pilnīgas labklājības apstākļos. Pacientam tiek novērots skaidrs laiks paroksizma sākumam un tas labi izjūtas. Uzbrukuma sākumu norāda spiediens sirds rajonā, kam seko intensīvas sirdsdarbības uzbrukums dažādām ilgmācībām.

Paroksizmāla tahikardijas lēkmes simptomi:

  • Reibonis, ģībonis ar ilgstošu paroksizmu;
  • Vājums, troksnis galvā;
  • Elpas trūkums;
  • Sašaurināšanās sajūta sirdī;
  • Neiroloģiskās izpausmes - runas traucējumi, jutība, parēze;
  • Veģetatīvie traucējumi - svīšana, nelabums, vēdera uzpūšanās, nedaudz paaugstināts temperatūra, pārmērīga urīna izdalīšanās.

Simptomu smagums ir lielāks pacientiem ar miokarda bojājumu. Viņiem ir arī nopietnāka prognoze.

Aritmija parasti sākas ar palpināmu sirdsdarbību sirdī, kas saistīta ar ekstrasistolu, kam seko smaga tahikardija līdz 200 vai vairāk kontrakciju minūtē. Sirds diskomforta sajūta un neliela sirdsdarbība ir retāk sastopamas nekā spilgta tahikardijas paroksizma klīnika.

Ņemot vērā autonomo traucējumu nozīmi, ir viegli izskaidrot citas paroksismālas tahikardijas pazīmes. Retos gadījumos aritmiju ievada aura - galva sāk spin, ir troksnis ausīs, sirds spiež. Visos PT gadījumos ir bieža un bagātīga urinēšana uzbrukuma sākumā, bet pirmajās stundās urīna izvadīšana normalizējas. Tas pats simptoms ir raksturīgs PT beigām, un tas ir saistīts ar urīnpūšļa muskuļu relaksāciju.

Daudziem pacientiem ar ilgstošiem PT uzbrukumiem temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem, leikocitoze palielinās asinīs. Drudzis ir saistīts arī ar veģetatīvo disfunkciju, un leikocitozes cēlonis ir asiņu pārdale nepietiekamas hemodinamikas apstākļos.

Tā kā sirds ir tahikardijas deficīts, liela apļa artērijās nepietiek asiņu, tādi simptomi kā sirds sāpes, kas saistītas ar tās išēmiju, asinsrites traucējumi smadzenēs - reibonis, trīce rokās un kājās, krampji un bojājumus nervu audiem kavē runa un kustība, attīstās parēze. Tajā pašā laikā smagas neiroloģiskas izpausmes ir diezgan reti.

Kad uzbrukums beidzas, pacients piedzīvo nozīmīgu atvieglošanu, kļūst viegli elpot, ātru sirdsdarbību apstājas ar krūškurvja pēdu vai izbalēšanas sajūtu.

  • Paroksismiskās tahikardijas perorālajām formām pievieno ritmisko impulsu, parasti no 160 kontrakcijām minūtē.
  • Ventrikulārā paroksizmālā tahikardija izpaužas retākos saīsinājumos (140-160), ar zināmu pulsa neitralitāti.

Paroksizmāla PT laikā pacienta izskats mainās: ir raksturīgs bālums, elpošana kļūst bieža, rodas trauksme, iespējams izteikta psihomotoriska uzbudinājums, dzemdes kakla vēnas uzbriest un pulsējas laikā ar sirds ritmu. Mēģinājums aprēķināt impulsu var būt grūti, jo tas ir pārāk bieži, tas ir vājš.

Nepietiekama sirdsdarbības dēļ sistoliskais spiediens tiek samazināts, bet diastoliskais spiediens var palikt nemainīgs vai nedaudz samazināts. Pacientiem ar izteiktām strukturālām izmaiņām sirdī (defekti, rētas, liela mēroga sirdslēkmes uc) pacientiem ar PT uzbrukumiem ir smaga hipotensija un pat sabrukums.

Simptomatoloģijā atrodi paroksismālas tahikardijas var atšķirt no ventrikulārās šķirnes. Tā kā attie cīgā PT ir ģenēzei, ka veģetatīvā disfunkcija ir izšķiroša, vienmēr tiek izteikti veģetatīvie traucējumi (poliurija pirms un pēc uzbrukuma, svīšana utt.). Ventrikulārajai formai parasti nav šo pazīmju.

Galvenais PT sindroma briesmām un komplikācijām ir sirds mazspēja, kas palielinās ar tahikardijas ilgumu. Tas rodas sakarā ar to, ka miokardā ir pārslodze, tās dobumi nav pilnībā iztukšoti, rodas vielmaiņas produktu uzkrāšanās un sirds muskuļa pietūkums. Nepietiekama priekšdziedzera iztukšošana noved pie asins sastingšanas plaušu lokā, un mazs pildījums ar asinsizplūdumu no sirds dziedzeriem, kas ļoti bieži sastopams, izraisa sistēmiskās aprites pazemināšanos.

PT komplikācija var būt trombembolija. Atriju asins pārliešana, traucēta hemodinamika veicina trombozi priekškambaru ausīs. Kad ritms tiek atjaunots, šīs kontūras izkrita un nonāk lielā apļa artērijās, izraisot sirdslēkmes citos orgānos.

Paroksizmāla tahikardija diagnostika un ārstēšana

Paroksizmāla tahikardija var būt aizdomas par simptomu raksturojumu - pēkšņa aritmijas parādīšanās, raksturīgs sirdsdarbības sirdsdarbība un ātrs pulss. Klausoties sirdī, tiek konstatēta smaga tahikardija, toņi kļūst tīrāki, vispirms kļūst plankumi un otra ir vājināta. Spiediena mērīšana norāda tikai uz hipotensiju vai sistoliskā spiediena samazināšanos.

Jūs varat apstiprināt diagnozi, izmantojot elektrokardiogrāfiju. EKG ir dažas atšķirības supraventrikulārās un ventrikulārās patoloģijas formās.

  • Ja patoloģiskie impulsi rodas no atriovecas, tad P-viļņus reģistrē EKG priekšā pie ventrikulārā kompleksa.

priekškambaru tahikardija uz EKG

  • Gadījumā, ja AV savienojums rada impulsus, P viļņš kļūs negatīvs un atradīsies vai nu pēc QRS kompleksa, vai arī ar to apvienosies.

AV-mezgla tahikardija uz EKG

  • Ar tipisku sirds kambaru PT, QRS komplekss paplašinās un deformējas, atgādinot ekstrasistoles, kas rodas no sirds kambaru miokarda.

EKG ventrikulārā tahikardija

Ja PT izpaužas īsās epizodēs (vairākos QRS kompleksos), tad var būt grūti panākt normālu EKG, tādēļ tiek veikta ikdienas uzraudzība.

Lai noskaidrotu PT cēloņus, it īpaši gados vecākiem pacientiem ar iespējamu organisku sirds slimību, ultraskaņu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, MSCT.

Paroksismiskās tahikardijas ārstēšanas taktika ir atkarīga no kursa īpašībām, veida, patoloģijas ilguma, komplikāciju rakstura.

Atriālā un mezglainālā paroksizmālā tahikardija, hospitalizācija ir indicēta sirds mazspējas pazīmju skaita palielināšanās gadījumā, bet ventrikulu šķirne vienmēr prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību un avārijas transportēšanu uz slimnīcu. Pacienti tiek regulāri hospitalizēti intercenti periodā ar biežiem paroksizmiem vairāk nekā divas reizes mēnesī.

Pirms ambulances brigādes ierašanās, radinieki vai tuvinieki var atvieglot stāvokli. Uzbrukuma sākumā pacientam vajadzētu sēdēt ērtāk, atvienot apkakli, nodrošināt svaigu gaisu un sāpes sirdī, daudzi pacienti paši lieto nitroglicerīnu.

Ārkārtas palīdzība paroksisma gadījumā ietver:

  1. Vagu testi;
  2. Elektriskā kardioversija;
  3. Narkotiku ārstēšana.

Kardioversija ir indicēta gan supraventrikulārai, gan ventrikulārai PT, kurai pievienots sabrukums, plaušu tūska un akūta koronāra mazspēja. Pirmajā gadījumā ir pietiekami izlādēt līdz 50 J, otrajā - 75 J. Anestēzijas nolūkā seduxen tiek injicēts. Ar abpusēju PT, ritmo atgūšana ir iespējama, izmantojot pārejas sindromu.

Vagal testi tiek izmantoti, lai atvieglotu atriju PT, kas saistīti ar autonomu inervāciju, un ar ventrikulāru tahikardiju, šos testus neizraisa. Tie ietver:

  • Sastiepums;
  • Valsalvas manevrs ir intensīva izelpa, kurā deguns un mute ir jāaizver;
  • Ashnera tests - spiediens uz acīm;
  • Paraugs Chermak-Gering - spiediens uz miega artēriju mediāli no sternocleidomastoid muskuļa;
  • Mēles saknes kairinājums pirms spiediena refleksu;
  • Aukstā ūdens ielej uz sejas.

Vagal testi ir paredzēti, lai stimulētu vagusa nervu, veicinot sirds ritma mazināšanos. Tie ir palīgdarbības veidi, un paši pacienti un viņu radinieki ir gatavi gaidīt ātrās palīdzības saņemšanu, bet ne vienmēr iznīcina aritmiju, tādēļ zāļu lietošana ir priekšnoteikums paroksizmāla PT ārstēšanai.

Paraugus veic tikai līdz ritma atjaunošanai, citādi tiek radīti bradikardijas un sirdsdarbības apstāšanās apstākļi. Karotīskā sinusa masāža ir kontrindicēta gados vecākiem cilvēkiem ar diagnosticētu miokarda artēriju aterosklerozi.

Tiek uzskatītas visefektīvākās antiaritmiskās zāles supraventrikulārās paroksismiskās tahikardijas gadījumā (samazinot efektivitātes pakāpi):

ATP un verapamils ​​gandrīz visiem pacientiem atjauno ritmu. ATP trūkums tiek uzskatīts par nepatīkamām subjektīvām sajūtām - sejas apsārtumu, nelabumu, galvassāpēm, bet šīs pazīmes burtiski pazūd pusstundu laikā pēc injekcijas. Kordarona efektivitāte sasniedz 80%, un novokinamīds atjauno ritmu aptuveni pusei pacientu.

Ja ventrikulāra PT ārstēšana sākas ar lidokaina ievadīšanu, tad - novokainamīds un korordons. Visas zāles lieto tikai intravenozi. Ja EKG laikā nav iespējams precīzi lokalizēt ārpusdzemdes fokusu, tad ieteicams veikt sekojošu antiaritmisko līdzekļu secību: lidokaīns, ATP, novakainamīds, korordons.

Pēc pacienta uzbrukuma apturēšanas pacients tiek novietots kardiologa uzraudzībā dzīvesvietā, kas, balstoties uz paroksizmu biežumu, to ilgumu un hemodinamisko traucējumu pakāpi, nosaka nepieciešamību pēc pret recidīvu ārstēšanas.

Ja aritmija notiek divas reizes mēnesī vai biežāk, vai uzbrukumi ir reti, bet ilgstoši, ar sirds mazspējas simptomiem, tad ārstēšana intercenti periodā tiek uzskatīta par nepieciešamību. Ilgstošas ​​antioksidatīvas tahikardijas pret recidīvu ārstēšanai lietojiet:

Ventrikulārās fibrilācijas profilaksei, kas var sarežģīt PT uzbrukumu, tiek noteikti beta blokatori (metoprolols, anaprilīns). Papildu beta blokatoru lietošana var samazināt citu antiaritmisku zāļu devu.

PT tiek izmantota ķiploku ārstēšana, kad konservatīva terapija neizraisa pareiza ritma atjaunošanos. Kā operācija tiek veikta radiofrekvenču ablācija, kuras mērķis ir izmainīt impulsu paaudzes traucējumus un ārpuskārtas zonas. Bez tam, ārpusdzemdes kambari var iznīcināt, izmantojot fizisko enerģiju (lāzeru, elektrisko strāvu, zemas temperatūras iedarbību). Dažos gadījumos tiek parādīta elektrokardiostimulatora implantācija.

Pacientiem ar noteiktu PT diagnozi jāpievērš uzmanība paroksismisko aritmiju profilaksei.

PT uzbrukumu novēršana ir sedatīvi, izvairoties no stresa un trauksmes, izslēdzot tabakas smēķēšanu, alkohola pārmērīgu lietošanu, regulāri lietojot antiaritmiskus līdzekļus, ja tādi ir parakstīti.

PT prognoze ir atkarīga no tā veida un izraisītām slimībām.

Vislabvēlīgākā prognoze ir paredzēta cilvēkiem ar idiopātisku atriālo paroksismisko tahikardiju, kuriem ir bijusi iespēja strādāt daudzus gadus, un retos gadījumos ir iespējama arī patoloģiska aritmijas pazušana.

Ja supraventrikulāro paroksismisko tahikardiju izraisa miokarda slimība, tad prognoze būs atkarīga no tā progresēšanas ātruma un atbildes reakcijas uz ārstēšanu.

Visnopietnākā prognoze vērojama ar sirds muskuļu pārmaiņām novērotajām ventrikulārām tahikardijām - infarktu, iekaisumu, miokarda distrofiju, dekompensētu sirds slimību utt. Strukturālās izmaiņas miokardos šādiem pacientiem rada paaugstinātu PT vēnu kambara fibrilācijas risku.

Kopumā, ja komplikācijas nav, tad pacienti ar sirds kambaru PT dzīvo gadiem un gadu desmitiem, un paredzamais dzīves ilgums ļauj palielināt regulāru antiaritmisko zāļu lietošanu recidīva profilaksei. Nāve parasti rodas paroksismiskās tahikardijas fona gadījumā pacientiem ar smagiem defektiem, akūtu infarktu (ventrikulārās fibrilācijas varbūtība ir ļoti augsta), kā arī tiem, kuri jau ir pieredzējuši klīnisko nāvi un ar to saistītu sirds un plaušu apvedceļu.

Kas ir paroksizmāla tahikardija: cēloņi, simptomi, EKG pazīmes, ārstēšana un prognoze

Sirds ritma traucējumi - bieži sastopamais sindroms, kas rodas visu vecumu cilvēkiem. Saskaņā ar medicīnas terminoloģiju, sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 90 vai vairāk sitienu minūtē tiek saukta par tahikardiju.

Šai patoloģijai ir vairākas šķirnes, bet paroksizmāla tahikardija rada vislielāko bīstamību ķermenim. Tas, ka šī parādība notiek pēkšņu uzbrukumu (paroksisma) veidā, kura ilgums svārstās no dažām sekundēm līdz vairākām dienām, ar vēl lielāku biežumu, izceļ šāda veida aritmiju no citām kardiopatoloģijām.

Kas ir paroksizmāla tahikardija?

Aritmijas veids, kurā sirds sirdsklauves pārsniedz 140 impulsus minūtē, sauc paroksismisko tahikardiju.

Līdzīgas parādības rodas no aritmiju lokiem, kas izraisa sinusa mezgla aktivitātes nomaiņu. Ekotoksisko avotu pārrāvumi var būt lokalizēti atrioventrikulārajā krustojumā vai sirds kambaros. Tādējādi dažādu paroksismālas tahikardijas formu nosaukumi: ventrikulāri, atrioventrikulāri vai priekškambaru.

Vispārēja slimības koncepcija

Ir jāsaprot, ka paroksizmāla tahikardija izraisa asiņu atbrīvošanos un izraisa asinsrites traucējumus. Ar šīs patoloģijas attīstību asins cirkulācija ir nepilnīga, un sirds strādā smagi. Šīs disfunkcijas rezultātā iekšējie orgāni var ciest no hipoksijas. Dažos šādu parādību veidos konstatē apmēram ceturtdaļa no visiem pārbaudītajiem pacientiem ilgtermiņa EKG pētījumos. Tādēļ paroksizmāla tahikardija prasa ārstēšanu un kontroli.

ICD kods 10

Lai klasificētu un uzraudzītu sirds patoloģisko parādību veidošanu visā pasaulē, tahikardija ir ieviesta starptautiskajā ICD sistēmā. Burtu un ciparu kodēšanas sistēmas izmantošana ļauj ārstu no Pasaules Veselības organizācijas (PVO) valstīm sistematizēt, uzraudzīt pacientu un ārstēt to pēc kodētās slimības veida.

Klasifikācijas sistēma ļauj noteikt laiku, ārstēšanas biežumu, ārstēšanas metodēm, ārstēšanas statistiku un mirstību dažādās valstīs. Šāda kodēšana nodrošina pareizu medicīnisko uzskaiti un ļauj saglabāt iedzīvotāju saslimstības rādītājus. Saskaņā ar starptautisko sistēmu paroksismiskās tahikardijas kods ir ICD 10 I47.

Paroksizmāla tahikardija uz EKG

Ventrikulāra forma

Ventrikulārā patoloģija, kuras dēļ rodas sirdsdarbības palielināšanās, raksturo priekšlaicīga sirds kambaru kontrakcija. Rezultātā pacients rada sirdsdarbības sajūtu, ir vājums, reibonis, gaisa trūkums.

Šajā gadījumā ektopisku impulsu izcelsme ir no Viņa vai no perifērijas zarojuma kūļiem un kājām. Pateicoties patoloģijas attīstībai, rodas sirds svītru miokardis, kas apdraud pacienta dzīvi un prasa ārkārtas hospitalizāciju.

Supraventrikulāra (supraventrikulāra) forma

Izraisa neparedzētu aritmijas uzliesmojumu, kura sirdsdarbības ātrums ir no 160 līdz 190 impulsiem minūtē. Beidzas kā negaidīti, kad tas sākas. Atšķirībā no sirds kambariem miokardu neietekmē. No visām aritmiju šķirnēm šī patoloģija ir visnekaitīgākā. Bieži vien pats pacients var apturēt krampju rašanos, veicot speciālus manevrus. Tomēr, lai precīzi diagnosticētu paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju, konsultācija ar kardiologu ir nepieciešama.

Atriāls

Supraventrikulārā tahikardija, kuras ārpusdzemdes fokusu veido miokarda, tiek saukta par atriālu. Šādas sirds patoloģijas ir iedalītas "fokusa" un tā sauktajās "makroreģitācijas" aritmijās. Pēdējo sugu var saukt par citu priekškambaru plandu.

Fokālās pretiekaisuma paroksismisko tahikardiju izraisa avota parādīšanās vietējā priekškambaru rajonā. Tas var būt vairāki centri, bet tie visbiežāk notiek pareizajā ātrijā ar robežas maksimuma, priekškambaru starpsienas, kas gredzena trikuspidālā vārstu, vai pie mutes koronāro sinusa. Pa kreisi šādi pulsējošie bojājumi reti sastopami.

Atšķirībā no fokālās, "makroreģitatīvas" pretitrahēlas tahikardijas rodas plankumaina viļņu cirkulācijas parādīšanās dēļ. Tās ietekmē apgabalus, kas atrodas ap lielām sirds struktūrām.

Atrioventrikula

Šī patoloģija tiek uzskatīta par visizplatītāko starp visiem paroksizmāla tahikardijas veidiem. Tas var notikt jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas notiek sievietēm 20-40 gadu vecumā. Atrioventrikulāro paroksismisko tahikardiju izraisa psiho-emocionālie stāvokļi, stresa, nogurums, kuņģa sistēmas slimību saasināšanās vai hipertensija.

Divos gadījumos no trim, ātra sirdsdarbība rodas pēc atgriešanās principa, kura avots ir izveidots atrioventrikulārā krustojumā vai starp sirds kambariem un atriumu. Pēdējā fenomena pamatā ir anomāla automatisma mehānisms ar aritogēnā avota lokalizāciju mezgla augšējā, apakšējā vai vidējā zonā.

AV mezgls abpusējs

AV mezglu abpusēja paroksizmāla tahikardija (AVURT) ir supraventrikulārā aritmija, kuras pamatā ir atkārtotas ievadīšanas princips. Parasti sirdsdarbības pulsācija šajā gadījumā var mainīties 140-250 kontrakcijas minūtē. Šī patoloģija nav saistīta ar sirds slimībām un notiek biežāk sievietēm.

Šādas aritmijas sākums ir saistīts ar ārkārtas ieplūšanu ierosmes vilnim, ko veido ātri un lēni ceļi AV mezglā.

Iemesli

Par aritmiju process izraisīja lēkme, ir ļoti līdzīga izpausmēm extrasystole: līdzīgiem sirds aritmijas, ko izraisa ārkārtas gabali daļām (ekstrasistoles).

Tomēr šajā gadījumā supraventrikulārā slimības forma izraisa nervu sistēmas kustīgumu, un sirds kambaru forma izraisa sāpju anatomiskus traucējumus.

Paroksizmāla sirds kambaru tahikardija izraisa aritmijas pulssāra veidošanos sirds kambaros - viņa vai Purkinje šķiedru saišķī un kājās. Šī patoloģija biežāk sastopama gados vecākiem vīriešiem. Sirdslēkmes, miokardīts, hipertensija un sirds defekti var būt arī galvenais slimības cēlonis.

Šīs patoloģijas rašanos veicina iedzimtie "papildus" impulsu vadīšanas veidi miokardā, kas veicina nevēlamas ierosmes cirkulāciju. Paroksismiskās tahikardijas cēloņi dažreiz tiek slēpti, novērojot garenisko disociāciju, kas izraisa AV mezgla šķiedru nekoordinētu darbību.

Bērniem un pusaudžiem var rasties idiopātiska paroksiczmatiska tahikardija, kas veidojas nezināmu iemeslu dēļ. Tomēr lielākā daļa ārstu uzskata, ka šī patoloģija ir veidojusies bērna psiholoģiski emocionālās uzbudināmības fona apstākļos.

Simptomi

Paroksizmāla tahikardija rodas pēkšņi un arī beidzas pēkšņi, ar atšķirīgu laika periodu. Šāda veida aritmija sākas ar ievērojamu satricinājumu sirds rajonā, un pēc tam ātru sirdsdarbību. Ar dažādām slimības formām impulsu var sasniegt 140-260 sitieni minūtē, saglabājot pareizo ritmu. Parasti ar aritmijām rodas troksnis galvas un reibonis, un ar ilgstošu pagarināšanos rodas asinsspiediena pazemināšanās, attīstās vājuma sajūta, tostarp ģībonis.

Supraventrikulārā supraventrikulārā paroksizmālā tahikardija attīstās ar autonomu traucējumu izpausmēm, un to papildina svīšana, nelabums un viegls drudzis. Pēc aritmijas uzliesmojuma pārtraukšanas pacientiem var būt poliurija, kam ir neliela urīna atdalīšanās.

Ventrikulārā patoloģija bieži attīstās sirds slimību fona, un tai ne vienmēr ir nelabvēlīga prognoze. Aritmijas krīzes laikā pacientam ir hemodinamikas traucējumi:

  • samazinās sirds sirds minūtes;
  • palielināts asinsspiediens kreisajam atriumam un plaušu artērijai.

Katram trešajam pacientam ir asins regurgitācija no kreisā kambara līdz kreisajam atriumam.

Pazīmes EKG

Paroksizmāla tahikardija EKG laikā aritmijas krīzes laikā izraisa noteiktas izmaiņas P tipa brieduma tipā, polaritāti un tā maiņu salīdzinājumā ar QRS indikāciju kombināciju. Tas ļauj identificēt patoloģijas veidu.

Sinus paroksysmāla tahikardija - attiecas uz supraventrikulāru aritmiju formu. Šo patoloģiju raksturo sirds muskuļu kontrakciju skaita palielināšanās. Šādas sirdsdarbības vairākas reizes var pārsniegt noteiktā vecuma normu. Šāda veida sirds patoloģijas aritmijas avots tiek veidots sinoatrija mezglā, kas būtībā ir sirds pulsācijas koordinators.

Paroksizmāla priekškambaru tahikardija uz EKG tiek raksturota ar izliektu vai ieliektu P vēzi, kas atrodas pirms VVR rādījumiem. Ja izvirzījums P saplūst ar QRS vai pēc tam attēlots, tad kardiogrammā norāda paroksizmu, kura avots atrodas atrioventrikulārajā mezglā.

Atrioventrikulārā vai cita veida tahikardijas tipa AV klīnika ir ļoti līdzīga atriālo formu izpausmēm. Šāda veida slimības iezīme ir ECG klātbūtne ar negatīvu izkliedi R.

Ventrikulāra paroksismāla tahikardija uz EKG ir tādas pazīmes kā:

  • QRS rādītāju plašāks diapazons un maiņa, pēc līnijas konfigurācijas atgādina Viņa kāju blokādi;
  • skaidri izteikta priekškambaru un kambara funkciju disociācija.

Ja simptomi paroksismāla kambaru tahikardiju par EKG netika fiksētas, tad veic ikdienas uzraudzību portatīvo elektrokardiogrāfijas, nosakot pat nelielas izpausmes patoloģijas, ka pacients nevar sajust.

Ārstēšana

Tactics pacientiem sadzīšana, kas cieš no simptomiem paroksismālās tahikardija, ko nosaka formas sirds patoloģiju, ka tās rašanās, biežumu cēloņi un pagaidu turpinājums aritmijas, klātbūtne no komplikācijām.

Idiopātisku uzbrukumu gadījumos ar nekaitīgu attīstību un apstāšanās pieļaujamību hospitalizācija parasti nav nepieciešama.

Supraventrikulārās tahikardijas izpausmēs pacienta definīcija slimnīcā ir ieteicama tikai tad, ja veidojas sirds vai asinsvadu nepietiekamība. Paroksismiskās tahikardijas ventrikulārās formās nepieciešama ārkārtas palīdzība.

Dažkārt aritmijas mirgošanos var pārtraukt mājās, tāpēc tiek veiktas tā saucamās vagalitātes pārbaudes. Šādas metodes ietver:

  • mēģinājumi;
  • mēģināt acs izelpot ar aizvērtu degunu un mutes aizvēršana;
  • Izlīdzināts spiediens uz acs ābola augšējās daļas;
  • mērens spiediens miega artērijā;
  • beršana ar aukstu ūdeni;
  • zvaniet vemšanu, piespiežot divus pirkstus uz mēles sakni.

Tomēr šādas metodes darbojas tikai supraventrikulāru aritmiju gadījumos, tādēļ galvenā uzbrukuma pārtraukšanas metode ir antiaritmisku zāļu ieviešana.

Pacients tiek regulāri nosūtīts uz slimnīcu, ja uzbrukumu biežums notiek vairāk nekā divas reizes mēnesī. Slimnīcas stāvoklī tiek veikta padziļināta paroksismālas tahikardijas simptomu padziļināta izpēte. Ārstēšana tiek veikta tikai pēc pilnīgas izmeklēšanas.

Ārkārtas palīdzība paroksizmam

Aritmijas krīzes sākumam ir nepieciešams veikt ārkārtas darbības uz vietas: pacienta īpašais stāvoklis ļaus precīzi noteikt, kas tas ir. Paroksizmāla tahikardija, kuras ārstēšanai nepieciešama medicīniska iejaukšanās, sākotnējās izpausmes laikā izraisa ārstu kardioloģiskās grupas uzaicinājumu. Sekundāriem un turpmākiem saasinājumiem pacientei steidzami jālieto zāles, kas pirmo reizi ļāva apturēt uzbrukumu.

Ārkārtas situācijā ieteicams intravenozi ordinēt universālus antiaritmiskus līdzekļus. Šajā grupā narkotiku ietver :. bisulfate hinidīns, dizopiramīds, moratsizin, etatsizin, amiodaronu, verapamils, utt Ja nevarat atrast krīzi, tad pavadīt kardioversija.

Prognoze

Ilgstoši aritmiju uzbrukumi, kuros sirdsdarbības ātrums sasniedz 180 vai vairāk pulsāciju minūtē, var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju, akūtu sirds mazspēju, sirdslēkmi.

Kardiologs ambulatorā stāvoklī pacientiem, kuriem ir EKG vēnu skalošanas paroksismālas tahikardijas pazīmes. Nepārtrauktās antiretropālās terapijas iecelšana ir obligāta cilvēkiem, kuriem divas vai vairāk reizes mēnesī novēro sirds sirdsklauves.

Pacientiem, kuriem ir īslaicīga supraventrikulārā aritmija, tiek atvieglota vai ar vagālo metodi, nav nepieciešama pastāvīga terapija.

Ilgstoša ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas ārstēšana tiek veikta ar antiaritmiskām zālēm kombinācijā ar sirds glikozīdiem (digoksīns, lanatozīds). Ārstēšanas režīms ļauj lietot β-blokatorus. Zāles un tā devas noteikšana tiek veikta pacienta stāvokļa un EKG personīga novērtējuma uzraudzībā.

Kursa īpatnības bērniem

Paroksizmāla tahikardija bērniem notiek tik bieži, kā pieaugušajiem. Izskats parasti ir:

  • traucējumi nervu sistēmas darbībā;
  • endokrīnās slimības;
  • sirds patoloģijas un sirds defekti;
  • intrauterīnās hipoksijas klātbūtne, asfiksija;
  • dažas asins slimības, izmaiņas tā elektrolītu sastāvā, anēmijas klātbūtne bērnam;
  • stress un celms studiju laikā;
  • dehidratācija.

Šo un, iespējams, vairāku citu iemeslu dēļ, pat bērnībā, zīdainim var attīstīties gan intravenozu, gan paroksizmālu supraventrikulārā tahikardija. Ārstēšana abos gadījumos jāveic slimnīcā ārstu uzraudzībā. Ar speciālistiem jāapspriežas, ja rodas tādi simptomi kā:

  • sirds sirdsklauves;
  • paaugstināta elpošana un elpas trūkums;
  • blaugznas un ādas cianozes (it īpaši nasolabiskajā trijstūrī);
  • jojgalīgo artēriju un vēnu izdalīšanās;
  • bieža urinācija, slikta dūša un nogurums.

Sinusne neiroksiskuma tahikardija

Neregulāras sirdsdarbības uzbrukumiem var pakāpeniski palielināties sirds ritms. Šajā gadījumā patoloģijas cēlonis bieži vien kļūst par paraksiālu tahikardiju. Šādas parādības veidojas, pakāpeniski paaugstinot automatizācijas centru darbību, kas atrodas atrioventrikulārajā krustojumā vai sirds kambaros. Ja sinoatrija savienojumos ir radies ektopisks aritmijas avots, tad šo fenomenu sauc par sinusa bezparoksismālas tahikardijas.

Noderīgs video

Plašāku informāciju par paroksismisko tahikardiju skatiet šajā videoklipā:

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Vīne personīgi

Vēnas ir asinsvadi, kas no orgāniem un audiem saņem sirds venozo asinis. Izņēmumi ir plaušu vēnas, kas satur asinsrites asinis no plaušām līdz kreisajam atriumam. Vēnu kombinācija veido vēnu sistēmu, kas ir daļa no sirds un asinsvadu sistēmas.

Apakšstilba, augšstilba un apaugļošanas artēriju anezija

No perifērisko artēriju aneirisma visbiežāk sastopamas padušu, augšstilbu un augšstilbu artēriju aneirismas.
Ileālo artēriju aneurizmaNieres artēriju neregulāras dilatācijas bieži rodas kopā ar aneirismisko aortas masu.

Ko MCHC nozīmē asins analīzē?

Diagnozēim gandrīz visas slimības, kas saistītas ar iekaisuma procesu, nepieciešama pilnīga asins analīze. Tas ļauj noteikt patogēnā faktora klātbūtni cilvēka ķermenī.Diagnostikas rezultātu saņemšanā bieži iespējams redzēt MCHC asins analīzes galīgajā pārskatā.

Cava filtrs trombozes ārstēšanai

Tromboze ir nopietna sirds un asinsvadu sistēmas slimība, kurā pastāv augsts plaušu embolijas attīstības risks. Šo stāvokli raksturo akūta sirds patoloģija un var izraisīt nāvi.

Spiediena lec - augsts un zems: cēloņi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: no kāda spiediena lec un ko norāda šis pārkāpums. Kādi traucējumi organismā izraisa krasu spiedienu, kas jādara, lai normalizētu mainītos rādītājus.

Raynaud slimība: cēloņi, simptomi un ārstēšana, prognoze

Raynauda slimība - slimība, kurā tiek traucēta arteriālā asiņu piegāde rokām vai kājām. Slimība ir paroksizmāla un parasti simetriski skar augšējās ekstremitātes.