Viena no bīstamām un diemžēl bieži sastopamām hipertensijas komplikācijām ir hipertensīva krīze. Šis stāvoklis ir saistīts ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos un var apdraudēt pacienta veselību un dzīvību. Saskaņā ar statistiku, katrs trešais cieta hipertensīvu krīzi cilvēkiem ar 3 grādu hipertensiju, kas beidzas ar nāvi. Jautājumā par to, kāds ir hipertensīvas krīzes risks, iespējamo komplikāciju klasifikācija sniedz izsmeļošu informāciju. Parasti ārsti izmanto divu veidu klasifikāciju - pēc krīzes veida un sarežģījumu klātbūtnes.

Krīžu veidi (saskaņā ar Ratneru)

Visbiežāk diagnoze, ņemot vērā Ratneru, ņem vērā hipertensīvu krīžu veidus. Saskaņā ar šo klasifikāciju atšķiras:

  • 1. tipa hipertensijas krīze;
  • 2. tipa hipertensijas krīze;
  • sarežģīta krīze.

Pirmo krīzes veidu raksturo komplikāciju trūkums un riski dzīvībai. Ar savlaicīgu pirmās palīdzības sniegšanu šis nosacījums tiek veiksmīgi apturēts. Parasti cilvēkiem ar 1. un 2. pakāpes hipertensiju ir šāda veida krīze.

Otrais hipertensīvās krīzes veids ir bīstams mērķorgānu bojājuma riskam. Šis nosacījums prasa steidzamu pirmās palīdzības sniegšanu. Mājās bieži vien nav iespējams normalizēt spiedienu, tāpēc ir nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības pakalpojumus.

Ratnera sarežģītā krīze apdraud ne tikai veselību, bet arī pacienta dzīvi. Iespējamās sekas ir plaušu tūska, redzes zudums, insults vai sirdslēkme. Šis nosacījums prasa tūlītēju hospitalizāciju.

Vairumā gadījumu tikai neatliekamās palīdzības zvans dod iespēju izvairīties no grūtākajām sekām.

Mūsdienu ārstu vidū visbiežāk tiek izmantota hipertensīvo tipu klasifikācija pēc Ratnera.

1. veida krēms

1. un 2. tipa hipertensijas krīzes var atšķirt neatkarīgi no specifiskiem simptomiem. Šāda veida krīzes īpatnības:

  • straujš simptomu pieaugums;
  • pārsvarā augšējā spiediena palielināšanās, saglabājot zemāko līmeni normālā diapazonā;
  • galvassāpes;
  • redzes traucējumi (pelēm, plīvurs acīs);
  • drebuļi;
  • plūdmaiņas;
  • elpas trūkums;
  • tahikardija.

Krīzes simptomi palielinās dažu minūšu laikā, bet šī valsts nebeidzas ilgi, spiediens saglabājas augsts vairākas stundas. Tajā pašā laikā augšējais spiediens strauji palielinās virs 180 mm Hg, un zemākais spiediens paliek normālā diapazonā vai nedaudz virs tā (parasti vērtība ir 80-110 mm Hg).

Pirmajā tipa hipertoniskā krīze vai hipertensija ir diezgan ātri atbrīvota mājās. Tās cēloņi visbiežāk sakņojas pacienta psiho-emocionālajā stāvoklī. Krīze attīstās uz stresa, emocionālās pārtveres, fiziskās slodzes fona. Krīzes attīstības stimuls var būt alkohola, kofeīna uzņemšana vai liela daudzuma sāls lietošana.

Šādas krīzes nerada bīstamas komplikācijas un neietekmē iekšējo orgānu darbību. Pirmā tipa krīze ir raksturīga pacientiem ar 1 un 2 grādu hipertensiju. Jaunākie cilvēki visbiežāk sastopami.

Hipertoniskā 1. tipa krīze tiek uzskatīta par samērā nekaitīgu un bieži sastopama jaunībā.

2. tipa krīzes

Šāda veida krīzi izraisa sirds cēloņi, un tas ir tiešas sekas ilgstošam hipertensijas kursam. Ar otra veida krīzi saskaras tikai tie pacienti, kuri ilgu laiku dzīvo ar paaugstinātu asinsspiedienu, kas raksturo 3. pakāpes hipertensiju.

Šādas krīzes specifiskie simptomi:

  • lēni palielinot asinsspiedienu;
  • stenokardija;
  • elpas trūkums;
  • panikas lēkme;
  • impulsu maiņa;
  • dezorientācija kosmosā;
  • kustību koordinācijas trūkums;
  • galvassāpes un reibonis;
  • plūdmaiņas;
  • pirkstu trīce

Asinsspiediens sasniedz kritiskās vērtības. Tajā pašā laikā zemāks indekss bieži vien palielinās vairākas reizes, kas norāda uz lielu mērķorgānu darbības traucējumu risku. 1. tipa krīzē pulsa spiediens parasti ir lielāks nekā parasti, tas ir, starpība starp augšējo un apakšējo vērtību ir lielāka par 50 mm Hg. Otrā tipa krīzē šī vērtība bieži vien ir mazāka par 30 mm Hg, kas ir bīstama miokarda infarkta riskam.

Otrā veida krīzi saskaras gados vecāki pacienti, kuri daudzus gadus dzīvo ar hipertensiju. Ar šo krīzi komplikāciju risks ir ļoti augsts. Saskaņā ar statistiku, katrs trešais 2. tipa krīze pacientam beidzas ar nāvi.

Krīzes sarežģījumi

Komplikāciju klātbūtne un raksturs ir vairāku citu veidu krīzes. Simptomi pilnībā atkārto 1. un 2. tipa hipertonisko krīzi. Šādās hipertenzijas krīzēs klasifikācija apraksta komplikāciju iespējamību un ārstēšanas metodes.

Tas ir hipertensijas komplikāciju klātbūtne, kas nosaka šīs slimības risku. Hipertensija pasliktina pacienta dzīves kvalitāti un samazina darba efektivitāti krīzes attīstības risku dēļ, kas var izraisīt svarīgāko orgānu darbspējas traucējumus.

Saskaņā ar komplikāciju klātbūtni, ir sarežģītas un sarežģītas krīzes.

Nesarežģīta krīze

1. tipa krīze un nekomplicētas krīzes ir vienas un tās pašas. Šāda stāvokļa attīstība liecina par strauju asinsspiediena paaugstināšanos, bet pacienta dzīvībai nav nekāda tieša riska. Sakarā ar to, ka spiediens strauji palielinās, kamēr diastoliskais indikators paliek normālā diapazonā vai nedaudz pārsniedz to, krīze tiek veiksmīgi apturēta mājās. Atgūšana pēc nekomplicētas krīzes notiek diezgan ātri.

Atzīt bezkomplicētu krīzi var tāpēc, ka nav sāpes krūtīs un tahikardija. Ja asinsspiediena paaugstināšanās palielina pulsa ātrumu, tā ir normāla fizioloģiska atbilde. Turklāt augstspiediena tahikardija neuzrāda miokarda risku. Pulsa palielināšanās nozīmē to, ka sirds ar augstu asinsspiedienu vienmēr sekmē asinsrites nodrošināšanu.

Šādā hipertensīvā stāvoklī neatliekamā palīdzība atbilst pasākumiem, kas veikti 1. tipa hipertensīvās krīzes laikā. Pacientam vajadzētu nomierināties, ieņemt ērtu stāvokli un lietot zāles no spiediena. Nesarežģīta hipertenzijas krīze tiek atrisināta dažu stundu laikā.

Augsta sirdsdarbība un sāpju trūkums sirdī ir neskaidras krīzes pazīmes.

Sarežģīta krīze

Sarežģīta hipertensijas krīze ir nopietns risks. Šis nosacījums prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju.

Sarežģītai krīzei, ko raksturo sirds astmas un cerebrovaskulāras nelaimes gadījumi. Smagos gadījumos šis stāvoklis izraisa smadzeņu pietūkumu un komas veidošanos.

Iespējamās šādas krīzes sekas:

  • plaušu tūska;
  • hipertensijas angiopātija;
  • smadzeņu insults;
  • hipertensīvā encefalopātija;
  • miokarda infarkts;
  • letāls iznākums.

Ar sarežģītu krīzi ir ļoti augsts gan zemā, gan augšējā spiediena līmenis. Šajā gadījumā atšķirība starp tiem var būt ļoti maza. Šajā gadījumā nav iespējams piespiest augstu spiedienu uz sevi, lai izvairītos no bīstamām komplikācijām. Mājās, ārstēšana netiek veikta, ir nepieciešams nekavējoties zvanīt speciālistiem uz māju.

Hipertoniskā krīze

Hipertoniskā krīze - stāvoklis, ko papildina pēkšņas kritiskas asinsspiediena paaugstināšanās, un, ņemot vērā fona, ir iespējami neiro-veģetatīvie traucējumi, smadzeņu hemodinamikas traucējumi, akūtas sirds mazspējas attīstība. Hipertensijas krīze notiek ar galvassāpēm, troksnis ausīs un galvas, slikta dūša un vemšana, neskaidra redze, svīšana, apjukums, jušanas traucējumi, un termoregulācija, tahikardija, traucējumus sirds, un tā tālāk. D. Diagnoze hipertensijas krīze ir balstīts uz asinsspiedienu, klīniskās izpausmes, datu aukstums, EKG. Hipertoniskā krīzes mazināšanas pasākumi ietver gultu atpūtu, pakāpenisku kontrolētu asinsspiediena pazemināšanos, lietojot narkotikas (kalcija antagonisti, AKE inhibitori, vazodilatatori, diurētiķi utt.).

Hipertoniskā krīze

Hipertoniskā krīze kardioloģijā tiek uzskatīta par ārkārtas stāvokli, kas rodas pēkšņā, individuāli pārmērīgā asinsspiediena lejā (sistoliskā un diastoliskā). Hipertensīvā krīze attīstās aptuveni 1% pacientu ar arteriālo hipertensiju. Hipertoniskā krīze var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām un izraisīt ne tikai īslaicīgu neurovegetatīvu traucējumu rašanos, bet arī smadzeņu, koronāro un nieru asinsrites traucējumus.

Kad būtībā ir hipertoniskā krīze palielina smagām, dzīvību apdraudošas komplikācijas (insults, subarahnoidāla asiņošanām, miokarda infarkta, pārrāvums no aneirisma aortas, plaušu tūska, akūta nieru mazspēja, utt). Šajā gadījumā mērķa orgānu bojājumi var attīstīties gan hipertensīvas krīzes augstumā, gan arī straujš asinsspiediena pazemināšanās.

Hipertensīvās krīzes cēloņi un patoģenēze

Parasti hipertensīvā krīze attīstās pret slimībām, kas rodas ar arteriālo hipertensiju, bet tā var rasties arī bez iepriekšēja stabilā asinsspiediena paaugstināšanās.

Hipertensijas krīze rodas aptuveni 30% pacientu ar hipertensiju. Visbiežāk tās rodas sievietēm ar menopauzi. Bieži hipertoniskā krīze sarežģī laikā aterosklerotisko bojājumu no aortas un tā atzaru, nieru slimībām (glomerulonefrīts, pielonefrītu, Nephroptosis), diabētiska nefropātija, periarteritis nodozais, sistēmisko sarkano vilkēdi, nefropātijas grūtniecība. Arteriālās hipertensijas kritisko gaitu var novērot ar feohromocitomu, Itenko-Kušinga slimību un primāro hiperaldosteronismu. Diezgan bieži hipertensīvas krīzes cēlonis ir tā sauktais "atcelšanas sindroms" - ātrs antihipertensīvo zāļu lietošanas pārtraukums.

Klātbūtnē iepriekš minētajiem nosacījumiem izraisīt attīstību hipertoniskā krīze var emocionāla uzbudinājuma meteoroloģiskie faktori, hipotermija, fiziskā aktivitāte, alkohola lietošana, pārmērīga uztura uzņemšanas sāls, elektrolītu līdzsvara traucējumus (hipokaliēmiju, hypernatremia).

Hipertensijas krīžu patoģenēze dažādos patoloģiskajos apstākļos nav vienāda. Hipertensijas hipertensijas krīzes pamats ir asinsvadu tonusa izmaiņu neurohumorālās kontroles neievērošana un simpātiskas iedarbības aktivizēšana asinsrites sistēmā. Straujš arteriola tonusa palielinājums veicina patoloģisku asinsspiediena paaugstināšanos, kas rada papildu slodzi perifēro asinsrites regulēšanas mehānismos.

Hipertensīva krīze feohromocitoma sakarā ar paaugstinātu kateholamīnu līmeni asinīs. Akūtā glomerulonefrīta gadījumā jārunā par nieru (samazināta nieru filtrācija) un ārējiem faktoriem (hipervolekēmija), kas veicina krīzes attīstību. Attiecībā uz primāro hiperaldosteronismu paaugstināts aldosterona sekrēcija kopā ar pārdales elektrolītu organismā: pastiprinātu kālija izvadīšana ar urīnu un hypernatremia, kas galu galā noved pie palielināta perifēro asinsvadu pretestību, etc...

Tādējādi, neskatoties uz dažādiem iemesliem, arteriālā hipertensija un asinsvadu tonusa disregulēšana ir kopīgi punkti dažādu hipertensīvu krīžu variantu attīstības mehānismā.

Hipertensīvu krīžu klasifikācija

Hipertoniskās krīzes klasificē pēc vairākiem principiem. Ņemot vērā asinsspiediena paaugstināšanas mehānismus, hiperkinētiskos, hipokinētiskos un aukinētiskās hipertensijas krīzes veidus. Hiparkinētiskās krīzes raksturo sirdsdarbības palielināšanās ar normālu vai samazinātu perifēro asinsvadu tonusu - šajā gadījumā rodas sistoliskā spiediena palielināšanās. Hipokinētiskās krīzes attīstības mehānisms ir saistīts ar sirdsdarbības samazināšanos un perifēro asinsvadu pretestības strauju palielināšanos, kā rezultātā dominē diastoliskā spiediena palielināšanās. Aukinētiskās hipertenzijas krīzes attīstās ar normālu sirdsdarbību un paaugstinātu perifēro asinsvadu tonusu, kas izraisa strauju lēcienu gan sistoliskā, gan diastoliskā spiedienā.

Pamatojoties uz simptomu atgriezeniskumu, ir hipertensīvas krīzes nesarežģīta un sarežģīta versija. Pēdējais proti, gadījumos, kur hipertoniskā krīze pievienots mērķorgāna bojājumu un kalpo cēloni hemorāģisko vai išēmiskās triekas, encefalopātijas, smadzeņu tūska, akūta koronāra sindroma, sirds mazspēja, noslāņošanās aortas aneirisma, akūtu miokarda infarktu, eklampsijas, retinopātijas, hematūrija, utt Atkarībā no komplikāciju lokalizācijas, kas attīstījās hipertensīvās krīzes laikā, pēdējās tiek sadalītas sirds, smadzeņu, oftalmoloģijas, nieru un asinsvadu sistēmā.

Ņemot vērā dominējošo klīnisko sindromu, izdalot hipertensīvas krīzes neiro-veģetatīvo, edēmu un konvulsīvo formu.

Hipertensīvās krīzes simptomi

Hipertoniskā krīze, kurā dominē neiro-veģetatīvā sindroms, ir saistīta ar asu būtisku adrenalīna izdalīšanos un parasti attīstās stresa situācijas dēļ. Neiro-veģetatīvo krīzi raksturo pacientu satraukta, nemierīga, nervu uzvedība. Ir paaugstināta svīšana, sejas un kakla ādas pietvīkums, sausa mute, roku trīce. šāda veida hipertensijas krīzes pievieno izteiktu smadzeņu simptomu laikā: spēcīgām galvassāpēm (difūzs vai lokalizēts pakauša vai laika reģiona), troksnis sajūta galvas, reibonis, slikta dūša un vemšana, redzes traucējumi ( "plīvura" "mirgošanas mušas", kas acu priekšā). Hipertensīvās krīzes neiroleptiskajā veģetatīvajā formā tiek konstatēta tahikardija, pārsvarā paaugstināts sistoliskais asinsspiediens, palielināts pulsa spiediens. Laikā, kad izzūd hipertensija, tiek konstatēta bieža urinācija, kuras laikā izdalās paaugstināts vieglais urīns. Hipertensīvās krīzes ilgums ir no 1 līdz 5 stundām; parasti nerodas draudi pacienta dzīvībai.

Hipertensīvas krīzes pūtītes vai ūdens sāls forma biežāk sastopama sievietēm ar lieko svaru. Krīze pamatojas uz renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas disbalansu, kas regulē sistēmisko un nieru asins plūsmu, BCC pastāvību un ūdens un sāls metabolismu. Pacienti ar hipertensīvas krīzes vēdera formu tiek nomākti, apātijas, miegains, vāji orientēti apstākļos un laikā. Ārējai pārbaudei pievērš uzmanību ādas blīvums, sejas tūska, un plakstiņu un pirkstu pietūkums. Parasti hipertensīvai krīzei seko diurēzes samazināšanās, muskuļu vājums, sirdsdarbības pārtraukumi (ekstrasistoles). Hipertensīvas krīzes pavājinātajā formā ir novērots vienāds sistoliskā un diastoliskā spiediena palielināšanās vai pulsa spiediena pazemināšanās sakarā ar lielu diastoliskā spiediena palielināšanos. Ūdenssāls hipertensijas krīze var ilgt no vairākām stundām līdz dienām, un tam ir arī salīdzinoši labvēlīgs kurss.

Hipertensīvās krīzes neiro-veģetatīvās un edemas formas dažreiz ir saistītas ar nejutīgumu, dedzinošu sajūtu un ādas nostiprināšanos, taustes un sāpju jutīguma samazināšanos; smagos gadījumos - pārejošs hemiparēze, diplopija, amaurosis.

Vissmagåkajai kurss raksturīgs konvulsīvs forma hipertensijas krīze (akūta hipertoniskā encefalopātija), kas attīstās noteikumu pārkāpšanu tonusa smadzeņu arteriolu, reaģējot uz krasu sistēmiskā asinsspiediena. Rezultātā smadzeņu pietūkums var ilgt līdz 2-3 dienām. Hipertensijas krīzes augstumā pacientiem ir kloniskas un tonizējošas konvulsijas, samaņas zudums. Dažus gadus pēc uzbrukuma beigām pacienti var palikt bezsamaņā vai desorientēti; amnēzija un pārejoša amauroze. Hipertensīvās krīzes konvulsīvā forma var būt sarežģīta ar subarachnoidālu vai intracerebrālo asiņošanu, parēzi, komu un nāvi.

Hipertensīvās krīzes diagnostika

Jāizvērtē hipertensīvā krīze, paaugstinot asinsspiedienu virs individuāli pieņemamām vērtībām, salīdzinoši pēkšņa attīstība, sirds, smadzeņu un veģetācijas simptomu klātbūtne. Objektīva izvērtēšana var noteikt tahikardija vai bradikardija, sirds aritmijas (parasti aritmija), percussion paplašināšanas robežām relatīvo trulums sirds kreisā auskultācijā parādības (auļot, akcents vai sadalīšana II toni aortas, trokšņi plaušās, grūti elpot et al.).

Asinsspiediens var mainīties dažādos līmeņos, parasti hipertensīvā krīze ir augstāka par 170 / 110-220 / 120 mm Hg. st. Asinsspiedienu mēra ik pēc 15 minūtēm: sākotnēji abās rokās, tad uz rokas, kur tā ir augstāka. Reģistrējot EKG, tiek novērtēta sirds ritma un vadīšanas traucējumu, kreisā kambara hipertrofijas un fokālās izmaiņas klātbūtne.

Diferenciāldiagnozes īstenošanai un hipertensīvās krīzes smaguma novērtēšanai speciālisti var būt iesaistīti pacienta pārbaudē: kardiologs, oftalmologs, neirologs. Papildu diagnostikas pētījumu apjomu un iespējamību (EchoCG, REG, EEG, 24 stundu asinsspiediena monitorings) nosaka individuāli.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana

Dažādu tipu hipertoniskām krīzēm un ģenēzei nepieciešama diferencēta ārstēšanas taktika. Norādījumi par hospitalizāciju slimnīcā ir izturīgas hipertensijas krīzes, atkārtota krīze, papildu pētījumu nepieciešamība, lai noskaidrotu arteriālās hipertensijas raksturu.

Ar kritisku asinsspiediena paaugstināšanos pacientam tiek nodrošināts pilnīgs atpūta, gultas režīms un īpaša diēta. Galvenā hipertensīvās krīzes atveseļošanās vieta ir ārkārtas zāļu terapija, kuras mērķis ir samazināt asinsspiedienu, stabilizēt asinsvadu sistēmu, aizsargāt mērķa orgānus.

Asinsspiediena pazemināšanai pacientiem ar izmantoto Nekomplicētiem hipertensijas krīze vērtībām kalcija kanālu blokatoriem (Nifedipine), vazodilatatorus (nātrija nitroprusīds, diazoksīds), AKE inhibitori (kaptoprils, enalaprils), beta-blokatoriem (labetalolu), imidazolīna receptoru agonistiem (klonidīns), utt Groups preparātu. Tas ir ļoti svarīgi, lai nodrošinātu vienmērīgu un pakāpenisku samazināšanos asinsspiediena: aptuveni 20-25% no bāzes līnijas, pirmās stundas, tuvāko 2-6 stundu laikā - līdz 160/100 mm Hg. st. Pretējā gadījumā ar pārmērīgi strauju samazināšanos var izraisīt akūtu asinsvadu katastrofu attīstību.

Hipertensīvās krīzes simptomātiska ārstēšana ietver skābekļa terapiju, sirds glikozīdu, diurētisko līdzekļu, antianginālu, antiaritmisku, antiemētisku, sedatīvu, pretsāpju, antikonvulsantu ievadīšanu. Ir ieteicams veikt hirudoterapijas sesijas, novēršot procedūras (karstās kāju vannas, karstā ūdens pudele uz kājām, sinepju plāksteri).

Iespējamie hipertensīvās krīzes ārstēšanas iznākumi ir:

  • stāvokļa uzlabošanās (70%), kam raksturīga asinsspiediena līmeņa pazemināšanās par 15-30% no kritiskā stāvokļa; klīnisko izpausmju smaguma samazināšanās. Nav nepieciešams hospitalizēties; Tas prasa atbilstošas ​​antihipertensīvas terapijas izvēli ambulatorā stāvoklī.
  • hipertensijas krīzes progresēšana (15%), ko izraisa simptomu pastiprināšanās un komplikāciju pievienošana. Hospitalizācija ir nepieciešama.
  • ārstēšanas efekta trūkums - nav asinsspiediena pazemināšanas dinamikas, klīniskās izpausmes nepalielinās, bet tās neapstājas. Ir nepieciešama zāļu maiņa vai hospitalizācija.
  • jatrogēnās komplikācijas (10-20%) - rodas asu vai pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās (hipotensija, kolapss), kas savieno blakusparādības zālēm (bronhu spazmas, bradikardija un citi.). Tiek norādīta hospitalizācija, lai veiktu dinamisku novērošanu vai intensīvu aprūpi.

Hipertensīvās krīzes prognoze un profilakse

Sniedzot savlaicīgu un atbilstošu medicīnisko aprūpi, hipertensijas krīzes prognoze ir nosacīti labvēlīga. Nāves gadījumi ir saistīti ar sarežģījumiem, kas rodas straujš asinsspiediena paaugstināšanās fāzē (insults, plaušu tūska, sirds mazspēja, miokarda infarkts utt.).

Lai novērstu hipertensīvo krīzi jāievēro ieteiktās antihipertensīvu terapiju, regulāru uzraudzību asinsspiediena, ierobežot sāls uzņemšanu un treknu pārtiku, lai uzraudzītu svaru, ka uzņemšana alkohola un smēķēšanas, izvairīties no stresa situācijām, palielināt savu fizisko aktivitāti.

Simptomātiskas hipertensijas gadījumā ir nepieciešami šaurie speciālisti - neirologs, endokrinologs un nefrologs.

Hipertoniskās krīzes

Hipertoniskā krīze ir pēkšņs ievērojams asinsspiediena paaugstinājums, kas gandrīz vienmēr ir saistīts ar mērķorgānu vai autonomās nervu sistēmas traucējumu parādīšanos vai pastiprināšanos.

Hipertensīvās krīzes kritēriji ir šādi:

• ievērojams asinsspiediena paaugstinājums;

• simptomu izskats vai intensifikācija no mērķa orgānu puses.

Asinsspiediena līmenis krīzes laikā ir daudz augstāks nekā parasti, bet tas var būtiski atšķirties dažādiem pacientiem. Tātad bērnam ar akūtu glomerulonefrītu krīze ir pat relatīvi maza - līdz 160/100 mm Hg. st. asinsspiediena paaugstināšanās. Vecāka gadagājuma pacientiem ar aortas aneirisma izmeklējumiem šis spiediens ir arī bīstams, tas ir nepieciešams tūlītēja samazināšanās un tiek uzskatīts par krīzi. Tajā pašā laikā paaugstināts asinsspiediens, piemēram, 220/120 mm Hg. Art. Pacientiem ar stabilu smagu hipertensiju nedrīkst būt būtisks stāvokļa pasliktināšanās, pacientiem vajadzētu tikai parasto antihipertensīvo zāļu regulāru lietošanu. Līdz ar to asinsspiediena līmenis vispār nenosaka krīzes jēdzienus. Izņēmums būtu jāveic tikai ar ļoti augstu asinsspiedienu (MAP ≥ 240 mm Hg Art., DBP ≥140 mm Hg Art.), Pat ja nav redzami mērķorgānu simptomi. Šis asinsspiediena līmenis jebkurā pacientā var pārsniegt autoregulācijas smadzeņu asinsrites vai miokarda kontraktilitātes iespējas un izraisīt akūtas hipertensijas encefalopātijas, sirds mazspējas vai citu komplikāciju veidošanos.

Klasifikācija. Atkarībā no mērķorgānu bojājuma klātbūtnes vai trūkuma un nepieciešamības steidzami samazināt asinsspiedienu, krīzes var iedalīt divās kategorijās:

• Sarežģīts - kam raksturīga akūta vai pakāpeniska bojājums mērķa orgāniem, rada tiešu apdraudējumu pacienta dzīvībai, tūlīt pēc 1 stundas nepieciešama asinsspiediena pazemināšanās;

• bezkomplicēts - bez mērķa orgānu akūtas vai progresējošas bojājuma pazīmēm, kas var potenciāli apdraudēt pacienta dzīvi, dažu stundu laikā ātri jāsamazina asinsspiediens (1.19. Tabula).

Sarežģītas hipertensijas krīzes. Kursam raksturīgas nopietnu vai progresējošu mērķorgānu bojājumu klīniskas pazīmes. Šādas krīzes vienmēr ir saistītas ar mērķa orgānu simptomu parādīšanos vai pastiprināšanos. Tie apdraud pacienta dzīvi un prasa spiediena samazināšanos periodā no vairākām minūtēm līdz vienai stundai (1.2. Attēls). Ārstēšanu veic intensīvās terapijas nodaļas apstākļos, izmantojot antihipertensīvo zāļu parenterālu ievadīšanu. Šajā kategorijā ietilpst arī būtisks asinsspiediena paaugstināšanās gadījums, ja dzīvības apdraudējums neizraisa mērķorgānu bojājumus, bet sakarā ar asiņošanu, bieži vien pēcoperācijas periodā.

Shēma 1.2. Taktikas ārsts ar hipertensīvām krīzēm

Nesarežģītas hipertenzijas krīzes. Nesarežģītu krīzi raksturo tas, ka nav akūtas vai progresējošas orgānu bojājumu klīniskas pazīmes, tomēr, ja pacients netiek aprūpēts uzmanīgi, tas var notikt nelabvēlīgi, attīstoties komplikācijām un pat nāvei. Šādas krīzes ir pievienots, kā likums, jauni vai pasliktināšanās simptomus mērķa orgānu (stipras galvassāpes, sāpes sirdī, sitieni), vai veģetatīvās nervu sistēmas (veģetatīvās-asinsvadu traucējumiem, trīce, bieža urinācija).

Pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm, atšķiras smadzeņu un sirds nepietiekamās krīzes. Hipotalāma paroksizmāti (vecajā terminoloģijā - diencefālijas veģetatīvās krīzes) tiek uzskatītas par smadzeņu krīzes izpausmi. Palielināts GARDENS līdz 240 mm Hg. st. vai tētis līdz 140 mm Hg. st. Tas būtu jāuzskata par hipertensīvu krīzi, neatkarīgi no tā, vai ir attīstījušies mērķorgānu simptomi: vidējais asinsspiediens ir lielāks par 150-180 mm Hg. Art., Autoregulācijas mehānismi, kas nodrošina smadzeņu asinsrites pastāvību, kļūst nepamatoti, kas izraisa akūtas hipertensijas encefalopātijas vai asiņošanas attīstību. Asinsspiediena risks ir arī ievērojams asinsspiediena paaugstinājums agrīnā pēcoperācijas periodā.

Visos šajos klīniskajos izpausmēs vairākas stundas nepieciešams samazināt asinsspiedienu, tāpēc nav nepieciešama hospitalizācija. Ārstēšana tiek veikta, perorāli lietojot antihipertensīvos līdzekļus vai intramuskulāri.

Termins "hipertensīvā encefalopātija" attiecas uz atgriezenisku klīnisku sindromu, kam raksturīgi progresējoši smadzeņu darbības traucējumi sakarā ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos jebkura cēloņa ietekmē. Tas ir ārkārtīgi nopietna smadzeņu pašregulācijas traucējumu izpausme. Hipertensīva encefalopātija ar smagu klīnisko simptomu - apjukums, krampji, fokusa neirotiski rakstzīmes ir reti, bet tās elementi ir formā intensīvas galvassāpes, slikta dūša, vemšana, redzes traucējumi, raksturlieluma jebkuru smadzeņu krīzes.

Ārstēšana. Ar sarežģītu hipertensijas krīzi pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā un nekavējoties uzsāk intensīvu aprūpi (1.20. Tabula).

Ņemot vērā to, ka Ukrainas tirgus tiek pastāvīgi papildināts ar jaunām zālēm (1.21. Tabula), ir uzskaitītas gandrīz visas mūsdienu narkotikas, pat tās valstis, kuras vēl nav reģistrētas valstī, kuras tiek rekomendētas hipertensijas ārstēšanai ārkārtas situācijās. Tomēr sakarā ar minētās grupas narkotiku trūkumu tabulā ir arī zāles, kuras jau izstājas ārpus lietošanas: trimetafāna kamsilāts, klonidīns, azametonija bromīds, bendazols.

Dažiem pacientiem nifedipīns var izraisīt stipras galvassāpes, kā arī nekontrolētu hipertensiju (īpaši kombinācijā ar magnija sulfātu), tādēļ to lietošana jāaprobežojas ar gadījumiem, kad pacienti reaģēja uz šo zāļu lietošanu agrāk (plānotās ārstēšanas laikā). Priekšrocība ir jāpiešķir īslaicīgas darbības zālēm (nātrija nitroprussīdam, nitroglicerīnam, trimetafāna calsilātam), jo tie nodrošina kontrolētu antihipertensīvu iedarbību. Ilgstošas ​​zāles ir bīstamas iespējamai nekontrolētas hipotensijas attīstībai. Asinsspiediena straujš samazināšanās palielina komplikāciju risku: smadzeņu asinsrites samazināšanās (līdz pat koma attīstībai), koronāro asinsvadu cirkulācija (stenokardijas uzbrukumi, arimtija, reizēm MI). Īpaši liels komplikāciju risks ar pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos gados vecākiem pacientiem ar smagu aterosklerozi.

Pirmajā ārstēšanas posmā mērķis ir daļēji samazināt asinsspiedienu līdz drošam līmenim - tas ne vienmēr ir normāls. Visbiežāk asinsspiediens tiek samazināts par 20-25%, parasti ne zemāks par 160/100 mm Hg. st. Pacientiem ar aortas aneirisma izdalīšanu vai akūtu kreisā kambara mazspēju asinsspiediena pazemināšanās var būt agresīvāka. Pacientiem ar cerebrovaskulāriem traucējumiem asinsspiediens jāpazemina, īpaši lēni, rūpīgi novērojot neiroloģisko stāvokli (1.22. Tabula).

Neierobežotas krīzes gadījumā parasti nav nepieciešams intravenozi ievadīt narkotikas. Perorālie preparāti tiek nozīmēti ar ātru antihipertensīvu iedarbību vai intramuskulāru injekciju. Efektīva klonidīna lietošana, kas neizraisa tahikardiju, nepalielina sirds darbību, tādēļ to var ieteikt stenokardija, turklāt šo zāļu var parakstīt pacientiem ar nieru mazspēju. Ietekme rodas 5-15 minūtes pēc parenterālas ievadīšanas un 30-60 minūtes pēc iekšķīgas lietošanas. Šīs zāles ir kontrindicētas pacientiem ar centrālās nervu sistēmas krīzes izpausmēm: nomierinošs efekts var sarežģīt objektīvu neiroloģiskā stāvokļa novērtējumu. Klonidīnu nevajadzētu ieteikt pacientiem ar traucētu sirds vadīšanu, īpaši tiem, kuri saņem sirds glikozīdus.

Nifedipīns tiek lietots arī ar CRPS pazemināšanas līdzekli, palielinot sirds darbību un nieru asins plūsmu. Asinsspiediena pazemināšanās jau tiek konstatēta 15-30 minūtes pēc tā paņemšanas, antihipertensīvā iedarbība ilgst 4-6 stundas. Nifedipīna kapsulu jādzīvo un jālieto. Parasti ir pietiekami 5-10 mg nifedipīna. Ja efekts nav sasniegts, pēc 30-60 minūtēm procedūru atkārtojas. Jāatzīmē, ka Apvienotā nacionālā komiteja ASV augsto BP uzskata nepiemērotu izmantošanu nifedipīna krīzes laikā, lai izvairītos no riska, smadzeņu vai koronārās išēmija, jo ātrumu un apjomu samazināšanos asinsspiediena kad sub valodās lietot narkotikas ir grūti kontrolēt. AKE inhibitors kaptoprils pazemina asinsspiedienu 30-40 min pēc uzņemšanas sakarā ar ātru uzsūkšanos kuņģī. Zāles priekšrocība ir tā spēja novirzīt smadzeņu asinsrites autoregulācijas līkni pa kreisi, kā rezultātā smadzeņu asinsriti nepasliktinās, neskatoties uz asinsspiediena pazemināšanos. Kaptoprils dažreiz izraisa pārmērīgu hipotensiju, īpaši pacientiem ar hipovolemiju, nieru mazspēju vai renovaskulāru hipertensiju.

Divu zāļu kombinācijas ir efektīvas (piemēram, nifedipīns + metoprolols vai nifedipīns + kaptoprils) (skatīt 1.20. Tabulu).

Divdesmitā gadsimta 80.-90. Gados. "Bendazole" bija viena no visplašāk lietotajām narkotikām, lai izbeigtu krīzes mūsu valstī. Līdz šim to lieto ātrās palīdzības ārsti un terapeitiskās slimnīcas. Lietojot ratiazolu, nedrīkst pārvērtēt. Ar savu spēju pazemināt asinsspiedienu tas ir zemāks par klonidīnu, nifedipīnu, kaptoprilu, cilpas diurētiskiem līdzekļiem, kā arī tam ir ievērojams trūkums, proti, neiespējamība norīt iekšķīgi.

Lai novērstu hipertenzijas krīzes, regulāra hroniskas hipertensijas terapija ir izšķiroša nozīme. Ārstēšana uzlabo slimības gaitu un samazina komplikāciju biežumu. Papildu hipertensijas formas noteikšana slimības sākumā un diferencēta pieeja to ārstēšanai ir arī priekšnoteikums krīžu novēršanai.

E.P. Sviččenko, L.V. Bezspēcīgs "Essential Arterial Hypertension"

Hipertensīvu krīžu klasifikācijas mūsdienu principi

Hipertoniskā krīze ir strauja spiediena pieaugums artērijās ar sekojošiem bojājumiem mērķa orgāniem. Tas rodas asinsspiediena regulēšanas mehānisma darbības traucējumu dēļ, ar nepareizu hipertensijas (hipertensijas) ārstēšanas novērtējumu un taktiku.

Hipertensīvu krīžu klasifikācija

Hipertensīvo krīžu klasifikācija tika izstrādāta 1956. gadā. Hipertoniskās krīzes, kuru klasifikācija ietver dalīšanu pēc klīnikas, plūsmas ātrumu, orgānu uzbrukumu un ietekmi uz CCC (sirds un asinsvadu sistēmas orgāniem), ir daudzveidīga. Pastāv šādi tipiski hipertensijas krīzes apstākļi:

  • pirmā tipa;
  • otrais veids;
  • sarežģīts;
  • nekomplicēta.

Hipertoniskā krīzes 1. tips (citādi - pirmā secība) tiek novērots biežāk ar 2 grādiem, kā arī 3 grādiem GB. Tas attīstās ātri, ir izteikti autonomi traucējumi. Pirmo veidu izpaužas šādi simptomi: karstuma zibeņu sajūta, sirdsklauves, psihomotoras uzbudinājums, drudzis, sāpes galvas pusē.

2. tipa hipertoniskā krīze plūst lēnām, notiek ilgstošas ​​GB fona apstākļos, kam ir acīmredzamas progresējošas sirds mazspējas un smadzeņu pietūkums.

Otrā un visjaunākā hipertensīvās krīzes klasifikācija nosacīti sadalās komplikācijās un tajās, kurās tās nav.

Sarežģīta krīze veidojas akūta progresējoša mērķa orgānu uzbrukuma gadījumā, ņemot vērā spēcīgu asinsspiediena paaugstināšanos artērijās. Pēc šādas krīzes pastāv liels komplikāciju risks. Šīs ir izpausmes:

  • išēmisks vai hemorāģisks insults;
  • miokarda infarkts;
  • nieru hipertensija ar virsnieru audzējiem;
  • asiņošana akūtu aorta aneirizmas sadalīšanā;
  • hipertensija grūtniecēm ar preeklampsiju (preeklampsija un eklampsija).

Pastāv arī krampju lēkmes, apziņas izmaiņas, redzes un dzirdes traucējumi, augsts spiediens galvaskausa iekšpusē.

Šādi nopietni apstākļi, īpaši tie, kas radušies pirmo reizi, prasa steidzami ievest zāles, kas samazina asinsspiedienu un hospitalizē pacientu intensīvās terapijas nodaļā.

Nespecifiska hipertensijas krīze var rasties, ja hipertensija ir 2 grādi, un tai raksturīgs augsts asinsspiediens, bez orgānu bojājumiem. Patoloģiskā stāvoklī var būt asimptomātisks ceļš vai izolētas izpausmes, piemēram, galvassāpju sāpes, sāpes krūtīs, bieži sirdsdarbība, troksnis ausīs, mirgošana acīs un bieža urinēšana.

Pastāvošais komplikāciju risks ir minimāls, bet bez nepieciešamās ārstēšanas, mērķa orgānu bojājums ir iespējams.

Pacientiem ar hipertensīvu krīzi hemodinamikas izmaiņu rezultātā šie hipertenzijas krīzes veidi ir nesarežģīti:

  • hiperkinētisks;
  • hipokinētisks;
  • eukinētika.

Hiperkinetiskā krīze veidojas 1 un 2 grādos GB, to sedz liela sirds sirds izdalīšanās ar augstu sistoliskā spiediena līmeni. Šo stāvokli izraisa asas sāpes galvas pusē, acu punktu mirdzums, slikta dūša un vemšana. Pacienti ir pārlieku satraukti, sūdzas par visa ķermeņa trīci, bieži sirdsdarbību un sāpēm.

Hipokinētiska krīze attīstās ar 3 grādu hipertensiju. Tas ir saistīts ar samazinātu sirds izdalījumu, augsta spiediena līmeni diastole laikā. Hiperkinētiskā hipokinētiskā krīze ir saistīta ar šādiem simptomiem: galvassāpju palielināšanās, vemšana, miegains un pēkšņs stāvoklis, dzirdes orgānu disfunkcija, kā arī redze, bradikardija (sirdsdarbības ritma palēnināšanās).

Aukenētiska krīze notiek hipertensijas 2. un 3. pakāpē. To raksturo normāla sirds izdalīšana augsta spiediena laikā sistolē un diastolā. Ar šāda veida hipertensīvu krīzi ir galvassāpes, vemšana, kustību traucējumi.

Smadzeņu hipertensijas krīzi izraisa akūta asinsrites traucējumi smadzenēs un traukos. Iespējams ar 2 grādiem, 3 grādiem GB. Tā rašanās avots var būt insults un hipertensīva encefalopātija. Tā ir akūta attīstība ar augstu asinsspiediena lēcienu. Hipertensijas smadzeņu krīzes laikā rodas nepanesamas galvassāpes, vemšana, apziņas pārmaiņas stuporā vai apdullināšanas veidā. Turklāt epilepsijas lēkmes ir iespējamas.

Ir išēmisks un hemorāģisks insults. Viņiem ir šādas īpašības:

  • pusē sejas un locekļu nejutīgums;
  • pēkšņa redzes traucējumi;
  • sāpes galvā, slikta dūša un vemšana;
  • runas traucējumi;
  • izmaiņas koordinācijā, kā arī ķermeņa līdzsvarā;
  • ķermeņa paralīze ir vienpusēja.

Tā kā šie apstākļi apdraud pacienta dzīvi, ir nepieciešama ārsta tūlītēja iejaukšanās un krīzes pārtraukšanas personas pastāvīga uzraudzība. Hipertensijas uzbrukumu klasifikācija neaprobežojas tikai ar šiem veidiem.

Tātad papildus tiek atšķirti šādi hipertensīvās krīzes veidi:

  • konvulsīvi;
  • pietūkušas;
  • neurovegetative;
  • virsnieru dziedzeris

Hipertoniskā krīze, kuras veidi ir daudz, piemīt dažādi simptomi. Neurovegetatīvās hipertensijas krīzes sākumu raksturo paaugstināta trauksme, nervozitāte, pārmērīga svīšana un bieža sirdsdarbība. Šāda klīnika var aizņemt vairākas stundas.

Edematozo hipertensīvo krīzi raksturo sejas, roku ādas bojājums, to tūska, nomākta, miegainība un depresija, reljefs orientācija kosmosā.

Konvulsīvā hipertensīvā krīze ir visbiežāk bīstamā un smagā no visiem uzskaitītajiem. Tās definīcija nav sarežģīta. Šis stāvoklis, ko raksturo smadzeņu pietūkums, parasti ilgst apmēram divas dienas. Krīzes augšgalā ir krampji un apziņas zudums.

Virsnieru krīze attīstās uz panikas lēkmes un autonomās nervu sistēmas traucējumu fona. To raksturo smaga panika un trauksme. Manifestē virsnieru krīzes tahikardija, elpas trūkums, locekļu trīce. Parasti tā attīstās 2. posmā, kā arī 3 grādos GB.

Hipertensīvās krīzes simptomi

Dažādu veidu hipertoniskās krīzes raksturo arī parastās izpausmes:

  • dažādas lokalizācijas un izturības galvassāpes;
  • vemšana, slikta dūša;
  • bailes un trauksme;
  • centrālās nervu sistēmas hipersensitivitāte;
  • sejas pietvīkums;
  • visa ķermeņa un ekstremitāšu iekšējā trīce;
  • sirdsdarbība un sirds sāpes;
  • vizuālā un dzirdes analizatora patoloģija.

Šādi simptomi dažādās pakāpēs izpaužas dažādas izcelsmes hipertensijas krīzēs.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana

Pastāv algoritmi un standarti, lai palīdzētu GK, ko apstiprinājusi PVO. Lai novērstu jebkādu hipertensīvu krīzi, jums ir jārīkojas skaidri, ātri.

  1. Kad sākotnējie hipertenzijas krīzes simptomi nekavējoties izsauc pacientu pirmo palīdzību.
  2. Pirms ārsta ierašanās pacientam jādod puse sēdekļa stāvoklī, atbrīvojot apģērbu un nostiprinot apģērbu.
  3. Pacients ir jāsamazina, aptinumā nosedzot apakšējās ekstremitātes.
  4. Atveriet logu, nodrošinot slimniekiem piekļuvi svaigam gaisam.
  5. Pielāgojot asinsspiediena mērīšanai, dod pacientiem antihipertensīvos līdzekļus.

Lai pazeminātu asinsspiedienu, diurētiski līdzekļi, piemēram, lazīze vai furosemīds, tiek ievadīti intravenozi. Tās noņem lieko šķidrumu, kas samazina smadzeņu audu pietūkumu. Clophelin lieto arī parenterāli.

Nefidipin tabletes lietotas zem mēles. Apnejas uzbrukumos tiek ievadīts aminofilīns. Krampjiem ir paredzēti divi medikamenti: Relanium vai Sibazon.

Lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, jāpievērš uzmanība pacienta labklājības uzlabošanai. Galvenais, kas jāatceras, ir tas, ka krasi samazināt spiedienu ir aizliegts. Pēc ārkārtas zāļu terapijas nevajadzētu ēst pārtiku vairākas stundas.

Secinājums

Kā jūs zināt, sirds slimība var būt viens no iemesliem, kas noved pie nāves. Psihosomatika ir raksturīga šādām sirds un asinsvadu slimībām kā hipertensija, koronāro artēriju slimība (koronāro artēriju slimība) un aritmija. Ārsti arvien vairāk atzīst saikni starp psihosociālajiem un somatiskajiem faktoriem. Tie ietver neveselīgu uzturu, stresu, sliktos ieradumus.

Vienīgi ir jānovērš hipertensija un tās psihosomatiskie cēloņi, tādēļ jums ir jāmeklē palīdzība ne tikai no terapeita, bet arī no kvalificēta psihologa.

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Teleangiektātija: veidi, attīstības faktori, noņemšanas un ārstēšanas metodes

Veselu kapilāru sienām ir mazs biezums (tikai 20 mikrometri), tāpēc tos nevar apskatīt ar neapbruņotu aci. Bet dažu slimību dēļ šis skaitlis var palielināties.

Kāpēc parādās kāju čūlas, diagnostika un ārstēšana

Kāju čūlas ir sāpīgi bojājumi, kas atrodas uz ādas virsmas un izraisa tā tālāku iznīcināšanu. Atklātas brūces, tādi sāpīgi defekti rada veselības apdraudējumu un var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas.

Zilumi uz ķermeņa, ja nav sasitumu vai ievainojumu.

Vairumā gadījumu, zilumi, un, ja jūs izmantojat pareizu terminoloģiju, hematoma, asins izplūdumus un zilums (abi bieži minēta kā zilumi), ir tāpēc, ka dažas vai citu traumatisku vozdeystviy.Odnako šādām izpausmēm var novērot pie diezgan lielu skaitu slimības, no kurām dažas prasa pēc iespējas ātrāk ārstēšanas sākumu.

Elpas trūkums kājām: cēloņi un ārstēšanas metodes

Pastāvīga elpas trūkuma paušana kājās rada daudz neērtības katras personas dzīvē. Galu galā elpas trūkums, kas rodas dusmas sākumā, nelabvēlīgi ietekmē visu sistēmu un orgānu darbību cilvēka organismā.

Par toads (stenokardija un citas sirds slimības)

Par toads (stenokardija un citas sirds slimības)Gulēt gulēt, lūgt un svētīt. Alatīra akmens atrodas Oķjanas jūrā, Svētā Dieva mātes tronis stāv blakus šai Alatīra akmenim, sausajā zemē stāv blakus šim troļam, putns sēž uz šī sausa koka - dzelzs deguns, naglas, kliegšana, krupis ir sausa un mitra un mūžīgi.

Kuģi uz sejas: zvaigznes, retikulums, zirnekļi.

Problēmas ar sejas ādas traukiem nevar ne novērot, ne sajaukt ar neko. Kuģi, kuros notikušas izmaiņas, dažreiz izskatās kā plānas sarkanās vai zilganas krāsas svītras, kas dažreiz izplata biedējošus spožos punktus.