Hipovolemija - cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (BCC).

Saturs

Šo stāvokli raksturo asins plazmas un tā formas elementu attiecības izmaiņas. Hipovolemija bieži ir nopietnu patoloģisku procesu simptoms un nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās.

Atkarībā no BKC un sarkano asins šūnu, leikocītu un trombocītu (Ht vai hematokrīta) proporcijas, tiek novērota normocithemiska, oligocitēmiska un policiktemiska hipovolemija.

Normocitēmiskā hipovolemija ir stāvoklis, kad hematokrīts kopējā asins tilpumā ir normālā diapazonā, bet kopējais asins tilpums ir samazināts.

Oligocitēmisko hipovolemiju raksturo BCC un hematokrīta samazināšanās.

Poliktehētiskā hipovolemijā BKC samazināšanās galvenokārt saistīta ar plazmas tilpuma samazināšanos, un tam ir pievienots hematokrīta palielinājums.

Hipovolemiju sauc arī par BCC un asinsrites traucējumiem, kas rodas, palielinoties šī kanāla jaudai (relatīvā hipovolemija).

Vairogdziedzera hipovolemija ir diagnoze, kas tiek veikta gadījumos, kad ievērojami samazinās ne tikai ķermeņa šķidruma līmenis, bet arī vairogdziedzera hormonu ražošana. Parasti novēro pēc ilgstošas ​​asins zuduma.

Iemesli

Galvenie normkokitēmiskā tipa hipovolemijas cēloņi ir:

  • Asins zudums To var kontrolēt (operācijas laikā) un nekontrolēti. Kopā ar korekcijas kompensāciju.
  • Šoka stāvoklis.
  • Vazodilācijas sabrukums. Var rasties ar smagu infekciju, intoksikāciju, hipertermiju, dažu zāļu nepareizu lietošanu (simpatolītiskie līdzekļi, kalcija antagonisti utt.), Histamīna pārdozēšanu utt.

Oligocitēmiskā tipa hipovolemiju parasti izraisa:

  • Asins zudums, kas tika novērots pirms tam. Tas rodas stadijā, kad hipovolemija vēl nav izvadīta, pateicoties nogulšņu asiņu izlaišanai asinsritē, un jaunas asins šūnas no hematopoēzes orgāniem vēl nav ieradušies.
  • Eritropēnija masīvas eritrocītu hemolīzes laikā (novērota ar sadedzināšanos, ja to apvieno ar eritrocītu iznīcināšanu (hemolīzi), atbrīvojot plazmu no asinsrites (plazmorāģija)).
  • Eritropoze konstatēta aplastiskajā anēmijā un reģeneratīvos apstākļos.

Politocitēmiskās hipovolemijas galvenais iemesls ir dehidratācija.

Dehidratācija var izraisīt:

  • atkārtotu vemšanu (toksikozi grūtniecības laikā uc);
  • ilgstoša dažādu etioloģiju caureja;
  • poliurija (piemēram, nekompensētais diabēts vai primārais hiperparatireozisms);
  • pastiprināta sviedru atdalīšana pie paaugstinātas apkārtējās vides temperatūras;
  • holera;
  • pārmērīga diurētisko līdzekļu lietošana;
  • šķidruma izdalīšana trešajā telpā ar zarnu aizsprostojumu;
  • peritonīts.

Šāda veida hipovolemija var attīstīties arī ar muskuļu spazmu (stingumkrampjiem, trakumsērgu).

Pārmērīgs šķidruma zudums var izraisīt hipovolemiju.

BCC relatīvā samazinājuma iemesli ir intensīva alerģiska reakcija un dažādu izcelsmes intoksikācija.

Pathogenesis

Jebkuras tipa hipovolemija izraisa kompensējošu hemodinamisko atbildes reakciju. Iegūtais BCC deficīts izraisa plazmas tilpuma un venozās atgriešanās samazināšanos, jo sirds un plaušu vēnas ir fiksētas un simpatātiski mediē vazokonstrikcija. Šis aizsardzības mehānisms ļauj uzturēt asinsriti smadzenēs un sirdij.

Spilgti izteikta hipovolemija samazina sirds darbību un tādējādi pazemina sistēmisko asinsspiedienu. Tas samazina asins piegādi audiem un orgāniem.

Asinsspiediens tiek normalizēts sakarā ar palielinātu venozo atgriešanos, sirds kontraktilitāti un tā kontrakciju biežumu, kā arī pastiprinātu asinsvadu rezistenci, ko izraisa palielināta renīna sekrēcija nierēs un simpātisks efekts.

Ar vieglu BKK samazināšanos pietiek ar simpatīta nervu sistēmas aktivizēšanu, kam ir neliela tahikardija, lai normalizētu asinsspiedienu.

Smagas hipovolemijas gadījumā vazokonstrikcija ir izteiktāka hormona angiotenzīna II ietekmes un simpatīta nervu sistēmas darbības dēļ. Šis hormons palīdz uzturēt asinsspiedienu guļus stāvoklī, bet, mainoties stāvoklim (izpaužas reibonis), var rasties hipotensija.

Ilgstoša šķidruma zudums ar smagu hipovolemiju izraisa smagu hipotensiju pat muguras dobumā. Varbūt šoka attīstība.

Simptomi

Hipovolemiju raksturo asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības palielināšanās.

Katra hipovolemijas tipa simptomātija ir atkarīga no iemesla, kas izraisījis šo stāvokli, būtību.

Ja rodas normokitēmijas hipovolemijas simptomi atkarībā no zaudētā asins tilpuma:

  • Vieglu hipovolēmiju novēro ar mērenu asins zaudējumu (no 11 līdz 20% BCC). Jāpiezīmē, pazemināts asinsspiediens par 10% no vidēja tahikardija nedaudz ātrs pulss un elpošana. Āda kļūst bāla, locekļi kļūst auksti, reibonis, vājuma sajūta, sausa mute un slikta dūša. Iespējama inhibētā reakcija, ģībonis un straujš spēka samazināšanās.
  • Vidēja smaguma hipovolemija notiek ar lielu asins zudumu (no 21 līdz 40% BCC). Asinsspiediens samazinās līdz 90 mm Hg. Art., Impulss paātrinās, elpošana ir aritmija, sekla un ātra. Tiek atzīmēts aukstās lipīgās sviedras klātbūtne, nasolabial trijstūra un lūpu cianozes, deguna asums, progresējošs bālums, miegainība un zawnings, kas liecina par skābekļa trūkumu. Var rasties sirdsapziņa, apātija, palielināta slāpēšana, vemšana, zilgana ādas krāsa un urīna daudzuma samazināšanās.
  • Smaga hipovolemija notiek ar lielu asins zudumu (līdz 70% BCC). Asinsspiediens šajā gadījumā nepārsniedz 60 mm Hg, pavedienu impulss sasniedz 150 sitienus minūtē. Ir asa tahikardija, pilnīga apātija, apjukums vai apziņas trūkums, delīrijs un nāvējošs bālums, anārija. Funkcijas ir asinātas, acis kļūst blāvas un izlietnes, var būt krampji. Elpošana kļūst par periodisku (Šeiņa-Stoksa tips).

Ja jūs zaudējat vairāk nekā 70% no BCC kompensācijas mehānismu nav laika iesaistīties - tas ir pilns ar letālu asiņošana.

Šokā elpošanas traucējumi, asinsspiediena pazemināšanās un urīna izdalīšanās, marmora ode un auksts sviedri torpīnā fāzē - tahikardija un apsārtums, erektilā trauksme, bet šo simptomu klātbūtne ir atkarīga no šoku stadijas.

Oligocitēmiskās hipovolemijas gadījumā ir hipoksijas pazīmes, asiņu skābekļa kapacitātes samazināšanās un organisma audu cirkulācijas pārkāpums.

Politocimētiskās hipovolemijas simptomi ir:

  • palielināta asiņu viskozitāte;
  • izkliedēta mikrotrobiņa;
  • mikrohemocirculācijas traucējumi;
  • simptomi par patoloģiju, kas izraisīja šo stāvokli.

Diagnostika

Hipovolemijas diagnoze pamatojas uz:

  • vēstures pētījums;
  • fiziskās izpētes metodes.

Lai apstiprinātu diagnozi, izmantojot laboratorijas metodes (nav informatīvas nieru mazspējas klātbūtnē).

Ārstēšana

Hipovolemijas ārstēšana ir BCC atjaunošana, sirdsdarbības palielināšana un skābekļa piegādes nodrošināšana visu orgānu audiem. Galveno lomu spēlē infūzijas-transfūzijas terapija, kas ļauj ātri sasniegt vēlamo efektu un novērst hipovolēmisko šoku.

Infūzijas-transfūzijas terapija tiek lietota:

  • dekstrāna šķīdumi (plazmas aizstājēji);
  • svaiga saldēta plazma;
  • seruma albumīns (plazmas olbaltumviela);
  • kristālolīda šķīdumi (fizioloģiskais nātrija hlorīda šķīdums, ringera šķīdums).

Šo zāļu kombinācija ne vienmēr ir iespējama, lai sasniegtu vēlamo klīnisko efektu.

Smagos gadījumos tiek lietoti medikamenti, kas atjauno sirds darbību un novērš traucējumus asinsvadu regulējumā.

Svaiga saldētas plazmas transfūziju veic saskaņā ar stingrām norādēm (smagai asiņošanai, hemophilia, trombocitopēniskajai purpura), jo pastāv imunoloģiskas nesaderības risks un iespēja saslimt ar vīrusu hepatītu, AIDS utt.

Plazmas transfūzijai nepieciešams:

  • pirms atkausēšanas;
  • izoseroloģisko testu veikšana;
  • noteikt pacienta asiņu tipu.

Intravenoza plazmas aizvietojošo šķīdumu ievadīšana ļauj uzsākt tūlītēju terapiju, jo šiem risinājumiem nav nepieciešami seroloģiskie pētījumi. Pirmās palīdzības sniegšanā ir ieteicams lietot kristālolīda šķīdumus.

Maksimālais efekts tiek sasniegts, ieviešot daudzumu, kas pārsniedz asins tilpumu, kas zaudēts trīs reizes, bet šo risinājumu izmantošana ārstēšanā vienīgi palielina hipoksiju un išēmismu.

Tiek veikta hipovolemijas korekcija un zāles, kuru pamatā ir hidroksietilkrava. Šīs zāles ir:

  • normalizēt reģionālo hemodinamiku un mikrocirkulāciju;
  • uzlabot skābekļa piegādi un patēriņu ar audiem un orgāniem, kā arī asins reoloģiskās īpašības;
  • samazināt plazmas viskozitāti un hematokrītu;
  • neietekmē hemostatisko sistēmu.

Hipovolemiju ar šķidruma zudumu ārstē ar elektrolītu šķīdumiem un novērš dehidratācijas cēloni.

Lai novērstu vairogdziedzera hipovolēmiju, jods un hormonālie preparāti tiek izmantoti.

Profilakse

Darbības laikā ir svarīgi novērst hipovolemiju. Atrodas:

  • pirmsoperācijas profilakse (koloīdā vai kristāliskā šķīduma papildu infūzija, kas novērš šķidruma zudumus operācijas sākuma stadijā);
  • ķirurģisko iejaukšanās laikā novērtējot jebkuru asins zudumu;
  • infūzijas terapija, kas pēc tilpuma atbilst zaudētā asins daudzuma.

Hipovolemija: attīstības mehānismi, simptomi, grādi, ārkārtas palīdzība un ārstēšana

Hipovolemija ir asins cirkulācija pa asinsvadiem. Šis nosacījums ir saistīts ar dažādiem patoloģiskiem procesiem un slimībām, kurās galvenā patogēnā saikne ir šķidruma zudums vai tā pārdalīšana ar piekļuvi ārpusšūnu telpai.

Cirkulējošās asins tilpums (BCC), kam jābūt veselu cilvēku traukos, jānosaka: vīriešiem šis skaitlis ir 70 ml uz ķermeņa svara kilogramu, sievietēm - 66 ml / kg. Ar pietiekamu asinsvadu un sirds piepildījumu organisms spēj uzturēt normālu asinsspiediena līmeni un asinsriti audiem, bet, ja šķidrums kļūst mazs, hipotensija, hipoksija un iekšējo orgānu traucējumi ir neizbēgama.

Cilvēka ķermenis satur ievērojamu daudzumu ūdens un ārpus asinsvadu gultas - tas ir tā sauktais ekstracelulārais šķidrums, kas nepieciešams, lai īstenotu vielmaiņas procesus un audu trofismu. Asins un ārpusšūnu šķidrums ir cieši saistīts, tāpēc ne tikai asins zudums, bet arī jebkāda veida dehidratācija veicina hipovolekēmiju.

Cilvēka asinis sastāv no šķidruma daļas - plazmas - un šūnu elementiem (eritrocīti, trombocīti, leikocīti). Dažādos hipovolekēmijas veidos ir mainīga šūnu un plazmas daļu attiecība, tas ir, asinsrites asins daudzumu var vienmērīgi samazināt uz šūnu un plazmas rēķina (piemēram, asins zudums), vai rodas traucējumi šķidruma un veidoto elementu proporcijās.

Termins "hipovolemija" tiek bieži izmantots ārstu praksē, taču ne visi speciālisti ir pazīstami ar šī procesa izstrādes sarežģījumiem un tā novēršanas veidiem. Turklāt precīzus diagnostikas kritērijus šādai diagnozei neformulē, kas apgrūtina tā savlaicīgu formulēšanu.

Skaidru ieteikumu trūkums attiecībā uz hipovolemijas diagnostiku un ārstēšanu rada nepietiekamas infūzijas terapijas priekšnoteikumus, un pacients cieš vienādi neatkarīgi no tā, vai tiek ievadīts pārāk maz vai šķidruma daudzums. Ņemot to vērā, hipovolemijas jēdziena brīvprātīga interpretācija ir nepieņemama, un ārstiem ir pareizi jānosaka dehidratācijas pakāpe vai asins zudums, izvēloties vispiemērotāko ārstēšanas metodi katram pacientam, ņemot vērā slimības veidu, cēloni un patogenitāti.

Īpaši ievērojams izteiktas hipovolemijas gadījums, kas var ātri pārvērsties par šoku. Šādā situācijā ārsts pieprasīs ātras darbības un pieņems pareizu lēmumu par transfūzijas medikamentu un risinājumu skaitu un sastāvu, kas var būt atkarīgs ne tikai no veselības, bet arī no pacienta dzīves.

Hipovolemijas attīstības cēloņi un mehānismi

Hipovolemisko stāvokļu attīstības mehānisma pamatā var būt:

  • Izmaiņas olbaltumvielu un elektrolītu koncentrācijā asins plazmā un ārpusšūnu telpā;
  • Palielināt asinsvadu slodzes kapacitāti perifēro trauku paplašināšanās dēļ;
  • Samazināts šķidruma daudzums, ko izraisa tūlītējs asins vai plazmas zudums.

Hipovolemijas cēloņi ir dažādi:

  1. Asins zudums;
  2. Trieciens;
  3. Burn slimība;
  4. Alerģijas;
  5. Dehidratācija ar zarnu infekcijām;
  6. Hemolīze (sarkano asins šūnu masveida intravaskulāra iznīcināšana);
  7. Gestoze (grūtnieču vemšana);
  8. Poliurija ar nieru slimību;
  9. Endokrīnās sistēmas traucējumi (cukura diabēts un diabēts);
  10. Dzeramā ūdens trūkums vai iespēja to izmantot (stingumkrampji, trakumsērga);
  11. Nekontrolēta noteiktu zāļu uzņemšana (jo īpaši diurētiskie līdzekļi).

Ar cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos iedarbojas viss reakcijas kaskāds - vispirms kompensējošs un pēc tam neatgriezenisks patoloģisks, ko nekontrolē apstrāde, tāpēc ir svarīgi nepalaid garām laiku un pēc iespējas ātrāk turpināt normovolemiskā stāvokļa atjaunošanos. Mēģināsim izprast patoloģijas attīstības mehānismus, atkarībā no tā dažādajiem iemesliem.

Cirkulējošās asins tilpumam ir cieša saikne ar asinsvadu gultnes ietilpību, kas var pielāgoties šķidruma daudzuma svārstībām, kompensējot tā trūkumu vai pārmērību. Ja BCC samazinās asins zuduma vai dehidratācijas rezultātā, asinsvadi reaģē ar mazu artēriju un vēnu spazmu, kā rezultātā palielinās lielu tilpumu kapacitāte un hipovolemiju var pilnībā vai daļēji kompensēt.

Tomēr ne tikai perifērijas traukos reaģē ar spazmu un novērš BCC trūkumu. To paplašināšanās ir hipovolēmijas pamatā alerģisku reakciju laikā, smagas intoksikācijas gadījumā, ja asins daudzums nemainās un palielinās asinsvadu slodzes kapacitāte. Ar šo mehānismu rodas relatīvā hipovolemija, ko papildina vēnu atgriešanās pie sirds samazināšanās, nepietiekamība un izteikta orgānu hipoksija.

Dehidratācija var rasties, ja hipofīzes gremošanas traucējumi, kad antidiurētiskā hormona trūkums izraisa spēcīgāko poliuriju. Šajā gadījumā hipovolemija būs mērena, jo organisms zaudē galvenokārt šūnu šķidrumu un ārpusšūnu telpu, mēģinot saglabāt asins tilpumu pēc iespējas normāli.

Palielināts plazmas zudums apdegumos veicina hipovolekēmiju, un intoksikācija ar audu sabrukšanas līdzekļiem pastiprina hipoksiju un mazina mikrocirkulāciju, tāpēc lēmumu par zaudētā šķidruma nomaiņu parasti veic ārsts, pirms attīstās BCC simptomi.

Papildus nierēm šķidrums var izdalīties caur zarnām. Jo īpaši ar infekcijām, ko pavada nopietna caureja un vemšana. Ir zināms, ka pieaugušo cilvēku zarnas ražo apmēram 7-7,5 litri šķidruma dienā, tomēr daži apjoms nāk no pārtikas, bet tikai 2% no kopējā ūdens satura nāk no fekālijām, bija normāli. Ir viegli iedomāties šķidruma reabsorbcijas pārkāpuma sekas, kuras dažu dienu laikā var noņemt.

Mazi bērni ir īpaši jutīgi pret dehidratāciju, jo zarnu infekcija var izraisīt dehidratāciju un hipotensiju pazīmes 2-3 dienas pēc slimības sākuma. Drudzis, kas parasti saistīts ar infekcijām, lielā mērā pasliktina ūdens zudumu un veicina eksisikozes ātru sākšanos.

Nepārspējami šķidruma zudumi rodas nepārtraukti elpošanas un svīšana dēļ. Šie procesi ir pilnīgi kontrolēti veseliem cilvēkiem un tiek atlīdzināti, ja ūdens tiek ņemts pareizā daudzumā. Smagas pārkaršanas karstā klimatā, ražošanā ar augstu temperatūru, stipra drudža, pārmērīga fiziskā slodze var traucēt normālu ķermeņa šķidruma līdzsvaru.

hipovolemijas attīstība asinsvadā

Viens no visbiežāk sastopamajiem hipovolemijas cēloņiem ir asins zudums, kad asinis atbrīvo vai nu ārējā vidē, vai orgānu vai audu vēderā. Ar nepietiekamu asiņu daudzumu sirdsdarbība ir bojāta, kas zaudē to venozajā sistēmā. Nākamais patoloģijas posms ir:

  • Nenovēršami samazinās asinsspiediens, izdalot depo (aknas, muskuļi) asinsvadus;
  • Samazināta urīna izdalīšanās šķidruma aizturi;
  • Asins koagulācijas pastiprināšana;
  • Mazo artēriju un arteriolu spazmas.

Šie procesi ir balstīti uz kompensāciju par intravaskulāra šķidruma trūkumu, kad organisms mēģina koncentrēt maksimāli iespējamo tā daudzumu traukos, izmantojot rezerves, kā arī samazinot asinsrites jaudu perifēro audu dēļ par labu sirdij, smadzenēm un nierēm.

Tomēr kompensācijas mehānismiem ir negatīvie faktori: nepietiekama asins apgāde ar perifēro audu rezultātā izraisa smagu hipoksiju, paskābināšanos (acidozi) iekšējā vidē, veidojušos elementu uzkrāšanos ar mikrotrobēzi.

Ja jums nav veikt savlaicīgi, lai hipovolēmiju novēršanas pasākumiem, tālāka attīstība notikumi var kļūt nekontrolējama un traģisks: centralizācija asinsrites lielos kuģiem aizstāj tās decentralizācijas, jo audums jūt spēcīgu hipoksija, un pēc tam šķidrums iekļūst starpšūnu telpā uzkrājas apcietinājumā, kas izraisīja strauju kritumu BCC un mikrocirkulācijas apstāšanās. Šis stāvoklis raksturo neatgriezenisku hipovolēmisko šoku.

Tādējādi, hipovolēmiskiem sindroms ir līdzīgas mehānismus attīstības, neatkarīgi no iemesla, tā zvanītāja: neatbilstība starp asins tilpuma un asinsvadu tiek traucēta, tad asins plūsma ir centralizēts kompensācijas stadijā, bet galu galā notiek dekompensācija decentralizācijas apriti un vairāku orgānu mazspēju pret strauji attīstās hipovolèmiskais šoks.

Hipovolemijas šoks ir ārkārtējs patoloģijas pakāpe, bieži neatgriezeniska, nav jutīga pret intensīvu terapiju, jo notiek neatgriezeniskas pārmaiņas asinsvados un iekšējos orgānos. Tam ir smaga hipotensija, smaga hipoksija un strukturālas izmaiņas orgānos. Tur nāk akūta nieru-aknu, sirds, elpošanas mazspēja, pacients iekrīt komās un nomirst.

Hipovolemijas veidi un simptomi

Atkarībā no asins daudzuma un asinsvadu tilpuma attiecības pastāv trīs veidu hipovolekēmija:

  1. Normocitēmiskais
  2. Policithemisks.
  3. Oligocitēmiskais.

Normokitēmiskā varianta gadījumā plazmas un vienveidīgu elementu (asins zudums, šoks, vazodilatācija) dēļ ir vienāds krūts vēža samazinājums.

Ja BCC oligocitomijas veidi tiek samazināti galvenokārt veidoto elementu (hemolīzes, aplastiskās anēmijas, asins zuduma ar sarkano asins šūnu deficītu) dēļ, samazinājās.

Policithemiska hipovolemija kopā ar pārsvaru ir šķidruma zudums ar asins šūnu sastāvdaļas relatīvu saglabāšanos - dehidratācija ar caureju un vemšanu, drudzis, apdegumi un dzeramā ūdens trūkums.

Dažos gadījumos parādās aprakstīto hipovolemijas variantu kombinācija. Jo īpaši, ar lielu apdegumu, polikteīmijas var novērot plazmas svīšana no traukiem vai oligocitēmija smagas hemolīzes dēļ.

Hipovolemijas klīnika ir galvenokārt saistīta ar asinsspiediena svārstībām un perifēro audu, kas piedzīvo hipoksiju, perfūzijas samazināšanos, kas kavē adekvātu funkciju veikšanu. Simptomu smagums ir atkarīgs no hipovolēmijas attīstības pakāpes un smaguma pakāpes.

Tiek ņemti vērā galvenie BCC samazināšanās simptomi:

  • Asinsspiediena pazemināšana;
  • Smags vājums;
  • Reibonis;
  • Sāpes vēderā;
  • Elpas trūkums.

Objektīvas hipovolemijas pazīmes ir bāla āda vai pat cianoze, paaugstināts sirdsdarbības ātrums un elpošana, hipotensija un samazināta pacienta aktivitāte, kā arī dažāda smaguma smadzeņu darbības traucējumi.

Samazināta BCC un hipotensija, tiek traucēta termoregulēšana - āda kļūst atdzist, pacients sajūsmojas pat tad, ja termometram ir augsta temperatūra. Palielinās pulss, krūtīs ir nepatīkamas sajūtas, bieži kļūst elpošana. Tā kā spiediens samazinās, reibonis noved pie vājš apziņas stāvokļa, un ar smagu hipovolēmisku šoks var rasties apziņas zudums, stupors un koma.

Bērniem hipovolēmijas sindroma simptomi pieaug diezgan ātri, īpaši zīdaiņiem un pirmajos 2-3 dzīves gados. Mamma kazlēnu, kas pēkšņi parādījās caureja un vemšana, ļoti drīz pamanīja spēcīgu bērnu letarģija, kas ir pirms slimība varētu būt bijis ļoti aktīvs, kaprīzes aizstātas ar apātiju un smagu miegainība, āda kļūst bāla, un nasolabial trīsstūri, galu deguna, pirkstiem var iegūt cianotisko ēnā.

  • Maigs normovolemic hipovolēmiju radušās uz fona asins zudums, hipotensija novērota līdz 10% no sākotnējā spiediena līmenis, mērenu tahikardija, un tahipneju, bālums un ādas, parādās reibonis, vājums, slāpes, slikta dūša, smaga nespēks, ģībonis;
  • Vidējā hipovolemijas pakāpe raksturo asins zudumu līdz 40% no cirkulējošā asins tilpuma, bet sistoliskais spiediens samazinās līdz 90 mm Hg.. V samazina filtrēšanas urīna palielina tahikardija un aizdusu, pacients ir klāta ar aukstu mitra, gaiši vai sinyushen, miegains, yawns dēļ hipoksija, izslāpis apziņa varētu būt "aizēnots";
  • Smaga hipovolemija izraisa smagu asins zudumu, ja organisms zaudē līdz pat 70% BCC. Šajā stāvoklī spiediens nepārsniedz 60 mm Hg.. Pants, kas izteikts tahikardiju (150 sitieni minūtē), un thready pulss ir bieži, tad āda ir ļoti bāla, iespējams, krampji, kļūst skaidrs pazīmes smadzeņu darbību - stupors, letarģija, apjukums, koma.

Smagas hipovolēmiskiem sindroms ļoti ātri nonāk šoks, hipotensijas kur provocē apziņas pēkšņas zudums, vai, otrādi, satraukums, tipisku nieru darbu, kā anūriju, tahikardija, tahipneju vai elpas tipa Cheyne-Stokes.

Policithemiska hipovolekēmija papildus iepriekšminētajām pazīmēm ir saistīta ar smagiem hemokoagulācijas traucējumiem mazā kuģa trombozes formā un organisma mazspējas progresēšanas dēļ, ko izraisa nekrotiskās darbības mikrocirkulācijas traucējumi.

Hipovolemijas sindroma ārstēšana

Hipovolēmiskā sindroma ārstēšanā tiek iesaistīti reanimācijas speciālisti, ķirurgi, apdeguma nodaļu speciālisti, infekcijas slimību speciālisti, kuri visbiežāk sastopas ar patoloģiju, kas izraisa BCC samazināšanos. Plānojot terapiju, ir svarīgi noskaidrot hipovolēnijas veidu, lai kompensētu tās sastāvdaļas, kuras organismam visvairāk nepieciešams.

Hipovolemiskais šoks ir steidzams stāvoklis, kas prasa steidzamus pasākumus, kas jāveic pirmshospitalijas stadijā. Ārstniecības centram vai neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas ārstiem, kam diagnosticēta hipovolemija, jārīkojas saskaņā ar neatliekamās medicīniskās palīdzības algoritmu, tostarp:

  1. Pārtrauciet asiņošanu, ja tāda ir;
  2. Piekļuves nodrošināšana perifēriskajai vēnai ar maksimālā diametra katetru, ja nepieciešams, divas vai vairāk vēnas tiek kateterizētas;
  3. Ātras šķīduma intravenozas injekcijas injekcijām, lai aizstātu BCC zem spiediena kontroles;
  4. Elpošanas ceļu un elpošanas ceļu nodrošināšana ar skābekli;
  5. Anestēzija indikācijām - fentanils, tramadols;
  6. Glikokortikosteroīdu (prednizona, deksametazona) lietošana.

Ja aprakstītie pasākumi ir devuši rezultātus, un spiediens ir sasniedzis vai pat pārsniedzis 90 mm Hg. Art., Tad pacients turpina infūzijas terapiju, nepārtraukti kontrolējot impulsu, spiedienu, elpošanu un skābekļa koncentrāciju asinīs, līdz tas tiek nodots intensīvās terapijas nodaļai, apejot neatliekamās palīdzības telpu. Turpinot smagu hipotensiju, injicējamam šķīdumam pievienojiet dopamīnu, fenilefrīnu, norepinefrīnu.

BCC deficīta korekcija ir atjaunotā zuduma šķidruma atjaunošana, novēršot galveno patoloģijas un simptomātiskās iedarbības cēloņsakarību. Galvenais ārstēšanas mērķis ir atjaunot BCC, par kuru tiek infūzijas terapija, kas veicina ātru un iespējamu hipovolemijas likvidēšanu un šoka novēršanu.

Narkomānijas ārstēšana ietver:

  • Infūzijas preparāti - fizioloģiskie šķīdumi (fizioloģiskais šķīdums, Ringera šķīdums, acesols, trisols uc), svaiga saldēta plazma, reopoliglikcīns, albumīns;
  • Asins aizstājēji - eritrocīts un trombocītu masa;
  • Glikozes šķīdums un insulīns, ko ievada intravenozi;
  • Glikokortikosteroīdi (intravenozi);
  • Heparīns izkliedētā intravaskulārajā tromboīdā un lai to novērstu polipītēmijas tipa hipovolemijas gadījumā;
  • Aminokaproīnskābe, etamzilāts asiņošanai;
  • Seduksens, droperidols ar izteiktu psihomotoru uzbudinājumu, konvulsīvo sindromu;
  • Kontūrkoka šoks un hemokoagulācijas traucējumu ārstēšanai un profilaksei;
  • Antibiotiku ārstēšana.

Pirmā ārstēšanas stadija ietver kristālveida sāļu šķīdumu ievadīšanu sistoliskā spiediena līmeņa kontrolē, kas nedrīkst būt zem 70 mm Hg. Art., Citādi netiks sasniegts minimālais orgānu perfūzijas un urīna formēšanas līmenis nierēs. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ievadītā šķidruma tilpumam jābūt vienādam ar asins zudumu.

Ja nav pietiekami daudz kristāloīdu un spiediens nesasniedz vēlamo skaitli, papildus tiek ieviesti dekstrāni, želatīna un cietes saturoši preparāti, svaigi sasaldēta plazma, kā arī vazotoni (adrenalīns, norepinefrīns, dopamīns).

Vienlaicīgi ar šķidrums infūzija tiek veikta skābekļa ieelpot, ventilācija hardware koriģēts, ja nepieciešams. Koagulācijas sistēmas funkciju apstiprina albumīna, heparīna, aminokaproīnskābes (atkarībā no traucētā hemostāzes veida) iecelšana.

Ķirurģiskā ārstēšana ir asiņošanas pārtraukšana, ārkārtas iejaukšanās peritonīta, aizkuņģa dziedzera nekrozes, zarnu aizsprostošanās, traumatisku traumu, pneimotoraksa uc gadījumos.

Hipovolemijas korekcija tiek veikta intensīvās terapijas nodaļas apstākļos, kur pastāv iespēja pārraudzīt visu diennakti elektrolītu metabolismu, hemostāzi, spiedienu, piesātinājumu ar skābekli asinīs, nieru funkcijas urīnā. Zāļu devu, injicēto šķīdumu attiecību un tilpumu aprēķina katram pacientam atsevišķi, atkarībā no slimības cēloņa, vienlaicīgas fona un BCC zuduma pakāpes.

Hipovolemija: simptomi un ārstēšana

Hipovolemija ir stāvoklis, kam raksturīga asins tilpuma samazināšanās cilvēka ķermenī. Hipovolemija var attīstīties dažādu traucējumu un veselības problēmu fona apstākļos, taču tās visas ir saistītas ar šķidruma zudumu vai izdalīšanos no asinsrites apkārtējos audos.

Parasti veselam cilvēkam organismā jāpārraida 70 ml asiņu uz katru kilogramu svara. Sievietēm šis skaitlis ir 66 ml. Tikai tad, kad tvertnes ir piepildītas ar asinīm, kā tas ir vajadzīgs, ir normāls asinsspiediena līmenis organismā. Ja šī dzīvību noturīgā šķidruma daudzums samazinās, tad spiediens sāk samazināties, cilvēkam attīstās hipotensija, audos cieš no skābekļa bojāšanās, tiek traucēta visu iekšējo orgānu darbība.

Cilvēka ķermenī ūdens atrodas gandrīz visur, ne tikai asinsritē. To sauc par ārpusšūnu šķidrumu. Ir nepieciešams nodrošināt audu uzturu un normalizēt vielmaiņas procesus tajā. Asins un ārpusšūnu šķidrums ir savstarpēji saistīti, tāpēc ūdens zudums organismā noteikti ietekmēs asins tilpumu un koncentrāciju.

Asins šķidruma daļa saucas par plazmu, pārējo tās tilpumu veido trombocīti, sarkanie asins šūnas un leikocīti. Atkarībā no hipovolemijas veida, asins šūnu un plazmas komponentu attiecība būs atšķirīga. Tā rezultātā samazinās cirkulējošās asinsrites kopējais tilpums organismā, kā arī tiek traucēta proporcija starp tās galvenajiem elementiem (plazmu un asins šūnām).

Protams, visi ārsti ir pazīstami ar tādu lietu kā hipovolekēmija. Tomēr līdz šim nav skaidras shēmas šī pārkāpuma identificēšanai, kas būtiski sarežģī diagnostikas procesu. Tas pats attiecas uz hipovolekēmijas ārstēšanu. Tādēļ pacientiem bieži tiek izrakstīti nepamatoti asins pārliešanas gadījumi, kas var kaitēt cilvēka veselībai. Ārstam pirms ārstēšanas izrakstīšanas jānoskaidro iemesls, kas izraisījis hipovolemiju, un skaidri nošķirot šo jēdzienu no dehidratācijas.

Jāpatur prātā, ka izteikta hipovolemija var izraisīt šoku stāvokļu rašanos, kas apdraud cilvēku dzīvi. Tāpēc dažreiz lēmums par pirmās palīdzības sniegšanu pacientam ir jāpieņem ļoti ātri. Pretējā gadījumā viņa dzīvi nebūs iespējams saglabāt.

Hipovolemijas etioloģija un patoģenēze

Kas organismā var notikt ar hipovolekēmiju:

Olbaltumvielu un elektrolītu līmenis asins šķidruma komponentā un ārpusšūnu telpā atšķiras.

Perifērijas trauki paplašina, tādējādi palielinot asinsvadu slāņa kapacitāti kopumā.

Hipovolemija var attīstīties sakarā ar tiešu asins šūnu un plazmas izvadīšanu no organisma.

Hipovolemijas cēloņi var būt šādi:

Asiņošana, kopā ar asins zudumu.

Apdeguma slimības attīstība.

Dehidratācijas attīstība fona ķermeņa sakāves zarnu infekcijas gadījumā.

Patoloģiska vai fizioloģiska hemolīze.

Vemšana grūtniecības laikā, ko izraisa toksikozes.

Bagātīgs urīns nieru slimībām.

Cukurs un cukura diabēts bezsvina.

Nepietiekams ūdens patēriņš, piemēram, ar stingumkrampjiem vai trakumsērgu.

Dažu zāļu pārdozēšana. Attiecībā uz hipovolekēmijas attīstību, diurētiķu gadījumā jāievēro īpaša piesardzība.

Ja asins tilpums organismā samazinās, tas izraisa dažādus traucējumus organismā. Sākumā viņš mēģina kompensēt viņus ar saviem centieniem, un tad šie pārkāpumi rada neatgriezeniskas sekas. Tās nevar pielāgot pat terapeitisku iejaukšanos. Tādēļ hipovolemija jāiznīcina uzreiz pēc tās noteikšanas.

Asinsvadu tilpnes un asins tilpumu kapacitāte ir divi jēdzieni, kas cilvēka ķermenī pastāv saspringtā saišķī. Mainoties šķidruma tilpumam, asinsvadu slānis maina tā spēju kompensēt tā trūkumu vai pārmērību. Ja asins tilpums ķermenī samazinās, tas reaģē uz to ar kapilāru spazmiem, kas ļauj tam papildināt rezerves lielos traukos. Tādējādi tas (pilnībā vai daļēji) kompensē hipovolekēmijas rašanos.

Ar alerģiju un saindēšanos, ja asins daudzumi nemainās, parādās asinsvadu slāņa palielināšanās, tāpēc organisms mēģina kompensēt arī relatīvo hipovolemiju. Patiesībā, ņemot vērā šīs reakcijas, venozā asins atgriešanās sirdī samazinās. Tas apdraud viņa darbu un skābekļa badu audos.

Hipovolemija var attīstīties endokrīnās un urīnizvades sistēmas patoloģijās. Asins tilpums samazinās, pateicoties bagātīgai ūdens izdalīšanai no ķermeņa, un ar to izplūst sāļi, kas spēj slazdīt šķidrumu. Cukura diabēts veicina hipovolekēmijas attīstību, jo glikozes koncentrācija urīnā ir saistīta ar lielu daudzumu šķidruma.

Hipofīzes slimības var izraisīt hipovolekēmijas attīstību, jo antidiurētiskā hormona trūkums izraisa biežu un bagātīgu urinēšanu. Šajā gadījumā hipovolemijai nav smagas pakāpes, jo šāds pārkāpums organismā zaudē asins piegādi, bet gan ārpusšūnu šķidrumu.

Burn slimība veicina hipovolemijas attīstību sakarā ar to, ka ar līdzīgiem audu bojājumiem ir ievērojami zudumi plazmā. Ķermeņa apreibināšana pasliktina situāciju. Turklāt nopietnu apdegumu gadījumā tiek pilnīgi traucēta asiņu mikrocirkulācija bojātā apgabalā.

Zarnu infekcijas veicina hipovolemijas attīstību, jo šķidrums no organisma strauji izdalās smagas caurejas gadījumā. Vemšana pasliktina situāciju. Veselīgas pieaugušās dienas zarnas dienā veido apmēram 7 litrus šķidruma, un daļa no tā nāk no pārtikas, bet ar izkārnījumiem tikai tikai 2% no šiem apjomiem tiek izmesti. Caureja var izraisīt dehidratāciju ļoti ātri.

Caureja un vemšana uz zarnu infekcijas fona bērniem ir ļoti bīstama. Jo jaunāks bērns, jo ātrāk viņš attīsta dehidratāciju un jo grūtāk ir atjaunot šķidruma rezerves. Jau pēc 2 dienām no slimības sākuma bērna stāvoklis var kļūt ļoti sarežģīts. Situācija ir īpaši bīstama, ja zarnu infekcija ir saistīta ar augstu ķermeņa temperatūru.

Lai gan persona to neuzmanās, viņš elpošanas laikā zaudē šķidrumu, kā arī, kad viņš svīst. Kad indivīds ir veselīgs, tad ķermenis uztur šos procesus tā kontrolē. Viņam ir pietiekami daudz ūdens, ko persona dzer dienas laikā, lai kompensētu šos zaudējumus (ja viņš dzer saskaņā ar viņa vecuma normām). Kad karstumā, ar drudziskiem apstākļiem, ar pārmērīgu fizisko piepūli, ūdens bilance organismā var mainīties.

Asins zudums ir visbiežākais hipovolemijas cēlonis. Asiņošana var būt ārēja un iekšēja. Pirmkārt, asins zaudējumi ietekmē sirdsdarbību.

Tas ir atspoguļots ķermenī šādi:

Tiek samazināts asinsspiediens, kas izraisa asins piegādi no rezervju krājumiem - no muskuļiem un aknām.

Urinācija tiek aizkavēta, lai saglabātu ķermeņa šķidruma rezervi.

Aktīva koagulācijas sistēma ir aktivizēta.

Mazie asinsvadu spazmas.

Ķermenis izmanto visus šos mehānismus, lai kompensētu hipovolēmiju: izmanto asins depu, mēģina to turēt lielos traukos kapilāro spazmas dēļ, aktivizē asinsreces sistēmas, lai apturētu asiņošanu. Tas ļauj jums turpināt barot dzīvību atbalstošos orgānus: smadzenēs, sirdī un nierēs pēc iespējas ilgāk.

Tajā pašā laikā šādu kompensācijas mehānismu iekļaušana negatīvi ietekmē perifēro orgānu asins piegādi. Galu galā viņi sāk ciest no hipoksijas un iekšējās vides paskābināšanās. Mazos traukos palielinās asins recekļu veidošanās iespēja.

Ja persona netiek sniegta ārkārtas palīdzība, viņš mirs no hipovolemijas šoka.

Tātad hipovolēmiskā šoka attīstības mehānismi ir identiski, neatkarīgi no iemesla, kas to provocēja. Pirmkārt, organisms mēģina kompensēt esošo pārkāpumu, koncentrējot asins tilpumus dzīvību atbalstošajos orgānos, bet laika gaitā asins plūsma ir decentralizēta, kas izraisa visu orgānu darbības traucējumus. Šoka stāvoklis, ja tas nāk, progresē ļoti ātri.

Hipovolemijas šoks ir hipovolemijas galējā stadija. Ļoti bieži šoks izraisa neatgriezeniskas sekas, to ir grūti labot, izraisa nopietnas izmaiņas trauku un iekšējos orgānos. Asinsspiediens ir ievērojami samazināts, visiem audiem piedzīvo akūtu hipoksiju. Personai attīstās aknu, intrakraniāla, sirds un elpošanas mazspēja. Pacients nonāk komā, kas ir letāla.

Zemāk redzamajā attēlā parādīts hipovolemijas attīstības grafiks asinsvadā:

Hipovolemijas veidi un klīniskā aina

Hipovolemija ir sadalīta 3 galvenajos tipos:

Normocitēmiskais Šajā gadījumā cirkulējošā asins un plazmas tilpums samazinās, un šīs vielas vienmērīgi samazinās. Šāda veida hipovolemija var izraisīt asiņošanu, šoks un vazodilatāciju.

Policithemisks. Šajā gadījumā ir plazmas zudums, un asins šūnas paliek nemainīgā daudzumā. Šāda veida hipovolemija tiek novērota dehidratācijas fona, piemēram, deguna slimības, caurejas, vemšanas uc gadījumos.

Oligocitēmiskais. Šāda veida hipovolemiju raksturo asins šūnu elementu līmeņa pazemināšanās, kas novērota aplastiskās anēmijas fona vai hemolīzes laikā.

Dažreiz viens un tas pats pārkāpums var izraisīt dažādus hipovolemijas veidus, tādēļ, ja personai apdegumi notiek, pacientiem ar smagu hemolīzi fizioloģiskā plaušu svīšana vai oligocitēmiska hipovolemija var attīstīties policitēmijas hipovolemijai.

Simptomi, kas rodas ar hipovolemiju, ir saistīti ar asinsspiediena pazemināšanos un audu hipoksijas veidošanos. Tas noved pie tā, ka iekšējie orgāni nespēj normāli funkcionēt. Šīs slimības simptomi būs intensīvāki, jo smagāka ir hipovolemija. Tie ietver:

Sejas āda kļūst bāla vai pat ciāniska, palielinās pulss un elpošanas ātrums. Atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma, smadzeņu darbs būs vairāk vai mazāk traucēts.

Āda zaudē spēju veikt normālu termoregulāciju, tas kļūst vēss pret pieskārienu, cilvēks pats ir auksts, bet termometrs var parādīt augstās vērtības. Tā kā spiediens samazinās, persona kļūst reiboni un var notikt ģībonis. Bez tam, neveicot atbilstošu palīdzību, attīstās šoks un koma, un pēc tam nāk organisma nāve.

Bērnam hipovolemija var attīstīties daudz ātrāk nekā pieaugušais. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem līdz 3 gadu vecumam. Ja bērnam attīstās smags caureja un vemšana, tad viņš ātri kļūst apātijošs, āda kļūst bāla un nazolabiskais trīsstūris kļūst zils. Pirksti un deguna gals kļūs ciānisks.

Atkarībā no slimības attīstības stadijas tiek izdalīti šādi hipovolemijas simptomi:

Ar vāju asiņošanu hipovolemija notiks vieglā pakāpē. Spiediens samazinās ne vairāk kā par 10% no parastajiem rādītājiem. Palpitācijas nedaudz palielinās, āda kļūst gaiša, rodas reibonis, persona vēlas dzert. Viņš var būt slims, pacienta stāvoklis tiek raksturots kā pirms ģimenes sajūta.

Vidējas hipovolemijas gadījumā asins zaudējumi būs 40%. Tajā pašā laikā sistoliskais spiediens samazinās līdz 90 mm. Hg st. Pacientam ir smags elpas trūkums, lipīga svīšana, viņš bieži zao, jo audi cieš no hipoksijas. Apziņa ir nogurdinoša. Cilvēks ir izslāpis.

Ar smagu hipovolekēmijas gaitu novēro masveida asins zudumu - līdz 70% no kopējā tilpuma. Spiediens samazinās līdz zīmei 60 mm. Hg Art., Pulss ir bieza, bet vāja, sirdsdarbība ir ļoti spēcīga, bāla āda. Šajā laikā daudziem pacientiem attīstās lēkmes, sajukums, iespējama koma.

Pēc hipovolemijas smagas attīstības stadijas sākuma šoks var rasties jebkurā laikā. Zems asinsspiediens izraisa apziņas zudumu vai, otrādi, psihomotoru uzbudinājums. Urīns nav, elpošana ir trokšņains.

Poliitēmēmijas tipa hipovolemijas gadījumā asins recekļi veidojas traukos, un iekšējo orgānu audi pakļauti nekrozei, ņemot vērā to asiņu piegādes pārkāpumu fona.

Hipovolemijas ārstēšana

Personai ar hipovolekēmijas pazīmēm jāuzņem slimnīca. Atkarībā no viņa stāvokļa smaguma un par iemeslu, kas noveda pie šādiem pārkāpumiem, terapiju apstrādās šādi speciālisti, piemēram, reanimācijas speciālisti, ķirurgi, infektologi.

Hipovolemijas šoks prasa steidzamus ārstu ārstu pasākumus.

Tās izciršanas algoritms:

Pārtrauciet asiņošanu, ja tāda ir.

Katetra novietošana perifērā vēnā.

Intravenozo šķīdumu ievadīšana, lai normalizētu cirkulējošās asins tilpumu.

Nodrošināt normālu elpošanu upurim, skābekļa piegādi.

Pretsāpju līdzekļu ievade - tramadols vai fentanils.

Glikokortikosteroīdu lietošana - deksametazons, prednizons.

Ar nosacījumu, ka aprakstītie pasākumi ļāva normalizēt spiedienu un palielinājās līdz zīmei 90 mm. Hg Art., Pacients steidzami tiek nogādāts slimnīcā. Vienlaikus turpiniet infūzijas terapiju. Ja spiedienu nevar normalizēt, intravenozo šķīdumu pievieno fenilefrīnu, dopamīnu, noradrenalīnu.

Pirmkārt, pacientam ir jāuzlabo cirkulējošās asins tilpums, kas ir iespējams, veicot infūzijas terapiju. Tas ļauj novērst hipovolekēmijas progresēšanu un novērst šoku attīstību.

Zāles, kuras lieto, lai novērstu hipovolemiju:

Infūzijas terapijai: sāls šķīdumi, piemēram, sāls šķīdums, saldēta plazma, reopolyglukīns vai albumīns.

Lai atjaunotu asins kvalitatīvo sastāvu, var pārnest trombocītu vai eritrocītu masu.

Insulīnu vai glikozi intravenozi ievada šķīdumā.

Intravenozie svina kortikosteroīdu hormoni.

Aminokaproīnskābi vai etamzilātu var lietot, lai apturētu asiņošanu.

Krampju atvieglošanai norādīts Seduxen.

Kontrikal lieto, lai novērstu hipovolēmisko šoku.

Ja nepieciešams, izraksta antibakteriālas zāles.

Noteikti jāuzrauga asinsspiediens, pārliecinieties, ka tas nesamazinās mazāk par 70 mm. Hg st. Tajā pašā laikā pacientam tiek ievadīti kristālolīda sāls šķīdumi. Injicējiet tik daudz šķidruma, jo cilvēks ir zaudējis asinis.

Ja asinsspiedienu nevar atjaunot, izmantojot šķīdumus, infūzijas terapija tiek papildināta ar dekstraniem, preparātiem ar cieti un želatīnu, plazmu, asinsvadu līdzekļiem (dopamīnu, adrenalīnu utt.).

Paralēli personai ir atļauts ieelpot skābekli vai savienot to ar ventilatoru. Albumīns un heparīns tiek ievadīti, lai novērstu asins recēšanu, tas ir, iebilst pret asins recekļu veidošanos.

Iespējams, ka asiņošana no ķirurģiskas operācijas ir jānovērš, kā arī jāveic iejaukšanās zarnu aizsprostošanās gadījumā, peritonīts, pneimotorakss un citi apstākļi, kam nepieciešama ķirurga palīdzība.

Lai novērstu hipovolemiju, pacientu ievieto intensīvās terapijas nodaļā, kas ļauj veikt diennakts personas stāvokļa kontroli. Tiek novērots asins elektrolītu līdzsvars, hemostāze, asinsspiediens, skābekļa daudzums asinīs un nieru darbība. Atkarībā no iegūtajiem datiem izvēlieties un pielāgojiet ārstēšanu. Obligātie centieni ir vērsti uz hipovolemijas cēloņa likvidēšanu.

Hipovolemija

Hipovolemija ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa cirkulējošās asins tilpuma samazināšanās, dažos gadījumos kopā ar plazmas un veidojošo elementu (eritrocītu, trombocītu, leikocītu) attiecību pārkāpšanu.

Informācijai parastās sievietes kopējais asins daudzums pieaugušām sievietēm ir 58-64 ml uz 1 kg ķermeņa svara, vīriešiem 65-75 ml / kg.

Iemesli

Hipovolemijas attīstība noved pie:

  • akūts asins zudums;
  • ievērojams ķermeņa šķidruma zudums (ar lielu apdegumu, caureju, nekontrolējamu vemšanu, poliuriju);
  • vazodilatācijas sabrukums (asu kuģu paplašināšanās, kā rezultātā to apjoms vairs neatbilst asinsrites asinīs);
  • trieciena apstākļi;
  • nepietiekams šķidruma uzņemšana organismā ar paaugstinātu zudumu (piemēram, pie augstām apkārtējās vides temperatūrām).
Ņemot vērā cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās fona, var rasties funkcionāla nepietiekama virkne iekšējo orgānu (smadzenes, nieres, aknas).

Atkarībā no hematokrīta (asins šūnu un plazmas attiecības indikators) izdalās šādi hipovolemijas veidi:

  1. Normocitēmiskais To raksturo vispārējs asins daudzuma samazinājums, saglabājot plazmas un veidojošo elementu attiecību (hematokrīts normālā diapazonā).
  2. Oligocitēmiskais. Asins sastāva saturs pārsvarā samazinās (hematokrīta vērtība samazinās).
  3. Policithemisks. Lielākā mērā plazmas tilpums samazinās (hematokrīts pārsniedz normu).

Visnopietnākā hipovolemijas izpausme tiek saukta par hipovolemiju.

Zīmes

Hipovolemijas klīniskās izpausmes nosaka tās izskats.

Galvenie normocitomiskās hipovolemijas simptomi:

  • vājums;
  • reibonis;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • tahikardija;
  • vājš impulsa virziens;
  • diurēzes samazināšanās;
  • gļotādu un ādas cianozes;
  • ķermeņa temperatūras samazināšanās;
  • ģībonis;
  • muskuļu krampji apakšstilbiem.

Oligocitēmiskai hipovolemijai raksturīgas pazīmes, kas liecina par asinsrites traucējumiem orgānos un audos, samazinātu asins skābekļa kapacitāti un paaugstinātu hipoksiju.

Politocitēmiskās hipovolemijas pazīmes:

  • ievērojams asins viskozitātes pieaugums;
  • izteikti mikrocirkulācijas asinsrites traucējumi;
  • izkliedēta mikrotrobiņa; un citi

Hipovolemijas šoks izpaužas kā izteikta klīniskā aina, strauja simptomu pastiprināšanās.

Diagnostika

Diagnostika un hipovolekēmijas pakāpe tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem simptomiem.

Parasti pieaugušām sievietēm kopējais asins tilpums ir 58-64 ml uz 1 kg ķermeņa svara, vīriešiem 65-75 ml / kg.

Laboratorisko un instrumentālo pētījumu apjoms ir atkarīgs no patoloģijas rakstura, kas izraisīja cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos. Obligātais minimums ietver:

  • hematokrīta noteikšana;
  • asins analīzes;
  • asins bioķīmija;
  • urīna analīze;
  • asinsgrupu un Rh faktora noteikšana.

Ja Jums ir aizdomas par hipovolemiju, ko izraisa asiņošana vēdera dobumā, veiciet diagnostisko laparoskopiju.

Ārstēšana

Terapijas mērķis ir pēc iespējas ātrāk atjaunot normālu cirkulējošo asins tilpumu. Lai to izdarītu, veiciet dekstrozes, fizioloģiskā un polioniskā šķīduma šķīdumu infūziju. Ilgstoša efekta trūkuma gadījumā ir indicēts mākslīgo plazmas aizstājēju intravenozai ievadīšanai (hidroksietila cietes, želatīna, dekstrāna šķīdumi).

Vienlaikus tiek veikta galvenā patoloģijas terapija, lai novērstu hipovolemijas smaguma palielināšanos. Tātad, klīniskajā asiņošanas avotā jāveic ķirurģiska hemostāze. Ja asinsspiediena asinsspiediena pazemināšanos izraisa šoks, tiek noteikta atbilstoša anti-šoka terapija.

Smagā pacienta stāvokļa gadījumā un elpošanas mazspējas pazīmju parādīšanās viņā jautājums par trahejas intubācijas piemērotību un pacienta pāreju uz mākslīgo elpināšanu ir atrisināts.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības gadījumā smagas hipovolemijas beigas izraisa hipovolemijas šoks, dzīvībai bīstams stāvoklis.

Profilakse

Hipovolemijas profilakse ietver:

  • traumu profilakse;
  • akūtu zarnu infekciju ārstēšana laicīgi;
  • pietiekama ūdens plūsma ķermenī, ūdens režīma koriģēšana mainīgos vides apstākļos;
  • diurētisku zāļu pašapstrādes atteikums.

Sekas un komplikācijas

Neatliekamās medicīniskās palīdzības gadījumā smagas hipovolemijas beigas izraisa hipovolemijas šoks, dzīvībai bīstams stāvoklis. Turklāt, ņemot vērā cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos, var rasties funkcionāla nepietiekama daudzu iekšējo orgānu (smadzeņu, nieru, aknu) darbība.

Izglītība: 1991. gadā absolvējusi Taškentas Valsts medicīnas institūtu ar medicīnas zinātņu grādu. Atkārtoti veica tālākizglītības kursus.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anestēzis-rekursīvs, hemodialīzes nodaļas reanimācijas veicējs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Pašapstrāde ir bīstama veselībai!

Miljonos baktēriju dzimst, dzīvo un mirst mūsu zarnās. Tos var redzēt tikai ar spēcīgu pieaugumu, bet, ja viņi sanāk kopā, viņi varētu ievietot regulāru kafijas tasi.

Daudzas zāles sākotnēji tiek tirgotas kā narkotikas. Piemēram, heroīns sākotnēji tika pārdots kā līdzeklis pret bērnu klepu. Ārsts ieteica kokaīnu kā anestēziju un kā līdzekli izturības palielināšanai.

Saskaņā ar statistiku, pirmdienās mugurkaula traumas risks palielinās par 25% un sirdslēkmes risks - par 33%. Esi uzmanīgs.

Kariesa ir visizplatītākā infekcijas slimība pasaulē, ar kuru pat gripa nevar konkurēt.

Regulāri apmeklējot sauļošanās gultu, iespēja iegūt ādas vēzi palielinās par 60%.

Cilvēki, kas parasti ir ieradušies uz brokastīm, daudz mazāk tic, ka tie būs aptaukojušies.

Pirmais vibrators tika izgudrots 19. gadsimtā. Viņš strādāja pie tvaika dzinēja un bija paredzēts sieviešu histērijas ārstēšanai.

Tas notika, ka zawning bagātina ķermeni ar skābekli. Tomēr šis atzinums ir noraidīts. Zinātnieki ir pierādījuši, ka ar zawning, cilvēks atvasi smadzenes un uzlabo tā sniegumu.

Augstākā ķermeņa temperatūra tika reģistrēta Willie Jones (ASV), kas tika uzņemta slimnīcā ar temperatūru 46,5 ° C.

Amerikāņu zinātnieki veica eksperimentus ar pelēm un secināja, ka arbūzu sula novērš aterosklerozes veidošanos. Viena peles grupa dzēra tīru ūdeni, bet otra - arbūzu sula. Rezultātā otrās grupas kuģiem nebija holesterīna plāksnītes.

Alerģijas narkotikas Amerikas Savienotajās Valstīs tikai tērē vairāk nekā 500 miljonus ASV dolāru gadā. Vai jūs joprojām ticat, ka tiks atrasts veids, kā beidzot uzveikt alerģiju?

Darbības laikā mūsu smadzenes patērē enerģijas daudzumu, kas vienāds ar 10 vatu spuldzēm. Tātad spuldzes attēls virs galvas brīdī, kad parādās interesanta doma, nav tik tālu no patiesības.

Cilvēka asinis "iet" caur kuģiem ar milzīgu spiedienu un, pārkāpjot to integritāti, spēj šaut attālumā līdz 10 metriem.

5% pacientu antidepresants klomipramīns izraisa orgasmu.

Apvienotajā Karalistē ir likums, saskaņā ar kuru ķirurgs var atteikties veikt operāciju pacientiem, ja viņš smēķē vai ir liekais svars. Personai ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, un pēc tam varbūt viņam nav nepieciešama operācija.

Salvisar ir krievu bezrecepšu zāles dažādām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām. Tas ir parādīts visiem, kas aktīvi vilcienu un laiku no.

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Segmentu neitrofilu samazināšanās asinīs: koncepcija, cēloņi, funkcijas

Baltie asins šūnas, ko parasti sauc par leikocītus, ir nozīmīgs hematoloģiskais indikators. Ir divu veidu leikocīti: bez granulām (basofili, neitrofili, eozinofīli) un granulās (limfocīti, monocīti).

Galvenie palielināto monocītu asinīs iemesli

Pat nedaudz monocītu palielināšanās asinīs liecina, ka organisms aktīvi pretojas inficētām infekcijām. Šajā gadījumā cīņa var notikt gan ar banālu aukstumu, gan nopietnākām patoloģijām, tai skaitā kuņģa un zarnu trakta iekaisumu, sepsi, autoimūno slimībām un pat onkoloģiju.

Pilnīga aortas šķelšanās pazīme: cēloņi, diagnoze, ārstēšana

Rakstā sniegta informācija par to, kas ir aortas šķelšana. Kā tas atšķiras no atdalīšanās, kādi simptomi norāda uz patoloģijas klātbūtni. Kāpēc notiek pārkāpums, kā to identificēt un novērst.

Gurnu vēnu varikozas vēnas grūtniecības laikā: atpazīst un neitralizē!

Kas ir grūtniecība? Tas ir ne tikai priecīgi paredzēt jaunas dzīves radīšanu, bet arī izraisīt hronisku saslimšanu saasināšanos un jaunu sāpīgu apstākļu rašanos.

Kāpēc muskuļi uz ķermeņa parādās bez iemesla, ko darīt

No šī raksta jūs uzzināsit: kāpēc sasitumi parādās uz ķermeņa bez iemesla, kādas slimības var izraisīt šo problēmu. Ko darīt ar to.Zilumi uz ķermeņa (rakstu saturs):

Sirds aortas konsolidācija: kāda ir tā un ko ar to rīkoties?

No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir aortas indurācija, vai tas ir bīstami. Vai ir iespējams no šīs problēmas atbrīvoties un kas tam jādara.Kad aorta ir noslēgta, rodas sabiezējums, palielinās blīvums, palielinās cilvēka ķermeņa lielākā artērijas trauka (aortas) sieniņu elastība.