Hipertensijas klasifikācija pakāpēs un pakāpēs

Hipertensija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām un ir plaši izplatīta visā pasaulē, it īpaši civilizētajās valstīs. Viņa ir visvairāk pakļauta aktīviem cilvēkiem, kuru dzīve ir piesātināta ar darbībām un emocijām. Saskaņā ar klasifikāciju atšķiras dažādas hipertensijas formas, pakāpes un pakāpes.

Saskaņā ar statistiku, pasaulē no 10 līdz 20% pieaugušo ir slimi. Tiek uzskatīts, ka puse nezina par savu slimību: hipertensija var rasties bez jebkādiem simptomiem. Pusi no pacientiem, kas saņēmuši šādu diagnozi, netiek ārstēti, un no tiem, kurus ārstē, tikai 50% to dara pareizi. Slimība vienlīdz bieži rodas vīriešiem un sievietēm, pat pusaudžiem. Lielākā daļa cilvēku saslimst pēc 40 gadiem. Puse no visiem vecākiem cilvēkiem ir diagnosticēta. Hipertensija bieži noved pie insulta un sirdslēkmes, un tas ir bieži sastopams nāves cēlonis, tostarp cilvēki no darba vecuma.

Slimība izpaužas kā augsts asinsspiediens, ko zinātniski sauc par arteriālo hipertensiju. Pēdējais termins attiecas uz jebkura asinsspiediena paaugstināšanos neatkarīgi no iemesliem. Attiecībā uz hipertensiju, ko sauc arī par primāro vai fundamentālo hipertensiju, tā ir neatkarīga nezināmas etioloģijas slimība. Tas jānošķir no sekundāras vai simptomātiskas hipertensijas, kas attīstās kā simptoms par dažādām slimībām: sirds, nieru, endokrīno sistēmu un citiem.

Hipertensīvajai slimībai raksturīga hroniska slimība, pastāvīgs un ilgstošs spiediena pieaugums, kas nav saistīts ar jebkādu orgānu vai sistēmu patoloģijām. Tas ir sirds pārkāpums un asinsvadu tonusa regulēšana.

Hipertensijas klasifikācija

Visā slimības izpētes laikā netika izveidota hipertonijas klasifikācija: atkarībā no pacienta izskata, paaugstināta spiediena iemesliem, etioloģijas, spiediena līmeņa un tā stabilitātes, orgānu bojājuma pakāpes un kursa rakstura. Dažas no tām ir zaudējušas savu nozīmi, savukārt citi ārsti turpina to izmantot šodien, visbiežāk tas ir pakāpes un pakāpes klasifikācija.

Pēdējos gados spiediena normas augšējās robežas ir mainījušās. Ja pavisam nesen, vērtība ir 160/90 mm Hg. Stāvs tika uzskatīts par normālu gados vecākam cilvēkam, bet šodien šis skaitlis ir mainījies. Saskaņā ar PVO datiem, visu vecumu cilvēkiem normālā augšējā robeža tiek uzskatīta par 139/89 mm Hg pīlārs. BP, vienāds ar 140/90 mm Hg. pīlārs ir hipertensijas sākotnējais posms.

Ir praktiski svarīgi klasificēt spiedienu pa līmeņiem:

1. Optimālais ir 120/80 mm Hg. pīlārs.
2. Normāls ir 120 / 80-129 / 84.
3. Robeža - 130 / 85-139 / 89.
4. Hipertensijas 1. pakāpe - 140 / 90-159 / 99.
5. AH 2 grādi - 160 / 100-179 / 109.
6. AG 3 grādi - no 180/110 un virs.

Hipertensijas klasifikācija ir ļoti svarīga pareizai diagnozei un ārstēšanas izvēlei atkarībā no formas un stadijas.

Saskaņā ar ļoti pirmo klasifikāciju, kas tika pieņemta 20. gadsimta sākumā, hipertensija tika sadalīta bālā un sarkanā krāsā. Patoloģijas formu noteica pacienta prāts. Gaišā šķirnē pacientam bija atbilstoša sejas un aukstā ekstremitāte, ko izraisīja mazu asinsvadu spazmas. Sarkano hipertensiju raksturoja asinsvadu paplašināšanās hipertensijas laikā, kā rezultātā pacienta seja bija sāpoša, un viņš nokļuva ar plankumiem.

30. gados tika identificēti vēl divi slimības veidi, kas slimības gaitā atšķiras:

1. Labdabīga forma ir lēnām progresējoša slimība, kurā trīs pakāpes atšķiras atkarībā no spiediena izmaiņu stabilitātes pakāpes un patoloģisko procesu smaguma orgānos.
2. Ļaundabīga hipertensija strauji attīstās un bieži sāk attīstīties jau sen. Parasti tā ir sekundāra un tai ir endokrīnā izcelsme. Tas parasti turpina grūti: spiediens pastāvīgi tiek uzturēts augstā līmenī, ir simptomi encefalopātijas.

Ļoti svarīga klasifikācija pēc izcelsmes. Ir jānošķir primārā (idiopātiskā) hipertensija, ko sauc par hipertensiju, no sekundārās (simptomātiskās) formas. Ja pirmais rodas bez redzama iemesla, otrais ir citu slimību simptoms un veido apmēram 10% no visas hipertensijas. Visbiežāk ir paaugstināts asinsspiediens nieru, sirds, endokrīnās sistēmas, neiroloģiskās patoloģijās, kā arī vairāku narkotiku pastāvīgas lietošanas rezultātā.

Modernā hipertensijas klasifikācija

Nav vienotas sistemizēšanas, bet visbiežāk ārsti izmanto klasifikāciju, kuru ieteikusi PVO un Starptautiskā hipertensijas sabiedrība (ISH) 1999. gadā. Saskaņā ar PVO datiem, hipertensiju vispirms klasificē atbilstoši asinsspiediena paaugstināšanas pakāpei, kas ir sadalīta trīs daļās:

1. Pirmā pakāpe - viegla (robežslimība) ir raksturīga spiedienam no 140/90 līdz 159/99 mm Hg. pīlārs.
2. Otrā hipertensijas pakāpe - mērena - AH ir diapazonā no 160/100 līdz 179/109 mm Hg. pīlārs.
3. Trešajā pakāpē - smagā - spiediens ir 180/110 mm Hg. pastu un vairāk.

Jūs varat atrast klasifikatorus, kuros ir 4 grādi hipertensijas slimības. Šajā gadījumā trešo formu raksturo spiediens no 180/110 līdz 209/119 mm Hg. pīlārs un ceturtais - ļoti smags - no 210/110 mm Hg. pastu un vairāk. Grūtības pakāpe (viegla, mērena, smaga) norāda tikai spiediena līmeni, bet ne pacienta kursa un stāvokļa smagumu.

Turklāt ārsti izšķir trīs hipertensijas pakāpes, kas raksturo orgānu bojājumu pakāpi. Skatuves klasifikācija:

1. I posms Spiediena pieaugums ir nenozīmīgs un nestabils, sirds un asinsvadu sistēmas darbs netiek traucēts. Parasti sūdzības pacientiem nav.
2. II posms Paaugstināts asinsspiediens. Tiek novērots kreisā kambara palielināšanās. Parasti nav citu izmaiņu, taču var būt vietēja vai vispārēja tīklenes trauku sašaurināšanās.
3. III posms. Pastāv orgānu bojājuma pazīmes:
   • sirds mazspēja, miokarda infarkts, stenokardija;
   • hroniska nieru mazspēja;
   • insults, hipertensīvā encefalopātija, pārejoši asinsrites traucējumi smadzenēs;
   • no acs dobuma: asiņošana, eksudāts, redzes nerva pietūkums;
   • perifēro artēriju bojājumi, aortas aneirisma.

Hipertensijas klasifikācijā ņem vērā spiediena palielināšanas iespējas. Izšķir šādas formas:

• sistolisks - palielinās tikai augšējais spiediens, zemāks - mazāk nekā 90 mm Hg. pīlārs;
• diastoliskais - paaugstināts spiediens, augšējais - no 140 mm Hg. pastu un zemāk;
• sistolodiastoliskais;
• labilais - spiediens palielinās uz īsu brīdi un normalizējas pats bez narkotikām.

Daži hipertensijas veidi

Daži slimības veidi un stadijas klasifikācijā neatspoguļojas un atšķiras.

Hipertoniskās krīzes

Šī ir vissmagākā arteriālās hipertensijas izpausme, kurā spiediens paaugstinās līdz kritiskām vērtībām. Tā rezultātā tiek traucēta smadzeņu asinsriti, paaugstinās intrakraniālais spiediens, parādās smadzeņu hiperēmija. Pacients piedzīvo smagas galvassāpes un reiboni, ko papildina slikta dūša vai vemšana.
Savukārt hipertoniskās krīzes ir sadalītas ar spiediena palielināšanas mehānismu. Ar hiperkinētisku formu paaugstinās sistoliskais spiediens, ar hipokinētisku formu - diastolisku, ar aukēnijas krīzi, aug augšdaļā un apakšā.

Ugunsizturīga hipertensija

Šajā gadījumā mēs runājam par hipertensiju, kas nav pakļauta medikamentiem, tas ir, spiediens nesamazinās pat tad, ja lieto trīs vai vairāk narkotikas. Šī veidlapa hipertensijas viegli sajaukt ar tiem gadījumiem, kad ārstēšana ir neefektīva, jo pie nepareizas diagnozes un nepareizu izvēli zāles, un arī tāpēc, ka pacientu neatbilstība ārsts.

Hipertensijas balts apvalks

Šis termins medicīnā nozīmē stāvokli, kad spiediena mērīšanas laikā spiediena palielināšanās rodas tikai medicīnas iestādē. Neatstājiet to, no pirmā acu uzmetiena, nekaitīgas parādības bez uzmanības. Saskaņā ar ārstu teikto, var rasties bīstamāka slimības stadija.

GB klasifikācija pēc pakāpēm

Termins "arteriālā hipertensija", "arteriāla hipertensija", attiecas uz pieaugošā asinsspiediena (BP) sindromu hipertensijā un simptomātisku arteriālo hipertensiju.

Jāuzsver, ka terminoloģijā "hipertensija" un "hipertensija" praktiski nav semantiskas atšķirības. Kā izriet no etimoloģijas, hiper - no grieķu valodas. virs, virs - prefikss, kas norāda uz normas pārsniegumu; tensio - no lat. - spriegums; tonos - no grieķu valodas. - spriedze. Tādējādi termini "hipertensija" un "hipertensija" būtībā nozīmē to pašu - "pārslodzi".

Vēsturiski (kopš GF Lang) Tas tā notika, ka Krievijā termins "hipertensija" un attiecīgi "hipertensija" ārvalstu literatūrā termins "hipertensija".

Saskaņā ar esenciālu hipertensiju (EH) parasti saprot hroniski plīvojošiem slimību, galvenais izpausme, kas ir arteriālā hipertensija sindroms nav saistīts ar klātbūtni patoloģiskiem procesiem, kuros paaugstināts asinsspiediens (BP), izraisa zināms, daudzos gadījumos novērš cēlonis ( "simptomātiska arteriālā hipertensija") (Ieteikumi VNOK, 2004).

Arteriālās hipertensijas klasifikācija

I. Hipertensijas posmi:

• Hipertensijas (GB) pirmā stadija nozīmē, ka "mērķa orgānos" nav izmaiņu.
• Hipertensijas (II) II stadija tiek konstatēta, ja notiek izmaiņas no viena vai vairākiem "mērķa orgāniem".
• Hipertoniskas sirds slimības (GB) III stadija tiek konstatēta saistītu klīnisku apstākļu klātbūtnē.

Ii Arteriālās hipertensijas grādi:

Arteriālās hipertensijas pakāpes (asinsspiediena (BP) līmenis) ir parādīti 1. tabulā. Ja sistoliskā asinsspiediena (BP) un diastoliskā asinsspiediena (BP) vērtības ietilpst dažādās kategorijās, tiek noteikts augstāks arteriālās hipertensijas līmenis (AH). Visprecīzākais pakāpe hipertensija (AH) var iestatīt, ja nesen diagnosticētas hipertensijas (AH), un pacientiem, kuri nelieto antihipertensīvo medikamentus.

Hipertensija

Hipertensija (GB) - (būtiska, primārā arteriāla hipertensija) ir hroniska slimība, kuras galvenais izpausmes ir asinsspiediena paaugstināšanās (arteriālais hipertensija). Būtiska arteriāla hipertensija nav tādu slimību izpausme, kurās asinsspiediena paaugstināšanās ir viens no daudzajiem simptomiem (simptomātiska hipertensija).

Klasifikācija GB (PVO)

1. pakāpe - palielinās asinsspiediens bez iekšējo orgānu izmaiņām.

2. posms - asinsspiediena paaugstināšanās, iekšējo orgānu izmaiņas bez disfunkcijas (LVH, IHD, izmaiņas krūšu kurvī). Ir vismaz viena no šādām bojājuma pazīmēm

- Kreisā kambara hipertrofija (saskaņā ar EKG un EchoCG);

- Tīklenes artēriju ģeneralizēta vai lokāla sašaurināšanās;

- Proteīnūrija (20-200 mg / min vai 30-300 mg / l), kreatinīns vairāk

130 mmol / L (1,5-2 mg /% vai 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultraskaņas vai angiogrāfiskas pazīmes

aterosklerozes aortas, koronāro, karotīdu, ileālu vai

3. posms - paaugstināts asinsspiediens, izmaiņas iekšējos orgānos un to funkciju pārkāpumi.

-Sirds: stenokardija, miokarda infarkts, sirds mazspēja;

-Brain: pārejoša smadzeņu asins plūsma, insults, hipertensīvā encefalopātija;

-Acs pamatne: asiņošana un eksudāti ar sprauslas pietūkumu

redzes nervu vai bez tā;

-Nieres: CRF pazīmes (kreatinīns> 2,0 mg / dL);

-Kuģi: aortas aneirisma izdalīšana, okluzīvas perifēro artēriju slimības simptomi.

GB klasifikācija asinsspiediena ziņā:

Optimāls asinsspiediens: diabēts 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolēta sistoliskā hipertensija diabēts> 140 (= 140), DD

Kopējā perifēro asinsvadu pretestība

Vispārējā centrālā asins plūsma

Tā kā aptuveni 80% asiņu tiek deponēti venozā gultā, pat neliels tonusa palielinājums noved pie ievērojama asinsspiediena paaugstināšanās, t.i. nozīmīgākais mehānisms ir perifēro asinsvadu pretestības kopējā palielināšanās.

Dysregulation, kuras rezultātā attīstās GB

Neurohormonālo regulējums sirds un asinsvadu slimībās:

A. Pressor, antidiurētiska, proliferatīvā saite:

RAAS (AII, aldosterons),

Plasminogēna aktivatora inhibitori

B. Depresants, diurētiķis, antiproliferatīvā saite:

Natriuretiskās peptīdu sistēma

Plasminogēna audu aktivators

Vissvarīgākā loma GB attīstībā ir simpatīta nervu sistēmas (simpatīta) tonusa palielināšanās.

Kā parasti izraisa ārējie faktori. Simpatokotonijas attīstības mehānismi:

nervu impulsu ganglionu pārneses atvieglošana

norepinefrīna kinētikas pārkāpums sinapsu līmenī (n / a atpakaļsaistes pārtraukšana)

pārmaiņas jutībā un / vai adrenoreceptoru daudzumā

baroreceptoru jutības samazināšanās

Simpateikonijas ietekme uz ķermeni:

-Paātrināta sirdsdarbība un sirds muskuļa kontraktilitāte.

-Palielināts asinsvadu tonuss un līdz ar to kopējā perifēro asinsvadu pretestība.

-Palielināts asinsvadu tonuss - palielināta venozā atgriešanās - paaugstināts asinsspiediens

-Stimulē renīna un ADH sintēzi un atbrīvošanu

-Insulīna pretestība attīstās

-traucēta endotēlija stāvoklis

-Palielina Na reabsorbciju - Ūdens aizture - Palielināts asinsspiediens

-Stimulē asinsvadu sienu hipertrofiju (jo tā ir gludu muskuļu šūnu proliferācijas stimulators)

Nieru loma asinsspiediena regulēšanā

-Na homeostāzes regulēšana

-ūdens homeostāzes regulēšana

Depresora un presoru vielu sintēze GB sākumā darbojas gan preses, gan depresoru sistēmās, bet pēc tam depresoru sistēmas ir iztukšotas.

Angiotenzīna II ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu:

-darbojas uz sirds muskuļiem un veicina tās hipertrofiju

-stimulē kardiosklerozes attīstību

-stimulē aldosterona sintēzi - palielina Na reabsorbciju - palielina asinsspiedienu

Vietējie ģenētiskās patogēzes faktori

Vasokonstrikcija un asinsvadu sieniņas hipertrofija vietējo bioloģiski aktīvu vielu (endotēna, tromboksāna utt.) Ietekmē.

GB gaitā mainās dažādu faktoru ietekme, pirmie neirohumorālie faktori apstāsies, tad, kad spiediens stabilizējas lielā skaitā, galvenokārt darbojas vietējie faktori.

Hipertensijas komplikācijas:

Hipertoniskās krīzes - pēkšņs asinsspiediena paaugstinājums ar subjektīviem simptomiem. Piešķirt:

Neirovegetatīvās krīzes ir neiroģenētiskas regulācijas (simpatokonija). Tā rezultātā ievērojami palielinājās asinsspiediens, hiperēmija, tahikardija, svīšana. Krampji parasti ir īslaicīgi, ar ātru atbildi uz terapiju.

Edema - aizkavēta Na un H ₂ Aptuveni ķermenī tas attīstās lēnām (vairāku dienu laikā). Izpaužas kā sejas tūska, kājas pietūkums, smadzeņu edema (slikta dūša, vemšana) elementi.

Konvulsīvi (hipertensīvā encefalopātija) - cerebrālās asinsrites regulēšanas traucējumi.

Acs dobums - asiņošana, redzes nerva nipeļa pietūkums.

Insulti - straujās asinsspiediena paaugstināšanās ietekmē parādās nelieli ģenētiski modificētu kuău aneirismi, un ar asinsspiediena paaugstināšanos tas var paātrināties.

1. Asinsspiediena mērīšana mierīgā stāvoklī sēžam stāvoklī vismaz divas reizes ar

ar 2-3 minūšu intervāliem abās rokās. Pirms mērīšanas nav

mazāk par vienu stundu, lai izvairītos no smagas fiziskās slodzes, nesmēķēt, nedzerat

kafiju un stiprajiem alkoholiskajiem dzērieniem, kā arī nepieņem antihipertensīvos līdzekļus.

Ja pacientu pirmo reizi pārbauda, ​​lai

Lai izvairītos no nejaušas palielināšanās, ieteicams to no jauna mērīt

dienas laikā. Pacientiem, kas jaunāki par 20 gadiem un vecāki par 50 gadiem, ar pirmo reizi atklāti

Hipertensija ir ieteicama asinsspiediena mērīšanai abās kājās.

Normāls asinsspiediens zem 140/90 mm Hg. st.

2. Pabeigts asins analīzes: no rīta tukšā dūšā.

Ar ilgstošu hipertensijas kursu ir iespējami palielinājumi.

sarkano asins šūnu skaits, hemoglobīns un indikatori

| Rādītāji | vīrieši | sievietes |

| Hemoglobīns | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Sarkanās asinis | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrīts | 40-48% | 36-42% |

3. Urīna analīze (rīta daļa): attīstās nefroangionskleroze un

CKD - ​​proteīnūrija, mikrohematurija un cilindrūrija. Mikroalbuminūrija (40-

300 mg / dienā) un glomerulārā hiperfiltrācija (parasti 80-130 ml / min x 1.73

m2) norāda slimības otro stadiju.

4. Parauga Zimnitsky (ikdienas urīnu savāc 8 burkās ar intervālu 3

stundas): ar hipertonijas nefropātijas attīstību - hipo-un izostunurija.

5. Bioķīmiskais asins analīzes: no rīta tukšā dūšā.

Aterosklerozes pielietošana visbiežāk noved pie II un II hiperlipoproteinēmijas

IIA: palielina kopējo holesterīnu, zema blīvuma lipoproteīnu;

IIB: kopējā holesterīna, zema blīvuma lipoproteīnu,

IV: palielinās normāls vai paaugstināts holesterīna līmenis

Ar hroniskas nieru mazspējas attīstību - paaugstina kreatinīna, urīnvielas līmeni.

Norma-kreatinīns: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urīnviela: 2,50-8,32 μmol / L.

6. EKG kreisā kambara (hipertonijas sirds) bojājuma pazīmes

I. - Sokolova-Liona zīme: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribūts: R (aVL) + S (V3)> 28 mm vīriešiem un> 20 mm uz

-Gubner-Ungerleider zīme: R1 + SIII> 25 mm;

-R viļņa amplitūda (V5-V6)> 27 mm.

Ii Kreisā atriuma hipertrofija un / vai pārslodze:

-PII zobu platums> 0,11 s;

-P pāra (V1) negatīvās fāzes pārsvars ar dziļumu> 1 mm un

ilgums> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes vērtēšanas sistēma (5 punkti norāda summu

definēta kreisā ventrikula hipertrofija, 4 punkti - iespējama

-amplitūda R vai S ekstremitāšu virzienā> 20 mm vai

amplitūda S (V1-V2)> 30 mm vai amplitūda h. R (V5-V6) -3 punkti;

-kreisā priekškambaru hipertrofija: negatīvā fāze P (V1)> 0,04 s - 3

-neatbilstošs ST segmenta pārvietojums un h. T svina V6 bez

sirds glikozīdu lietošana - 3 punkti

fona ārstēšanai ar sirds glikozīdiem - 1 punkts; - EOS novirze

0,09 s uz kreiso pusi - 1 punkts; laiks

iekšējā novirze> 0,05 s svina V5-V6 - 1 punkts.

7. EchoCG hipertensijas sirds simptomi.

I. Kreisā kambara sieniņu hipertrofija:

-biezs SLFL> 1,2 cm;

-MWP biezums> 1,2 cm.

Ii Kreisā kambara miokarda masas palielināšanās:

150-200 g - mērena hipertrofija;

> 200 g - augsta hipertrofija.

8. Krusa izmaiņas

- Tā kā palielinās kreisā kambara hipertrofija

pirmā signāla amplitūda sirds augšpusē, ar neveiksmes attīstību

Trešais un ceturtais melodijas var ierakstīt.

- Atkarībā no otrā toni aorta var parādīties kluss

sistoliskais troksnis augšpusē.

- Augsts asinsvadu tonis. Pazīmes:

- glaimojošs anakorts;

- incisura un dekrotiskais stienis novirzīts uz virsotni;

- samazina dekrotijas stieņa amplitūdu.

- Ar labdabīgu plūsmu, asins plūsma netiek samazināta, un ar krīzi

plūsma - samazināta amplitūda un ģeogrāfiskais indekss (pazemināšanās pazīmes

1. Hronisks pielonefrīts.

50% gadījumu kopā ar hipertensiju, dažkārt ļaundabīgai gaitai.

- nieru slimību vēsture, cistīts, pielīts, anomālijas

- simptomi, kas nav raksturīgi hipertensijai: dispeja

- sāpes vai diskomforta sajūta muguras lejasdaļā;

- pastāvīgs subfebrīla stāvoklis vai intermitējošs drudzis;

- pīrojija, proteīnūrija, hipotensija, bakteriurija (diagnostikas titrs 105

baktērijas 1 ml urīnā), poliureja, Sternheimera-Malbina šūnu klātbūtne;

- Ultraskaņa: nieru izmēra un funkcionālā stāvokļa asimetrija;

- izotopu rentgenogrāfija: saplacināšana, līkņu asimetrija;

- izkārtota urrogrāfija: tases un iegurņa pagarināšana;

- nieru datortomogrāfija;

- nieru biopsija: bojājuma fokusa daba;

- angiogrāfija: skats uz "sadedzinātu koku";

- no kopējiem simptomiem: pārsvarā palielināts diastoliskais spiediens,

retas hipertensijas krīzes, koronāro, smadzeņu trūkums

komplikācijas un relatīvi jaunais vecums.

2. Hronisks glomerulonefrīts.

- ilgi pirms arteriālās hipertensijas parādīšanās parādās urīna sindroms;

- novirzīta nefrīta vai nefropātijas indikācijas vēsturē;

- agrīnā sastopamā hipo- un izostunurija, proteīnūrija vairāk nekā 1 g / dienā,

hematūrija, cilindrūrija, azotemija, nieru mazspēja;

- kreisā kambara hipertrofija ir mazāk izteikta;

- Neiroretinopātija attīstās salīdzinoši vēlu, tikai ar artērijām

nedaudz sašaurināti, normāli vēnas, reti asiņošana;

- bieži attīstās anēmija;

- Ultraskaņas skenēšana, dinamiska sintigrāfija (dimensiju un

funkcionālais stāvoklis nierēs);

- nieru biopsija: fibroplastikas, proliferatīvās, membrānas un

sklerozes pārmaiņas nieru glomerulos, kanāliņos un asinsvados, kā arī

imūnglobulīnu nogulsnēšanās glomerulos.

Tas ir sekundārs hipertensijas sindroms, ko izraisa

Galveno nieru artēriju stenoze. Raksturīgi:

- hipertensija nepārtraukti saglabājas lielos skaitļos, bez

īpaša atkarība no ārējām ietekmēm;

- relatīvā rezistence pret antihipertensīvo terapiju;

- Auskultācija var tikt dzirdēta sistoliskā somā nabassaites laikā

apgabals, pēc ilgstošas ​​izdzēšanas labāk ir noturēt elpu, bez spēcīgas

- pacientiem ar aterosklerozi un aortoarterītu ir divu kombināciju

klīniskie simptomi - sistoliskais somats pār nieru artērijām un

asinsspiediena asimetrija uz rokām (starpība ir lielāka par 20 mm Hg);

- krūšu kurvja asā kopējā arteriolospasmā un neiroretinopātijā

sastopamas 3 reizes biežāk nekā ar hipertensiju;

- izdalītā urrogrāfija: nieru darbības samazināšanās un tās lieluma samazināšanās par

- nozaru un dinamiska scintigrāfija: lieluma un funkcijas asimetrija

nieres ar intraorganisko funkcionālo stāvokļu viendabīgumu;

- 60% palielināja plazmas renīna aktivitāti (pozitīvs tests ar

kaptoprils - ievadot 25-50 mg renīna aktivitāti palielinās par vairāk kā

150% no sākotnējās vērtības);

- 2 ikdienas plazmas renīna aktivitātes pīķi (10 un 22 stundas), un pie

hipertensija 1 maksimums (10 h);

- nieru artēriju angiogrāfija ar aortas kateterizāciju caur augšstilbiem

artērija saskaņā ar Seldinger: artērijas sašaurināšanās.

Iedzimta anomālija, kurai raksturīga aortas locītavas sašaurināšanās, kas

rada ķermeņa augšējās un apakšējās daļas cirkulācijas apstākļus

. Atšķirībā no hipertensijas, tas ir raksturīgs:

- vājums un sāpes kājās, kāju drudzis, kāju kakla muskuļi;

- sejas un kakla pārpilnība, dažreiz plecu siksnas hipertrofija un zemāka

ekstremitāšu ekstremitāte var būt hipotrofiska, gaiša un aukstā;

- krūšu sānu daļās ir redzama zemādas asinsvadu pulsācija

kolaterāri, osbenno, kad pacients sēž, noliekties uz priekšu ar izstieptu

- impulss uz radiālajām artērijām ir augsts un intensīvs, un uz apakšējām ekstremitātēm

mazs uzpildījums un spriedze vai neuzspiež;

- HELL uz rokām strauji palielinās, uz kājām - nolaists (parasti uz kājām HELL ir 15-

20 mmHg augstāks par rokām);

- auskultūras bruto sistoliskais murmurs ar maksimālo II-III starpnozaru telpā

pa kreisi no krūšu kaula, labi iestiepta starpkapu telpā; akcents II

- radiogrāfiski noteiktais smags purpurs ir nedaudz pagarināts

aorta virs koarktācijas vietas un atsevišķa poststenotika paplašināšanās

aortā, atzīmēta IV-VIII ribu apakšējo malu nosurinācija.

Saistīts ar aortas un tās lielo zaru elastības samazināšanos.

pateicoties ateromatozei, sklerozei un kalcinēšanai sieniņās.

- vecums ir vecāks;

- paaugstināts sistoliskais asinsspiediens ar normālu vai samazinātu diastolisko

impulsa spiediens vienmēr palielinās (60-100 mm Hg);

- pacienes pārejā no horizontālas pozīcijas uz vertikāli

sistoliskais asinsspiediens samazinās par 10-25 mm Hg, un hipertensiju

slimību raksturo diastoliskā spiediena palielināšanās;

- raksturīgas posturālās asinsrites reakcijas;

- citas aterosklerozes izpausmes: ātrs, augsts pulss, retrosternāls

pulsācija, nevienmērīgs impulss miega artērijās, paplašināšanās un

laba apakšklāvja artērijas intensīva pulsācija, pārejot uz kreiso pusi

asinsvadu saišķa perkusijas;

- Auskulācijas auskulācija, akcents II tonis ar timpanikas skaņu un

sistoliskais somnats, ko pastiprina paaugstinātas rokas (simptoms Sirotinīns

- radioloģiskas un ehokardiogrāfiskas indurācijas pazīmes un

Aktīvs hormonu audzējs hromafīna medulla

virsnieru dziedzeri, paraganglijas, simpātiskās mezgli un producēšana

ievērojams daudzums kateholamīnu.

- ar adrenosimpātisku formu normālā vai paaugstinātā asinsspiediena fona

hipertensijas krīzes attīstās pēc asinsspiediena pazemināšanās, tiek konstatēti nopietni simptomi

svīšana un poliurija; raksturīga iezīme ir palielinājums

vaniļas-mandeļu skābes izdalīšana ar urīnu;

- ar formu ar pastāvīgu hipertensiju klīnika atgādina ļaundabīgu

hipertensijas variants, bet var būt ievērojams svara zudums un

atklātā vai slēpta diabēta attīstība;

- pozitīvi paraugi: a) ar histamīnu (intravenozu histamīnu

0.05mg izraisa asinsspiediena paaugstināšanos 60-40 mm Hg. pirmajās 4 minūtēs), b)

nierakmeņu palpācija izraisa hipertensīvu krīzi;

7. Primārais aldosteronisms (Conn sindroms).

Saistīts ar aldosterona sintēzes pieaugumu glomerulārajā mizas slānī

virsnieru dziedzeri, galvenokārt sakarā ar vienīgo adīta smadzeņu garozā

virsnieru dziedzeri. Raksturo hipertensijas kombinācija ar:

-neiromuskulāri traucējumi (parestēzija, palielināta konvulsija

gatavība, pārejoša para- un tetrapligija);

Laboratoriskajos testos:

- samazināta glikozes tolerance;

- sārmainās urīna reakcija, poliurija (līdz 3 l / dienā vai vairāk), izostenurija (1005-

- nav ārstēti ar aldosterona antagonistiem.

Pozitīvi renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas paraugi:

- divu stundu gājiena un diurētiskā stimulējoša iedarbība (40 mg

- ieviešot DOCK (10 mg dienā 3 dienas) aldosterona līmeni

joprojām ir augsts, bet visos citos gadījumos - hiper aldosteronisms

Vietējai audzēja diagnostikai:

- retropneumoperitoneum ar tomogrāfiju;

- AH, smags aptaukošanās un hiperglikēmija attīstās vienlaicīgi;

- tauku nogulsnēšanās pazīmes: mēness seja, spēcīgs torss, kakls, vēdera siena;

rokas un kājas paliek plānas;

- seksuāla disfunkcija;

-violeti violetās strijas uz vēdera, augšstilbu, krūšu ādas rajonā

- āda ir sausa, pūtītes, hipertrichoze;

- samazināta glikozes tolerance vai atklāts cukura diabēts;

- akūtas kuņģa-zarnu trakta čūlas;

-polikteīmija (eritrocīti vairāk nekā 6 (1012 / l), trombocitoze, neitrofīlo

leikocitoze ar limfas un eozinopēniju;

- paaugstināta 17-oksikortikosteroīdu, ketosteruīdu,

-ģenētiskā nosliešanās uz hipertensiju trūkums;

- hronoloģiskas sakarības starp galvaskausa traumu vai galvassāpēm

smadzenes un hipertensijas parādīšanās;

- intrakraniālas hipertensijas pazīmes (spēcīga, neatbilstoša

AD galvassāpes, bradikardija, redzes nervu stagnējošie sprauslas).

Slimības nosaukums - Hipertensija

Asinsspiediena paaugstināšanas pakāpe - 1,2 vai 3 pakāpes asinsspiediena paaugstināšanās

Riska pakāpe - zema, vidēja, augsta vai ļoti augsta

Piemērs: Hipertensijas II pakāpe, 3 asinsspiediena paaugstināšanās pakāpes, ļoti augsts risks.

Mērķi asinsvadu hipertensijas ārstēšanai.

Maksimālais kardiovaskulāro komplikāciju un mirstības riska samazinājums, izmantojot:

- asinsspiediena normalizēšana,

- atgriezenisku riska faktoru (smēķēšana, dislipidēmija, diabēts) korekcija,

- acu orgānu aizsardzība (orgānu aizsardzība),

- blakusparādību ārstēšana (saistītie apstākļi un blakusparādības).

Arteriālās hipertensijas klasifikācija

Arteriālā hipertensija ir sirds un asinsvadu slimība hroniskā gaita. To raksturo spiediena palielināšanās artērijās virs 140/90 mm Hg. Patogēnes pamats ir neirohumorālā un nieru mehānisma traucējumi, kas izraisa funkcionālās izmaiņas asinsvadu sienās. Hipertensijas attīstībā ir nozīme šādiem riska faktoriem:

• vecums;
• aptaukošanās;
• fizisko aktivitāšu trūkums;
• ēšanas traucējumi: lielu daudzumu ātru ogļhidrātu ēšana, dārzeņu un augļu uztura samazināšana, augsts sāls saturs pārtikā;
• vitamīnu un mikroelementu trūkums;
• dzeršana un smēķēšana;
• garīgā pārslodze;
• zems dzīves līmenis.

Šie faktori ir pārvaldāmi, ietekme uz tiem var novērst vai palēnināt slimības progresēšanu. Tomēr pastāv nekontrolējami riski, kurus nevar koriģēt. Tie ietver vecumu un iedzimtu predispozīciju. Vecums ir nekontrolējams riska faktors, jo laika gaitā pastāv virkne procesu, kas predisponē aterosklerozes plāksteru parādīšanos uz kuģa sienas, tā sašaurināšanos un augsta spiediena līmeņa parādīšanos.

Slimību klasifikācija

Visā pasaulē, saskaņā ar asinsspiediena līmeni, tiek izmantota vienota mūsdienu hipertensijas klasifikācija. Tās plašais ieviešanas un izmantošanas pamatā ir Pasaules Veselības organizācijas pētījumi. Arteriālās hipertensijas klasifikācija ir nepieciešama, lai noteiktu turpmāku ārstēšanu un iespējamās sekas pacientam. Ja pieskarsieties statistikai, visbiežāk tiek konstatēta pirmā hipertensijas pakāpe. Tomēr laika gaitā paaugstinās spiediena līmenis, kas samazinās līdz 60 gadu vecumam. Tādēļ šai kategorijai vajadzētu pievērst lielāku uzmanību.

Asinsspiediena klasifikācija

1. Optimālais līmenis: spiediens sistolē ir mazāks par 120 mm Hg, diastolā - mazāks par 80 mm. Hg
2. Normāls: diabēts 120 - 129, diastoliskais - no 80 līdz 84.
3. Paaugstināts līmenis: sistoliskais spiediens diapazonā no 130 līdz 139, diastoliskais - no 85 līdz 89.
4. Arteriālās hipertensijas spiediena līmenis: DM virs 140, DD virs 90.
5. Izolēts sistoliskais variants - diabēts pārsniedz 140 mm Hg, DD zem 90.

Slimības klasifikācija:

• Pirmās pakāpes arteriālā hipertensija - sistoliskais spiediens diapazonā 140-159 mm Hg, diastoliskais - 90 - 99.
• Otrās pakāpes arteriālā hipertensija: diabēts no 160 līdz 169, spiediens diastolā 100-109.
• Trešā pakāpes arteriālā hipertensija - sistoliskais virs 180 mm Hg, diastoliskais - virs 110 mm Hg.

Klasifikācija pēc izcelsmes

Saskaņā ar PVO klasificēto hipertensiju slimība ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Primāro hipertensiju raksturo noturīgs spiediena pieaugums, kura etioloģija nav zināma. Sekundārā vai simptomātiskā hipertensija rodas slimības, kas ietekmē artēriju sistēmu, tādējādi izraisot hipertensiju.

1. Nieru patoloģija: asinsvadu bojājums vai nieru parenhīma bojājums.
2. Endokrīnās sistēmas patoloģija: attīstās ar virsnieru dziedzera slimībām.
3. Nervu sistēmas sabrukums, ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Intrakraniāls spiediens, iespējams, var būt traumas vai smadzeņu audzēja rezultāts. Rezultātā smadzeņu daļas, kas ir iesaistītas spiediena saglabāšanā asinsvados, ir ievainoti.
4. Hemodinamika: sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijā.
5. Narkotiku lietošana: ķermenis saindē ar lielu daudzumu zāļu, kas iedarbojas uz toksisko iedarbību uz visām sistēmām, galvenokārt asinsvadu gultni.

Klasifikācija saskaņā ar hipertensijas attīstības stadijām

Sākotnējais posms. Attiecas uz pārejošu. Svarīga tā iezīme ir nepastāvīgs spiediena pieauguma rādītājs visas dienas garumā. Tajā pašā laikā pastāv periodi, kad palielinās normālais spiediena skaits un periodi, kad tajā strauji lec. Šajā posmā slimību var neievērot, jo pacients ne vienmēr spēj klīniski apšaubīt spiediena pieaugumu, atsaucoties uz laika apstākļiem, sliktu miegu un pārmērīgu elpināšanu. Mērķa orgānu bojājumi nebūs pieejami. Pacients jūtas labi.

Stabils posms. Tajā pašā laikā rādītājs tiek nepārtraukti un uz diezgan ilgu laika periodu. Šajā gadījumā pacients sūdzas par sliktu iztukšošanos, neskaidrām acīm un galvassāpēm. Šajā posmā slimība sāk ietekmēt mērķa orgānus, progresējot ar laiku. Šajā gadījumā sirdī vispirms cieš.

Sklerozes stadija. To raksturo sklerozes procesi arteriālajā sieniņā, kā arī citu orgānu bojājumi. Šie procesi apgrūtina otru, kas sarežģī situāciju.

Riska klasifikācija

Riska faktoru klasifikācija balstās uz asinsvadu un sirds bojājumu simptomiem, kā arī mērķorgānu iesaistīšanos procesā, tos iedala 4 riskos.

Risks 1: raksturojas ar nepietiekamu iesaistīšanos citu orgānu procesā, nāves varbūtība nākamajos 10 gados ir aptuveni 10%.

2. risks: nāves varbūtība nākamajā desmitgadē ir 15-20%, ir viena orgānu bojājums, kas pieder mērķa orgānam.

3. risks: nāves risks 25-30%, sarežģījumu klātbūtne, kas pasliktina slimību.

4. risks: briesmas dzīvībai, jo iesaistīti visi orgāni, un nāves risks pārsniedz 35%.

Klasifikācija pēc slimības rakstura

Hipertensijas gaitā sadalās lēnas (labdabīgas) un ļaundabīgas hipertensijas gadījumā. Šīs divas iespējas ne tikai atšķiras, bet arī pozitīvu reakciju uz ārstēšanu.

Labdabīga hipertensija rodas ilgu laiku, pakāpeniski palielinot simptomus. Šajā gadījumā persona jūtas labi. Var būt paasinājumu un atvieglojumu periodi, tomēr laika gaitā saasināšanās periods neaizņem daudz laika. Šo hipertensijas tipu veiksmīgi apstrādā.

Ļaundabīgā hipertensija ir vissliktākā dzīves prognoze. Tas strauji, strauji, strauji attīstās. Ļaundabīgo formu ir grūti kontrolēt un grūti ārstēt.

Hipertensija saskaņā ar PVO katru gadu nogalina vairāk nekā 70% pacientu. Visbiežākais nāves cēlonis ir aortas aneirisma, sirdslēkmes, nieru un sirds mazspējas, hemorāģiskā insulta diagnosticēšana.

Pirms divdesmit gadiem arteriālā hipertensija bija smaga un grūti ārstējama slimība, kas prasīja daudzu cilvēku dzīvību. Pateicoties jaunākajām diagnostikas metodēm un mūsdienu narkotikām, ir iespējams diagnosticēt agrīno slimības attīstību un kontrolēt tās gaitu, kā arī novērst vairākas komplikācijas.

Ar savlaicīgu kompleksu ārstēšanu jūs varat samazināt komplikāciju risku un paildzināt savu dzīvi.

Hipertensijas komplikācijas

Komplikācijas ietver iesaistīšanos sirds muskuļa, asinsvadu, nieru, acs ābolu un smadzeņu traumu patoloģiskajā procesā. Ar sirds uzvaru, sirdslēkmi, plaušu tūsku, sirds aneirismu, stenokardiju, sirds astmu var rasties. Ja acis ir bojātas, rodas tīklenes atslāņošanās, izraisot aklumu.

Var rasties arī hipertoniskās krīzes, kas saistītas ar akūtām slimībām, bez medicīniskās palīdzības, kuras dēļ ir iespējams pat personas nāvi. Tas izraisa viņu stresu, spriedzi, ilgstošu treniņu, laika apstākļu maiņu un atmosfēras spiedienu. Šajā stāvoklī ir galvassāpes, vemšana, redzes traucējumi, reibonis, tahikardija. Krīze strauji attīstās, ir iespējama apziņas zudums. Krīzes laikā var attīstīties citi akūti apstākļi, piemēram, miokarda infarkts, hemorāģisks insults un plaušu edema.

Arteriālā hipertensija ir viena no visbiežāk sastopamām un nopietnām slimībām. Katru gadu pacientu skaits nepārtraukti pieaug. Biežāk tie ir gados veci cilvēki, galvenokārt vīrieši. Hipertensijas klasifikācijā ir iekļauti daudzi principi, kas palīdz savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt šo slimību. Tomēr jāatceras, ka slimību ir vieglāk novērst, nekā izārstēt. No tā izriet, ka slimības profilakse attiecas uz vienkāršāko veidu, kā novērst hipertensiju. Regulāra fiziskā aktivitāte, izvairoties no sliktiem ieradumiem, līdzsvarota uztura un veselīga miega, var glābt jūs no hipertensijas.

Hipertonija: cēloņi, ārstēšana, prognoze, posmi un riski

Hipertoniskā sirds slimība (GB) ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kas saskaņā ar aptuveniem datiem ietekmē vienu trešdaļu pasaules iedzīvotāju. Līdz 60-65 gadu vecumam hipertensijas diagnozei ir vairāk nekā puse no populācijas. Šo slimību sauc par "klusu killer", jo tās pazīmes var ilgstoši nebūt, kaut arī izmaiņas asinsvadu sienās sākas jau asimptomātiskā stadijā, vairākkārt palielinot asinsvadu katastrofu risku.

Rietumu literatūrā slimību sauc par arteriālo hipertensiju (AH). Vietējie speciālisti pieņēma šo formulējumu, lai gan "hipertensija" un "hipertensija" joprojām tiek izmantoti.

Liela uzmanība arteriālās hipertensijas problēmai ir izraisījusi ne tikai tās klīniskās izpausmes, bet arī komplikācijas akūtu asinsvadu traucējumu formā smadzenēs, sirdī un nierēs. To novēršana ir galvenais ārstēšanas uzdevums, lai uzturētu normālu asinsspiediena skaitu (BP).

Svarīgi ir noteikt dažādus riska faktorus, kā arī noskaidrot viņu lomu slimības progresē. Diagnozes tiek parādīta hipertensijas pakāpes attiecība pret esošajiem riska faktoriem, kas vienkāršo pacienta stāvokļa un prognozes novērtējumu.

Lielākajai daļai pacientu pēc "AG" diagnozes numuri nesaka neko, lai gan ir skaidrs, ka augstāks ir pakāpe un riska indekss, jo sliktāk ir prognoze un smagāka patoloģija. Šajā rakstā mēs centīsimies noskaidrot, kā un kāpēc tiek izmantota viena vai otra hipertensijas pakāpe un kāds ir pamats, lai noteiktu komplikāciju risku.

Hipertensijas cēloņi un riska faktori

Hipertensijas cēloņi ir daudz. Runājot par primāro vai būtisko hipertensiju, mēs domājam gadījumu, kad nav īpašas iepriekšējas slimības vai iekšējo orgānu patoloģijas. Citiem vārdiem sakot, šāda AG rodas pats par sevi, iesaistot citas orgānas patoloģiskajā procesā. Primārā hipertensija veido vairāk nekā 90% hronisku spiediena pieauguma gadījumu.

Galvenais primārās hipertensijas cēlonis tiek uzskatīts par stresu un psihoemocionālo pārslodzi, kas veicina smadzeņu spiediena regulēšanas centrālo mehānismu pārkāpšanu, pēc tam cieš humoristiskie mehānismi, iesaistīti mērķorgāni (nieres, sirds, tīklene).

Sekundārā hipertensija ir citas patoloģijas izpausme, tāpēc tā iemesls vienmēr ir zināms. Tas ir saistīts ar nieru, sirds, smadzeņu, endokrīnās sistēmas traucējumu slimībām un ir sekundārs no tiem. Pēc pamata slimības izārstēšanas hipertensija arī izzūd, tāpēc šajā gadījumā risks un apjoms nav jēgas noteikt. Simptomātiskās hipertensijas īpatsvars veido ne vairāk kā 10% gadījumu.

Riska faktori GB ir zināmi arī visiem. Klīnikās tiek izveidotas hipertensijas skolas, kuru speciālisti publisko informāciju par nelabvēlīgiem apstākļiem, kas izraisa hipertensiju. Jebkurš terapeits vai kardiologs pastāstīs pacientam par riskiem jau pirmajā fiksētā pārspiediena gadījumā.

Starp hipertensijas priekšrocībām vissvarīgākie ir:

1. Smēķēšana;
2. Pārmērīgs sāls daudzums pārtikā, pārmērīga šķidruma lietošana;
3. Fizisko aktivitāšu trūkums;
4. Alkohola lietošana;
5. Liekais svars un tauku metabolisma traucējumi;
6. Hroniska psiho-emocionāla un fiziska pārslodze.

Ja mēs varam likvidēt uzskaitītos faktorus vai vismaz mēģināt samazināt to ietekmi uz veselību, tad tādas pazīmes kā dzimums, vecums, iedzimtība nevar tikt mainītas, un tādēļ mums būs jācīnās ar tiem, taču neaizmirstot par pieaugošo risku.

Arteriālās hipertensijas klasifikācija un riska noteikšana

Hipertensijas klasifikācija ietver sadalījuma stadiju, slimības pakāpi un asinsvadu nelaimes gadījumu risku.

Slimības stadija ir atkarīga no klīniskajām izpausmēm. Piešķirt:

• Preklīniska stadija, kad nav hipertensijas pazīmju, un pacients nav informēts par paaugstinātu spiedienu;
• 1. pakāpes hipertensija, kad spiediens ir paaugstināts, ir iespējamas krīzes, bet nav mērķorgānu bojājumu pazīmju;
• 2. posms ir saistīts ar kaitējumu mērķa orgāniem - miokardim ir hipertrofija, ir redzamas izmaiņas tīklenē un tiek ietekmētas nieres;
• 3. stadijā iespējamie insulti, miokarda išēmija, redzes patoloģija, lielu asinsvadu pārmaiņas (aortas aneirisma, aterosklerozes).

Hipertensijas grāds

Riska pakāpes noteikšana ir svarīga riska un prognožu novērtēšanā, un tā notiek, pamatojoties uz spiediena rādītājiem. Man jāsaka, ka normālām asinsspiediena vērtībām ir arī atšķirīga klīniska nozīme. Tādējādi ātrums līdz 120/80 mm Hg. st. tiek uzskatīts par optimālu, spiediens 120-129 mm dzīvsudraba laikā būs normāls. st. sistoliskais un 80-84 mm Hg. st. diastoliskais. Spiediena rādītāji ir 130-139 / 85-89 mmHg. st. joprojām atrodas normālos robežās, bet tuvojas robežai ar patoloģiju, tāpēc tos sauc par "ļoti normālu", un pacientam var pateikt, ka viņam ir paaugstināts normāls spiediens. Šos rādītājus var uzskatīt par pirmspatonoloģiju, jo spiediens ir tikai daži milimetri no palielinātā.

No brīža, kad asinsspiediens sasniedz 140/90 mm Hg. st. Jūs jau varat runāt par slimības klātbūtni. No šī indikatora nosaka pats hipertensijas pakāpe:

• 1 grāds hipertensijas (GB vai AH 1 st diagnozes) nozīmē spiediena palielināšanos diapazonā 140-159 / 90-99 mm Hg. st.
• Pēc 2. pakāpes GB seko skaitļi 160-179 / 100-109 mm Hg. st.
• Ar 3 grādu spiedienu GB 180/100 mm Hg. st. un augstāk.

Sistoliskā spiediena pieaugums sasniedz 140 mm Hg. st. un augstāk, un diastoliskais tajā pašā laikā atrodas normālas vērtības. Šajā gadījumā runājam par izolētu sistolisko hipertensijas formu. Citos gadījumos sistoliskā un diastoliskā spiediena rādītāji atbilst dažādām slimības pakāpēm, tad ārsts izdara diagnozi par labu lielākai pakāpei, tas nav svarīgi, tiek izdarīti secinājumi par sistolisko vai diastolisko spiedienu.

Visnopietnākā hipertensijas pakāpes diagnoze ir iespējama ar nesen diagnosticētu slimību, kad vēl nav veikta neviena ārstēšana, un pacients nav lietojis antihipertensīvos līdzekļus. Terapijas procesā skaitļi samazinās, un, ja tie tiek atcelti, gluži pretēji, tie var ievērojami palielināties, tādēļ jau nav iespējams pienācīgi novērtēt grādu.

Diagnozes riska jēdziens

Hipertensija ir bīstama tās komplikācijām. Nav noslēpums, ka lielākā daļa pacientu mirst vai kļūst par invalīdiem nevis no paša augsta spiediena fakta, bet no akūtiem pārkāpumiem, kurus tā rada.

Asiņošana smadzenēs vai išēmiska nekroze, miokarda infarkts, nieru mazspēja - visbīstamākie apstākļi, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens. Šajā sakarā, katram pacientam tiek noteikts pēc rūpīgas pārbaudes risks, kas izraudzīta diagnosticēšanai skaitļus 1, 2, 3, 4. Tādējādi, diagnoze ir balstīta uz pakāpes hipertensijas un pastāv risks, asinsvadu komplikāciju (piemēram, Ar / GB 2 grādiem, risku 4).

Hipertensijas pacientu riska stratifikācijas kritēriji ir ārējie apstākļi, citu slimību un vielmaiņas traucējumu klātbūtne, mērķorgānu iesaistīšanās un vienlaicīgas izmaiņas orgānos un sistēmās.

Galvenie riska faktori, kas ietekmē prognozi, ir šādi:

1. Pacienta vecums pēc 55 gadiem vīriešiem un 65 sievietēm;
2. Smēķēšana;
3. Lipīdu metabolismu (holesterīna pārākums, zema blīvuma lipoproteīnu līmenis, augsta blīvuma lipīdu frakciju samazināšanās);
4. Attiecīgi sirds un asinsvadu patoloģijas klātbūtne asinsradiniekos, kas jaunāki par 65 un 55 gadiem, attiecīgi sieviešu un vīriešu dzimuma dēļ;
5. Liekā ķermeņa masa, ja vēdera apkārtmērs pārsniedz 102 cm vīriešiem un 88 cm sievietēm no vājākās pusi cilvēces.

Šie faktori tiek uzskatīti par nozīmīgiem, bet daudziem pacientiem ar hipertensiju cieš no cukura diabēta, traucēta glikozes tolerance, noved pie nabadzīgas dzīves, ir novirzes no asinsreces sistēmas, palielinot fibrinogēna koncentrāciju. Šie faktori tiek uzskatīti par papildu, arī palielinot komplikāciju iespējamību.

mērķa orgāni un GB iedarbība

Mērķa orgānu bojājums raksturo hipertensiju, kas sākas 2. stadijā un kalpo kā svarīgs kritērijs riska noteikšanai, tādēļ pacienta pārbaudē ir iekļauta EKG, sirds ultraskaņa, lai noteiktu viņa muskuļu, asins un urīna analīžu līmeni asinīs un urīnā (kreatinīns, proteīns).

Pirmkārt, sirds cieš no augsta spiediena, kas asi nospiež uz traukiem ar lielāku spēku. Tā kā artērijas un arterioli mainās, kad sienas zaudē elastību un lūmenu spazmas, sirds slodze pakāpeniski palielinās. Raksturīga iezīme, kas tiek ņemta vērā riska stratifikācijas laikā, tiek uzskatīta par miokarda hipertrofiju, ko var aizdomas par EKG un ko nosaka ar ultraskaņu.

Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un urīnā, albumīna proteīna izskats urīnā, liecina par nieru kā mērķorgāna iesaistīšanos. Hipertensijas fona gadījumā lielo artēriju sienas sabiezējas, parādās aterosklerozes plāksnes, kuras var noteikt ar ultraskaņu (karotīdi, brahiocefālijas artērijas).

Trešais hipertensijas posms notiek ar saistītu patoloģiju, tas ir, saistīts ar hipertensiju. Progresa saistīto slimību vidū vissvarīgākie ir insulti, pārejoši išēmiski lēkmes, sirdslēkme un stenokardija, diabēta neiropātija, nieru mazspēja, retinopātija (tīklenes bojājums) hipertensijas dēļ.

Tātad, lasītājs droši vien saprot, kā jūs pat patstāvīgi varat noteikt GB pakāpi. Tas nav grūti, tikai pietiekami spiediena mērīšanai. Tad jūs varat domāt par noteiktu riska faktoru klātbūtni, ņemt vērā vecumu, dzimumu, laboratorijas parametrus, EKG datus, ultraskaņu utt. Kopumā viss, kas uzskaitīts iepriekš.

Piemēram, pacienta spiediens atbilst 1 grādu hipertensijai, bet tajā pašā laikā viņš cieta no insulta, kas nozīmē, ka risks būs maksimālais - 4, pat ja insults ir vienīgā problēma, kas nav hipertensija. Ja spiediens atbilst pirmajai vai otrajai pakāpei, un starp riska faktoriem smēķēšana un vecums var tikt atzīmēts tikai ar labu veselību, tad risks būs mērens - GB 1 ēdamkarote. (2 punkti), risks 2.

Lai saprastu skaidrību, kas nozīmē diagnozes riska rādītāju, jūs varat visu nodot mazā tabulā. Nosakot savu pakāpi un "uzskaitot" iepriekš minētos faktorus, jūs varat noteikt asinsvadu negadījumu un hipertensijas komplikāciju risku konkrētam pacientam. Numurs 1 nozīmē zemu risku, 2 mērenu, 3 augstu, 4 ļoti augstu komplikāciju risku.

Zems risks nozīmē, ka asinsvadu nelaimes gadījumu varbūtība nav lielāka par 15%, mērena - līdz pat 20%, augsts risks norāda uz komplikāciju rašanos trešajā šīs grupas pacientu grupā, ar ļoti augstu komplikāciju risku, tas skar vairāk nekā 30% pacientu.

GB izpausmes un komplikācijas

Hipertensijas izpausmes nosaka slimības stadija. Preklīniskajā periodā pacients jūtas labi, un tikai par tonometra rādījumiem runā par jaunattīstības slimību.

Tā kā pārmaiņas asinsvados un sirdī norisinās, simptomi izpaužas kā galvassāpes, vājums, pasliktināšanās, periodiska reibonis, redzes simptomi redzes asuma pavājināšanās formā, mirgošana "mušas" acīs. Visas šīs pazīmes nav izteiktas ar stabilu patoloģijas gaitu, bet hipertensīvās krīzes attīstības laikā klīnika kļūst spilgtāka:

• Smagi galvassāpes;
• Troksnis, zvana galva vai ausis;
• Acu tonēšana;
• Sāpes sirdī;
• Elpas trūkums;
• Sejas hiperēmija;
• Aizrautība un bailes sajūta.

Hipertoniskās krīzes izraisa psihotraumatiskas situācijas, pārmērīgi liels darbs, stresa, kafija un alkohols, tāpēc pacientiem ar noteiktu diagnozi vajadzētu izvairīties no šādām ietekmēm. Hipertensīvās krīzes apstākļos strauji pieaug komplikāciju, arī dzīvībai bīstamu, varbūtība:

1. Asiņošana vai smadzeņu infarkts;
2. Akūta hipertensīva encefalopātija, iespējams, ar smadzeņu tūsku;
3. Plaušu tūska;
4. Akūta nieru mazspēja;
5. Sirdslēkšana.

Kā izmērīt spiedienu?

Ja ir iemesls aizdomām par augstu asinsspiedienu, tad pirmais, ko speciālists darīs, ir to izmērīt. Vēl nesen tika uzskatīts, ka asins spiediena rādītāji parasti var atšķirties dažādās rokās, bet, kā pierāda prakse, pat starpība ir 10 mm Hg. st. var rasties perifēro trauku patoloģijas dēļ, tādēļ ir jāuzmanās, lai būtu atšķirīgs spiediens uz labo un kreiso roku.

Lai iegūtu visticamākos skaitļus, ieteicams spiedienu trīs reizes mērīt katrā rokā ar maziem laika intervāliem, nosakot katru iegūto rezultātu. Visbiežāk pacientiem vispiemērotākais ir iegūtās mazākās vērtības, tomēr dažos gadījumos spiediens palielinās no mērīšanas līdz mērījumiem, kas ne vienmēr norāda uz hipertensiju.

Plaša spiediena mērīšanas ierīču izvēle un pieejamība ļauj to kontrolēt plaša spektra cilvēku vidū mājās. Hipertensijas pacientiem parasti ir asinsspiediena mērītājs mājās, pie rokas, lai, ja viņi jūtas sliktāki, viņi tūlīt izmēra asinsspiedienu. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka svārstības ir iespējamas arī pilnīgi veseliem indivīdiem bez hipertensijas, tādēļ vienreizēju normas pārsniegumu nevajadzētu uzskatīt par slimību, un hipertensijas diagnozes noteikšanai spiediens jānosaka dažādos laikos, dažādos apstākļos un atkārtoti.

Ar hipertensijas diagnozi tiek uzskatīts, ka asinsspiediena skaitļi, elektrokardiogrāfijas dati un sirds auskulācijas rezultāti ir būtiski. Klausoties, ir iespējams noteikt troksni, signālu pastiprināšanos, aritmijas. EKG, sākot ar otro posmu, uzrāda stresa pazīmes kreisajā sirdī.

Hipertensijas ārstēšana

Lai paaugstinātu spiedienu koriģētu, ir izstrādātas ārstēšanas shēmas, tostarp dažādu grupu zāles un dažādi rīcības mehānismi. To kombināciju un devu izvēlas ārsts individuāli, ņemot vērā stadiju, komorbiditāti, hipertensijas reakciju pret konkrētu zāļu lietošanu. Pēc GB diagnostikas noteikšanas un pirms ārstēšanas ar narkotikām sākuma, ārsts ierosinās nekomerciālus pasākumus, kas ievērojami palielina farmakoloģisko līdzekļu efektivitāti, un dažreiz ļauj samazināt zāļu devu vai atteikt vismaz dažus no tiem.

Vispirms ir ieteicams normalizēt shēmu, novērst stresu, nodrošināt kustību kustību. Uztura mērķis ir samazināt sāls un šķidruma uzņemšanu, likvidējot alkoholu, kafiju un nervu stimulējošus dzērienus un vielas. Ar lielu svaru, jums vajadzētu ierobežot kalorijas, atmest taukus, miltus, cepta un pikanta.

Neindikācijas pasākumi hipertensijas sākotnējā stadijā var nodrošināt tik labu efektu, ka zāļu izrakstīšanas nepieciešamība pati par sevi pazūd. Ja šie pasākumi nedarbojas, ārsts izraksta atbilstošās zāles.

Hipertensijas ārstēšanas mērķis ir ne tikai samazināt asinsspiediena rādītājus, bet arī pēc iespējas samazināt tā cēloni.

Hipertensijas ārstēšanai tradicionāli tiek lietoti antihipertensīvie līdzekļi no šādām grupām:

Katru gadu palielinās to zāļu saraksts, kas samazina spiedienu un vienlaikus kļūst efektīvāki un drošāki, ar mazākām blakusparādībām. Terapijas sākumā minimālo devu ordinē viens medikaments, bet neefektivitāti to var palielināt. Ja slimība attīstās, spiediens neuztur pieņemamās vērtības, tad pirmajai narkotikai pievieno vēl vienu no citām grupām. Klīniskie novērojumi liecina, ka kombinētās terapijas efekts ir labāks nekā vienai zāļu ievadīšanai maksimālajā daudzumā.

Svarīgi izvēlēties ārstēšanu, lai mazinātu asinsvadu komplikāciju risku. Tātad, tiek novērots, ka dažām kombinācijām ir lielāka organoleptiska "aizsardzības" ietekme, bet citi ļauj labāk kontrolēt spiedienu. Šādos gadījumos eksperti dod priekšroku narkotiku kombinācijai, kas samazina komplikāciju iespējamību, pat ja notiek dienas asinsspiediena svārstības.

Dažos gadījumos ir jāņem vērā vienlaicīga patoloģija, kas pats par sevi maina hipertensijas ārstēšanas shēmas. Piemēram, vīriešiem ar prostatas adenomu ir noteikti alfa blokatori, kurus regulāri lieto neiesaka, lai mazinātu spiedienu citos pacientiem.

Visbiežāk lietotie ir AKE inhibitori, kalcija kanālu blokatori, kuri tiek nozīmēti gan jauniem, gan gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgām slimībām vai ar tiem, diurētiskiem līdzekļiem, sartāniem. Šīs grupas preparāti ir piemēroti sākotnējai ārstēšanai, ko pēc tam var papildināt ar trešo citu kompozīciju.

AKE inhibitori (kaptoprils, lizinoprils) samazina asinsspiedienu un vienlaicīgi aizsargā nieres un miokardu. Tie ir ieteicami jauniem pacientiem, sievietēm, kas lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kas parādīti ar cukura diabētu, gados vecākiem pacientiem.

Diurētiskie līdzekļi ir ne mazāk populāri. Efektīvi samaziniet asinsspiedienu hidrohlortiazīdu, hlortalidonu, torasemīdu, amilorīdu. Lai samazinātu blakusparādības, tās kombinē ar AKE inhibitoriem, dažreiz - "vienā tablešu veidā" (Enap, beriliprils).

Beta-adrenerģiskie blokatori (sotalols, propranolols, anaprilīns) nav hipertensijas primārā grupa, bet ir efektīvi ar vienlaicīgu sirds patoloģiju - sirds mazspēju, tahikardiju, koronāro slimību.

Kalcija kanālu blokatori bieži tiek nozīmēti kombinācijā ar AKE inhibitoru, tie ir īpaši piemēroti astmai kopā ar hipertensiju, jo tie neizraisa bronhu spazmu (riodipīnu, nifedipīnu, amlodipīnu).

Angiotenzīna receptoru antagonisti (losartāns, irbesartāns) ir visvairāk noteiktā hipertensijas zāļu grupa. Tās efektīvi samazina spiedienu, neizraisa klepu, tāpat kā daudzus AKE inhibitorus. Bet Amerikā tie ir īpaši izplatīti, jo Alcheimera slimība ir samazinājies par 40%.

Hipertensijas ārstēšanā ir svarīgi ne tikai izvēlēties efektīvu režīmu, bet arī lietot zāles ilgu laiku, pat dzīvē. Daudzi pacienti uzskata, ka, sasniedzot normālu spiediena līmeni, ārstēšanu var pārtraukt, un viņi jau saskaras ar tableti līdz krīzes laikam. Ir zināms, ka antihipertensīvo līdzekļu nesistemātiska lietošana ir pat veselībai nekaitīgāka nekā pilnīga ārstēšanas nebija, tādēļ pacienta informēšana par ārstēšanas ilgumu ir viens no ārsta nozīmīgajiem uzdevumiem.