Kas ir lacunar insults: simptomi, ārstēšana un rehabilitācija

Lacunar insults, pazīstams arī kā išēmisks insults, ir sirdslēkme, kas rodas kaitējumu mazajām arterijām, kas ir atbildīgas par perforāciju. Patoloģijas lokalizācijas vieta ir smadzeņu pontomasencefālijas reģions vai puslodes.

Ievērojama ir bojājuma vieta, kas atrodas pēc iespējas dziļāk, bet bojājuma laukums ir ne vairāk kā 15 mm diametrā.

Turklāt jāatzīmē, ka izēmiskā insulta gadījumā 70-85% ir marķēts lacunārs. Šī patoloģija, kas var būt letāla.

Saskaņā ar statistiku, pirmajā mēnesī pēc uzbrukuma mirst aptuveni 15-25% pacientu, un gada laikā aptuveni 29-40% mirst. Tajā pašā laikā šis procents gados vecākiem cilvēkiem ir nedaudz lielāks.

Līdz šim lacunārais smadzeņu infarkts ir viena no vissmagākajām patoloģijām. Valstīs ar labi attīstītu ekonomiku ir vērojama liela mirstības daļa. Saskaņā ar statistiku, tas ir no 60 līdz 80 cilvēkiem no 100 tūkstošiem vienā gadā.

Jo īpaši Krievijā mirstība pēc lakunārā insulta ir daudz izplatītāka nekā starp Eiropas Savienības un Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotājiem. Tiek novērota šāda statistika: Maskavā 35% pacientu mirst pēc pirmā insulta, reģionos šī atzīme sasniedz 50 - 60%.

Šāda veida slimību raksturo tas, ka nav apziņas, redzes vai runas traucējumu sensorofasijas formā un citās smadzeņu garozas funkcijās.

Bez tam, smadzeņu cilmes bojājumu pazīmes pilnīgi nav. Šīs īpašības atšķir lacunar ischemic insults no citām sugām, kurās ir visi šie simptomi.

Slimības attīstība bojājumos

Pašlaik eksperti identificē nelielu, progresīvu un pilnīgu trieku, kas ietekmē cilvēka smadzenes. Maziem ir atgriezenisks neiroloģisks deficīts. Būtībā šāda veida patoloģija tiek diagnosticēta, ja simptomi pilnībā atpaliek 2 vai 3 nedēļu laikā. Līdz šim, saskaņā ar statistiku, tas notiek 10 - 15% gadījumu.

Turklāt ir arī progresējošs insults, kas tiek diagnosticēts, vai laika periodā palielinās neiroloģiskā deficīta pakāpe. Šajā gadījumā neiroloģisko traucējumu regresija vai to stabilizācija kļūst par pabeigtu pazīmi vai, kā to sauc arī par plašu insultu.

Lacuna triekas, kas ir veida išēmisks insults, rodas 15-30% gadījumu. Patoloģijas attīstība sākas smadzeņu smadzeņu oklūzijas izveidē. Bieži vien lokalizācijas vieta ir subkortāls kodols.

Saskaņā ar lokalizācijas vietu insults atšķiras šādi: asinsvadu un vertebrobasilaras trauka bojājums. Tajā pašā laikā tiek ietekmēta asinsvadu pudele:

• iekšējā miega artērija;
• priekšējā artērija;
• vidējā artērija.

Vertebrobasilar baseina bojājumi rodas:

• mugurkaula artērija;
• bazilāro artēriju;
• smadzenītes;
• mugurējā smadzeņu artērija;
• thalamus

Faktori, kas izraisa sirdslēkmi

Kā jau minēts, lāzeru insults vai sirdslēkme rodas arteriālas hipertensijas rezultātā, kas ietekmē smadzenes.

Tas ir atkarīgs no tā, kāda veida asinsspiediens tiek novērots, cik daudz artēriju sienas ir bojātas un kādā stāvoklī tās ir. Ir svarīgi izsekot dienas laikā radušajiem lēkājumiem un to lecieniem, jo ​​pēkšņas pilieni vai spiediena samazināšanās var izraisīt lakūnu insultu.

Pamatā smadzeņu infarkta risks ir cilvēkiem ar:

• hipertonijas hialīna distrofija;
• aterosklerozi;
• iepriekšējais smadzenēs lokalizētu arteriālu iekaisums;
• augsts cukura līmenis asinīs vai diabēts.

Bez tam, diezgan bieži smadzeņu lāzerprūts izraisītājs ir vaskulīts, kas var izpausties nespecifiskā un specifiskā formā.

Klīniskais attēls

Ļoti bieži pacienti ar līdzīgu problēmu vēršas pie ārstniecības iestādes diezgan novārtā atstarotā veidā, jo bieži vien tam nav simptomu. Slimība var notikt mikrostroka vai pārejoša išēmiska lēkme.

Slimības īpatnības izpaužas šādi faktori:

• arteriālās hipertensijas vēsture;
• meningīvu un smadzeņu pazīmju trūkums, tas ir, reibonis, slikta dūša, retching un citi;
• nav arī apziņas zuduma;
• slimība izpaužas naktī, no rīta veidojot visas lacunāra insulta pazīmes;
• pēc recidīva visas smagas smadzeņu funkcijas atsāk ar daļēju neiroloģisku deficītu;
• MR un CT laikā tiek konstatēti tikai nelieli foci ar zemu blīvumu, ja infarkts ir mazs, tad tie var būt pilnīgi neesoši.

Medicīnā ir vairāki slimības izraisītie sindromi. Visbiežāk ir:

1. Izolēts motora tips (55-60% gadījumu). Patoloģijas atrašanās vieta ir iekšējās kapsulas aizmugures augšstilba. Tajā pašā laikā ir puse no ķermeņa paralīze un plegija pretējā pusē no tās vietas, kur atrodas slimības akmeņi. Turklāt nav novērotas nekādas pazīmes.
2. Izolēts jutīgs veids (21% gadījumu). To izraisa bojājums ventrālajā talāmā ganglijē. Tajā pašā laikā tiek pārkāpti visi pacienta jutīguma veidi, tas ir, sāpes, muskulatūras šarnīrs, temperatūra, taustes un proprioceptivitāte. Simptomu atrašanās vieta ir ekstremitāšu, stumbra un galvas. Laika gaitā maņu traucējumi var daļēji pazust vai pastāvīgi.
3. Ataksijas hemiparēze (12% gadījumu) attīstās, izveidojot dobumus iekšējās kapsulas mugurskābē un ponu iekšpusē. Tajā pašā laikā tiek konstatēts muskuļu vājums, ataksija slimības lokalizācijas pusē un piramīdas darbības traucējumi.
4. Neliela augšējā ekstremitāte un disartrija (6% gadījumu). Patoloģija iestājas šādi: spraugas veidojas tilta nervu audu slāņos. Tajā pašā laikā ir problēmas, kas iepriekš nebija ar runu, neveiklība kustības laikā, galvas, roku un kāju paralīze.

Bez tam, neatkarīgi no sindroma veida, lacunar insulta ir šādi simptomi:

• nevēlama kustība;
• staigāšana notiek nelielos posmos;
• urīnizvades steidzamība ir obligāta, bet laiku pa laikam urīna uzturēšana ir vienkārši neiespējama;
• var kombinēt maņu un mehānisko trieka veidu;
• dažos gadījumos tiek novērots Parkinsona sindroms.

Slimības diagnostika un ārstēšana

Pirmkārt, testi tiek veikti, lai noteiktu slimību. Tajā pašā laikā tiek atklāts arteriālais hipertensija. Pēc uzbrukuma tuvāko dienu laikā visi simptomi var pasliktināties, bieži vien šis laiks ir ierobežots līdz stundām. Tāpēc šobrīd pacients ir visu speciālistu uzraudzībā.

Ja slimība tika konstatēta pēc iespējas agrāk, pienācīga ārstēšana stāsies spēkā, un laika periodā līdz 6 mēnešiem visas motora un citas funkcijas tiks atdotas pacientam. Lai diagnosticētu patoloģiju, lieto CT un MRI. Pirmais ārstēšanas mērķis ir samazināt spiedienu uz normālu un uzlabot asins cirkulāciju.

Lakūnā insulta ārstēšanā speciālisti izmanto pamata terapiju. Atšķirīgu attieksmi neizmanto, jo tas nav vajadzīgs. Ārstēšanas principi ir šādi:

• vielmaiņas un neiroprotektīvās zāles;
• ārstēšanas mērķis ir uzlabot asinsriti;
• Bez tam tiek izmantota adekvāta galvenās asinsvadu trakta slimības terapija, tas ir, tiek novērsti vaskulīta, cukura diabēta, hipertensijas un aterosklerozes simptomi.

Īpaši svarīgi nav tas, cik ārstēšanu, proti, rehabilitācijas periodu. Tas ir atkarīgs no tā, vai pilnībā ir atjaunota visu ķermeņa daļu darbība.

Rehabilitācijas periods

Rehabilitācijas periodā tiek veikta virkne pasākumu - gan medicīnas, gan pedagoģisko, juridisko, sociālo un psiholoģisko. Visi no tiem ir vērsti uz zaudēto funkciju atjaunošanu lacunāra insulta rezultātā.

Rehabilitācijas programmas principi:

1. Ja rehabilitācijas darbības tiek uzsāktas pēc iespējas ātrāk, piemēram, sākot ar slimības simptomu parādīšanās pirmajām dienām, atveseļošanās notiek daudz ātrāk un daudz auglīgāk. Šī ir lieliska iespēja izvairīties no iespējamām sekundārām komplikācijām, piemēram, kontrakcijas, stagnējoša pneimonija, tromboflebīts un citi.
2. Rehabilitācija jāveic tikai speciālistu uzraudzībā. Ja notikumi tiek organizēti nepareizi, tad iespēja pilnībā atgūt būs daudz mazāka.
3. Lai atgūtu, nepieciešama fizikālās terapijas metodiķa, neirologa, fizioterapeita, psihoterapeita, darba terapeita un logopēda piedalīšanās.
4. Rehabilitācijas process ietver pacienta radinieku klātbūtni un atbalstu. Vislabāk ir uzticēt pacientam visvienkāršākos mājsaimniecības darbus nedēļas nogalēs vai pēcpusdienā.

Iespējamās sekas un speciālistu prognoze

Ja bija vienvirziena lacunārs, tad speciālistu prognozes ir diezgan labvēlīgas. Kopumā pēc kāda atveseļošanās laika pēc recidīva visas funkcijas atgriežas pacientam, lai gan ir iespējams, ka vēl joprojām var novērot jutīgus atlikušos un motora simptomus.

Ar biežiem recidīviem pastāv iespēja attīstīt smadzeņu lacunāru stāvokli, un tā iespējamība ir ļoti augsta. Saskaņā ar statistiku, šāda komplikācija novērota 65-70% gadījumos ar atkārtotu bojājumu.

Bet, neskatoties uz to, ka funkcijas tiek atjaunotas, lakunārā insulta atstāj neizdzēšamu nospiedumu uz cilvēka garīgo stāvokli.

Garīgo stāvokli pakļauj pakāpeniskām izmaiņām. Tādējādi tiek novērota atmiņa, komunikācijas grūtības un dezorientācija. Lacunāra insulta sekas ir asarība, paša bezspēcības sajūta, bieži sastopamu tantruma parādīšanās un trieciena stāvoklis.

Preventīvie pasākumi

Lacunar insults ietekmē ne tikai vecākus cilvēkus, bet arī jaunāko paaudzi. Jo īpaši vīrieši ir vairāk uzņēmīgi pret šo slimību nekā sievietes. Galvenais smadzeņu infarkta cēlonis ir nelabvēlīgs dzīvesveids, tas ir stresa stāvoklī, nemainīga smadzeņu, asinsvadu un sirds neironu slodze.

Neskatoties uz situācijas nopietnību, aspirīns ir labākais zāles, ko lieto slimības profilaksei. Tas būtiski samazina bojājuma atjaunošanās risku. Šajā gadījumā zāles jālieto tikai tīrā formā.

Turklāt, lai pasargātu sevi no slimības, jums vajadzētu rūpēties un pārdomāt savu dzīvesveidu:

• kas atbilst diētai, kurā nav pārtikas produktu ar augstu cukura, holesterīna un citu kaitīgu vielu daudzumu;
• Tajā pašā laikā ir ieteicams lietot profilaktiskas zāles, kuras ārsts ir noteikusi periodiskajās pārbaudēs, kuras jāveic vismaz reizi sešos mēnešos;
• Asinsspiedienu vienmēr jākontrolē, vislabāk to izmērīt vairākas reizes dienā (visas norādes jāievēro dienasgrāmatā);
• vismaz viena no slimības simptomiem, nekavējoties sazinieties ar speciālistu;
• un, protams, jums vajadzētu pilnībā atmest alkoholu un smēķēt;
• cik bieži vien iespējams izkļūt dabā un elpot svaigu gaisu.

Neaizmirstiet, ka pārmērīgais darbs, stresa un pārmērīga slodze tikai palielina slimības iespējamību, tāpēc visam jābūt samērīgam un kopumā jāizvairās no konflikta situācijām. Sportsi jābūt klāt dzīvē, bet tā, lai tā nekaitētu veselībai.

Kas ir lacunāra išēmijas insults un tā cēloņi

Lacunar insults ir veida išēmisks smadzeņu insults, kas attīstās augsta spiediena fona.

To izraisa smadzeņu perforējošo artēriju bojājums, kas izraisa nelielas patoloģiskas kolonnas dziļi smadzenēs, parasti baltā krāsā (80% pacientu) - tās sauc par lacunām. Viņiem var būt apaļa vai neregulāra forma, to diametrs svārstās no 1 mm līdz 2 cm.

Izglītības lielums 1,5-2 cm tiek uzskatīts par milzīgu un reti diagnosticēts. XIX gadsimta beigās pirmo reizi termins "lacuna", kas nozīmē "ezers", parādīja Fandal, kas atklāja līdzīgus audzējus gados vecākiem pacientiem ar arteriālo hipertensiju.

Patoloģijas īpatnības

Lacunar ishemiskais smadzeņu insults tika aprakstīts 1965.gadā kā hipertensīvās encefalopātijas izpausme.

Ar šāda veida patoloģijas attīstību pacientiem cieš no smadzeņu garozas. Lacunas ir lokalizētas:

• baltā krāsā, galvenie nervu mezgli, iekšējā kapsula un vizuālais pilskalns;
• smadzenēs un ponās.

Atšķirībā no citiem insulta veidiem, ar lakunārparauga formu, pārkāpumi tiek novēroti nevis pamata asinsritē, bet kapilāros, kuru izmērs ir tikai daži desmitiem mikronu. Tās ir lokalizētas smadzenēs, un to funkcija ir nodrošināt asinsritumu šajā orgānā.

Perforējošo artēriju bojājuma raksturs ir šāds:

• ja tas ir bojāts, to gandrīz neiespējami aizstāt ar palīgkuģiem;
• patoloģijas foci ir lokāli, bojājumu lielums ir ne vairāk kā 2 cm;
• mikroanurisms, kas var izraisīt asiņošanu;
• Šajos traukos nav holesterīna plāksnītes.

Slimības etioloģija

Lakunārā insulta cēloņi ir šādi:

• nekompensēta arteriāla hipertensija ar pēkšņu spiediena lēcieniem, krīzes bez ārstēšanas vai nepareizas terapijas;
• cukura diabēts, kurā tiek traucēts ogļhidrātu un elektrolītu metabolisms;
• patoloģijas, kurās palielinās asins sarecēšana un iespējama asins recekļu veidošanās, tostarp eritrmija, plaši ievainojumi un apdegumi, šoks, dehidratācija, ko izraisa ilgstoša vemšana un caureja;
• artēriju iekaisums, ko izraisa infekcija vai alerģijas un kas izraisa asinsrites traucējumus;
• aterosklerozi, kurā ir apgrūtināta asinsriti, kā rezultātā smadzenes nepieņem barības vielas pareizajā daudzumā, tas izraisa hipertensijas progresēšanu;
• ģenētiskās izmaiņas artēriju sienas struktūrā.

Dažreiz tas nav izēmija un audu nekroze, kas var izraisīt slimību, bet nelielas asiņošanas blakus esošajā rajonā, kā rezultātā saspiestās tvertnes kļūst saspiesti, hialīna daudzums samazinās, tie kopā saskaras.

Klīniskais attēls

Slimība var notikt mikrostrokas formā vai bez jebkādām klīniskām izpausmēm. Tas var attīstīties jebkurā vecumā. Aprakstītas slimības gadījumi pacientiem, kas tikko ir sasnieguši 25 gadus vecus.

Patoloģijas īpatnības:

• insults attīstās tikai hipertensijas fona;
• nav galvassāpju, reibonis, nelabums, vemšana, stīvs kakls, apziņas zudums vai tā traucējumi;
• Nervu simptomi pakāpeniski palielinās 2-48 stundu laikā (parasti, traucējumi pacientam attīstās nakts miega laikā, un no rīta viņš pamost ar insulta simptomiem);
• šīs slimības prognoze ir labvēlīga, pēc uzbrukuma ir pilnīga vai daļēja smadzeņu funkcijas atjaunošana;
• smadzeņu traumu pētījums ar kontrastējošām vielām nenozīmē nekādas novirzes; ar datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu var konstatēt mazus zemu blīvuma apvidus, taču tas arī ne vienmēr ir, jo īpaši, ja infarkts ir mazs.

Ārsti apraksta apmēram 20 klīniskos sindromus, ko var novērot lakunārā insulta attīstības laikā. Visbiežāk tiek diagnosticēts:

1. Izolēts motora variants ir visizplatītākais un sastopams 60% pacientu. Lacunas veidojas kapsulas un tilta iekšpusē. Pacientam rodas paralīze pusei no ķermeņa, parasti ekstremitāšu, dažreiz sejas. Pleģija novēro sāniem, kas ir pretēji lakunai. Nav novēroti vairāk neiroloģiski simptomi.
2. Izolēts jutīgs variants tiek novērots gandrīz 20% pacientu. Šajā gadījumā spraugas lokalizējas ventrālajā talāmā ganglijē. Visu veidu jūtīguma traucējumi attīstās: temperatūra, nociceptisks, taustes, muskuļu-locītavu. Slimības izpausmes var sagrābt galvu, rokas, kājas un ķermeni. Parasti jutība pēc šī perioda ir pilnīgi vai daļēji atjaunota.
3. Ataksiska hemiplegija attīstās, kad kapsulā un smadzeņu tilpnē parādās patoloģiski asinsvadi. Tas rodas 12% pacientu. Pacientam ir roku vai kāju muskuļu hipotonija, pīramidālie traucējumi, traucēta kustību koordinēšana bojājuma pusē.
4. Dysartrija un rokas satricinājums pārvietojoties novēro 6% pacientu, smadzeņu tilta formā rodas patoloģiski foci. Pacientiem ir runas traucējumi, no vienas puses, attīstās ekstremitāšu un galvas paralīze.

Bieži tiek diagnosticēti arī šādi sindromi:

• diskinēzija;
• false bulbar sindroms;
• parkinsonizācijas sindroms;
• piespiedu staigāšana ar mazām pakāpēm;
• urinēt, urīna nesaturēšana;
• hemiparēze un jutīguma zudums vienā ķermeņa pusē.

Ar lakunārā insulta veidošanos nav apziņas vai redzes traucējumu, sistēmiskas formas runas traucējumu (afāzija), kā arī citi smadzeņu garozas bojājuma simptomi.

Komplikācijas un prognoze

Ja pacientei vienreiz bijis lacunāra insults, tad viņam paredzētā prognoze ir labvēlīga. Zaudētas smadzeņu funkcijas ir pilnībā atjaunotas, tikai dažiem cilvēkiem var būt daļējas kustības un jutīguma traucējumi.

Ja krampji atkārtojas, tie var izraisīt tādas sekas kā smadzeņu lacunārais stāvoklis, kas bieži rodas cilvēkiem ar asinsvadu demenci.

Runājot par dzīvības prognozēm, nāves gadījumu varbūtība ir 2%.

Vienkārši sakiet, cik daudz viņi dzīvo pēc lacunārā insulta, tas nav iespējams. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta vecuma, patoloģisko perēkļu lokalizācijas, vienlaicīgu slimību smaguma pakāpes un savlaicīgas medicīniskās palīdzības.

Īpaši bīstami ir lūzu veidošanās smadzeņu stublājā, jo tajā atrodas elpošanas un sirds un asinsvadu centri.

Nāves iespēja palielinās ar atkārtotu insultu.

Diagnostika

Diagnozei ārsts savāc anamnēzi, atklāj arteriālo hipertensiju pacientam, pakāpeniski palielina patoloģijas pazīmes. Pēc sekundārās iecelšanas ārsts var pamanīt slimības progresēšanu, identificēt jaunus simptomus, kas pirms pāris dienām nebija.

Diagnozē palīdz MR, kas ļauj identificēt patoloģiskus bojājumus ar diametru 1,7 mm, lai noteiktu to formu un atrašanās vietu. Mazākus audzējus nevar noteikt nekādā veidā.

Nedēļā vēlāk klīniskās izpausmes kļūst skaidrākas.

Terapija

Slimības ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Priekšnosacījums ir hipertensijas korekcija, pretējā gadījumā pozitīvus rezultātus nebūs.

• pietiekami gulēt;
• izvairīties no stresa situācijām, neuztraucieties;
• pārtraukt smēķēšanu;
• ievērojiet diētu, ir ieteicams tabulas numurs 10, no izvēlnes jāizslēdz taukaini, pikanti, saldie, sāļie, kofeīnizētās un alkoholiskie dzērieni, uztura vietā dominē piena produkti, vistas, dārzeņi un sulīgi augļi.

Visas terapeitiskās aktivitātes ir sadalītas pamata un specifiskās.

Pamata režīms ir šāds:

• zāļu lietošana, lai novērstu hipertensiju;
• ja pacientam ir ogļhidrātu vielmaiņa, angiīts, aterosklerozi, tad Jums jālieto zāles, kas palīdz kontrolēt slimību;
• asins recekļu kontrole, ja nepieciešams - zāļu lietošana, kas to samazina;
• smadzeņu edema profilaksei šim nolūkam ir paredzēti diurētiskie līdzekļi;
• ievada sedatīvus līdzekļus;
• antikonvulsantu izrakstīšana pēc norādēm.

Specifiska terapija ietver:

• 6 stundas pēc uzbrukuma tiek veikta trombolītiska terapija, fibrinolizīns tiek injicēts vēnā;
• izrakstīt zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos (zāles, kuru pamatā ir acetilsalicilskābe, piemēram, Trombona ACC, CardiASK, kardiomagnils, antitrombotiskie līdzekļi);
• zāles, kas uzlabo smadzeņu apriti, piemēram, Mexidol, Piracetam, Omaron;
• recepšu zāles, kas novērš smadzeņu neironu bojājumus, piemēram, cerebrolizīns.

Ja ārstēšana tiek veikta pareizi un savlaicīgi, klīniskās izpausmes izzūd pēc 3-6 mēnešiem.

Ja slimība netiek ārstēta vai neatbilst ārstēšanas shēmai, tad atgūšana pēc insulta nenotiek, gluži pretēji, viss atkal attīstās. Ja tas tiek bieži atkārtots, tad pacientiem ir garīgi traucējumi:

• atzīmētas atmiņas problēmas, persona aizmirst ģimenes locekļu, draugu vārdus un sejas;
• pacients kļūst nervozs, asarīgs;
• cilvēks nav orientēts kosmosā un laikā, jaunatne "dzīvo" atkal.

Profilakse

Lacunar insulta attīstības novēršana ir jāatbilst vairākiem noteikumiem. Ir nepieciešams:

• regulāri pavada laiku fiziskajā slodzē, svaigā gaisā;
• veikt auto-apmācību, iesaistīties jogas terapijā;
• atlaist nikotīnu un alkoholiskos dzērienus;
• normalizēt ķermeņa svaru;
• no ēdienkartes neiekļauj ēdienus, kas izraisa aterosklerozes attīstību, ierobežo sāls izmantošanu, ātrās ēdināšanas iespējas;
• lietot tabletes, lai normalizētu spiedienu, pastāvīgi uzraugot to;
• ja ir bijis miokarda infarkts, tad jums ir nepieciešams pabeigt pilnu rehabilitācijas kursu;
• ja to nosaka ārsts, lietojiet zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos, ārstēšanas laikā pastāvīgi uzraugot protrombīna indeksu;
• pirmajā insulta simptomā nekavējoties apmeklējiet ārstu un sekojiet visiem viņa ieteikumiem, pretējā gadījumā lacunāra insulta sekas būs ļoti sarežģītas.

Indivīdiem, kuriem ir risks, katru gadu tiek ieteikts veikt MR, kas ļauj izsekot slimības dinamikai un laiku novērst terapiju.

Pacienta un medicīnas darbinieku radiniekiem jāuzrāda īpaša jutība pret lakunārā insulta pacientiem, jo ​​viņu labvēlīgais rezultāts daudzos aspektos ir atkarīgs no viņu labvēlīgās attieksmes.

Smadzeņu infekcija

Smadzeņu lāčona smadzeņu infarkts - išēmisks insults, kas aptver mazu smadzeņu audu zonu, kas pēc tam veido spraugu. Insults var būt daudzkārtējs. Klīnisko attēlu veido dažādi fokālie simptomi, kas nesasniedz smagu smagumu. Nākotnē kognitīvā deficīta progresēšana. Diagnostika tiek veikta klīniskos un instrumentālos pētījumos, ņemot vērā faktu, ka neiroizveidojošās metodes nevar reģistrēt nelielas lūzuna vietas. Visaptveroša ārstēšana ietver etiopatogēnu, asinsvadu, neiroprotective un simptomātisku terapiju.

Smadzeņu infekcija

Smadzeņu lāzeru infarkts (lakunārā insults) ir akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu veids, kura morfoloģiskais iznākums ir mazas dobuma (lācenes) veidošanās smadzeņu audu vietā, kas ir mirusi izēmijas rezultātā. Termins "lacunae" 1843.gadā parādījās praktiskajās medicīnās, pateicoties Fendalam, kurš pirmo reizi piešķīra šādu nosaukumu smadzeņu dobumiem, kas konstatēti arteriālās hipertensijas slimnieku atklāšanā. Lacunāra smadzeņu infarkts sīki tika aprakstīts 1965. gadā. Fisher, kurš identificēja viņa saistību ar hipertensīvu encefalopātiju.

Mūsdienās lacunar insulta veido apmēram trešdaļu no visiem išēmiskajiem insultiem. Ņemot vērā lūzumu mazo izmēru (no 1 līdz 15-20 mm), mērenas un pat vieglas klīniskas izpausmes, smadzeņu lacunārais infarkts tika uzskatīts par salīdzinoši labvēlīgu. Tomēr klīniskie novērojumi noveda pie speciālistiem neiroloģijas jomā, secinot, ka šī patoloģija ir kognitīvo deficītu, sekundārais parkinsonisms un garīgie traucējumi.

Lāčunāra smadzeņu infarkcijas cēloņi

Lacunar insults rodas, jo tiek pārkāpts asins šķidrums caur vienu no smadzeņu perforējošiem artēriju traukiem. 80% gadījumu infarkcijas zona atrodas subkortu struktūru baltajā smadzenēs un iekšējā kapsulā, savukārt citos gadījumos - smadzeņu tilpnē un bagāžā. Vairumā gadījumu lacunāra tipa smadzeņu infarkts rodas hroniskas arteriālas hipertensijas fona apstākļos, un tas ir saistīts ar izmaiņām to izraisīto perforējošo asinsvadu sieniņās - cerebrālo mikroangiopātiju. Morfoloģiski tas var būt hialinoze, intravaskulāra lipīdu slāņu nogulsnēšana, muskuļu šķiedru nomaiņa un asinsvadu sieniņu elastīgās struktūras, fibrinoīds nekroze. Šādas pārmaiņas izraisa ievērojamu artērijas lūmena sašaurināšanos un aizsegšanos, kā rezultātā tiek pārtraukta asins piegāde no tā barotajiem smadzeņu audiem. Šajā zonā attīstās izēmija un nekroze. Laika gaitā mirušo šūnu vietā veidojas sprauga.

Smadzeņu mikroangiopātija veido apmēram 75% lakūnu infarktu. Aterosklerozes, cukura diabēta, alkoholisma, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, hroniskas nieru mazspējas ar kreatinīna koncentrācijas palielināšanos asinīs, retos gadījumos - tā etiofaktoru vidū ir hroniskas asinsvadu infekcijas un autoimūnas bojājumi. Ceturtā daļa lacunāra infarkta ir saistīta ar atrobējošu un kardioembolismu (pēc kardioklerozes pēc miokarda infarkta, priekškambaru mirdzēšanas, vārstuļu sirds slimībām), brahiocefālo artēriju oklūzijai.

Lacunāra smadzeņu infarkta simptomi

Bieži vien lakunārā insulta izpaužas debija ar strauju fokusa simptomu attīstību 1-2 stundu laikā. Tomēr tas ir iespējams un pakāpeniski sākas ar simptomu pieaugumu periodā no 3 līdz 6 dienām. Vairākos gadījumos tiek konstatēti pārejoši išēmiski lēkmes. Raksturīga ir smadzeņu izpausmju, kortikālo traucējumu un meningeālo simptomu kompleksa trūkums, apziņas saglabāšana. Hemiparesija, hemitipa sajūtu traucējumi, ataksija, disartrija, iegurņa disfunkcija, pseidobulbera sindroms. Ir iespējami izolēti mehāniskie, ataksiskie vai maņu traucējumi, kā arī jauktas neiroloģiskas izpausmes. Bieži vien ir depresija un viegli izziņas traucējumi.

Kognitīvo deficītu var veidot grūtības atcerēties jaunu informāciju, atmiņas pasliktināšanos pašreizējiem notikumiem, samazinot spēju koncentrēties un intelektuālās darbības kvalitāti. Pastāv zināms domāšanas procesa lēns process, grūtības mainīt uzmanību no viena uzdevuma uz otru vai, otrādi, koncentrēties uz viena uzdevuma izpildi. Laika gaitā pēc cīņas ar lacunāru infarktu kognitīvi traucējumi var būtiski palielināties. Attīstās smagie atmiņas traucējumi, samazinās spēja uztvert un absorbēt informāciju (gnosis), tiek zaudētas mehāniskās prasmes (prakse).

Smadzeņu infarkta klīniskie simptomi ir atkarīgi no tā atrašanās vietas. Tomēr jebkurā vietā neiroloģiskais deficīts saglabājas vieglā vai mērenas pakāpes līmenī, un kurss nekad nav bijis smags. Dažos gadījumos ir "klusa" subklīniska lakunārā insulta gaita, kurā tās izpausmes pilnīgi nav. Šāda iedomāta labklājība ir prognozējama nelabvēlīga, jo to bieži novēro vairāku sirdslēkmes gadījumā, neļauj savlaicīgi nodrošināt kvalificētu medicīnisko palīdzību, un laika gaitā bieži rodas smagi izziņas traucējumi.

Smadzeņu lakūnas infarkta diagnoze

Veicot diagnozi neiroloģistam, tiek ņemta vērā hipertensijas, smaga aritmijas, cukura diabēta, hroniskas cerebrālās išēmijas, pārejošu išēmisku lēkmju vēsture; insulta klīniskā attēla iezīmes (vieglie vai mēreni fokālie simptomi, ja nav smadzeņu izpausmju); instrumentālās diagnostikas dati. Oftalmoskopijas laikā konsultācijas ar oftalmologu bieži atklāj mikroangiopātijas pazīmes: tīklenes artēriju sašaurināšanos, centrālās tīklenes vēnas paplašināšanos.

Ir iespējams vizualizēt lacunārā insulta fokusu, izmantojot smadzeņu skenēšanu ar DT vai MRI. Tomēr, ja insulta zona ir pārāk maza, tomogrammās tas nav redzams. Šādos gadījumos diagnoze balstās galvenokārt uz klīniku. Veicot smadzeņu infarkta cēloņu meklēšanu, tiek veikta galvas asinsvadu USDG, tiek pētīta asiņu lipīdu spektrs. Pacientiem, kuri jaunāki par 45 gadiem, ir jāizslēdz sistēmisks vaskulīts, vielmaiņas slimības, antifosfolipīdu sindroms utt. Izpratne par asinsvadu traucējumu etioloģiju ir ārkārtīgi svarīga, lai izveidotu adekvātu atkārtotu insultu profilaksi.

Smadzeņu lakūnas infarkta ārstēšana

Lacunar insulta ārstēšanas etiopatogēniskais komponents ir vērsts uz normalizētu un uzturētu adekvātu asinsspiediena skaitu, novēršot kardioembolismu, koriģējot lipīdu metabolismu. Pacienti ar hipertensiju un sirds slimību vienlaicīgi uzrauga kardiologs. Tās ir parakstītas antihipertensīvas terapijas, antitrombotiskas zāles (varfarīns, heparīns, acetilsalicilskābe, klopidogrels). Ārstēšana ar heparīnu un varfarīnu ir indicēta pacientiem ar lacunar insulta kardiomembolisko etioloģiju un lielu varbūtību to atkārtoties (pēc miokarda infarkta, ar priekškambaru mirdzēšanu, mākslīgā sirds vārstuļa klātbūtni utt.). Acetilsalicilskābi, ko lieto smadzeņu asinsvadu mikroangiopātijas klātbūtnē, lietojot perorāli atsevišķā devā, var lietot kombinācijā ar dipiridamolu. Asins lipīdu sastāva korekcija tiek veikta ar statīnu palīdzību (lovastatīns, simvastatīns utt.).

Lai atjaunotu smadzeņu hemodinamiku un mikrocirkulāciju, nicergolīnu var lietot kā smadzeņu spazmolītisku līdzekli, vinpocetīnu, pentoksifilīnu. Kognitīvā deficīta gadījumos tiek veikta neurotropiska terapija, lai novērstu demenci, tostarp neiroprotektorus (ipidakrīnu, amantadīnu, holīnu), ginkgo biloba farmaceitiskos līdzekļus, nootropus (memantīnu, piracetāmu). Īpašu vingrinājumu pozitīva ietekme uz uzmanības, atmiņas un domāšanas apmācību. Depresīvā sindroma klātbūtnē ārstēšanas shēmu papildina ar antidepresantiem (fluoksetīns, klomipramīns, maprotilīns, amitriptilīns).

Smadzeņu lacunāra infarkta prognozēšana un profilakse

Lacunar infarkta iznākums ir salīdzinoši labvēlīgs. Ņemot vērā savlaicīgu un intensīvu terapiju, ir iespējama pilnīga neiroloģiskā deficīta regresija. Tomēr dažu gadu laikā kopš infarkta 30% pacientu attīstās kognitīvi traucējumi, kas izraisa asinsvadu demences un garīgo traucējumu attīstību. Bieži sastopami asinsvadu parkinsonizmas simptomi. Šādu komplikāciju iespējamība ievērojami palielinās ar atkārtotu lakūnu insultu, kuru biežums sasniedz 12%. Ilgstošas ​​iedarbības pētījumi liecina, ka tikai viena trešā daļa pacientu izdzīvoja desmit gadus pēc lacunārā insulta, bet tikai trešdaļa pacientu izdzīvoja, no kuriem lielākā daļa cieta no demences.

Lacunāra infarkta primārā profilakse nozīmē savlaicīgu arteriālās hipertensijas korekciju, aspirīna regulāru lietošanu pacientiem ar kardiovaskulāro patoloģiju, kuriem nepieciešama antiagregantiska terapija, adekvāta hroniskas cerebrovaskulārās sistēmas nepietiekama ārstēšana. Lai atkārtotu lakūnu insultu novērstu, ieteicams ilgstoši lietot aspirīnu, brahiocefālo artēriju marķētas oklūzijas klātbūtnē ir iespējama cerebrovaskulārās sistēmas nepietiekamības ķirurģiska ārstēšana - karotīdu endatektomija, ārējās intrakraniālās anastomozes izveidošana. Lai nepieļautu kognitīvo traucējumu pasliktināšanos pacientiem ar lacunāru insultu, nepieciešams veikt atkārtotus kombinētas asinsvadu neirotropijas terapijas kursus.

Lacunar insults: atgūšanās no slimībām un sekas uz dzīvību

Lāčunāra smadzeņu insults ir cerebrālo asinsvadu asinsrites traucējumu veids. Dziļais infarkta centru izvietojums izraisa dažādas klīniskās iespējas. Atšķirība starp lakūnu išēmiju un koriģējošo insultu ir runas, redzes vai apziņas trūkums.

Infarkta prognoze ir atkarīga no bojājuma vietas un uzsākta laicīga ārstēšana. Brain funkcijas tiek atjaunotas, ja pacients tūlīt vai ne vēlāk kā 3-4 stundas pēc pirmās pazīmes parādās slimnīcā.

Klasifikācija

Saskaņā ar smadzeņu infarkta mehānismu TOAST klasifikācija izkliedē insektu 5 apakštipiem:

1. Kardiomemboliskais veids attīstās sakarā ar embolu, kas parādījās sirds drudzē priekškambaru mirdzēšanas laikā un vārstu defektiem.
2. Aterotromboemboliskais veids notiek lielu asinsvadu aterosklerozes fona gadījumā.
3. Lacunar insulta rodas, ja neliela artērija ir bloķēta.
4. Nezināmas izcelsmes dzemdes infarkts.
5. Reti iscēmijas etioloģija iedzimtu slimību gadījumā.

Starp citu! Krievijā katru gadu cieš no insulta 400 tūkstoši cilvēku, no kuriem 70-85% ir išēmisks smadzeņu infarkts. Lacunar iscēmija veido vairāk nekā 15% no kopējās summas.

Lakunārā insulta īpašības

In lacunar ischemic infarkts, aprēķinātā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana nerada izmaiņas smadzenēs vai atklāj nelielu foci mazāk kā 1.5 cm bojāto zonu atrodas dziļi subcortical kodi, thalamus, smalka balta viela, iekšējā kapsula, pons.

Attīstības procesā perēkļi pārvēršas cistos, kas pildīti ar šķidrumu. Smadzenes bojājums lūzuna (ezera) veidā ir saistīts ar mazu smadzeņu asinsrites asinsrites traucējumiem. Lacunāra išēmija bieži izraisa vidējas smadzeņu, priekšējās vai iekšējās miega artērijas bloķēšanu.

Sirdslēkmes pazīmes ir atkarīgas no lokalizācijas. Lacunāra apakštipam raksturīga plūsma mehānisku vai maņu traucējumu formā.

Insulta rašanās izraisa asinsspiediena pieaugumu. Slimības attīstību ietekmē vaskulīts - infekcijas vai aseptiska asinsvadu iekaisums.

Svarīga iezīme! Lacunar insulta nav redzes, dzirdes vai runas defektu, un tiek saglabāta apziņa. Turklāt ataugs nekad nav bojāts. Turklāt sirdī nav embolijas avota.

Lakunārā insulta kurss

Išēmisks insults, kā parasti, pēkšņi sākas naktī, izpaužas no rīta. Šāda veida sirdslēkme bieži vien ir asimptomātiska, bet var izpausties vairāku lakunāru sindromu formā. Visbiežāk no tām ir:

• Biežākais izolēts motora veids - notiek 50% gadījumu. Par ko liecina paralīze pusei no ķermeņa pusē pretēji smadzeņu bojājumam. Paralīze ietekmē pēdas seju, roku, kāju un kāju pirkstiem. Muskuļu vājums novērojams mikrostroka vai pārejoša lēkme, un vispirms tas palielinās un pēc tam samazinās. Visas citas smadzeņu funkcijas tiek saglabātas. Pēc insulta ir pilnīga atveseļošanās.
• Retāk tiek novērots pieskārienu skats. Tas izpaužas ķermenī, sejā, ekstremitātēs ar dažādiem maņu traucējumiem - temperatūru, taustes, sāpēm.
• Visizplatītākais veids ir disartrija un neērts rokas sindroms. Viņš ir atpazīts ar afāziju kopā ar ataksiju viņa rokā - mehāniskās koordinācijas pārkāpumu. Sindroms atklāj ekstremitāšu paralīzi, kustību traucējumus, gaitu.
• Ataksiska hemiparezei raksturīga slikta jutība pret roku vai roku vienā pusē.

Papildus galvenajiem sindromiem ir arī citi traucējumi ērču formā un piespiedu urinēšana. Ēdu maiņa - pacients maina pakāpienus. Dažreiz attīstās Parkinsona slimības pazīmes.

Lakunārā insulta simptomi parādās pēkšņi un pakāpeniski attīstās vairāku dienu laikā. Dažreiz smadzeņu apgrozībā tiek pārkāptas mikroshēmas, kas ilgst dažas minūtes. Transitoriskos uzbrukumus var novērot 2-3 reizes dienā.

Sarežģījumi

Viena gājiena prognoze ir labvēlīga. Vairumā gadījumu smadzeņu funkcijas tiek atjaunotas bez sekas. Dažreiz ir atlikušais motors vai maņu simptomi. Bet sirdslēkmes uzbrukumi var atkārtot. Šeit šādos gadījumos attīstās nopietnas sekas:

• demence attīstās ar nozīmīgu asins plūsmas samazināšanos smadzenēs;
• lacunar stāvokli izpaužas vairāki neiroloģiski simptomi -
  disartrija, ņirboņa gaita, hemiparēze, traucēta urinēšana.

Asinsvadu demenci nozīmē demenci, ko izraisa smadzeņu skābekļa badošanās. Hipoksijas cēlonis ir smadzeņu asinsrites traucējumi. Persona kļūst par pilnīgu invalīdu, nevis orientēta kosmosā un laikā. Šādi pacienti, kas pametuši māju, bieži tiek pazaudēti, tādēļ viņiem ir jāpārrauga viņu aprūpētāji un rūpējas viņu radinieki.

Prognoze

Starp cilvēkiem, kuriem ir bijis lacunārs insults, tikai 20% atgriežas iepriekšējā dzīvesveida veidā, var atkal strādāt. Puse no pacientiem zaudē spēju pārvietoties, un 18% zaudē savu runu. Pacientu mirstība slimības pirmajā mēnesī ir 15-25%.

Dzīves un darba spējas prognoze ir atkarīga no slimības uzliesmojuma lokalizācijas. Slimības sarakstā esošo uzturēšanās ilgums ir saistīts ar slimības smagumu, traucētu funkciju atgūšanas ātrumu. Parasti pēc 2.5-3 mēnešiem medicīnas komisija uzskata, ka ir jāpaaugstina darba nespēja. Daži, bet ne visiem pacientiem tiek piešķirta invaliditāte.

Ārstēšana

Pēc pirmā insulta zīmes jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību. Slimības iznākums ir atkarīgs no tā, cik agri ārstēšanas pasākumi sākās. Medicīnā ir terapeitisko logu koncepcija - tas ir īss 3-4 stundu periods, kura laikā smadzeņu funkcijas var atjaunot. Jo ātrāk tiek uzsākta terapija, jo lielākas iespējas izdzīvot vai kļūt par invalīdu visā mūža garumā.

Interesants fakts! Spriežot pēc pasaules statistikas datiem, lielākā daļa cilvēku pirmajās insulta pazīšanās stadijās neatbalsta ātro palīdzību, bet viņi cenšas ņemt radiniekus vai mēģināt veikt mājas pasākumus - tableti par galvassāpēm. Tā rezultātā dārgs laiks ir neatgriezeniski zaudēts.

Jau pirmshospitalijas posmā ārsti ārstiem veic medicīniskas manipulācijas ar pacientu:

• stabilizēt asinsspiedienu;
• atbalstīt sirdsdarbību;
• kontrolē glikozes līmeni;
• ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, dod paracetamolu;
• atvieglo akūtas galvassāpes ar ketoprofēnu vai ibuprofēnu;
• dot skābekli.

Pēc pacienta galveno darbību veikšanas tiek hospitalizēti multidisciplinārā slimnīcā, kur ir neiroķirurģiskā vai neiroloģiskā slimnīca.

Slimnīcā, ja ir pagājuši mazāk nekā 4,5 stundas, tiek sākta trombolītiskā terapija. Lai to izdarītu, ievadiet Plasminogen. Paralēli tās cīnās ar smadzeņu tūsku, labojot ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Pēc dienas ievadiet aspirīnu balstītus asins trombocītu līdzekļus.

Išēmisks insults parādās hipertensijas, diabēta fona. Tādēļ slimības ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja. Lai to izdarītu, izrakstītas zāles ar dažādiem rīcības mehānismiem:

• pamata slimības pamatnosacījums - vaskulīts, diabēts, aterosklerozi;
• antihipertensīvi līdzekļi;
• prettrauksmes līdzekļi atkārtojošā insulta profilaksei - aspirīns, klopidogrels;
• zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti - vielmaiņas un neiroprotektīvas vielas, kuras izvēlas neirologu.

Insults, kā arī ārstēšana ar ārstēšanu, akūtā laikā tiek sākta rehabilitācijas terapija. Tiklīdz pacienta stāvoklis ir stabilizējies, jāpieliek iedarbība uz muskuļu un skeleta sistēmu. Pirmkārt, izmantojiet pasīvo vingrošanu un kinezioterapiju.

Rehabilitācijas periods

Pēc insulta liela nozīme atgūšanai ir ārstēšana ar fiziskās terapijas palīdzību, robotu tehnikas. Rehabilitācija sākas no trešās līdz piektajai dienai stacionārajā nodaļā, kur pacients ir uzņemts.

Pēc smadzeņu lakūnas triekas akūta laika beigām ārstēšana turpinās vienas slimnīcas rehabilitācijas nodaļā. Labākais variants ir veikt rehabilitāciju medicīnas centrā vai specializētā sanatorijā.

Terapeitiskā vingrošana, fiziskā audzināšana, masāža ārsta uzraudzībā novērš infarkta atlikušo ietekmi. Pēc izrakstīšanās pacients mājās veic noteikto vingrinājumu komplektu. Turklāt, periodiski jākonsultējas ar rehabilitologu.

Ar insultu, ir nepieciešams atjaunot ne tikai locekļu kustību, bet arī psihoemociālo stāvokli. Lai to izdarītu, ieteicams apmeklēt neirologu un psihologu.

Lāčaina insults apdraud cilvēka veselību un dzīvību. Bet pirmajās pazīmēs nav iespējams panikēt vai sazvanīt radiniekus un jautāt, ko darīt. Vispiemērotākais lēmums - nezaudējot dārgo laiku, prasa ārkārtas palīdzību. Tas ir vienīgais veids, kā novērst komplikācijas un daudzos gadījumos saglabāt savu dzīvi.

Lacunar smadzeņu insults

Lacunar insults ir iskēmijas rakstura patoloģija, kuru sauc arī par lacunāru cerebrālo infarktu, jo bojājumu mehānisms ir raksturīgs. Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju šī insulta forma ir iekļauta cerebrovaskulāru smadzeņu bojājumu grupā un tiek uzskatīta par neprecizētas izcelsmes patoloģiju.

Šīs formas īpatnība ir dobumu veidošanās smadzeņu struktūrā, jo īpaši baltas vielas, smadzenītes, talāmu, tilta un iekšējās kapsulas audos. Slimība ilgstoši var būt asimptomātiska, un pēc pacienta nāves viņa smadzenēs atrodamas vairākas dobuma dobumi, kas iepriekš nav novēroti.

Tika konstatēts, ka lakūnu bojājumi veidoja 14% no visiem hemorāģijas gadījumiem.

Atšķirības lacunar insulta

Lacunāra smadzeņu insulta īpatnība tiek uzskatīta par faktu, ka tā izpaužas galvenokārt pacientiem ar smagu hipertensijas sindromu un asinsvadu aterosklerozi. Kad galvenos kapilārus ietekmē aterosklerotiskie veidojumi, pacientiem tiek novērotas progresējošas stenokardijas pazīmes.

Ja mēs uzskatām šīs formas atšķirību no išēmiskas vai hemorāģiskas, tad ar slimības lacunāra formu tas nav centrālās artērijas, kas cieš, bet mikroskopiskie kapilāri, kas ir atbildīgi par normālu asins piegādi dziļajiem audiem un smadzeņu šūnām.

Šādi kuģi atrodas kortical centros, un to izmērs nepārsniedz 30-40 mikronus.

Arterijām, kas atrodas dziļajos slāņos, ir šādas īpašības:

• praktiski nav iespējas aizstāt ar palīgkapilāriem;
• kas spēj pārveidoties mikroskopiskā izmēra aneirismos, un ir iespējamas turpmākas asiņošanas;
• nepieder muskulatūras elastīga tipa kapilārai grupai, piemēram, aortam vai koronārajiem traukiem;
• bojājumi ir stingri vietējie, kuru platība nepārsniedz 1 cm.

Smagas aterosklerozes gadījumā smadzeņu šūnu uzturs pasliktinās, kas pasliktina hipertensijas plūsmu un apgrūtina intracerebrālo kapilāru darbību. Galvenā riska grupa ir gados veci pacienti ar hipertensiju un aterosklerozes sindromiem.

Lakunārā sindromā kortikos daļa nav ietekmēta. Mikroskopiskie trombi veido audu mīkstināšanu, uz vietas, kur vēlāk veidojas lakūnas perēkļi, - dobuma izmēri ir no 10 līdz 15 mm. Lacunas var būt lielākas, taču šādi gadījumi ir reti. Lielākās dobumi sasniedz 2 mm diametru un tiek saukti par milzu. Lacuna pati atgādina maisu ar asiņu vai fibrīna pildvielu, kas var pārtraukt ar pēkšņu spiediena palielināšanos vai traumatisku smadzeņu traumu.

Prognoze pēc tam, kad pacients ir sasniedzis lakunāru insultu, ir apmierinošs, tomēr vairāku lacunāru infarktu rezultātā tiek attīstīta hipertensīva encefalopātijas forma.

Lasiet vairāk par prognozēm pēc insulta pie saites.

Patoloģijas cēloņi

Kuņģi, kas atrodas smadzeņu korķa reģionos, sauc par penetrējošu, un to patoloģiskās pārmaiņas veidojas šādu iemeslu dēļ:

• hipertensija, kas notiek nekontrolētas spiediena, krīzes un nepietiekamas terapijas fona apstākļos;
• cukura diabēts, ko sarežģī ar ogļhidrātu metabolismu;
• asins recekļu veidošanās un hematopoētiskās sistēmas slimību veidošanās tendence;
• arterīts un vaskulīts, kas mazina šūnu un kapilāru asins piegādi;
• asinsvadu tīkla patoloģiska struktūra.

Biežāk smadzeņu audu nekrozes dēļ rodas išēmisks lāčaina insults sakarā ar nepietiekamu asiņu un skābekļa daudzumu un nokrišanu, nelielu asiņošanu blakus esošajā rajonā vai sklerozēšanos un iespiešanos.

Papildus šiem iemesliem sirds defekti, tostarp vārstuļu, aritmija, išēmiskā slimība hroniskā stadijā, un hemostāzes traucējumi var izraisīt lacunāru cerebrālo išēmiju.

Lakunārā insulta simptomi

Lielākajā daļā gadījumu bojājuma lāzeru forma izpaužas kā smadzeņu išēmija ar pārejošu uzbrukumu, kā mikrostroks, bet kursam var nebūt saistītas pazīmes. Patoloģijas īpašības:

• sarežģīta un ilgstoša hipertensijas slimības vēsture;
• pacients nav vājš;
• fokālie simptomi palielinās vairāku stundu vai dienu laikā, galvenokārt miega stāvoklī;
• prognoze ir apmierinoša, ar maksimālajām iespējām smadzeņu funkciju atjaunošanai;
• angiogrāfa pārbaude neatklāj patoloģiskas izmaiņas;
• Saskaņā ar CT un MRI datiem, mazu plaušu bojājumu klātbūtne noapaļotas formas struktūrās vai izmaiņu neesamība.

Ir vairākas lacunar insulta iespējas, tās atšķiras arī lokalizējot bojājumus smadzenēs:

1. Izolēta motora forma - lacunāra dobumu veidošanās tilta ķermenī un iekšējās kapsulas augšstilba aizmugure. Simptomatoloģija pacientam ir vienas ķermeņa pusi, paralīze pretēji bojājumam.
2. Izolēta jutīga forma - tiek ietekmēta ventrālā galvas ganglija. Izpaužas kā pacienta jutīgo funkciju (sensoro sindroms) pārkāpums.
3. Ataksijas hemiparezis - cieš no iekšējās kapsulas mugurējās daļas un ponšilija tilta. Pacientam ir ataksija, lokalizēta bojājuma pusē, roku vai kāju muskuļu vājums, piramīdas traucējumi.
4. Disartrija un vienas puses disfunkcija rodas tad, kad tilta bazālās šūnās veidojas spraugas. Pacienta runa tiek pārtraukta atkarībā no disartrīma tipa, attīstās rokas apgrūtinājums, ir iespējama paralīze augšējo un apakšējo locekļu muskuļos vai galvai.

• ķermeņa kustība, kas tiek veikta neviļus un obsessīvi (hiperkinēze) - locekļu trīce, plecu un galvas sajūta, muskuļu tonusa pārkāpums;
• parkinsonizācijas sindroms;
• pastaigas mazos soļos, satricinot, nesaskaņotība;
• pseudobulbera sindroms;
• izkārnījumu un urīna nesaturēšanas tendence;
• atmiņas traucējumi.

Visbiežāk sapņa laikā rodas lacunāra formas triekas, pacients noliecas, sajūtas galvassāpes un vispārējs nespēks, un no rīta parādās patoloģijas simptomi. Ja lūzums veidojas "mēmā" zonā, tad klīniskās izpausmes var nebūt.

Ja pacients ar lacunāra išēmiju strādā, tad simptomus var izpausties grūtībās koncentrēties uz pienākumu izpildi, letarģiju, lēniem atcerēšanās un domāšanas procesiem. Dažreiz pacientiem ir grūtības rakstīt un uztvert jaunu informāciju.

Viegla un reizēm asimptomātiska trieka lacunāra forma dod pacientam iespēju ātrāk atgūties no ievainojumiem. No otras puses, asimptomātiskais kurss kļūst par terapeitiskās palīdzības iemeslu, kas nav sniegta savlaicīgi, kas nākotnē var izraisīt slimības recidīvus sarežģītākās formās, ko papildina smags neiroloģisks deficīts.

Ja nav novēroti smagi insulta simptomi, turpmākajos smadzeņu struktūras izmeklējumos var konstatēt apļveida dobumus, kas pildīti ar cerebrospinālajiem šķidrumiem. Šīs struktūras ir raksturīgas cistām un neapdraud pacienta dzīvi, nesastāda neiroloģiskus traucējumus, bet norāda, ka pacientiem bija lakunārs insults.

Izglītība var būt pamanāma nedēļas laikā pēc lacunāra smadzeņu bojājuma.

Diagnostika

Lai apstiprinātu vai atspēkotu lakūnā insulta diagnozi, ārstiem jāveido skaidra saikne starp simptomu veidošanos un hipertensīvas krīzes klātbūtni. Lai novērotu dažu dienu dinamiku, tiek veikta atkārtota pārbaude.

Komponentu un magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek uzskatīta par visefektīvākajām aparatūras diagnostikas metodēm.

Pirmajā dienā uzņemtie attēli liecina par nelieliem bojājumiem, kas sasniedz 1,5-1,7 mm subkortikālo struktūru audos. Skaidrāku lokalizāciju var noteikt, atkārtojot pētījumu 6-7 dienas. Ja nepilnības ir mazas, šīs metodes var tās nekonstatēt, kā arī angiogrāfisko pētījumu.

Lasiet vairāk par DT un MR diagnostiku šajā rakstā.

Ārstēšana

Lakunārā insulta terapija jāveic tūlīt pēc smadzeņu bojājumu pazīmju atklāšanas, jo ārstēšanas trūkums var izraisīt turpmākas komplikācijas slimības recidīvā.

Pēctraumatiskā stāvokļa zāļu korekcijas pamati ir hipotensīvs ārstēšana un asinsspiediena līmeņa kontrole. Pacientam ir ieteicams saudzējošs režīms ar barjeru no negatīvām emocijām, stresa situācijām. Diēta (tabula Nr.10) tiek apvienota ar pikantu, sāļu un saldu ēdienu, miltu un ceptu tauku ierobežojumu. Smēķējošiem pacientiem ir jāizvairās no atkarības.

Lakunāra smadzeņu bojājuma ārstēšana ietver prasības, kas jāievēro, ārstējot cita veida insultu, darbības var būt pamata un specifiskas.

Pamata terapija ietver:

• regulāri lieto antihipertensīvos līdzekļus;
• asins sarecēšanas funkcijas kontrole;
• dekongestanti;
• antikonvulsanti.

• trombolīzes procedūra, ko veic pēc iespējas ātrāk pēc insulta, vēlams pirmajās 6-8 stundās;
• zāles, lai mazinātu asins recekļu un antikoagulantu risku;
• neiroprotektori smadzeņu šūnu aizsardzībai.

Kad terapija ir pareizi izvēlēta, un pacients ievēro visus medicīniskos ieteikumus, pēc dažiem mēnešiem izzūd smadzeņu bojājumu pazīmes, un zaudētās funkcijas tiek atjaunotas. Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga.

Lasiet vairāk par zāļu terapiju rakstā.

Lacunar insulta sekas

Ja pacients, kam ir diagnosticēta lacunāra cerebrālas išēmija, neatbilst ārsta noteiktajam režīmam un neveic zāļu terapiju mājās, viņš pats palielina negatīvu komplikāciju risku. Ar lacunāru smadzeņu insultu iedarbība var būt šāda:

1. Atmiņas pārkāpšana, kļūmju rašanās, pacients vairs neatpazīst mīļoto seju un viņu vārdus.
2. Emocionāla nestabilitāte, asarība, nervozitāte, līdz himeriskiem krampjiem.
3. Dezorientācija telpā un laikā.

Lai novērstu šādas komplikācijas, nepieciešams atbrīvot nervu sistēmu no pārlieku lielas slodzes, katru dienu novērot asinsspiediena līmeni un lietot nepieciešamos medikamentus, ievērot diētu, kontrolēt ķermeņa svaru. Ja ir pierādījumi par atkārtotu insultu, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Tiem pacientiem, kuriem ir insulta attīstības risks, jāveic pilnīga ikgadēja pārbaude, ieskaitot neirologa uzņemšanu un pārbaudi, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un profilakses pasākumus. Veselības saglabāšanas svarīgākie aspekti ir sports (slikti), bieži āra aktivitātes un slikto paradumu atbrīvošanās.