Mitrālā vārstuļa prolapss ir tās cusps un muskuļu-ligamentas aparāta anatomiska maiņa, kas izpaužas kā samazināts tonis, sagging. Tā rezultātā ir funkcionāla nolūka pārkāpums: kreisā atrioventrikulārā atvere slikta slēgšana laikā starp sirds dziedzeru.

Lielākajai daļai pacientu nav raksturīgi simptomi. Dažos gadījumos, kad prolapss ir aritmija uzbrukumiem, sāpes sirds zonā. Lai apstiprinātu savienojumu, pacientam jānosaka un jāizslēdz dažādas slimības, kas ietekmē endokardiju.

Mitrālā vārsta struktūras un funkcijas vērtība

Pētījums par dažādiem prolapss variantiem ļāva secināt, ka to vajadzētu attiecināt uz sirds kameru attīstības iedzimtajām iezīmēm. Vārsts sastāv no priekšējiem un aizmugurējiem atlokiem. Tie ir piestiprināti ar papilāru muskuļiem sirds sienai ar plānu akordu diegu palīdzību. Kopā šīs struktūras nodrošina kreisā kambara sistola stingru atrioventrikulārās atveres slēgšanu. Šī darbība novērš asiņu aizplūšanu kreisajā atriumā.

Priekšējais atlokis bieži zaudē savu tonis un sags. Zem augsta asins spiediena vēdera dobumā vārsti nepilnīgi aizver vēstījumu pret atriumu. Tāpēc daļa no plūsmas atgriežas (regurgitācijas process).

Esoša trīs vārstu izkliedes pakāpes definīcija (no 5 mm līdz 10 vai vairāk) pašlaik nav svarīga, lemjot par ārstēšanu. Kardiologi daudz vairāk interesē asins gremošanas daļas apjomu. Šī ir tā daļa, kas "nesaņem" aortu un nepiedalās asinsritē. Jo augstāks ir atlikušais tilpums, jo izteiktāka ir prolapsā iedarbība.

Vairumā gadījumu nav nopietnu bīstamu asinsrites traucējumu.

Kas jārisina?

Tā kā tiek pierādīts, ka mitrālais vārsts pats nesaskaras, ārstēšana var attiekties uz šādām jomām:

  • veģetatīvās neirozes terapija, atbrīvošanās no bailēm pēc prolapsa atklāšanas;
  • endokardīta ārstēšana, reimatiskas sirds slimības, kas noved pie līdzīgām izmaiņām vārstam;
  • savlaicīga sirds mazspējas sākotnējo parādību ārstēšana, aritmijas slimību dekompensācijas gadījumos;
  • mērķtiecīga brūno vārstu izmaiņu novēršana ķirurģiski, lai novērstu asinsrites traucējumu progresēšanu.

Vai jāpārbauda iedzimts prolapss?

Pārbaudes laikā bērnam tiek konstatētas iedzimtas izmaiņas (primārā). Visbiežāk šīs ir nemateriālās mijiedarboto saistaudu struktūras iezīmes. Tie neietekmē bērna turpmāko attīstību.

Šādos gadījumos pacienta vēlme turpināt ārstēšanos ar mitrālā vārstuļa prolapsi ir kļūdains, jo zāles, kas ietekmē sirdi, nav nepieciešamas terapijā un pat kaitīgas. Ir nepieciešams noskaidrot cēloņsakarību un centrālo nervu sistēmu ietekmējošo aģentu lietošanas piemērotību.

Cilvēkiem ar iedzimtu prolapsi nav nepieciešams ierobežot fizisko slodzi. Vēlme iesaistīties profesionālajā sporta veidošanā prasīs papildu konsultācijas ar ārstu un veikt stresa testēšanu. Mēs neiesakām dažādus cīņas veidus, garu lēcienu un augstumu (slodzi, kas saistīta ar ķermeņa asiem griezumiem).

Ko darīt, ja pasliktina veselību?

Ja rodas sirdsdarbība, sāpes sāpes sirdī, bezmiegs, aizkaitināmība, bet parasti rezultāti EKG un ultraskaņas:

  • ir nepieciešams organizēt atpūtas režīmu, labāk atteikties strādāt naktī
  • vajadzētu pārtraukt lietot kafiju, alkoholiskos dzērienus, stipru tēju, karsta garšvielas, marinēti dārzeņi;
  • Jūs varat lietot aptieku (Novo Passit, Pustyrnik forte) gatavus medikamentus vai pašus sagatavot tos, izmantojot tautas mazinošas iedarbības līdzekļus (valerīns sakņu, marmora, salvijas, vilkābele, zāļu tējas ar piparmētru un citrona balzām etiķi un novārījumi);
  • nervu sistēmas nervu sistēma tiek izvadīta ar magnija saturošām zālēm (Magnerot, magnija vitamīns B6)

Ja eksāmens parāda šādas izmaiņas EKG kā miokarda vielmaiņas traucējumus, izmaiņas repolarizācijas procesos, ventrikulāra tipa aritmija, Q-T intervāla pagarināšanās, tad pacienti tiek parakstīti:

  • fizikālā terapija;
  • vannas ar skābekli, zāļu novārījums;
  • psihoterapija ar speciālistu, auto-apmācības attīstība;
  • fizioterapijas paņēmieni (kakla zonas elektroforēze ar bromu);
  • mugurkaula un kakla mugurkaula masāža;
  • akupunktūra.

Narkotiku terapija ar vienlaikus esošiem traucējumiem miokardā

Papildus tonizējošiem līdzekļiem un nomierinošiem līdzekļiem saskaņā ar ārsta liecībām zāles ir paredzētas, lai uzlabotu metabolismu miokarda šūnās:

  • Karnitīns
  • Vitalayn
  • Tisona
  • Panangina vai Asparkama
  • Koenzēns Q
  • Riboksīns.

Jāatzīmē, ka šīm zālēm nav pietiekamas apstiprinošas bāzes par to lietošanas rezultātiem. Tomēr pacienti uzskata, ka tie ir efektīvi. Ieteicams lietot nepārtrauktus kursus 2-3 mēnešus.

Aritmijas gadījumā ārsts nelielās devās izdara vājus beta blokatorus.

Medicīniskās procedūras tiek veiktas, kontrolējot EKG pētījumus. Iepriekš minētās terapijas mērķis ir kompensēt veģetatīvos un sirds neirotiskos traucējumus, bet tā neattiecas uz mitrālā vārstu.

Terapija prolapsošanai, ko izraisa iekaisuma slimības

Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi ir ieteicams izvairīties no saaukstēšanās, vienmēr jākarda stenokardija, jāuzrauga hronisku iekaisuma perēkļu (kariozu zobu, sinusīta, adnexīta, urīnceļu slimību uc) rehabilitācija. Fakts ir tāds, ka jebkura dzirdinātava, kas pirms tā laika guļ, var ātri izraisīt endokardītu. Vārsts aizbāžņi ir daļa no endokarda un tajā pašā laikā cieš no šīs slimības.

Endokardiālās izcelsmes prolapss attiecas uz sekundāriem bojājumiem, nav saistīta ar iedzimtām izmaiņām, ir pilnībā atkarīga no galvenās slimības gaitas. Šādos gadījumos ultraskaņas attēlā izplūdušs izskats norāda uz iekaisuma pāreju uz vārsta bukletiem, sirds slimības veidošanās sākumu.

Atkaļķošanās apjomam ir dinamiska nozīme: tā palielināšanās apstiprina neievēroto reimatiskā kardīta uzliesmojumu, lēni plūstošu septisko endokardītu. Veicot šādus gadījumus, ir nepieciešams:

  • lietot antibiotikas (penicilīnu, bicilīnu) vai no rezerves grupām atbilstoši maksimālajām shēmām;
  • lietot pretiekaisuma terapiju ar hormonāliem un nehormonāliem līdzekļiem.

Galvenais mērķis ir apturēt endokarda iznīcināšanu.

Citu iemeslu izraisīts prolaps

Mitrāla vārstuļa prolapss var veidoties ar smagu izliešanu (dilatāciju) vai kreisā kambara hipertrofiju. Šādas izmaiņas rodas kardiomiopātijas, hipertensijas gadījumā, ar plašu miokarda infarktu (īpaši ar sieniņu aneirisma iznākumu).

Pacienta sirds dekompensācijas simptomi palielinās un parādās:

  • vājums
  • elpas trūkums
  • pietūkums
  • sāpes sirdī kustību laikā.

Var rasties smaga aritmija.

Lietoto narkotiku ārstēšanā:

  • koronāro artēriju paplašināšana;
  • miokarda skābekļa patēriņa samazināšana;
  • antiaritmiski līdzekļi;
  • diurētiķi un sirds glikozīdi.

Visas zāles ārsts izrakstījis katrā atsevišķā gadījumā.

Kad tiek izmantota ķirurģiskā metode?

Ķirurgiskās pieejas var būt divu veidu:

  1. atdalīto kaļķu fiksācija (horda pavedienu slēgšana, mehānisma izveidošana, lai noturētu vainagus);
  2. Vārsts tiek aizstāts ar mākslīgo protezēšanu.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • endokardīta neefektīva ārstēšana ar antibiotikām un dažādiem pretiekaisuma līdzekļiem;
  • asinsrites mazspēja 2B stadijā, sirds glikozīdu, diurētiķu lietošanas nespēja lietot vai trūkst rezultātu;
  • atkārtotu priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumu;
  • hipertensijas attīstība plaušu artērijā.

Ir asinsrites traucējumu standarta rādītāji, par kuriem ārsti tiek vadīti, lemjot, vai darbība ir lietderīga:

  • regurgitācijas plūsma ir lielāka par 50%;
  • atlikušās izmešanas frakcija ir mazāka par 40%;
  • spiediena palielināšanās plaušu artērijā ir lielāka par 25 mm Hg;
  • kreisā kambara dobuma tilpuma palielināšanās diastoliskās relaksācijas laikā 2 reizes vai vairāk.

Bērna prolapzes ārstēšanas īpatnības

Bērnībā migrācijas vārsta izmaiņas var tikt konstatētas nejauši, kopā ar citu vārstu struktūras pārkāpumu, iedzimtu anomāliju veidošanos. Visbiežāk šīs izmaiņas notiek pozitīvi. Bērnam jābūt aizsargātam no akūtām infekcijas slimībām. Klīniskā uzraudzība kardiologs, 2 reizes gadā rādīs patoloģijā turpmāku attīstību un nepieciešamību profilaktisko ārstēšanu.

Ja prolapss tiek atklāts grūtniecības laikā?

Izmaiņas mitrālajā vārstujā, kas konstatēta grūtnieču izmeklēšanas laikā. Parasti viņi bija no bērnības, bet neuztraucās un viņiem nebija vajadzīga nekāda diagnoze.

Nākamā māte ir jāpārliecinās: prolapss nekaitē mazulim un grūtniecības gaitai. Tas ir vēl viens jautājums, ja vienlaicīgi tiek atklāta sirds patoloģija, reimatisms vai nopietnas slimības.

Jebkurā gadījumā akušieri uzskata šīs izmaiņas darba plānošanā, grūtnieces profilaktiskā ārstēšanā.

Cilvēkiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi vajadzētu saprast, ka atkārtotas regurgitācijas pakāpe dzīves laikā var atšķirties. Tāpēc ir jāveic ikgadēja pārbaude un jāievēro ārsta prasības saistīto slimību profilaksei.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss - mitrālā vārstuļu sistoliskais prolapss kreisajā atriumā. Mitrāla vārstuļa prolapss var izpausties kā paaugstināts nogurums, galvassāpes un reibonis, elpas trūkums, sirds sāpes, ģībonis, sirdsklauves un pārtraukuma sajūta. Mitrālā vārstuļa prolapss instrumentālā diagnostika balstās uz EchoCG, EKG, fonokardiogrāfiju, Holtera monitoringu, rentgenstaru. Mitrālas vārstuļa prolapss ir pārsvarā simptomātisks (antiaritmiski, sedatīvi, antikoagulanti); ar smagu atkārtotu migrāciju, norādīts mitrālā vārstuļa nomaiņa.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss ir vārstu defekts, kam raksturīga vienas vai abas kreisā atrioventrikulārā vārsta vārstu izvirzīšana uz priekškambaru dobumu sistola laikā. Kardioloģijā mitrālā vārstuļa prolapss, izmantojot dažādas metodes (auskulācija, ehokardiogrāfija, fonokardiogrāfija), tiek konstatēts 2-16% bērnu, parasti 7-15 gadu vecumā. Mitrālā vārstuļa prolapss sastopamība dažādos sirds bojājumos ir ievērojami augstāka nekā veseliem indivīdiem: ar iedzimtām sirds defektiem - 37%, reimatismu - 30-47% un ar iedzimtām sirds slimībām - 60-100%. Pieaugušo populācijā mitrālā vārstuļa prolapss biežums ir 5-10%; vārstu defekts galvenokārt tiek diagnosticēts sievietēm 35-40 gadu vecumā.

Mitrālā vārstuļa prolapss cēloņi

Stingri sakot, mitrālā vārstuļa prolapss nav patstāvīga slimība, bet gan klīniskais un anatomiskais sindroms, kas sastopams dažādās noso logiskās formās. Ņemot vērā etioloģiju, izšķir primāro (idiopātisko, iedzimto) un sekundāro mitrālā vārstuļa prolapss.

Idiopātiska mitrālā vārstuļa prolapss izraisa iedzimta saistaudu displāziju, pret kuru citas anomālijas tiek atzīmēta kā vārsta mezgla (pagarināšana vai saīsināšana akordiem viņu nepareizas ievietošanas, klātesot papildu akordiem, uc). Iedzimtais saistaudu defekts ir saistīts ar mitrālo vārstu strukturālo miksomatozo deģenerāciju un palielinātu elastību. Saistaudu displāziju izraisa dažādi patoloģiskiem faktoriem, kas iedarbojas uz augli -. SARS, gestosis profesionālo risku, nelabvēlīgiem vides apstākļiem utt 10-20% gadījumu, iedzimtu mitrālā vārstuļa prolapss ir iedzimta caur māti.

Mitrālā vārstuļa prolapss ir daļa no dažām iedzimtām sindromiem (Ehlers-Danlos sindroms, Marfan sindroma, iedzimtas kontraktūras arachnodactyly, nepilnīgā osteoģenēze, pseudoxanthoma elastīgs).

Sekundārās mitrālā vārstuļa prolapss izcelsme var būt saistīts ar sirds išēmisko slimību, miokarda infarkta, reimatisms, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, miokardītu, kardiomiopātiju, miokarda distrofija, autonomo distonijas, endokrīniem traucējumiem (hipertireozi), krūškurvja trauma. Šajos gadījumos mitrālā vārstuļa prolapss ir vārstu konstrukciju, papilāru muskuļu, miokarda disfunkcijas izraisītu ievainojumu rezultāts. Savukārt mitrālā vārstuļa prolaps var izraisīt mitrālas nepietiekamības attīstību.

Mitrālā vārstuļa prolapss patoģenēzē nozīmīgu lomu spēlē autonomās nervu sistēmas disfunkcija, vielmaiņas traucējumi un magnēzija jonu deficīts.

Hemodinamikas pazīmes mitrālā vārstuļa prolapsā

Mitrālais vārsts ir divu lapu sadalošā dobuma kreisā atriuma un sirds kambara. Ar akordu palīdzību vārsta vārsti ir piestiprināti papilāru muskuļiem, kas sniedzas no kreisā kambara apakšas. Parastā diastola fāzē mitrālie vārsti atpaliek, nodrošinot brīvu asins plūsmu no kreisā priekškājas uz kreiso kambari; sistolē, asins spiediena laikā, vārsti tiek atvērti, kreisā atrioventrikulāra atvere aizverta.

Kad mitrālā vārstuļa prolapss dēļ strukturālās un funkcionālās invaliditātes vārsta aparātu sistole fāzes svorki bend mitrālā vārstuļa kreisajā ātrijs dobumā. Tādā gadījumā, atrioventrikulāra atvēršana var pārklāties pilnībā vai daļēji - lai veidotu defektu, kas rodas, izmantojot reversās plūsmas asinis no kreisā kambara uz kreiso ātrijs, ti, izstrādājot mitrālā atvilni...

Mitrālas nepietiekamības veidošanās laikā samazinās miokarda kontraktilitāte, kas izraisa asinsrites mazspēju. 70% gadījumu primāro mitrālā vārstuļa prolapss tiek papildināts ar robežlīnijas hipertensiju. No sistēmiskās hemodinamikas izriet hipotensija.

Mitrālā vārstuļa prolapss klasifikācija

No etioloģiskās pieejas viedokļa atšķiras primārā un sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss. Saskaņā ar prolapsu lokalizāciju izdalās mitrālā vārsta priekšējās, pakaļējās un abas mutes stenokardijas. Ņemot vērā skaņas signālu klātbūtni vai trūkumu, viņi runā par "klusu" un auskulācijas formu sindromu.

Pamatojoties uz EchoCG datiem, ir 3 pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss smaguma pakāpe:

  • I pakāpe - mitrālā vārstuļa bukletiņi izlauzti 3-6 mm;
  • II pakāpe - mitrālā vārstuļa bukleti izauguši līdz 6-9 mm;
  • III pakāpe - mitrālā vārstuļa prolapss virs 9 mm.

Ņemot vērā mitrālā vārstuļa prolapss sastopamību attiecībā pret sistolu, izdalās agrīna, vēlāk, holosistoloģiska prolapss. Mitrālas regurgitācijas pakāpe ne vienmēr atbilst mitrālā vārstuļa prolapss smagumam, tāpēc saskaņā ar Dopplera ehokardiogrāfiju tā tiek klasificēta atsevišķi:

  • I pakāpe - mitrālā recurgitācija notiek lapu līmenī;
  • II pakāpe - regurgitācijas vilnis sasniedz kreisā atriuma vidusdaļu;
  • III pakāpe - regurgitācijas vilnis sasniedz pretiekaisuma pretējo galu.

Simptomi mitrālā vārstuļa prolapsā

Mitrālā vārstuļa prolapss klīnisko simptomu smagums svārstās no minimālas līdz nozīmīgam un to nosaka saistaudu audu displāzijas pakāpe, regurgitācijas klātbūtne un autonomas novirzes. Dažiem pacientiem sūdzības nav, un mitrālā vārstuļa prolapss ehokardiogrāfijas laikā ir nejaušs.

Bērni ar primāro mitrālā vārstuļa prolapss bieži konstatēti nabas un cirkšņa trūces, gūžas displāzija, locītavu hypermobility, skoliozi, plakano pēdu, krūškurvja deformācija, miopija, šķielēšana, nephroptosis, Varicocele, norādot pārkāpumu saistaudu struktūras. Daudzi bērni ir pakļauti bieţiem saaukstēšanās gadījumiem, iekaisis rīkles, hronisku tonsilītu saasinājumu.

Diezgan bieži, mitrālā vārstuļa prolapss pavada simptomi neiro distonijas: viltus stenokardija, tahikardija un pārtraukumiem darbā sirds, reibonis un ģībonis, veģetatīvo krīzēm, pārmērīga svīšana, slikta dūša, sajūta "vienreizēja rīklē" un trūkst gaisa, migrēna galvassāpes. Ar ievērojamiem hemodinamikas traucējumiem, elpas trūkumu, nogurumu. Mitrālā vārstuļa prolapzes gaitu raksturo afektīvi traucējumi: depresijas stāvokļi, senestopātija, astēnisko simptomu komplekss (astēnija).

Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss ir saistīta ar pamatslimības simptomiem (reimatiskās sirds slimības, iedzimtu sirds defektu, Marfana sindroma utt.). Starp iespējamajām mitrālā vārstuļa prolapss komplikācijām rodas dzīvībai bīstamas aritmijas, infekciozais endokardīts, trombemboliskais sindroms (ieskaitot insultu, PE), pēkšņa nāve.

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika

"Mitrās" mitrālā vārstuļa prolapsā formā nav sastopamas vertikālas zīmes. Ārkārtas mitrālā vārstuļa prolapss variantu raksturo izolēti klikšķi, vēlīnās sistoliskās somiņas un voko-systolic murmurs. Fonokardiogrāfijas dokumenti ir skaņas parādības, kas jāuzklausa.

Visefektīvākā mitrālā vārstuļa prolapss noteikšanas metode ir sirds ultraskaņa, kas ļauj noteikt vārstu prolapas pakāpi un regurgitācijas apjomu. Ar plaši izplatītu saistaudu audu displāziju, aortas un plaušu artērijas dilatāciju, trisuzdes prolapsi, atklātu ovālu logu.

Radiogrāfiski parasti tiek samazināts vai normāls sirdsdarbības līmenis, plaušu artērijas izsitumi. EKG un EKG kontrole reģistrē noturīgas vai pārejoši traucējumi repolarizāciju kambara miokarda, aritmijas (sinusa tahikardija, ekstrasistoles, paroksismālās tahikardija, sinusa bradikardija, WPW sindroma, fibrilloflutter). Ar mitrālo atgrūšanos II-III pakāpē, sirds ritma traucējumi, sirds mazspējas pazīmes, tiek veikts sirds elektrofizioloģiskais pētījums, veloergometrija.

Mitrālā vārstuļa prolapss jādiferencē no iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, starpnozaru perimetra aneirisma, miokardīta, baktēriju endokardīta, kardiomiopātijas. Ir ieteicams iesaistīt dažādus speciālistus mitrālā vārstuļa prolapss diagnostikā un ārstēšanā: kardiologs, neirologs, reimatologs.

Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolapss vadīšanas taktikā tiek ņemta vērā veģetatīvās un sirds asinsvadu spektra klīnisko simptomu smagums, īpaši pamatā esošās slimības gaita. Obligātie nosacījumi ir ikdienas rituāla normalizēšanās, darbs un atpūta, atbilstošs miegs, izmērītas fiziskās aktivitātes. Ārstnieciskās darbības ietver auto-apmācību, psihoterapiju, fizioterapiju (elektroforēzi ar bromu, magnija uz kakla apkakles zonu), akupunktūru, ūdens procedūras un mugurkaula masāžu.

Narkotiku terapija mitrālas vārstuļa prolapcei ir paredzēta, lai novērstu veģetatīvās izpausmes, novērstu miokarda distrofijas attīstību un novērstu infekciozu endokardītu. Pacientiem ar smagiem mitrālā vārstuļa prolapsiem simptomiem tiek noteikti sedatīvi līdzekļi, kardiotrofi (inozīns, kālijs un magnija asparagināts, vitamīni, karnitīns), beta blokatori (propranolols, atenolols) un antikoagulanti. Plānojot nelielas ķirurģiskas iejaukšanās (zobu ekstrakcija, tonsillectomy utt.), Tiek parādīti preventīvās antibiotikas terapijas kursi.

Ar hemodinamiski nozīmīgu mitrales regurgitācijas attīstību, sirds mazspējas progresēšanu, nepieciešama mitrālā vārstuļa nomaiņa.

Mitrālā vārstuļa prolapses prognozēšana un profilakse

Asimptomātisku mitrālā vārstuļa prolapss raksturo labvēlīgs prognoze. Šādiem pacientiem reizi divos gados novēroja sekojošu un dinamisku ehokardiogrāfiju. Grūtniecība nav kontrindicēta, tomēr grūtniecības vadību sievietēm ar mitrālā vārstuļa prolapsi veic kopā ar kardiologu akušieris-ginekologs. Vidējā mitrālā vārstuļa prolapses prognoze lielā mērā ir atkarīga no pamata slimības gaitas.

Mitrālā vārstuļa prolapss novēršana ietver nelabvēlīgas ietekmes novēršanu uz jaunattīstības augli, savlaicīgu slimību noteikšanu, kas izraisa sirds vārstuļu aparāta bojājumus.

Mitrāla vārstuļa prolapss: simptomi un ārstēšana


Slimība, piemēram, mitrālā vārstuļa prolaps, kuras ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska, vai vispār nav paredzēta (atkarībā no noplūdes formas), ir visbiežāk sastopamā sirds vārstuļa anomālija. Bieži tas nav bīstams un tiek atklāts nejauši, sirds ehokardiogrāfijas laikā (ultraskaņas pārbaude). Šī diagnostikas metode ir visefektīvākā, jo tā ļauj noteikt slimības pakāpi un asins atgriešanās metiena apjomu (regurgitācija).

Lai saprastu attēlu, ir svarīgi zināt, kas ir sirds vārsts. Sirdsdarbs ķermenī darbojas kā sūkņa funkcija, nodrošinot asinis caur to. Tas ir saistīts ar vajadzīgā spiediena saglabāšanu sirds kamerās. Kopumā ir četras kameras - 2 atriāti un 2 ventrikli. Vārsti ir īpaši vārsti, kas atrodas starp kamerām. Viņi regulē spiedienu un nosaka asins plūsmu pareizajā virzienā. Kopumā ir četri šādi vārsti.

Mitrāla vārstuļa prolapss ir ārkārtas izspiedums vārsta bukletu laikā tā slēgšanas laikā sastiepums sirds. Tā rezultātā vērtne aizveras cieši, un daļa asins atgriežas atpakaļ - no kambara līdz atriumam vai no artērijām līdz sirds kambariem.

Cēloņi

Mitrāla vārstuļa prolapss var notikt divu galveno iemeslu dēļ, atkarībā no tā, kas tas var būt primārs vai sekundārs. Pirmajā gadījumā tā ir nekaitīga iedzimta patoloģija, otrajā gadījumā tā ir attīstījusies citu slimību dēļ vai izraisīta krūškurvja trauma. Kā parasti, prolapss ir saistīts ar iedzimtiem strukturāliem bojājumiem un sirds vārstuļu saistaudu mazināšanos. Šī ir ģenētiski noteikta anomālija, kas tiek mantota dzimšanas brīdī. Vārstu vārstu vājie saistaudi ir izstiepti, un hordas, kas tos tur, ir pagarinātas. Tāpēc vārsta aizvēršanas brīdī zem asiņu spiediena tā atloki ir izliekti un brīvi tuvu.

Iedzimtā ģenēzes mitrālā vārstuļa prolapss pārsvarā ir asimptomātisks, un īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Šajā gadījumā šī anomālija nav slimība, bet gan organisma iezīme.

Bērniem mitrālā vārstuļa prolapss visbiežāk tiek konstatēts sirds reimatisma fona (reimatiskais kardīts) sakarā ar vārstu virvju un akordu saistaudu iekaisumu. Tūlīt pirms prolapzes konstatēšanas bērnam parasti attīstās iekaisis kakls vai skarlatīns, un pēc 2 nedēļām reimatisma uzbrukums rodas ar visiem simptomiem, kas saistīti ar lielu locītavu iekaisumu, sāpēm un stīvumu.

Gados vecākiem pacientiem sirds muskulatūras traucējumu un līdz ar to arī asins piegādes dēļ vai akordu pārrāvuma dēļ, kas atbildīgi par vārsta darbību, novērots iegādāts mitrālā vārstuļa prolapss, ko izraisa sirds išēmiskā slimība vai miokarda infarkts. Šajā gadījumā pārbaudes laikā konstatē patoloģiju, lai noteiktu intensīvu sāpju cēloni sirdī, vājumu un elpas trūkumu.

Ja mitrālā vārstuļa prolapss, ko izraisa krūškurvja trauma ar horda pārrāvumu, netiek ārstēts, sekas var būt biedējošas.

Simptomi

Mitrāla vārstuļa prolapss ir ļoti atšķirīgs tās izpausmēs. Lielākā daļa pacientu nesūdzas par neko, un pārbaude var neatklāt nekādas novirzes. Bet kopā ar šo bieži vien patoloģiju papildina daži simptomi. Pirmkārt - psihoederatīvs raksturs (autonomās nervu sistēmas traucējumi). Tajā pašā laikā novērots:

  • astēnija
  • pastiprināta psihomotoriska uzbudināmība,
  • nepamatotas rūpes un bailes.

Sirdī var būt periodiskas sāpes (pēc emocionāla stresa vai pārtēriņa, dažkārt arī miera stāvoklī). Sāpes var būt sāpes vai dvesināšanas un ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām dienām. Fiziskās slodzes laikā sāpes nepalielinās un viņai nav elpas trūkuma, ģībonis vai reibonis. Ja sāpes krūšu kaulā ir saistītas ar šiem simptomiem, tas var liecināt par sirdsdarbības traucējumiem nopietnu slimību dēļ.

Ir sirdsklauves (tahikardija) uzbrukumi, pacients sūdzas par sirds "neveiksmes" sajūtu vai tās "izbalēšanu". Šādas sajūtas rada nervu sistēmas paaugstināta uzbudināmība un tie nav saistīti ar sirdsdarbību. Ātra sirdsdarbība, ko papildina mitrālā vārstuļa prolapss, pēkšņi pietuvina un neražas reibonis vai ģībonis.

Apziņas zudums prolapjas laikā ir reta, un tā ir saistīta ar emocijām vai uzturēšanās aizēnotajā telpā. Šajā gadījumā cilvēks pamostas, dodot viņam svaigu gaisu vai slapējot seju.

Citas pazīmes ietver tādus simptomus kā:

  1. zems temperatūras drudzis (ja ķermeņa temperatūra ilgstoši ir paaugstināta);
  2. galvassāpes
  3. trauksme
  4. bezmiegs
  5. sāpes vēderā utt.

Interesanti, ka cilvēki ar diagnozi mitrālā vārstuļa prolapss bieži ir līdzīgi konstitūcijā. Viņi atzīmēja:

  • garš
  • garās ekstremitātes
  • sejas iegarenas formas
  • palielināta mobilitāte locītavās utt.

Muskuļos, cīpslās un ādā novērojams saistaudu audu defekts, kas ir slimība, kas bieži vien var novest pie komplikācijām, piemēram, samazināt redzes asumu vai svītru.

Konservatīvā ārstēšana

Parasti, ja ir iedzimts prolapss, īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Apstrādājiet slimību, ja ir:

  1. sirds sirdsklauves
  2. sirds ritma traucējumi (aritmija),
  3. bieži autonomie traucējumi (sāpes krūtīs, apziņas zudums, reibonis utt.)
  4. smags mitrālā vārstuļa nepietiekamība.

Ārsts individuāli izvēlas terapijas metodi atkarībā no simptomiem, slimības neievērošanas pakāpes un ņemot vērā pacienta ķermeņa īpatnības.

Mitrāla vārstuļa prolapss ietver šādu narkotiku grupu lietošanu: beta-blokatori, disagregējoši un antikoagulanti.

Beta-blokatori samazina sirdsdarbību un samazina to spēku, tādējādi novēršot sirds ritma traucējumus. Viņi arī pazemina asinsspiedienu un atvieglo asinsvadus, samazinot to izturību pret asinsritumu.

Nesabiedējošas zāles, kas balstās uz aspirīnu, ir paredzētas gan prolapsošanai, gan kā insulta kā trombozes profilakses.

Antikoagulanti tiek nozīmēti atkarībā no pierādījumiem. Tās novērš asins recekļu veidošanos, kā arī novērš asins recekļu veidošanos. Visbiežāk lietotā narkotika šajā grupā ir varfarīns. Antikoagulantu terapiju lieto priekšdziedzera fibrilācijas, sirds mazspējas, kā arī pēc insulta ārstēšanai. Viņu uzņemšana būtu jāveic stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem viņu pārkāpuma gadījumā, tas var radīt bīstamas komplikācijas.

Ja mitrālā vārstuļa prolapss ir iedzimts, var noteikt tādas adrenoblokatoru grupas zāles (propranolols, atenolols utt.). Tās ir norādītas lietošanai tahikardijas uzbrukumos un aritmiju profilaksē. Magnija saturošas zāles tiek plaši lietotas, piemēram, Magnerot. Viņi uzlabo slimnieku veselību un cīnās ar veģetatīvās un asinsvadu distonijas simptomiem. Ārstēšana noteikti ietver vitamīnu lietošanu, piemēram: riboflavīns (B2 vitamīns), nikotinamīds (PP vitamīns) un tiamīns (B1 vitamīns).

Iedzimtais mitrālā vārstuļa prolapss prasa rūpīgu mutes dobuma higiēnu. Zobus ieteicams notīrīt divas reizes dienā, lietot zobu diegs un doties zobārsta birojā divas reizes gadā. Tas samazinās risku attīstīt tādu nopietnu prolapjas komplikāciju kā infekciozais endokardīts. Jums vajadzētu arī ierobežot lietošanu un pat labāk - pilnīgi atteikties no alkohola, kafijas, cigaretēm, jo ​​tajās ir vielas, kas veicina sirdsdarbības traucējumus.

Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir prolapss, ir atļauts izmantot fiziskas ikdienas mājsaimniecības slodzes, bet tām jābūt mērenām. Apsveicami ir fiziski vingrinājumi patoloģijā bez komplikācijām. Attiecībā uz profesionālo sportu šis jautājums tiek risināts individuāli.

Ārstēšanas mērķis ir novērst patoloģijas progresēšanu.

Daudzējādā ziņā to veicina pastaigas ar dažiem kilometriem, lēnu braucienu ar pieturām. Šādas vingrinājumi, apvienojumā ar darba un atpūtas ievērošanu, emocionālās pārslodzes trūkums un psihiskās darba pārslogotība stiprina sirdi.

Tomēr pacientiem ar smagu slimību ir nepieciešama ilgstoša terapija ar periodisku sirdsdarbības uzraudzību, jo šajā gadījumā patoloģija kļūst bīstama ar neparedzamām sekām. Jebkurā laikā jums var būt nepieciešams izmantot operāciju.

Ķirurģiskā ārstēšana

Smags mitrālā vārstuļa prolaps nozīmē tikai operatīvu ārstēšanu vienā no diviem galvenajiem veidiem - mitrālā vārstuļa plastika vai protezēšana. Gan pirmā, gan otrā metode ir ļoti nopietna iejaukšanās, kas prasa ilgu pēcoperācijas pacienta rehabilitācijas periodu.

Mitrālās vārstuļa plastika mērķis ir saglabāt dabisko vārstu. Šī operācija ir visvairāk vēlama.

Mitrālā vārsta sastāvdaļas ir divi plāni atloki, kas savienoti ar sirds muskuļiem ar tā saukto šķiedru gredzenu. Operācijas laikā vārstu koriģē, lai novērstu apgriezto asins plūsmu kreisajam atriumam. To dara, atverot atloka atloku vai noņemot pārāk lielu atloku audus, lai nodrošinātu stingru slēgšanu. Dažreiz šī operācija ir gredzena struktūras vai tā nomaiņas stiprināšana. Šo metodi sauc par annuloplastiku.

Sirds mitrālā vārsta mākslīgā protezēšana tiek veikta tikai tad, ja nav iespējams saglabāt savu vārstu.


Protēzes ir divu veidu: mehāniskas un bioloģiskas.

Mehānisko vārstu darbība ir paredzēta ilgu laiku. Bet tajā pašā laikā pacientam ir jālieto antikoagulanti pret pārējo savu dzīvi, no kuriem viens ir varfarīns, lai izvairītos no asins recekļu veidošanās protezē, kuras atdalīšana var izraisīt insultu.

Bioloģiskās protēzes ir dzīvnieku izcelsmes audi. Piemēram, tas var būt cūka sirds vārsts. Pēc noteikta laika posma implants tiek nomests, un ir nepieciešams atjaunot protezēšanu. Bet bioloģiskām protēzēm ir arī priekšrocība - to implantācijai ilgstoši nav nepieciešams lietot antikoagulantus.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss ir patoloģija, kurā tiek traucēta vārsta, kas atrodas starp sirds kreiso sirds kambari un kreiso atriumu, funkcija. Klātesot prolapss kreisā kambara kontrakcijas bulges, viens vai abi vārstu sargi notiek un atvilnis laikā (no slimības smaguma pakāpes atkarīgs lieluma apgrieztās plūsmu).

Saturs

Vispārīga informācija

Mitrālais vārsts ir divas saistaudu plāksnes, kas atrodas starp atriumu un sirds kreisās puses sirds kambarīti. Šis vārsts:

  • traucē asins atpakaļplūsmai (regurgitācija), kas rodas ventrikulārās kontrakcijas laikā kreisajam atriumam;
  • atšķirīga ovāla forma, izmērs diametrā ir no 17 līdz 33 mm, un gareniskais ir 23 - 37 mm;
  • ir priekšējo un aizmugurējo sargi, priekšējo labāk izstrādāta (lai samazinātu kambaru līkumi uz kreiso vēnu gredzenu un kopā ar aizmugures vāks aizveras gredzenu un relaksācija aortas kambara aizver atvēršanu blakus starpsienu).

Mitrālā vārsta aizmugurējais kupols ir plašāks nekā priekšējā. Dažu mugurpuses daļiņu skaita un platuma izmaiņas ir izplatītas - tās var iedalīt sānu, vidējas un vidējas krokās (garākā ir vidējā daļa).

Pastāv dažādi akordu atrašanās vieta un skaits.

Ar atriuma kontrakciju vārsts ir atvērts, un šajā brīdī asins plūsma vēderā. Kad vēdera caurule ir piepildīta ar asinīm, vārsts aizveras, ventrikuls noformē un asiņus nospiež aortā.

Ja maināt sirds muskuli, vai dažos patoloģijas saistaudu un mitrālā vārstuļa struktūras tiek traucēta, tādējādi samazinot kambaru vārstu brošūras novirzīt dobumā kreisās ātrijs, kas iet daļu ienākošo asins ventrikulī atpakaļ.

Patoloģiju pirmo reizi aprakstīja 1878. gadā Cuffer un Borbillon kā auskultūrās parādība (konstatēta, klausoties sirdī), kas izpaužas kā vidēji sistoliskie klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izraidīšanu.

Griffiths 1892. gadā atklāja saikni starp pēdu sistolisko somiņu apiķi un mitrales regurgitāciju.

1961. gadā J. Reids publicēja dokumentu, kurā viņš pārliecinoši parādīja vidēja sistolisko klikšķu saistību ar reljefu akordu saspringto spriedzi.

Varēja identificēt vēlu trokšņa un sistolisko klikšķu cēloni tikai pacientu angiogrāfiskajā izmeklēšanā ar norādītajiem skaņas simptomiem (veikti 1963.-1968. Gadā, J. Barlow un viņa kolēģi). Pārbaudītāji konstatēja, ka ar šo simptomu, kreisā kambara sindoles laikā, mitrālā vārstuļa sprauga īpatnējā sagremšana ir kreisā atriuma dobumā. Noteiktais mitrālā vārstuļa cuspas balona formas deformācijas kombinācija ar sistolisko murdu un klikšķiem, ko papildina ar raksturīgām elektrokardiogrāfiskām izpausmēm, autori identificēti kā auskultūrās-elektrokardiogrāfiskais sindroms. Turpmākajos pētījumos šo sindromu sauca par klikšķu sindromu, slikta vārstu sindromu, klikšķu un trokšņa sindromu, Barlova sindromu, leņķa sindromu un citiem.

Visbiežāk lietoto terminu "mitrālā vārstuļa prolapss" vispirms izmantoja Dž. Krils.

Kaut arī parasti tiek uzskatīts, ka jauneklīgāk tiek novēroti mitrālā vārstuļa prolapss, Framinghamas pētījumā iegūtie dati (ilgākais epidemioloģiskais pētījums medicīnas vēsturē, kas ilgst 65 gadus) liecina, ka šī traucējuma sastopamība būtiski neatšķiras dažāda vecuma un dzimuma cilvēkiem. Saskaņā ar šo pētījumu, šī patoloģija notiek 2,4% cilvēku.

Prolāpju biežums bērniem ir 2-16% (atkarībā no tā noteikšanas metodes). Tas ir reti novērots jaundzimušajiem, kas visbiežāk tiek konstatēts 7-15 gadu vecumā. Līdz pat 10 gadiem patoloģija vienlīdz bieži tiek novērota abu dzimumu bērniem, bet pēc 10 gadiem biežāk tā tiek konstatēta meiteņu vidū (2: 1).

Sirds patoloģijas klātbūtnē bērniem prolapss tiek konstatēts 10-23% gadījumu (augstajām vērtībām novērotas iedzimtas saistaudu sistēmas slimības).

Tika konstatēts, ka ar mazu asins atgriešanos (regurgitāciju) šī visbiežāk sastopamā sirds vārstuļu patoloģija neizpaužas, ir laba prognoze un ārstēšana nav nepieciešama. Ar ievērojamu daudzumu apgrieztās asins plūsmas prolapss var būt bīstams un to prasa ķirurģiska iejaukšanās, jo dažiem pacientiem rodas komplikācijas (sirds mazspēja, horda pārrāvums, infekciozs endokardīts, trombembolija ar myxomatous mitrālā vārsta).

Veidlapas

Mitrāla vārstuļa prolapss var būt:

  1. Galvenais Tas ir saistīts ar saistaudu vājumu, kas rodas iedzimtu saistaudu slimību laikā un bieži tiek transmisēts ģenētiski. Šajā patoloģijas formā tiek izstiepti mitrālā vārstuļa bukleti un pagarināts horda balstu durvis. Šo neatbilstību rezultātā, kad ventilis aizveras, atloki izgaismojas un nevar cieši noslēgt. Iedzimtais prolapss lielākajā daļā gadījumu neietekmē sirdsdarbību, bet bieži vien tas tiek kombinēts ar vetivolekulārās distonijas simptomu cēloni, kurus pacienti saista ar sirds slimībām (funkcionālās sāpes un sirds ritma traucējumi, kas periodiski parādās aiz krūšu kaula).
  2. Sekundārā (iegūta). Tas attīstās ar dažādām sirds slimībām, kas izraisa vārstu bukletu vai akordu struktūras pārkāpumu. Daudzos gadījumos prolapss tiek izraisīts reimatiskas sirds slimības (infekcijas-alerģiskas iekaisīgas saistaudu slimības), nediferencētas saistaudu audu displāzijas, Ehlers-Danlos un Marfana slimību (ģenētiskās slimības) utt. Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss, sāpes sirdsdarbības pārtraukumi, elpas trūkums pēc treniņa un citi simptomi. Ja sirdsklauves ir izpostītas krūšu kurvja traumas dēļ, nepieciešama ārkārtas medicīniskā aprūpe (plaisa klāt pievieno klepu, kura laikā atdala putojošu rozā krēpu).

Primārais prolaps, atkarībā no trokšņa klātbūtnes / neesamības laikā, tiek sadalīts:

  • "Bezsas" forma, kurā simptomi nav vai nav pietiekami, ir tipiska prolapsai, un netiek uzklausīti "klikšķi". Nosakot tikai ehokardiogrāfiju.
  • Auskulturanta forma, kas, dzirdot, izpaužas kā raksturīgi auskultūrās un fonokardiogrāfiskie "klikšķi" un trokšņi.

Atkarībā no vārstu deformācijas smaguma pakāpes atbrīvojas mitrālā vārstuļa prolapss:

  • I grāds - vērtņu līkums 3-6 mm;
  • II grāds - novērota deformācija līdz 9 mm;
  • III pakāpe - krokas saliekt vairāk par 9 mm.

Atkaļķošanās klātbūtne un tās nopietnība tiek ņemta vērā atsevišķi:

  • I grāds - regurgitācija ir nedaudz izteikta;
  • II pakāpe - mēreni smaga regurgitācija;
  • III pakāpe - ir smaga regurgitācija;
  • IV pakāpe - regurgitācija izteikta smagā formā.

Izaugsmes cēloņi

Mitrālā vārstuļa cuspus izkliedes (prolapses) iemesls ir vārstu struktūru un intracardiac nervu šķiedru miksomātiska deģenerācija.

Precīzs vārstuļa cuspas izmaiņu iemesls parasti netiek atpazīts, taču, tā kā šī patoloģija bieži tiek apvienota ar iedzimtu saistaudu audu displāziju (novērota Marfanā, Ehlersa-Danlosa sindromos, krūškurvja malformācijās uc), tiek pieņemta tās ģenētiskā cēloņsakarība.

Myxomatous izmaiņas izpaužas difūzā bojājums šķiedru slāni, iznīcināšanu un sadrumstalo kolagēna un elastīgo šķiedru, ko pastiprina glikozaminoģiklānu (polisaharīdu) uzkrāšanās ārpusšūnu matricas. Turklāt vārstu ar vārstuļu ar prolapss palīdzību III tipa kolagēns tiek konstatēts pārmērīgi. Šo faktoru klātbūtnē samazinās saistaudu audu blīvums, bet vārstu spiediens spiediena laikā izplūst.

Ar vecumu palielinās myxomatous deģenerācija, tāpēc palielinās mitrālā vārstuļa un garšas lūzuma perforācijas risks cilvēkiem vecumā virs 40 gadiem.

Ar funkcionāliem parādībām var rasties mitrālā vārsta bukletu prolapse:

  • kreisā kambara miokarda kontraktilitātes un relaksācijas reģionālais pārkāpums (zemāka bazālā hipokinezīcija, kas ir piespiedu samazinājums kustības diapazonā);
  • patoloģiska kontrakcija (nepietiekama kreisā kambara garās ass samazināšanās);
  • kreisā kambara priekšējās sienas priekšlaicīga relaksācija utt.

Funkcionālie traucējumi ir iekaisuma un deģeneratīvas pārmaiņas (attīstās ar miokardītu, asinhronismu, impulsu ierosināšanu un vadīšanu, sirds ritma traucējumiem utt.), Subvalvular struktūru autonomās inervācijas traucējumiem un psihomonitārām novirzēm.

Pusaudžiem kreisā kambara disfunkciju var izraisīt asins plūsmas pasliktināšanās, ko izraisa maza koronāro artēriju fibromuskulārā displāzija un kreisās artīvas artērijas topogrāfiskās anomālijas.

Prolapsēšana var notikt elektrolīta traucējumu fona gadījumā, kurai pievienots intersticiāls magnija deficīts (tas ietekmē defektu kolagēna fibroblastu ražošanu vārsta instrukcijās, un tam raksturīgas smagas klīniskas izpausmes).

Vairumā gadījumu tiek uzskatīts vārstu izliešanas cēlonis:

  • mitrālās vārstuļu iedzimto saistaudu mazspēju;
  • vārstu aparāta mazās anatomiskās anomālijas;
  • traucēta mitrālā vārsta funkcijas neurovegetatīvā regulēšana.

Primārais prolapss ir patstāvīgs iedzimts sindroms, kas attīstījies pēc iedzimtiem fibrīloģenēzes traucējumiem (kolagēna šķiedru ražošanas process). Tas pieder izolētu anomāliju grupai, kas attīstās atkarībā no iedzimtiem saistaudu bojājumiem.

Sekundārais mitrālā vārstuļa prolapss ir reti sastopams, kad:

  • Mitrālā vārsta reimatiskais bojājums, kas attīstās bakteriālas infekcijas rezultātā (masalām, skarlatīnam, dažāda veida stenokardijai utt.).
  • Ebsteinas anomālijas, kas ir reti iedzimts sirds defekts (1% no visiem gadījumiem).
  • Asins pieplūdums uz papilāru muskuļiem (rodas šokā, koronāro artēriju ateroskleroze, smaga anēmija, kreisā koronāro artēriju patoloģija, koronārs).
  • Elastīgs pseudoksantoms, kas ir reta sistēmiska slimība, kas saistīta ar elastīgo audu bojājumu.
  • Marfana sindroms - autosomu dominējošā slimība, kas pieder pie iedzimto saistaudu patoloģiju grupas. Izraisa gēna mutācija, kas kodē fibrilīna-1 glikoproteīnu. Atšķiras dažāda līmeņa simptomi.
  • Ehlers-Danlow sindroms ir iedzimta sistēmiska saistaudu slimība, kas saistīta ar defektu III tipa kolagēna sintēzes procesā. Atkarībā no specifiskās mutācijas sindroma smagums ir no vieglas līdz dzīvībai bīstamam.
  • Toksīnu ietekme uz augli pēdējā trimestrī augļa attīstībā.
  • Koronāro artēriju slimība, kurai raksturīga absolūta vai relatīva miokarda asiņu piegādes traucējumi, ko izraisa koronāro artēriju slimība.
  • Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija ir autosomāla dominējoša slimība, kurai raksturīga kreisās un dažreiz labās vēdera sieniņas sabiezēšana. Visbiežāk ir asimetriska hipertrofija, ko papildina starpskriemeļu starpsienas bojājumi. Slimības īpatnība ir miokarda muskuļu šķiedru haotiska (patoloģiska) izvietošana. Puse no visiem gadījumiem konstatē sistoliskā spiediena izmaiņas kreisā kambara aizplūdes traktā (dažos labā kambara gadījumos).
  • Protitra starpsienas defekts. Tā ir otrā visizplatītākā iedzimtā sirds slimība. Parādās caurums starpstāvā, kas atdala labo un kreiso atriumu, kas izraisa asins izdalījumu no kreisās uz labo pusi (anomāla parādība, kurā tiek traucēta normāla asinsrite).
  • Veģetatīvā distonija (somatoformālā autonomā disfunkcija vai neirokirciskā distonija). Šis simptomu komplekss ir sirds un asinsvadu sistēmas veģetatīvās disfunkcijas sekas, rodas endokrīnās sistēmas vai centrālo nervu sistēmu slimību gadījumā, pārkāpjot asinsriti, sirds bojājumus, stresu un psihiskus traucējumus. Pirmās parādības parasti novēro pusaudžiem sakarā ar hormonālajām izmaiņām organismā. Var pastāvēt pastāvīgi vai sastopami tikai stresa situācijās.
  • Krūšu traumas uc

Pathogenesis

Mitrālās vārpstas krokas ir trīsslāņu saistaudu veidojumi, kas piestiprināti fibromuskulāro gredzenu un sastāv no:

  • šķiedrainais slānis (sastāv no bieza kolagēna un nepārtraukti iekļaujas tendinozajā akordā);
  • spongijas slānis (sastāv no neliela kolagēna šķiedru daudzuma un liela skaita proteoglikānu, elastīna un saistaudu audu šūnās (veido vārstu priekšējās malas));
  • fibroelastīgs slānis.

Parasti mitrālā vārsta vārsti ir plānas, atbilstošas ​​struktūras, kas brīvi pārvietojas zem asiņu plūsmas, kas plūst caur mitrālā vārsta atveri diastoles laikā vai mitrālā vārstuļa gredzena un papilāru muskuļu kontrakcijas laikā sistolā.

Diastolā atveras kreisā atrioventrikulāra vārsts un aortas konuss pārklājas (asins injekcija aortā tiek novērsta), un sistolē mitrālā vārstuļa salocījumi ir slēgti gar atrioventrikulāro vārstuļu biezuma sabiezējumu.

Ir mitrālā vārsta struktūras atsevišķas iezīmes, kuras ir saistītas ar dažādām sirds struktūrām un ir standarta varianti (šaurām un garām sirdīm, vienkārša mitrālā vārsta konstrukcija ir tipiska, īsa un plaša, sarežģīta).

Ar vienkāršu konstrukciju šķiedrveida gredzens ir plāns, ar nelielu apkārtmēru (6-9 cm), ir 2-3 mazi vārsti un 2-3 papilāru muskuļi, no kuriem līdz 10 cīpslu akordiem stiepjas līdz vārstiem. Akordam gandrīz nav dakša un tie ir piestiprināti galvenokārt vārstu malām.

Sarežģīta konstrukcija ir raksturīga ar šķiedru gredzena (apmēram 15 cm), 4-5 atloku un no 4 līdz 6 daudzpavedienu papilāru muskuļiem lielu perimetru. Tendon akordi (no 20 līdz 30) izgriežas virknē vītņu, kas ir piestiprināti pie spilvenu malas un ķermeņa, kā arī šķiedru gredzenam.

Morfoloģiskās izmaiņas mitrālā vārstuļa prolapsā izpaužas kā vārstuļa gļotādas slāņa izplatīšanās. Gļotādas slāņa šķiedras iekļūst šķiedru slānī un pārkāpj tā integritāti (tas ietekmē vārstu segmentus, kas atrodas starp akordiem). Tā rezultātā vārsta vārsta vārsti un kreisā kambara sistola laikā dome-dome liekas uz kreiso atriumu.

Daudz retāk vārstu saliešana kupola formā notiek, ja akordus pagarina vai ar vāju horda aparātu.

Sekundārā prolapse ir visizteiktākā vietējā fibroelastīgā sabiezināšanās, kas saistīta ar sabēršanas vārsta apakšējo virsmu un tās iekšējo slāņu histoloģisko saglabāšanu.

Priekšējā mitrālā vārsta prolapsēšana gan primārās, gan sekundārās patoloģijas formās ir retāk sastopama nekā bojājums aizmugurē.

Morfoloģiskās izmaiņas primārajā prolapsā ir mikromatozes mitrālās kauliņu deģenerācijas process. Myxomatous deģenerācijai nav iekaisuma pazīmju, un tā ir ģenētiski noteikts fibrilā kolagēna un sakabju audu elastīgo struktūru normalizētās arhitehnoloģijas iznīcināšana un zudums, ko papildina skābju mukopolisaharīdu uzkrāšanās. Šīs deģenerācijas attīstības pamatā ir iedzimts bioķīmiskais defekts III tipa kolagēna sintēzes procesā, kā rezultātā samazinās kolagēna šķiedru molekulārā organizācija.

Visbiežāk tiek ietekmēts šķiedru slānis - tā ir retināšana un pārtraukums, novērojams brīvs sūkļa slānis vienlaikus sabiezējums un vārstu mehāniskās stiprības samazināšanās.

Dažos gadījumos miksomatozo deģenerāciju papildina cīpslu akordu stiepšanās un pārrāvums, mitrālā gredzena un aortas saknes paplašināšanās, aortas un trīsdimensiju vārstu bojājumi.

Kreisā kambara kontrakcijas funkcija mitrālas nepietiekamības trūkuma gadījumā nemainās, bet veģetatīvo traucējumu dēļ var parādīties hiperkinētiskais kardiālais sindroms (pastiprināta sirds skaņa, novērota sistoliskā izdalīšanās, atšķirīga karotīdu artēriju pulsācija, mērena sistoliskā hipertensija).

Mitrālas nepietiekamības gadījumā samazinās miokarda kontraktilitāte.

Primārais mitrālā vārstuļa prolapss 70% robežās ir saistīts ar robežkontroles pulmonāro hipertensiju, ko aizdomas sāpju gadījumā labajā pusē dzīvē ilgstošas ​​darbības laikā un sporta veidošanā. Rodas:

  • augsta mazā apļa asinsvadu reaktivitāte;
  • hiperkinētiskais kardiālais sindroms (izraisa mazu apļa relatīvo hipervolekēmiju un plaušu asinsvadu venozo aizplūšanu).

Pastāv arī tendence uz fizioloģisko hipotensiju.

Pierobežas plaušu hipertensijas virziena prognoze ir labvēlīga, bet mitrālas nepietiekamības klātbūtnē robežas plaušu hipertensija var pārvērsties par augstu plaušu hipertensiju.

Simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapses simptomi ir atšķirīgi no minimālajiem (20-40% gadījumu pilnīgi nav) līdz nozīmīgam. Simptomu smagums ir atkarīgs no saistaudu audu sirds displāzijas pakāpes, autonomo un neiropsihisko traucējumu klātbūtnes.

Saistaudu audu displāzijas marķieri ir:

  • tuvredzība;
  • plakanas pēdas;
  • astēniskā ķermeņa tips;
  • garš;
  • samazināts uzturs;
  • slikta muskuļu attīstība;
  • maza locītavas elastība;
  • stājas pārkāpums.

Klīniski var izpausties mitrālā vārstuļa prolapss bērniem:

  • Agrīnajā vecumā identificētas sasaistes un muskuļu-skeleta sistēmas saistaudu struktūras displāzijas attīstīšanās pazīmes (tai skaitā gūžas displāzija, nabassaites un dusmas stenokardija).
  • Iekaisums pret saaukstēšanos (biežas iekaisušas rīkles, hronisks tonsilīts).

Ja nav subjektīvu simptomu, 20-60% pacientu 82-100% gadījumu konstatē nespecifiskus neirokulircācijas distonijas simptomus.

Galvenās mitrālā vārstuļa prolapss klīniskās izpausmes ir:

  • Kardia sindroms, ko papildina veģetatīvās izpausmes (sāpju periodi sirdī, kuri nav saistīti ar sirdsdarbības pārmaiņām, kas rodas emocionālā stresa laikā, fiziskā slodze, hipotermija un pēc būtības līdzinās stenokardijai).
  • Sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumi (novēroti 16-79% gadījumu). Subjektīvi jutās tahikardija (ātra sirdsdarbība), "pārtraukumi", "samazinās". Extrasystoles un tahikardijas ir labilas, un to izraisa trauksme, fiziskā slodze, tēja un kafija. Visbiežāk tiek konstatēta sinusa tahikardija, paroksizmāla un paroksismiska supraventrikulāra tahikardija, supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles, retāk sinusa bradikardija, parasistolija, priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās, WPW sindroms. Ventricular aritmijas vairumā gadījumu nerada draudus dzīvībai.
  • Hiperventilācijas sindroms (elpošanas regulēšanas sistēmas pārkāpums).
  • Veģetatīvās krīzes (panikas lēkmes), kas ir paroksizmāli ne-epilepsijas stāvokļi un kuri atšķiras no polimorfiem veģetatīviem traucējumiem. Runa spontāni vai situatīvi, kas nav saistīta ar draudiem dzīvībai vai spēcīgu fizisko piepūli.
  • Syncopāri stāvokļi (pēkšņa īslaicīga apziņas zudums kopā ar muskuļu tonusa zudumu).
  • Termoregulācijas traucējumi.

32-98% pacientu sāpes krūškurvja kreisajā pusē (cardialgia) nav saistītas ar bojājumiem sirds artērijās. Tas rodas spontāni, var būt saistīts ar pārmērīgu darbu un stresu, tiek pārtraukts, lietojot valocorīnu, korvalolu, validolu vai patstāvīgi. Iespējams, izraisījusi autonomās nervu sistēmas disfunkcija.

Sieviešu vidū biežāk sastopami mitrālā vārstuļa prolapses klīniskie simptomi (slikta dūša, komas sajūta rīklē, palielināta svīšana, sinoptisks stāvoklis un krīze).

51-76% pacientu tiek konstatēti periodiski atkārtotas galvassāpes, kas atgādina spriedzes galvassāpes. Tiek ietekmētas abas galvas puses, sāpes izraisa laika apstākļu un psihogēno faktoru izmaiņas. 11-51% gadījumu vērojami migrēnas sāpes.

Vairumā gadījumu nav konstatēta korelācija starp novēroto aizdusu, nogurumu un vājumiem, kā arī hemodinamisko traucējumu smagumu un pielietojumu. Šie simptomi nav saistīti ar skeleta deformācijām (no psihoneirototiskās izcelsmes).

Elpas trūkums var būt jatrogēnisks vai var būt saistīts ar hiperventilācijas sindromu (plaušās nav izmaiņu).

20-28% gadījumu novēro QT intervāla pagarinājumu. Parasti tas ir asimptomātisks, bet, ja bērna mitrālā vārsta prolaps ir saistīts ar ilgstoša QT intervāla sindromu un ģeneralizāciju, ir jānosaka iespēja, ka dzīvībai bīstamas aritmijas attīstīsies.

Vadlīniju simptomi mitrālā vārstuļa prolapse ir:

  • izolēti klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izgrūšanu no kreisā kambara un tiek konstatēti mesosystoles vai vēlīnās sitoles periodā;
  • klikšķu kombinācija ar vēlu sistolisko troksni;
  • izolēti vēlīnās sistoliskās sērgas;
  • holosistoliskais troksnis.

Izolēto sistolisko klikšķu izcelsme ir saistīta ar akordu pārsniegšanu ar maksimālu mitrālā vārstuļa aizbāžņa novirzīšanos kreisā atriuma dobumā un pēkšņo atrioventrikulāro kauliņu izvirzīšanos.

  • būt vienam un vairākkārt;
  • klausīties pastāvīgi vai īslaicīgi;
  • Mainot tā intensitāti, mainot ķermeņa stāvokli (vertikālā stāvokļa palielināšanās un vājināšanās vai pazušanas tendences stāvoklī).

Klikšķi parasti tiek uzklausīti sirds augšpusē vai V punktā, vairumā gadījumu tie netiek turēti ārpus sirds robežām, tie nepārsniedz II sirds skaņas signālu.

Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi kateholamīnu ekskrēcija ir palielināta (adrenalīna un noradrenalīna frakcijas), un dienas laikā tiek novēroti maksimumi, bet naktī kateholamīnu ražošana tiek samazināta.

Bieži vien ir depresīvi stāvokļi, senestopātijas, hipohondrija gadījumi, astēnisko simptomu komplekss (spilgti gaismas nepanesamība, skaļi skaņas, palielināta distractivitāte).

Mitrāla vārstuļa prolapss grūtniecēm

Mitrālā vārstuļa prolapss ir bieži sastopama sirds patoloģija, kas tiek konstatēta grūtnieču obligātās pārbaudes laikā.

Mitrālā vārsta 1 grādu prolaps grūtniecības laikā ir labvēlīgs un var samazināties, jo šajā periodā sirds jauda palielinās un perifēro asinsvadu pretestība samazinās. Šajā gadījumā grūtnieces biežāk atklāj sirds aritmijas (paroksizmāla tahikardija, ventrikulārās ekstrasistoles). Ar prolapsu 1. pakāpi dzemdības rodas dabiski.

Ja mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju un 2. pakāpes prolapss, kjūtes māte ir jāievēro kardiologam visā grūsnības periodā.

Narkomānijas ārstēšana tiek veikta tikai izņēmuma gadījumos (vidēji vai smagi ar lielu varbūtību, aritmijas un hemodinamikas traucējumiem).

Sievietei ar mitrālā vārstuļa prolapsi grūtniecības laikā ieteicams:

  • izvairīties no ilgstošas ​​saskares ar karstumu vai aukstumu, ilgstoši nav slēgtā telpā;
  • nevadīt mazkustīgu dzīvesveidu (ilgstoša sēžu pozīcija noved pie asnu stagnēšanas iegurņa);
  • atpūšaties atpaliekošajā stāvoklī.

Diagnostika

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnoze ietver:

  • Slimības vēstures un ģimenes vēstures izpēte.
  • Sirds auskulācija (klausīšanās), kas ļauj identificēt sistolisko klikšķi (klikšķi) un vēlu sistolisko murmi. Ja jums ir aizdomas, ka pēc sistolisko klikšķu klātbūtnes, pēc nedaudz fiziska spēka (tupināšana), klausīšanās tiek veikta stāvā stāvoklī. Pieaugušajiem pacientiem ir iespējams veikt pārbaudi ar amilnitrīta ieelpošanu.
  • Ehokardiogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj noteikt vārstu izliešanu (tiek izmantots tikai parastrālās garenvirziena stāvoklis, no kura tiek sākta ehokardiogrāfija), regurgitācijas pakāpe un miksomātisko izmaiņu klātbūtne vārsta instrukcijās. 10% gadījumu ir iespējams noteikt mitrālā vārstuļa prolapss pacientiem, kuriem nav subjektīvu sūdzību un auskultūras prolapsu pazīmju. Īpašs ehokardiogrāfisks simptoms ir lapas sagging vidū, galā vai visā sistolā kreisā atriuma dobumā. Šobrīd nav īpaši ņemts vērā noguruma dziļums (nav tiešas atkarības no regurgitācijas pakāpes klātbūtnes vai smaguma un sirds ritma traucējumu rakstura). Mūsu valstī daudzi ārsti turpina koncentrēties uz 1980. gada klasifikāciju, kas mitrālā vārstuļa prolapss sadalās grādos atkarībā no prolapss dziļuma.
  • Elektrokardiogrāfija, kas ļauj noteikt izmaiņas ventrikulārā kompleksa galīgajā daļā, sirds aritmijas un vadītspēju.
  • Rentgena starojums, kas ļauj noteikt mitrālā recurgitācijas klātbūtni (ja tā nav, sirds un tās atsevišķo kameru ēna nav paplašināta).
  • Fokokardiografija, kas dokumentē dzirdamo mitrālā vārstuļa prolapses parādīšanos aukstuma laikā (grafiskā ieraksta metode neaizstāj maņu sajūtu uztveri ar skaņas vibrācijām ar ausu, tādēļ priekšroka ir auskulācija). Dažos gadījumos fonokardiogrāfija tiek izmantota, lai analizētu sindoles fāzes rādītāju struktūru.

Tā kā izolēti sistoliskie klikšķi nav specifiska mitrālā vārstuļa prolapses vertikāla zīme (novērota ar interatrial vai interventricular starpsienas aneirisma, trikusputnu vārstuļu prolapss un pleuroperikarda saites), diferenciāldiagnoze ir nepieciešama.

Slāpētās sistoliskās kleikas ir labāk dzirdamas lejupējā stāvoklī kreisajā pusē, kas pastiprinās Valsalva manevrēšanas laikā. Sistoliskā trokšņa raksturojums dziļas elpošanas laikā var mainīties, kas visskaidrāk atklājas pēc treniņa vertikālā stāvoklī.

Izolēts vēlīnās sistoliskais murmurs novēro aptuveni 15% gadījumu, tiek dzirdēts sirds augšpusē un tiek veikts apakšstilba rajonā. Tas turpina līdz pat otrajam signālam, to raksturo aptuvens, "nokasīšanas" raksturs, labāk definēts, kas atrodas kreisajā pusē. Tas nav mitrālā vārstuļa prolapss patognomoniska zīme (var tikt dzirdama ar obstruktīviem kreisā kambara bojājumiem).

Golosistoloģiskais troksnis, kas dažos gadījumos parādās primārajā prolapsā, liecina par mitrales atgrūšanos (tiek veikta apakšstilba rajonā, aizņem visu sistolu un gandrīz nemainās, kad mainās ķermeņa stāvoklis, palielinās ar Valsalva manevru).

Neobligātās izpausmes ir "squeaks", pateicoties akordu vai kupāžu sekcijas vibrācijai (visbiežāk tās dzirdamas ar sistolisko klikšķu kombināciju ar troksni, nevis ar atsevišķiem klikšķiem).

Bērnībā un pusaudža vecumā mitrālā vārstuļa prolapss var tikt uzklausīts kā trešais tonis kreisā kambara straujas uzpildīšanas fāzē, bet šim signālam nav diagnostikas vērtības (liesos bērnos to var dzirdēt, ja nav patoloģijas).

Ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolaps ir atkarīga no patoloģijas smaguma.

Mitrālā vārsta prolapss no 1 grādiem, ja nav subjektīvu sūdzību, ārstēšana nav nepieciešama. Fiziskās audzināšanas nodarbībās nav ierobežojumu, taču profesionālas sporta veidošanās nav ieteicama. Tā kā mitrālā vārsta 1 grāda progresēšana ar regurgitāciju neizraisa patoloģiskas izmaiņas asinsritē, šīs patoloģijas pakāpes klātbūtnē kontraindikācija ir tikai svarcelšana un spēka simulatoru vingrinājumi.

Mitrālā vārsta prolapss 2 grādos var būt klīniskas izpausmes, tādēļ ir iespējams lietot simptomātisku ārstēšanu. Ir atļauta fiziskā izglītība un sports, bet konsultācijas laikā kardiologs izvēlas optimālu slodzi pacientiem.

Mitrālā vārsta prolaps 2 grādi ar 2 grādu regurgitāciju prasa regulāru uzraudzību, kā arī ar asinsrites traucējumu pazīmēm, aritmijām un sinhronā stāvokļa gadījumiem - individuāli izvēlētai ārstēšanai.

3. pakāpes mitrālais vārsts izpaužas kā nopietnas sirds struktūras izmaiņas (kreisā priekškambaru dobuma paplašināšanās, sirds kambara sabiezējums, pārmērīgas izmaiņas asinsrites sistēmā), kas izraisa mitrālā vārstuļa nepietiekamību un sirdsdarbības ritma traucējumus. Šī patoloģijas pakāpe prasa ķirurģisku iejaukšanos - vārstu bukletu slēgšana vai protezēšana. Sports ir kontrindicēts - fiziskās audzināšanas vietā pacientiem ieteicams izmantot fiziskās terapijas ārsta izvēlētos speciālos vingrošanas vingrinājumus.

Simptomātiskai ārstēšanai pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi tiek noteikti šādi medikamenti:

  • grupas B, PP vitamīni;
  • tahikardijas gadījumā - beta adrenerģiskie blokatori (atenolols, propranolols uc), kas novērš ātru sirdsdarbību un pozitīvi ietekmē kolagēna sintēzi;
  • asinsvadu distonijas klīnisko izpausmju gadījumā adaptagēni (Eleuterococcus, žeņšeņa uc preparātus) un preparātus, kas satur magniju (Magne-B6 utt.).

Ārstēšanas laikā tiek izmantotas arī psihoterapijas metodes, kas samazina emocionālo spriedzi un novērš patoloģijas simptomu izpausmi. Ir ieteicams lietot nomierinošas infūzijas (infekciju mātītes, valerīns saknes, vilkābele).

Veģetatīvi-distoniski traucējumi tiek izmantoti akupunktūras un ūdens procedūras.

Visiem pacientiem, kam ir mitrālā vārstuļa prolapss, ir ieteicams:

  • atmest alkoholu un tabaku;
  • regulāri, vismaz pusstundu dienā, nodarbojas ar fiziskām aktivitātēm, ierobežojot pārmērīgu vingrinājumu;
  • novērot miega modeļus.

Bērna identificēta mitrālā vārstuļa prolapss var pazudināt ar vecumu atsevišķi.

Mitralu vārstuļa prolapss un sports ir saderīgi, ja pacientam trūkst:

  • bezsamaņas epizodes;
  • pēkšņas un ilgstošas ​​sirds aritmijas (ko nosaka ikdienas EKG monitorings);
  • mitrālā atkāpe (nosaka pēc sirds ultraskaņas ar Doplera rezultātiem);
  • sirds samazināta kontraktilitāte (nosaka pēc sirds ultraskaņas);
  • iepriekš nodota tromboembolija;
  • ģimenes anamnēze pēkšņai nāvei radiniekiem ar diagnosticētu mitrālā vārstuļa prolapss.

Atbilstība militārajam dienestam prolapss klātbūtnē nav atkarīga no vārstu izliekuma pakāpes, bet no vārstuļa funkcionalitātes, tas ir, asiņu daudzums, ko vārsts iziet atpakaļ kreisajam atriumam. Jaunie cilvēki tiek nogādāti armijā ar 1-2 grādu mitrālā vārstuļa prolapsi bez asiņu atgriešanās vai ar 1. pakāpes regurgitāciju. Armijas dienests ir kontrindicēts prolapss gadījumā 2 grādiem, kam pārslodze ir augstāka par 2. pakāpi vai traucēta vadītspēja un aritmija.

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Fiziskā terapija

Kustības atjaunošana rokā pēc insulta. Kustību atjaunošana rokā pēc insulta sākas ar muskuļu kontraktūras (spazmas) novēršanu augšdelma locītavas muskuļos un locītavu pasīvās vingrošanas izmantošanai, kā arī fizioloģiskā stāvokļa noteikšanai.

Asins analīze - transkripts

Analīzes interpretācijas rezultāti ir tikai informatīvi, tie nav diagnoze un neaizstāj ārsta konsultāciju ar personību.
Vietnes administrācija nav atbildīga par iespējamām negatīvām sekām, kas izriet no to analīzes pašnovērtējuma un ārstēšanas vai bezdarbības iecelšanas.

Kas ir aortas vārstu fibroze

Slimība, kas pazīstama kā aortas vārstuļa fibroze, rodas, kad aortas sienas kļūst blīvas, to elastība samazinās, asins caur asinsvadiem ir grūti. Tas kļūst par ļoti nopietnu patoloģiju attīstības iemeslu.

Lupus antikoagulants asinīs un tā diagnostiskā vērtība

Veseliem cilvēkiem asins analīzes laikā praktiski neparādās vilkēdes antikoagulants. Tā izskats, pat nelielos daudzumos, rada bažas, jo šis fakts norāda uz to, ka sajukums ir traucēts.

Periventrikulāra smadzeņu leikoaraioze

Periventrikulārā leikoareoze ir smadzeņu baltās vielas blīvuma samazināšanās. Slimība ir ļoti reti sastopama kopā ar išēmiju un asinsrites traucējumiem. Izpaužas Alcheimera slimība, encefalopātija, insults, diabēts.

Trombocitogramma

1. Mazā medicīniskā enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991.-1996 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnisko terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M.: padomju enciklopēdija. - 1982-1984