Kā izpaužas un ārstē apakšējo ekstremitāšu tromboze

Apakšējo ekstremitāšu trombozi raksturo vēnu bojājums, kad dažādu iemeslu dēļ veidojas asins receklis (trombs). Patoloģija var ietekmēt gan virspusējus, gan dziļus traukus.

Jebkurā gadījumā šī slimība vienmēr ir saistīta ar vēnu sakāšanu: vispirms tās mainās ar varikozām vēnām, tad attīstītā forma attīstās tromboflebīta formā, un pēc tam tromboze.

Bet ne vienmēr tromboze rodas iekaisušajās vēnās, tas var parādīties veselībā. 70% gadījumu tiek ietekmēti kāju, īpaši apakšējo kāju, kuģi. Medicīnā, runājot par trombozi, tie nozīmē dziļu vēnu sakopšanu (DVT), jo tajās visbiežāk veidojas asins recekļi. Neskatoties uz asimptomātiskām slimībām, slimības sekas ir smagas. Katram ceturtajam cilvēkam ir tromboze, un katrai piektajai personai ir bojājumi kājās. Fizioloģijas dēļ tromboze sievietēm notiek 5-6 reizes biežāk. Asins receklis gandrīz vienmēr izraisa iekaisuma reakciju tā rašanās vietā. Tas izraisa jaunu asins recekļu veidošanos.

Trīs gadu laikā cilvēki, kas cieš no trombozes, var kļūt par invalīdiem 35-70% gadījumu vai saslimt ar plaušu emboliju (PE). Krievijā 240 000 cilvēku katru gadu saslimst ar trombozi, un katru gadu no šīs slimības mirst 60 000 pacientu. Katru minūti šo diagnozi veic viena persona (saskaņā ar PVO). Jāatgādina, ka asins recekļu veidošanās ir ķermeņa aizsardzības reakcija pret jebkādiem bojājumiem, ja tas nenotiek, cilvēki no asiņošanas iet bojā pat ar mikro traumām. Asins recekļi sastāv no trombocītu un kolagēna un aizsērē bojāto trauku, novēršot asiņošanu. Ar veseliem traukiem viņi pēc ziedu brūču izšķīst. Bet, ja starp koagulācijas un antikoagulācijas sistēmām pastāv nelīdzsvarotība, rodas problēmas.

Patoloģijas cēloņi

Trombozes cēloņi var būt šādi:

1. Visbiežākais iemesls ir iedzimtība (venozās sienas vājums, slikta vārsta darbība, varikozas vēnas).
2. Audzēju procesi. Kad tie ir sadalīti asins sarecēšana, tas sabiezē, palielina asins recekļu veidošanos.
3. Hormonālie traucējumi grūtniecības laikā, diabēts, miksedēma, sieviešu hormoni (estrogēns un progesterons) arī veicina trombozi.
4. Aptaukošanās. Ja metabolālais sindroms veido estrogēnu analogu - leptinu, tas veicina asins recekļu parādīšanos.
5. Dažādi ievainojumi, lūzumi un operācijas ar asiņošanu izraisa paaugstinātu tromboplastīna līmeni, asinīs asinīs, paātrina asins recekļu veidošanos.
6. Parēze un kāju paralīze. Muskuļu atrofija palēnina venozo asins plūsmu, trombocīti sasien kopā.
7. Septiskās slimības: asins infekcijas, apdegumi, gļotādas procesi, osteomielīts, tuberkuloze - tie rada toksīnus, kas veicina trombotisko masu veidošanos.

• smēķēšana;
• hipodinamija;
• grūtniecība;
• progresīvs vecums;
• cukura diabēts;
• īpaši smagas kravas;
• ilgi lidojumi;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• ilgs rehabilitācijas periods ar gultu;
• lietot noteiktas zāles, kas ietekmē asins recēšanu;
• noteikta veida darbs, kas saistīts ar aktīvas kustības trūkumu.

Attīstības mehānisms

Asins recekļu pamatprincipi tiek saukti par R. Vērčova trīdu, pēc vācu ārsta, kurš tos formulēja:

1. Pirmkārt, vēnas iekšējā siena ir bojāta, vai drīzāk tā endotēlija - izmaiņas.
2. Palielināts asins recēšanu. Ir viela, kas paātrina trombocītu saķeri ar trombu.
3. Pārkāpums un asinsrites palēnināšana veicina trombozi.

Galvenais trombozes cēlonis ir asins recēšanu palielināšanās, ja tas ilgst ilgu laiku, asins recekļu veidošanās risks daudzkārt palielinās.

Kas pēc savas būtības ir apakšējo ekstremitāšu tromboze? Vēnu tromboze ir smagāka pakāpe, kurā varikozas vēnas iziet bez ārstēšanas. Pateicoties pakāpeniskai asinsvadiem un iekaisuma attīstībai, parādās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts. Sākotnēji tā simptomi gandrīz neatšķiras no varikozām vēnām, šaurie asinsvadi, asins plūsma palēninās, kas izraisa asins recekļu veidošanās, kā rezultātā rodas tromboze. Tā rezultātā asins plūsma var būt traucēta lokāli vai ietekmēt visu asinsvadu sistēmu.

Trombozes klasifikācija

Ar sienām piestiprinot plāksni, tromboze var būt:

• parietāls - sienai ir piestiprināts asins receklis, tas netraucē asinsriti, tas ir mazāk bīstams;
• okluzāls - vēna ir pilnīgi bloķēta;
• jaukti - asins receklis pārvietojas augšup un lejup pa vēnu;
• Peldošs - asins receklis, kas iet pa sienu, tā galva plūst vēnu vēderā, to var viegli atvienot un ieiet nelielos traukos, tos bloķējot;
• multifokāls tromboze - asins recekļi parādās jebkurā vietā.

Apakšējās ekstremitātēs ir arī atsevišķi trombozes veidi: virsējo un dziļo vēnu sakāve, kāju artēriju tromboze, kāju ileofemāro tromboze.

Simptomātiskas izpausmes

Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska, diagnoze tiek konstatēta komplikāciju klātbūtnes vēlīnās stadijās. Apakšējo ekstremitāšu patoloģijā trombozes pazīmes pusē pacientu tiek noteiktas kā klasiskas, tas ir, tās parādās pēkšņi, bet bieži vien ir neskaidras. Sākumā var būt smaguma pakāpe kājās, hiperēmija, siltuma sajūta, sāpes vērojamajā vēnā, it īpaši fiziskās slodzes laikā, bieži vien ar plaisu. Temperatūra var paaugstināties līdz 39ºC, nakts krampji.

Kailis ir karsts pret pieskārienu, sāpīgs palpācija, nedaudz vēlāk tas sāk uzbriest, āda zem trombā kļūst bāla, sāk spīdēt, kļūst zilā krāsā. Zem ādas parādās vēnā paplašinātas kakla formas: tās ir aizzīmogotas, zilas, tās ieskauj mazu kuģu zilā acs, tie sāp, un visas izmaiņas laika apstākļos. Uzkāpšana no rīta un naktī kļūst sāpīgi smagā: sāpju dēļ nav iespējams uzreiz stāvēt uz kājām. Ir nepieciešams iesildīties un staigāt, lai izkliedētu asinsriti. Pēc vakardienas atkal palielinās kāju smaguma pakāpe, ir sāpošas, nospiežamas, sāpošas un satricinošas sāpes.

Biežas apakšstilba parestēzijas (nejutības un "skudras" sajūta). Sakarā ar izteiktu kāju pietūkumu, šķiet, ir palielināts apjoms, slimības kājas jutīgums ir samazināts. Skartā pusē āda tiek atšķaidīta. Soli pa solim un pat uz līdzenas virsmas sāpes pastiprinās.

Rīcības diagnozei speciāli funkcionālie testi, lai noteiktu DVT:

• Homans tests - sāpes rodas, liekot pēdu apakšdelmās;
• Lovenberga tests - kad tonometrs tika nostiprināts ar tonometra aproci, sāpes skartajā kājā jau ir novērojamas aptuveni 80/100 mm Hg, un veselīgā kaulā nav sāpju pat pie 150 mm Hg.

Ja tēviņu artērijās attīstās tromboze, slimības pazīmes ir izteiktākas. Bieži tiek skartas apakšējās ekstremitātes gastrocnemija muskuļi, pēkšņa potīšu pietūkšana un kājas muskuļu acīmredzama paplašināšanās. Bieži vien gadās, ka veselīga ķermeņa sāp, nevis pacients.

Tromboze bieži ietekmē kreiso kāju. Šajā gadījumā asins plūsma daļēji atjaunojas kolaterālu dēļ, tāpēc simptomi neparādās nekavējoties. Ar augšstilba vēnas trombozi simptomi ir vienādi, taču to lokalizācija ir augstāka un tie ir izteikti izteikti.

Augsti asins recekļi ir bīstamāki attiecībā uz emboliju. Ja tiek ietekmēti augšstilba un plaušu vēnas, rodas ileofemālas tromboze. Viņš īpaši bieži aicina TEL. Ar šo slimības veidu pirmie simptomi parādās pēkšņi un pēkšņi: deguna krokas izlīdzina, apakšstilba audi ir sasprindināti, āda ir spīdīga, venoza tīkls tiek pastiprināts, veidojot kolaterāļus, attīstoties kāju edēmam - no pieturas līdz cirkšņam.

Sāpes ir saspiesti, un var būt temperatūra. Patoloģiju raksturo kāju ādas krāsas maiņa:

1. Tas var kļūt pienains balts, parādās, kad ir mazs arteriola spazmas. Procesa sākums ir pēkšņas un vardarbīgas, asas sāpes, asu, kāju nejutīgums un aukstums, pietūkums palielinās, krūtis zaudē savu jutību, artēriju pulsācija pazūd
2. Zilgana krāsa ir saistīta ar pārpilniem maziem kapilāriem (Gregoire slimība). Slimniekiem nav pulmonizētas artērijas, asas sāpes kājā, asarošana, ļoti spēcīga. Visa kāja ir pietūkušies, āda ir tumši zila vai melna, un uz tās var parādīties hemorāģiski blisteri. Kad vēna ir pilnīgi bloķēta, attīstās gangrēna. Arteriālā tromboze rodas, kad migrācijas laikā asins receklis nokļūst no vēnas, ar aterosklerozi un traumām artērijās. Tā attīstībā apakšējo ekstremitāšu trombozes simptomi ar artēriju bojājumiem iziet cauri vairākiem posmiem: no sāpēm, jutīguma samazināšanās pret pilnīgu imobilizāciju.

Diagnostikas pasākumi

Lai apstiprinātu DVT diagnozi, tiek veikta:

Divpusēja skenēšana

1. Radiopakālā flebogrāfija ir visprecīzākais veids trombozes noteikšanai. Šī metode precīzi identificē visas problēmas peldošās trombas klātbūtnē.
2. Radionuklīdu skenēšana ir īpašas radioaktīvas vielas ievadīšana pēdu vēnās, kas uzkrājas trombā, un šīs zonas izskatās tā, it kā tās nebūtu.
3. Impedances plethysmogrāfiju nosaka ar kājas vēnu asins piegādes ātrumu un to apjoma palielināšanos, mainot audu elektrisko pretestību.
4. Diagnostikas zelta standarts ir Doplera ultraskaņa un dupleksā skenēšana. Šādas pētīšanas metodes ļauj noteikt trombu lokalizāciju un tipu, tā kustību un garumu, novērtēt vēnu sašaurināšanās pakāpi, trombu saistīšanos ar vēnu sieniņu.
5. DT un MRI flebogrāfijas laikā tiek konstatēti visi apgabali ar asins recekļiem un vēnu traucējumiem - no tiem netiek saņemts neviens signāls.

Diagnostikas apstiprināšanai tiek veikti dažādi funkcionālie testi: Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel simptoms, pacelšanās tests utt. Ja tiek aizdomas par plaušu emboliju, tiek veikta plaušu rentgenoloģija ar radioaktīvo marķieri.

Iespējamās komplikācijas

Šīs komplikācijas tiek dotas nevis iebiedēšanai, bet kā atgādinājums, ka tromboze ir jāārstē obligāti, vēlams agrīnā stadijā un tikai ārsta uzraudzībā. Briesmas rada peldošu trombu ar plaušu embolijas attīstību un letālu iznākumu. Ja mazas arterijas pulmonalizācijas zonas ir bloķētas, attīstās DNS un hemorāģisks plaušu infarkts. Citos gadījumos notiek hroniska vēnu nepietiekamība. Reizēm oklūzijas tromboze, ja to neapstrādā, var būt sarežģīta ar kāju gangrēnu; vēnām ir iespējams iztīrīt vēnus, kad trombs ir izpludināts.

Nepieciešamā ārstēšana

Daudzi uzskata, ka apakšējo ekstremitāšu trombozes ārstēšana ir līdzīga vēnu slimnieku ārstēšanai. Tas ir nepareizi pie saknēm: trombam nav vēnu vēnu, un ir iespējams lietot ziedes, masāžas, kompreses, losjonus asins recekļa klātbūtnē, tas ir bezjēdzīgi.

Trombozes ārstēšana ir tikai sarežģīta:

• antikoagulantus un trombolītis var injicēt tieši vēnā;
• radikālu metožu izmantošana - asins recekļu noņemšana, izmantojot ķirurģiskas operācijas - trombektomija vai vēnu filozes izveidošana vēnā.

Kava filtrs rada barjeru asins recekļu migrēšanai un neļauj tiem tālāk kļūt par lamatām. To izveidošana ir īpaši paredzēta tiem, kam nevajadzētu lietot antikoagulantus.

Surgical metodes tiek izmantotas šādos gadījumos:

• ar plaušu embolijas draudiem;
• ar augšupejošu tromboflebītu;
• kad asins receklis izkusis ar gļotādu eksudātu;
• peldošas asins recekļu klātbūtnē, kad konservatīva ārstēšana nav efektīva;

Pēc operācijas, cik ātri vien iespējams, jātur kājām, lai novērstu asins recekļu atkārtotu veidošanos. Lēmumu par trombozes ārstēšanu katrā gadījumā lemj ārsts kopā ar ķirurgiem.

Konservatīvās ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst turpmāku trombozi, mazināt iekaisumu un uzlabot mikrocirkulāciju. Šim nolūkam tiek nozīmēti tiešie antikoagulanti, jo īpaši bieži tas ir heparīns. Turklāt tiek izmantoti ilgstoši antikoagulanti - fraksiparīns, klaksāns. Piešķir angioprotektorus, lai uzlabotu mikrocirkulāciju - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Kā trombolītikus injicē fermentu vielas - Urokinase, Streptokinase.

Lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, izmantojiet Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Šie zāļu risinājumi uzlabo asins mikrocirkulāciju, samazinot tā viskozitāti un spēja sarecēt. Pretiekaisuma līdzekļi (Voltarīns, indomethacīns, aspirīns) samazina sāpes, samazina asinis, mazina pietūkumu un iekaisuma procesus. Narkotiku terapiju papildina elastīga pārsējs.

Preventīvie pasākumi

Preventīviem nolūkiem ir nepieciešams:

• smēķēšanas atmešana;
• cukura un holesterīna līmeņa kontrole;
• elastīga pārsējs;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu izslēgšana;
• valkājot ērtus kurpes ar papēža augstumu ne vairāk kā 3-4 cm, tas var ietvert arī mērenu vingrinājumu;
• ikdienas pastaigas vismaz 30 minūtes dienā;
• antikoagulantus;
• dienas ievērošana.

Visus pasākumus jāuzrauga ārstējošam ārstam. Nav iespējams uzsākt slimību - tam ir bīstamas sekas.

Devu vēnu tromboflebīts apakšējās ekstremitātēs - foto, simptomi un ārstēšana

Dziedzeru sieniņu iekaisums, zem muskuļu slāņa, vēnas kājās, vienlaikus veidojot asins recekļus, tiek saukts par apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebītu. Šī patoloģija ir varikozas slimības komplikācija.

Statistika saka, ka visbiežāk zemo ekstremitāšu tromboflebīts notiek sievietēm. Ārsti šo faktu saista ar neērtiem apaviem un hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem. Grūtniecība var izraisīt tromboflebīta rašanos.

Atkarībā no plūsmas rakstura atšķiras akūtas, subakūtas un hroniskas tromboflebīta formas.

Iemesli

Kāpēc notiek tromboflebīts, un kas tas ir? Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts ir iekaisuma process, varikozas slimības komplikācija (tā nākamā stadija ar nolaidīgu attieksmi pret sevi). Šī telpa ir iekaisusi asins recekļa veidošanās dēļ. Diezgan bieži šī slimība ir vienpusēja: tiek ietekmēts tikai viens nabonis vai augšstilbs.

Faktori, kas veicina šo slimību:

• ģenētiskā predispozīcija;
• ilgstoša stāvēšana vai sēdēšana;
• stingru gultu uz ilgu laiku;
• vēnu vēnu vēsture;
• asinsreces palielināšanās tendence;
• onkoloģiskās slimības;
• grūsnības periods;
• liekais svars;
• gados vecāki un vecāki.

Tromboflebītu var klasificēt arī atbilstoši plūsmas formai:

1. Akūts tromboflebīts attīstās ļoti ātri, pēc dažām stundām;
2. Hronisks tromboflebīts attīstās nepārdomāti un pakāpeniski, un paasinājumu periodi reti sastopami;
3. Migrējošais tromboflebīts ietekmē vairākus vienlaicīgi. Jaunas uguns iekaisuma ugunijas parādās regulāri, bet ar laiku pilnīgi izzūd, neatstājot pēdas.

Jāatceras, ka šī slimība ir ārkārtīgi bīstama, jo ar pacientu var notikt divas sliktas lietas: asinsvadu aizsprostojums un asins recekļa atdalīšana un pēc tam pāreja uz asinsritē. Šādu parādību sekas var būt nāvējošas cilvēkam.

Simptomi

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti. Vairumā gadījumu pacientam ir šādas pazīmes:

1. Sāpes kājās, kur attīstās tromboflebīts. Bieţi saslimušās ekstremitātes temperatūra ir zemāka nekā veselīga.
2. Ķermeņa temperatūra stipri paceļas, dažreiz termometra zīme var sasniegt 40 grādus.
3. Apakšējās ekstremitāšu pietūkums notiek.
4. Āda ir bāla, āda kļūst stingra, saspringta.

Trombozes lokalizācija var būt arī dažāda - slaustīts, potīte, gūžas locītava. Reizēm slimība attīstās bez redzamiem simptomiem - tas izraisa asu komplikāciju, un nākotnē - negaidītu nāvi.

Tromboflebīts: foto

Tā kā izskatās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts, mēs piedāvājam detalizētus klīniskās izpausmju fotoattēlus.

Diagnostika

Pirms zemo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta ārstēšanas ir nepieciešams veikt kompetentu diagnostiku. Ārsts lūgs jums izģērbties un pārbaudīt katras kājas iekšējo un ārējo pusi no kājas līdz patai. Tajā pašā laikā var identificēt šādas slimības pazīmes:

• virspusēju vēnu pietūkums;
• pēdu un apakšstilba pietūkums;
• ādas blonus atsevišķās vietās;
• sāpīga zona vēnā;
• atsevišķu ādas zonu hipertermija (drudzis).

Dažreiz DVT klīniskā aina neļauj diagnozi izdarīt, vienkārši nosakot slimības simptomus un pazīmes. Šādos gadījumos tiek izmantotas sarežģītākas diagnostikas metodes:

1. Ultraskaņa ir metode asiņu recekļu noteikšanai kāju dziļo vēnu lūžņā. Visbiežāk lietotais dupleksais doplera sonogrāfija, ar kuru jūs varat gan identificēt asins recekļus, gan novērtēt asinsrites ātrumu un virzienu traukos.
2. D-dimērs ir viela, kas nonāk asinīs asins recekļa degradācijas (rezorbcijas) laikā. Parastajā līmenī ļoti iespējams, ka pacienta ķermenī nav trombozes, un nav nepieciešama papildu izmeklēšana (vēnu ultraskaņa). Jāpatur prātā, ka paaugstināts D-dimērs asinīs ne vienmēr droši norāda uz DVT, jo tā līmenis var palielināties pēc operācijas, trauma vai grūtniecības laikā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta papildu pārbaude.
3. Komutētā tomogrāfija - metode, ko izmanto DVT diagnozei, ir diezgan reti. Lai konstatētu asins recekļu veidošanos traukos, kontrastvielu injicē intravenozi, pēc tam tiek ņemti vairāki rentgenstaru attēli, kurus apstrādā ar datoru, lai iegūtu detalizētu attēlu.
4. Venogrāfija ir kuģu attēlveidošanas paņēmiens, ieviešot kontrastvielu kājas vēnās. Kontrasts ar asinsriti dziļajās vēnās un kāju pacelšanos, to var noteikt, izmantojot rentgena starus. Šī metode ļauj identificēt asins recekļus asinsvados, ja asins analīzes par D-dimēru un ultraskaņu nespēj apstiprināt vai noliegt DVT.

DVT komplikācijas

Visbīstamākā DVT komplikācija ir plaušu embolija. Ja atdalīts embolijs ir mazs un bloķē maza diametra artēriju, tas visbiežāk nerada simptomus.

Ja asins receklis pārklāj pietiekami lielu trauku plaušās, tas var attīstīties:

1. Elpas trūkums un elpas trūkums.
2. Sāpes vai diskomforts krūtīs.
3. Klepus ar asins izliešanu.
4. Paātrināta vai bez ritma sirdsdarbība.
5. Samazināts asinsspiediens, ģībonis, apjukums.
6. Paaugstināta trauksme vai nervozitāte.

Ja šie simptomi ir konstatēti, nekavējoties meklējiet medicīnisku palīdzību.

Dziļo vēnu tromboflebīta ārstēšana

Ja parādās dziļo vēnu tromboflebīta simptomi apakšējās ekstremitātēs, ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska, ņemot vērā organisma individuālās īpašības un slimības gaitu.

Konservatīvās terapijas principi ir šādi:

1. Izveido atpūtas sāpīgu kāju.
2. Augšējā stāvokļa daļa.
3. Tromboflebīta, kas izšķīdina trombu un novērš jaunu asinsizplūdumu veidošanos, obligāti jānorāda antikoagulanti. Tie ietver varfarīna tabletes un heparīna vai fraksiparīna injekcijas. Lietojot tos, obligāti jākontrolē hemostāzes rādītāji.
4. Uzlabota mikrocirkulācija (šim nolūkam paredzēta pentoksifilīns).
5. Arī lietojiet pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus, antibakteriālas zāles, šķīdumus, kas uzlabo asins reoģiskās (šķidrās) īpašības (reopolyglukīnu), vitamīnus un antioksidantus.
6. Ziedes, gēli var samazināt iekaisumu, mazināt sāpes, samazināt asinsreces līmeni. Bet ar apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebītu tie ir neefektīvi, tādēļ zāļu tabletes un injekcijas papildus tiek izrakstītas.
7. Nākamais ārstēšanas punkts pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta diagnozi ir kompresijas zeķu un aktīvo kustību izmantošana. Izmantojot elastīgo pārsēju, ievērojami samazinās dziļas trombozes simptomi: pietūkums un sāpes. Parasti tiek izmantotas zeķes ar kompresiju no 23 līdz 32 mm Hg, un garums tiek pielāgots atkarībā no trombozes tēmas. Tātad, pacientiem ar augšstilbu vēnu tromboflebītu un iegurņa trauku zarnas ir vajadzīgas līdz pat grīvas krokām, ar pastāvīgu nodilumu, neatkarīgi no slimības cēloņa atrašanās vietas, ieteicams izmantot ceļgalu garas zeķes.

Šo metožu kombinētā terapija kopā ar aktīvu kustību rada lieliskus rezultātus. Ievērojami samazina sāpju un pietūkuma intensitāti. Trombozes progresēšana veicina hipo-un adināmiju. Tāpēc pacientei ieteicams staigāt pirms sāpju parādīšanās kājās, ja nav kontrindikāciju.

Fizioterapija

Ir vairākas fizioterapijas terapijas metodes, ko izmanto kāju DVT.

1. UHF - augstfrekvences elektrisko lauku ietekmē skartajās vietās stimulēja limfas plūsmu, asinsriti, reģenerācijas procesus kopumā.
2. Elektroforēzs - narkotikas injicē caur ādu, izmantojot elektrisko strāvu.
3. Magnetoterapija - magnētiskā lauka ietekmē tiek uzlabotas asins īpašības.
4. Parafīna lietošana ir noderīga trofisko čūlu veidošanās draudu gadījumā. Šo paņēmienu akūts tromboflebīts neizmanto.

Hirudoterapiju (diēta terapiju) var izmantot arī aknu tromboflebītu apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās.

Darbība

Turpina operāciju apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta ārstēšanā ar zāļu terapijas neefektivitāti, augstu embolisko komplikāciju risku un augošu trombozi. Lai to izdarītu, jūs varat izmantot atvērtās operācijas un endovaskulāru darbību.

1. Cava filtri tiek uzstādīti vēnā peldošās asins recekļu laikā. Cava filtrs tiek implantēts pacientiem ar kontrindikācijām antikoagulantu lietošanai. Apakšējā vena cava ir galvenais galvenais trauks, pa kuru asinis pāriet no apakšējām ekstremitātēm, iegurņa dobuma iekšējām orgānām un vēdera dobumā, līdz sirdij un plaušām. Tāpēc neefektīvas trombozes ārstēšanas gadījumā jums var ieteicams implantēt filtru zemākajā vena cavā, lai novērstu trombembolijas attīstību (tromba migrācija caur vājo kambara sistēmu). Filtru zemākajā vena cavā parasti ievada caur vēdera augšstilbu, bet to var injicēt arī ar augšējo vena cava (kakla un augšējo ekstremitāšu sistēma).
2. Samazināt vena cava tiek veikta, ja nav iespējams implantēt filtru. Tāpat kā ar vairākiem asins recekļiem vai slimības recidīvu. Šajā gadījumā trauksmes zonai tiek piestiprināts "klips" (īpašs skava) un šūts. Tas ļauj daļēji bloķēt kanālu, atstājot zināmu klīrensu asins plūsmai. Trūkums ir asiņu aizplūšanas pasliktināšanās no apakšstilba vēnām.

Pēc operācijas (jebkura no tām), jums jālieto kompresijas pārsējs vai zeķes. Šajā gadījumā pirmajās trīs dienās vispār nav atļauts tos noņemt, jo ir liela varbūtība veidot jaunus flebolītus.

Uzturs un diēta

Tromboflebīta uzturs nenosaka stingrus ierobežojumus. Bet jums ir jāievēro daži noteikumi. Izvēlnei jāietver produkti, kas stiprina asinsvadus un novērš asins recēšanu:

• sīpoli un ķiploki;
• dažādi dārzeņi: tomāti, burkāni, bietes;
• rieksti un žāvēti augļi: vīģes, žāvēti aprikozes, rozīnes;
• zivis un jūras veltes;
• jūras kāposti;
• piena produkti: biezpiens, kefīrs, jogurts;
• labība: jebkura labība un dīguši graudi;
• ogas: dzērvenes, brūklenes, vīnogas, smiltsērkšķu;
• melones: arbūzi, melones;
• augu eļļas: linsēklas, olīvas;
• garšvielas: ingvera, kanēļa, čili.

Ierobežojiet tādu pārtikas produktu patēriņu, kas bojā asinsvadus vai palielina asins recēšanu:

• dzīvnieku tauki: tauki, sviests;
• spēcīga kafija;
• gaļa, it īpaši cepta un kūpināta veidā (gaļas ēdienus var ēst 2-3 reizes nedēļā);
• stipra gaļas buljoni;
• marinēti ēdieni;
• pākšaugi: pupiņas, zirņi;
• banāni, savvaļas rozes un upenes;
• cepšana, smalkmaizītes, konditorejas izstrādājumi;
• alkoholiskie dzērieni.

Izvairieties no līdzekļiem, kas satur K vitamīnu, kas tiek iesaistīts asins recēšanu:

• spināti;
• brokoļi;
• cūkas un liellopa aknas;
• zaļie kāposti;
• ūdenskritums.

Kā ārstēt tromboflebītu mājās?

Mājas ārstēšana ir iespējama, ja slimība nav pārsniegusi stilba kaulus, un nav nekādu risku, ka trombs nonāk dziļo vēnu sistēmā. To var noteikt tikai ārsts, tāpēc konsultējieties ar speciālistu pirms pašapkalpošanās sākšanas.

Ja slimība sākusi akūti, tad novērojiet gultu atpūtu, pārliecinieties, ka kāju pacēlis. Lai uzlabotu efektu, apvienojiet tradicionālās ārstēšanas metodes ar vietējo zāļu terapiju.

Vietējā ārstēšana:

1. Heparīna saturošas ziedes: liotongels, hepatrombīns. Tie uzlabo asinsriti, izsvītro šķidrumu, kas stagnē audos, un novērš asins recekļa augšanu. Piesakies skartajā zonā 2-3 reizes dienā.
2. Ziede ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem: indometazīna ziede, Deep-relif, indovazīns. Atbrīvo sāpes, efektīvi atvieglo iekaisumu. Nelielu zāļu daudzumu lietojiet 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas kursam nevajadzētu pārsniegt 10 dienas.
3. Ziede ar rutozidomu: Venoruton, Rutozid. Tie uzlabo vēnu sienas stāvokli, samazina tūsku un mazina sāpes. Uzklājiet 2 reizes dienā, mazgājot želeju, līdz tas pilnīgi uzsūcas. Pēc uzlabošanas ziede vai želeja tiek lietoti reizi dienā.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ir šādi:

• ērti apavi un apģērbi, kas nesaspiež ekstremitāšu zonu;
• slikto paradumu noraidīšana;
• sporta nodarbības;
• svara zudums;
• atpūtai, īpaši kājām, ieteicams dažreiz gulēt ar paceltām kājām un veikt masāžu.

Tātad, tromboflebītu nevar viegli ārstēt, jo šīs slimības komplikācijas var būt ļoti nopietnas. Ir svarīgi atteikties no pašaprūpes un sākt ievērot ārstu ieteikumus. Tas palīdzēs turpināt būt fiziski aktīvs cilvēks.

Prognoze

Daudzi pacienti pēc pirmās DVT epizodes izraisa slimības recidīvu. Slimības atkārtotas attīstības biežums ir atkarīgs no ārstēšanas:

• Neizmantojot antikoagulantu terapiju 3 mēnešus, vēnu trombembolija attīstās 50% pacientu.
• Antikoagulantu terapijas laikā recidīvu risks gada laikā ir aptuveni 8%.
• Asins recekļu atkārtošanās risks samazina kompresijas zeķu lietošanu.

Plaušu embolijas varbūtība ir atkarīga no asins recekļu lokalizācijas - jo augstāka tās palielinās caur kājas vēnām, jo ​​lielāka bīstamība. Bez plaušu embolijas ārstēšanas apmēram 3% pacientu, kam ir DVT, mirst.

Sīkāka informācija par apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšanu

Šodien jautājums par pacientu ar diagnosticētu metodi un ārstēšanas režīmu - apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze - ir īpaši aktuāls. Tas ir saistīts ar biežo slimības attīstību aktīvā darba vecumā.

Īpaša uzmanība ārstiem ir liela pacientu daļa pēc slimības slimības un pēctrombotiskā sindroma attīstība, hroniskas vēnu nepietiekamības progresēšana un, pats svarīgākais, pacientu nāve ar akūtu plaušu emboliju.

Pieeja terapijai

Galvenie uzdevumi, kas tiek atrisināti ar aktīvās terapijas palīdzību dziļo vēnu trombozes ārstēšanai, ir šādi:

• plaušu embolijas, išēmiska insulta un sirdslēkmes pneimonijas attīstības novēršana rāpētās embolijas gadījumā;
• pārtraucot patoloģiskas asins recekļu veidošanos;
• asins recēšanas rādītāju samazināšanās;
• rekanalizācijas atjaunošana un asinsvadu atvere;
• asins recekļu veidošanās faktoru izslēgšana;
• posttraumatiskā sindroma novēršana.

Konservatīvā terapija

Galvenā akūta trombozes procesa ārstēšanas metode ir konservatīva terapija, ko veic ķirurģijas nodaļā, kurā pacientam tiek ievadīts. Pacientu ar asiņainām asiņu masām venozā gultā no uzņemšanas brīža uz slimnīcu uzskata par potenciālu pacientu ar plaušu embolijas attīstības risku.

Ja tiek konstatēta diagnoze, ārstēšana sākas nekavējoties. Atkarībā no simptomu nopietnības, slimības stadija tiek veikta gan slimnīcā (I stadijā), gan ambulatorā stāvoklī (stabilizācijas periodā).

Režīms

Veids pirms eksāmena:

Pirms ultraskaņas izmeklēšanas un formas noteikšanas un trombo lokalizācijas, kā arī, lai identificētu embolijas draudus pirmajās 5 dienās, pacientiem tiek piešķirts stingrs gulta.

Tajā pašā laikā ir nepieciešams obligāti saspiest skarto ekstremitāšu elastīgo saiti. Lai normalizētu venozo aizplūšanu, gultas galu palielina par 20 ° vai kāju nostiprina speciālā dzīslā, lai to noturētu.

Šajā periodā pacienta fiziskā miera un psiholoģiskā komforta stāvokļa nepieciešamība ir saistīta ar:

• sasprindzinājuma un ātras pārejas no asinsrites uz jebkuru orgānu draudi;
• plaušu trombembolijas iespējamība, kam seko nāve.

Režīms pēc pārbaudes:

Ja pacientiem ultraskaņas angioskanēšanas laikā tiek diagnosticēta sekojošo formu tromboze, viņam ir pieļaujams piecelties un pārvietoties:

• parietāla forma, kad asins recekļa ķermenis cieši satver asinsvadu sienu;
• ja trombozes masa bloķē vēnu gaismu.

Tas nozīmē, ka asins recekļa pludināšana (kustība) venozajā gultā nav. Tomēr pat šajos apstākļos, ja ir sāpes un kājas pietūkums, tiek norādīts gultas režīms.

Tā kā šo simptomu izpausmes samazinās, aktivitāte tiek atrisināta, vērojot līdz pat cīpslu pārapdzīvināšanu uz laiku līdz 10 dienām. Šo laiku parasti ir pietiekami, lai samazinātu plaušu embolijas draudus un vēnas sienai piestiprinātu trombu. Pacienti, kas stimulē asinsrites vēnās, var piecelties, mazliet staigāt.

Pacienti var piecelties un pārvietoties tikai pēc aktīvās terapijas veikšanas un pilnīgas draudes izzušanas viņu dzīvībai.

Narkotiku un ārstēšanas shēmas

Trombozes terapija galvenokārt attiecas uz tiešas darbības antikoagulantu lietošanu un, pirmkārt, uz heparīnu, kas ātri pazemina asins sarecēšanu, dezaktivē trombīna enzīmu un kavē jaunu patoloģisku recekļu veidošanu.

Slimnīcas heparīna terapija

Pirmkārt, vienreizēja heparīna deva injicēta intravenozi pacientam - 5000 vienību.

Turklāt, lai zāles ievadītu stundā, lietojiet pilinātāju (ievadīšanas ātrums līdz 1200 SV / stundā). Nākamajās ārstēšanas dienās heparīnu ievada subkutāni, devu 5 tūkstošus vienību, bet ne vairāk kā 6 reizes dienā. Heparīna lietošana tīrā formā ir iespējama tikai slimnīcā iespējamo komplikāciju dēļ, ja to izmanto pareizajās devās, un nepieciešamību pastāvīgi kontrolēt.

Heparīna terapijas efektivitāti apstiprina asinsreces ilguma indikators, kas būtu 1,5 - 3 reizes lielāks par primāro rādītāju.

Parasti adekvāta heparīna terapija nodrošina ikdienas lietošanu no 30 000 līdz 40 000 vienību zāles. Ar šo ārstēšanu atkārtotas trombozes risks tiek samazināts līdz 2 - 1,5%.

Ar šīs ārstēšanas shēmas pozitīvo tendenci 4-7 dienas, nevis parastajā heparīna formā, zemas molekulāro fraksiprinu izmanto gatavās šļircēs, kuras tiek injicētas subkutāni vēderā tikai 1-2 reizes dienā.

Reoloģiskā terapija

Piedāvāja līdz 15 dienām:

• mainīt asins un plazmas viskozitāti;
• hematokrīta korekcijai (sarkano asins šūnu skaits asinīs, kas spēj pārvadīt skābekli);
• pret sarkano asinsķermenīšu agregāciju (sasalšanu).

Nodrošina intravenozu vai pilienu infūziju narkotikām, piemēram:

• Reopoligluukīns (pilienveida, 400 - 800 ml dienas devā). Plazmas nomaiņa, kas normalizē hemodinamiku, uzlabo asinsriti asinīs, palielina šķidruma daudzumu asinīs un novērš trombocītu un sarkano asins šūnu saķeri.
• Pentoksifilīns ir prettrauksmes zāles, kas samazina asiņu viskozitāti, aktivizē mikrocirkulāciju apgabalos, kuros ir traucēta asiņu piegāde. Šo zāļu ievada intravenozi vai pilienveida, lietojot nātrija hlorīda šķīdumu (0,9%) un ilgumu līdz 180 minūtēm.
• Nikotīnskābe, kas tiek ievadīta intramuskulāri 4 - 6 ml dienā, un tai ir vazodilatators un vāja antikoagulanta iedarbība.

Antibiotikas

Ārstēšana indicēta dziļo vēnu trombozes izteiktiem iekaisuma simptomiem apakšējās ekstremitātēs, ilgums ir 5-7 dienas. Lieto antibiotikas: ciprofloksacīns - tabletes; cefazolīns, linkomicīns, cefotaksīms - intramuskulāru injekciju formā.

Kompresija un pārsēji

Elastīgā kompresija ir iekļauta kā neatņemams trombozes terapijas elements. Šim nolūkam tiek izmantoti elastīgi pārsēji, kas aptver sāpīgo ekstremitāšu no pirkstiem līdz cirkšņa locītavai. Ar šāda veida terapiju:

• uzlabojas venozais aizplūšana;
• apvedceļu tīkls aktīvi attīsta, nodrošinot venozo asiņu aizplūšanu, nevis galveno bloķēto vēnu (tā saucamos nodrošinājumus);
• novērš venozo vārstu iznīcināšanu;
• palielina asins plūsmas ātrumu dziļās vēnās;
• uzlabota limfas drenāžas funkcija.

Par šī stila apģērbu var izvēlēties mācīties no šī raksta.

Kā ārstēt: svarīgākās zāles

Antikoagulanti

Apmēram 6-10 dienas pēc heparīna terapijas sākuma ārstēšanas shēma paredz pāriet uz netiešiem antikoagulantiem un disaggregantus - līdzekļiem, kas novērš trombocītu saķeri.

Varfarīnu sauc par ilgtermiņa antikoagulantiem, inhibējot K vitamīna, kas ir spēcīgs koagulants, sintēzi.

Tas tiek uzņemts 1 reizi dienā noteiktā laikā. Lietojot varfarīnu, jāpārrauga INR indikators, lai noteiktu, kurš asins analīzes tiek veikts ik pēc 10 dienām. Varfarīnam ir daudz kontrindikāciju, tāpēc to lieto tikai pēc tam, kad ārsts izvēlas specifisku devu un stingri kontrolē laboratoriju.

Pašlaik Rietumu farmācijas uzņēmumi veic pētījumus par vēl mērķtiecīgākiem antikoagulantiem, kuriem nav nepieciešama pastāvīga testēšana. Tas ļauj izmantot zemas molekulmasas heparīna ambulatoro terapiju.

Antiplateles

Acetilsalicilskābe, lietojot pa 50 mg dienā, palīdz uzturēt pietiekami zemu asiņu viskozitāti, lai nepieļautu patoloģisku asins recekļu veidošanos. Ja rodas problēmas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu, atkarībā no slimības dinamikas, ir vēlams lietot apklātas tabletes 4 līdz 8 nedēļas.

Ieteicams lietot venotoīnus, kas palīdz uzlabot vēnu tonusu, nostiprināt asinsvadu sienas, uzlabot mikrocirkulāciju un normalizēt asinsrites: eskuzānu, detralex, flebodiju.

Flēbotonika

Kompresijas terapijas rezultāti, kas turpinās ambulatori, ir izteiktāki, ja iekaisuma procesa vietu ieeļļo ar speciālām flebotropiskām ziedēm un gēliem: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Šiem līdzekļiem ir lielisks veno-tonizējošs un pretiekaisuma efekts.

Operatīva intervence

Trombozes terapijas izvēle ir tieši atkarīga no tā "emboloģijas" pakāpes, tas ir, par peldoša asins recekļa iespēju noņemt no sienas un iekļūt plaušās, sirdī vai smadzenēs ar asinīm, izraisot emboliju.

Ķirurģiskā ārstēšana parasti parādās divos gadījumos:

• ar peldošu asins recēšanu un apdraudējumu pacienta dzīvībai;
• ar segmentveida trombozes formu un neseno trombu veidošanās periodu, ja nav pacientu ar smagām patoloģijām.

Operācijas veids ir atkarīgs no tromba atrašanās vietas, kas pārklājas ar trauku. Pieteikties:

• Operācija, lai noņemtu asins recekli vai ķirurģisko trombektomiju, izmantojot blīvu asiņu ekstraktu no vēnām ar nelielu iegriezumu. Procedūra tiek izmantota tikai nopietnām slimības formām, kad ir konstatēta audu nekrozes iespējamība.
  

Tomēr eksperti uzskata, ka trombectomija, kas veikta pēc 10 dienām asins recekļu veidošanās, nav efektīva, jo tā ir cieši saistīta ar asinsvadu sieniņām un vārstu iznīcināšanu.

Trombolīze ir procedūra, kurā asins receklis tiek resorbēts. Asinsvadu ķirurgs ieiet vēnā, bloķēts ar blīvu recepti, kurā tiek ievadīts īpašs trombolītisks šķīdinātājs, izmantojot katetru.

Vai man vajadzētu vērsties pie tradicionālās medicīnas?

Slimības ārstēšanu var papildināt ar tradicionālās medicīnas receptēm, bet tikai pēc flebologa ieteikuma.

• Zivju eļļa Zivju eļļas sastāvā ir glicerīdi un īpašas taukskābes, kurām piemīt īpašības, lai iznīcinātu fibrīnu - olbaltumvielu, kas piedalās asins recekļu veidošanā. Turklāt tie veicina asiņu atšķaidīšanu.
  

Lai novērstu zivju eļļas dzeršanu 1 ēdamkarote divas - trīs reizes dienā. Bet racionālāk ir izmantot zivju eļļu kapsulās, kurām nav nepatīkama smaka un kuras ir daudz ērtāk lietojamas. Parastā deva 1 - 2 kapsulas līdz 3 reizēm dienā ar ēdienu. Kontrindikācijas: alerģiskas reakcijas, žultsakmeņi un urolitiāze, vairogdziedzera patoloģija.

Ko nedarīt?

Nepārkāpjiet izraudzīto režīmu. Agrīna pacelšanās un cirkulācija peldoša tromba klātbūtnē vēdera apakšējā daļā var izraisīt plaušu embolijas atdalīšanu un strauju attīstību.

Nelietojiet medikamentus un augu izcelsmes uzlējumus bez konsultēšanās ar ārstu. Antikoagulantu pieņemšana, asiņu spēja ātri sasaistīt un veidot receptes rada noteiktus ierobežojumus visām procedūrām un medikamentiem.

Piemēram, daudzi medikamenti samazina varfarīna efektu vai otrādi - tas nozīmē, ka ir augsta asiņošanas iespējamība, asiņošana no hemorāģiskas insulta vai otrādi - asins recekļi un asins recekļu atjaunošanās. Tas pats attiecas uz visiem tradicionālajiem aizsardzības līdzekļiem. Tātad ļoti noderīga nātīte satur daudz K vitamīna, un nekontrolēti dzeramā sausiņi var veicināt spēcīgu asiņu sabiezēšanu.

Profilakse

Jāatceras, ka ilgstošā periodā ir iespējama trombozes atkārtošanās (no 1 līdz 9 gadiem). Saskaņā ar statistiku, pēc 3 gadiem 40-65% pacientu, kuriem nav veiktas profilakses un ārstēšanas procedūras, saskaras ar invaliditāti hroniskas vēnu nepietiekamības dēļ.

Šajā sakarā pārliecinieties, ka:

• visu medicīnisko recepšu un zāļu atbilstība;
• kompresijas zeķu izmantošana;
• asins recēšanu, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus (sievietēm reproduktīvā vecumā);
• regulāri laboratorijas testi asins recēšanu INR;
• smēķēšanas atmešana;
• nav pieļaujama pareiza fiziskās aktivitātes režīma ievērošana: ilgi stāvot uz kājām, sēdus stāvoklī, asu pāreju no intensīvas fiziskās slodzes uz ilgstošu locekļu fiksāciju (piemēram, pēc sporta treniņa - garais brauciens ar mašīnu, kad kājas ir gandrīz stacionāras)
• dažu produktu (sīpoli, āboli, zaļā tēja, apelsīni, dabiskais sarkanvīns mazās devās) izmantošana, kurā ir ķīmiskas vielas, kas palīdz novērst trombotisko formējumu rašanos.

Mūsdienu medicīnas galvenais uzdevums apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšanai un profilaksei (stilba kaula, gūžas vai cita trauka) ir novērst vai īsā laikā apturēt šīs bīstamās slimības attīstību, kas rodas ilgstošas ​​gultasvietas gados vecākiem cilvēkiem un jaunām sievietēm, lietojot pretapaugļošanās līdzekļus, grūtnieces, sievietes darbā un pat jauniešu vidū, kas smēķē pārmērīgi.

Asins recekļu veidošanās un izaugsmes novēršana dziļās vēnās būtiski samazina sirdslēkmes, embolijas, insulta risku un tādējādi - ietaupa dzīvību un veselību.

Noderīgs video

Noskatīties video par to, kā atpazīt slimību un ko darīt, lai glābtu dzīvību:

Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze ir stāvoklis, kad veidojas asins recekļi (asins recekļi). Būtībā dziļo vēnu tromboze veidojas apakšējās ekstremitātēs, un tā ir daudz retāk sastopama ar citu lokalizāciju. Sievietēm, ņemot vērā perorālo kombinēto kontracepcijas līdzekļu lietošanu, šīs slimības izpausme ir lielāka. Nāves cēlonis var būt plaušu embolija ārstēšana. Dziļo vēnu tromboze rodas 20% iedzīvotāju. Post-trombotiskais sindroms var veidoties kā novēlota komplikācija. Arī asins recekļu veidošanās, iespējams, virspusējās vēnās, bet, kā likums, šajā gadījumā ir diezgan reti sastopamas komplikācijas.

Dziļo vēnu tromboze izraisa

Ja venozās sienas iekšējais oderējums ir bojāts ķīmisko, alerģisko, mehānisko efektu rezultātā, kā arī infekcijas slimības gadījumā, pastāv dziļo vēnu trombozes veidošanās iespēja. Tas var notikt arī tad, ja asins plūsma palēninās vai tiek ietekmēti asinsreces traucējumi.

Kāju dziļo vēnu tromboze rodas stagnācijas gadījumā, proti, ar nekustīgumu vai nekustīgumu ilgu laiku. Tas notiek arī gadījumā, ja stacionārais stāvoklis ir nolaists ar kājām, ilgstoši braucot ar transportu, cilvēkiem, kas strādā sēžot vai stāvot. Neliels trombs, kas veidojas uz venozās sienas, var izraisīt iekaisumu, pēc kura rodas dažādi savainojumi. Šajā šķēle sākas citu asins grupu veidošanās. Dziļo vēnu trombozi raksturo vairāku asins grupu klātbūtne dziļās vēnās, kas izraisa asinsvadu sienas iekaisumu.

Dziļo vēnu primārā tromboze ir flebotromboze, ko atšķiras ar to, ka asins receklis nestabilā fiksācijā. Sekundārā dziļo vēnu tromboze ir tromboflebīts, kā rezultātā vēnu iekšējā odere kļūst iekaisusi.

Cilvēki, kurus slimība skārusi visvairāk:

- vecumā;

- operācijas laikā;

- aizkuņģa dziedzera, plaušu un vēdera audzēju klātbūtnē;

- grūtniecības laikā, pēcdzemdību periodā;

- ja pastāv antifosfolipīdu sindroms;

- ar lieko svaru;

- lietojot hormonālos medikamentus;

- ar augstu homocisteīna un fibrinogēna līmeni;

- ar proteīna C, S un antitrombīna deficītu.

Muskuļu kontrakcijas nodrošina nelielu asins atgriešanos caur vēnām. Pēcoperācijas periodā pacients, kam ir hroniska slimība, ilgstoši uztur fiksētu stāvokli, kā rezultātā veidojas asins recekļi.

Devu vēnu tromboze augšējās ekstremitātēs var parādīties šādos gadījumos:

- katetra klātbūtnē. Kateteris, kas jau ilgu laiku ir bijis klāt un sāk kairināt venozās sienas, izraisot asins recekļu veidošanos;

- implantēta kardiofibrilatora vai elektrokardiostimulatora klātbūtnē;

- ļaundabīgu audzēju klātbūtnē;

- pārmērīga sportistu (svarcelotāju, peldētāju, beisbola spēlētāju) slodze. Ar vēdera saspieži plecu siksnu apmācīto muskuļu augšējos ekstremitātēs slimība attīstās.

Nozīmīgi hemodinamiskie traucējumi izraisa dziļo vēnu trombozi apakšā un tādēļ diagnostika ir sarežģītāka. Pacients cieš no vispārēja stāvokļa un, iespējams, bez simptomiem.

Dziļo vēnu trombozes simptomi

Dziļo vēnu tromboze vienmēr ir saistīta ar vairākiem simptomiem, kas norāda uz izsitumu ar vēnu traucējumiem, saglabājot arteriālo ieplūdi. Simptomi vienmēr ir atkarīgi no bojājuma vietas (mezenterīna, portāls, tīklenes vēnas). Redzamā zīme ir ādas pietūkums un krāsas izmaiņas asins recekļa vietā. Var būt arī apsārtums un smaguma un karsēšanas sajūta kājās. Sāpes palielinās katru dienu. Var būt izteikts sāpju sindroms, ko papildina sāpes krūtīs, klepus epizodes, drudzis. Tas veicina asins recekļa atdalīšanu un migrāciju plaušu traukos. Kāju dziļo vēnu tromboze var būt asimptomātiska un izraisīt letālas komplikācijas.

Kājas dziļo vēnu tromboze var izpausties sāpēs muskuļos (teļš), kas pārvietojas laikā palielinās potīti. Šī slimība klīniski izpaužas diezgan slikti. Iespējams, ka sāpju izpausme tikai pēc palpācijas vai sāpēm būs lokāla. Izturība pret ekstremitātēm paliek nemainīga, un reizēm temperatūra var pieaugt sakarā ar paaugstinātu asins plūsmu caur virsmas vēnu, kas saistīta ar hipertensiju. Pārsvarā rodas potīšu zonā nozīmīgs pietūkums, kā arī kājās vai augšstilbās. Izmantojot elektrotermometru, ir iespējams iegūt ticamu informāciju par veselo ekstremitāšu un pacienta ādas temperatūras asimetriju.

Pacientam rodas sapņu vēnu pārplūšana. Kustību stīvums nav raksturīgs dziļo vēnu trombozei, tomēr daudziem pacientiem var būt aseptiska flebīta un perifleīta pazīmes. Cēloņa vēnas tromboze ir izteiktāka. Tas viss ir atkarīgs no kuģa lūmena sašaurināšanās un asins recekļu izplatīšanās. Pacientiem būs palielināts augšstilba un potītes tilpums. Varbūt gūžas limfmezglu palielināšanās, ķermeņa temperatūra sasniegs 38 ° C.

Atkarībā no tromboflebīta formas un attīstības parādās atbilstošie simptomi. Tūska parādīsies arī acu zonā. Visbiežāk tiek ietekmētas iekaisuma vēnas. Vēnu vietā ir smagas sāpes. Pēc palpācijas vēnā ir grūti un pietūkušies, izraisot sāpes.

Asins recekļa lokalizāciju var redzēt ne tikai bojātā kuģa sienā, bet arī gaismas dobumā, akūtā dziļo vēnu tromboīdā. Šajā gadījumā asiņu aizplūšana tiks bloķēta. Dziļo vēnu tromboīdā ļoti bieži asins aizplūšana sapņainā vēnā notiek caur komunikatīvo. Slimības virziens būs asimptomātisks, taču apakšstilbā, vēdera lejasdaļā, gūžas locītavās, augšstilbā būs redzamas vēnu kolāveres.

Ja ceļš vēnā ir asins receklis, pacientiem būs smagāki simptomi. Sāpes būs augšstilba iekšējā daļā, āda būs uzbriest un kļūs sarkana, sāpes būs akūtas. Virsmas vēnas uzbriest. Ja lūmenis ir daļēji aizsprostots, kājā, cirkšņos, priekšējā vēdera sienā un gūžas rajonā būs nedaudz sāpes. Ja pilnīgi aizver lumenu, āda kļūst zilgana. Pacients ierobežo kustību, viņš kļūst vājš.

Akūta dziļo vēnu tromboze

Tas ir venozo sienu iekaisums, kā rezultātā veidojas asins receklis, kas aizver lumenu. Akūta dziļo vēnu tromboze var ietekmēt dažādas ķermeņa daļas. Sievietes ir visvairāk uzņēmīgas pret šo slimību. Alerģiskas reakcijas, infekcijas slimības (pneimonija, tonsilīts, osteomielīts, virti, flegma uc) un ievainojumi veicina attīstību.

Virchow Triada apvieno galvenos patogēnos faktorus: lēnu asins plūsmu, izmaiņas asinsvadu sieniņu struktūrā, pastiprinātas asins īpašības asinīs. Iekaisums sākas iekšējā venozā membrānā, kā rezultātā veidojas trombs.

Dziļo vēnu tromboze sākas ar nelielu tūsku un stipra sāpēm sapheno vēnā. Tie var izplatīties pa visu apakšējo ekstremitāšu vai lokalizēti augšstilbā, kājā, kājā. Ķermeņa temperatūra sasniedz 39 ° C, pacienti jūtas vāji. Uz iekaisušās daļas ir redzamas sarkanas svītras. Āda ir spīdīga un saspringta, veidojas tūska, kuras dēļ kāja palielinās par 2 cm. Tāpat paaugstinās ādas temperatūra.

Akūtas kājas trombozes gadījumā sākums ir akūts ar intensīvām sāpēm. Pēc pāris dienām ir redzami paplašināti virspusēji trauki. Nodrošina vērtspapīru apgrozību. Dalīšana ir auksta. Ar lielu locekļa augšanu sāpes un pilnības sajūta ir samazinātas. Pastiprinātas sāpes skartajā daļā izraisa dziļu elpu un klepu. Pilnas potītes kustība.

Diagnostikai sākotnējā stadijā tiek identificēti simptomi:

- Bishhard. Sāpes pastiprināsies, pirkstu nospiežot uz papēža vai potīti.

- Homans. Ja pēdu muguras izliece izraisa asas sāpes muskuļos (teļš).

- Opittsa-Ramīns, izmantojot aparātu ar manšeti spiediena mērīšanai. Bumbieris pūš gaisu līdz 50 mm, un iekaisuma klātbūtnē vēnās rodas asas sāpes, kas samazinās, samazinot spiedienu aproci.

- Lovenberg Aproci novieto uz kājas vidējās trešdaļas un 80 mm spiedienu, kas var izraisīt intensīvu sāpju pieaugumu teļu muskuļos.

Ar gurnu un ekstremitāšu segmentu iegurņa un gurnu vēnu sakūšanu, tūsku, sāpīgām sajūtām, kas izstaro cirksni, ir cianozes. Ķermeņa temperatūra var sasniegt 40 ° C, tai pievienojot sviedru un drebuļus. Paplātes priekšējās vēdera sienas un augšstilba virsmas paplašinās, āda kļūst bāla, bojājuma pusē ekstremitāte sāk strauji palielināties. Tūska var iet uz dzimumorgāniem. Novērojot kustību, ir stipras sāpes locītavās.

Akūta ileofemoral dziļo vēnu tromboze ietver šādas klīniskās formas:

1. Zilās flegmas, kurām ir izteikta locekļa pietūkums un BCC samazināšanās.

2. Balta flegmazija, ko papildina ar artēriju pulsācijas trūkums, kā arī refleksu artēriju spazmas klātbūtne.

Šajā gadījumā visas locekļu vēnas ir pakļautas slimībai. Pēdas tiek palielinātas vairākas reizes, āda kļūst violeta. Pēc inficēšanās iestāšanās parādīsies piepildīta ar lepnām un tumšām šķidrām petehijām. Ādas temperatūras pilieni. Dalibu distālās artērijās nav pulsācijas. Ir elpas trūkums, tahikardija, anēmija. Ir samazināts asinsspiediens, attīstās septiskais stāvoklis un hipovolēmiskais šoks. Iespējama gangrēna attīstība.

Vienmēr ir iespējama asins recekļa plīsuma un tās migrācijas uz sirds trakuli, smadzeņu trakums, acis un plaušas. Kā parasti, tie ir inficēti un kalpo kā infekciju izplatīšanās avots, piemēram, celulīts, abscess, sepsis. Palielināsies arī elpošanas mazspēja. Simptomi attīstīsies no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Dziļo vēnu trombozes diagnoze

Galvenais dziļo vēnu trombozes diagnozes uzdevums ir noteikt asins recekļa lokalizāciju un bojājuma pakāpi. Pareiza diagnoze ļauj sasniegt maksimālu efektu slimības ārstēšanā un konstatēšanā agrīnā stadijā. Trombas indikācijas:

- paaugstināta ādas temperatūra un apsārtums vēnās ar varikozi;

- sāpes palpē;

- gar skartajām zonām parādās sāpīgs vads;

- Pēc sēdēšanas un garās pastaigas kājās parādās vilkšanas raksturs;

Ar vienu vai vairākiem simptomiem precīzu diagnozi nevar noteikt. Pilnīgs asins analīzes, audzēju marķieru tests, koagulogramma, kā arī D-dimēra tests, jo tas apstiprina trombozes klātbūtni.

Asins analīzes var konstatēt iekaisuma reakciju: palielinātu ESR, paaugstinātu C-reaktīvo peptīdu un fibrinogēna koncentrāciju, leikocitozi. Koagulogramma norāda uz precīzu asinsreces palielināšanās pāreju. Ar dziļo vēnu dziļo vēnu trombozi D-dimēra koncentrācija pirmajās septiņās dienās saglabājas augsta.

Dubulta skenēšana ir visizplatītākā aptaujas metode. Tomēr, ja asins recekļi atrodas virs cirkšņa un šaubu gadījumā, duplekso radiogrāfiju izmanto divpusējai pārbaudei. Pretstatā ultraskaņas pārbaudēm, iegūstiet ticamāku informāciju. Pacienti injicē ar kontrastvielu vēnā, pēc tam tos aplūko ar rentgena staru. Tas ļauj jums atrast asins recekļus. Varbūt, CT vai MR - angiogrāfija.

Paritētiskās dziļās vēnas tromboze norāda uz parietāla pārklājuma klātbūtni un brīvu asins plūsmu pēc dubultas skenēšanas, kas nepārklājas ar venozo lūmeni. Ja rodas aizdomas par embolijas attīstību, plaušu pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena starus, tostarp ar radioaktīvu marķieri. Turklāt viņš nosaka ehokardiogrāfiju un ECG.

Doplera sonogrāfija sniedz ticamu informāciju par gūžas vēnu. Tomēr, izpētot kājas dziļās vēnas, uzticama informācija būs daudz mazāka. Arī šī metode ļauj noteikt asins recekļa klātbūtni asimptomātiskai gaitai. Tas notiek nepilnīgas lūmena slēgšanas gadījumā.

Sekojošas pazīmes norāda uz dziļo vēnu trombozes klātbūtni:

- Ieelpojot neietekmē asins kustību augšstilba artērijās. Tas norāda uz tā klātbūtni starp miokardu un augšstilba vēnu.

- Pēc ārsta asiņu izņemšanas no kājas vēnām asins plūsma nepalielinās augšstilba daļā. Tas norāda uz asins recekļa klātbūtni starp augšstilbu un apakšstilbu.

- Iepriekšējā, augšupējā, augšstilba un augšstilba vēnā palēninājās asins ātrums.

- asins kustība dažādās ekstremitātēs ir atšķirīga.

Flobogrāfija ir vēnu izpēte, ievadot kontrastvielu uz joda, pamatojoties uz jodu. Tas nekaitē veselībai. Dziļo vēnu trombozes klātbūtni norāda:

- asu sašaurinātu kuģa lūmeni;

- kontrastvielas obstrukcija vēnā;

- nevienmērīgas asinsvadu kontūras norāda uz plāksnēm un varikozām vēnām;

- Parietāls trombs ir noapaļots un nav krāsots ar vielu.

Šodien, izmantojot ierīču palīdzību, pētījumi tiek veikti vairākos veidos. Pētījuma pamats ir rentgena un ultraskaņas starojums. Tie atšķiras atkarībā no devas, invazīvības pakāpes, ilguma un procedūru izmaksām. Visbiežāk:

- Ultraskaņas angiogrāfija, kuras pamatā ir dažādas spējas absorbēt un atspoguļot ultraskaņas viļņus. Veicot asins plūsmas krāsu kartēšanu. Šīs metodes trūkums ir liela atkarība no iegūtajiem rezultātiem ar ierīces tehniskajām īpašībām un medicīnisko kvalifikāciju.

- Asinsrites virziens un ātrums dažādās asinsvadu zonās ļauj noteikt Dopplera ultraskaņu. Šī anatomijas un struktūras metode nesniedz nekādus datus.

- Phleboscintigrāfija. Venē ievada zāles, kas satur radioaktīvos izotopus ar minimālu sabrukšanas laiku. Ierīce reģistrē, kā kontrastvielu izplata asinsritē.

- Lai pētītu vēnas apakšējās ekstremitātēs, izmantojot kontrastvielu, kas satur jodu, piemēro venogrāfiju.

Modernākās metodes dziļo vēnu trombozes diagnostikai ir multispirālā datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ārsti šīs metodes izmanto tikai tad, ja tās nav saņēmušas precīzu rezultātu cita diagnozes dēļ.

Veicot ultraskaņu, ir jāņem vērā, ka informācijas precizitāte ir atkarīga no krāsu Doplera aparāta jutīguma. Šī metode ļauj identificēt dziļo vēnu trombozi, blīvumu, asins recekļa fiksāciju uz koronārām sienām, garumu, peldošās zonas klātbūtni, obstrukcijas pakāpi. Pētījums ļauj noteikt asins recekļu veidošanos, pētot apkārtceļu klātbūtni un atbalss blīvumu. Dubultā skenēšana ultraskaņas pētījumā var atklāt bojātos venozos vārstus.

Gadījumā, ja ir aizdomas par dziļo vēnu trombozi, abas ekstremitātes tiek vienmēr diagnosticētas. Pakļauta diagnoze: apakšējā doba, ileāla, augšstilba, kāju vēnas, perforējošas un virspusējas vēnas. Kāju tūskas gadījumā tiek diagnosticētas abu ekstremitāšu tvertnes. Tas ir saistīts ar faktu, ka asins recekļu veidošanās vienā vietā var izraisīt asimptomātisku asins recekļu veidošanos citās venozās sistēmas daļās.

Lai identificētu dziļo vēnu trombozi, tiek izmantota saspiešanas metode, kuras pamatā ir kājas platības spiediens, kurā atrodas dziļās vēnas. Diagnoze uztver visu ķermeņa apjomu no cirkšņa līdz pēdai. Ja asins receklis nav, venozās sienas nospiež, kad tas ir nospiests. Ja slēgšana nav vai nav pilnīga, tādēļ asins akumulācija ir gaismā. Par dziļo vēnu trombozi teikt šādas pazīmes:

- nospiežot, nav vēnu sienu slēgšanas;

- nav paaugstināta asins plūsma virs spiediena punkta;

- pārkāpa asinsvadu lūmena uzpildīšanu.

Pacientiem ar tūsku, lieko svaru, diagnozi ir grūti. Visprecīzākos rezultātus var sasniegt, pārbaudot augšstilba augšējās daļas augšstilba, sula un vēnas. Diagnozējot apakšstilbi, informācijas precizitāte sasniedz 50%. Īpaša uzmanība tiek pievērsta virspusējo augšstilba vēnu anatomiskām struktūrām.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšana

Ja tiek atklāts dziļo vēnu tromboze, ārstēšana jāsāk nekavējoties. To var veikt gan ambulatorā, gan slimnīcā, tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma un stadijas. Emboliskās dziļo vēnu trombozi ārstē tikai operācija.

Dziļo vēnu oklūzijas tromboze tiek konservatīvi ārstēta. Kā parasti, antikoagulanti tiek nozīmēti, lai samazinātu asins recēšanu, tādējādi mazinot jauno formējumu iespējamību. Galvenais narkotikas ir heparīns un tā atvasinājumi.

Ārstēšanas mērķis ir nepieņemamība pārejai uz peldošām asins recekļiem. Heparīnu var lietot tikai slimnīcā, izvairoties no dažādām komplikācijām, stingrā medicīniskā uzraudzībā. Tomēr, parakstot heparīnu, vienmēr ir iespējama asiņošana. Zāles deva ir atkarīga no asinsreces rādītājiem, izmantojot APTTV metodi.

Mazmolekulārie heparīni ir visērtākā ārstēšana. Pacients patstāvīgi injicē medikamentu subkutāni. Šajā gadījumā pārdozēšana ir izslēgta, to var izdarīt arī bez asins pārliešanas.

Ja nepieciešams, konservatīvu ārstēšanu, to var veikt ambulatorā stāvoklī, izmantojot nepieciešamās zāles. Ambulatorās ārstēšanas veikšanai nepieciešama regulāra ultrasonogrāfiska izmeklēšana ar vismazākajām izmaiņām stāvoklī.

Klīnikā Jūs varat ārstēt plaušu vēnu neembolālu trombu, ievērojot visus noteikumus. Diagnostikas pirmajā dienā jums vajadzētu sākt injicēt. Perorālie netiešie koagulanti (Coumadin, Varfarīns) var ievadīt mazās molekulmasu globulīnu injekcijas trešajā dienā. Arī trīs dienas pēc zāļu lietošanas pacients dāvina asinis. Pārējās pārbaudes tiek veiktas saskaņā ar ārsta norādījumiem. Parasti pirmajās septiņās dienās asinis tiek ievadītas 3 reizes, tad 2 reizes nedēļā un 1 reizi pirmajā uzņemšanas mēnesī. Tad netiešus antikoagulantus ievada trīs mēnešus ar asins ziedošanu ik pēc divām nedēļām.

Ja pasliktināšanās nav novērota, ultraskaņas skenēšana divas nedēļas ir jāveic divas reizes, un pēc tam, kā to ir noteicis ārsts. Ja nav dinamikas vai vispārējais stāvoklis ir pasliktinājies, ir nepieciešama hospitalizācija, tā ir jānosaka ar vēzi. No dziļo vēnu trombozes visbiežāk ir letāls iznākums.

Pacientiem ar DVT regulāri jālieto 2. Vai 3. Klases kompresijas zeķes. Gadījumā, ja hroniska apturoša apakšējo ekstremitāšu artērijas slimība, valkā elastīgu kompresijas apakšveļu, ir jābūt ļoti uzmanīgiem. Kompresija ir kontrindicēta pacientiem, kuriem reģionālais sindrālais spiediens aizmugurējā sāpju stenokardijā ir mazāks par 80 mm. Arī obligāta antikoagulanta terapija. Ieteicams lietot Fondaparinkus vai NMG.

Trombolīze ir procedūra, kurā asins recekļi izšķīst. To veic tikai ķirurgi. Ievadot katetru, trombolītisku injekciju iepilda traukā. Parasti šāda ārstēšana tiek noteikta tikai smagos gadījumos asiņošanas rašanās dēļ. Tomēr, pateicoties šai metodei, liela izmēra asins recekļus var izšķīdināt. Vislielāko efektu var panākt, izšķīdinot veidošanos augšējā vena cava.

Venozā trombectomija - veidojumu ķirurģiska noņemšana. To ražo tikai smagas slimības gadījumā, jo pastāv liela nekrozes iespējamība. Kad peldošā forma, iestatiet filtru Cava. Šī ārstēšanas metode ir vienīgā lietošana tiem, kas ir kontrindicēti antikoagulanti. Tāpat, ja pēc ārstēšanas nav uzlabojumu, filtrs tiek implantēts zemākajā vena cava.

Norādījumi ķirurģiskas iejaukšanās dēļ DVT ir venozās slāņa atvērtības atjaunošana, venozās vārstuļa funkcijas saglabāšana, posttrombotiskās slimības smaguma samazināšana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no asins recekļu izplatības un lokalizācijas, kā arī no patoloģijas klātbūtnes, slimības ilguma, pacienta vispārējā stāvokļa smaguma.

Papildus medikamentiem vienlaikus var lietot arī tautas līdzekļus. Taukskābes, kas ir daļa no zivju eļļas, spēj iznīcināt fibrīnu, kas ir iesaistīts asins recekļu veidošanā. Pirms gulēšanas, uzklājiet dažādas zāļu pēdu vannas.

Dziļo vēnu trombozes profilakse

Profilakse ietver vairākus dažādus pasākumus, kas attiecas uz iemeslu, kas var izraisīt dziļo vēnu trombozi. Pirmkārt, tas ir nepieciešams:

- pārtraukt smēķēšanu;

- noteikti vadīt veselīgu dzīvesveidu;

- ar augstu holesterīna līmeni arī noteikti jācīnās;

- valkāt kompresijas zeķes;

- pasargāt sevi no pārmērīgas fiziskās aktivitātes;

- pamest augstus papēžus;

- regulāri lietojiet kontrasta dušu;

- pārtikai jābūt racionālai;

- ilgstošas ​​sēdes laikā ir nepieciešama teļu masāža, regulāra pastaigas.

Fiziskā kultūra ir vissvarīgākā un fundamentālā loma dziļo vēnu trombozes profilaksē. Dienas pat īslaicīgas nodarbības var novērst slimības rašanos. Ja Jums ir aizdomas par asins recekļu veidošanos, jums vajadzētu pasargāt sevi no stiprajām biksēm, necaurlaidīgām zeķēm, stingriem korsetēm un jostām, izvairīties no pārkaršanas (tvaika pirts, sauna). Jums nevajadzētu lietot karstas vannas un depilāciju ar karstu vasku.

Mērķtiecīga profilakse ir diezgan sarežģīts process, jo liels skaits riska faktoru. Slimnīcā profilaktika tiek veikta, izmantojot pareizi izvēlētu antikoagulantu un disagregējošu terapiju. Slikta dzīvesveida gadījumā, lai izvairītos no stagnācijas, ir nepieciešama regulāra vingrošana un fiziskā izglītība.

Piespiedu imobilizācijas gadījumā (lidojums, ilgstošs ceļojums) dzeriet daudz ūdens, un jums regulāri jātur pirksti un kājas. Ir nepieciešams izvairīties no saaukstēšanās uz ekstremitātēm, nevis sazināties ar infekcijas slimniekiem. Gadījumā, ja tiek novērsta slimības atkārtošanās, ir nepieciešams lietot vitamīnus B12, B6, E, ieteicams lietot medicīniskās kompresijas zeķes.