No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir mitrālā vārstuļa nepietiekamība, kāpēc tā attīstās, kā tas izpaužas. Slimības pakāpe un to īpašības. Kā atbrīvoties no mitrālā vārstuļa nepietiekamības.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir tās defekts, kurā tā vārsti nespēj pilnībā aizvērt. Tāpēc no kreisā kambara līdz kreisajam atrium ir regurgitācija (apgriezta asins plūsma).

Slimība ir bīstama, jo tā izraisa sirds mazspēju, asinsrites traucējumus un ar to saistītos iekšējo orgānu traucējumus.

Vārstu defektu var pilnībā izārstēt ar operāciju. Konservatīvā ārstēšana - tas ir vairāk simptomātisks.

Kardiologs, sirds ķirurgs un reumatologs ir iesaistīti ārstēšanā.

Iemesli

Tas ir iegādāts defekts, nevis iedzimts. To var izraisīt slimības, kas bojā ķermeņa saistaudus (jo vārsti sastāv no saistaudiem), sirds slimības un paša vārsta anomālijas.

Iespējami mitrālā vārstuļa slimības cēloņi:

Simptomi, grādi un pakāpieni

Slimība var rasties akūtās un hroniskās formās.

Akūta mitrāla nepietiekamība rodas, ja cīpslu akordi vai papilāru muskuļi izplešas sirdslēkmes vai infekciozā endokardīta laikā, kā arī sirds traumē.

Hroniskas slimības attīstās pakāpeniski (5 posmos) hronisku slimību dēļ, piemēram, reimatisma, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, koronāro sirds slimību dēļ, kā arī mitrālā vārsta patoloģiju dēļ (prolaps, deģenerācija).

Akūtas bikustābes nepietiekamības simptomi:

  • Strauja asinsspiediena pazemināšanās līdz kardiogēnam šokam.
  • Kreisā kambara mazspēja.
  • Plaušu tūska (izpaužas aizrīšanās, klepus, sēkšana, krēpas).
  • Atriju ekstrasistoles.
  • Pirmskolas fibrilācija.

Mitrālas nepietiekamības pakāpes

Defekta smaguma noteikšanai var būt ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa). Tas ir atkarīgs no asins tilpuma, kas iet atpakaļ uz kreiso atriumu, un no diafragmas lieluma, kas paliek, kad vārsta lapas ir aizvērtas.

Smaguma raksturojums:

Slimības stadijas: īpašības un simptomi

Atkarībā no defekta nopietnības, asinsrites traucējumu smaguma pakāpe un simptomi, kas apgrūtina pacientu, ir 5 posmi:

  1. Kompensācijas posms. To raksturo mitrālā vārsta nepietiekamība 1 grāds (regurgitācijas apjoms ir mazāks par 30 ml). Cirkulācijas traucējumi mazos un lielos apļos nav. Pacienti neapgrūtina nekādi simptomi. Slimību parasti var diagnosticēt ikdienas fiziskās apskates laikā.
  2. Subkompensācijas posms. Smaguma pakāpe EchoCG izteiksmē ir mērena. Reversās asins plūsma uz kreiso atriumu izraisa tā paplašināšanos (dilatāciju). Lai kompensētu asinsrites traucējumus, kreisais ventriklis ir spiests intensīvāk sadarboties, kā rezultātā palielinās - hipertrofija. Ar intensīvu fizisko piepūli parādās elpas trūkums un pastiprināta sirdsdarbība, kas līdz šim norāda nelielu asinsrites traucējumu plaušu (mazajā) lokā. Var būt neliela kāju (kāju un kāju) pietūkums.
  3. Dekompensācijas posms. Atkāpes smagums ir 2-3. Šajā posmā asins cirkulācija tiek traucēta gan mazos, gan lielos apļos. Tas izpaužas kā elpas trūkums fiziska spēka laikā, būtisks kreisā kambara palielinājums, sāpes vēderā, sāpes vai sūkšana kreisajā pusē krūtīs (parasti pēc fiziskās slodzes), periodiskas sirds ritma mazspējas.
  4. Distrofiskā stadija. Smagums ir trešais (regurgitācija vairāk par 60 ml vai 50%). Ir traucēta ne tikai kreisā, bet arī labās vēdera darbība. Abus sirds kambaru hipertrofiju var noteikt echoCG vai krūšu kurvja rentgena laikā. Asinsrites traucējumi abos apļos. Tā rezultātā vēderā ir izteikta tūska, sāpes gan kreisajā, gan labajā pusē esošajā hipohondrium (var rasties miera stāvoklī), elpas trūkums pēc mazas fiziskās aktivitātes vai miera stāvoklī, sirds astmas lēkmes (aizrīšanās, klepus). Nieru un aknu darbības traucējumi parādās. Šajā posmā mitrālā vārsta nepietiekamību var pievienot arī trikuspīpes nepietiekamību.
  5. Termināla posms. Atbilst hroniskas sirds mazspējas 3. pakāpei. Visu sirds daļu darbība ir traucēta. Sirds vairs nespēj pareizi piegādāt visus orgānus ar asinīm. Pacients sajukums ir elpas trūkums miera stāvoklī, biežas sirds astmas lēkmes, sirdsdarbības pārtraukumi, jebkādas fiziskas aktivitātes nepanesība, ekstremitāšu un vēdera pietūkums, sāpes sirdī, aritmijas (priekškambaru fibrillācija, priekšējā artrīta). Iekšējos orgānos (galvenokārt nierēs un aknās) attīstās neatgriezeniskas distrofiskas pārmaiņas. Prognoze ir ļoti nelabvēlīga. Ārstēšana jau nav efektīva.

Diagnostika

Lai noteiktu slimību, izmanto vienu vai vairākas procedūras:

  • normāla ehokardiogrāfija;
  • transesophageal echocardiography;
  • krūšu kurvja rentgena;
  • EKG

Ārstēšana

Tas var būt ķirurģisks vai medicīnisks. Tomēr zāļu ārstēšana nevar pilnībā novērst patoloģiju. Mitrālu nepietiekamību var pilnībā izārstēt tikai operācijas rezultātā.

Slimības ārstēšanas taktika

Akūtā mitrālas nepietiekamības formā steidzami tiek ieviesti medikamenti, lai mazinātu simptomus, un pēc tam tiek veikta operācija.

Hroniskā formā ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no stadijas.

Narkotiku ārstēšana

Aktīvajā slimības formā pacientam kā primāro palīdzību tiek ievadīti nitrāti (nitroglicerīns) un ne-glikozīdu inotropijas zāles (piemēram, Dobutamīns). Pēc tam tiek veikta avārijas darbība.

Hroniskā formā ārstēšana jānovirza gan sirdsdarbības uzlabošanai, gan asinsrites ārstēšanai, kā arī lai atbrīvotos no pamata slimībām.

Diurētiskie līdzekļi, beta blokatori, aldosterona antagonisti, nitrāti, antiaritmiski līdzekļi, AKE inhibitori tiek izmantoti asinsrites traucējumu koriģēšanai. Ja palielinās asins recekļu veidošanās risks - anti-trombocitopēniskie līdzekļi.

Galvenās slimības ārstēšana, kas izraisīja mitrālā vārstuļa patoloģiju:

Ķirurģiskā ārstēšana

Tas ir paredzēts akūtas slimības formas, kā arī hroniskās formas otrajai un augstākai pakāpei.

Mūsdienu ķirurģiskā prakse izmanto divu veidu darbības:

  1. Plastmasas vārsts. Tas ir sava vārsta rekonstrukcija (saliekot tā cuspas, cīpslas akordus).
  2. Protezēšanas vārsts. Tas ir viņa aizstājējs ar mākslīgas vai bioloģiskas izcelsmes protēzi.

Veicot operāciju laikā, ir iespējams novērst defekta turpmāku progresēšanu un ar to saistīto sirds mazspēju.

Profilakse

Profilakses pasākumi ietver pamata slimības ārstēšanu pat pirms mitrālās mazspējas rašanās (savlaicīga endokardīta ārstēšana ar antibiotikām, ārsta noteikto reimatisma zāļu pareiza lietošana utt.).

Izslēgt faktorus, kas palielina sirds slimību risku: smēķēšana, alkoholisms, bieža taukskābju, sāļu un pikantu pārtikas patēriņš, nepareiza alkohola lietošana, miega trūkums, zemas mobilitātes, aptaukošanās, stresa, neplānoti sadalīt laiku darbam un atpūtai.

Dzīve ar mitrālas nepietiekamību

Ja pirmās smaguma pakāpes defekts ir kompensācijas stadijā, to var izdarīt tikai, ievērojot ārstu un ņemot minimālo narkotiku daudzumu. Apmeklējiet kardiologu un veiciet ehokardiogrāfiju ik pēc sešiem mēnešiem.

Fiziskā aktivitāte saprātīgās robežās nav kontrindicēta, bet sporta atlētisks slodzes tiek izslēgtas jebkurā vice spēka stadijā.

Attiecībā uz grūtniecību agrīnā stadijā ir iespējama anomālija bez izteiktiem asinsrites traucējumiem, bet piegāde notiek caurejas daļā. Ar slimību 2 un vairāk, veiksmīga grūtniecība ir iespējama tikai pēc defekta novēršanas.

Pēc vārstuļa nomaiņas, ievērojiet veselīgas dzīvesveida noteikumus, lai novērstu sirds un asinsvadu slimības. Ja nākotnē jums būs nepieciešamas jebkādas operācijas (arī zobu) vai invazīvas diagnostikas procedūras, brīdiniet ārstu par savu protezējošo vārstu, jo jums tiks izrakstītas īpašas zāles, lai novērstu iekaisuma procesu un asins recekļu veidošanos sirdī.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no vice cēloņa.

  • Vairumā gadījumu tas ir nelabvēlīgs, jo galvenās slimības (reimatisms, vilkēde, Marfana sindroms, koronāro sirds slimību) ir grūti ārstējamas un to nevar pilnībā pārtraukt. Tādējādi slimība var izraisīt citas sirds, asinsvadu un iekšējo orgānu bojājumus.
  • Ja defektu izraisījis endokardīts vai deģeneratīvas izmaiņas pašā vārsta stāvoklī, prognoze ir vairāk iepriecinoša. Ārstēšana ir iespējama savlaicīgas plastiskās operācijas vai vārstu nomaiņas gadījumā. Uzstādītā protēze ilgst no 8 līdz 20 gadiem vai vairāk, atkarībā no šķirnes.
  • Progresitāte 1 smaguma slimībai, kas nav saistīta ar asinsrites traucējumiem, var būt labvēlīga. Ar pareizu novērošanas taktiku, kā arī pamatā esošās slimības ārstēšanu mitrālā mazspēja daudzus gadus var neattīstīties.

Sirds mitrālā nepietiekamība: cēloņi, izpausmes un ārstēšana

Mitrālā vārsts bloķē asins atgrūšanos, tas ir, novērš tās pretējo plūsmu. Šim nolūkam ir nepieciešams bloķēt atveri starp kreisā kambara un atriumu, kas notiek, kad vārsta lapas ir aizvērtas. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība izpaužas, ja vārsti nevar pilnībā aizvērt, tad atverē paliek lūna un kļūst iespējams mainīt asiņu kustību.

Gandrīz pusei cilvēku ar sirds slimībām ir līdzīga slimība. Tajā pašā laikā mitrālas nepietiekamību parasti papildina citas problēmas, tās var būt dažādas stenozes, lielu asinsvadu patoloģijas.

Kāpēc attīstās patoloģija?

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir paša vārsta vai sirds struktūras bojājuma rezultāts. Iemesli tam var būt diezgan daudz. Turklāt tas var būt akūts un hronisks, un to izraisa dažādas problēmas un slimības.

Sakarā ar dažādu sirds struktūru bojājumiem vārsts sliktāk pilda savu funkciju. Cilvēki var ciest gan pašus cuspus, gan muskuļus, kas atbalsta viņu darbu, vai arī cīpslas, kas kontrolē vārstu spiedienu.

Akūtas neveiksmes cēloņi

  • Izmaiņas un iznīcināšana mitrālā gredzena audos
  • Vārstu perforācija,
  • Akordu pārtraukumi
  • Papilāru muskuļu vājināšana un iznīcināšana.

Kā parasti, visu šo ievainojumu cēlonis ir slimības. Galvenais un visizplatītākais iemesls šodien ir infekciāls endokardīts. Šīs slimības iekaisuma process var negatīvi ietekmēt mitrālā gredzena audu stāvokli, klipu bukletu vai izraisīt cīpslu akordu iznīcināšanu.

Dažas sistēmiskas slimības, jo īpaši, sarkanā vilkēde var izraisīt tādu pašu bojājumu sirds struktūrām. Deģeneratīvie procesi, kas izplatās uz sirds un asinsvadu sistēmu, negatīvi ietekmē visu sirds audu stāvokli.

Visu šo slimību rezultātā rodas ievainojumi, kas aizkavē vārsta normālu aizvēršanu vērtnes dēļ perforācijas, pārrāvuma dēļ vai sakarā ar to, ka bojāti muskuļi un akordi vairs nevar efektīvi kontrolēt mitrālā vārsta darbību.

Tas pats kaitējums var rasties sakarā ar traumu, kas var rasties sirds operācijas laikā.

Citas akūtas mazspējas cēloņi.

  • Audzēja procesi atrium;
  • Reimatiskie procesi;
  • CHD;
  • Kreisā kambara mazspēja.

Hroniskas neveiksmes cēloņi

  • Izmaiņas audos, ko izraisa iekaisuma procesi;
  • Deģeneratīvie procesi;
  • Infekcijas;
  • Strukturālās izmaiņas;
  • Iedzimtie faktori.

Iekaisuma process ne vienmēr izraisa akūtas izmaiņas, ir iespējams, ka tas plūst lēni, un audu bojājums aug lēni, bieži pacientiem nepamanīti. Hronisku slimību var izraisīt tādas pašas akūtas slimības. Tas ir reimatisms, infekciāls endokardīts, sarkanā vilkēde.

Starp deģeneratīviem procesiem, kas noved pie šīs patoloģijas, visbiežāk tiek pievērsta uzmanība miksomatozai deģenerācijai, saistaudu slimībām, kalcija nogulšņiem mitrālā vārsta zonā.

Dažas sirds slimības izraisa strukturālas izmaiņas, kas traucē vārstu aparāta normālu darbību. Piemēram, sirdslēkmes rezultātā tiek bojāta kardiomiopātija, endokardīts, akordi vai papilāru muskuļi, kas kļūst par hroniskas nepietiekamības attīstības tiešo cēloni. Tas pats efekts var izraisīt vārstu prolapss.

Iedzimtas patoloģijas veidojas prenatālās attīstības procesā, jo negatīvi ietekmē mātes ķermeni. Tās var būt arī ģenētisko traucējumu dēļ. Visbiežāk tas veidojas, ja ir vārstu bukletu defekti un lielu trauku patoloģija.

Īpašas funkcijas

Hemodinamika mitrālas nepietiekamības gadījumā, tas ir, asins plūsmas, ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes.

Neveiksmes pakāpe

  1. Nenozīmīgs;
  2. Mēreni;
  3. Izteikts;
  4. Smags

Ar nelielu regurgitācijas pakāpi tiek novērota tieši pie mitrālā vārsta aizbāžņiem. Tas ir atrodams veseliem cilvēkiem. Vidējs grāds nozīmē atkaļinājumu, kas rodas viena pret vienu pusi centimetrus no vārsta.

Trešajā pakāpē asiņu apgrieztā kustība sasniedz ausmas vidusdaļu. Tas noved pie kāda arijuma paplašināšanās. Smagas pakāpes neveiksme noved pie tā, ka regurgitācija aizņem visu kreiso atriumu.

Kā problēma izpaužas

Galvenais simptoms ir raksturīgais troksnis, ko ārsts piezīmē klausoties sirdī. To izraisa asiņu atgriešanās no kreisā kambara uz kreiso atriumu.

Diagnoze sākas ar šo simptomu. Lai gan ar viegliem trūkumiem simptomi var nebūt.

Ar nopietnāku defekta attīstību kreisais ventriklis ir spiests sūkt vairāk asiņu, lai arī ņemtu to, kas atgriežas atpakaļ atriumā. Rezultātā tas pakāpeniski palielinās, hipertrofē. Tajā pašā laikā viņa kontrakcijas pastiprinās, ko cilvēks jūt kā palielinātu sirdsdarbību. Šie simptomi ir īpaši pamanāmi, kad pacients atrodas kreisajā pusē.

Tā kā asins atgriešanās rezultātā asinis atgriežas pie atriuma, tai jāietver lielāks asiņu daudzums, un tas pakāpeniski palielinās. Ar ievērojamu palielinājuma pakāpi, atriums nespēj tikt galā ar savu funkciju, jo rodas fibrilācija un rodas biežas ritmiskas kontrakcijas. Tādējādi sirds sūknēšanas funkcija samazinās.

Turpmākā patoloģijas pakāpes attīstība noved pie tā, ka atriā parasti nav līgumi, bet tikai trīc. Šīs problēmas var izraisīt nopietnāki pārkāpumi, piemēram, asins recekļu veidošanos, jo nav normālas asinsrites. Asins recekļi, kas veido sirdi, ir ļoti bīstami, jo tie var bloķēt lielus traukus, un tas izraisa dažādu orgānu bojājumus, insultu.

Ar 3. un 4. pakāpi regurgitācija ir ļoti izteikta, kas rada papildu stresu sirdij. Persona riskē panākt sirds mazspēju, kam ir tādi simptomi kā elpas trūkums, pietūkums, klepus. Bojāti sirds audi kļūst neaizsargātāki, mazāk izturīgi pret infekcijām, tāpēc palielinās infekciozā endokardīta risks.

Cilvēkam ar vidēji smagu un smagu pakāpi nav asins apgādes orgānu, jo šāds traucējums var samazināt sirds sūknēšanas funkciju. Tā kā orgāni nesaņem normālu uzturu, cieš visa ķermeņa masa, un tas var ietekmēt tā vispārējo stāvokli un pacienta veselības stāvokli.

Simptomi

  • Sirdsdarbības sirdsklauves
  • Aritmija,
  • Palielināts nogurums
  • Tūska,
  • Elpas trūkums
  • Klepus
  • Cianozes
  • Mitra sarkt.

Simptomi var izpausties dažādās kombinācijās. Ar nelielu problēmas nopietnību, acīmredzamas izpausmes var nebūt. Cilvēks var jūt, ka ātrāk nogurusi, viņam ir mazāks laiks to darīt dienā, viņš pasliktinās fizisko slodzi.

Parasti tas netiek uztverts kā sirdsdarbības simptomi, tāpēc patoloģiskais process turpina attīstīties.

Diagnostika

  • Inspekcija;
  • Urīns un asins analīzes (vispārējā, bioķīmiskā, imunoloģiskā);
  • EKG;
  • Doplera ehokardiogrāfija;
  • Sirds ultraskaņa.

Diagnozei var izmantot citas metodes, taču tās ir pamatprasības un visbiežāk tās ir pietiekamas.

Pārbaude un saruna ar pacientu var izcelt simptomus un ieteikt patoloģijas klātbūtni. Ir nepieciešams noskaidrot, ko cilvēks slimo, kāda ir viņa iedzimtība. Analīzes var noteikt iekaisuma, holesterīna, cukura, asins olbaltumvielu un citu svarīgu rādītāju klātbūtni. Ja tiek konstatētas antivielas, var pieņemt, ka sirds muskuļos ir iekaisums vai infekcija.

Diagnozei: ir jāveic EKG, kas parāda sirds ritmu, palīdz atklāt aritmiju klātbūtni un citas neveiksmes, lai novērtētu, vai ir pārslodze sirdī un vai tās struktūrvienības ir palielinātas. Galvenā metode ir ultraskaņa vai ehokardiogrāfija.

Kāpēc sirds ultraskaņu?

  • Novērtējiet vārstu bukletu stāvokli;
  • Skatiet, kā vērtne tiek aizvērta;
  • Izpratīt vēdera un atriumas lielumu;
  • Izmēra sirds sienu biezumu;
  • Nosakiet sirds iekšējās oderes sabiezējumu.

Doplera ehokardiogrāfija ir pētījums, kas parāda, kā asins kustas. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt apgrieztā asins plūsmu, kas ir raksturīga šādam defektam.

Kā ārstēt slimību

Ja simptomi ir identificēti un diagnosticēti, tad jums ir nepieciešams noskaidrot sirds vārstuļu slimības cēloni. Vispirms ir nepieciešams ārstēt slimību, kas noveda pie šī stāvokļa. Ja problēma ir izteikta nedaudz vai mēreni, tad parasti nav nepieciešama papildu apstrāde.

Ja bojājuma pakāpe ir nopietnāka vai rodas komplikācijas (sirds mazspēja, aritmija), tad būs nepieciešama ārstēšana.

Smagas nepietiekamības gadījumā ārstēšanai jābūt sarežģītai, var būt nepieciešama operācija.

To ķirurģiski ārstē ar operācijām mākslīgā asinsritē.

Plastmasas operācijās, kuras tiek veiktas 2-3 pakāpēs slimības laikā, var tikt uzstādīts speciāls atbalsta gredzens pie vārstiem, saīsināti akordi un vārsts. Pēc operācijas asins plūsma normalizējas, un tiek uzturēts pats vārsts.

Ja plastiskā ķirurģija nesniedz rezultātus vai audi ir ļoti bojāti, tad protezēšana ir nepieciešama. Tiek izmantotas bioloģiskas vai mehāniskas protēzes. Bioloģisko materiālu izgatavošanai tiek izmantoti dzīvnieku audi, mehāniski izgatavoti no īpašām sakausējumiem.

Pēcoperācijas perioda īpašības

  • Pēc plastiskās operācijas nav nepieciešama antikoagulanta terapija.
  • Pēc bioloģiskās protēzes implantācijas antikoagulantu uzņemšana ir nepieciešama 2-3 mēnešus.
  • Pēc mākslīgās protēzes uzstādīšanas antikoagulanti tiek noteikti nepārtrauktai ievadīšanai.

Ārstēšanas panākumi un tas, kā persona jutīsies pēc operācijas, ir atkarīgs no nepietiekamības un regurgitācijas izpausmes pakāpes, slimības dinamikas un individuālajām īpašībām. Ir svarīgi neaizkavēt diagnozi un ārstēšanu.

Mitra mitrālā vārstuļa nepietiekamība - terapijas, simptomi un patoloģijas pazīmes

Vārstu iekārtas nepietiekama funkcionalitāte ietekmē visa organisma darbību. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību un ārstēšanas nepieciešamību.

Patoloģiskā procesa simptomi

Nosacījuma īpatnība ir acīmredzamu kaitējuma pazīmju trūkums. Sirds muskuļi ir veiksmīgi kompensējuši novirzi vairāku gadu laikā. Defektu atklāšana bieži notiek periodiskās pārbaudes laikā, nosakot raksturīgo troksni. Skaņas anomālijas veidojas asinsrites ietekmē, atgriežas kreisajam atriam, samazinot to pašu sirds kambaru.

Ņemot vērā nepietiekamību, kreisās puses kambara starojums palielinās, jo to aizvien vairāk sūknējas. Katrā sirds ritmā palielinās, pacients sajūt sirdsdarbību horizontālā stāvoklī kreisajā pusē.

Turpmāk ir palielināts kreisā priekškājas - lai varētu uzņemt visu tajā esošo asi. Departaments sāk strauji samazināties sakarā ar priekškambaru mirdzēšanu. Sirds sūknēšanas funkcija ir traucēta sakarā ar mitrālas nepietiekamības izraisītu kontrakciju ritmisko neveiksmi.

Atriju sāk drebēt, nevis sarukt, un izmaiņas asinsrites sistēmā izraisa asins recekļu rašanos. Izteikts asins atgriešanās izraisa nepietiekamas sirdsdarbības attīstību.

Patoloģijas pazīmes

Simptomātiskas vārstu traucējumu izpausmes raksturo:

  • straujš asinsspiediena pazemināšanās - līdz pat kardiogēno šoku sākumam;
  • kreisā kambara funkcionēšanas trūkums;
  • plaušu audu pietūkums - asfikācija, klepus reflekss, sēkšana un krēpas;
  • priekšlaicīgas priekšdziedzera sitieni;
  • priekškambaru mirdzēšana.

Patoloģisko noviržu veidošanās cēloņi

Patoloģisku noviržu attīstība tiek novērota, mainoties vārstuļa vai sirds muskuļa struktūrai vai darbībai. Slimību raksturo bojājums orgānu cuspus, muskuļu audos vai cīpslas akordos. Ar vārstu aparāta pārkāpumiem novērojiet vienlaikus slimības.

Akūta neveiksme veidojas ietekmē:

  • mitrālā vārsta saistaudu struktūras pārveidošana un iznīcināšana;
  • cīpslas akordu integritātes pārkāpums;
  • muskuļu funkcionēšanas samazināšanās;
  • reimatoīdie bojājumi;
  • audzēji atrijā.

Patoloģiskās novirzes akūta forma nav vienīgā iespēja patoloģijas attīstībai. Lēns un slēpts process, kas izraisa novirzes sirds veselībā, var ilgt desmitgadēs. Pacienti ar hronisku formu nepievērš uzmanību latenti plūstošai slimībai.

Hroniskas slimības izraisa:

  • reimatoīdie bojājumi;
  • sarkanā vilkēde;
  • infekcijas un iekaisuma procesi;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • iekaisuma procesi, kas ietekmē audu struktūras izmaiņu veidošanos;
  • ķirurģija.

Slimības attīstības pakāpe

Slimībai ir vairākas neatkarīgas klasifikācijas, kas raksturo patoloģiju no visām pusēm. Eksperti iedala mitrālu nepietiekamību trīs galvenajās pasugās:

Mitrāla nepietiekamība 1 grādu kompensācijas formā ir aprakstīta ar asins plūsmas pretplūsmu ne vairāk kā 20% no kopējā sistoliskā tilpuma. Anomālijas simptomātiskas izpausmes nav, pacients nesūdzas par vispārējo stāvokli.

Ja tiek veikta EKG, izmaiņas nav konstatētas, pārbaudes laikā tiek konstatēti sistoliskie somēri un sirds robežas nedaudz paplašina pa kreisi.

Mitralu nepietiekamība 2 grādi - subcompensated forma - reverso atbrīvošanu var reģistrēt diapazonā no 20 līdz 50% un izraisīt stagnāciju plaušu audos. Lai izspiestu asinis, organisms mākslīgi paaugstina asinsspiedienu. Sākas plaušu hipertensijas attīstība.

Simptomātiski patoloģiju izpaužas elpas trūkuma dēļ, paātrināta sirdsdarbība pie slodzes un pilnīgas atpūtas stāvoklī, klepus. Par EKG dekodēšanu, pārmaiņas atriācijā ir uzsvērtas. Kad fiziskā izmeklēšana atklāja neparastas skaņas sindoles laikā un palielinātu sirds muskuļa robežas: kreisajā pusē - ne vairāk kā 2 cm, labajā un augšup - līdz puse cm.

Mitrāla nepietiekamība 3 grādos - dekompensēta forma - asins plūsmas apgrieztā plūsma sasniedz 90%. Kreisās puses ausīs hipertrofija neļauj tai izspiest visu asins tilpumu. Novirze izpaužas audu pietūkumā, aknu palielināšanās un venozā spiediena palielināšanās. Sirds tiek maksimāli paplašināta, tiek konstatēti izteikti sistoliskie somēri.

Saskaņā ar patoloģisko noviržu veidošanās etioloģisko faktoru, ir mitrālās nepietiekamības veidi:

  • iedzimts - rodas prenatālās attīstības procesā, aptuveni 12 līdz 14 nedēļas pēc bērna nēsāšanas;
  • iegūts - orgānu strukturālo elementu bojājums notiek pacienta dzīvē, dažu konkrētu priekšnoteikumu ietekmē.

Slimības veidošanās iemeslu dēļ tiek veikta šāda dalīšana, starp novirzēm izdalot:

  • organiska atteice ar vārsta iekārtas vārstu bojājumiem;
  • relatīvā vai funkcionālā neveiksme - bez acīmredzamām spiediena pazīmēm vārsta sekcijas vārstu konstrukcijām.

Slimība var attīstīties dažādos ātrumos:

  • akūta forma - tā ir reģistrēta vairākas stundas pēc patoloģiskās novirzes veidošanās, kas izraisa izmaiņas standarta sirdsdarbībā;
  • hroniska - pēc ilgstoša patoloģiska procesa (lēna bojājuma forma bez acīmredzamām simptomātiskām pazīmēm) pēc ilgstoša laika.

Diagnostika

Lai noteiktu vārstu iekārtas funkcionēšanas trūkuma pamatcēloņus, speciālists sākotnēji savāc anamnēzes datus:

  • pirmo simptomātisko izpausmju aptuvenais laiks;
  • informācija par tuviem radiniekiem ar raksturīgiem sirds un asinsvadu departamenta bojājumiem - lai apstiprinātu vai izslēgtu iedzimtās noslieces faktu;
  • jebkādas etioloģijas iepriekšējās diagnozes;
  • pastiprināta aukstēšana, perkusija, ādas stāvokļa pārbaude.

Pēc primārās diagnostikas noteikšanas pacients tiek nosūtīts laboratorijas un diagnostikas pārbaudei:

  • klīniskais urīns un asins analīzes;
  • imunoloģiskie un bioķīmiskie asins un urīna testi;
  • EKG - noteikt sirds ritmu un noteikt iespējamās aritmijas anomālijas;
  • ehokardiogrāfija - šī metode ļauj detalizēti aprakstīt orgānu stāvokli un blakus esošos kuģus;
  • Ultraskaņa.

Pēc visu vajadzīgo rezultātu saņemšanas kardiologs nosaka nepieciešamo individuālo terapiju.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšanas metodes

Ar nelielu vai vidēji smagu patoloģiskā procesa formu īpaša terapija nav paredzēta. Pacientam ieteicams pārskatīt parasto dzīves veidu un periodiski apmeklēt kardiologa konsultācijas, lai varētu novērst turpmāku novirzes progresēšanu.

Visos citos gadījumos ārstēšana ir paredzēta, lai nomāktu pamatslimības simptomātiskas izpausmes, kas bija priekšnoteikums mitrālas nepietiekamības attīstībai. Speciālisti izraksta vienu no ārstēšanas iespējām - konservatīvu vai ķirurģisku.

Medikamentu

Nepieciešamie medikamenti tiek noteikti saskaņā ar individuālu shēmu atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa, viņa vecuma, slimības smaguma. Parasti izrakstītās zāles ir:

  • antikoagulanti - ir paredzēti, lai samazinātu asins blīvuma līmeni;
  • asins recekļu līdzekļi - nepieciešami, lai novērstu asins recekļu veidošanos;
  • Beta blokatori - stabilizē asinsspiediena indikatorus, uzlabo sirds muskuļa darbību;
  • diurētiskie līdzekļi - novērš audu pietūkumu, veicina liekā šķidruma veidošanos organismā;
  • AKE inhibitori - lieto, lai samazinātu asinsvadu rezistences līmeni.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no patoloģiskā procesa bojājuma līmeņa.

Ķirurģiskās manipulācijas

Operatīvas manipulācijas ir nepieciešamas nopietna mitrālā vārsta bojājuma gadījumā un tā funkcionēšanas nepilnības.

Plastiskā ķirurģija tiek piešķirta otrajai un trešai slimības stadijai. Trīs manipulāciju varianti tiek izmantoti:

  • krokas - atbalsta gredzens ir izšūts to pamatnē;
  • horda garuma samazināšana;
  • aizmugurējā kupola garenas daļas izgriešana.

Protezēšana - bojātais vārsts tiek aizstāts ar mākslīgu vai dabisku materiālu. Šāda veida iejaukšanās biežāk tiek izsniegta bērniem un sievietēm, kuras nākotnē plāno nēsāt bērnu.

Ir aizliegts noteikt iedarbības paņēmienus smagiem bojājuma pakāpieniem ar nepietiekamu sirds muskuļa darbību, kas nav pakļauta zāļu iedarbībai.

Bez narkotikām

Plaši praktizētās tautas ārstēšanas metodes vispār nav piemērotas kardiovaskulārās nodaļas patoloģiju ārstēšanai. Garšaugi un zāļu tējas nevar nopietni ietekmēt jau bojātu vārstuļu aparatūru, un oficiālo narkotiku noraidīšana novedīs pie komplikācijas un turpmākās nāves rašanās.

Eksperti iesaka pacientiem pārskatīt savu dzīvesveidu:

  • atteikties no alkoholisko un bezalkoholisko dzērienu izmantošanas;
  • izārstēt nikotīna atkarību;
  • mainīt dienas grafiku - piecelties un gulēt vienlaicīgi, novērot nakts miegu - vismaz 8 stundas;
  • doties uz ieteicamo uztura galdu;
  • kontrolēt ķermeņa svaru - jebkura papildus mārciņa negatīvi ietekmē sirdi, radot papildu slodzi.

Ārstnieciskās galdi

Līdzsvarots uzturs, kas nodrošina pietiekamu vitamīnu un minerālvielu devu pacientam, ir viens no svarīgākajiem izrakstītajiem ārstēšanas punktiem. Terapeitiskās tabulas pamatā ir šādi principi:

  • porainu tilpumu mērīšana;
  • frakcionēti ēdieni - apmēram sešas reizes dienā, katra no tām ir 200-250 ml;
  • produkti ar augstu dzīvnieku tauku saturu, holesterīnu un sāli.

Pacientiem ir aizliegts ēst vakariņas vēlāk nekā trīs stundas pirms gulētiešanas. Virtuves pagatavošanai izmantojiet vārošas, tvaika apstrādes, sautēšanas metodes.

Saskaņā ar stingru aizliegumu noteiktiem produktu veidiem:

  • augsta tauku satura gaļa ir cūkgaļa, jēra gaļa, liellopu gaļa;
  • dzīvnieku izcelsmes subprodukti;
  • piena produkti - skābs krējums, cietie sieri, krējums;
  • vistas olas;
  • baltmaize un mīklas izstrādājumi;
  • salda tēja vai kafija;
  • šokolāde un konditorejas izstrādājumi.

Sāļš vai pikants pārtikas produkti izraisa apetītes palielināšanos un devas palielināšanos, kas ir stingri aizliegta kardiovaskulārā departamenta slimību gadījumā. Uztura speciālisti iesaka kādu laiku pavadīt uz sāli nesaturošu uzturu - samazināt audu pietūkumu.

Atveseļošanās prognoze

Iespējas atgriezties normālā dzīvē ir atkarīgas no patoloģiskā procesa attīstības pamatcēloņa.

Prognozes būs nelabvēlīgas, ja pamatā esošās slimības nav pakļautas ārstēšanai un turpinās lēnām. Sekojošie traucējumi var izraisīt hemodinamikas traucējumus, citas sirds muskuļa un iekšējo orgānu bojājumus:

  • reimatoīdā patoloģija;
  • lupus;
  • išēmisks sirds muskuļa bojājums utt.

Ja vārstu ierīce ir bojāta ar endokardītu vai deģeneratīvām izmaiņām vārsta ierīcē, prognoze ir nosacīti labvēlīga. Ārstēšana tiek garantēta ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos - protezējošu vārstuļu vai plastmasu. Vārsta protezēšanas kalpošanas laiks tiek aprēķināts no 8 līdz 20 gadiem, atkarībā no ražošanas materiāla.

Ja ir pirmā smaguma pakāpe, kas nav saistīta ar asinsrites sistēmas problēmām, prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu. Ar pareizi noteikto konservatīvo ārstēšanu un pastāvīgo novērošanas taktiku mitrālā nepietiekamība daudzus gadus var tikt "nomizota".

Mitrā vārstuļa nepietiekamības novēršana

Lai novērstu patoloģisku noviržu attīstību, eksperti iesaka ievērot vairākus noteikumus:

  • veikt pasākumus ķermeņa sacietēšanai;
  • savlaicīgi konsultēties ar kardiologu un reumatologu;
  • ievērot ieteicamās uztura pamatnostādnes;
  • lai ārstētu pamata slimību.

Ar esošu procesu tiek veikti preventīvi pasākumi, lai novērstu tā progresēšanu. Pacientiem rūpīgi jāvērš speciālistu tikšanās gan zāļu, gan ķirurģiskās ārstēšanas laikā.

NMC vai mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir nopietns traucējums, ignorējot primārās pazīmes, kas var novest pie invaliditātes grupas. Bikustopas prolaps un citi bojājumi palielina nāves risku. Savlaicīga ārstēšana un atbilstība tās standartiem dos pacientam iespēju pagarināt savu dzīvi.

Mitrālā vārsta nespēja novērst asins atpakaļplūsmu saņēma kodu caur ICD sistēmu - I34.0.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība

Mitrālā vārsta neveiksme ir arteriālā asins regurgitācijas attīstība kreisās sirds dobumos sistēmiskās sirds kambaru miokarda kontrakcijas laikā, kas rodas mitrālā vārstuļu slēgšanas traucējumu fona apstākļos.

Izdalītā defekta daļa mitrālā vārstuļa nepietiekamības vidū starp visiem iespējamiem sirds defektiem veido vismaz 2%. Daudz biežāk pacientam ir apvienots mitrālā vārstuļa bojājums stenozes un nepietiekamības kombinācijas formā.

Cēlonis ir mitrālā vārstuļa nepietiekamība

Ja ar mitrālā vārstuļa sirds, pretstatā vienīgās tajā pašā vietā, ir polietiologichesky patoloģija, tas ir, attīstība tās pazīmes ietekmē vairāki faktori, taču katrs no tiem atsevišķi var uzsākt attīstību šī defekta.

Organic mitrālu nepietiekamība, kas notiek, kā rezultātā, ja primārā bojājums vārsta aparāta ir vērojamas šādas slimības sirds un extracardiac rakstura: reimatiskais drudzis, infekcija endokardija, myxomatous deģenerācija atlokiem un izteikts pārkaļķošanās in projekcijas vārstu, išēmisks bojājums, miokarda in aterosklerotisku saslimšanu, saistaudu slimības iedzimts raksturs (Marfana slimība), sistēmisks autoimūna bojājuma savienotājs Noasa audi (sklerodermija, dermatomiozīts), sirds traumatiskais bojājums.

Galvenā atšķirība mikroorganismu mitrālā vārstuļa nepietiekamības dēļ no mitrālā vārsta funkcionālajām izmaiņām ir tās attīstība, ņemot vērā esošo smago miokarda bojājumu fona, kā arī attīstīta ievērojama kreisā kambara dziļuma paplašināšanās. Kvalitatīvās kreisā kambara izmaiņas laika gaitā izraisa vārstuļa gredzena izplešanos un papilāru muskuļu nobīdi no sāniem, pretējā gadījumā mitrālā vārstuļa lappušu disfunkcija rodas pilnīgā organisko bojājumu trūkuma gadījumā.

Kardiomiopātiju, konstriktīvu tips ir arī kopā ar attīstību simptomu mitrālā vārstuļa nepietiekamības, un attīstība no tās patogēnu mehānisms ir hiperdinamiskiem kreisā kambara kontrakcijas, kas notiek, atvirzot priekšā atloki izplūdes trakta paplašinātās kreisā kambara laikā.

Mitrālā vārsta nepietiekamības pazīmes

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība atšķiras lēni, pakāpeniski palielinot klīniskos simptomus. Kardioloģijas praksē izšķir atsevišķu pacientu kategoriju, kam nav klīnisku izpausmju, un, veicot instrumentālus pētīšanas paņēmienus, tiek konstatētas izmaiņas vārstuļu aparātā.

Original sūdzība, kas bieži uzlikt pacientus ar mitrālā vārstuļa nepietiekamība, pieaug elpas trūkums, kas ir rezultāts venozo stāzi ar plaušu parenhīmā, samazinājās veiktspēju un nogurumu, ko izraisa samazināta sirds produkciju. Atkarībā no vārstuļa aparāta vārstu bojājuma pakāpes, sirds dzirksteles elpošanas traucējumi var būt nelieli vai smagi, līdz pat plaušu tūskas pazīmēm.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamībai ir virkne specifisku izmaiņu, ko diagnosticējis pieredzējis kardiologs jau primārā mērķa pētījuma laikā. Pacientu āda ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību iegūst zilganu nokrāsu distālo ekstremitāšu un sejas projekcijā. Pulpas spiediens, kā likums, nevar noteikt izmaiņas, bet dažos gadījumos ir pozitīvas vēnu impulsa pazīmes. Izteikta sirds skaņas robežu paplašināšanās, kā arī apikamiskā impulsa pārvietošanās un nostiprināšanās vērojama tikai smagā kreisā kambara dobuma paplašināšanās formā. Pētot pacientu ar plaušu hipertensijas pazīmēm, patoloģiskā pulsācija tiek noteikta ceturtā starpzobu plaknē pa krūšu kaula kreiso kontūru.

Visbiežāk mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptoms ir vissistoliskā trokšņa klātbūtne sirds virsotnes izvirzījumos, kas ved uz kreiso apakšstilbu. Īpašs simptoms, kas raksturīgs tikai mitrālā vārstuļa nepietiekamībai, ir palielināts troksnis ķermeņa tulkošanā horizontālā stāvoklī kreisajā pusē. Trokšņa izpausmes pakāpe lielā mērā ir atkarīga no kreisā kambara miokarda kontraktilitātes, nevis no regurgitācijas smaguma pakāpes. Ja nav tik izteikts troksnis, var izšķirt pirmā signāla vājināšanos, jo tiek pārkāpts mitrālā vārsta pilnīga slēgšana. Smagas regurgitācijas gadījumā parādās prognostiski nelabvēlīgs simptoms - trešā signāla parādīšanās. Klausoties otrā signāla akcentu plaušu artērijas projekcijā, tiek atbalstīta plaušu hipertensijas pazīmju attīstība.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpe

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības atdalīšana tiek izmantota, lai noteiktu centrālās sirds hemodinamikas traucējumu pakāpi, kā arī noteiktu ķirurģiskās iejaukšanās lietderību.

Pirmais (1) mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpe tiek raksturota kā kompensācijas posms, tas ir, asins plūsmas regurgitācija ir tik minimāla, ka tā nav saistīta ar kardiohemodinamikas traucējumiem. Vienīgais klīniskais simptoms, kas pacientam atrodas slimības kompensācijas stadijā, var būt sistoliskā somats izskats sirds apļa projicē. Šajā situācijā pacientiem tiek veikts ehokardiogrāfiskais pētījums, lai noteiktu regurgitācijas klātbūtni. Mitralu nepietiekamība šajā posmā neprasa ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Otrā (2) pakāpe mitrālā atraugas vai subcompensation posmā, kopā ar pieaugumu apgrieztās pašreizējā apjoma asins ventrikulī sistoliskā kontrakcijas laikā ir pazīmes kompensējošu hipertrofija kreisā kambara sienas, lai kompensētu hemodinamiku traucējumiem. Šajā defekta stadijā lielākā daļa pacientu atzīmē elpošanas sāpes palielināšanos ar pārmērīgu fizisko aktivitāti, un sirds apļa projicē tiek uzklausīta nopietna izteikta sistoliskā somiņa. Rentgena laikā var noteikt kreisās sirds robežu paplašināšanos, kā arī to pārmērīgo pulsāciju. Šajā posmā ir atspoguļotas EKG reģistrācijas formas kreisā formā veidošanās un kreisās sirds pārslodzes pazīmju parādīšanās. Ehokardiogrāfiskie dati liecina par mērenas regurgitācijas parādīšanos mitrālā vārstuļa cuspas projekcijā. Subkompensācijas posms nav pamatojums ķirurģiskās korekcijas metožu piemērošanai.

Trešo (3) mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpi raksturo nopietna kreisā kambara dekompensācija sakarā ar ievērojamu asins pārliešanu kreisā kambara dobumā. Klīniskie simptomi, kas norāda uz dekompensētas sirds mazspējas attīstību, ir progresējoša dregnēšana ar minimālām fiziskām aktivitātēm un priekšējās krūškurvja sienas vizualizācija sirds virsotnes projekcijās. Klausīšanās aptuvenu sistoliskā kurn in projekcijas virsotnē sirds nav grūti, un instrumentālās metodes vairāk pacientu aptaujas, lai noteiktu klātbūtni miokarda hipertrofija kreisā kambara un izteikšanu reverse asins plūsmu caur mitrālā vārstuļa vulgārs. Vienīgā efektīvā ārstēšana mitrālas nepietiekamības ārstēšanai šajā posmā ir ķirurģija.

Ceturtais (4) mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpe tiek papildināta ar labās ventrikulārās mazspējas pazīmēm un tiek dēvēta par "distrofisku". Atšķirīgie vizuālie simptomi ir izteikta dzemdes kakla vēnu pulsācija un apikamiskā impulsa pārvietošanās, kā arī tās nostiprināšanās. Šai pacientu kategorijai mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir saistīta ne tikai ar hemodinamiskiem traucējumiem, bet arī ar sirds ritma mazināšanos. Radiografija ļauj vizualizēt izteikto vidus nikses ēnas paplašināšanos, palielinot visas sirds daļas, kā arī stagnācijas pazīmes plaušu cirkulācijas sistēmā. Šajā slimības stadijā parādās ekstrakardios simptomi funkcionālo izmaiņu rezultātā nierēs un aknās. Ķirurģiskās korekcijas metodes tiek plaši izmantotas, un lielākajā daļā gadījumu ir labvēlīgs rezultāts.

Piektais (5) mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpe ir termināls, un to raksturo pacienta izpausme visam klīniskajam simptomu kompleksam, kas raksturīgs trešajam sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamības posmam. Pacienta smaguma pakāpe neļauj veikt operāciju, un mitrālā vārstuļa nepietiekamības prognoze šajā posmā ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Jo beigu stadijā defekta bieži novērotas komplikācijas, no kuriem visi var izraisīt letālu slimības iznākumu: paroksizmālo priekškambaru fibrilācija, infekciozs endokardīts, un sistēmiskas trombembolijas kuģiem dažādu calibers.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšana

Mitrālā vārsta projicēšanas regurgitācijas smaguma pakāpi izšķiroši ietekmē sistoliskā spiediena daudzums aortas lūmenī, tādēļ vasodilatoru iecelšana patogētiski ir pamatota uz ilgu laiku. Izvēles narkotika šajā situācijā ir AKE inhibitori devā, kas ļauj uzturēt sistolisko spiedienu 120 mm Hg līmenī. (Berliprīls sākotnējā dienas deva ir 2,5 mg, kam seko zāļu titrēšana līdz terapeitiskai devai un pastāvīga zāļu lietošana). Nesenie nejaušinātie pētījumi pierāda vajadzību lietot vazodilatatorus pat ar asimptomātisku mitrālā vārstuļa nepietiekamību ar minimālu regurgitāciju.

Jau mitrālā vārsta nepietiekamības otrajā vai trešajā pakāpē, kad kreisā sirds dobumos ir paplašināšanās izmaiņas, ieteicams antikoagulantus lietot kā brīdinājumu par trombembolisko komplikāciju attīstību (Aspecard, lietojot dienas devu 100 mg perorāli).

Situācijā, kad pacientam ir elektrokardiogrāfiskas aritmijas pazīmes, ieteicams lietot adrenerģiskos blokatorus (metoprolols, lietojot vidēji dienā 100 mg perorāli).

Absolūti parāda ķirurģisko metožu izmantošanu mitrālā vārstuļa nepietiekamības korekcijai šādās situācijās:

- regurgitācijas līmenis ir apmēram 40% no sirds izlaides;

- pozitīva rezultāta trūkums, lietojot masīvu antibiotiku terapiju agresīvā endokardīta infekciozā procesa gaitā, kas sarežģī pamata slimības gaitu;

- vārstu aparāta izteiktas sklerozes izmaiņas, kurām ir neatgriezenisks raksturs;

- izteikta paplašināta kreisā kambara paplašināšanās ar sistoliskās disfunkcijas pazīmēm;

- vienreizējas vai vairākas asinsvadu trombembolijas epizodes.

Šobrīd zāļu sirds ķirurģijas nodaļa ļauj izmantot jaunākos rekonstruktīvās ķirurģijas instrumentus, kas pēc iespējas ļauj saglabāt vārsta aparāta struktūru. Situācijā, kad vārpstas bukletiem ir izteiktas sklerozes izmaiņas un nav iespējams veikt ķirurģisku dekaliģēšanu, tiek izmantota protezēšanas tehnika, izmantojot gan sintētiskos, gan ksenopirikulālos materiālus. Lai novērstu vārstu konstrukciju stingrību, tiek izmantota valvuloplastikas tehnika, kas vairumā gadījumu pilnīgi novērš regurgitācijas pazīmes.

Mitrālā nepietiekamība

Mitrālas nepietiekamības gadījumā ir vārstuļu sirds slimība, kurai raksturīga nepilnīga kreisā atrioventrikulārā vārsta sirds vārstuļa slēgšana vai izlaupīšana systoles laikā, kurai pievienota atgriezeniska patoloģiska asins plūsma no kreisā kambara līdz kreisajam atriumam. Mitrālas nepietiekamības rezultātā rodas aizdusa, nogurums, sirdsklauves, klepus, hemoptīze, tūska kājās, ascīts. Diagnostikas algoritms mitrālas nepietiekamības noteikšanai ietver auskulācijas, EKG, PCG, rentgena, ehokardiogrāfijas, sirds katetrizēšanas, ventrikulogrāfijas datu salīdzināšanu. Mitrālas nepietiekamības gadījumā tiek veikta medicīniskā terapija un sirds operācija (protezēšana vai mitrālā vārstuļa plastika).

Mitrālā nepietiekamība

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība - iedzimta vai iegūta sirds slimība, kas izpaužas kā vārstu bukletu, subvalvular struktūru, akordu vai vārstu gredzena pārplānošanas bojājums, kas izraisa mitrales atgrūšanos. Reti tiek diagnosticēta izolēta mitrālā nepietiekamība kardioloģijā, bet kombinēto un kombinēto sirds defektu struktūrā tas notiek pusei gadījumu.

Vairumā gadījumu iegūtā mitrālā nepietiekamība tiek kombinēta ar mitrales stenozi (kombinētu mitrālā vārstuļu slimību) un aortas defektiem. Izolēta iedzimta mitrāla nepietiekamība veido 0,6% no visiem iedzimtiem sirds defektiem; kompleksos defektos tas parasti tiek apvienots ar DMPP, VSD, atveramu arteriālo kanālu, aortas koarcāciju. 5-6% no veseliem indivīdiem ar šo EchoCG palīdzību tiek atklāta viena vai otra mitrālās regurgitācijas pakāpe.

Mitrālas nepietiekamības cēloņi

Akūta mitrāla nepietiekamība var attīstīties papilāru muskuļu, cīpslas akordu pārtraukumu, mitrālā vārstuļa krampju plīsuma rezultātā akūtā miokarda infarkta, sīpola bojājuma un infekcijas endokardīta rezultātā. Miokarda infarkta dēļ papilāru muskuļu plīsums ir saistīts ar letālu iznākumu 80-90% gadījumu.

Hroniskas mitrales nepietiekamības attīstība var būt saistīta ar sistēmisku slimību vārstu bojājumiem: reimatismu, sklerodermiju, sistēmisku sarkano vilkēzi, Leflēra eozinofīlo endokardītu. Reimatisma sirds slimība izraisa apmēram 14% no visiem izolētas mitrālas nepietiekamības gadījumiem.

Mitrālā kompleksa išēmisku disfunkciju novēro 10% pacientu ar postinfarktu kardiosklerozi. Mitralu nepietiekamību var izraisīt mitrālā vārstuļa prolapss, asaru, saīsināšanās vai pagarināšanās cīpslāņu akordiem un papilāru muskuļiem. Dažos gadījumos mitrālā nepietiekamība ir saistīts ar sistēmiskiem saistaudu audu defektiem Marfa un Ehlera-Danlos sindromos.

Relatīvā mitrālā nepietiekamība attīstās, ja nav vārstuļa aparāta bojājuma kreisā kambara dobuma paplašināšanās un šķiedru gredzena paplašināšanās. Šādas izmaiņas vērojamas dilatētā kardiomiopātijā, progresējošā arteriālās hipertensijas un koronāro artēriju slimības gaitā, miokardīta, aortas sirds slimības. Valūtu kalcinēšana, hipertrofiska kardiomiopātija utt. Ir viens no retākiem iemesliem mitrālas nepietiekamības attīstībai.

Iedzimta mitrāla nepietiekamība rodas, atrodoties mitrālā vārstuļa sadalīšanās, mitrālās vārstu šķelšanās, vārsta izpletņveida nobīde.

Mitrāju nepietiekamības klasifikācija

Mitrālas nepietiekamības gaita ir akūta un hroniska; ar etioloģiju - išēmisks un bezestēzisks.

Tāpat nošķir organisko un funkcionālo (relatīvo) mitrāju nepietiekamību. Organiskās bojājums attīstās ar strukturālām izmaiņām mitrālā vārsta veidā vai cīpslas šķiedrām, kas tos tur. Funkcionāla mitrāla nepietiekamība parasti ir kreisā kambara eritēma (mitralizācija) tās miokarda slimību izraisītās hemodinamiskās pārslodzes rezultātā.

Ņemot vērā regurgitācijas smagumu, izdalās 4 mitrālās mazspējas pakāpes: ar nelielu mitrālās regurgitācijas pazīmi, mērenu, smagu un smagu mitrales regurgitāciju.

Mitrālas nepietiekamības klīniskajā gaitā ir trīs posmi:

I (kompensētā stadija) - neliela mitrālā nepietiekamība; mitrales regurgitācija ir 20-25% no sistoliskā asins tilpuma. Mitralu nepietiekamību kompensē kreisās sirds hiperfunkcija.

II (subcompensated posms) - mitrālā regurgitācija ir 25-50% no sistoliskā asins tilpuma. Attīstās asins stāpe plaušās un lēna biventrikulārās pārslodzes palielināšanās.

III (dekompensēta stadija) - izteikta mitrālā vārsta nepietiekamība. Asins atgriešanās uz kreiso atriumu sistolā ir 50-90% no sistoliskā tilpuma. Kopējā sirds mazspēja attīstās.

Hemodinamikas pazīmes mitrālas nepietiekamības gadījumā

Sitolā mitrālā vārstuļa virvju nepilnīga slēgšana notiek no regresijas vilnis no kreisā kambara līdz kreisajam atriumam. Ja asins plūsma pretējā virzienā ir nenozīmīga, mitrālā nepietiekamība tiek kompensēta ar sirdsdarbības palielināšanos, attīstoties pielāgojamai dilatācijai un kreisā kambara un kreisā kambara kreisā kambara augšstilbiem. Šis mehānisms var diezgan ilgi ierobežot spiediena palielināšanos plaušu apritē.

Kompensētā hemodinamika mitrālas nepietiekamības gadījumā tiek izteikta ar adekvātu insulta un minūšu apjomu palielināšanos, gala sistoliskā tilpuma samazināšanos un plaušu hipertensijas trūkumu.

Smagas mitrālas nepietiekamības formās pretspēks ir pretspēks pret insulta apjomu, sirds minūtes apjoms strauji samazinās. Labais ventriklis, kas piedzīvo pastiprinātu stresu, ātri hipertrofē un paplašina, kā rezultātā attīstās smaga taisnās ventrikulārās darbības traucējumi.

Ar akūtu mitrālu nepietiekamību nav pietiekama laika, lai attīstītos atbilstoša kompensējoša kreisā sirds dilatācija. Šajā gadījumā strauja un ievērojama spiediena palielināšanās plaušu asinsritē bieži vien ir saistīta ar letālu plaušu tūsku.

Mitrālas nepietiekamības simptomi

Kompensācijas periodā, kas var ilgt vairākus gadus, ir iespējama asimptomātiska mitrālā nepietiekamība. Subkompensācijas stadijā parādās subjektīvi simptomi, ko izraisa elpas trūkums, nogurums, tahikardija, stenokardijas sāpes, klepus, hemoptīze. Ar vēnas stagnācijas palielināšanos nelielā lokā, nakts laikā var būt sirds astmas lēkmes.

Labās ventrikulārās mazspējas attīstība ir saistīta ar akrociānozes, perifērās tūskas, palielinātu aknu, kakla vēnu pietūkumu, ascītu parādīšanos. Ja atkārtotā lāpstiņa nervu saspiešana ar paplašināto kreiso atriumu vai plaušu stumbra notiek, rodas aizsmakums vai aphonija (Ortnera sindroms). Dekompensācijas stadijā vairāk nekā pusei pacientu, kuriem ir mitrāla nepietiekamība, tiek atklāta priekškambaru mirdzēšana.

Mitrālas nepietiekamības diagnostika

Pamata diagnostikas pierādījumi mitrālās mazspējas, tiek ražota rūpīgi fizisku pārbaudi, apstiprina elektrokardiogrāfija, phonocardiography, radiogrāfijas un krūšu rentgena stariem, ehokardiogrāfiju un doplerogrāfijas no sirds.

Ņemot hipertrofija un dilatācija kreisā kambara pacientiem ar mitrālā mazspēju attīsta sirds kupris parādās papildināts izlijušas galotnes impulsu V-VI no starpribu kosmosa midclavicular līnijas pulsācijas in epigastrium. Uzsvars tiek noteikts, paplašinot sirds niknuma robežas pa kreisi, uz augšu un pa labi (ar pilnīgu sirds mazspēju). Mitrālas nepietiekamības auskulācijas pazīmes novājina, reizēm pilnīgi izceļot tonusu I augšstilbā, sistoliskais murmurs virs sirdi, akcentu un II tonusa sadalīšanu plaušu artērijā utt.

Informācijas saturs fonokardiogramā ir spēja detalizēti raksturot sistolisko somiņu. Izmaiņas EKG mitrālā regurgitācija laikā norāda hipertrofiju kreisā Atrium un kambara ar plaušu hipertensiju - īstajā kambara hipertrofiju. X-ray pastāv no kreisās kontūras sirds pieaugums, kā rezultātā sirds ēnā kļūst trīsstūrveida, stagnējošu plaušu saknes.

Ehokardiogrāfija ļauj noteikt mitrālās nepietiekamības etioloģiju, novērtēt tās smagumu, komplikāciju klātbūtni. Ar Doplera ehokardiogrāfijas palīdzību tiek noteikts regurgitācija caur mitrālā atveri, tiek noteikta tā intensitāte un lielums, kas kopā ļauj novērtēt mitrālas nepietiekamības pakāpi. Prīķu fibrilācijas klātbūtnē transesophageal echocardiography tiek izmantota asins recekļu noteikšanai kreisajam atriumam. Lai novērtētu mitrālas nepietiekamības smagumu, tiek izmantoti sirds dobuma un kreisās ventrikulozes skanējums.

Mitrālas nepietiekamības ārstēšana

Akūtās mitrālās mazspējas gadījumā diurētiskie līdzekļi un perifēro vazodilatatori prasa ievadīšanu. Intra-aortas balonu pretpulsāciju var veikt, lai stabilizētu hemodinamiku. Īpaša ārstēšana vieglas asimptomātiskas hroniskas mitrālās nepietiekamības gadījumā nav nepieciešama. Apakšcompensācijas stadijā tiek parakstīti AKE inhibitori, beta blokatori, vazodilatatori, sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi. Ar priekškambaru mirdzēšanas attīstību tiek izmantoti netieši antikoagulanti.

Vidēja un smaga smaguma pakāpes mitrālā nepietiekamība, kā arī sūdzību esamība norāda uz sirds operāciju. Apkaļķošanās par sargi un veikalu kustamo vārstu aparātu trūkums ļauj kūrorts ar vārstu iejaukšanās -. Plastmasas mitrālā vārstuļa annuloplasty, saīsinot plastmasas akordiem utt Neskatoties uz zemo risku saslimt infekcioza endokardīta un tromboze, vārsts aiztaupot operācijas bieži vien kopā ar atkārtotas mitrālā regurgitācija, kas ierobežo to darbību diezgan šaurs indikāciju diapazons (mitrālā vārstuļa prolapss, vārstu struktūras pārrāvumi, relatīvā vārsta nepietiekamība, vārstu gredzena paplašināšana, plānotā grūtniecība).

Ar vārstu kalcifikācijas klātbūtnē, izteikta hordiju sabiezēšana, ir norādīta mitrālā vārsta protezēšana ar bioloģisku vai mehānisku protēzi. Īpaši pēcoperācijas komplikācijas šajos gadījumos var kalpot kā trombembolijas, atrioventrikulāro blokādi, sekundāro infekciozs endokardīts protēžu bioprostheses deģeneratīvas izmaiņas.

Mitrāju nepietiekamības prognoze un profilakse

Mitrālās nepietiekamības regurgitācijas progresēšana novēro 5-10% pacientu. Piecu gadu izdzīvošana ir 80%, desmit gadu laikā - 60%. Mitrālas nepietiekamības išēmisks raksturs ātri noved pie smaga asinsrites traucējumiem, pasliktina progresu un izdzīvošanu. Ir iespējami mitrales nepietiekamības pēckontroles atkārtojumi.

Vieglā un mērenas pakāpes mitrālā nepietiekamība nav kontrindikācija grūtniecības un dzemdībām. Ar augstu deficīta pakāpi ir nepieciešama papildu pārbaude ar visaptverošu riska novērtējumu. Pacientiem ar mitralas nepietiekamību jāievēro sirds ķirurgs, kardiologs un reumatologs. Iegūtais mitrālā vārstuļa nepietiekamības novēršana ir slimību novēršana, kas izraisa defektu, galvenokārt reimatismu.

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Tīklenes angiopātija: kāda ir patoloģijas bīstamība?

Retos gadījumos, kad vienai pusei ir angiopātijas pazīmes, personai jākonsultējas ar oftalmologu vai asinsvadu neiroķirurģiju, jo asimetriskais process norāda uz vietējām problēmām: tīklenes traumu trombotisku bojājumu, audzēja procesu un citiem traucējumiem.

Kas tas ir - asins analīzes PTI: vērtība, norma un novirzes no normām bīstamība

Dažām cilvēka organisma funkcijām nepieciešama bioķīmiska analīze, no kurām viena ir asins analīzes PTI (protrombīna indekss).

Smadzeņu venozās aizplūšanas pārkāpums

Smadzenes asinsrites problēmas gadījumā lielāka uzmanība tiek pievērsta artērijām. Tie nodrošina skābekli, plastmasas materiālus, lai radītu enerģiju un veiktu to funkciju neironus.

Iekšējās miega artērijas anatomijas un patoloģijas īpatnības

Personas kakla kreisajā labajā un kreisajā pusē pulsē divas ar dižģīgu nosaukumu - miegaini - artērijas. Šīs artērijas, pa labi un pa kreisi, pārnēsā ēdienu un skābekli smadzenēs bez jebkādas atelpas, piegādājot asinīm apmēram 75% savu orgānu.

Kāpēc monocīti paaugstina asinīs, ko tas nozīmē?

Monocīti ir nobrieduši, lieli baltie asins šūnas, kas satur tikai vienu kodolu. Šīs šūnas ir vienas no visaktīvākajām perifērisko asiņu phagocytes. Ja asins analīze parādīja, ka monocīti ir paaugstināti, Jums ir monocitozi, pazemināto līmeni sauc par monocitopēniju.

Demielinējošas slimības, demielinizācijas smadzenēs simptomi: diagnoze, cēloņi un ārstēšana

Katru gadu pieaug nervu sistēmas slimību skaits kopā ar demielinizāciju. Šis bīstamais un lielākoties neatgriezenisks process ietekmē smadzeņu un muguras smadzeņu baltās vielas, noved pie pastāvīgiem neiroloģiskiem traucējumiem, un atsevišķas formas neatstāj pacientam iespēju dzīvot.