2012. gada 29. marts, Anna, 2 mēneši

Pieņemtie medikamenti: nē

Secinājums EKG, ultraskaņa, citi pētījumi: Secinājums pēc piedzimšanas - LLC 3,5 mm. STC 1 grāds. SDPZh 40 mm. Hg Miokarda kontraktilitāte nav salauzta. Sirdsklauves nav salauztas. Neparasti izvietoti akordi kreisā kambara dobumā.

Secinājums 2 mēnešu laikā - Atvērts ovāls logs (0,3 cm) NTK 1 ēdamkarote.

Sūdzības: nav konstatētas

Pastāsti man, kāpēc šāda diagnoze ir bīstama? Vai ārstēšanai nepieciešama operācija?

Vairāk rakstu par šo tēmu:

3 komentāri

Sveiki Anna! Bērniem pirmajā dzīves gadā ir atļauts atvērt ovāls logs. Kontroles pētījums (ultraskaņa) ir jānokārto, kad bērnam ir 1 gads vecs. Bieži vien šādi defekti tuvojas 2-3 m gadiem. Operācija šajā gadījumā netiek rādīta. Esi vesels.

Lūdzu, pasaki man. Bērns 1,3 g devās uz echo, lai pārbaudītu, vai LLC tika slēgts 2 ml. Logs tika aizvērts, un tagad apcietinājumā ir NKT 1 ēdamkarote. Kas tas ir? Un vai tas ir bīstami?

Labdien pēcpusdienā, Julia. Nav iemesla panikai! Trīskāršā vārsta neveiksme (citādi trusisatīta vārsta regurgitācija) ir diezgan normāla tēlu bērniem un pusaudžiem. Tas ir pietiekami, lai novērotu dinamiku - ultraskaņu vienu reizi gadā. Ja nav citu izmaiņu, nav iemesla bažām.

Trišu spiediena vārstuļa nepietiekamība: kā pārvarēt problēmu?

Sirdsdarbības traucējumi var ievērojami pazemināt dzīves kvalitāti. Tādā gadījumā, ja problēmas ir dziļas, tās rada draudus dzīvībai. Mūsdienu medicīna var palīdzēt pacientiem ar vārstuļa nepietiekamību.

Ir nepieciešams ārstēt iekaisuma procesus organismā. Un kad rodas sirds vārstuļu traucējumu simptomi, nekavējoties meklējiet palīdzību no speciālista.

Slimības pazīmes

Sakari starp atriāciju un sirds kambariem notiek caur vārstiem. Tās nodrošina iespēju pārvietot asinis vienā virzienā. Sirds labajā pusē kameras sazinās ar trīsceļu vārstu. Tam ir trīs durvis. Vārsta mērķis ir izvadīt venozo asi no atriuma šļircē, lai nodrošinātu stingru vārstu un neiespējamību atgriezties laikā, kad tiek nodotas asinis plaušu vēnām.

Vārsta neveiksme nozīmē to, ka tā nespēj pilnībā sasniegt savu mērķi. Šajā situācijā asins no kambara spēj daļēji atgriezties pie atriuma. Ja šis traucējums notiek nenozīmīgā daudzumā, tad tas neuzspiež sirdsdarbību Izteiktāki vārstu problēmas, kad ir redzama asiņu atgriešanās - var tikt deformētas labās puses sirds kambari, mainoties spiediena līmenim. Tas var palielināt astoņas reizes dabisko vērtību.

Labā sirds puse ir paredzēta, lai caur venozo asi nonāk mazā apli caur plaušu artēriju. Labā atriuma kompensējošā jauda ir maza, tādēļ situācija var novest pie tā, ka tā nevar labi funkcionēt. Tas ir saistīts ar venozo asiņu stagnāciju lielā lokā. Spiediena palielināšanās labās puses kamerās to pārslodzes rezultātā rada lielu vēnu pulsāciju.

Bērniem vārstuļa mazspēju var izraisīt iedzimtas anomālijas vai citi organiskie bojājumi. Jaundzimušajiem sirdī tiek dzirdams troksnis, tiek novērota cianoze un, iespējams, grūtos gadījumos sirds mazspējas izpausme.

Iegūta slimība, kas galvenokārt ir slimības komplikācija, bērniem un pieaugušajiem ir biežāk sastopama. Patoloģijas izpausmes ir atkarīgas no vārsta darbības traucējumu pakāpes.

Fonokardiogramma ar trikuspīra nepietiekamību

Grādi

Vārsta defektu var izteikt dažādos pakāpēs. Problēmas dziļuma noteikšanas pasākums ir asins atgriešanās (atgriešanās) daudzums uz atriumu.

  • 1 Reversās asins plūsma atriuma virzienā pieskaras vārsta bukletiem. Pirmā slimības pakāpe tiek uzskatīta par nekaitīgu un ārstēšana nav paredzēta.
  • Otrais Otrās pakāpes patoloģija izpaužas, pārvietojot atpakaļgaitas strūklu tālāk par diviem centimetriem aiz vārsta.
  • Trešais Ja atpakaļgaitas strūklu šķērso atrium vairāk kā divus centimetrus no vārsta virsmas, tad šāds pārkāpums tiek attiecināts uz trešo pakāpi.
  • 4. Asins atkriņošanās laikā atriuma augšējā zonā, tas ir, strūkla iet cauri visai kamerai, norāda ceturto slimības pakāpi.

Par to, kāpēc trikusa vārsta 1, 2, 3 un 4 grādu trieciens, mēs pateiksim tālāk.

Cēloņi

Iegūtie pārkāpumi var rasties slimību dēļ:

  • reimatisms
  • sirds iekšējās oderes infekcijas iekaisums,
  • karcinoīdie audzēji
  • slimības, kas pasliktina asinsriti un izraisa paplašināto labo ventriklu;
  • traumatisks sirds vēdera ievainojums,
  • komplikācijas, ko izraisa mitrālā vārstuļu operācija.

Vārtu pārkāpumi var izraisīt:

  • vārpstas struktūras anomālija vai tās struktūras pārkāpums slimības dēļ,
  • jauc visas mehānisma daļas, kas saistītas ar vārsta darbības kontroli.

Sīkāk par trikuspīpes vārstuļa nepietiekamības pazīmēm būs redzams šāds video:

Simptomi

Slimības simptomi ir:

  • ārējās izpausmes:
    • sejas krāsa ir dzeltenīgi zilā krāsā,
    • seja izskatās izteiksmīga;
  • elpas trūkums
  • vājums
  • hemoptīze
  • vemšana
  • vēdera uzpūšanās
  • sāpes sirds rajonā,
  • sadalījums
  • nogurums pat nelielu slodžu gadījumā
  • labās puses jūtīga smaguma sajūta
  • stagnācijas simptomi lielā lokā:
    • šķidruma noteikšana pleiras dobumā,
    • pietūkums
    • ascītu pazīmju izskats - šķidrums uzkrājas dažādās ķermeņa daļās;
    • aknu skaita palielināšanās.

Diagnostika

Speciālists klausās par trokšņa klātbūtni krūtīs. Pēc pacienta simptomu un sūdzību analīzes detalizētu problēmas izpēti izvēlas instrumentālās diagnostikas metodes.

  • Elektrokardiogramma. Šī metode var noteikt sirds kameru paplašināšanos un deformāciju.
  • Fonokardiogrāfija. Ierīce nodrošina ar skaņu saistīta trokšņa papīra ierakstīšanu. Ierīce noskaidro pacienta ar stetoskopa pārbaudi datus.
  • Koronarokardiogrāfija. Tas dod iespēju novērtēt asinsrites kustību
  • Rentgena. Atrium un vena cava izmēru izmaiņas var noteikt. Sirds konfigurācija ir noteikta.
  • Ehokardiogrāfija. Viens no galvenajiem veidiem, kā pacientam pārbaudīt problēmas, kas saistītas ar nepietiekamu vārstu darbību. Metode rāda regurgitācijas klātbūtni, vārsta stāvokli un to, vai ir citi pārkāpumi.
  • Komutētā tomogrāfija. Parāda precīzus sirds attēlus vēlamajā perspektīvā. Ir iespējams iegūt attēlu jebkuras plaknes sadaļā.
  • Kateterizācija. Vakēšanas atteices diagnozes metode tiek reti izmantota. Iekārtas, kas nonāk sirdī ar katetru, var sniegt detalizētu informāciju par tās iekšējām novirzēm. Ļauj izmērīt spiedienu sirds kamerās.

Ārstēšana

Pirmā pakāpes vārsta pārkāpums neprasa medicīniskās procedūras. No otras grūtības problēmas dziļumā pacientam nepieciešama palīdzība. Tiek ārstēta slimība, kas izraisīja patoloģiju. Ir nepieciešams arī noteikt ārstēšanas kursu, lai atvieglotu komplikāciju izraisītu stāvokli.

Ja medicīniskās procedūras nesniedz rezultātus un patoloģiskais process pasliktinās, tad tiek izmantota operācija.

Terapeitiskā

  • Pacients ir izrakstījis diētu, kas palīdz mazināt stresu sirdsdarbos.
  • Uzturam ir jāsamazina sāls un šķidruma daudzums.
  • Ieteicams samazināt fizisko slodzi.
  • Un, ja jums ir jāveic kravas, tad jums vajadzētu izvairīties no dinamiskām iespējām.
  • Jāpārtrauc smēķēšana.
  • Nepakļaujiet ķermeni hipotermijai.
  • Jums jācenšas izvairīties no stresa situācijām.

Medikamentu

Narkotikas, kas atbalsta pacienta stāvokli, novērš to, cik lielā mērā tiek atklātas vārstu defekta sekas:

  • sirds glikozīdi - atbalstīt sirdsdarbību,
  • zāles, kas var izraisīt miokarda metabolisma korekciju;
  • diurētiskie līdzekļi ir nepieciešami, ja stagnācijas dēļ parādās audu edēmija;
  • kālija saturošie medikamenti - palīdz nesaglabāt lieko šķidrumu;
  • AKE inhibitori - uzlabo sirds mazspējas stāvokli.

Darbība

Ja operācija ir nepieciešama, tas notiek ar pilnīgu sirds apstāšanos. Speciālists nolemj, kāda veida operācija pacientam ir nepieciešama:

  • plastiskā ķirurģija, kas novērš trūkumus, saglabājot esošo vārstu;
  • protezēšana - bojāta vārsta nomaiņa ar protezēšanu. Tas var būt mākslīgs vai no biomateriāliem.

Slimību profilakse

  • Ir nepieciešams rūpīgi ārstēt slimības, kas izraisīja sirdsdarbības traucējumus.
  • Ja vārstuļa defekts izraisa reimatismu, jācenšas novērst recidīvu.
  • Jāpārrauga kardiologs.

Nākamajā nodaļā īsumā tiks paskaidrots par mitrālu-trisušu nepietiekamību 1, 2, 3 grādos.

Īpašs gadījums: mitrālā un trikuspīpes vārstuļa nepietiekamība

Bieži vien problēma ir tas, ka vārsts, kas savieno atriumu un labās puses sirds kambaris, nesaskan ar savām funkcijām, kopā ar kreisās puses vārsta, mitrālā vārsta, darbības traucējumiem. Šo traucējumu simptomi ir apkopoti.

Šo traucējumu kombinācija sāk attīstīt labo vēnu bojāto darbu, jo trikuspīpes nepietiekamības simptomi ir komplicēti plaušu hipertensijas izpausmes dēļ. Ieteicams rūpēties par šādiem pacientiem, ja operācijas laikā nav kontrindikāciju.

Ja šajā gadījumā mitrālā vārsta defekti tiek novērsti ar darbību, tad tam ir būtiska pozitīva ietekme uz trīsdimensiju vārsta darbību.

Sarežģījumi

Vārsta neveiksme noved pie tā, ka iestāde cenšas atrast kompensācijas mehānismus, lai tiktu galā ar pārkāpumiem. Atkarībā no problēmas dziļuma izmaiņas rada šādas sekas:

  • pneimonija
  • palielinātas aknas, ciroze;
  • venozā asiņošana var veicināt asins recekļu veidošanos,
  • ūdens uzkrāšanās dažās ķermeņa daļās - ascīts;
  • asinsrites traucējumi, kas ir nosliece uz pasliktināšanos.

Prognoze

Neattīrīta trīsvietīgā vārstuļa nepietiekamība ir bīstama dzīvībai pacientam. Situācija var pasliktināties. Komplikācijas, ko izraisa organisma reakcija, var izraisīt neatgriezeniskus procesus. Izdzīvošanas līmenis piecos gados ir aptuveni 35%.

Operācija ievērojami uzlabo prognozi. Šīs kategorijas pacientiem ir vajadzīgi ilgstoši medicīniski novērojumi.

Trišu spiediena vārstuļa nepietiekamība

Tricuspid nepietiekamība ir viena no galvenajām cilvēka sirds slimībām, ko izraisa daudzi faktori, tostarp vide. Ikviens var saskarties ar slimību, tāpēc jums vajadzētu zināt, kas tas ir, lai būtu informēti par tā rašanās cēloņiem un pazīmēm.

Par trīsceļu vārstu

Šodien zāles ir iemācījušās, lai veiksmīgi glābtu cilvēkus no slimībām, kuras iepriekš tika uzskatītas par ļoti nopietnām (3, 4 stadijas sirds mazspēja). Šīs slimības ir visnopietnākās medicīnas praksē, jo sirds ir atkarīga no visa ķermeņa piesātinājuma ar skābekli saturošu asiņu. Viena no šīm patoloģijām ir trīsdimensiju vārstuļa nepietiekamība 2 grādi. Šajā posmā ārsti izraksta šādas terapijas metodes, kas ļaus atjaunot sirdsdarbību un novērst pasliktināšanos.

Trīskāršais trīsdimensiju vārsts ir starpvārsts starp labo atriumu un labo ventriklu, kas novērš asiņu aizplūšanu no kambara līdz atriumam. Pēc tam, kad tās šķērso starp šīm kamerām, vārsts aizveras, ļaujot visam tilpumam turpināt kustību pareizajā virzienā, ieiet plaušu artērijā, piesātinot ķermeni ar skābekli. Trīskāršais vārsts sastāv no vairākām sastāvdaļām: horda, papilāru muskuļiem, šķiedru gredzenam un vārstiem.

Jebkādas novirzes sirdsdarbā izraisa mitrālu un trikuspīļu vārstu darbības traucējumus, sirdsdarbības traucējumus (stenozes vai nepietiekamības formā), tāpēc regulāri jāuzrauga tā funkcionalitāte un jāveic savlaicīgi profilaktiski vai terapeitiski pasākumi.

Trīskārša nepietiekamība tādēļ ir patoloģisks stāvoklis, kurā trisuzdes vārsts cieši aizver šķēru starp atriumu un sirds kambaru, ļaujot daļai asiņu atgriezties sirds kambarī. Slimībai ir dažādas formas un funkcijas.

Asins pieplūdums atriumā ir pilnīgi nepieņemams sirds pilnīgai darbībai. Tas izraisa intracardiac spiediena palielināšanos un tā rezultātā palielina orgānu lielumu. Tādējādi tiek traucēta sirdsdarbība, tā mēģina pielāgoties nelabvēlīgiem apstākļiem un turpināt savu darbību. Tomēr, ja jūs neatklājat trispirka vārstuļa neveiksmi sākotnējos posmos, tas var izraisīt nāvi.

Simptomatoloģija

Lai noteiktu slimību laikā, jums rūpīgi jāuzrauga ķermeņa nosūtītie signāli. Veselības novirzes norāda uz specifisku patoloģiju, ko izraisa nepareiza sirdsdarbība:

  • Elpas trūkums rodas, ja plaušu artērijās nav pietiekamas asins plūsmas.
  • Sirds ritma traucējumi, sirds sašaurināšanās, pietūkuma sajūta krūšu kurvja kreisajā pusē izraisa iekaisumu (miokardītu).
  • Ar šķidruma stagnāciju aknās sāpes rodas zem ribām pa labi.
  • Vēdera smagums un pārliešana, regulāra atraugas parādīšanās norāda uz vēdera dobuma asinsvadu pārlaišanu.
  • Vājums un nogurums ir tieši saistīti ar nepietiekamu asins sadalījumu organismā.

Ir vērts atzīmēt, ka slimības sākuma stadijā ir grūti pamanīt šos simptomus, jo sirds joprojām strādā ar uzdevumu, tādēļ simptomi nav tik skaidri izteikti.

Lai izvairītos no nopietna veselības apdraudējuma parādīšanās, jāveic vismaz reizi gadā sirds un asinsvadu sistēmas pārbaude.

Pirmais un galvenais slimības simptoms - troksnis sirdī. Tas var dzirdēt kardiologu, klausoties krūtīs ar stetoskūru. Ja ir pat mazs skaņas troksnis, speciālists piešķir diagnostikas procedūras, lai apstiprinātu vai liegtu aizdomas, ka trūkst 1 grāda.

Ja diagnoze tiek apstiprināta, un atšķirība starp atriuma un vārsta izmēru ir maza, tad asinis lēnām atslāņojas. Ar ievērojamu priekškambaru kameras palielināšanos (2, 3, 4 stadija) vārsts iziet lielu daudzumu asiņu pretējā virzienā, izraisot iepriekšminētos simptomus un pasliktinot vispārējo labsajūtu.

Attīstības stadijas

Tricuspid nepietiekamība ir sadalīta vairākos posmos, kas raksturo slimības smagumu. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no tām.

Ir 4 smaguma pakāpes:

1. posms Labāk koriģē nepareizu trīskāršā vārsta funkcionalitāti šajā posmā. Ja tas notiek, nelielu asiņu noplūdi no labās kambara līdz labajam atriumam. Parasti sirds izmērs gandrīz nepalielinās, organisma iekšpusē ir neliels spiediens, kas neizraisa nopietnus simptomus.

2. posms Šī trisuļveida nepietiekamība ir sarežģīta, salīdzinot ar pirmās pakāpes slimību. Šajā stadijā asins plūsma no kambara ieplūst atriumā un sasniedz 2 centimetrus (no trikuspīķa trikusputnu vārsta).

3. posms To raksturo smags kurss. Šajā gadījumā atgriešanās asinsvads šķērso vairāk nekā 2 centimetrus virs vārsta.

4 grādu. Tas var būt nāves cēlonis, īpaši, ja persona neveic pasākumus, lai atbrīvotos no slimības. Šajā posmā atgriešanās asins iziet cauri visai atriuma kamerai, radot lielu intracardiac spiedienu un palielinot tā izmēru.

Katrs posms ir bīstams savā veidā. Slimība spēj attīstīties un vienmērīgi pārvērsties sarežģītā veidā, ja jūs laikus nenovērojat šo slimību. Kad esat uzzinājis par slimības klātbūtni, ārstējiet ārstēšanu atbildīgi un ievērojiet visus ārstējošā ārsta ieteikumus.

Ja slimība tiek atklāta 3. un 4. stadijā, jāpiekrīt ārsta ieteiktajai ķirurģiskajai operācijai. Pretējā gadījumā nāve var notikt jebkurā laikā.

Cēloņi

Jebkura slimība nav bez iemesla. Lielākajai daļai pacientu trikusputnu nepietiekamības kopējā izcelsme ir smaga sirds slimība. Tas var būt arī

  • Carcinoid neoplazmas.
  • Krūšu ievainojums.
  • Reimatisms
  • Slimības, kas izraisa labvīšļa kambara palielināšanos un asinsrites pasliktināšanos.
  • Pēcoperācijas komplikācijas sakarā ar mitrālā vārstuļa operāciju.
  • Nenormāla vārstuļa attīstība vai slimības, kas izraisa tā struktūras pārkāpumus.
  • Bojājums vārsta daļām, lai tas nevarētu pareizi izpildīt savas funkcijas.

Klasifikācija

Trišu spiediena vārstuļa nepietiekamība ir slimība, kas rodas pat jaundzimušajiem. Veikusi daudzus pacientu pētījumus, ārsti klasificēja šo slimību, sadalot to uz iedzimtu un iegūto, organisko (primāro) un funkcionālo (sekundāro).

Iedzimta nepietiekamība. Parādās nevēlamais infekciju, starojuma vai rentgenstaru ietekme uz sievietes ķermeni grūtniecības laikā, kā arī augļa attīstības anatomiskās iezīmes, iedzimto šķelšanās, Ebsteinas anomālijas, mikomatozā deģenerācija, kas izraisa lūmenu starp labās puses sirds kamerām.

Iegūtais deficīts veidojas visu mūžu un ir intracardijas iekaisuma sekas.

Arī trikšķu nepietiekamība ir sadalīta:

Organisks. To raksturo deformācija vai vārpstas atloka formas / lieluma izmaiņas. Tā rezultātā pāreja starp intracardiogrāfu kamerām nav cieši noslēgta.

Funkcionālā (relatīvā). Tajā pašā laikā vārstu izmēri tiek saglabāti, bet atrium ir ievērojami pieaudzis. Tas izraisa sprauslu (gredzens), uz kura vārsta virsmas ir piespiesti cieši. Pamatojoties uz to, cik ievērojami palielinājās auskariņa izmērs, mēs varam pieņemt slimības stadiju.

Balstoties uz visām šīm zināšanām, ieskaitot 1., 2., 3. un 4. posma simptomus, ārsti izvēlas individuālu terapiju. Īpaši sarežģītās situācijās pacientei ieteicams veikt operāciju sirdī.

Diagnostika

Tricuspid nepietiekamību konstatē, pārbaudot sirds un tā tvertnes ar speciālu medicīnisko aprīkojumu. Ārsts nosaka pacientam šādas procedūras:

  • Elektriskā kardiogramma. Ir nepieciešams noteikt sirds kameru paplašināšanos un deformāciju.
  • Fonokardiogrāfija. Ierīce spēj fiksēt un pārsūtīt uz papīra nesēju skaņas trokšņa shēmu. Lai veiktu visprecīzāko diagnozi, papildus izmantojiet stetoskops.
  • Koronarokardiogrāfija. Izmanto, lai novērtētu asinsrites kustību.
  • Rentgena Nosaka sirds izmēru. Jūs varat redzēt, vai dzimumorgānu vēnas ar atrium ir palielinājies.
  • Ehokardiogrāfija. Šī metode ir visizplatītākā, kas ļauj identificēt jebkuru sirds veselības pārkāpumu.
  • Komutētā tomogrāfija. Viena no īpašajām sirds un asinsvadu sistēmas pētīšanas metodēm. Izveido trīsdimensiju attēlus, kas ļauj redzēt ķermeni dažādās plaknēs, leņķos un pat sadaļā. Parasti tiek iecelti pēdējās slimības stadijās.
  • Kateterizācija. Pateicoties nelielai ierīcei, kas iekļūst ķermenī (izmantojot katetru), mēra sirds spiedienu un reģistrē informāciju par intracardiac traucējumiem.

Slimības ārstēšana

Tricuspidus nepietiekamība tiek pakļauta obligātajai ārstēšanai. Slimības 1. stadijā var novērst kardinālos pasākumus, un jūs varat vienkārši lietot ārsta izrakstītas zāles.

Kā šīs patoloģijas ārstēšana:

  • Pacientam jāievēro ārsta noteiktais uzturs. Tas palīdzēs samazināt slogu uz kuģiem un sirdi.
  • Samazināt dienas devu sāls, ūdens, tējas, sulas.
  • Izvairieties no fiziska darba, stresa un hipotermijas.
  • Smēķēšana ar trikuspīra nepietiekamību ir nepieņemama.

Ārsti izraksta pacientiem sirdsdarbības uzturēšanai šādus medikamentus:

  • Sirds glikozīdus izmanto, lai uzturētu sirds funkciju.
  • Narkotikas, lai koriģētu miokarda vielmaiņu.
  • Pie šķidruma stagnācijas ķermenī ir iespējama audu edēma izskats. Diurētiskie līdzekļi ir paredzēti, lai mazinātu pietūkumu.
  • AKE inhibitori, kas uzlabo sirds funkcionalitāti.
  • Diurētiķi satur kāliju - tie ļauj atbrīvoties no liekā šķidruma organismā.

Sirds operācija tiek veikta ar pilnīgu orgānu izslēgšanu. Lai nodrošinātu operācijas laikā ķermeņa vitalitāti, ārsti savieno pacientu ar īpašu aprīkojumu, kas veic sirdsdarbību. Darbība var būt šāda:

  1. Plastiskā ķirurģija. Šajā gadījumā vārsts ir neskarts, un ārsti grieztu krūtīs un novērstu tā trūkumus.
  2. Protezēšana Pirms operācijas pacientiem tiek veikta īpaša diagnoze, pateicoties kuriem ir noteikti precīzie šķiedru gredzena izmēri. Saskaņā ar iegūtajiem datiem, tie veido protezu un ievieto to sirdī, nevis bojātu sirds vārstuļa.

Tādējādi trikuspīra nepietiekamība ir nopietna slimība, kurai nepieciešama savlaicīga ārstēšana. Lai novērstu tādu komplikāciju rašanos, kas saistītas ar 3., 4. pakāpi, ārstēšanas vizīti nevajadzētu atlikt.

Trišu spiediena vārstuļa nepietiekamība (NTK)

NTC ir sirds slimība, kura, pateicoties trikuspīpes vārsta brīvai aizvēršanai, no nepilnīgas asinsrites pārvietojas pa labi no labā kambara līdz labajam atriumam.

Causes: Organic - reimatiskas slimības, infekcioza endokardīta, karcinoīda sindroms, Marfan sindroma, Fábry slimìbas, Whipple slimìbas, prolapss atloki trikuspidālā vārsta sindroma, RA, SLE, anomālijas (Ebstein s anomālija, uc), funkciju traucējumi papillārs muskuļos, narkotiku (metisergīdu., fenfluramīns); funkcionāls (bieži ar iegūto defektu) - izplešanās normālā anatomija laikā, kas ir sekundāra izmaiņām labo kambara ģeometrijas izraisa vairāk vārsts gredzena trūkums mitrālā vārstu un plaušu hipertensija, labā sirds kambara infarkts, iedzimta sirds slimība (piemēram, sałaurināja plaušu vārsts).

KLĪNISKĀ PICTURE

Parasti dominē mitrālā vārstuļa defektu simptomi, ar kuriem trispirka vārstuļa deficīts pastāv līdzās.

1. Subjektīvi simptomi: samazināta fiziskā slodze, vājums, izspiešanas sajūta un plaisas labajā pusē.

2. Objektīvi simptomi: ievērojami dilatēto jūga vēnu pulsācija, hepateagulāra refleksija; pacientiem ar ievērojamu NTK vēzi vēdera un galvas asinsvados pulsējas, reti - acs ābolu pulsācija; labā kambara pulsācija; aknu pulsācija; smagos vaidžos, zemādas audu ģeneralizēta tūska, ascīts, un zilā un dzeltenīgā krāsa ādā un gļotādās; holosistoliskais troksnis, kura intensitāte palielinās dziļas elpas laikā, kā arī diastoliskais troksnis (ar smagu nespēku).

DIAGNOSTIKA

papildu pētījumi

1. EKG: P pulmonāles, labās vēdera hipertrofijas pazīmes un, bieži, nepilnīga viņa sitiena labās kājas blokāde; parasti priekškambaru mirdzēšana.

2. Krūškurvja RG: ar funkcionālo nepietiekamību, sirds ir ievērojami paplašināts, ar lielu labo priekškambaru, šķidrums pleiras dobumā ir iespējama, nepāra vēnas paplašināšanās; ar nozīmīgu NTK - labā kambara palielināšanos.

Ehokardiogrāfija 3. rādītājs morfoloģija, pakāpe vārstu neveiksmes un sistoliskais spiediens labajā kambara (spiediens> 55 mm Hg Norāda, iespēju trūkumi sekundārais izraisīt..); sistēmiskais spiediens plaušu artērijā> 55 mm Hg var novērot ievērojamu NTK ar normālu morfoloģisku vārstu. v.; ar sistolisko spiedienu plaušu artērijā 21 mm / m2), ja nepieciešama mitrālā defekta ķirurģiska ārstēšana;

3) pacienti ar smagu trikuspidālā atvilnis, kas tika veikta operācija, par vārstiem kreisajā pusē sirds, un kur ir subjektīvos simptomus vai pakāpenisku paplašināšanos labā kambara vai pārkāpumu tās funkcijas, netraucējot funkciju vārstiem kreisajā pusē sirds, nopietniem pārkāpumiem tiesību vai kreisā kambara funkcijas un bez smagas asinsvadu plaušu slimības → apsvērt ķirurģiskas ārstēšanas iespēju.

2. Būtiska primārā izdalītā NTK ar subjektīviem simptomiem bez nopietnas sirds vārstuļa korekcijas darbības traucējumiem un, ja tas nav iespējams, → vārstu nomaiņa.

3. Nozīmīgs izolēts NTC bez subjektīviem simptomiem vai ar viegliem simptomiem, bet ar progresējošu labās vēdera paplašināšanos vai tā funkcijas pasliktināšanos: apsveriet ķirurģiskas ārstēšanas iespēju.

4. Līdzās esošie vadīšanas traucējumi: vārsta nomaiņas laikā elektrodu uzstādīšanas vārsts epikarda stimulēšanai.

PROGNOZE

Pacientiem ar nozīmīgu NTK neatkarīgi no cēloņa ir slikta ilgtermiņa prognoze, palielinot labās vēdera disfunkciju un sistēmisko vēnu asins stāzi.

Trikusīta nepietiekamība

Tricuspid nepietiekamība ir brīvs slēgšanas trīsvietīgs vārstu cusps laikā sistolā, kas noved pie atpakaļgaitas asins plūsmu no kambara līdz atrium. Ar trikuspīra nepietiekamību ir vājums, mērens elpas trūkums, sirdsklauves, sāpes sirds rajonā; attīstās cianozes un sirds mazspēja. Tricuspid nepietiekamību diagnosticē ar EKG, rentgena staru, EchoCG, sirds kateterizācijas, jugular flebogrāfijas, ventrikulogrāfijas. Tricuspid nepietiekamības simptomātiska ārstēšana ir vērsta uz sirds mazspējas, plaušu hipertensijas, baktēriju endokardīta profilakses mazināšanu; radikālas ķirurģiskas korekcijas ietver plastika vai trīsceļu vārstu nomaiņa.

Trikusīta nepietiekamība

Trikuspidālā mazspēja - pa labi sirds defekts kas raksturīgs ar nepilnīgu slēgšanas atrioventrikulāoro atverēm trikuspidālā vārsts, kurš ir pievienots patoloģiska atvemšana sistoliskā asinsspiediena no labā kambara uz labo ātriju. Starp iegūtajām reimatiskās etioloģijas sirds defektiem trikuspides nepietiekamība rodas 15-30% gadījumu. Kardioloģijā, saskaņā ar EchoCG, I pakāpes trikuspīpes nepietiekamību var noteikt pat praktiski veseliem cilvēkiem.

Trikusputnu nepietiekamības gadījumā var būt arī citi iedzimti sirds defekti: priekškambaru starpsienas defekts, atklāts ovāls logs, lielo trauku koriģēta transpozīcija. Trīskapskauss stenoze vai nepietiekamība var tikt iekļauta apvienotajā mitrālas-aortas-triukšupejas defekta struktūrā.

Trikša nepietiekamības cēloņi

Iedzimta trikuspīra nepietiekamība var būt saistīta ar Ebsteina anomāliju, nepietiekamu attīstīšanos vai anomāliju vārstu bukletu skaitā, saistaudu audu displāziju Marfan un Ehlers - Danlos sindromos. Iegūtais primārā trīskapsa vārsta nepietiekamība ir biežāk sastopama un to var izraisīt dažādi cēloņi.

Visbiežāk trikuspīpes nepietiekamības cēlonis ir reimatisms. Atkārtots reimatiskais endokardīts izraisa vārstu sabiezēšanu un grumbu veidošanos, cīpslas šķiedru sašaurināšanos un sašaurināšanos. Rezultātā trikusputnu nepietiekamība vairumā gadījumu tiek kombinēta ar labās atrioventrikulārās atveres stenozi (kombinācija ar trikusputnu defektu). Izolēta trīskapsa reimatiskās etioloģijas nepietiekamība ir ārkārtīgi reti. Citi salīdzinoši reti sastopamie trikuspīpes nepietiekamības iemesli var būt traumējoši papilāru muskuļu pārrāvumi, karcinoīdu sindroms (olnīcu vēzis, tievās zarnas vēzis, bronhogēns plaušu vēzis), narkomānu endokardīts.

Sekundārās trikuspīpes nepietiekamības gadījumi var būt saistīti ar šķiedru gredzena paplašināšanos dilatētā kardiomiopātijā, augsta līmeņa plaušu hipertensija; labā ventrikula miokarda pavājināšanās ar plaušu sirdsdarbību, hroniska sirds mazspēja, miokardīts, miokardiodistrofija. Trišu spiduma nepietiekamību komplicē 90% mitrālās anomālijas (parasti mitrālā stenoze). Sekundārā trikuspīpes nepietiekamības attīstība var veicināt papilāru muskuļu plaisu taisnā ventes miokarda infarkta gadījumā. Pārejoša trīsdimensiju vārstuļa nepietiekamība jaundzimušajiem rodas pacientiem ar taisnā ventrikula išēmisku disfunkciju augļa hipoksijas, acidozes un hipoglikēmijas dēļ. Trīskāršā vārsta nepietiekamība var attīstīties vai attīstīties pēc mitrālās komismissurotu mijas.

Trišu spiediena nepietiekamības klasifikācija

Tādējādi saskaņā ar etioloģijas principu atšķiras iedzimta un iegūta, primārā (organiskā) un sekundārā (funkcionālā) trikuspīpes nepietiekamība. Organisko bojājumu var izraisīt deformācija, saraušanās, vārstu kalcinēšana; funkcionāla trīskaps nepietiekamība - vārstuļa aparāta disfunkcija (papilāru muskuļi, cīpslas akordi, šķiedru gredzens).

Ņemot vērā atkārtotības smaguma pakāpi, kā to nosaka ehokardiogrāfija, ir ierasts atšķirt četrus trikuspīpes nepietiekamības pakāpes:

  • I - minimālā apgrieztā asins plūsma, kas nerada hemodinamiskos traucējumus;
  • II - apgrieztā asins plūsma 2 cm attālumā no trikuspīpes vārsta;
  • III - regurgitācijas plūsma vairāk nekā 2 cm attālumā no trīsstiepta vārsta;
  • IV - smaga regurgitācija pa ievērojamu garu labās priekškāses dobuma garumu.

Hemodinamikas iezīmes trikuspīra nepietiekamības gadījumā

Trišu spiduma nepietiekamību papildina asiņu daļas atgriešanās pareizās kambara sindolā labajā kambari, kas vienlaikus saņem asiņu no vena cava. Nelielu trikuspīpes nepietiekamību kompensē labās sirds pastiprinātais darbs, kas izraisa to paplašināšanos un hipertrofiju. Tomēr, pateicoties ierobežotajam labajam pēctrūka kompensācijas spējām, ar trikuspīra nepietiekamību, vēnu sastrēgums attīstās agrīnā sistēmiskā apritē.

Smagas trīsdimensiju nepietiekamības gadījumā un liela apjoma regurgitācijas gadījumā tiek novērots ne tikai labais atrium, bet arī sistēmiskas vēnas, īpaši aknu un jūga, pārplūšana. Paaugstināts venozais spiediens izraisa lielu vēnu sistolisko pulsāciju. Sistoloģiskais spiediens labajā atejumā ievērojami palielinās un ir 10-25 mm Hg. st. (ar ātrumu aptuveni 3 mm Hg Art.); palielināts diastoliskais spiediens labajā kambara pusē. Labā atriuma nopietna paplašināšanās var būt saistīta ar trombozi, PE un priekškambaru mirdzēšanu, izraisot asinsrites dekompensāciju un nāvi.

Tricuspides nepietiekamības simptomi

Zīdaiņi ar iedzimtu trikusputnu nepietiekamību izraisa smagu sirds mazspēju un cianozi. 25% gadījumu trikuspīpes nepietiekamības sākotnējā izpausme ir supraventrikulāra tahikardija (ar Ebsteina anomālijas un WPW sindroma kombināciju) vai priekškambaru mirdzēšana.

Vecāka gadagājuma gados tiek sniegtas sūdzības par vājumu, nogurumu ar minimālu piepūli, elpas trūkumu, sirdsklauves, sāpes sirdī, hemoptīze, smaguma pakāpe labajā pusē, dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana, meteorisms). Ar stagnāciju lielajā cirkulācijā, perifērā tūska, hidrotoraks, ascīts un hepatomegālija pievienojas.

Pacienta ar trikuspīpes nepietiekamības pārbaude atklāj sejas pietūkumu, sejas ādas zilgani dzelti krāsu un ķermeņa distālās daļas, kakla vēnas, priekšējā krūtīm un palielinātu aknu pulsāciju. Portulīna hipertensijas dēļ var rasties kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Grūtniecēm ar trikuspides nepietiekamību grūtniecību var sarežģīt preeklampsija, placentas nepietiekamība, priekšlaicīgas dzemdības.

Tricuspides nepietiekamības diagnostika

Auskulturālā pārbaudē atklājas sistoliskais murmurs xipoid procesā un V-VII starpzobu laukuma līmenī krūšu kaula kreisajā malā, ko pastiprina dziļa elpošana, kā arī citas akustiskās parādības, kas rodas vienlaikus ar malformācijām. Trīsstūrveida vārstuļa prolaps tiek dzirdēts, ka tiek atskaņotas "pavirzīšanas buru" skaņas. Perkutorno nosaka relatīvā sirds niknuma robežas pārvietošana pa labi.

Instruktālas diagnozes trisuzdes nepietiekamībai ietver polispozicionālu krūškurvja rentgenogrāfiju, sirds rentgenogrammu ar barības kontrastu, fonokardiogrāfiju, EKG, EchoCG ar Doplera eksāmenu, labās sirds zondēšanu, ventrikulogrāfiju, jugulāro flebogrāfiju utt.

Elektrokardiogrāfiskie dati ar trikuspīra nepietiekamību norāda uz labo sirds, ritma un vadīšanas traucējumu hipertrofiju un pārslodzi (paroksizmāla tahikardija, priekškambaru mirdzēšana, AV blokāde). Tricuspides nepietiekamības fonokardiogrāfijas pazīmes ir pirmā signāla amplitūdas samazināšanās vārsta projicēšanas zonā, lentveida sistoliskais murmurs. Radiografiski noteiktā labās priekškambaru un sirds kambara ēnu paplašināšanās, dobie vēnas, ja nav stagnācijas pazīmes plaušu apritē.

Laikā sirds ultraskaņas konstatēti hipertrofija sienas un dilatācijas dobumu labo sirdi, trikuspidālā vārsts deformācijas (reimatisms), paplašinot annulus fibrosus (sekundārais trikuspidālā mazspēja) klātbūtni veģetācijas uz spārniem (par bakteriāls endokardīts), pārvietošanu vārstu atlokiem (Ebstein anomālijas laikā) pievienotā CHD utt. Atkaļinājuma nopietnību nosaka ar stresa zonas attiecību pret labo atriumu.

Jugulāro flebogramu raksturo izteikti V-viļņi, kuru augstums ir atkarīgs no trikuspīles regurgitācijas pakāpes. Tiesības ventrikulozes izpildes laikā reģistrē regurgitācijas plūsmu un izslēdz papildu anomālijas. Labās sirds zondēšana var noteikt spiedienu labajā atejumā, sirds kambarī, plaušu artērijā, novērtēt arteriālās hipertensijas atgriezeniskumu un plānot trikuspides nepietiekamības ķirurģisko ārstēšanu.

Tricuspides nepietiekamības ārstēšana

Konservatīvā trikšķērpas nepietiekamības taktika galvenokārt ir paliatīvas pēc būtības un tā mērķis ir apkarot sirds mazspēju un plaušu hipertensiju. Pacientiem tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, venozās vazodilatatori, AKE inhibitori, b-blokatori, sirds glikozīdi, vielmaiņas līdzekļi, antikoagulanti. Hidrotoraksa klātbūtnē pleurālā punkcija vai drenāža tiek izmantota; ja izsvīduma uzkrāšanās vēdera dobumā - līdz laparocentēzei.

Ar trikusputnu I pakāpes nepietiekamību, ķirurģiska ārstēšana nav indicēta. Sirdsdarbības pamatojums ir hemodinamiski nozīmīgi traucējumi trikuspides II-IV pakāpes nepietiekamības gadījumā. Galvenie darbības veidi ir plastmasas trīsdimensiju vārsta un protezēšanas trīsdimensiju vārsta bioloģiskā vai mākslīgā protezēšana. Protezēšana ir ieteicama infekciozā endokardīta gadījumā, bruto strukturālās izmaiņas vārsta stāvoklī, annuloplastikas neefektivitāte.

Trišu spiediena nepietiekamības triekare ir saistīta ar protezējoša endokardīta, bioloģiskās protezēšanas deģenerāciju, trombozi vai mākslīgās protezēšanas, AV-blokādes kalcifikācijas risku.

Trišu spiediena nepietiekamības prognoze un profilakse

Faktori, kas pastiprina trikusputnu nepietiekamības dabisko gaitu, ir vārsta organiskās izmaiņas, citu sirds defektu klātbūtne un smaga asinsrites mazspēja. Pacientu nāve parasti rodas progresējošas sirds mazspējas, pneimonijas, plaušu embolijas gadījumā. Sekundāro trikuspīpes nepietiekamības attīstība tiek uzskatīta arī par prognostisku nelabvēlīgu.

5 gadu izdzīvošana pēc annuloplastikas ir 70%, pēc protezēšanas - 62-66%. Ir pierādīts, ka pacienti, kuriem ir veikta trīsvietīgā vārsta nomaiņa ar mākslīgo protezēšanu, saņem netiešus antikoagulantus, lai novērstu infekciozu endokardītu.

Trīskaps nepietiekamības profilakses pamats ir recidivējoša reimatisma novēršana, pamata slimības ārstēšana, lai novērstu relatīvā vārstuļa nepietiekamību, sistemātiska kardiologa un sirds ķirurga novērošana.

TC 1 grādu nepietiekamība

Trikusīta nepietiekamība

Trikusīta nepietiekamība

Trikuspidālā mazspēja - pa labi sirds defekts kas raksturīgs ar nepilnīgu slēgšanas atrioventrikulāoro atverēm trikuspidālā vārsts, kurš ir pievienots patoloģiska atvemšana sistoliskā asinsspiediena no labā kambara uz labo ātriju. Starp iegūtajām reimatiskās etioloģijas sirds defektiem trikuspides nepietiekamība rodas 15-30% gadījumu. Kardioloģijā, saskaņā ar EchoCG, I pakāpes trikuspīpes nepietiekamību var noteikt pat praktiski veseliem cilvēkiem.

Citas iedzimtas sirds defekti var būt kopā ar trikuspīpes nepietiekamību. priekškambaru defekts. atvērts ovāls logs. labo lielu kuģu transponēšana. Trīskapskauss stenoze vai nepietiekamība var tikt iekļauta apvienotajā mitrālas-aortas-triukšupejas defekta struktūrā.

Trikša nepietiekamības cēloņi

Iedzimta trikuspīra nepietiekamība var būt saistīta ar Ebsteinas anomāliju. hipoflāzija vai anomālija numurs vārstu lapiņas, saistaudi displāzija Marfan sindroms un Ehlers-Danlos sindroms. Iegūtais primārā trīskapsa vārsta nepietiekamība ir biežāk sastopama un to var izraisīt dažādi cēloņi.

Visbiežāk trikuspīpes nepietiekamības cēlonis ir reimatisms. Atkārtots reimatiskais endokardīts izraisa vārstu sabiezēšanu un grumbu veidošanos, cīpslas šķiedru sašaurināšanos un sašaurināšanos. Rezultātā trikusputnu nepietiekamība vairumā gadījumu tiek kombinēta ar labās atrioventrikulārās atveres stenozi (kombinācija ar trikusputnu defektu). Izolēta trīskapsa reimatiskās etioloģijas nepietiekamība ir ārkārtīgi reti. Vēl salīdzinoši reti iemesls trikuspidālā mazspējas var rīkoties traumatiski plīsumiem par papillārs muskuļiem, karcinoīds sindromu (olnīcu vēzi. Vēzi tievajās zarnās. Bronchogenic plaušu vēzis), infekcijas endokardīts narkomānu.

Sekundārās trikuspīpes nepietiekamības gadījumi var būt saistīti ar šķiedru gredzena paplašināšanos dilatētā kardiomiopātijā. augstas klases plaušu hipertensija; plaušu sirds labās vēdera sirds miokarda pavājināšanās. hroniska sirds mazspēja. miokardīts. miokarda distrofija. Trišu spiduma nepietiekamību komplicē 90% mitrālās anomālijas (parasti mitrālā stenoze). Sekundārā trikuspīpes nepietiekamības attīstība var veicināt papilāru muskuļu plaisu taisnā ventes miokarda infarkta gadījumā. Transient trikuspidālā vārsts nepietiekamība jaundzimušo išēmisko disfunkcija notiek labā kambara dēļ augļa hipoksiju. acidoze un hipoglikēmija. Trīskāršā vārsta nepietiekamība var attīstīties vai attīstīties pēc mitrālās komismissurotu mijas.

Trišu spiediena nepietiekamības klasifikācija

Tādējādi saskaņā ar etioloģijas principu atšķiras iedzimta un iegūta, primārā (organiskā) un sekundārā (funkcionālā) trikuspīpes nepietiekamība. Organisko bojājumu var izraisīt deformācija, saraušanās, vārstu kalcinēšana; funkcionāla trīskaps nepietiekamība - vārstuļa aparāta disfunkcija (papilāru muskuļi, cīpslas akordi, šķiedru gredzens).

Ņemot vērā atkārtotības smaguma pakāpi, kā to nosaka ehokardiogrāfija, ir ierasts atšķirt četrus trikuspīpes nepietiekamības pakāpes:

  • I - minimālā apgrieztā asins plūsma, kas nerada hemodinamiskos traucējumus;
  • II - apgrieztā asins plūsma 2 cm attālumā no trikuspīpes vārsta;
  • III - regurgitācijas plūsma vairāk nekā 2 cm attālumā no trīsstiepta vārsta;
  • IV - smaga regurgitācija pa ievērojamu garu labās priekškāses dobuma garumu.

Hemodinamikas iezīmes trikuspīra nepietiekamības gadījumā

Trišu spiduma nepietiekamību papildina asiņu daļas atgriešanās pareizās kambara sindolā labajā kambari, kas vienlaikus saņem asiņu no vena cava. Nelielu trikuspīpes nepietiekamību kompensē labās sirds pastiprinātais darbs, kas izraisa to paplašināšanos un hipertrofiju. Tomēr, pateicoties ierobežotajam labajam pēctrūka kompensācijas spējām, ar trikuspīra nepietiekamību, vēnu sastrēgums attīstās agrīnā sistēmiskā apritē.

Smagas trīsdimensiju nepietiekamības gadījumā un liela apjoma regurgitācijas gadījumā tiek novērots ne tikai labais atrium, bet arī sistēmiskas vēnas, īpaši aknu un jūga, pārplūšana. Paaugstināts venozais spiediens izraisa lielu vēnu sistolisko pulsāciju. Sistoloģiskais spiediens labajā atejumā ievērojami palielinās un ir 10-25 mm Hg. st. (ar ātrumu aptuveni 3 mm Hg Art.); palielināts diastoliskais spiediens labajā kambara pusē. Smagai labās pēcmutes svārstībai var pievienot trombozi, PE un priekškambaru mirdzēšanu. izraisot asins cirkulācijas un nāves dekompensāciju.

Tricuspides nepietiekamības simptomi

Zīdaiņi ar iedzimtu trikusputnu nepietiekamību izraisa smagu sirds mazspēju un cianozi. 25% gadījumu trikuspīpes nepietiekamības sākotnējā izpausme ir supraventrikulāra tahikardija (ar Ebsteina anomālijas un WPW sindroma kombināciju) vai priekškambaru mirdzēšana.

Vecāka gadagājuma gados tiek sniegtas sūdzības par vājumu, nogurumu ar minimālu piepūli, elpas trūkumu, sirdsklauves, sāpes sirdī, hemoptīze, smaguma pakāpe labajā pusē, dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana, meteorisms). Ar stagnāciju lielajā apritē, perifērajai tūskai un hidrotoraksam pievienojas. ascīts hepatomegālija.

Pacienta ar trikuspīpes nepietiekamības pārbaude atklāj sejas pietūkumu, sejas ādas zilgani dzelti krāsu un ķermeņa distālās daļas, kakla vēnas, priekšējā krūtīm un palielinātu aknu pulsāciju. Portulīna hipertensijas dēļ var rasties kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Grūtniecēm ar trikuspides nepietiekamību grūtniecību var sarežģīt preeklampsija. placentas nepietiekamība. priekšlaicīga dzimtene.

Tricuspides nepietiekamības diagnostika

Auskulturālā pārbaudē atklājas sistoliskais murmurs xipoid procesā un V-VII starpzobu laukuma līmenī krūšu kaula kreisajā malā, ko pastiprina dziļa elpošana, kā arī citas akustiskās parādības, kas rodas vienlaikus ar malformācijām. Trīsstūrveida vārstuļa prolaps tiek dzirdēts, ka tiek atskaņotas "pavirzīšanas buru" skaņas. Perkutorno nosaka relatīvā sirds niknuma robežas pārvietošana pa labi.

Instruktālas diagnostikas trikšķiedras nepietiekamības gadījumā ir polipozes krūšu kurvja rentgenogrāfija. sirds rentgenogrāfija ar barības vada kontrastu, fonokardiogrāfija. EKG EchoCG ar Doplera pētījumu, labās sirds skanēšana, ventrikulogrāfija. jugurālā flebogrāfija utt.

Elektrokardiogrāfiskie dati trikusputnu nepietiekamības gadījumā norāda uz labās sirds ritmu un ritma un vadīšanas traucējumu (paroksismālas tahikardijas, priekškambaru mirdzēšanas, AV blokādes) hipertrofiju un pārslodzi. Tricuspides nepietiekamības fonokardiogrāfijas pazīmes ir pirmā signāla amplitūdas samazināšanās vārsta projicēšanas zonā, lentveida sistoliskais murmurs. Radiografiski noteiktā labās priekškambaru un sirds kambara ēnu paplašināšanās, dobie vēnas, ja nav stagnācijas pazīmes plaušu apritē.

Laikā sirds ultraskaņas konstatēti hipertrofija sienas un dilatācijas dobumu labo sirdi, trikuspidālā vārsts deformācijas (reimatisms), paplašinot annulus fibrosus (sekundārais trikuspidālā mazspēja) klātbūtni veģetācijas uz spārniem (par bakteriāls endokardīts), pārvietošanu vārstu atlokiem (Ebstein anomālijas laikā) pievienotā CHD utt. Atkaļinājuma nopietnību nosaka ar stresa zonas attiecību pret labo atriumu.

Jugulāro flebogramu raksturo izteikti V-viļņi, kuru augstums ir atkarīgs no trikuspīles regurgitācijas pakāpes. Tiesības ventrikulozes izpildes laikā reģistrē regurgitācijas plūsmu un izslēdz papildu anomālijas. Labās sirds zondēšana var noteikt spiedienu labajā atejumā, sirds kambarī, plaušu artērijā, novērtēt arteriālās hipertensijas atgriezeniskumu un plānot trikuspides nepietiekamības ķirurģisko ārstēšanu.

Tricuspides nepietiekamības ārstēšana

Konservatīvā trikšķērpas nepietiekamības taktika galvenokārt ir paliatīvas pēc būtības un tā mērķis ir apkarot sirds mazspēju un plaušu hipertensiju. Pacientiem tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, venozās vazodilatatori, AKE inhibitori, b-blokatori, sirds glikozīdi, vielmaiņas līdzekļi, antikoagulanti. Hidrotoraksa klātbūtnē pleurālā punkcija vai drenāža tiek izmantota; ja izsvīduma uzkrāšanās vēdera dobumā - līdz laparocentēzei.

Ar trikusputnu I pakāpes nepietiekamību, ķirurģiska ārstēšana nav indicēta. Sirdsdarbības pamatojums ir hemodinamiski nozīmīgi traucējumi trikuspides II-IV pakāpes nepietiekamības gadījumā. Galvenie darbības veidi ir plastmasas trīsdimensiju vārsta un protezēšanas trīsdimensiju vārsta bioloģiskā vai mākslīgā protezēšana. Protezēšana ir ieteicama infekciozā endokardīta gadījumā, bruto strukturālās izmaiņas vārsta stāvoklī, annuloplastikas neefektivitāte.

Trišu spiediena nepietiekamības triekare ir saistīta ar protezējoša endokardīta, bioloģiskās protezēšanas deģenerāciju, trombozi vai mākslīgās protezēšanas, AV-blokādes kalcifikācijas risku.

Trišu spiediena nepietiekamības prognoze un profilakse

Faktori, kas pastiprina trikusputnu nepietiekamības dabisko gaitu, ir vārsta organiskās izmaiņas, citu sirds defektu klātbūtne un smaga asinsrites mazspēja. Pacientu nāve parasti rodas progresējošas sirds mazspējas, pneimonijas gadījumā. plaušu embolu. Sekundāro trikuspīpes nepietiekamības attīstība tiek uzskatīta arī par prognostisku nelabvēlīgu.

5 gadu izdzīvošana pēc annuloplastikas ir 70%, pēc protezēšanas - 62-66%. Ir pierādīts, ka pacienti, kuriem ir veikta trīsvietīgā vārsta nomaiņa ar mākslīgo protezēšanu, saņem netiešus antikoagulantus, lai novērstu infekciozu endokardītu.

Pamats trikuspidālā nepietiekamība recidīva profilakses kalpo brīdinājuma reimatismu, ārstēšanu ar pamatslimību, lai novērstu attīstību relatīvo vārsta mazspēju, sistemātiska novērošanas kardioloģijā un sirds ķirurģiju.

Tricuspid nepietiekamība - ārstēšana Maskavā

Tricuspid regurgitācija 1 grāds - kas tas ir un kāda ir ārstēšana?

13 pazīmes, ka jums ir vislabākais vīrs. Vīri ir patiešām lieliski cilvēki. Ka žēl, ka labie laulātie neaug uz kokiem. Ja jūsu otra puse veic šīs 13 lietas, tad jūs varat ar.

15 vēža simptomi, kurus sievietes visbiežāk ignorē. Daudzas vēža pazīmes ir līdzīgas citu slimību vai slimību simptomiem, tāpēc tos bieži ignorē. Pievērsiet uzmanību savam ķermenim. Ja pamanāt

9 slavenas sievietes, kas iemīlējušās sievietēs Rāda interese nevis pretējā dzimumā, nav neparasta. Varat pārsteigt vai satricināt kādu, ja jūs atzīsieties.

7 ķermeņa daļas, kuras nevajadzētu pieskarties. Padomājiet par savu ķermeni kā par templi: jūs to varat izmantot, bet ir dažas svēta vietas, kuras nevar pieskarties. Pētījumi rāda.

Kāpēc daži bērni piedzimst ar "eņģeļa skūpstu"? Eņģeļi, kā mēs visi zinām, ir draudzīgi cilvēkiem un viņu veselībai. Ja jūsu bērnam ir tā saucamais angels skūpsts, tad jūs to neesat.

Mūsu senči neguļ, kā mēs to darījām. Ko mēs darām nepareizi? Tas ir grūti ticēt, bet zinātnieki un daudzi vēsturnieki ir ticējuši uzskatīt, ka mūsdienu cilvēks nemīl gluži kā senie senči. Sākotnēji

Trišu spiediena vārstuļa nepietiekamība: cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšana

Starp pareizo sirds atriumu un tā sirds kambaru labajā pusē ir trīsceļu vārsts. Tas sastāv no trim mazām pusēm.

Ar viņa līdzdalību ir šķērslis asins plūsmas atgriešanai no kambara līdz atriumam sirds kambara kontrakcijas stadijā.

Šī vārsta nespēja izpildīt tam piešķirtās funkcijas tiek diagnosticēta kā trīsdimensiju vārsta bojājums.

Disfunkcijas funkcija

Savienojums starp sirds kambariem un sirds atriāciju tiek uzturēts ar vārstu palīdzību. Ar viņu līdzdalību asins plūsma notiek stingri noteiktā virzienā.

Labais ventraks un atrium ir savstarpēji savienoti ar trīsdimensiju vārstu, kas sastāv no trim vārstiem. Tā nolūks ir atļaut venozo asiņu plūsmu uz atriumu no kambara.

Procesa beigās vērtne aizveras cieši. Tā rezultātā asinīm nav iespēju atgriezties atpakaļ (plaušās vēnā).

Trīskāršā vārsta neveiksme noved pie tā, ka tā nevar pilnībā izpildīt savu galveno funkciju. Tas noved pie tā, ka daļa vai visa asiņa atkal nonāk pareizajā atriumā.

Ja neliela daļa asiņu atgriežas, var runāt par trīsvietīgā vārsta relatīvā nepietiekamības attīstību.

Ar lielu apgrieztās asins plūsmas apjomu rodas pareizas priekškambaru un sirds kambaru deformācijas. Tas ir saistīts ar to, ka viņiem ir liela slodze un spiediens. Spiediens šajās sirds daļās arī palielinās. Tās līmenis var pārsniegt pieļaujamo likmi 8 vai vairāk reizes.

Cilvēka sirds labajā pusē plaušu asinsritē, plaušās un plaušu artērijā tiek ievadītas venozās asinis. Vārstu disfunkcijas attīstības rezultātā sirds labā puse tiek pakļauta lielai slodzei.

Asinis pakāpeniski uzkrājas labajā pusē. Pēc kāda laika šī situācija noved pie asins stagnācijas veidošanās plaušās un asinsrites vēnās.

Es gribētu atzīmēt, ka trīsdimensiju vārsta disfunkcija gandrīz nekad nebeidzas bez tā vienlaikus sirds defektiem.

Trišu spiediena nepietiekamības izpausmes intensitāte ir tieši atkarīga no sirds vārstuļa darbības patoloģijas pakāpes.

Klasifikācija

Tricuspid disfunkcija ir klasificēta. Lai to izdarītu, viņi vadās pēc vairākiem svarīgiem principiem:

  1. Izstrādes laiks.
  2. iedzimts - sāk attīstīties bērna augļa attīstības laikā. Patoloģijas cēlonis
    var būt ietekme uz grūtnieces ķermeni ar negatīviem faktoriem (radiācija, vīrusu vai infekcijas slimības, nepareizs dzīvesveids utt.);
  3. iegūta - izpaužas visā cilvēka dzīvē. Galvenais neveiksmes attīstības iemesls ir iekaisuma procesu rašanās, ko izraisa sirds membrānas iekšējo sienu iekaisums.
  4. Faktori, kas izraisīja patoloģiju.
  5. organiska - patoloģija izpaužas kā trīsdimensiju vārsta lieluma vai formas izmaiņas, kas izraisa nepilnīgu vārstu slēgšanu;
  6. funkcionāls - TC nav iespējams veikt savu funkciju. Vārsta formu un lielumu nevar deformēt. Šajā gadījumā ir straujš labā kambara vai atriuma lieluma palielinājums. Turklāt šķiedrveida gredzens ir arī deformēts, pie kura piestiprināts tricuspid vārsts.
  7. Slimības attīstības pakāpe.
  8. 1. pakāpes nepietiekamība - 1. pakāpes vārsta nepietiekamība izpaužas ļoti nelielā mērā, ko izraisa minimālais asiņu daudzums, kas nāk atpakaļ;
  9. tricuspid nepietiekamība 2 grādi - asins plūsmas atdevi var noteikt apmēram 2-2,5 cm attālumā no TC;
  10. 3 grādu atteice - attālums, kādā var noteikt asins pārliešanas virzienu, ir lielāks par 2 cm;
  11. 4. pakāpe - gandrīz visās priekškambaru dobumā (pa labi), tiek novērota apgriezta asins plūsma.

Nosakot slimību, pirmais uzdevums, ar kuru saskaras speciālisti, ir pēc iespējas precīzāk noteikt TKS patoloģijas veidu un pakāpi.

Nosakot trīscipara vārsta patoloģijas diagnozi, ir nepieciešams noteikt cēloni, kas kalpoja tā attīstībai.

Vissvarīgākie provokatīvie faktori ir šādi:

  • sarkanā ķermeņa mehāniska ievainojums sirdī, ko pavada trikuspeles sirds vārstuļa kreka vai asaru veidošanās;
  • kancerogēna sindroma attīstība - saistīta ar bojājumiem cilvēka ķermeņa iekšējos orgānos, kā rezultātā veidojas karcinoīds ietekmētajā orgānā (mazs audzējs). Parasti tas veidojas uz lielas vai tievās zarnas sieniņām. Šāda audzēja klātbūtne notiek paralēli ar kaitīgu aktīvo vielu veidošanos. Viņi plūst cauri asinsritē sirds daļiņām, traucē funkcionēšanu un pēc tam iekšējās sirds membrānas struktūru. Turklāt vielām ir arī nelabvēlīga ietekme uz labo priekškāju vai sirds kambaru. Tā rezultātā bieži vien karcinoidālais sindroms vārstu vārstiem nepārtraukti atveras;
  • reimatisms - šajā gadījumā reimatiskais process attīstās galvenokārt sirds reģionos. Šis cēlonis izraisa nepietiekamu ne tikai trīsceļu vārstu, bet arī citu sirds vārstuļu nepietiekamību;
  • infekciozais endokardīts - iekaisuma process, kas ietekmē iekšējo sirds membrānu;
  • operācija pie mitrālā vārsta - operācijas laikā attālums starp mitrālā vārsta bukletiem tiek mākslīgi palielināts. Šāda iejaukšanās var novest pie TC deficīta rašanās;
  • bojājums sirds labo un kreisā sirds muskulatūrā, kas atrodas tā iekšējā sienā;
  • miokarda infarkts - šī slimība ir saistīta ar miokarda zonas nāvi, kas izjauc normālu asinsritumu, kā rezultātā trisuļvārsta patoloģiju;
  • šķiedru gredzens palielina diametru - šī situācija automātiski palielina lūmenu starp TC trīs spārniem.

Nosakot precīzu iemeslu, kas izraisīja trīsdimensiju vārsta neveiksmi, jūs varat piešķirt visefektīvāko ārstēšanu ne tikai pašai slimībai, bet arī provocējošam faktoram.

Simptomatoloģija

Tricuspid nepietiekamība var izpausties šādu ārēju simptomu formā:

  • pacienta seja kļūst dzeltena - zila;
  • skaidri redzams sejas pietūkums vai pietūkums.

Turklāt parādās arī fizioloģiskās slimības pazīmes:

  • smaga elpošana, ko papildina elpas trūkums;
  • vispārējs vājums;
  • iespējama asiņu vemšana;
  • smaga vēdera uzpūšanās;
  • sāpju sajūta sirdī;
  • nogurums;
  • nogurums;
  • velkot sajūtas zem ribām;
  • šķidruma uzkrāšanās plaušās;
  • augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • aknu un liesas apjoma palielināšanās.

Ja konstatē vienu vai vairākus no iepriekšminētajiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar speciālistiem un rūpīgi pārbaudiet.

Diagnostika

Tricuspid nepietiekamību ir diezgan grūti noteikt. Iemesls tam ir tas, ka šī patoloģija bieži vien notiek kopā ar citām sirdsdarbības traucējumiem.

Piemēram, ar mitrālā vārstuļa slimību, trikuspīles stenozi utt.

Mūsdienu medicīnā ir diezgan liels pacientu izpētes metožu saraksts, pamatojoties uz rezultātiem, kurus speciālisti var izdarīt ar šo diagnozi. Visbiežāk un veiksmīgākie ir šādi:

  1. Individuāla saruna ar pacientu.
  2. Ārējais ārsta eksāmens (ādas krāsa, augstums, cipars, stāja).
  3. Klausoties sirdsdarbību, izmantojot fonendoskopu.
  4. Asinsspiediena mērīšana.
  5. Urīna un asiņu vispārējā analīze.
  6. Asins bioķīmija.
  7. Imunoloģiskais asins analīzes.
  8. Elektrokardiogramma.
  9. Fonokardiogramma.
  10. Sirds ultrasonogrāfijas izmeklēšana.
  11. Krūšu kaula radiogrāfija.
  12. Ievads sirdī caur katetru zarnu.
  13. Spirālveida datortomogrāfija.
  14. Koronarokardiogrāfija.

Tricuspid nepietiekamība ir diezgan grūti diagnosticēt un bīstamas slimības.

Jums rūpīgi jāizturas un jāuzklausa jūsu ķermenis.

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Alerģisks vaskulīts: ārstēšana un simptomi

Viena no smagākajām alerģijas izpausmēm var būt alerģisks vaskulīts - asinsvadu sieniņu bojājums, ko izraisa alerģisks iekaisums. Pirmkārt, jums jāzina, ka alerģisks vaskulīts ir kolektīvs nosaukums slimību grupai, kurai ir līdzīgs attīstības mehānisms, bet tajā pašā laikā ir ļoti daudzas un daudzveidīgas izpausmes.

Smadzeņu hemorāģiskais insults

Hemorāģisks insults - akūtas cerebrovaskulāras nelaimes klīniskā forma (ONMK). 85% gadījumu šī forma attīstās, pārkāpjot intrakraniālo asinsvadu integritāti (pārrāvumu). Un 15% hemorāģisko insultu ir saistīti ar pastiprinātu asinsvadu sieniņas caurlaidību.

Pārskats par dilatēto kardiomiopātiju: slimības būtība, cēloņi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir paplašināta kardiomiopātija, tās cēloņi, simptomi, ārstēšanas metodes. Pareģošana uz mūžu.

Discirculācijas encefalopātija - simptomi un ārstēšana DEP ar 1 grādu

Discirculācijas encefalopātija 1 grāds ir slimība, kas saistīta ar sliktu smadzeņu apriti, kas savukārt var radīt nevēlamās sekas.1 grādu DEP ir diezgan izplatīta slimība, un tas nav pārsteidzoši, jo saskaņā ar medicīniskajiem datiem katrs otrais Krievijas iedzīvotājs cieš no šīs slimības.

Jaukta nomaiņa smadzeņu hidrocefālija pieaugušajiem

Hidrocefālija pieaugušajiem var būt neatkarīga slimība vai citu orgānu un sistēmu patoloģijas izpausme. Pacientiem ar hidrocefāliju aktīvi attīstās pārmērīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās cerebrospinālā šķidruma telpās ražošanas, aprites vai absorbcijas traucējumu dēļ.

Simptomi insulta, pirmās pazīmes

Insults ir destruktīvs traucējums normālai smadzeņu piegādei, kas izraisa smadzeņu audu nāvi skābekļa un svarīgu barības vielu trūkuma dēļ. Tas rodas, ja asins apgāde smadzeņu daļā tiek pārtraukta vai ievērojami vājināta.