No šī raksta jūs uzzināsiet: kāds ir atvērtais arteriālais kanāls bērniem, kāpēc attīstās šis iedzimtais defekts, kā tas izpaužas. Šīs slimības diagnostika un ārstēšana.

Atklāts arteriālais kanāls (OAP) ir iedzimts defekts, kurā pastāvīgs kanāls, kas savieno divus lielus traukus, kas iziet no sirds: aortā un plaušu artērijā. Šis kanāls ir neatņemama augļa normālās asinsrites daļa augļa attīstības laikā, bet drīz pēc dzemdībām tā kļūst aizaugusi.

Ja ir atvērts aortas kanāls, aortas asinis iekļūst plaušu artērijā, kas palielina spiedienu tajā. Paaugstināts spiediens zaudē plaušu trauksmi, kas tam nav pielāgoti.

Šis iedzimtais defekts ir biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Sakarā ar aktīvu ultraskaņas tehnoloģiju ieviešanu, visbiežāk bērnu atklātais aortas kanāls tiek konstatēts diezgan ātri, tādēļ pašlaik ir reti sastopams pieaugušo pacients ar šo patoloģiju. Tomēr nevajadzētu domāt, ka pieaugušajiem šis defekts tiek iegūts - tas vienkārši nav atklāts un nav izārstēts bērnībā.

Slimības briesmas ir atkarīgas no aortas kanāla lieluma, plaušu aprites artēriju bojājuma pakāpes, sirds defektu esamības un ārstēšanas savlaicīguma. Ar agrīnu konservatīvu terapiju vai ķirurģiskas korekcijas noteikšanu un vadīšanu parasti ir labvēlīga prognoze - patoloģiju var veiksmīgi izārstēt.

Visbiežāk bērnu sirds ķirurgi un bērnu kardiologi nodarbojas ar atklātās aortas kanāla problēmu.

Augļa kanāla aortas un asinsrites funkcijas

Auglā augšanas laikā aortas kanāls parasti ir augļa attīstībā. Tās klātbūtne ir saistīta ar faktu, ka bērns šajā dzīves laikā nav nepieciešams, lai caur asins plaušās nonāktu gāzes apmaiņa. Uz aortas kanāla asinis, kas bagātināts ar skābekli placentā no plaušu artērijas, nonāk aortā, ko pārvadā visā ķermenī.

Pēc piedzimšanas mazulis sāk elpot, un viņa plaušas nodrošina skābekli organismam un izdala oglekļa dioksīdu. Šādos apstākļos kanāla eksistence kļūst nepraktiska, un tas tiek drīz pēc dzemdībām.

Atklāta aortas kanāla cēloņi

Katrs bērns piedzimst ar atvērtu artērijas kanālu. Lielākajai daļai bērnu tas aizveras 2-3 dienas, un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas ilgst nedaudz ilgāk. Precīzi iemesli, kādēļ tā nav aizvērta, nav zināmi. Tiek uzskatīts, ka ģenētiskie cēloņi spēlē lomu tā neslēgšanā, jo tiek aprakstīti šīs sirds slimības ģimenes gadījumi. Bet specifiskie gēni, kas ir atbildīgi par UAA izskatu, vēl nav atklāti.

Arī atklātā aortas kanāla riska faktori ir šādi:

  1. Hromosomu anomālijas (piemēram, Dauna sindroms). Iedzimtas masaliņas pirmajā grūtniecības trimestrī, augļa alkohola sindroms, turpmāka māte narkotiku lietošana var radīt problēmas ar hromosomām.
  2. Pirmsdzemdība Atklāts arteriālais kanāls biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (8 gadījumi uz 1000 zīdaiņiem) nekā bērniem ar pilnu slodzi (2 gadījumi uz 1000 zīdaiņiem).
  3. Zems dzimšanas svars.
  4. Bērna piedzimšana zemā parciālā skābekļa spiediena apstākļos atmosfērā (lielā augstumā no jūras līmeņa).

Simptomi

Uzreiz pēc dzemdībām atvērtais aortas kanāls neparādās. Ārsti var domāt, ka sirdī tiek izsaukta sirds defekta klātbūtne, dzirdot sirds sērgu.

Sirds troksnis var būt dažādi iemesli, no kuriem lielākā daļa ir nekaitīgi.

Ja kanāls 2-3 dienu laikā neaizveras, bērnam laika gaitā var attīstīties paaugstināta spiediena simptomi plaušu artērijas sistēmā, kas var būt:

  • ātra elpošana, elpas trūkums. Priekšlaicīgiem zīdaiņiem var būt nepieciešams papildu skābeklis vai ar palīdzību vēdināšana;
  • grūtības barot un nepietiekams svara pieaugums;
  • viegli nogurums;
  • pārmērīga svīšana nodarbības laikā (piemēram, barošanas laikā);
  • paātrināta sirdsdarbība;
  • kņazs kliedziens;
  • klepus;
  • elpceļu infekcijas.

Šie simptomi attīstās gadījumos, kad aorta kanālam ir pietiekami liels diametrs.

Pieaugušajiem, kuri bērnībā nav diagnosticēti un nav ārstēti, var būt sirds mazspējas, elpas trūkuma, sirds ritma traucējumu simptomi, apakšējo ekstremitāšu cianozes simptomi (zilā ādas krāsa, kas norāda, ka asinis ir ievadījis lielu asinsriti).

Šādā gadījumā iedzimtiem anomālijām pieaugušajiem var attīstīties plaušu hipertensija - paaugstināts spiediens plaušu apritē. Smagos gadījumos šī komplikācija var ievērojami ierobežot fizisko aktivitāti tādā mērā, ka nav iespējams veikt vienkāršākos ikdienas uzdevumus.

Diagnostika

Intrauterīna attīstības laikā nav iespējams identificēt atvērto aortas kanālu, jo tā ir normāla asinsrites daļa auglim. Ārsts var aizdomas par iedzimtu defektu klātbūtni bērnī sirds sirdsklauves klātbūtnē sirds sāpēšanas laikā. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta:

  • Ehokardiogrāfija ir nesāpīga pārbaudes metode, kas izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu sirds ritmu reāllaikā. Šīs pārbaudes laikā skaņas viļņi tiek atspoguļoti no bērna sirds, pēc kura sensoru tos uztver un pārveido par attēlu datorā. Ehokardiogrāfija ļauj ārstiem skaidri saskatīt problēmas ar sirds struktūru un tās darbību. Šī ir vissvarīgākā metode pediatriskai kardiologai, kas var diagnosticēt sirds slimības un novērot to laika gaitā. Izmantojot ehokardiogrāfiju, jūs varat arī noteikt atvērtā aortas kanāla apjomu un pētīt sirds reakciju uz tā esamību. Ja tiek apstrādāts PDA, šī metode ļauj novērtēt tā efektivitāti.
  • Elektrokardiogrāfija (EKG) ir vienkārša un nesāpīga eksperimenta metode, kas reģistrē sirds elektroenerģijas aktivitāti. Bērniem un pieaugušajiem ar neieslēgtiem aortas kanāliem EKG ir palielināts sirds izmērs.
  • Oksimetrija ir neinvazīvs tests (tas ir, bez iejaukšanās organismā), kas mēra skābekļa daudzumu asinīs. To var izmantot, lai identificētu pacientus, kuriem smaga plaušu hipertensija izraisīja asiņu atpakaļplūsmu caur aortas kanālu no plaušu artērijas līdz aortam.
  • Krūšu dobuma orgānu radiogrāfija - pārbaude, kurā izmanto rentgenstaru, lai iegūtu sirds un plaušu attēlus. Ar radiogrāfijas atvērtu arteriālu kanālu jūs varat noteikt palielinātu sirdi, kā arī identificēt šķidruma aizturi vēnās plaušās.
  • Sirds kateterizācija - šis invazīvās pārbaudes tests parasti nav nepieciešams, lai diagnosticētu atklātu aortas vadu bērniem, bet dažreiz tas tiek veikts, lai identificētu citas iedzimtas sirds defektus, ko atklāj ehokardiogrāfija. Plānā un elastīgā katetru ievieto asinsvadā bērna krūtī, kas tiek sūtīts uz sirdi. Šis kateteris ļauj izmērīt spiedienu sirds kambaros, kā arī ieviest kontrastu šajās katetēs, kas ļauj vizualizēt atklātu aortas kanālu uz rentgena.

Šīs sirds slimības diagnoze pieaugušajiem ir praktiski tāda pati kā bērniem, izņemot to, ka viņi bieži izmanto sirds kateterizāciju, lai izmērītu spiedienu sirds kambaros.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Ārstēšanas metodes

Atvērtā aortas kanāla ārstēšanai izmanto konservatīvu zāļu terapiju, minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās un operācijas. Ārstēšanas mērķis ir slēgt aortas kanālu, tādējādi novēršot komplikāciju rašanos un sirds normalizāciju (tas ir, patoloģiju var veiksmīgi novērst).

Neliela izmēra atvēruma aortas kanāli bieži vien ir netīši, bez jebkādas ārstēšanas. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem līdz trīs mēnešu vecumam asinsvadu kanāla spontāna slēgšana notiek 72-75% gadījumu. Bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem, defekta slēgšana ir ļoti reti.

Ja aortas kanāls ir liels diametrs vai izraisa veselības problēmas, pilnvērtīgiem bērniem ir nepieciešama ārstēšana. Priekšlaicīgi jaundzimušajiem nepieciešama šāda ārstēšana, ja tas izraisa elpošanas vai sirdsdarbības problēmas.

Interesanti, ka dažos iedzimtos sirds defektos (piemēram, sirds asinsvadu patoloģiskas atdalīšanas gadījumā) ārsti mēģina saglabāt aortas kanālu, jo tikai tad, ja tā satur skābekli bagātu asiņu, var sajaukt ar venozām. Šādos gadījumos pirms ķirurģiskas korekcijas esošo anomāliju gadījumā tiek veikta ārstēšana ar prostaglandīniem, kas uztur aortas kanālu.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā zāļu terapija ir efektīva priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tā kā prostaglandīns veicina aortas kanāla atvērto stāvokli, zāles, kas nomāc sintēzi, var uzsākt šī defekta slēgšanu. Šīs zāles ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - indometacīns vai ibuprofēns, kurus ievada intravenozi. Šīs zāles ir aptuveni vienādas efektivitātes.

Ja jaundzimušajam ar atklātu aortas kanālu ir simptomi un sirds mazspējas pazīmes, konservatīvā ārstēšana var ietvert digoksīnu un diurētiskos līdzekļus. Tomēr pilnīgai atveseļošanai ir nepieciešama pilnīga aortas kanāla aizvēršana.

Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās

Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās tiek veiktas, izmantojot plānu un elastīgu katetru, kas ievietots aortā caur augšstilba artēriju cirkšņā. Šīs intervences bieži tiek izmantotas aortas kanāla aizvēršanai zīdaiņiem vai bērniem, kuri ir pietiekami veci, lai tos veiktu. Arī viņu palīdzību visbiežāk ārstēja pieaugušie.

To pašu metodi dažreiz lieto mazo PDA ārstēšanai, lai novērstu infekciozo endokardītu (infekciozs sirds iekšējās oderējuma iekaisums).

Bērnam tiek doti medikamenti, kas palīdz viņam aizmigt procedūras laikā. Ārsts vada katetru lielā traukā cirkšņā (augšstilba artērijā), pēc tam nosūta to aorta. Kad katetru ir novietojis, ārsts vada nelielu metāla spoli vai citu bloķējošu ierīci caur to un ievieto aortas kanālā. Šī ierīce bloķē asins plūsmu cauri aortas kanālam.

Perkutānas iejaukšanās sirdī neprasa krūškurvja griezumu, kā rezultātā bērna stāvoklis tiek ātri atjaunots. Dažās valstīs aortas kanāla slēgšanas procedūra tiek veikta ambulatorā stāvoklī.

Minētā traucējuma minimāli invazīvas noņemšanas komplikācijas ir reti un īslaicīgi. Tās var būt asiņošana vai infekcija katetra ievietošanas vietā, bloķējošās ierīces pārvietošana no tā, kur tā atrodas.

Spirāls aortas kanāla aizvēršanai

Surgery

Aortas aortas kanāla korekciju var veikt gan bērniem, gan pieaugušajiem, ja:

  1. Pirmstermiņa vai pilnlaika jaundzimušā bērna veselības problēmas ir saistītas ar šo vainu, un tas joprojām ir pārāk mazs, lai panāktu minimāli invazīvu perkutāno iejaukšanos.
  2. Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās bija neveiksmīga.
  3. Operācija ir plānota, lai ārstētu vienlaikus iedzimtus sirds defektus.

Bērniem, kam nav atvērtas aortas kanāla dēļ veselības problēmas, operācija tiek veikta visbiežāk pēc 6 mēnešu vecuma sasniegšanas. Dažreiz ārsti veic operāciju ar nelielu defektu, lai samazinātu infekciozā endokardīta risku.

Šādas operācijas veic ar vispārēju anestēziju, tas ir, pacients guļ un nejūtas sāpes. Ķirurgs izveido nelielu griezumu starp krūtīm, lai piekļūtu aortas kanālam. Tad viņš to aizver ar šuvēm vai klipiem.

Ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijas attīstās reti, visbiežāk tās ir īslaicīgas. Tie var ietvert aizsmakumu, diafragmas paralīzi, infekcijas, asiņošanu un šķidruma uzkrāšanos plaušās.

Efekts pleiras dobumā

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas bērns slimnīcā atrodas vairākas dienas. Viņam tiek ievadītas zāles, lai nomierinātu un mazinātu sāpes. Priekšlaicīgi bērni slimnīcā uzturas nedaudz ilgāk, jo viņiem bieži ir citas veselības problēmas.

Ārsti un medmāsas māca bērna vecākiem par to, kā viņu rūpēties mājās. Šie ieteikumi ietver sekojošo:

  • ierobežo bērna darbību līdz brīdim, kad viņš atgūst 4
  • regulāri apmeklējiet ārstu, lai kontrolētu;
  • Ievērojiet ārsta ieteikumus lietošanai mājās.

Pilnīga atveseļošanās notiek dažu nedēļu laikā.

Prognoze

Ja PDA pacients tika savlaicīgi identificēts, viņš ir vienīgā sirds slimība, šīs slimības prognoze ir lieliska. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem atklātā aortas kanāla prognožu bieži nosaka citas veselības problēmas.

Parasti pēc aortas kanāla slēgšanas pacientiem nav simptomu, tiem nav sarežģījumu.

Pieaugušajiem pacientiem prognoze atkarīga no asinsvadu stāvokļa nelielā asinsrites lokā un miokarda stāvokļa pirms ārstēšanas.

Ja neārstē, mirstība no atvērta aortas kanāla ir no 20% līdz 20 gadu vecumam, no 42% līdz 45 gadiem, no 60% līdz 60 gadiem.

OAP sirds jaundzimušajam

OAP sirds jaundzimušajiem ir viens no sirds defektiem. Tās pilnīgais nosaukums ir atklāts arteriāls vai botulovju kanāls. Saskaņā ar statistiku, tas notiek puse no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kā arī ik pēc 2 000 mazuļiem, kas ir pilna laika.

Maza terminoloģija

Arteriālais kanāls ir neliels trauks, kas savieno ar aortu un plaušu artēriju. Tieši caur viņu tiek veikta tādu bērnu asinsrite, kuri vēl nav parādījušies pasaulei. Pēc tam, kad tie ir dzimuši un uzņem pirmo elpu, šis trauks tiek aizvērts. Tā vietā tas veido saistaudu daļu.

Tomēr reizēm kanāla slēgšana nenotiek. Tādēļ sirds un plaušu drupatas strādā sliktāk. Ja nelieto PDA, jaundzimušais var mirt. Šī iemesla dēļ visiem vecākiem jāapzinās iespējas to attīstīt, lai viņi varētu to patstāvīgi noteikt, pamatojoties uz simptomiem.

Kanāla slēgšanas noteikumi

Tas parasti notiek divu dienu laikā pēc bērna piedzimšanas. Pirmajās dzīves stundās pilnīgi veselos, pilnlaika bērnos ir iespējama asiņu manevrēšana, tas ir, kustība apejot noteiktu kuģa daļu:

  • No kreisās puses uz labo. Tas parādās tūlīt pēc trupju parādīšanās gaismā un ilgst aptuveni 1 stundu.
  • Divpusēji. Turpinās 180 minūtes.
  • Tiesības pa kreisi. Atrasts turpinājums 15-21 stundas pēc bērna piedzimšanas.

Pilns kuģa slēgšana notiek 2-3 nedēļu laikā pēc bērna piedzimšanas.
Dažreiz (kad bērns ir priekšlaicīgi) tas notiek pēc 6-8 nedēļām. Ja pēc 3 mēnešiem kanāls paliek atvērts, tad jaundzimušajam tiek diagnosticēts "PDA".

Slimības veidi un attīstības stadijas

Izšķir šādus atklātas artērijas kanālu veidus:

  • izolēts;
  • apvienota ar plaušu artērijas sašaurināšanos vai citām patoloģijām.

Botāniskā kanāla attīstības stadijas:

Laiks līdz 3 gadiem. OAP sirds zīmes izrunā. Ja nepastāv terapija ar smagu patoloģijas formu, zīdainis var mirt.

Laiks līdz 20 gadiem. Slimības simptomi ir vieglas, bet, kad darbojas sirds muskuļi, novēro funkcionālu pārslodzi.

Plaušu asinsķermenīšu sklerozēšana

Laikā, kad tiek attīstīta plaušu hipertensija.

Kāds ir patoloģijas cēlonis

Kāpēc arteriālais kanāls nav slēgts, nav precīzi zināms, bet zinātnieki ir ierosinājuši iespējamos iemeslus, kāpēc tas notiek:

  • pirmsdzemdību piegāde;
  • sievietes pakļauti masaliņām, gripai, herpes, enterovīrītei, parotīta, Coxsackie vai CMV grūtniecības laikā;
  • tās zāļu lietošana, kas negatīvi ietekmē augli;
  • diabēta vai hipotireozes klātbūtne;
  • alkoholisko dzērienu lietošana, narkotiku nākotnes mamma;
  • radiācijas iedarbība uz to;
  • zems zīdaiņu svars (mazāk nekā 2 ar pusi kilogramu);
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • hromosomu patoloģijas. Piemēram, Eards, Down vai Shereshevsky-Turner sindroms;
  • citu CHD pieejamība;
  • skābekļa badu.

Kādi ir slimības simptomi zīdainim?

Battalova kanālu ārsti dažreiz sauc par baltās sirds slimībām. Tas ir saistīts ar faktu, ka jaundzimušā āda ar šo slimību vienmēr ir gaiši nokrāsa. Papildus viņam, šādi simptomi norāda uz patoloģijas klātbūtni zīdaiņiem:

  • pārmērīga svīšana;
  • pārāk maza svara pieaugums;
  • sirds sirdsklauves;
  • nogurums;
  • miega traucējumi;
  • elpas trūkums;
  • barošanas grūtības

Šo simptomu rašanās ir saistīta ar sirds mazspēju plaušu asinsvadu sastrēguma dēļ. Tas ir saistīts ar faktu, ka asins skar nevis uz orgāniem, kā tas būtu normāli, bet gan atgriežas pie viņiem.

Slimības izpausmes smagums ietekmē artērijas kanāla diametru. Tātad, ja tas ir mazs izmērs, tad tas būs asimptomātisks. Ja kuģa izmēri atbilst vērtībām: par laiku, kas dzimuši zīdaiņiem, tas ir 9 mm, un dzimušajiem drupāniem tas ir 1,5 mm pirms laika, tad tiks pievienoti šādi simptomi:

  • aizsmakums;
  • kavēšanās garīgajā un fiziskajā attīstībā;
  • klepus;
  • jaundzimušā svara zudums;
  • bieži sastopama pneimonija un bronhīts.

Pēc gada (ja defekts netiek ārstēts), bērniem papildus ir arī šādi simptomi:

  • cianozes vai zilas kāju virsmas;
  • noguruma parādīšanās pēc jebkuras darbības;
  • pastāvīga infekcijas slimību rašanās. Tās parasti attīstās orgānu elpošanas sistēmā;
  • trūkst vai ļoti maz svara pieauguma;
  • elpas trūkums, veicot vingrinājumus dažādās ķermeņa daļās.

Uzmanību! Ja mazulis kļūst zils ar raudu, aiztur elpu, nepievieno svaru un ātri nenogriežas, tad pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar pediatru vai kardiologu.

Diagnostika

Vispirms, lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, ārsts veic auskulāciju. Izmantojot īpašu ierīci (stetoskopija), caur krūtīm viņš klausās par jaundzimušā sirdsdarbību, lai konstatētu troksni. Ja tie ir, tad viņš piešķir papildu eksāmenus.

liela slodze uz kreisā kambara

palielināt atriuma un kreisā kambara izmēru

krūšu kurvja rentgena

asinsvadu sasaistes un sirds robežu paplašināšanās; plaušu izmaiņas

Turklāt notika:

  • doplera ehokardiogrāfija. To nosaka tā virziens, kā arī asins tilpums, kas tiek izvadīts caur battala kanālu;
  • skan sirds. Tās laikā tiek mērīts spiediens kreisajā kambīzē.

Ārstēšanas metodes

Atkarībā no pacienta vecuma, simptomu nopietnības, kanāla lieluma un citu patoloģiju klātbūtnes, ārsts var izvēlēties vienu no šādām ārstēšanas metodēm:

  • Zāles. Lieto, lai konstatētu defektu zīdaiņiem, kuri vēl nav gadu veci. Ja nav izteiktu patoloģijas izpausmju, pretvēža zāles (piemēram, indomezatīns) ir paredzētas zīdaiņiem. Viņi bloķē vielas, kas nerada dabisko ceļu. Papildus tiem var ordinēt arī sirds glikozīdus, kā arī diurētiskus līdzekļus, kas nepieciešami, lai samazinātu slodzi uz zīdaiņa sirds; antibiotikas un diurētiskie līdzekļi.
  • Ēdināšana Šī metode ietver katetra virzīšanu lielajā artērijā un novadīšanu uz letālu kanālu. Pēc tam ierīce, kas pārtrauc asins plūsmu, tiek instalēta OAP iekšpusē. Šī procedūra ir pilnīgi droša. To var veikt gan pieaugušajiem, gan bērniem, ja tie jau ir sasnieguši 1 gadu vecumu.
  • Caurules izliešana, piespiežot trauku ar speciālu klipsi vai cauršūšanu. Ķirurģiskā iejaukšanās ļauj bērniem uzturēties 2 gadu vecumā.

Indikācijas un kontrindikācijas apvalkošanas kanālam

Operāciju ieteicams izmantot gadījumos, kad KLP:

  • kopā ar aortas stenozi;
  • trūdens bieži cieš no pneimonijas vai bronhīta;
  • plaušu asinsvados palielinājies spiediens.
  • mazulim bija sirds mazspēja;
  • zāļu terapija nedeva vēlamo rezultātu;
  • bērnam parādījās asins sastopamības pazīmes plaušās.

Jūs nevarat veikt operāciju ar:

  • smagas aknu un nieru patoloģijas;
  • asiņot asorti, nevis no tā.

Prognozes un iespējamās komplikācijas

Cauruļu cīņām jābūt pilnībā noslēgtām pirmajos 3 mēnešu vecumā. Ja tas nenotiek, tad tas nenotiks bez noteiktu zāļu lietošanas.
Daži statistikas dati!

  • 75-81% gadījumu, pēc vairākiem zāļu ievadīšanas kursiem, patoloģija tiek novērsta.
  • Pēc operācijas kanāls viss tiek aizvērts, bet pēc kāda laika tas var atkal atvērt.
  • Ja nav terapijas, plaušu hipertensija rodas 2-3 gadu vecumā.
  • Daudzi cilvēki, kas nav ārstējuši PDA, ir dzīvojuši ne vairāk kā 40 gadus.

Kas apdraud baltās sirds slimības

Ja nav pienācīgas ārstēšanas, papildus zīdainim var rasties šādas komplikācijas:

  • baktēriju endokardīts;
  • miokarda infarkts;
  • plaušu tūska;
  • aortas plīsums;
  • plaušu hipertensija;
  • sirds mazspēja;
  • smadzeņu išēmija un asiņošana.

OAP apstrādā. Galvenais ir atrast to savlaicīgi. Vecākiem ir rūpīgi jāuzrauga bērna stāvoklis, un, ja rodas simptomi, kas norāda uz patoloģijas attīstību, konsultējieties ar ārstu.

Atveriet arteriālo kanālu

Atveriet arteriālo kanālu

Atklāts arteriālais kanāls (OAD) ir iedzimta sirds slimība (CHD), kurai raksturīga anormāla asinsvadu saziņa starp aortu un plaušu artēriju (10. attēls).

OAP var būt izolētā formā vai kombinācijā ar citām kardiovaskulārām novirzēm. Iepriekš to sauca par "neredzamo kanāla kanālu", kas bija saistīts ar ārsta Leonardo Botallo vārdu, bet pirmie PDA apraksti agrāk tika veikti tūkstošgades laikā un piederēja Galenam (130-200). OAP ir kuģis, kura forma var ievērojami atšķirties. Pirmsdzemdību periodā UAA ir klāt visur, tas ir normāla augļa asinsrites sastāvdaļa.

Auglā jauktais asinis nokļūst pareizajās sirds daļās un izplūst labajā sirds kambarī plaušu artērijā, un no turienes caur PDA (jo plaušas nedarbojas) nonāk dilstošā aortā.

Pēc pirmās ieelpošanas atver plaušu traukus, spiediens labajā kambara pilienā, PDA pakāpeniski pārtrauc darboties un aizveras (iznīcina). Cauruļvada izliece notiek dažādos laikos. 1/3 no bērniem to aizver divas nedēļas, pārējās - astoņās dzīves nedēļās.

Hemodinamiski traucējumi ir saistīti ar patoloģisku asiņu izvadīšanu no aortas plaušu artērijā, jo spiediens aortā ir daudz augstāks nekā plaušu artērijā.

Izvadītā asins tilpums ir atkarīgs no kanāla izmēra (11. attēls). Cirkulācijas traucējumu rezultātā sistēmiskajā asinsvadā nonāk mazāks asins daudzums, kas cieš no svarīgākajiem orgāniem (smadzenēm, nierēm) un skeleta muskuļiem. Caur plaušu asinsvadiem, šī asiņa atgriežas kreisajā atriumā, kreisajā kambaužā, kas ar pārmērīgu slodzi palielinās (ar hipertrofiju), tad izmaiņas plaušu asinsvados notiek ar arvien lielāku skābekļa satura pārsātināto asiņu un plaušu hipertensijas apjomu.

Manifestācijas un dabiskās vīru plūsmas

Bērni piedzimst ar normālu svaru un ķermeņa garumu. Papildu slimības izpausmes ir saistītas ar kanāla izmēru. Jo īsāks un plašāks PDA, jo lielāks no tā izdalās asinis un izteiktāka slimības klīnika (izpausmes). Ar šaurām un garām PDA slimie bērni neatšķiras no veseliem. Vienīgā zīme, kas norāda uz sirdsklauves klātbūtni, ir somā, ko dzirdējis pediatrs pa sirds zonu. Ar plašu un šauru OAP jau pirmajos mēnešos vai pat bērna dzīves laikā, var konstatēt visus defekta simptomus (izpausmes). Šādos bērnos ir pastāvīgs bālums, ar fizisku piepūli (sasprindzinājums, nepieredzējis, raudādams) pārejoša cianoze (zilā ādas tintes) tiek novērota galvenokārt uz kājām. Bērni atpaliek fiziskā attīstībā. Tās ir tendētas uz recidivējošu bronhītu, pneimoniju.

Sarežģītākie defekta periodi ir adaptācijas fāze jaundzimušo periodā un termināļa plaušu hipertensijas fāzē gados vecākiem bērniem. Šajos periodos bērni mirst no sirds mazspējas, cerebrovaskulāras nelaimes gadījuma (insulta), pneimonijas, infekcijas endokardīta. PDA vidējais paredzamais mūža ilgums bez ķirurģiskas ārstēšanas ir 25 gadi, lai gan daudzi pacienti ar šauru un garu PDA dzīvo vecākiem cilvēkiem. Visbīstamākā PDA komplikācija, pat ja tā ir asimptomātiska (latenta), ir infekciāls endokardīts, kas attīstās sakarā ar to, ka asins plūsma caur PDA savaino tā sienu, bieži vien ir nepietiekami attīstīta, un plaušu artērijas sieniņu. Kuņģa ievainotajā zonā attīstās infekcija, palielinās trombozes masas, kas var nokļūt no trauka un nonāvēt ar asinīm uz citām vietām, bloķējot svarīgu orgānu tvertnes. SARS klātbūtne ir droši apstiprināta ehokardiogrāfijā, kurai bērni, kuriem ir aizdomas par CHD, neatkarīgi no vecuma ir pakļauti.

Ir svarīgi zināt, ka indikācija PDA ārstēšanai ir tās klātbūtne. Ir divas PDA terapijas metodes: konservatīvas vai zāles, kā arī operatīvas. PDA ārstēšana pirmās divu dzīves nedēļu laikā tiek izmantota jaundzimušo dzemdību stacijā, bet vēlāk kļūst neefektīva. Šī metode ne vienmēr ir efektīva, tai ir daudz kontrindikāciju, tādēļ galvenā metode ir kanāla mehāniskā slēgšana.

Agrāk visizplatītākā iejaukšanās bija kanāla piesaistīšana pēc torakotomijas. Tagad OAP ligzēšanas operācija tiek veikta arvien retāk, un tiek paplašinātas OAP saucamās endovaskulārās oklūzijas indikācijas, to veic daudz biežāk nekā citas OAP aizvēršanas metodes. PDA endovaskulārais oklūzija sastāv no kanāla blīvēšanas ar speciāli izveidotu spirāli, šai metodei gandrīz nav nekādu komplikāciju, tiek veikta maziem bērniem ar vispārēju anestēziju un vecākiem bērniem vietējai anestēzijai. Tās efektivitāte ir gandrīz simts procenti, retos gadījumos notiek PDA recanalizācija, kas pēc tam tiek likvidēta tādā pašā veidā. Ja ir plaši un īsi PDA, tad, ja PDO endovaskulārais oklūzija ir tehniski neiespējama, tiek izmantota PDA aizvēršana ar speciāli izveidotu katetru palīdzību.

Atklāts arteriālais kanāls ir viens no visizplatītākajiem iedzimtajiem sirds defektiem, tas ir arteriālās (Botallova) kanāla, kas ir nepieciešama augļa funkcija, nesabiedrisks un parasti tas būtu jāaizver pirmajās stundās pēc bērna piedzimšanas.

Arteriālais kanāls atrodas starp plaušu artērijas cilpiņu un aortu, nodrošinot, ka mātes asinis iekļūst augļa apritē, apejot plaušu loku. Tā kā augļa plaušas nestrādā pirms dzemdībām, arteriālā asiņu oksigenēšana ir iespējama tikai caur maternālo asiņu pieplūdumu. Bet tūlīt pēc piedzimšanas, tiklīdz bērns sāk elpot, asinis plaušās tiek apmainītas asinīs, tādēļ kanāla arterioze nav nepieciešama un tā sāk slēgt.

Šo procesu veic pakāpeniski, pirmajās 10-15 stundās pēc neatkarīgas elpošanas sākuma. Botallov kanāls ir saīsināts, un muskuļu slānis, kas atrodas kuģa sienā, ir samazināts. Turklāt ir pakāpeniska saistaudu izplatīšanās. Bijušā kanāla vietā tiek intensīvi nogulsnēti trombocīti, veidojot trombu, kurš aizsprosto kanāla atveri, kas ir kļuvusi diezgan maza. Arteriālā kanāla galīgā saplūšana notiek pēc bērna dzīves trešās nedēļas.

Botallovas kanāla šķelšanās gadījumi sastopami ar biežumu 1 no 2000 dzimšanas. Visbiežāk tie sastopami priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, lai gan tie ir arī mazbērniem, kas dzimuši normālā dzīvē. Arteriālā kanāla izmēri svārstās no 4 līdz 12 mm, un trauka lūmena platums ir no 2 līdz 8 mm.

Kas ir bīstams bez asinsreces artēriju kanāls

Kā jūs zināt, sirds asinis iekļūst aorta. Sirds muskuļa kontrakcijas rada zināmu spiedienu aortā, kas pārsniedz spiedienu jebkurā citā asinsvadu veida daļā, ieskaitot plaušu artēriju. Ar atvērtu arteriālo kanālu aortas asinis daļēji izplūst plaušu artērijā. Izrādās, ka daļa no arteriālās asins cirkulē nelielā asinsrites lokā, bet viss ķermenis cieš no tā trūkuma. Dažos gadījumos asins daudzums plaušās ir trīs reizes lielāks nekā sistēmiskajā asinsritē. Konkrēti rādītāji ir atkarīgi no atvērtā arteriālā kanāla izmēra un caur to plūstošā asins tilpuma.

Organisms, kas nesaņem arteriālās asinis, ir skābekļa bada stāvoklī, bet paaugstināts spiediens plaušu traukos. Tas noved pie stagnācijas tajos, tiek radīti apstākļi plaušu slimību attīstībai, notiek viegla pneimonija. Pakāpeniski attīstot asinsvadu sklerozi, to darbība ir traucēta. Arī sirds piedzīvo papildu apgrūtinājumus, kam vajadzētu sūknēt lielāku asiņu daudzumu no plaušu apļa, tādēļ ir nepieciešami priekšnoteikumi sirds muskuļa infekcijas iekaisuma - endokardīta attīstībai.

Atklāta arteriāla kanāla simptomi

Bērni, kas cieš no Botallovas kanāla neveiksmes, parasti atpaliek attīstībā. Viņiem ir palielināts nogurums, kam raksturīgs elpas trūkums, pat ar nelielu piepūli. Jaundzimušajiem ar šādu sirds slimību bieži attīstās strauja elpošana, vecāka gadagājuma vecumā bērni var sūdzēties par sirds mazspēju, palielinātu sirdsdarbību. Šādi bērni, kā likums, ir neaktīvi, atpaliekot izaugsmē. Viņi bieži cieš no pneimonijas.

Visas šīs pazīmes ir izteiktākas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuriem jau ir problēmas saistībā ar plaušu bojājumu. Šiem bērniem agrāk rodas sastrēguma sirds mazspējas simptomi.

Atvērtās artērijas kanāla diagnostika

Pirmā arteriālā kanāla neattīrīšanās diagnostikas pazīme ir raksturīgs sirds sinknis, kas rodas saistībā ar asins plūsmu no aortas uz plaušu artēriju caur atvērtu Botallus kanālu. Tas ir nežēlīgs, ts. "Mašīna" troksnis, kas dzirdams gan sistola, gan diastola periodā. Kopā ar īpašu troksni pārbaudes laikā atklāja paplašinātas sirds robežas.

Diagnozes apstiprinājums ir kardioloģijas rezultāti, kas parāda asinsrites eksistenci tipiskā vietā atklātam artērijas kanālam starp aortu un plaušu artēriju, pretējā virzienā.

Krūškurvja rentgena rādītāji liecina par sirds izmēra palielināšanos un plaušu audu izmaiņām.

Tajā pašā laikā sirdsdarbībā elektrokardiogrammā nav specifisku izmaiņu. Ar lieliem aortas plaušu starpsienas defektiem EKG parādās labās sirds pārslodze, abās sirds kambara hipertrofija.

Atvērtā artērijas kanāla ārstēšana

Konservatīvā atklātās artērijas kanāla ārstēšanas metode ir iespējama tikai jaundzimušiem bērniem, kas dzimuši normālas grūtniecības laikā un kuriem nav smagas sirds mazspējas pazīmju. Šajā periodā, ņemot vērā kanāla pašaizslēgšanas iespējas, jūs varat lietot tādas narkotikas kā indometacīns vai ibuprofēns, kas veicina muskuļu audu samazināšanos kanāla sienās un tā slēgšanu. Tomēr šīm zālēm ir blakusparādības, piemēram, nelabvēlīga iedarbība uz nieru darbību vai asiņošanas tendenci. Tādēļ narkotiku ārstēšanas iecelšana tiek veikta tikai pēc iepriekšējas laboratorijas pārbaudes. Ja testu dati atklāj kontrindikācijas zāļu lietošanai, ārstēšanu var veikt, izmantojot vienu no ķirurģiskām metodēm.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, gados vecākiem bērniem, kā arī vecākiem bērniem, ķirurģiskas ārstēšanas metodes tiek izmantotas, lai novērstu Botallova kanāla neatklāšanu. Tajos ietilpst šuvju, cauruļvadu vai divkāršās sajaukšanas (ligošanas) darbība. Izmanto arī kanāla griešanas metodi un divu galu šuvi.

Pirmo reizi atklātā arteriāla kanāla ķirurģiskā ārstēšana tika veikta 1938. gadā. Tā bija pirmā operēta iedzimta sirds slimība. Operācija tiek veikta praktiski ar 100% panākumiem. Rehabilitācijas periods ilgst apmēram gadu, tā garums ir atkarīgs no plaušu bojājuma pakāpes. Operācijas optimālais vecums ir no 3 līdz 5 gadiem. Tomēr to var veikt jebkurā vecumā. Priekšlaicīgi dzimušie bērni. kā arī pacientiem, kas cieš no smagiem ķermeņa bojājumiem, ir vēlams veikt operāciju pēc iespējas ātrāk, lai novērstu patoloģiskas izmaiņas plaušās. Īpaši ieteicama atvērtā ķirurģija, ja ir ļoti liels arteriāla kanāla diametrs un dažas citas neparastas sirds anatomijas pazīmes.

Pēdējos gados Izraēlā, tāpat kā citās rietumu valstīs, aizvien vairāk tiek izmantotas minimālas darbības, kas ir mazāk traumatiskas un kurām ir ātrāka atveseļošanās. Tie ietver sirdssāpju kateterizāciju. Lai to paveiktu, katetra ievada caur deguna artēriju un progresē asinsrites sistēmā sirdī. Procesu pārrauga, izmantojot rentgenstaru, kontrastam, asins plūsmā ievada radiopagnētisko vielu. Kad aortas plaušu defekta zonā ievieto katetru, esošais kanāls tiek bloķēts, izmantojot endoskopiskās ierīces - spoles, cilindrus utt. Viņu izvēle ir atkarīga no kanāla lieluma.

Izraēlā, kur sirds operācija pieder tradicionāli visspēcīgākajām medicīnas nozarēm, operācijas atklātās aortas kanāla novēršanai ir vieni no visveiksmīgākajiem, komplikāciju risks, kad tās tiek veiktas, ir minimāls. Pacienti, kuru fiziskais stāvoklis neļauj tūlītējai operācijai, tiek pakļauts ārstēšanas sagatavošanas kursam, kura mērķis ir stabilizēt un veicināt veselību pēc stāvokļa parametriem, kas ļauj veiksmīgi veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Bērniem ir atvērta sirds artērijas kanāls (OAD)

Sirds struktūra un darbs auglim atšķiras no šī orgāna darbības bērniem pēc piedzimšanas un pieaugušajiem. Pirmkārt, fakts, ka bērna sirdī, kas atrodas mātes dzemdē, ir papildu caurumi un kanāli. Viens no tiem ir arteriālais kanāls, kas parasti ir jāaizver pēc dzemdībām, bet dažiem bērniem tas nenotiek.

Kāds ir atvērtais arteriālais kanāls bērniem

Arteriālais vai Botallovim kanāls ir trauks, kas atrodas augļa sirdī. Šāda trauka diametrs var būt no 2 līdz 10 mm, un garums - no 4 līdz 12 mm. Tās funkcija ir saistīt plaušu artēriju ar aortu. Tas ir vajadzīgs asiņu nodošanai, lai apietu plaušas, jo tie augļa attīstības laikā nedarbojas.

Kanāls ir aizvērts, kad bērns piedzimis, pārveidojot par asins neizšķērdīgu auklu, kas sastāv no saistaudiem. Dažos gadījumos kanāla slēgšana nenotiek, un šo patoloģiju sauc par atvērtu artērijas kanālu vai saīsinātu PAP. Tas ir diagnosticēts vienā no 2000 bērniem, un tas notiek gandrīz puse no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Saskaņā ar statistiku, meitenes šāds defekts notiek divreiz biežāk.

Piemērs tam, kas izskatās kā PDA ultraskaņā, jūs varat redzēt nākamajā videoklipā.

Kad man vajadzētu aizvērt?

Lielākajā daļā zīdaiņu kanāla noslēgšana starp plaušu artēriju un aortu notiek pirmajās divās dzīves dienās. Ja bērns ir priekšlaicīgi, kanāla slēgšanas ātrums tiek uzskatīts par līdz astoņām nedēļām. OAP tiek diagnosticēts bērniem, kuru Botallov kanāls ir palicis atvērts pēc 3 mēnešu vecuma sasniegšanas.

Kāpēc visi jaundzimušie nav tuvu?

Pathology, piemēram, PDA bieži tiek diagnosticēta pirmsdzemdību, bet precīzie iemesli, kāpēc kanāls paliek atvērts, vēl nav identificēti. Izaicinošie faktori ir šādi:

  • Iedzimtība.
  • Zema jaundzimušā masa (mazāka par 2500 g).
  • Citu sirds defektu klātbūtne.
  • Hipoksija pirmsdzemdību laikā un dzemdību laikā.
  • Dauna sindroms un citas hromosomu patoloģijas.
  • Diabēta mātes klātbūtne.
  • Rubella sievietes laikā grūtniecības laikā.
  • Radiācijas efekts grūtniecēm.
  • Nākamās mātes alkohola vai narkotisko vielu lietošana.
  • Zāļu saņemšana, kas ietekmē augli.

Hemodinamika OAP

Ja kanāls nepasliktina, tad, pateicoties lielākam spiedienam aortā, asins no šī lielā trauka ieplūst plaušu artērijā, pievienojoties plaušu artērijai, pievienojot asins tilpumu no labā kambara. Tā rezultātā asinis iekļūst plaušu asinsvados, kas izraisa plaušu asinsrites, kā arī labās sirds slodzes palielināšanos.

PDA klīnisko izpausmju attīstībā ir trīs posmi:

  1. Primārā adaptācija. Šo posmu novēro bērniem pirmajos dzīves gados un to raksturo izteikta klīnika, atkarībā no atvērtā kanāla lieluma.
  2. Relatīvā kompensācija. Šajā stadijā spiediens plaušu traukos samazinās, bet labā kambara dobumā - palielinās. Rezultāts būs sirds labās puses funkcionāla pārslodze. Šo fāzi novēro 3-20 gadu vecumā.
  3. Plaušu asinsķermenīšu sklerozēšana. Šajā posmā attīstās plaušu hipertensija.

Zīmes

Bērni pirmajā dzīves gadā OAP izpaužas:

  • Palpitācijas.
  • Elpas trūkums.
  • Zema svara pieaugums.
  • Bāla āda.
  • Svīšana
  • Palielināts nogurums.

Defekta smagumu ietekmē kanāla diametrs. Ja tas ir mazs, slimība var turpināties bez jebkādiem simptomiem. Ja kuģa izmērs ir pilnīgi īslaicīgi mazāks par 9 mm un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - vairāk nekā 1,5 mm, simptomi ir izteikti izteikti. Ar tiem pievienojas:

  • Klepus
  • Aizsmakums
  • Bieža bronhīts un pneimonija.
  • Aizkavēties attīstībā.
  • Svara zudums

Ja patoloģija nav atklāta pirms gada, tad vecākiem bērniem ir šādas PDA pazīmes:

  • Elpošanas problēmas ar nelielu piepūli (palielināts biežums, gaisa trūkuma sajūta).
  • Biežas elpošanas sistēmas infekcijas.
  • Kāju ādas cianozes.
  • Nepietiek svara jūsu vecumam.
  • Strauja noguruma rašanās, kad spēles tiek virzīta.

Bīstami

Ar Botallov kanālu neieslēgts, asinis no aortas nonāk plaušu traukos un pārslogo tos. Tas apdraud plaušu hipertensijas pakāpenisku attīstību, sirdsdarbību un paredzamā dzīves ilguma samazināšanos.

Papildus negatīvajai ietekmei uz plaušām PDA klātbūtne palielina tādu komplikāciju risku kā:

  • Aortas plīsums ir nāvējošs stāvoklis.
  • Endokardīts ir bakteriālas slimības ar vārstu bojājumiem.
  • Sirdslēkme - sirds muskuļa nāve.

Ja atklātā kanāla diametrs ir ievērojams un ārstēšanas nav, bērnam sāk attīstīties sirds mazspēja. Tas izpaužas kā elpas trūkums, ātra elpošana, augsts pulss, asinsspiediena pazemināšanās. Šis nosacījums prasa tūlītēju ārstēšanu slimnīcā.

Diagnostika

Lai identificētu bērna UAP lietošanu:

  • Auskulācija - ārsts dzird ar mazuļa sirdsdarbību caur krūtīm, nosakot troksni.
  • Ultraskaņa - šī metode atklāj atklātu kanālu, un, ja pētījums tiek papildināts ar dopleru, tas spēj noteikt asins tilpumu un virzienu, kas tiek izvadīts caur PDA.
  • Rentgena stari - šāds pētījums noteiks izmaiņas plaušās, kā arī sirds robežas.
  • EKG - rezultāti parādīs palielinātu slodzi uz kreisā kambara.
  • Skaņas kameras no sirds un asinsvadiem - šāds eksāmens nosaka atvērta kanāla klātbūtni ar kontrasta palīdzību, kā arī mēra spiedienu.
  • Komutētā tomogrāfija ir visprecīzākā metode, kuru bieži lieto pirms operācijas.

Ārstēšana

Ārsts nosaka ārstēšanas taktiku, ņemot vērā defekta simptomus, kanāla diametru, bērna vecumu, komplikāciju klātbūtni un citas patoloģijas. OAP terapija var būt zāles un operācijas.

Konservatīvā ārstēšana

Viņam pievērsās neeksistētai klīniskajai izpausmei un sliktu komplikāciju trūkumam. Parasti ārstēšana ar zīdaiņiem, kuriem AOA tiek identificēta tūlīt pēc piegādes, vispirms ir medikaments. Bērniem var ievadīt pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu vai indometacīnu. Tie ir visefektīvākie pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas, jo tie bloķē vielas, kas kavē kanāla dabisku aizvēršanos.

Diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi ir paredzēti arī, lai samazinātu slodzi uz sirds.

Darbība

Šī apstrāde ir visuzticamākā un ir:

  1. Kateterizācija kanālā. Šo ārstēšanas metodi bieži lieto 12 mēnešu vecumā. Tā ir droša un pietiekami efektīva manipulācija, kuras būtība ir katetra ieviešana bērna lielajā artērijā, ko baro ar OAP, lai ievietotu okleru iekšpusē kanālā (ierīce asiņu plūsmas bloķēšanai).
  2. Pārlaiduma kanāls atklātajā operācijā. Šāda ārstēšana bieži tiek veikta 2-5 gadu vecumā. Tā vietā, lai apģērbtu, ir iespējams slēgt kanālu vai nostiprināt trauku, izmantojot īpašu klipu.

Visi šie termini izklausās mazliet bīstami, taču, lai nebaidītos, jums jāzina, ko darīs jūsu bērns un kā tas notiks. Turpmākajā videoklipā jūs varat redzēt, kā okulers tiek instalēts praksē.

Indikācijas ķirurģiskajai iejaukšanāsi OAD ir šādas situācijas:

  • Narkotiku terapija bija neefektīva.
  • Bērnam ir simptomi, kas liecina par stagnāciju asinīs plaušās, un spiediens plaušu traukos ir palielinājies.
  • Bērnam bieži ir pneimonija vai bronhīts, kas ir grūti izārstēt.
  • Bērnam attīstījās sirds mazspēja.

Operācija nav paredzēta nopietnām nieru vai aknu slimībām, kā arī situācijā, kad asins netiek izmests no aortas, bet aortā, kas ir nopietna plaušu trakta bojājuma pazīme, kas netiek koriģēta ķirurģiski.

Prognoze

Ja Botallov kanāls pirmajos 3 mēnešos nedarbojas, tad tas notiek ļoti retos gadījumos. Bērnam, kas dzimis ar PDA, tiek noteikta zāļu terapija, lai stimulētu caurejas plūsmu, kas ir 1-3 pretiekaisuma zāļu injicēšanas kursi. 70-80% gadījumu šīs zāles palīdz novērst problēmu. Ar to neefektivitāti ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Operācija palīdz pilnībā novērst pašu defektu, atvieglo elpošanu un atjauno plaušu darbību. Mirstība ķirurģiskās iejaukšanās laikā ir līdz pat 3% (gandrīz nav letālu gadījumu pilnas slodzes zīdaiņiem), un 0,1% bērnu, kuriem ir operācija, cauru gadu atkal atveras.

Bez ārstēšanas dzīvo tikai daži no bērniem, kas dzimuši ar lielu PDA, vecāki par 40 gadiem. Visbiežāk no otrā vai trešā dzīves gada viņiem ir izveidojusies plaušu hipertensija, kas ir neatgriezeniska. Turklāt palielinās endokardītu un citu komplikāciju risks. Lai gan ķirurģiska ārstēšana nodrošina labvēlīgu rezultātu 98% gadījumu.

Profilakse

Lai samazinātu OAS risku bērnam, ir svarīgi:

  • Grūtniecības laikā atmest alkoholu un smēķēt.
  • Nelietojiet zāles, ko ārsts nav nozīmējis grūtniecības laikā.
  • Veikt pasākumus, lai aizsargātu pret infekcijas slimībām.
  • Ja ģimenē ir sirds defekti, konsultējieties ar ģenētiku pirms koncepcijas.

Atveriet arteriālo kanālu

Atvērtais arteriālais kanāls ir funkcionējošs patoloģisks savienojums starp aortu un plaušu manevriem, kas parasti nodrošina embrionālo asinsriti un pirmajās stundās pēc dzemdībām tiek iznīcināts. Atklātais arteriālais kanāls izpaužas kā bērna atpaliekoša attīstība, paaugstināts nogurums, tahiklēni, sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukumi. Ehokardiogrāfija, elektrokardiogrāfija, rentgenogrāfija, aortogrāfija, sirds kateterizācija palīdz diagnosticēt atvērtās artērijas kanālu. Defekta operācija, ieskaitot pārsēju (ligāciju) vai atveres artērijas kanāla krustojumu ar aortas un plaušu galu slēgšanu.

Atveriet arteriālo kanālu

Atvērtais arteriālais (Botallov) kanāls ir piederuma trauka, kas savieno aortu un plaušu artēriju, šķipsnu, kas turpina darboties pēc iznīcināšanas beigām. Arteriālais kanāls (dustus arteriosus) ir nepieciešama anatomiska struktūra embrionālās cirkulācijas sistēmā. Tomēr pēc dzemdībām, pateicoties plaušu elpošanai, izzūd asinsvadu kanāla nepieciešamība, tā vairs nedarbojas un pakāpeniski aizveras. Parasti kanāla darbība pārtraucas pirmajās 15-20 stundās pēc dzimšanas, pilnīga anatomiska slēgšana ilgst no 2 līdz 8 nedēļām.

Kardioloģijā atklātās artērijas kanāls ir 9,8% no visiem iedzimtajiem sirds defektiem un sievietes tas 2 reizes biežāk diagnosticēts. Atklāts arteriālais kanāls tiek atrasts gan izolētā veidā, gan kombinācijā ar citām sirds un asinsvadu anomālijām (5-10%): aortas mutes stenoze, plaušu artēriju stenoze un atrezija, aortas koarktācija, atrioventrikulāra kanāla atvēršana, DMHP, DMPP utt. sirds defekti ar ductus atkarīgu asinsriti (galveno artēriju transponēšana, Fallot tetradas galējā forma, aortas arkas pārtraukšana, kritiskā plaušu vai aortas stenoze, kreisā kambara hipoplāzijas sindroms) viens pavadošais paziņojums.

Caurejas atveres dobuma artērijas cēloņi

Atklātie artērijas kanāli parasti tiek novēroti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un tie ir ārkārtīgi reti sastopamie bērni. Priekšlaicīgi jaundzimušajiem, kuri sver mazāk nekā 1750 g, atklātās artērijas kanāla biežums ir 30-40%, bērniem, kuru dzimstības svars nepārsniedz 1000 g, tas ir 80%. Bieži šiem bērniem tiek konstatētas iedzimtas zarnu trakta un uroģenitālās sistēmas patoloģijas. Zīdīšanas nepietiekama ekspozīcija pirmsdzemdību periodā pēcdzemdību periodā ir saistīta ar elpošanas traucējumu sindromu, dzemdību asfikācijas, pastāvīgas metaboliskās acidozes, ilgstošas ​​skābekļa terapijas ar lielu skābekļa koncentrāciju un pārmērīgas infūzijas terapijas.

Pilna laika zīdaiņiem atklātā artērijas kanāls ir daudz biežāk augstienes apgabalos. Dažos gadījumos tā neveiksmi izraisa pati kanāla patoloģija. Diezgan bieži atklātās artērijas kanāls ir iedzimta sirdsdarbības traucējumi. Arteriālais kanāls var palikt atvērts bērniem, kuru mātēm grūtniecības pirmajā trimestrī ir bijušas masaliņas.

Tādējādi atklātās artērijas kanāla riska faktori ir priekšlaicīgi dzimuši un priekšlaicīgi dzimuši, ģimenes anamnēze, citu CHD klātbūtne, grūtnieču infekcijas un somatiskās slimības.

Hemodinamikas pazīmes ar atvērtu artēriju kanālu

Atvērtais arteriālais kanāls atrodas augšējās vidus smadzenes augšējā stāvā; tas rodas no aortas arkas kreisās subklāvijas artērijas līmenī un ieplūst plaušu stūrī tā bifurkācijas vietā un daļēji kreisajā plaušu artērijā; reizēm rodas labās vai divpusējās artērijas kanāls. Botallov kanālā var būt cilindriska, koniska, fenestrēta, aneirismiska forma; tā garums ir 3-25 mm, platums - 3-15 mm.

Arteriālais kanāls un atvērtais ovāls logs ir nepieciešami augļa cirkulācijas fizioloģiskie komponenti. Auglā asinis no labās stumbra nonāk plaušu artērijā, un no turienes (jo plaušās nedarbojas) caur artēriju kanālu - uz dilstošo aortu. Tūlīt pēc piedzimšanas, ar pirmo neatkarīgo jaundzimušā ieelpošanu, plaušu pretestība samazinās, un paaugstinās spiediens aortā, izraisot asiņu izvadīšanu no aortas plaušu artērijā. Plaušu elpošanas iekļaušana veicina kanāla spazmu, samazinot tā gludās muskuļu sienu. Ductus arteriosus funkcionālā slēgšana bērna vecumā notiek 15-20 stundu laikā pēc dzemdībām. Tomēr botulovu kanāla pilnīga anatomiskā atbrīvošana notiek 2-8 nedēļu laikā pēc ārpusdzemdes laika.

Tiek uzskatīts, ka tiek izmantots atklāts arteriālais kanāls, ja tā darbība neapstājas 2 nedēļas pēc dzimšanas. Atklāts arteriālais kanāls ir kļūdains bojājuma veids, jo tas izraisa skābekli saturošu asiņu atbrīvošanos no aortas uz plaušu artēriju. Arterio-venozā izdalīšanās izraisa papildu asins daudzuma plūsmu plaušās, plaušu asinsvadu slāņa pārplūšanu un plaušu hipertensijas attīstību. Palielināta apjoma slodze sirds kreisajās daļās izraisa viņu hipertrofiju un paplašināšanos.

Hemodinamiski traucējumi ar atvērtu artērijas kanālu ir atkarīgi no ziņojuma lieluma, tā izlādes leņķa no aortas, spiediena starpības starp lielāko un mazo cirkulāciju. Tādējādi garais, plāns, locītavu kanāls, kas stiepjas no akūta leņķa no aortas, izturēts pret asins plūsmu un novērš nozīmīgu hemodinamisko traucējumu rašanos. Laika gaitā šāds kanāls patstāvīgi var iznīcināt. Gluži kā īss, plaši atvērts arteriālais kanāls, gluži pretēji, izraisa ievērojamu arterio-venozo izdalījumu un izteikti hemodinamikas traucējumus. Šādi kanāli nav spējīgi iznīcināt.

Klasifikācija atklāta ar dobuma artēriju

Ņemot vērā spiedienu plaušu artērijā, ir 4 defekti:

  1. Spiediens LA sistolā nepārsniedz 40% no arteriālā spiediena;
  2. Mērena plaušu hipertensija; gaisa spiediens ir 40-75% no arteriālā spiediena;
  3. Smaga plaušu hipertensija; LA spiediens ir vairāk nekā 75% no arteriālā spiediena; saglabājas asiņošana no kreisās un labās puses;
  4. Smaga plaušu hipertensija; LA spiediens ir vienāds ar sistēmisko spiedienu vai pārsniedz to, kas izraisa asins left-of-right izlādi.

Atklātā artērijas kanāla dabiskajā gaitā ir 3 posmi:

  • Es - primārās adaptācijas stadija (pirmie bērna dzīves 2-3 gadi). Raksturojot atklātā arteriālā kanāla klīniskā izpausme; Bieži vien kopā ar kritisku stāvokļu attīstību, kas 20% gadījumu beidzas ar nāvi bez savlaicīgas sirds operācijas.
  • II - relatīvās kompensācijas posms (no 2-3 gadiem līdz 20 gadiem). Tam ir raksturīga neliela apļa hypervolemia attīstība un ilgstoša eksistence, kreisā atrioventrikulāra atveres relatīvā stenoze, labās vēdera sistoliskā pārslodze.
  • III - sklerozes izmaiņu stadija plaušu traukos. Turpmākā dabiskā ceļa atveres artērijas kanāla pavada plaušu kapilāru un arteriolu pārstrukturēšana, veidojot neatgriezeniskas sklerozes izmaiņas. Šajā posmā atvērtā artērijas kanāla klīniskās izpausmes pakāpeniski tiek aizstātas ar plaušu hipertensijas simptomiem.

Atklāta arteriāla kanāla simptomi

Atklātā artērijas kanāla klīniskā attīstība ir asimptomātiska vai ļoti smaga. Neliela diametra atveres arteriālais kanāls, kas neizraisa hemodinamikas traucējumus, var palikt neatpazīstams ilgu laiku. Un gluži pretēji, plaša arteriāla kanāla klātbūtne izraisa strauju simptomu attīstību pirmajās bērnu dzīves mēnešos un mēnešos.

Pirmās vainas pazīmes var būt nepārtraukta ādas pāreja, pārejoša cianoze, kas rodas ēšanu, raudiem, sastiepumam; ķermeņa svara trūkums, motorizācijas attīstības kavēšanās. Bērni ar atvērtu artēriju kanālu ir pakļauti bieži bronhīta, pneimonijas slimībām. Ar fiziskām aktivitātēm attīstās elpas trūkums, nogurums, tahikardija, neregulāra sirdsdarbība.

Defekta progresēšana un veselības stāvokļa pasliktināšanās var rasties pubertātes laikā, pēc dzemdībām, ievērojamas fiziskas pārslodzes dēļ. Šajā gadījumā cianozes kļūst pastāvīgs, kas norāda uz venoarterijas izdalīšanos un sirds mazspējas palielināšanos.

Atvērtās artērijas kanāla komplikācijas var kalpot kā baktēriju endokardīts, kanāla aneirisma un tā pārrāvums. Vidējais mūža ilgums ar dabiskās kanāla plūsmu ir 25 gadi. Spontāna atlaišanas un atveres artērijas kanāla aizvēršana ir ārkārtīgi reti.

Atvērtās artērijas kanāla diagnostika

Pārbaudot pacientu ar atvērtu artērijas kanālu, bieži tiek atklāta kakla deformācija (sirds kupris) un palielināta pulsācija sirds apļa projicē. Atvērtā arteriālā kanāla galvenā auskulatīvā zīme ir rupjie sistoliski diastoliskie trokšņi ar "mašīnu" komponentu otrajā starpzobu telpā kreisajā pusē.

Obligāts minimālais pētījums ar atklātu arteriālu kanālu ietver krūšu kurvja rentgenogrāfiju, EKG, fonokardiogrāfiju, sirds ultraskaņu. Radiographically detected cardiomegaly, palielinot kreisā kambara izmēru, plaušu artērijas izliekumu, plaušu vēdera palielināšanos, plaušu sakņu pulsāciju. EKG atveres arteriāla kanāla simptomi ietver hipertrofijas un kreisā kambara pārslodzes pazīmes; ar plaušu hipertensiju, hipertrofiju un labās vēdera pārslodzi. Ar EchoCG palīdzību tiek noteiktas netiešas defekta pazīmes, tiek veikta tiešā arteriālā kanāla vizualizācija, mēra tā izmērus.

Aortogrāfijai tiek izmantota labās sirds sajūta, MSCT un sirds MR, lietojot augstu plaušu hipertensiju un atklātas arteriālās defekta kombināciju ar citām sirds anomālijām. Atvērtās artērijas kanāla diferenciālā diagnoze jāveic ar aortas plaušu perpendikulāro defektu, parasto artērijas stumbra, Valsalvas sinusa aneirisma, aortas nepietiekamības un arteriovenozās fistulas.

Atvērtā artērijas kanāla ārstēšana

Priekšlaicīgi dzimušie bērni izmanto konservatīvu atklātas artērijas kanāla vadību. Tas ietver prostaglandīna (indometacīna) sintēzes inhibitoru ieviešanu, lai stimulētu kanāla neatkarīgu iztukšošanu. Gadījumā, ja bērniem, kas vecāki par 3 nedēļām, 3 reizes atkārtojas zāļu kursa ietekme, tiek parādīts kanāla ķirurģiskais slēgums.

Pediatriskā sirds operācija ar atvērtu artērijas kanālu, tiek izmantotas atvērtās un endovaskulārās operācijas. Atklāta intervence var ietvert atveres arteriālā kanāla ligzināšanu, tās saķeri ar asinsvadu spailēm, kanāla krustojumu ar plaušu un aortas galu noslēgšanu. Alternatīvas atklātās artērijas kanāla aizvēršanas metodes ir tās apcirpšana torakoskopijas laikā un katetru endovaskulāra oklūzija (embolizācija) ar īpašām spolēm.

Atklātās artērijas kanāla prognozēšana un profilakse

Atklāts arteriālais kanāls, pat maza izmēra, ir saistīts ar paaugstinātu priekšlaicīgas nāves risku, jo tas noved pie miokarda un plaušu kompensācijas rezervju samazināšanās un nopietnu komplikāciju pievienošanas. Pacientiem, kam veikta ķirurģiska kanāla slēgšana, ir labākie hemodinamiskie parametri un ilgāks paredzamais dzīves ilgums. Pēcoperācijas mirstība ir zema.

Lai samazinātu bērna ar atvērtu artērijas kanālu iespējamību, ir jāizslēdz visi iespējamie riska faktori: smēķēšana, alkohols, medikamenti, stresa, kontakts ar infekcijas slimniekiem utt. Ja ir tuvu radinieku sirds asinsvadu slimības, grūtniecības plānošanas posmā jāapspriežas ar ģenētikas speciālistu.

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Kā atbrīvoties no zilas un tumšas vēnas uz kājām?

Zilas vēnas kājās - šī ir viena no vecāka gadagājuma cilvēku izplatītām problēmām. Tie var parādīties dažādu iemeslu dēļ. Vispopulārākā ir slimība ar varikozi.

Aortas ateroskleroze, kas ir tā, kā ārstēt

Aortas skleroze, kas citādi pazīstama kā aortas aterosklerozi vai nav pareizi saukta par plaušu aortas sklerozi, ir saistīta ar tauku vielmaiņu, kas izraisa lielu asinsvadu, piemēram, aortu.

Kāpēc kapilāri pārplīsuši uz kājām

Kapilāri kājās ir nopietns priekšnoteikums domāt par savu veselību. Visbiežāk šādas pārmaiņas asinsvados ir sākotnējā veida vēnu vēnās. Ja sākat slimību, venozā asins nepārtraukti stagnēsies, un pēc tam vēnās būs augsts iekaisuma procesu risks.

Kalcija kanālu blokatoru pārskats: vispārējs apraksts, narkotiku grupas veidi

Šajā rakstā jūs uzzināsit par kalcija kanālu blokatoriem un šo zāļu sarakstu, par kurām tās tiek parakstītas. Dažādas šo zāļu grupas, atšķirības starp tām, to rīcības mehānisms.

Hemorāģisks vaskulīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Hemorāģisko vaskulītu uzskata par slimību, kas ir mazu asinsvadu imūnās asinsrites veids, un to raksturo paaugstināts imūnkompleksu veidošanās, asinsvadu sienu caurlaidības palielināšanās.

Monocītu samazināšanās cēloņi bērna asinīs

Monocīti bērna ķermenī tiek iedalīti divās galvenajās klasēs - cirkulējošā un margināla. Pirmie ir pastāvīgi klāt asinīs (25% no tiem, kas veidojas kaulu smadzenēs).