Akūta sirds un asinsvadu nepietiekamība: cēloņi un ārstēšana

Ātra sirds un asinsvadu nepietiekamības diagnozei ārkārtas palīdzība ir avārijas izsaukums ārkārtas situācijā. Sirdslēkme izpaužas pēkšņos sirdsdarbības traucējumos, un to pastiprina asas veselības pasliktināšanās, akūtas sāpes krūtīs, vājums un apziņas zudums.

OSN ir raksturīgs kardiogēns šoks, plaušu tūska, sirds astma un citi simptomi, kuriem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Kardiovaskulārās nepietiekamības izpausmes un simptomi

Kardiovaskulārās sistēmas akūtas slimības attīstās ar vairākiem mehānismiem, kas saistīti ar pastiprinātu stresu sirdī. Ja cilvēkam ir elpas trūkums, stingruma sajūta aiz krūšu kaula, klepus, kas nav saistīta ar aukstu, tas var izraisīt sirdslēkmi.

Medicīniskās izmeklēšanas laikā tiek noteiktas akūtas kardiovaskulārās nepietiekamības pazīmes, un pats pacients izjūt simptomus. Pirms sirds mazspējas uzbrukuma sākuma pacientam rodas bailes, viņa āda kļūst zila, viņa elpošana paātrinās, asinsspiediens samazinās vai palielinās.

Simptomi ir šādi:

• redzamas pulsējošas vēnas kaklā;
• pēkšņs bālums;
• burbuļojošs elpas;
• nejutīgums rokās un kājās;
• vāja sirdsdarbība un retais impulss;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• zila āda;
• acu tumšums;
• klepus ar rozā krēpu;
• piespiedu sēdes stāja;
• smags muskuļu vājums;
• tahikardija;
• slikta dūša;
• aizrīšanās;
• lūču cianozes;
• vājš

Visbiežāk sastopamās sirds un asinsvadu sistēmas slimības ne vienmēr ir saistītas ar nesekmības pazīmēm un simptomiem.

Šādi apzīmējumi raksturo kardiovaskulāro nepietiekamību:

• manāms asinsspiediena pazemināšanās;
• apmatojuma izskatās marmora, gaiši;
• neskaidra apziņa;
• pacientam parādās auksts sviedri;
• augsts pienskābes līmenis asinīs;
• sirdsklauves;
• kapilāri ir vāji piepildīti ar asinīm;
• ļoti vājš impulss;
• zarnu kustīgums nav;
• samazināta urīna funkcija;
• asinis ķermeņa temperatūras kritums kāpienā un ekstremitātēs;
• rokas un kājas aukstas.

Atšķirības starp akūtu un hronisku sirds mazspēju ir simptomu un pazīmju parādīšanās. Tas nozīmē, ka ir infarkts, miokarda iekaisums, smaga aritmija.

Sirds ir vājš, spiediens strauji pazeminās, ķermenis cieš no asins trūkuma. Intensīva terapija akūtas kardiovaskulārās nepietiekamības ārstēšanai ir steidzama.

Akūtas sirds mazspējas attīstības mehānisms

Stingrs sirdsdarbības pārkāpums, ko dēvē par DOS, ir ļoti bīstams dzīvē.

Noteikti šīs slimības attīstības modeļi, kas tiek veikti šādi:

• vāji sirdsdarbības traucējumi;
• asins trūkums artērijas gultā;
• orgānos un audos trūkst uztura un skābekļa;
• asinsspiediens palielinās plaušu sistēmas kapilāros, pateicoties lēnākai venozai aizplūšanai;
• asinis stagnē orgānos un audos, izraisot pietūkumu.

DOS ir bīstams, jo, ja jūs nenodrošina ārkārtas palīdzību pacientam, iespējams, ka letāls iznākums būs ātrs.

Ārsts zina, ka DDVA uzbrukuma smagums ir atkarīgs no slimības veida:

1. Tiesiskā ventrikula mazspēja. Tās rodas ar plaušu artērijas blokādes simptomiem (embolija), kas izraisa sirdslēkmes formas sirds muskuļa labās kambara bojājumus. Šī patoloģija dramatiski ierobežo asins plūsmu no dobām vēnām plaušās.
2. Kreisā kambara mazspēja rodas, kad sirds labais sirds kambars darbojas normāli. Šajā gadījumā asinis nokļūst plaušās, kuru aizplūšana ir novājināta. Plaukstās ir asinsvadu pārplūde. Tā kā kreisais ventriklis ir vājš, kreisais atrium pārplūst ar asinīm, pastāv stagnācijas parādība, asins piepilda plaušu asinsvadus.

Akūtas slimības gaitā ir vairākas iespējas:

1. Kardiogēno šoku variants. Patoloģisks asinsspiediena pazemināšanās sakarā ar sirds muskuļa kreisā kambara vāju kontrakciju. Raksturīga miega apziņa, muskuļu vājums, ādas bumbas, stipra ekstremitāšu temperatūras pazemināšanās, aukstā sviedri.
2. Plaušu tūsku raksturo alveolu pārplūde plaušās ar šķidru asiņu daļu, kas svīst no plaušu kapilāru sienām. Pacients nosmako, viņam nav pietiekami daudz gaisa. Vājš ātrs impulss.
3. Hipertoniskā krīze atgādina plaušu tūsku tās simptomā, lai gan labajā ventrikulā nav patoloģiju. Sviedru šķidrums alveolos augsta asinsspiediena dēļ.
4. Neparasta sirds mazspēja, ko izraisa paaugstināta sirds darbība ar tahikardiju un asins sastrēgumu plaušās, palielināts arteriālais spiediens.
5. Sasprostošanās sirds muskulī.

Sirdslēkmes gadījumā, kad vispārējais pacienta stāvoklis pasliktinās, viņš tiek aizturēts ar bailēm, uzbrukumu papildina sāpes sirdī un aritmija. Akūtas kardiovaskulārās nepietiekamības testi ļauj noteikt, ar kādu veidu sirds patoloģiju mums ir darīšana.

Sirds mazspējas klasifikācija pēc veida un cēloņiem

Kad ķermenim burtiski nav pietiekami daudz asiņu, lai nodrošinātu audus un orgānus ar uzturu un skābekli, viņi saka par sirds mazspēju. Akūtās sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomi ir būtisks klasifikācijas elements.

Tas var attīstīties ātri, tad neveiksmi sauc par akūtu un pakāpenisku, izpaužoties hroniskā formā:

1. Akūta sirds mazspēja tiek saukta par akūtu, jo tā var attīstīties pēc dažām minūtēm. Šajā gadījumā rodas kardiogēnisks šoks, kurā miokardis zaudē spēju noslēgt līgumu, asins atdalīšana ar kreisā kambara kļūst minimāla, un orgānos ir akūta asiņu trūkums. Tiek novērots: asiņu samazināšanās minūtē, palielināta asinsvadu pretestība asinīm; bojāts sirds ritms; parādās sirds kambaru asiņošana sirds somā; plaušu artērijas blokāde (embolija).
2. Hroniska sirds mazspēja veidojas pakāpeniski, vairāku mēnešu vai pat gadu laikā. Sirds mazspēja, augsts asinsspiediens, samazināts hemoglobīna līmenis asinīs un smagas hroniskas plaušu slimības veicina nepietiekamības parādīšanos. Raksturojot tas, ka pacientam ir elpas trūkums, nogurums, pietūkums visā ķermenī un iekšējie orgāni, ķermenis saglabā šķidrumu. Sirds darbā ir pārtraukumi, sāpes, kļūst neiespējami veikt pat vieglu fizisko darbu.

Akūtas kardiovaskulārās nepietiekamības klasifikācija balstās uz objektīvām pazīmēm. 1935. gada klasifikācija, kad tā pirmo reizi tika piemērota, bija acīmredzami nepietiekama un nepilnīga. Saskaņā ar šo klasifikāciju slimības laikā izšķir trīs posmus: pirmajā posmā gan ārsti, gan pacients paši neuzrāda acīmredzamus simptomus, bet trešajā posmā parādās visas patoloģijas pazīmes.

Šobrīd populārs Amerikas klasifikācija:

• 1 klase. Elpas trūkuma sajūta ar mērenu fizisku piepūli, piemēram, kāpšana pa kāpnēm uz trešo stāvu. Normālos apstākļos nav neērtības.
• 2 klase. Dusmas izraisa jau nenozīmīgas fiziskās aktivitātes, piemēram, ātra staigāšana. Pacients mēģina pārvietoties mazāk, jo laikā rodas neērtības.
• 3 klase. Atrodoties mierā, veselība ir normāla, tomēr jau normālas pastaigas laikā parādās elpas trūkums un sirdsklauves. Jebkurš fiziskais stress izraisa sirdsdarbības traucējumus.
• 4 klase. Atrodoties miera stāvoklī ir elpas trūkums, ir lūpu blužens un ādas blāvums. Vismazākā fiziskā piepūle izraisa elpas trūkumu un sirdsdarbības pārtraukšanu, spiediena kritumu.

Medicīniskajā praksē klasifikācijai bieži izmanto V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, GF Lang, saskaņā ar kuriem slimību raksturo trīs posmi.

Akūtas kardiovaskulārās nepietiekamības sindroms izpaužas pakāpeniski:

1. Es (HI) Ir definēta kā sākotnēja, citādi latenta hroniska sirds mazspēja. Šajā stadijā slimība ir nenovērtējama pacientam, tikai ar fizisku piepūli vidēji stipru un intensīvu, parādās elpas trūkums un sirdsklauves. Vispār ir samazinājies sniegums
2. Ievērojams ir elpas trūkums fiziskās slodzes laikā ar zemu intensitāti. Kad gaisa trūkuma un bieža vāja pulsa parādība kļūst nemainīga. Šajā posmā izceļas periods A un periods B.
3. H IIA posms. Manifestē sirds mazspēja mazajā (plaušu) asinsrites lokā. Lūpu plaušas un bāla āda parādās zem slodzes. Sirdsdarbība bieži vien ir elpas trūkums, ko papildina klepus un sēkšana plaušās, kas skaidri atšķiras ar ausu. Izpildījums ir samazināts, vakaros ir pietūkums kājās un kājās.
4. H IIB posms. Sirds jūt sāpes, elpas trūkums rodas miera stāvoklī, āda kļūst zila. Kājas kļūst pietūkušas, aknas kļūst palielinātas un blīvas, šķidrums parādās kuņģī. Pacienti kļūst invalīdiem, viņiem bieži ir uzbrukumi un paasinājumi.
5. III posms (H III). Tā saucamā distrofiskā stadija. Pazīmes par asinsrites traucējumiem ir izteiktas. Plaušās tiek konstatēta pneimoskuloze, tiek ietekmētas nieres un aknas (ciroze), nemainīga sirdsdarbība un elpas trūkums. Pacienti kļūst izsmelti, viņu apetīte tiek zaudēta, miega traucējumi. Sirds sāpes, palpināmi pārtraukumi, asinsspiediena pazemināšanās padara prognozi nelabvēlīgu. Ārstēšana šajā posmā ir problemātiska.

Slimības klasifikācija atkarībā no sirds mazspējas ir:

1. Sistoliskais (sakarā ar problēmām ar sirds sirds sabiezējumu muskuļu kontrakcijām).
2. Diastoliskais (traucējumi rodas sirds pauzes fāzē)
3. Jaukti (traucējumi ietekmē visus sirds cikla posmus).

Kardiovaskulārās sistēmas slimību izplatība ļāva mums izstrādāt efektīvas ārstēšanas metodes un noskaidrot slimības klasifikāciju.

Atkarībā no tā, kurā asinsrites rajonā notiek stagnējoši procesi, nepietiekamības veidus nosaka pēc to lokalizācijas:

1. Labais sirds kambarītis (sastrēgums vērojams nelielā asinsrites lokā);
2. Kreisā kambara (sastrēguma izpausmes visos orgānos un ķermeņa sistēmās);
3. Biventrikulāra (asins stāze tiek novērota gan lielajos, gan mazajos asinsrites lokos).

Lai noteiktu aplēsto miokarda infarktu vai sindromu pēc Killip skalas, ir noteikts akūtais koronāro sindroms (ACS).

Tabula Klasifikācija pēc mirstības skalas:

Akūta kardiovaskulāra mazspēja

Miokarda darba vājināšanās noved pie dažādiem sirds muskuļu kontrakciju ritma traucējumiem.

Akūta kardiovaskulāra mazspēja var radīt daudzas komplikācijas cilvēka veselībai. Lai noteiktu laikam attīstās anomāliju, ir jānovērš kontrolvārstu nodilums. Komplicēts pirmās palīdzības sniegšana akūtas sirds mazspējas gadījumā var atvieglot kardiologa darbu, palielinot izredzes uz pozitīvu ārstēšanas iznākumu.

Akūtas sirds mazspējas cēloņi

Akūtas sirds mazspējas cēloņus izraisa dažāda patogēno iedarbība uz ķermeni. Sirds muskuļa darba stāvokli var ietekmēt cilvēka dzīvesveids. Iespējamā stresa tendence palielina riska faktorus.

Dzīves veids tiešā veidā ietekmē sirdi. Tā kā šī ķermeņa pastāvīgā kustība. Sirdī nav atpūtas fāzes, jo tā nodrošina asinsriti. Pastāvīgs kontakts ar ķermeņa šķidrumiem padara muskuļu orgānu atkarīgu no asins kvalitātes.

Sirds slimība ir divu posmu:

Akūtas sirds mazspējas cēloņus izraisa dažāda patogēno iedarbība uz ķermeni.

Abām slimības izpausmēm var būt vairākas īpašības un atšķirības. Akūtu un hronisku sirds mazspēju izraisa tie paši cēloņi, bet tie attīstās dažādos veidos. Sirds muskuļa bojājuma pakāpe ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• ķermeņa stāvoklis;
• perorāla slimība;
• imunitātes līmenis;
• ikdienas aktivitāte;
• alkohola vai narkotiku patēriņš;
• atlikusi komplikācijas pēc operācijām;
• asins sastāvs;
• iespējama asins sastāva klātbūtne;
• stresa pretestība.

Sirdsdarbības traucējumu paasināšanās var būt sirds slimība vai izpaušanās arteriālo hipertensiju. Jebkura no šīm slimībām ir saistīta ar ķermeņa pārslodzi, pastāvīgu spriedzi un taukainas pārtikas patēriņu.

Uzturs var tieši ietekmēt sirds slimību rašanos. Tā kā taukaini un pikanti pārtikas produkti izraisa holesterīna veidošanos asinsvados. Vēnu un artēriju sienas kļūst mazāk elastīgas, ar jebkuru ritma izmaiņu viņiem ir liels spiediens.

Augsts sāls saturs ķermeņa šķidrumos izraisa hipertensiju. Sirds ritma mazināšanas dēļ asinis piesātināts ar oglekļa dioksīdu. Pacientam jūtama veselības pasliktināšanās, elpas trūkums pat bez fiziskās slodzes.

Uzturs var tieši ietekmēt sirds slimību iestāšanos.

Akūtas sirds mazspējas simptomi

Akūtas sirds mazspējas simptomi var izpausties kā:

• sirds astma;
• plaušu pietūkums;
• elpas trūkums;
• miega traucējumi.

Šī slimības pakāpe ietekmē cilvēkus vecumā. Slimības laikā miokarda muskuļi saskaras ar nemainīgu pietūkumu. Cilvēks var pamodoties ar nosmakšanas sajūtu, sausa klepus. Pacients nevar pilnībā elpot dziļi. Stage var attīstīties lielā ātrumā.

Hroniska sirds mazspēja tiek izteikta:

• kakla vēnu pietūkums;
• apvalka cianozes;
• tahikardija;
• elpas trūkums;
• pietūkums;
• palielinātas aknas;
• novirzes visu orgānu sistēmu darbā.

Pacients nevar pilnībā elpot dziļi

Slimības kursa pirmā pazīme ir zemu asinsrites zonu zils:

• ekstremitāšu pirksti;
• ausu ļaudīm;
• gļotādas.

Skaidru pazīmi par slimības sākumu var uzskatīt par elpas trūkumu. Tas ir saistīts ar izmaiņām asins sastāvā, liela daudzuma pienskābes un ogļskābes daudzumā. Līdzīga disbalansija ir saistīta ar asinsrites stagnāciju plaušu lokā.

Tas samazina asins kustības ātrumu. Kas izraisa biežu sirdsdarbību, asinīm nav laika sirdspilnībā, un parādās papildu sāpīgi simptomi:

• sirdsklauves;
• trokšņi;
• iekšējo orgānu pietūkums;
• nieru un aknu kapilāru asins pārliešana.

Katra posma komplikācijas bez pienācīgas ārstēšanas var būt letālas. Parasti šāda veida notikumu provokācija lielākoties ir tahikardija. Akūtās sirds mazspējas simptomiem pirms nāves ir šādas izpausmes:

• pēkšņas sāpes;
• nosmakšanas simptomi;
• sirds sirdsklauves;
• sasprindzināti plaušas;
• apziņas zudums

Aritmijas traucējumu dēļ asinis nespēj labi nokļūt plaušās, rodas skābekļa bada

Tā kā aritmijas traucējumu dēļ asinis labi neplīst plaušās, rodas skābekļa bada. Neskatoties uz vienotu elpošanu, tas izraisa nosmakšanas sajūtu.

Akūtas sirds mazspējas ārstēšana

Akūta sirds mazspēja tiek ārstēta ar medikamentiem, dažos īpašos gadījumos - ar ķirurģisku iejaukšanos. Papildus noteiktajam zāļu kursam pacientam ir jāievēro noteiktas ikdienas rutīnas prasības. Viņam tiek noteikts liels atpūtas stundu skaits.

Pacienti izrakstīja īpašu diētu. Tās galvenais virziens ietekmē sāls daudzuma samazināšanos uztura laikā, kā arī liekā šķidruma noņemšanu organismā. Tam vajadzētu arī atbalstīt ķermeni ar nepieciešamajām vielām, lai atjaunotu sirdsdarbību.

Svarīgs punkts valsts grozīšanai ir stress trūkums. Uztraukuma stāvoklī tiek atbrīvoti hormoni, kas tieši ietekmē sirds ritmi. Palielina slodzi uz:

Ja pacients apstākļu dēļ nevar patstāvīgi tikt galā ar garīgo stāvokli, viņam tiek doti atbilstoši sedatīvi līdzekļi. Bez tam procedūras var samazināt stresu, piemēram, masāžas.

Noteiktie medikamenti ietekmē:

• stimulējoša iedarbība uz sirds muskuļiem;
• samazināt šķidruma daudzumu plaušās.

Preparāti ir balstīti uz glikozīdu darbību. Devu un devu skaits tiek aprēķināts individuāli, pamatojoties uz datiem par vispārējo ķermeņa stāvokli. Ievieš stingru šķidruma uzņemšanas veidu.

Tabletes, kas satur kāliju, ir iekļautas diētā kā miokarda atbalsta aktivitāte. Šīs zāles ir:

Šīs zāles ir paredzētas obligāti. Tā kā kālijs dod sirds muskuļiem iespēju strādāt vienmērīgi. Šo elementu viegli izmazgā no asinīm. Kad nieres atrodas, diurētiskie līdzekļi tiek noņemti. Lai izietu no pareizā kālija līmeņa, nepieciešama atbilstoša diēta.

Pirmā palīdzība akūtās sirds mazspējas gadījumā

Pirmā palīdzība akūtas sirds mazspējas gadījumā tiek sniegta akūtas krīzes situācijās. Ja persona ir zaudējusi kontroli pār savu nervu stāvokli, saskaras ar uzbrukumiem, jums ir nepieciešams:

• mēģiniet nomierināt pacientu;
• rūpējas par skābekļa plūsmu;
• nodrošināt cilvēka ķermeni ar atpūtas stāvokli (izmantojot spilvenus);
• ielieciet zirglietu uz gurniem;
• dot 10-12 pilienus nitroglicerīna zem mēles;
• mēģiniet viņu pilnībā apzināties;
• pēc pirmās sirdsdarbības apstāšanās izdarīt mākslīgo elpināšanu;
• sirds masāža.

Nitroglicerīns ar akūtu sirds mazspēju

Pusu sēžot stāvoklī, zemākajām ekstremitātēm būs liels daudzums šķidrumu. Tas atbrīvos sirds vārstuļus no liela daudzuma asiņu. Piestiprinātie džemperi novērš asu asins skriešanu augšējā ķermenī.

Pēc pirmajām pazīmēm, kas liecina par cilvēka stāvokļa pasliktināšanos, jāsaņem ātrās palīdzības mašīna. Tā kā tikai kvalificēts personāls spēj novērtēt stāvokļa pasliktināšanās cēloņus.

Citos gadījumos personai ir nepieciešams atpūsties, sirds spazmas noņemšana ar Corvalol pilieniem vai valodīna tablete zem mēles. Nekādā gadījumā personai nedrīkst ļaut stāvēt taisni. Vienmēr novietojiet spilvenu zem ķermeņa augšējās daļas, lai sasniegtu nelielu noliekumu. Lai izvairītos no akūtām situācijām, regulāri jāpārbauda asinsspiediens ar tonometru. Tas dos laiku veikt nepieciešamos pasākumus.

Akūta kardiovaskulāra mazspēja

AKTĪVĀ Sirds-asinsvadu nepietiekamība.

Asinsvadu nepietiekamība ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga arteriāla hipotensija un traucēta vitālo orgānu perfūzija, ko izraisa artēriju sienu tonusa samazināšanās.

Sirds mazspēja ir sindroms, kas izpaužas kā sirds un asinsvadu sistēmas nespēja pilnībā piegādāt ķermeņa orgānus un audus ar asinīm un skābekli tādā daudzumā, kas ir pietiekams, lai uzturētu normālu dzīvesveidu.

Akūta sirds mazspēja - akūtas (sirds) aizdusa, saistīta ar strauju attīstību plaušu sastrēgumu līdz plaušu tūsku vai kardiogēns šoks (oligūrija, etc...), kas parasti ir rezultāts akūtu miokarda bojājumu, it sevišķi akūtas miokarda infarkts.

Akūta kardiovaskulāra mazspēja izpaužas kā ģībonis, sabrukums un šoks.

Sinkope ir viegla un visbiežāk sastopamā akūtu asinsvadu nepietiekamība īslaicīgas smadzeņu anēmijas dēļ.

Sastopamas, ja rodas asins zudums, dažādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības un citas slimības, kā arī veseliem cilvēkiem, piemēram, ar smagu nogurumu, trauksmi un badu.

Risks ir tādi, kuriem ir hroniska plaušu slimība. Klepus uzbrukuma augstumā spiediens krūtīs strauji palielinās. Samazināšana ir pilns ar mēģinājumiem urinācijas laikā vīriešiem, kas cieš no prostatas adenomas. Vazovagāls (vazodilējošs) ģībonis tiek novērots veseliem cilvēkiem, ņemot vērā spēcīgas emocijas, reakcijas uz sāpēm vai asinsgrupu. Bieži gados vecāki cilvēki saasina, atmetot galvas, kad mugurkaula kakla daļas osteohondrozes laikā skriemeļu procesi saspiež kuģus vai mugurkaula skriemeļus.

Pārēšanās, ko izraisa pēkšņa vājums, vājums, reibonis, roku un kāju nejutīgums, kam seko īslaicīgs pilnīgs vai daļējs apziņas zudums. Āda ir gaiša, ekstremitātes ir aukstas, elpošana ir reta, virspusēja, skolēni ir šauri, reakcija uz gaismu ir saglabāta, pulss ir mazs, asinsspiediens ir zems, muskuļi ir atvieglināti. Tas ilgst dažas minūtes, pēc kura parasti tas notiek pati.

1. Pacients ir novietots horizontālā stāvoklī ar paceltām kājām, neierobežojot apģērbu.

2. Atveriet cietušā muti un redziet, vai ir kādi šķēršļi elpošanai. Noņemiet tos.

3. Ieliec amonjaka smaku.

4. Smidzināt seju un krūtiņu ar aukstu ūdeni, berzējot ķermeni.

5. Ar šo pasākumu neefektivitāti injicē cordiamīnu, kofeīnu vai kamparu subkutāni. Pēc ģīboņa pakāpeniska pāreja uz vertikālo stāvokli.

(vispirms sēdēt, tad piecelties).

Sulīšana ir akūtiski attīstoša asinsvadu nepietiekamība, kurai raksturīga asinsvadu tonusa samazināšanās un relatīvi samazināts cirkulējošā asins tilpuma (BCC) daudzums.

Apziņas zudums sabrukšanas laikā var notikt tikai ar kritisku asinsrites samazināšanos smadzenēs, bet tā nav obligāta zīme. Galvenā atšķirība starp sabrukumu un šoku ir tam raksturīgo patofizioloģisko pazīmju trūkums: simpatodrenālā reakcija, mikrocirkulācija un audu perfūzijas traucējumi, skābju bāzes stāvoklis, ģeneralizēta šūnu disfunkcija. Šis stāvoklis var rasties uz intoksikācijas, infekcijas, hipoglikēmijas vai hiperglikēmijas, pneimonijas, virsnieru mazspējas, ar fizisku un garīgu nogurumu fona.

Nāk pēkšņi. Pacienta stāvoklis gultā ir mazs, viņš ir nekustīgs un vienaldzīgs pret apkārtējo, sūdzas par smagu vājumu, vēsumu. Seja "haggard", ieplīsis acis, bāli vai cianoze. Bieži vien uz ādas rodas auksta daudzuma pilieni, ekstremitāte ir auksta līdz pat ar cianotiski ādas toni. Elpa parasti tiek paātrināta, virspusēja. Pulss ir ļoti bieži, vājš pildījums un spriedze ("filamento"), smagos gadījumos nav iespējams zondēt. Visprecīzākais sabrukšanas smaguma rādītājs

- asinsspiediena pazemināšanās pakāpe. Mēs varam runāt par sabrukumu, ja maksimālais spiediens tiek samazināts līdz 80 mm Hg. st. Kad sabrukšanas smagums palielinās, tas samazinās līdz 50-40 mm Hg. st. vai pat vispār nav definēts, kas raksturo pacienta stāvokļa galējo smagumu.

Avārijas aprūpe ir līdzīga sinkopes ārstēšanai.

Šoks ir klīniski diagnosticēts stāvoklis, kas fizioloģiski izpaužas kā nepietiekama pamatnes atbalsta un skābekļa piegāde, lai sasniegtu audu vielmaiņas vajadzības.

Hipovolemijas šoks attīstās absolūtā intravaskulāro tilpuma deficīta rezultātā.

Pereraspredilitelny šoks - kā rezultātā dažādu iemeslu dēļ, ir patoloģisks samazināšanās perifērās asinsvadu pretestības, kas noved pie venozās kapacitātes pieaugumu, ko izraisa attīstība relatīvais hipovolēmiju bez absolūto šķidruma zudumu • kopīgas patofizioloģiski traucējumus pie visu veidu pārdales šoks ir samazinājums preload nepietiekamas efektīvai intravaskulārai apjoms lielas vazodilatācijas dēļ.

Kardiogēno šokā attīstās miokarda kontraktilitāte, kas izraisa insulta tilpuma un sirds izlaides samazināšanos.

Kompensētais šoks - saglabāts asinsspiediens, ir perifērās perfūzijas traucējumu pazīmes (tahikardija, oligurija, palielināts laktāta līmenis)

• hipotensīvs (dekompensēts) šoks - arteriāla hipotensija, izteiktas perifērās perfūzijas traucējumu pazīmes (aukstās ekstremitātes, samazināta perifēra pulsācija, gaiši ādas krāsa)

• Refraktārs šoks - nav atbildes reakcijas uz notiekošo šoku terapiju

• Briesmonis, ādas marmors

• Slikta sirdsdarbības frekvence

• Sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās mazāka par 90 mm Hg

• Lēna kapilāru papildināšana

• Gradients starp centrālo un perifērisko temperatūru

• Zarnu kustības trūkums, lieli atlikušie apjomi kuņģa zonde

• Paaugstināts laktāta līmenis asinīs

• Asins satura pasliktināšanās

• Neatkarīgi no šoka veida, stāvokļa sākotnējais novērtējums tiek veikts saskaņā ar protokolu

• Ārstēšanas prioritāte ir uzturēt elpceļu, atbilstošu skābekļa saturu (100% lielu plūsmas skābekli) un ventilāciju (PWL, izmantojot AMBU maisiņu / trahea intubāciju)

• Nepieciešama minimālā kontrole: EKG, pulssoksimetrija, neinvazīvs asinsspiediens

• Apgrozības uzlabošana tiek panākta, izmantojot volemisko slodzi un, ja nepieciešams, ar vazopressoru un inotropiskām zālēm:

Sākotnējā 20 ml / kg 0,9% NaCl vai Ringera laktāta bolus uz maksimumu 5 minūtes, pēc tam infūziju ar koloidāliem šķīdumiem (10% hidroksietila cietes, dekstrāna šķīdums) 400-800 ml.

Ievadīts / pa pilināmā dopamīna 200 mg.

vai in / in dobutamine 5-20 mkg / kg / min

vai norepinefrīna 0,05 μg / kg / min

Anafilaktiska šoka ārstēšana:

1) Epinefrīns 0,18% - 0,5-1 ml IV ar 20 ml 0,9% nātrija hlorīda (vajadzības gadījumā atkārtojiet); ar vēdera dobuma izplatīšanos epinefrīna dziedzera zonā 0,18% endotrahheāla 2-3 ml 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

2) Intravenozās injekcijas šoka gadījumā pēc iespējas jāņem asinis no vēnas.

3) infūzijas terapija (ja nepieciešams, papildus centrālās vēnas punkcija.

4) Dopamīns 10 ml 4% šķīduma 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā

(pēc masīvas infūzijas terapijas) ievadīšanai / pa pilināšanai.

5) 120 mg prednizolona vai vairāk vai metilprednizolons (30 mg / kg ķermeņa masas). IV.

Akūta sirds mazspēja (AHF).

Jaunizveidotais AHF (de novo) izdalās pacientiem, kuriem vēsturiski nav zināmas sirds funkcijas traucējumi, kā arī akūtu CHF dekompensāciju.

Galvenie iemesli ir miokarda kontraktilitātes samazināšanās vai nu tā pārslodzes rezultātā, vai miokarda masas darbības samazināšanās, miocītu kontrakcijas spējas samazināšanās vai kameras sienu atbilstības samazināšanās.

Šie nosacījumi attīstās šādos gadījumos:

• pārkāpjot diastolisko un / vai sistolisko miokarda funkciju sirdslēkmes gadījumā (visbiežāk sastopamais cēlonis), iekaisīgas vai distrofiskas miokarda slimības, kā arī tachi un bradiaritmijas;

• pēkšņas miokarda pārslodzes gadījumā strauja rezistences palielināšanās izplūdes traktā (aortā - hipertensīvā krīze

pacientiem ar miokarda infekciju; in plaušu artēriju - plaušu artērijas zari trombembolija, hronisks bronhiālā astma lēkme ar attīstību akūta plaušu emfizēma, uc) vai sakarā ar kravnesību (masas palielināšanās cirkulējošā asins piemēram, masveida šķidruma uzlējumu - variants hyperkinetic hemodinamiku tipa).;

• akūti traucējumi intrakardiālu hemodinamika sakarā ar plīsumu kambaru starpsienu, vai attīstības aortas, mitrālās vai trikuspidālā mazspēju (starpsienas miokardiālās, infarkta vai mizu papillāri muskuļi perforācija vārstu lapiņas baktērijas, endokardīta, akordus sprauga, trauma);

• ar pieaugošu slodzi (fizisko vai psihoemocionālo slodzi, pieplūduma palielināšanos horizontālā stāvoklī utt.) Uz dekompensēta miokarda

pacientiem ar hronisku sastrēguma sirds mazspēju.

Atkarībā no hemodinamikas veida, kurā skarts sirds kambars, kā arī par dažām patoģenēzes iezīmēm tiek izšķirti šādi DOS klīniskie varianti.

1. Ar sastrēguma hemodinamikas tipu:

• taisnā ventrikula (vēnu sastrēgums sistēmiskā apritē);

• kreisā kambara (sirds astma, plaušu tūska).

2. Ar hipokinētisku hemodinamikas tipu (zemu izdalīšanas sindromu - kardiogēnu šoks):

Kad T. Killip bieži lieto miokarda infarktu, akūtās kreisā kambara mazspējas klasifikācija:

I - nav sirds mazspējas pazīmju;

II - mērena sirds mazspēja (mitrā sēkšana ne vairāk kā 50% plaušās);

III - plaušu tūska (mitrās ķermeņa masas pārsniedz 50% no plaušām); IV - kardiogēns šoks.

Akūta taisnā ventrikula mazspēja.

Akūta kongestīvā taisnā ventrikula mazspēja izpaužas:

sistēmiskajā asinsritē sastopamā venoza sastrēgums ar sistēmiskā venozā spiediena palielināšanos,

vēnu pietūkums (visvairāk vērojams uz kakla), Kussmaul simptoms (jūga vēnu pietūkums uz ieelpas);

palielinātas aknas, intensīvas aknu sāpes, ko pastiprina palpēšana. Iespējamais Plesch simptoms - jūga vēnu pietūkums, nospiežot uz aknas virzienā no apakšas uz augšu

Iespējama tūska ķermeņa apakšdaļās (ar garu horizontālu stāvokli - aizmugurē vai sānā).

Paaugstināšanas un labās sirds pārslodzes pazīmes (paplašināšana

sirds robežas pa labi, sistoliskais murmurs pār xipoid procesu un protodiastoliskais galopimps, pulmonārās artērijas 2. akcents un atbilstošās EKG pārmaiņas - tips SI-QIII, R viļņu pieaugums vados V1,2 un dziļas S viļņu veidošanās rezultātā V4-6, depresija STI, II, VL un STIII pacelšana, VF, kā arī vados V1, 2; ir iespējams veidot Vācijas labās kūliņas bloku, negatīvos zobus no T līderiem III, aVF, V1-4) un labā priekškājas pietūkuma pazīmes (PII, III lielie zobi).

Samazināts kreisā kambara piepildīšanas spiediens labās ventrikulārās defekta dēļ var izraisīt kreisā kambara minūšu tilpuma samazināšanos un arteriālās hipotensijas veidošanos līdz pat kardiogēno šoku attēlam.

Ar perikarda tamponādi un konstriktīvu perikardītu liela apļa stagnācijas attēls nav saistīts ar miokarda kontraktiles funkciju nepietiekamību, un ārstēšanas mērķis ir atjaunot sirds diastolisko uzpildi.

Parādīts mitrināta skābekļa ieelpošana caur deguna katetru ar ātrumu 6-8 l / min.

Akūtas stingrās labās puses ventrikulas mazspējas ārstēšana ir tāda stāvokļa labošana, kas to izraisījusi - plaušu embolija, astmas stāvoklis utt. Šim stāvoklim bieži nav nepieciešama neatkarīga terapija. Diurētisko līdzekļu un venozo vazodilatatoru (nitrātu) ievadīšana ir kontrindicēta. Ar asinsspiediena pazemināšanos ir iespējama infūzijas terapija.

Ja nepieciešams, dobutamīna lietošana ir iespējama 5-20 μg / kg minūtē (tas var samazināt plaušu asinsvadu pretestību un ir izvēlēta zāles taisnā ventrikulārā traucējuma ārstēšanā).

Akūta kreisā ventrikula mazspēja.

Akūta kongestīvā kreisā kambara mazspēja izpaužas:

paroksicālas aizdedzes sajūta, asfikācija un ortopēna, kas biežāk notiek naktī;

dažreiz Šeiņa-Stokesa elpošana

klepus (vispirms sausa un pēc tam ar krēpu, kas nesniedz atvieglojumus), vēlāk ar putojošu krēpu, bieži sārta krāsā,

ādas bālums, akrozīnoze, hiperhidroze

bieži vien kopā ar uzbudinājumu, bailēm no nāves.

Sirds astmas gadījumā (intersticiāla tūska) novērota vājināta vezikulārā elpošana, sākotnēji var nebūt dzirdamas mitrās drudžas, vai arī var konstatēt nepietiekamu smalki burbuļojošu šķēlumu skaitu zem apakšējo plaušu sekciju; vēlāk, mitru ķekaru klātbūtne, dzirdama pār zonu no aizmugures-apakšējās daļas līdz visai krūtīs; ar plaukstošu alveolāru plaušu tūsku, visā plaušu virsmā ir dzirdamas lielas pūslīšus satricinošas svilpes un attālums (burbuļojošs elpošana)

Var rasties akūta sirds paplašināšanās pa kreisi, sindroma sirdsklauves izskats sirds augšpusē, protodiastolālas galopim ritms un plaušu artērijas 2. akcents. Asinsspiediens var būt normāls, augsts vai zems, kam raksturīga tahikardija.

Sirds astmas un plaušu tūskas diagnozes gadījumā papildus slimības klīniskajam attēlam liela nozīme ir rentgenstūrim krūtīs. Intersticiālās tūskas gadījumā plaušu modelis ir neskaidrs un bazālo reģionu pārredzamības samazināšanās sakarā ar limfātisko telpu paplašināšanos. Bieži vien starpblīvu plaisu zonā ir blīvslēgi, kas saistītas ar starpbloku šķidruma uzkrāšanos. Plaušu alveolārajā edemā pārsvarā ir izmaiņas bazālajos un bazālos reģionos. Tajā pašā laikā radioloģiski atšķiras trīs pamatformas: centrālās formas "tauriņu spārniņi", izkliedēti un fokusēti. Radioterapijas pārmaiņas var ilgt 24-48 stundas pēc plaušu tūskas klīnisko pazīmju apstāšanās un ilgstošas ​​slimības gaitas - līdz 2-3 nedēļām.

Lai sasniegtu maksimālo efektu, jums jāievēro noteikta secība (un, ja iespējams, un vienlaicība), lai veiktu steidzamus pasākumus:

1. Pacientam ir dota sēdvieta vai puscieta stāvoklis gultā;

2. Nitroglicerīns sublingvāli 0,5-1 mg devā (1-2 tabletes);

3. Tornīšu uzlikšana uz gurniem.

4. Morfīns (intravenozi frakcionēti 2-5 mg devu veidā (ja ņem 1 ml 1% ūdens šķīduma, atšķaida ar izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu, pievienojot devu līdz 20 ml un injicējot 4-10 ml), ja nepieciešams, pēc 10- 15 minūtes. Kontrindikācijas ir elpošanas ceļu traucējumi (Čeine-Stokes elpošana), elpošanas centra depresija, akūta obstrukcija ar elpošanas ceļu vai droperidola maisījums ar fentanilu intravenozi;

5. Ātrgaitas diurētiskie līdzekļi intravenozi ievadāmā furosemīda veidā no 20 mg ar minimālām stagnācijas pazīmēm līdz 200 mg ārkārtīgi smaga plaušu edema gadījumā.

6. Perifēras vazodilatatorus ar intravenozu pilienu (ja nepieciešams - strūklu) - nitroglicerīnu vai izosorbīdu dinitrātu izraksta sākotnējā deva 25 μg / min, pēc tam ik pēc 3-5 minūtēm paaugstinot par 10 μg / min līdz

panākt vēlamo efektu vai blakusparādību rašanos, jo īpaši asinsspiediena pazemināšanos līdz 90 mm Hg. st. Intravenozai infūzijai katrs 10 mg zāles tiek izšķīdināts 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, tādēļ vienā pilienā iegūtā šķīduma sastāvā ir 5 μg zāļu.

7. Putu aspirācija no augšējo elpošanas trakta.

8. Skābekļa ieelpošana ar defoamer - spirta tvaiku, kas ielej mitrinātājā, caur to caur skābi piegādā pacientam caur deguna katetru vai elpošanas masku ar sākuma ātrumu 2-3 l / min un pēc dažām minūtēm - ar ātrumu 6-8 l / min

9. Skābju un bāzes līdzsvara korekcija.

Akūta kardiovaskulāra mazspēja: kāda tā ir, simptomi, ārstēšana, cēloņi, pazīmes, atvieglojums

Kas ir akūta sirds mazspēja?

Akūta sirds mazspēja (AHF) ir asinsrites mazspējas strauja attīstīšanās sindroms, ja samazinās kāda sirds ritma sūknēšanas funkcija vai tiek ievadīta asinis. Akūtās sirds mazspējas gadījumā tradicionāli tiek saprasts kā akūtas (kardiogēnas) elpas trūkums, kam ir plaušu sastrēguma pazīmes (ar iespējamu plaušu tūsku).

OCH ir divu veidu - kreisā kambara un taisnā ventrikula. Vislielākā klīniskā nozīme ir akūtā kreisā kambara sirds mazspēja.

Akūtas sirds mazspējas cēloņi

Visi OCH cēloņus var iedalīt 3 grupās: 1 - iemesli, kuru dēļ strauju pieaugumu dobumu (plaušu embolija, miokarda infarkts RV), 2 - iemesli, kuru dēļ strauji palielinājās prenagruzki (pārmērīga šķidruma uzņemšanas, nieru disfunkcijas ar pieaugošo Bcc uc ) un 3 - izraisa sirdsdarbības pieaugumu (sepse, anēmija, tirotoksikoze utt.). Starp akūtās sirds mazspējas cēloņiem pēdējos gados ir minēti nesteroīdie līdzekļi un tiazolidinedioni.

1. parasti tūska palielinās pacientiem ar hronisku sirds mazspēju; to papildina palielināts elpas trūkums, brīva šķidruma parādīšanās dobumos un bieži vien hipotensija, kas dramatiski pasliktina progresu;
2. plaušu tūska izpaužas kā elpas trūkums, ortopēna stāvoklis, mitrās ķermeņa skaita palielināšanās virs lāpstiņas leņķa, arteriālā asins skābekļa piesātinājuma samazināšanās par 90 mm Hg, drošs sistoliskais asinsspiediens> 110 mm Hg. Jāievēro piesardzība, ja sistoliskais asinsspiediens ir 90-110 mm Hg.

Vazodilatori samazina sistolisko asinsspiedienu un kreiso un labo vēdera spiedienu, samazina elpas trūkumu un vispārējo asinsvadu pretestību. Neskatoties uz asinsspiediena pazemināšanos, tai skaitā diastolisko asinsspiedienu, tiek saglabāta koronāra asins plūsma. Vazodilatori samazina sastrēgumus ICC, nepalielinot insulta tilpumu vai palielinot skābekļa patēriņu. Akūtas sirds mazspējas ārstēšanā kalcija antagonisti nav parādīti. Vazodilatoru lietošana ir kontrindicēta sistoliskā asinsspiedienā 90 mm Hg. un saglabājas orgānu samazinātas asinsapgādes pazīmes.

Epinefrīns nav ieteicams kardiogēnā šoka un primārā sirdsdarbības apstāšanās ārstēšanai.

Pacientu ar akūtu sirds mazspēju korekcijas īpatnības

CHF dekompensācija. Ārstēšana sākas ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem un vazodilatatoriem. Diurētiskā infūzija ir labāka nekā bolus ievadīšana. Jābūt pēc iespējas ātrāk, lai novērtētu nepieciešamību pievienot kombinētu diurētisku līdzekli.

Ar pastāvīgu hipotensiju indicēta PIP.

Plaušu tūska. Ārstēšana sākas ar morfīna injekciju. Vazodilatorus nepieciešams normālam vai augstu asinsspiedienu. Diurētiskie līdzekļi - stagnācijas un edema pazīmes.

PIP tiek pievienots hipotensijas un orgānu hipoperfūzijas pazīmēm.

Ar nepietiekamu skābekļa saturu - pāreja uz mehānisko ventilāciju.

Akūta sirds mazspēja, ko izraisa hipertensija - vazodilatatori un mazas diurētisko līdzekļu devas (it īpaši stagnācijas sākumā ICC).

Akūta kardiovaskulāra mazspēja (1. lpp. No 4)

Krievijas Federācijas Izglītības ministrija

Penza Valsts universitāte

AKTĪVĀ Sirds-asinsvadu nepietiekamība

1. Centrālās hemodinamikas parametri

2. Minūtes sirdsdarbība (sirdsdarbība)

3. Venozs pieplūdums sirdij

4. Sirds sūknēšanas funkcija

5. Kopējā perifērā pretestība

6. Cirkulējošās asins tilpums

7. Iepriekš ielādēt un pēclodēšana

8. Skābekļa transports

9. Hemodinamikas veida noteikšana

Akūta sirds un asinsvadu nepietiekamība (OSSN) ir stāvoklis, kam raksturīga sirdsdarbības sūknēšanas funkcijas pasliktināšanās un sirds asinsrites asinsrites regulēšana.

Ir sirds mazspēja, ieskaitot kreiso un labo sirds un asinsvadu. "Sirds mazspējas" jēdziens ietver apstākļus, kuros ir traucēta sirdsdarbības cikla stadija, kā rezultātā samazinās insults un sirds minūtes. Tajā pašā laikā CB nenodrošina audu vielmaiņas nepieciešamību. Tipiskos gadījumos akūtai sirds mazspējai rodas plaušu embolija, miokarda infarkts, pilnīga atrioventrikulārā blokāde un citi akūti stāvokļi. Hroniska sirds mazspēja rodas indivīdiem ar lēnām progresējošu sirds mazspēju, piemēram, vārstuļu sirds slimību. Termins "asinsvadu nepietiekamība" attiecas uz asinsrites asinsvadu regulēšanu asinīs. Šo terminu lieto, lai apzīmētu asiņu atgriešanos labajā un kreisajā sirds daļā, ko dažādu iemeslu dēļ var traucēt.

1. CENTRĀLAJAS HEMODINAMIKAS PARAMETRI

Galvenie faktori, kas raksturo asinsrites stāvokli un tā efektivitāti, ir MOC, kopējā perifēro asinsvadu pretestība un BCC. Šie faktori ir savstarpēji atkarīgi un savstarpēji saistīti un ir izšķiroši. Tikai asinsspiediena un pulsa ātruma mērīšana nevar sniegt pilnīgu priekšstatu par asinsrites stāvokli. MOC, BCC definīcija un dažu netiešo rādītāju aprēķins sniedz nepieciešamo informāciju.

Sirds minūtes vai sirds izvades tilpums ir asiņu daudzums, kas cauri sirdij tiek sasniegts 1 minūti; sirds indekss - SV attiecība pret ķermeņa virsmas laukumu: SV vidēji ir 5-7 l / min.

Koeficients 80 pārvērš spiediena un tilpuma vērtības uz din / cm 5. Faktiski šī vērtība ir OPSS indekss.

Asinsrites galvenā funkcija ir nodrošināt nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu ar audiem. Asinis pārnēsā enerģētiskās vielas, vitamīnus, jonus, hormonus un bioloģiski aktīvās vielas no to veidošanās vietas uz dažādiem orgāniem. Līdzsvars šķidruma organismā, saglabājot pastāvīgu ķermeņa temperatūru, šūnu atbrīvošanu no sārņiem un to nogādāšanu uz izvades orgāniem rodas sakarā ar nepārtrauktu asinsriti caur asinsvadiem.

Sirds sastāv no diviem "sūkņiem": kreisajam un labajam vēderam, kam jāraida tāds pats asins daudzums, lai novērstu stagnāciju artērijas un vēnu sistēmās. Kreisais ventriklis, kuram ir spēcīgi muskuļi, var radīt augstu spiedienu. Ar pietiekamu skābekļa saturu, tas viegli pielāgo pēkšņām prasībām palielināt CV. Labais ventriklis, nodrošinot pietiekamu MOS, nevar pienācīgi darboties ar pēkšņu pretestības palielināšanos.

Katrs sirdsdarbības cikls ilgst 0,8 sekundes. Ventricular sistolija rodas 0,3 sekundēs, diastole - 0,5 sekundes. Sirds ritms veselīgā sirdī tiek regulēts sinusa mezglā, kas atrodas vena cava saplūšanai pareizajā atriumā. Stimulējošais impulss pārvietojas caur atriovu un pēc tam uz atrioventrikulāro mezglu, kas atrodas starp atriāciju un sirds kambariem. No atrioventrikulārā mezgla elektrisko impulsu ierodas caur Viņa saišķa labo un kreiso filiāles un Purkinje šķiedras (sirds vadošās miocītes), kas aptver abus sirds kambara endokardijas virsmas.

2. MINĒT SIRDS VOLUME (SIRMA EMISIJA)

Veselā ķermenī galvenais MOS regulējošais faktors ir perifērie asinsvadi. Arteriolu spazmas un dilatācija ietekmē arteriālās asinsrites dinamiku, reģionālo un orgānu asins piegādi. Venozais tonis, mainot venozās sistēmas jaudu, nodrošina asiņu atgriešanos sirdī.

Sirds slimības vai funkcionāla pārslodze gandrīz pilnībā ir atkarīga no tā "sūkņa" efektivitātes, t.i. funkcionāla miokarda spēja. Spēja palielināt sirdsdarbības ātrumu, reaģējot uz nepieciešamību pēc asins apgādes audiem, tiek saukta par sirds rezervi. Pieaugušiem veseliem cilvēkiem tas ir vienāds ar 300-400% un ievērojami samazināts ar sirds slimībām.

Sirds rezerves regulēšanā galvenā loma ir Starlinga likumam, spēka un sirdsdarbības nervu regulējumam. Šis likums atspoguļo sirds spēju palielināt kontrakcijas spēku ar lielāku kameru piepildīšanu. Saskaņā ar šo likumu, sirds "sūkņi" asins daudzums ir vienāds ar venozo pieplūdumu, bez būtiskām izmaiņām CVP. Tomēr visā organismā nervu refleksu mehānismi padara asinsrites regulēšanu izsmalcinātāku un uzticamāku, nodrošinot nepārtrauktu asinsrites pielāgošanu mainīgajai iekšējai un ārējai videi.

Miokarda kontrakcijas tiek veiktas ar pietiekamu skābekļa daudzumu. Koronārā asinsrites sistēma nodrošina asins piegādi miokardim atbilstoši sirds vajadzībām. Parasti tas ir 5% DM, vidēji 250-300 ml / min. Koronāro artēriju uzpildīšana ir proporcionāla vidējam spiedienam aortā. Koronāro asins plūsmu palielinās, samazinot piesātinājumu skābekļa koncentrācijai asinīs, paaugstinot oglekļa dioksīda koncentrāciju un adrenalīnu asinīs. Saspiežot stresu, proporcionāli palielinās CB un koronāro asinsvadu plūsma. Ar ievērojamu fizisko aktivitāti SV var sasniegt 37-40 l / min, koronāro asins plūsmu - 2 l / min. Ja koronāro cirkulāciju traucē, sirds rezerve ir ievērojami samazināta.

3. VENOŠS PIEDĀVĀJUMS SIRDS

Klīniskajos apstākļos ir grūti noteikt venozās asins plūsmas daudzumu sirdī. Tas ir atkarīgs no kapilārās asins plūsmas lieluma un spiediena gradienta kapilāriem un labajam atriumam. Spiedienu kapilāros un kapilāro asins plūsmu nosaka SV lielums un artēriju darbības spēks. Slodzes slīpumi katrā asinsvadu sistēmas zonā un labajā priekškājas ir atšķirīgi. Tie ir aptuveni 100 mm Hg. st. artērijas gultā 25 mm Hg. st. kapilāros un 15 mm Hg. st. venulu sākumā. Nulles punkts spiediena mērīšanai vēnēs ir spiediens labajā atejumā. Šo punktu sauca par "fizioloģisko nulles hidrostatisko spiedienu".

Venozai sistēmai ir liela nozīme asins plūsmas regulēšanā sirdī. Venozās traukos ir spēja paplašināties, palielinoties asins tilpumam un samazinot tā apjomu. Venozās tonusa stāvokli regulē veģetatīvā nervu sistēma. Ar vidēji samazinātu asins tilpumu, tās ieplūdi sirdī nodrošina venozā tonusa palielināšanās. Smagas hipovolemijas gadījumā venozā ieplūde kļūst nepietiekama, kā rezultātā samazinās MOS. Asiņu un šķīdumu asins pārliešana palielina venozo atgriešanos un palielina MOS. Ar sirds mazspēju un spiediena palielināšanos labajā atejumā tiek veidoti apstākļi, lai samazinātu venozo atgriešanos un MOS. Kompensācijas mehānismi ir paredzēti, lai pārvarētu venozās plūsmas samazināšanos sirdī. Palielinoties labā kambara vājumam un asins stazei CVP dobās vēnās.

4. Sirds kvalitātes sūkņa funkcija

Asinsrites pietiekamība galvenokārt ir atkarīga no sirds kambara funkcionēšanas, kas nosaka sirdsdarbību kā sūkni. JVC mērīšana bija milzīgs solis uz priekšu, vērtējot sirds un asinsvadu sistēmas funkciju. Iepriekš noteiktie venozā pieplūduma kritēriji attiecībā uz CVP tika pārskatīti, jo dažos gadījumos orientācija uz CVP līmeni infūzijas terapijas laikā noveda pie katastrofāliem rezultātiem. Šis indikators varētu būt normāls un pat samazināts, bet DLCC palielinājās vairāk nekā 2 reizes, kas bija plaušu edēmas cēlonis. Ņemot vērā iepriekšējas ielādes iespējas, nav iespējams neņemt vērā DZLK vērtību, kas parasti ir vienāda ar 5-12 mm Hg. Swan-Ganz katetrizēšanas metodes apgūšana ir pavērusi jaunas iespējas hemodinamikas uzraudzībā. Ir kļuvis iespējams noteikt pretiekaisuma spiedienu, SV, piesātinājumu un skābekļa spriedzi jauktajās vēnu asinīs.

Normālās spiediena vērtības sirds un plaušu artērijas dobumā ir parādītas tabulā. 1. Neraugoties uz LADU un SV mērījumiem, šie rādītāji nav uzskatāmi par absolūtiem kritērijiem audu perfūzijas piemērotībai. Tomēr šīs metodes izmantošana ļauj kontrolēt iepriekšējās slodzes daudzumu un radīt visekonomiskākos sirds režīmus.

1. tabula. Spiediens sirds un plaušu artērijas dobumos

Akūta kardiovaskulāra slimība

Akūta sirds mazspēja ir patoloģiska ārkārtas situācija, kas rodas krasās miokarda kontrakcijas darbības traucējumu dēļ. Sirds mazspēja raksturo traucējumi gan lielajā, gan plaušu apritē, kā arī intracardiac patoloģiju. Slimība var attīstīties gan jau esošo sirds un asinsvadu patoloģiju fona dēļ, gan pēkšņi bez acīmredzama iemesla.

Kādi ir akūtas sirds mazspējas veidi?

Atkarībā no tā, kura no sirds daļām sākās patoloģiskas pārmaiņas, tās piešķir taisnā sirds kambaru un kreisā kambara nepietiekamību. Medicīniskā klasifikācija balstās uz hemodinamikas veidu, tas ir, asins spēju cirkulēt caur traukiem. Tātad, kardiologi izceļas ar šādiem sirds mazspējas veidiem:

Stagnējošs veids, kas, savukārt, var būt:

• Labais ventrikuls - raksturo stagnācija visā ķermenī, kas izpaužas kā vispārēja tūska;
• Kreisais ventrikuls - noved pie stagnācijas plaušu apritē. To izpaužas kā ārkārtīgi bīstamu un dzīvībai bīstamu slimību attīstība - sirdsdarbības astma vai plaušu tūska.

Hipokinētiskais veids vai citādi - kardiogēns šoks - kas, savukārt, var izpausties kā:

• Aritmijas šoks - rodas no sirds aritmijām;
• Reflekss (sāpju šoks);
• Patiesais kardiogēnisks šoks - rodas ar plašu miokarda bojājumu pēc sirdslēkmes, ko sarežģī augsts asinsspiediens vai diabēts.

Atsevišķi ir stāvoklis, kad hroniska sirds mazspēja strauji pasliktinās. Tas prasa neatliekamo medicīnisko aprūpi.

Kāpēc attīstās akūta sirds mazspēja?

Visu faktoru kopumu var iedalīt trīs grupās:

1. Pats sirds muskuļa bojājums;
2. Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi;
3. Citas patoloģijas, kas nav saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmu.

Sirds muskuļa sakauts ir pirmais starp faktoriem, kas izraisa neveiksmi. Visbiežāk kardiologi runā par šādiem punktiem:

• Miokarda infarkts, kas izraisa miokarda šūnu masveida izpostīšanu asinsrites traucējumu dēļ sirds muskuļos. Jo lielāks bojājuma pakāpe, jo lielāki ir DOS simptomi. Miokarda infarkts ir viens no akūtas sirds mazspējas cēloņiem, un to raksturo augsta nāves iespējamība.
• Miokardīts.
• Sirdsdarbība un dzīvības atbalsta sistēmu izmantošana, izmantojot sirds un plaušu apvedceļu.

Ir daudz sirds un asinsvadu sistēmas slimību, kas var izraisīt akūtu sirds mazspēju:

• Hroniskas sirds mazspējas pasliktināšanās.
• Patoloģiskas izmaiņas sirds vārstuļa sistēmā un tās šūnu integritātes pārkāpums.
• Aritmijas, kas var būt saistītas gan ar sirdsdarbības paātrinājumu, gan ar tā saraušanos.
• Elpošanas sistēmas patoloģijas, kurās nelielā lokā tiek traucēta adekvāta asinsriti. Tie ietver tādus nosacījumus kā plaušu embolija, pneimonija un bronhīts.
• Hipertoniskā krīze ir ārkārtas stāvoklis, ko izraisa strauja asinsspiediena paaugstināšanās atsevišķi lielā skaitā.
• Sirds sienu ievērojama sabiezēšana.
• Sirds tamponāde, kurā tuvos audos atrodas šķidruma patoloģiska uzkrāšanās. Tas izspiež sirds dobumus un traucē normālu darbību.

Ne vienmēr DDVA attīstās sirds un asinsvadu sistēmas neatbilstību dēļ. Dažkārt var sekmēt citus faktorus līdz nelaimes gadījumam:

• Dažādas infekcijas, kurām miokarda ir viens no mērķa orgāniem.
• Stroke smadzeņu audos, kuras sekas vienmēr ir neparedzamas.
• Plaša smadzeņu trauma vai smadzeņu operācija.
• Saindēšanās ar narkotikām vai alkoholu, tai skaitā hroniska.

Akūtas sirds mazspējas simptomi

Jāatceras, ka akūta sirds mazspēja ir kritisks stāvoklis, nāves varbūtība, kuras attīstība ir ļoti augsta. Pēc mazākās aizdomas par tās attīstību, nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību, pieprasot sirdsdarbības komandu.

Simptomi labās ventrikulārās mazspējas:

• Aizdusa bez fiziskās slodzes, kas pārvēršas par aizrīšanos bronhu spazmas dēļ;
• Sternmas sāpes;
• Ādas cianozi vai ādas dzeltenīgi nokrāsainu nokrāsu;
• Aukstā lipīga sviedri;
• Kakla vēdera vēdera uzpūšanās;
• Paplašinātas aknu izmērs un sāpju izskats labajā pusē;
• Hipotensija, pavedienu impulss, kas saistīts ar ātru sirdsdarbību;
• Edema apakšējās ekstremitātēs;
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Tātad, ir skaidrs, ka taisnā ventrikula DOS raksturo parasto simptomu pārsvars.

Simptomi kreisā kambara mazspēja:

• Elpas trūkuma izpausme, ātri pietuvojusies;
• Sirdsklauves un aritmija;
• Smags vājums un ādas blāvums;
• Produktīvs klepus ar putām, kurā var būt asiņu pēdas, kas izraisa tā kļūšanu rozā;
• Raksturīga sēkšana plaušās.

Par kreisā kambara mazspēju galvenokārt raksturo plaušu simptomi. Pacients cenšas sēdēt, kājas noliecas uz grīdas.

Akūtas sirds mazspējas diagnostika

Jums ir jāsaprot, ka no visa diagnostikas metožu saraksta ārsts izvēlas tos, kas ir būtiski šajā situācijā. Ar strauju simptomu attīstību un letālo iznākumu palielināšanās iespējamību ir nepieciešams koncentrēties tikai uz klīnisko ainu.

Kopumā, diagnosticējot sirds mazspēju, kardiologi izmanto šādas metodes:

• Anamnēze, ieskaitot ģimenes vēsturi. Ārsts ieinteresēs atliktās un hroniskās sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimības, kā arī nelaimes gadījumus vai ievainojumus. Kardiologam ir svarīgi pateikt, kādas zāles pacients lieto vai lieto, kā arī dzīvesveida pazīmes. Ja ģimenei bija pēkšņas nāves gadījumi no DOS vai sirdslēkmes, par to jāziņo ārstiem.
• Pacienta vispārējā pārbaude, kuras laikā mēra spiedienu, pulss, kā arī klausoties sirds un plaušu toņus.
• Elektrokardiogramma ir klasiska metode sirdsdarbības traucējumu pazīmju noteikšanai.
• Obligāto diagnostikas metožu sarakstā ir iekļauts arī pilnīgs asins recidīvs. Kardiologs būs ieinteresēti parametrus, piemēram, līmeņa balto asins šūnu (palielinot) un eritrocītu grimšanas ātrums (palielinoties), kas liecina, ka ķermenis ir uzmanības iekaisuma.
• Urīna analīze - palīdz identificēt ne tikai iespējamās sirds slimības, bet arī citas slimības, kuras var attīstīties AHF rezultātā. Svarīgākie diagnostikas parametri ir olbaltumvielu līmenis urīnā, kā arī balta un sarkanā asins šūnu (leikocītu un sarkano asins šūnu) daudzums.
• Bioķīmiskais asins analīzes - ļauj iegūt precīzāku informāciju par pacienta veselību. Svarīgākie šī apsekojuma rādītāji ir kopējā holesterīna līmenis, kā arī augsta un mazblīvuma frakcijas līmenis. Svarīga diagnostikas zīme ir arī glikozes līmenis asinīs.
• Ehokardiogrāfija.
• AlAT un AsAt līmeņa noteikšana - ļoti specifiski biomarkeri, kas norāda uz sirds muskuļu iekaisumu.
• Krūškurvja rentgenogrāfija, kas ļauj novērtēt sirds izmēru.
• Koronārā angiogrāfija ir metode, kas ļauj vizuāli novērtēt skābekļa piegādes adekvāti sirdī. Tas sastāv no kontrastvielas ievadīšanas koronārajos traukos un to turpmākās vizualizācijas.
• MRI ir jaunākā izpētes metode, kas ļauj iegūt ainu no slāņveida sirds daļas.

Akūtas sirds mazspējas ārstēšana

DOS pacientam ir dzīvībai bīstams stāvoklis, tādēļ nekavējoties jāsniedz kvalificēta palīdzība. Kardioreanimatologu komanda veic šādas darbības:

• Normāla sirds ritma atjaunošana tās pārkāpuma gadījumā.
• Normālu asins plūsmu atjaunošana bojātā traukā, ja ir bijis miokarda infarkts. Šim nolūkam intravenozi ievada īpašas vielas, kas izšķīst asins recekļus.
• Ārkārtas operācija, lai atjaunotu sirds muskuļa integritāti, ja akūta hemodinamikas pārkāpuma cēlonis bija tā plīsums.
• Astmas lēkmes izņemšana, kas izraisīja stagnācijas labās ventrikulārās darbības traucējumus.
• Plaušu embolijas noārdīšanās (taisnā ventrikulāra mazspēja).
• Skābekļa terapija.
• Pacienta sēde un anestēzija, kurai visbiežāk lieto narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
• Miokarda kontraktiles aktivitātes imitēšana, izmantojot sirds glikozīdus un kardiotoksiju.
• Cirkulējošās asins tilpuma samazināšana, izraisot diurēzi un ierobežojot ūdens režīmu (samazinot cirkulējošā šķidruma daudzumu).
• Asinsvadu aprites uzlabošana.

Jāatceras, ka nelielas aizdomas par AER attīstību, nekavējoties jāsazinās ar neatliekamo medicīnisko palīdzību. Aizkavēšanās šajā jautājumā ir saistīta ar pacienta nāvi, īpaši, ja runa ir par zibens attīstības veidu. Šajā gadījumā ārstiem nav vairāk par pusstundu, lai veiktu visus reanimācijas pasākumus.

Akūtas sirds mazspējas novēršana

Līdz šim nav speciālas DOS profilakses. Visas darbības, ko iesaka kardiologi, iekļaujas "veselīga dzīvesveida" jēdzienā un iekļaujas sekojošos ieteikumos:

• Regulāri profilaktiskie izmeklējumi terapeitā, kardiologā un citos specializētos speciālistiem atkarībā no hronisko slimību klātbūtnes.
• Pilnīga smēķēšanas pārtraukšana un alkoholisko dzērienu patēriņa ierobežošana. Ja pacientam ir diagnosticēta hroniska sirds slimība vai citi orgāni un sistēmas, labāk ir pilnībā likvidēt alkoholu.
• Kontrolēt ķermeņa svaru un pakāpeniski samazināt aptaukošanās gadījumu.
• Rāda mērenu vingrinājumu, kura intensitāte tiek izvēlēta atkarībā no pacienta veselības stāvokļa.
• Stresa un citas psihoemocionālās pārslodzes novēršana. Rūpīga darba un atpūtas ievērošana.
• Atbilstība veselīgas uztura principiem, tas ir, ātru ogļhidrātu un piesātināto tauku, jo īpaši dzīvnieku izcelsmes, izslēgšana no uztura.
• Dienas asinsspiediena pašnovērtējums.