Cēloņi, atklātas artērijas kanāla simptomi, diagnoze un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāds ir atvērtais arteriālais kanāls bērniem, kāpēc attīstās šis iedzimtais defekts, kā tas izpaužas. Šīs slimības diagnostika un ārstēšana.

Atklāts arteriālais kanāls (OAP) ir iedzimts defekts, kurā pastāvīgs kanāls, kas savieno divus lielus traukus, kas iziet no sirds: aortā un plaušu artērijā. Šis kanāls ir neatņemama augļa normālās asinsrites daļa augļa attīstības laikā, bet drīz pēc dzemdībām tā kļūst aizaugusi.

Ja ir atvērts aortas kanāls, aortas asinis iekļūst plaušu artērijā, kas palielina spiedienu tajā. Paaugstināts spiediens zaudē plaušu trauksmi, kas tam nav pielāgoti.

Šis iedzimtais defekts ir biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Sakarā ar aktīvu ultraskaņas tehnoloģiju ieviešanu, visbiežāk bērnu atklātais aortas kanāls tiek konstatēts diezgan ātri, tādēļ pašlaik ir reti sastopams pieaugušo pacients ar šo patoloģiju. Tomēr nevajadzētu domāt, ka pieaugušajiem šis defekts tiek iegūts - tas vienkārši nav atklāts un nav izārstēts bērnībā.

Slimības briesmas ir atkarīgas no aortas kanāla lieluma, plaušu aprites artēriju bojājuma pakāpes, sirds defektu esamības un ārstēšanas savlaicīguma. Ar agrīnu konservatīvu terapiju vai ķirurģiskas korekcijas noteikšanu un vadīšanu parasti ir labvēlīga prognoze - patoloģiju var veiksmīgi izārstēt.

Visbiežāk bērnu sirds ķirurgi un bērnu kardiologi nodarbojas ar atklātās aortas kanāla problēmu.

Augļa kanāla aortas un asinsrites funkcijas

Auglā augšanas laikā aortas kanāls parasti ir augļa attīstībā. Tās klātbūtne ir saistīta ar faktu, ka bērns šajā dzīves laikā nav nepieciešams, lai caur asins plaušās nonāktu gāzes apmaiņa. Uz aortas kanāla asinis, kas bagātināts ar skābekli placentā no plaušu artērijas, nonāk aortā, ko pārvadā visā ķermenī.

Pēc piedzimšanas mazulis sāk elpot, un viņa plaušas nodrošina skābekli organismam un izdala oglekļa dioksīdu. Šādos apstākļos kanāla eksistence kļūst nepraktiska, un tas tiek drīz pēc dzemdībām.

Atklāta aortas kanāla cēloņi

Katrs bērns piedzimst ar atvērtu artērijas kanālu. Lielākajai daļai bērnu tas aizveras 2-3 dienas, un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas ilgst nedaudz ilgāk. Precīzi iemesli, kādēļ tā nav aizvērta, nav zināmi. Tiek uzskatīts, ka ģenētiskie cēloņi spēlē lomu tā neslēgšanā, jo tiek aprakstīti šīs sirds slimības ģimenes gadījumi. Bet specifiskie gēni, kas ir atbildīgi par UAA izskatu, vēl nav atklāti.

Arī atklātā aortas kanāla riska faktori ir šādi:

1. Hromosomu anomālijas (piemēram, Dauna sindroms). Iedzimtas masaliņas pirmajā grūtniecības trimestrī, augļa alkohola sindroms, turpmāka māte narkotiku lietošana var radīt problēmas ar hromosomām.
2. Pirmsdzemdība Atklāts arteriālais kanāls biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (8 gadījumi uz 1000 zīdaiņiem) nekā bērniem ar pilnu slodzi (2 gadījumi uz 1000 zīdaiņiem).
3. Zems dzimšanas svars.
4. Bērna piedzimšana zemā parciālā skābekļa spiediena apstākļos atmosfērā (lielā augstumā no jūras līmeņa).

Simptomi

Uzreiz pēc dzemdībām atvērtais aortas kanāls neparādās. Ārsti var domāt, ka sirdī tiek izsaukta sirds defekta klātbūtne, dzirdot sirds sērgu.

Sirds troksnis var būt dažādi iemesli, no kuriem lielākā daļa ir nekaitīgi.

Ja kanāls 2-3 dienu laikā neaizveras, bērnam laika gaitā var attīstīties paaugstināta spiediena simptomi plaušu artērijas sistēmā, kas var būt:

• ātra elpošana, elpas trūkums. Priekšlaicīgiem zīdaiņiem var būt nepieciešams papildu skābeklis vai ar palīdzību vēdināšana;
• grūtības barot un nepietiekams svara pieaugums;
• viegli nogurums;
• pārmērīga svīšana nodarbības laikā (piemēram, barošanas laikā);
• paātrināta sirdsdarbība;
• kņazs kliedziens;
• klepus;
• elpceļu infekcijas.

Šie simptomi attīstās gadījumos, kad aorta kanālam ir pietiekami liels diametrs.

Pieaugušajiem, kuri bērnībā nav diagnosticēti un nav ārstēti, var būt sirds mazspējas, elpas trūkuma, sirds ritma traucējumu simptomi, apakšējo ekstremitāšu cianozes simptomi (zilā ādas krāsa, kas norāda, ka asinis ir ievadījis lielu asinsriti).

Šādā gadījumā iedzimtiem anomālijām pieaugušajiem var attīstīties plaušu hipertensija - paaugstināts spiediens plaušu apritē. Smagos gadījumos šī komplikācija var ievērojami ierobežot fizisko aktivitāti tādā mērā, ka nav iespējams veikt vienkāršākos ikdienas uzdevumus.

Diagnostika

Intrauterīna attīstības laikā nav iespējams identificēt atvērto aortas kanālu, jo tā ir normāla asinsrites daļa auglim. Ārsts var aizdomas par iedzimtu defektu klātbūtni bērnī sirds sirdsklauves klātbūtnē sirds sāpēšanas laikā. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta:

• Ehokardiogrāfija ir nesāpīga pārbaudes metode, kas izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu sirds ritmu reāllaikā. Šīs pārbaudes laikā skaņas viļņi tiek atspoguļoti no bērna sirds, pēc kura sensoru tos uztver un pārveido par attēlu datorā. Ehokardiogrāfija ļauj ārstiem skaidri saskatīt problēmas ar sirds struktūru un tās darbību. Šī ir vissvarīgākā metode pediatriskai kardiologai, kas var diagnosticēt sirds slimības un novērot to laika gaitā. Izmantojot ehokardiogrāfiju, jūs varat arī noteikt atvērtā aortas kanāla apjomu un pētīt sirds reakciju uz tā esamību. Ja tiek apstrādāts PDA, šī metode ļauj novērtēt tā efektivitāti.
• Elektrokardiogrāfija (EKG) ir vienkārša un nesāpīga eksperimenta metode, kas reģistrē sirds elektroenerģijas aktivitāti. Bērniem un pieaugušajiem ar neieslēgtiem aortas kanāliem EKG ir palielināts sirds izmērs.
• Oksimetrija ir neinvazīvs tests (tas ir, bez iejaukšanās organismā), kas mēra skābekļa daudzumu asinīs. To var izmantot, lai identificētu pacientus, kuriem smaga plaušu hipertensija izraisīja asiņu atpakaļplūsmu caur aortas kanālu no plaušu artērijas līdz aortam.
• Krūšu dobuma orgānu radiogrāfija - pārbaude, kurā izmanto rentgenstaru, lai iegūtu sirds un plaušu attēlus. Ar radiogrāfijas atvērtu arteriālu kanālu jūs varat noteikt palielinātu sirdi, kā arī identificēt šķidruma aizturi vēnās plaušās.
• Sirds kateterizācija - šis invazīvās pārbaudes tests parasti nav nepieciešams, lai diagnosticētu atklātu aortas vadu bērniem, bet dažreiz tas tiek veikts, lai identificētu citas iedzimtas sirds defektus, ko atklāj ehokardiogrāfija. Plānā un elastīgā katetru ievieto asinsvadā bērna krūtī, kas tiek sūtīts uz sirdi. Šis kateteris ļauj izmērīt spiedienu sirds kambaros, kā arī ieviest kontrastu šajās katetēs, kas ļauj vizualizēt atklātu aortas kanālu uz rentgena.

Šīs sirds slimības diagnoze pieaugušajiem ir praktiski tāda pati kā bērniem, izņemot to, ka viņi bieži izmanto sirds kateterizāciju, lai izmērītu spiedienu sirds kambaros.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Ārstēšanas metodes

Atvērtā aortas kanāla ārstēšanai izmanto konservatīvu zāļu terapiju, minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās un operācijas. Ārstēšanas mērķis ir slēgt aortas kanālu, tādējādi novēršot komplikāciju rašanos un sirds normalizāciju (tas ir, patoloģiju var veiksmīgi novērst).

Neliela izmēra atvēruma aortas kanāli bieži vien ir netīši, bez jebkādas ārstēšanas. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem līdz trīs mēnešu vecumam asinsvadu kanāla spontāna slēgšana notiek 72-75% gadījumu. Bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem, defekta slēgšana ir ļoti reti.

Ja aortas kanāls ir liels diametrs vai izraisa veselības problēmas, pilnvērtīgiem bērniem ir nepieciešama ārstēšana. Priekšlaicīgi jaundzimušajiem nepieciešama šāda ārstēšana, ja tas izraisa elpošanas vai sirdsdarbības problēmas.

Interesanti, ka dažos iedzimtos sirds defektos (piemēram, sirds asinsvadu patoloģiskas atdalīšanas gadījumā) ārsti mēģina saglabāt aortas kanālu, jo tikai tad, ja tā satur skābekli bagātu asiņu, var sajaukt ar venozām. Šādos gadījumos pirms ķirurģiskas korekcijas esošo anomāliju gadījumā tiek veikta ārstēšana ar prostaglandīniem, kas uztur aortas kanālu.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā zāļu terapija ir efektīva priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tā kā prostaglandīns veicina aortas kanāla atvērto stāvokli, zāles, kas nomāc sintēzi, var uzsākt šī defekta slēgšanu. Šīs zāles ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - indometacīns vai ibuprofēns, kurus ievada intravenozi. Šīs zāles ir aptuveni vienādas efektivitātes.

Ja jaundzimušajam ar atklātu aortas kanālu ir simptomi un sirds mazspējas pazīmes, konservatīvā ārstēšana var ietvert digoksīnu un diurētiskos līdzekļus. Tomēr pilnīgai atveseļošanai ir nepieciešama pilnīga aortas kanāla aizvēršana.

Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās

Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās tiek veiktas, izmantojot plānu un elastīgu katetru, kas ievietots aortā caur augšstilba artēriju cirkšņā. Šīs intervences bieži tiek izmantotas aortas kanāla aizvēršanai zīdaiņiem vai bērniem, kuri ir pietiekami veci, lai tos veiktu. Arī viņu palīdzību visbiežāk ārstēja pieaugušie.

To pašu metodi dažreiz lieto mazo PDA ārstēšanai, lai novērstu infekciozo endokardītu (infekciozs sirds iekšējās oderējuma iekaisums).

Bērnam tiek doti medikamenti, kas palīdz viņam aizmigt procedūras laikā. Ārsts vada katetru lielā traukā cirkšņā (augšstilba artērijā), pēc tam nosūta to aorta. Kad katetru ir novietojis, ārsts vada nelielu metāla spoli vai citu bloķējošu ierīci caur to un ievieto aortas kanālā. Šī ierīce bloķē asins plūsmu cauri aortas kanālam.

Perkutānas iejaukšanās sirdī neprasa krūškurvja griezumu, kā rezultātā bērna stāvoklis tiek ātri atjaunots. Dažās valstīs aortas kanāla slēgšanas procedūra tiek veikta ambulatorā stāvoklī.

Minētā traucējuma minimāli invazīvas noņemšanas komplikācijas ir reti un īslaicīgi. Tās var būt asiņošana vai infekcija katetra ievietošanas vietā, bloķējošās ierīces pārvietošana no tā, kur tā atrodas.

Spirāls aortas kanāla aizvēršanai

Surgery

Aortas aortas kanāla korekciju var veikt gan bērniem, gan pieaugušajiem, ja:

1. Pirmstermiņa vai pilnlaika jaundzimušā bērna veselības problēmas ir saistītas ar šo vainu, un tas joprojām ir pārāk mazs, lai panāktu minimāli invazīvu perkutāno iejaukšanos.
2. Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās bija neveiksmīga.
3. Operācija ir plānota, lai ārstētu vienlaikus iedzimtus sirds defektus.

Bērniem, kam nav atvērtas aortas kanāla dēļ veselības problēmas, operācija tiek veikta visbiežāk pēc 6 mēnešu vecuma sasniegšanas. Dažreiz ārsti veic operāciju ar nelielu defektu, lai samazinātu infekciozā endokardīta risku.

Šādas operācijas veic ar vispārēju anestēziju, tas ir, pacients guļ un nejūtas sāpes. Ķirurgs izveido nelielu griezumu starp krūtīm, lai piekļūtu aortas kanālam. Tad viņš to aizver ar šuvēm vai klipiem.

Ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijas attīstās reti, visbiežāk tās ir īslaicīgas. Tie var ietvert aizsmakumu, diafragmas paralīzi, infekcijas, asiņošanu un šķidruma uzkrāšanos plaušās.

Efekts pleiras dobumā

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas bērns slimnīcā atrodas vairākas dienas. Viņam tiek ievadītas zāles, lai nomierinātu un mazinātu sāpes. Priekšlaicīgi bērni slimnīcā uzturas nedaudz ilgāk, jo viņiem bieži ir citas veselības problēmas.

Ārsti un medmāsas māca bērna vecākiem par to, kā viņu rūpēties mājās. Šie ieteikumi ietver sekojošo:

• ierobežo bērna darbību līdz brīdim, kad viņš atgūst 4
• regulāri apmeklējiet ārstu, lai kontrolētu;
• Ievērojiet ārsta ieteikumus lietošanai mājās.

Pilnīga atveseļošanās notiek dažu nedēļu laikā.

Prognoze

Ja PDA pacients tika savlaicīgi identificēts, viņš ir vienīgā sirds slimība, šīs slimības prognoze ir lieliska. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem atklātā aortas kanāla prognožu bieži nosaka citas veselības problēmas.

Parasti pēc aortas kanāla slēgšanas pacientiem nav simptomu, tiem nav sarežģījumu.

Pieaugušajiem pacientiem prognoze atkarīga no asinsvadu stāvokļa nelielā asinsrites lokā un miokarda stāvokļa pirms ārstēšanas.

Ja neārstē, mirstība no atvērta aortas kanāla ir no 20% līdz 20 gadu vecumam, no 42% līdz 45 gadiem, no 60% līdz 60 gadiem.

Bērniem ir atvērta sirds artērijas kanāls (OAD)

Sirds struktūra un darbs auglim atšķiras no šī orgāna darbības bērniem pēc piedzimšanas un pieaugušajiem. Pirmkārt, fakts, ka bērna sirdī, kas atrodas mātes dzemdē, ir papildu caurumi un kanāli. Viens no tiem ir arteriālais kanāls, kas parasti ir jāaizver pēc dzemdībām, bet dažiem bērniem tas nenotiek.

Kāds ir atvērtais arteriālais kanāls bērniem

Arteriālais vai Botallovim kanāls ir trauks, kas atrodas augļa sirdī. Šāda trauka diametrs var būt no 2 līdz 10 mm, un garums - no 4 līdz 12 mm. Tās funkcija ir saistīt plaušu artēriju ar aortu. Tas ir vajadzīgs asiņu nodošanai, lai apietu plaušas, jo tie augļa attīstības laikā nedarbojas.

Kanāls ir aizvērts, kad bērns piedzimis, pārveidojot par asins neizšķērdīgu auklu, kas sastāv no saistaudiem. Dažos gadījumos kanāla slēgšana nenotiek, un šo patoloģiju sauc par atvērtu artērijas kanālu vai saīsinātu PAP. Tas ir diagnosticēts vienā no 2000 bērniem, un tas notiek gandrīz puse no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Saskaņā ar statistiku, meitenes šāds defekts notiek divreiz biežāk.

Piemērs tam, kas izskatās kā PDA ultraskaņā, jūs varat redzēt nākamajā videoklipā.

Kad man vajadzētu aizvērt?

Lielākajā daļā zīdaiņu kanāla noslēgšana starp plaušu artēriju un aortu notiek pirmajās divās dzīves dienās. Ja bērns ir priekšlaicīgi, kanāla slēgšanas ātrums tiek uzskatīts par līdz astoņām nedēļām. OAP tiek diagnosticēts bērniem, kuru Botallov kanāls ir palicis atvērts pēc 3 mēnešu vecuma sasniegšanas.

Kāpēc visi jaundzimušie nav tuvu?

Pathology, piemēram, PDA bieži tiek diagnosticēta pirmsdzemdību, bet precīzie iemesli, kāpēc kanāls paliek atvērts, vēl nav identificēti. Izaicinošie faktori ir šādi:

• Iedzimtība.
• Zema jaundzimušā masa (mazāka par 2500 g).
• Citu sirds defektu klātbūtne.
• Hipoksija pirmsdzemdību laikā un dzemdību laikā.
• Dauna sindroms un citas hromosomu patoloģijas.
• Diabēta mātes klātbūtne.
• Rubella sievietes laikā grūtniecības laikā.
• Radiācijas efekts grūtniecēm.
• Nākamās mātes alkohola vai narkotisko vielu lietošana.
• Zāļu saņemšana, kas ietekmē augli.

Hemodinamika OAP

Ja kanāls nepasliktina, tad, pateicoties lielākam spiedienam aortā, asins no šī lielā trauka ieplūst plaušu artērijā, pievienojoties plaušu artērijai, pievienojot asins tilpumu no labā kambara. Tā rezultātā asinis iekļūst plaušu asinsvados, kas izraisa plaušu asinsrites, kā arī labās sirds slodzes palielināšanos.

PDA klīnisko izpausmju attīstībā ir trīs posmi:

1. Primārā adaptācija. Šo posmu novēro bērniem pirmajos dzīves gados un to raksturo izteikta klīnika, atkarībā no atvērtā kanāla lieluma.
2. Relatīvā kompensācija. Šajā stadijā spiediens plaušu traukos samazinās, bet labā kambara dobumā - palielinās. Rezultāts būs sirds labās puses funkcionāla pārslodze. Šo fāzi novēro 3-20 gadu vecumā.
3. Plaušu asinsķermenīšu sklerozēšana. Šajā posmā attīstās plaušu hipertensija.

Zīmes

Bērni pirmajā dzīves gadā OAP izpaužas:

• Palpitācijas.
• Elpas trūkums.
• Zema svara pieaugums.
• Bāla āda.
• Svīšana
• Palielināts nogurums.

Defekta smagumu ietekmē kanāla diametrs. Ja tas ir mazs, slimība var turpināties bez jebkādiem simptomiem. Ja kuģa izmērs ir pilnīgi īslaicīgi mazāks par 9 mm un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - vairāk nekā 1,5 mm, simptomi ir izteikti izteikti. Ar tiem pievienojas:

• Klepus
• Aizsmakums
• Bieža bronhīts un pneimonija.
• Aizkavēties attīstībā.
• Svara zudums

Ja patoloģija nav atklāta pirms gada, tad vecākiem bērniem ir šādas PDA pazīmes:

• Elpošanas problēmas ar nelielu piepūli (palielināts biežums, gaisa trūkuma sajūta).
• Biežas elpošanas sistēmas infekcijas.
• Kāju ādas cianozes.
• Nepietiek svara jūsu vecumam.
• Strauja noguruma rašanās, kad spēles tiek virzīta.

Bīstami

Ar Botallov kanālu neieslēgts, asinis no aortas nonāk plaušu traukos un pārslogo tos. Tas apdraud plaušu hipertensijas pakāpenisku attīstību, sirdsdarbību un paredzamā dzīves ilguma samazināšanos.

Papildus negatīvajai ietekmei uz plaušām PDA klātbūtne palielina tādu komplikāciju risku kā:

• Aortas plīsums ir nāvējošs stāvoklis.
• Endokardīts ir bakteriālas slimības ar vārstu bojājumiem.
• Sirdslēkme - sirds muskuļa nāve.

Ja atklātā kanāla diametrs ir ievērojams un ārstēšanas nav, bērnam sāk attīstīties sirds mazspēja. Tas izpaužas kā elpas trūkums, ātra elpošana, augsts pulss, asinsspiediena pazemināšanās. Šis nosacījums prasa tūlītēju ārstēšanu slimnīcā.

Diagnostika

Lai identificētu bērna UAP lietošanu:

• Auskulācija - ārsts dzird ar mazuļa sirdsdarbību caur krūtīm, nosakot troksni.
• Ultraskaņa - šī metode atklāj atklātu kanālu, un, ja pētījums tiek papildināts ar dopleru, tas spēj noteikt asins tilpumu un virzienu, kas tiek izvadīts caur PDA.
• Rentgena stari - šāds pētījums noteiks izmaiņas plaušās, kā arī sirds robežas.
• EKG - rezultāti parādīs palielinātu slodzi uz kreisā kambara.
• Skaņas kameras no sirds un asinsvadiem - šāds eksāmens nosaka atvērta kanāla klātbūtni ar kontrasta palīdzību, kā arī mēra spiedienu.
• Komutētā tomogrāfija ir visprecīzākā metode, kuru bieži lieto pirms operācijas.

Ārstēšana

Ārsts nosaka ārstēšanas taktiku, ņemot vērā defekta simptomus, kanāla diametru, bērna vecumu, komplikāciju klātbūtni un citas patoloģijas. OAP terapija var būt zāles un operācijas.

Konservatīvā ārstēšana

Viņam pievērsās neeksistētai klīniskajai izpausmei un sliktu komplikāciju trūkumam. Parasti ārstēšana ar zīdaiņiem, kuriem AOA tiek identificēta tūlīt pēc piegādes, vispirms ir medikaments. Bērniem var ievadīt pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu vai indometacīnu. Tie ir visefektīvākie pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas, jo tie bloķē vielas, kas kavē kanāla dabisku aizvēršanos.

Diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi ir paredzēti arī, lai samazinātu slodzi uz sirds.

Darbība

Šī apstrāde ir visuzticamākā un ir:

1. Kateterizācija kanālā. Šo ārstēšanas metodi bieži lieto 12 mēnešu vecumā. Tā ir droša un pietiekami efektīva manipulācija, kuras būtība ir katetra ieviešana bērna lielajā artērijā, ko baro ar OAP, lai ievietotu okleru iekšpusē kanālā (ierīce asiņu plūsmas bloķēšanai).
2. Pārlaiduma kanāls atklātajā operācijā. Šāda ārstēšana bieži tiek veikta 2-5 gadu vecumā. Tā vietā, lai apģērbtu, ir iespējams slēgt kanālu vai nostiprināt trauku, izmantojot īpašu klipu.

Visi šie termini izklausās mazliet bīstami, taču, lai nebaidītos, jums jāzina, ko darīs jūsu bērns un kā tas notiks. Turpmākajā videoklipā jūs varat redzēt, kā okulers tiek instalēts praksē.

Indikācijas ķirurģiskajai iejaukšanāsi OAD ir šādas situācijas:

• Narkotiku terapija bija neefektīva.
• Bērnam ir simptomi, kas liecina par stagnāciju asinīs plaušās, un spiediens plaušu traukos ir palielinājies.
• Bērnam bieži ir pneimonija vai bronhīts, kas ir grūti izārstēt.
• Bērnam attīstījās sirds mazspēja.

Operācija nav paredzēta nopietnām nieru vai aknu slimībām, kā arī situācijā, kad asins netiek izmests no aortas, bet aortā, kas ir nopietna plaušu trakta bojājuma pazīme, kas netiek koriģēta ķirurģiski.

Prognoze

Ja Botallov kanāls pirmajos 3 mēnešos nedarbojas, tad tas notiek ļoti retos gadījumos. Bērnam, kas dzimis ar PDA, tiek noteikta zāļu terapija, lai stimulētu caurejas plūsmu, kas ir 1-3 pretiekaisuma zāļu injicēšanas kursi. 70-80% gadījumu šīs zāles palīdz novērst problēmu. Ar to neefektivitāti ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Operācija palīdz pilnībā novērst pašu defektu, atvieglo elpošanu un atjauno plaušu darbību. Mirstība ķirurģiskās iejaukšanās laikā ir līdz pat 3% (gandrīz nav letālu gadījumu pilnas slodzes zīdaiņiem), un 0,1% bērnu, kuriem ir operācija, cauru gadu atkal atveras.

Bez ārstēšanas dzīvo tikai daži no bērniem, kas dzimuši ar lielu PDA, vecāki par 40 gadiem. Visbiežāk no otrā vai trešā dzīves gada viņiem ir izveidojusies plaušu hipertensija, kas ir neatgriezeniska. Turklāt palielinās endokardītu un citu komplikāciju risks. Lai gan ķirurģiska ārstēšana nodrošina labvēlīgu rezultātu 98% gadījumu.

Profilakse

Lai samazinātu OAS risku bērnam, ir svarīgi:

• Grūtniecības laikā atmest alkoholu un smēķēt.
• Nelietojiet zāles, ko ārsts nav nozīmējis grūtniecības laikā.
• Veikt pasākumus, lai aizsargātu pret infekcijas slimībām.
• Ja ģimenē ir sirds defekti, konsultējieties ar ģenētiku pirms koncepcijas.

Atvērts arteriālais Botallov kanāls (OAD): nesaistīšanās cēloņi bērniem, simptomi, kā ārstēt

Atklāts arteriālais kanāls (OAD) ir slimība, kas rodas traucējumu dēļ normālai sirds un lielu trauku attīstībai pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodos. Iedzimtus sirds defektus parasti veido pirmie augļa attīstības mēneši sakarā ar netipisku intrakardijas formu veidošanos. Pastāvīgas patoloģiskas izmaiņas sirds struktūrā izraisa tā disfunkciju un hipoksijas attīstību.

Arteriālā (Botallo) duct - strukturālais veidošanās augļa sirds caur kuru asinis, kas izplūst no kreisā kambara uz aorta nonāk plaušu stumbra un atpakaļ atkal uz kreisā kambara. Parasti artērijas kanāls tiek iznīcināts tūlīt pēc piedzimšanas un kļūst par saistaudas audu. Plaušu piepildīšana ar skābekli noved pie kanāla slēgšanas ar sabiezējumu intimā un asinsrites virziena maiņu.

Bērniem ar anomālijām, kanāls neslēdzas laikā, bet turpina darboties. Tas traucē plaušu cirkulāciju un normālu sirdsdarbību. OAP parasti diagnosticē jaundzimušajiem un zīdaiņiem, retāk skolēniem un dažreiz pat pieaugušajiem. Patoloģija ir atrodama pilna laika bērniem, kas dzīvo kalnu apgabalos.

Etioloģija

PDA etioloģija šobrīd nav pilnībā izprotama. Speciālisti identificē vairākus šīs slimības riska faktorus:

• Pirmsdzemdību darbs
• Zems dzimšanas svars
• Beriberi
• Hroniska augļa hipoksija
• Iedzimta predispozīcija
• Laulības starp radiniekiem,
• Mātes vecums, kas vecāks par 35 gadiem,
• Genoma patoloģija - Down sindroms, Marfans, Edvards
• Infekcijas patoloģija grūtniecības pirmajā trimestrī, iedzimtu masaliņu sindroms,
• CHD
• Alkohols un narkotiku lietošana grūtniecēm, smēķēšana,
• Rentgena un gamma starojums
• Zāļu lietošana grūtniecības laikā
• Ķīmisko vielu ietekme uz grūtnieces ķermeni,
• Grūtnieces sistēmiskās un vielmaiņas slimības
• Reimatiskas izcelsmes augļa endokardīts,
• Mātes endokrinopātijas - cukura diabēts, hipotireoze un citi.

OAP cēloņi parasti tiek apvienoti divās lielās grupās - iekšējā un ārējā. Iekšējie cēloņi ir saistīti ar iedzimtu predispozīciju un hormonālām izmaiņām. Ārēji cēloņi ir: slikta ekoloģija, rūpnieciskie apdraudējumi, mātes slimības un kaitīgie paradumi, toksiskas ietekmes uz augli dažādas vielas - narkotikas, ķīmiskās vielas, alkohols, tabaka.

OAP visbiežāk tiek atklāts priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Turklāt, jo zemāks ir jaundzimušo svars, jo lielāka ir šīs patoloģijas attīstības iespējamība. Sirds slimība parasti tiek kombinēta ar gremošanas, urīnizvades un dzimumorgānu sistēmu patoloģisku attīstību. Tiešie cēloņi šķeltnes Botallova plūsmas šajā gadījumā ir elpošanas traucējumi, asfiksijas, ilgstoša skābekļa terapija un parenterāla terapija šķidrums.

Video: medicīniska animācija par artēriju kanāla anatomiju

Simptomatoloģija

Slimība var būt asimptomātiska, kā arī ļoti sarežģīta. Ar nelielu kanāla diametru hemodinamikas traucējumi nav attīstījušies, un patoloģija nav diagnosticēta uz ilgu laiku. Ja kanāla diametrs un šunta tilpums ir ievērojami, patoloģijas simptomi izteikti izteikti izteikti parādās ļoti agri.

Klīniskās pazīmes:

1. Ādas dēmons,
2. Cianoze, kas parādās piešanās, raudāšana, sasprindzinājums
3. Novājēšanu
4. Hiperhidroze
5. Klepus, aizsmakums,
6. Vāja psihofizioloģiskā attīstība
7. Elpas trūkums
8. Vājums
9. Nakts astmas lēkmes, slikts gulēšanas laiks
10. Aritmija, tahikardija, nestabils pulss,

Bērni ar OAP bieži cieš no bronhopulmonārās patoloģijas. Jaundzimušajiem ar plašu arteriālu kanālu un ievērojamu daudzumu šunta ir grūti barot, tie nesver svaru un pat zaudē svaru.

Ja patoloģiju pirmajā dzīves gadā nekonstatēja, tad, kad bērns aug un attīstās, slimības gaita pasliktinās un izpaužas kā izteikti klīniski simptomi: astēnija, elpas trūkums, tachepnea, klepus, bieži bronhu un plaušu iekaisuma slimības.

Sarežģījumi

Smagas PAD komplikācijas un bīstamas sekas:

• Bakteriālais endokardīts ir sirds iekšējās oderējuma infekcijas iekaisums, kas izraisa valvulara aparāta disfunkciju. Pacienti ar drudzi, drebuļiem un svīšanu. Iedarbības pazīmes ir saistītas ar galvassāpēm un letarģiju. Attīstās hepatosplenomegālija, augšdelmā parādās asiņošana un plaukstās ir mazas sāpīgas mezgliņas. Antibakteriālā patoloģijas ārstēšana. Pacienti ir izrakstījuši antibiotikas no cefalosporīnu grupas, makrolīdiem, fluorhinoloniem, aminoglikozīdiem.
• Sirds mazspēja attīstās, ja nav savlaicīgas sirds operācijas, un tā sastāv no nepietiekamas asins piegādes iekšējiem orgāniem. Sirds pārstāj pilnībā sūknēt asinis, kas izraisa hronisku hipoksiju un visa ķermeņa pasliktināšanos. Pacientiem ir elpas trūkums, tahikardija, apakšējo ekstremitāšu edēmija, nogurums, miega traucējumi, nemainīgs sausais klepus. Patoloģijas ārstēšana ietver diētu, zāļu terapiju, kuras mērķis ir normalizēt asinsspiedienu, stabilizēt sirdsdarbību un uzlabot asins piegādi.
• Miokarda infarkts - akūta slimība, ko izraisa išēmiskās nekrozes izpausme sirds muskuļu apvalkā. Patoloģiju izraisa raksturīgas sāpes, kuras neapstājas ar nitrātu uzņemšanu, pacienta uztraukumu un trauksmi, ādas bumbas, svīšanu. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Pacientiem ir izrakstīti trombolītiskie līdzekļi, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, nitrāti.
• Reversās asins plūsma caur plašu artērijas kanālu var izraisīt smadzeņu išēmiju un intracerebrālo asiņošanu.
• Plaušu tūska attīstās, kad šķidrums izplūst no plaušu kapilāriem uz intersticiālu telpu.

Retākas komplikācijas PDA ietver: aortas plīsums, nesaderīga ar dzīvi; aneirisms un artērijas kanāla pārrāvums; sklerozes rakstura plaušu hipertensija; sirds apstāšanās bez koriģējošas terapijas; bieži akūtas elpošanas ceļu infekcijas un SARS.

Diagnostika

Dažādu medicīnas specialitāšu ārsti ir iesaistīti SAR diagnostikā:

1. Dzemdību speciālisti un ginekologi pārrauga sirdsdarbību un augļa sirds un asinsvadu sistēmas attīstību,
2. Neonatologi pārbauda jaundzimušo un klausās sirds skaņas,
3. Pediatri pārbauda vecākus bērnus: viņi veic auskulāciju no sirds un, konstatējot patoloģisko troksni, viņi nosūta bērnu kardiologam,
4. Kardiologi veic galīgo diagnozi un izraksta ārstēšanu.

Bieži diagnostikas pasākumi ietver vizuālu pārbaudi pacientu, palpācija un perkusija krūšu kurvī, auskultācija, instrumentālās metodes: elektrokardiogrāfiju, rentgena, ultrasonogrāfijas sirds un lieliem kuģiem, phonocardiography.

Pārbaudes laikā tiek konstatēta krūšu kurvja deformācija, sirds vēdera pulsācija, sirds slāņa pārvietošanās pa kreisi. Palpācija atklāj sistolisko triecienu un perkusiju - paplašinot sirds niknuma robežas. Auskulācija ir vissvarīgākā PDA diagnostikas metode. Tā klasiskā iezīme ir nepārtraukts "dzinēja" troksnis, kas saistīts ar vienvirziena asinsritešanu. Pakāpeniski tas pazūd, un parādās 2 tonnu akcents virs plaušu artērijas. Smagos gadījumos ir vairāki klikšķi un rumbling noise.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

• Elektrokardiogrāfija neparāda patoloģiskus simptomus, bet tikai kreisā kambara hipertrofijas pazīmes.
• Radioloģiskas patoloģijas pazīmes ir: plaušu retikulārais modelis, sirds ēnas paplašināšanās, kreiso kameru paplašināšanās, plaušu artērijas segmenta izliešana, pārslveida infiltrācija.
• Sirds ultrasonogrāfija ļauj vizuāli novērtēt dažādu sirds un vārstu aparāta daļu darbību, lai noteiktu miokarda biezumu, kanāla izmēru. Doplera sonogrāfija ļauj noteikt pēc iespējas precīzāku PDA diagnozi, noteikt tās platumu un asins pārliešanu no aortas plaušu artērijā. Sirds sirds ultrasonogrāfija ļauj noskaidrot sirds vārstuļu anatomiskos defektus, noteikt lielo trauku atrašanās vietu un novērtēt miokarda kontraktilitāti.
• Fonokardiogrāfija ir vienkārša sirds defektu un defektu diagnostikas metode starp dobumiem, grafiski ierakstot toņus un sirds skaņas. Ar fonokardiogrāfijas palīdzību jūs varat objektīvi dokumentēt datus, kas iegūti, klausoties pacientu, izmērīt skaņu ilgumu un intervālus starp tiem.
• Aortogrāfija ir informatīvā diagnostikas metode, kuras mērķis ir piegādāt kontrastvielu sirds dobumā un veikt virkni rentgenstaru. Vienlaicīga aortas un plaušu artērijas iekrāsošana liecina par Botallovas kanāla slēgšanu. Iegūtie attēli paliek datora elektroniskajā atmiņā, ļaujot jums vairākkārt strādāt ar tiem.
• Kateterizācija un sirds skanēšana OAP ļauj pilnīgi precīzu diagnozi, ja zondes brīvi nokļūst no plaušu artērijas caur kanālu uz dilstošo aortu.

Lai iegūtu precīzāku anatomisko un hemodinamisko diagnozi, ir nepieciešama sirds dziļuma zondēšana un angiokardiogrāfija.

Ārstēšana

Jo ātrāk slimība tiek atklāta, jo vieglāk to atbrīvoties. Kad parādās pirmās patoloģijas pazīmes, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Agrīna diagnostika un savlaicīga terapija uzlabos pacienta izredzes pilnīgi atveseļoties.

Ja bērns zaudē svaru, atsakās aktīvās spēles, kļūst zilā, kad kliedz, kļūst miegains, piedzīvo elpas trūkumu, klepus un cianozi, bieži tiek diagnosticēts SARS un bronhīts, tas pēc iespējas ātrāk jāpierāda speciālistam.

Konservatīvā ārstēšana

Ārstniecības terapija ir indicēta pacientiem ar vieglām klīniskām pazīmēm un bez komplikācijām. Narkotiku ārstēšana PDA tiek veikta priekšlaicīgi un bērniem līdz vienam gadam. Ja pēc 3 konservatīvās terapijas kursiem kanāls neslēdzas un palielinās sirds mazspējas simptomi, turpiniet operāciju.

1. Slimam bērnam tiek noteikts īpašs uztura ierobežojošs uzturs.
2. Elpošanas atbalsts ir nepieciešams visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar OAP.
3. Pacientiem ir izrakstīti prostaglandīna inhibitori, kas aktivizē gaisa kanāla neatkarīgu nomākšanu. Parasti tiek lietots intravenoza vai enterāla ievadīšana ar indometazīnu vai ibuprofēnu.
4. Antibiotiku terapija tiek veikta, lai novērstu infekcijas komplikācijas - baktēriju endokardītu un pneimoniju.
5. Diurētiskie līdzekļi - Veroshpiron, Lasix, sirds glikozīdi - Strofantīns, Korglikon, AKE inhibitori - Enalaprils, Kaptoprils ir paredzēts cilvēkiem ar sirds mazspēju

Sirds kateterizācija

Sirds kateterizācija ir paredzēta bērniem, kuri nav saņēmuši paredzamo rezultātu no konservatīvās terapijas. Sirds katetrizācija ir ļoti efektīva PDA ārstēšanas metode ar zemu komplikāciju rašanās risku. Procedūru veic īpaši apmācīti pediatrijas kardiologi. Dažas stundas pirms bērna kateterizācijas nedrīkst barot un dzirdēt. Tūlīt pirms procedūras viņam tiek dota tīrīšanas klizma un nomierinoša injekcija. Pēc tam, kad bērns atpūšas un aizmiga, viņi sāk manipulēt. Katetru ievieto sirds kamerās caur vienu no lielajiem asinsvadiem. Nav nepieciešams izdarīt griezumus uz ādas. Ārsts uzrauga katetra attīstību, skatoties uz speciālās rentgena iekārtas monitora ekrānu. Pētot asins paraugus un novērtējot asinsspiedienu sirdī, viņš saņem informāciju par defektu. Jo vairāk pieredzējis un kvalificēts kardiologs, jo efektīvāk un veiksmīgāk tiks veikta sirds katetrizācija.

Sirds katetrizācija un kanālu noņemšana torakoskopijas laikā ir alternatīva defekta ķirurģiskajai ārstēšanai.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās ļauj pilnībā novērst OAS, samazināt pacienta ciešanas, palielināt viņa izturību pret fiziskām aktivitātēm un būtiski pagarināt dzīvi. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no atvērtām un endovaskulārām operācijām. OAP saistīts ar dubultu ligatūru, uzliek tai asinsvadu saspiežes, krusts un šuvis.

Klasiskā ķirurģiskā iejaukšanās ir atklāta operācija, kas sastāv no Botallovas kanāla pārsējsanalīzes. Operācija tiek veikta uz "sausas" sirds, kad pacients ir pievienots ventilatoram un vispārējā anestēzijā.

Endoskopiskā ķirurģiskā metode ir minimāli invazīvas un mazāk traumatiska. Neliels iegriezums tiek veikts uz augšstilba, caur kuru zonde tiek ievietota augšstilba artērijā. Ar to palīdzību okuleris vai spirāle tiek piegādāta OAP, ar kuru gaisma ir slēgta. Visu operācijas gaitu pārrauga ārsti uz monitora ekrāna.

Video: OAP ķirurģija, Botallova kanāla anatomija

Profilakse

Profilaktiski pasākumi ir izslēgt galvenos riska faktorus - stresu, alkohola lietošanu un narkotikas, kontaktu ar infekcijas slimniekiem.

Pēc ķirurģiskas patoloģijas korekcijas ar bērnu, ir nepieciešams veikt dozētos fiziskos vingrinājumus un masāžu mājās.

Cīņa ar smēķēšanu un ģenētisko noviržu skrīnings palīdzēs mazināt risku saslimt ar KSS.

Kardiovaskulārās slimības izskaušana tiek samazināta līdz rūpīgai grūtniecības plānošanai un medicīniskai un ģenētiskai konsultēšanai riska grupām.

Ir jāievēro piesardzība, lai novērotu un pārbaudītu sievietes, kuras ir inficējušās ar masaliņu vīrusu vai kurām ir komorbiditāte.

Bērnam jārūpējas pareizi: paaugstināts uzturs, fiziskās aktivitātes, fizioloģiskais un emocionālais komforts.

Atveriet arteriālo kanālu

Atvērtais arteriālais kanāls ir funkcionējošs patoloģisks savienojums starp aortu un plaušu manevriem, kas parasti nodrošina embrionālo asinsriti un pirmajās stundās pēc dzemdībām tiek iznīcināts. Atklātais arteriālais kanāls izpaužas kā bērna atpaliekoša attīstība, paaugstināts nogurums, tahiklēni, sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukumi. Ehokardiogrāfija, elektrokardiogrāfija, rentgenogrāfija, aortogrāfija, sirds kateterizācija palīdz diagnosticēt atvērtās artērijas kanālu. Defekta operācija, ieskaitot pārsēju (ligāciju) vai atveres artērijas kanāla krustojumu ar aortas un plaušu galu slēgšanu.

Atveriet arteriālo kanālu

Atvērtais arteriālais (Botallov) kanāls ir piederuma trauka, kas savieno aortu un plaušu artēriju, šķipsnu, kas turpina darboties pēc iznīcināšanas beigām. Arteriālais kanāls (dustus arteriosus) ir nepieciešama anatomiska struktūra embrionālās cirkulācijas sistēmā. Tomēr pēc dzemdībām, pateicoties plaušu elpošanai, izzūd asinsvadu kanāla nepieciešamība, tā vairs nedarbojas un pakāpeniski aizveras. Parasti kanāla darbība pārtraucas pirmajās 15-20 stundās pēc dzimšanas, pilnīga anatomiska slēgšana ilgst no 2 līdz 8 nedēļām.

Kardioloģijā atklātās artērijas kanāls ir 9,8% no visiem iedzimtajiem sirds defektiem un sievietes tas 2 reizes biežāk diagnosticēts. Atklāts arteriālais kanāls tiek atrasts gan izolētā veidā, gan kombinācijā ar citām sirds un asinsvadu anomālijām (5-10%): aortas mutes stenoze, plaušu artēriju stenoze un atrezija, aortas koarktācija, atrioventrikulāra kanāla atvēršana, DMHP, DMPP utt. sirds defekti ar ductus atkarīgu asinsriti (galveno artēriju transponēšana, Fallot tetradas galējā forma, aortas arkas pārtraukšana, kritiskā plaušu vai aortas stenoze, kreisā kambara hipoplāzijas sindroms) viens pavadošais paziņojums.

Caurejas atveres dobuma artērijas cēloņi

Atklātie artērijas kanāli parasti tiek novēroti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un tie ir ārkārtīgi reti sastopamie bērni. Priekšlaicīgi jaundzimušajiem, kuri sver mazāk nekā 1750 g, atklātās artērijas kanāla biežums ir 30-40%, bērniem, kuru dzimstības svars nepārsniedz 1000 g, tas ir 80%. Bieži šiem bērniem tiek konstatētas iedzimtas zarnu trakta un uroģenitālās sistēmas patoloģijas. Zīdīšanas nepietiekama ekspozīcija pirmsdzemdību periodā pēcdzemdību periodā ir saistīta ar elpošanas traucējumu sindromu, dzemdību asfikācijas, pastāvīgas metaboliskās acidozes, ilgstošas ​​skābekļa terapijas ar lielu skābekļa koncentrāciju un pārmērīgas infūzijas terapijas.

Pilna laika zīdaiņiem atklātā artērijas kanāls ir daudz biežāk augstienes apgabalos. Dažos gadījumos tā neveiksmi izraisa pati kanāla patoloģija. Diezgan bieži atklātās artērijas kanāls ir iedzimta sirdsdarbības traucējumi. Arteriālais kanāls var palikt atvērts bērniem, kuru mātēm grūtniecības pirmajā trimestrī ir bijušas masaliņas.

Tādējādi atklātās artērijas kanāla riska faktori ir priekšlaicīgi dzimuši un priekšlaicīgi dzimuši, ģimenes anamnēze, citu CHD klātbūtne, grūtnieču infekcijas un somatiskās slimības.

Hemodinamikas pazīmes ar atvērtu artēriju kanālu

Atvērtais arteriālais kanāls atrodas augšējās vidus smadzenes augšējā stāvā; tas rodas no aortas arkas kreisās subklāvijas artērijas līmenī un ieplūst plaušu stūrī tā bifurkācijas vietā un daļēji kreisajā plaušu artērijā; reizēm rodas labās vai divpusējās artērijas kanāls. Botallov kanālā var būt cilindriska, koniska, fenestrēta, aneirismiska forma; tā garums ir 3-25 mm, platums - 3-15 mm.

Arteriālais kanāls un atvērtais ovāls logs ir nepieciešami augļa cirkulācijas fizioloģiskie komponenti. Auglā asinis no labās stumbra nonāk plaušu artērijā, un no turienes (jo plaušās nedarbojas) caur artēriju kanālu - uz dilstošo aortu. Tūlīt pēc piedzimšanas, ar pirmo neatkarīgo jaundzimušā ieelpošanu, plaušu pretestība samazinās, un paaugstinās spiediens aortā, izraisot asiņu izvadīšanu no aortas plaušu artērijā. Plaušu elpošanas iekļaušana veicina kanāla spazmu, samazinot tā gludās muskuļu sienu. Ductus arteriosus funkcionālā slēgšana bērna vecumā notiek 15-20 stundu laikā pēc dzemdībām. Tomēr botulovu kanāla pilnīga anatomiskā atbrīvošana notiek 2-8 nedēļu laikā pēc ārpusdzemdes laika.

Tiek uzskatīts, ka tiek izmantots atklāts arteriālais kanāls, ja tā darbība neapstājas 2 nedēļas pēc dzimšanas. Atklāts arteriālais kanāls ir kļūdains bojājuma veids, jo tas izraisa skābekli saturošu asiņu atbrīvošanos no aortas uz plaušu artēriju. Arterio-venozā izdalīšanās izraisa papildu asins daudzuma plūsmu plaušās, plaušu asinsvadu slāņa pārplūšanu un plaušu hipertensijas attīstību. Palielināta apjoma slodze sirds kreisajās daļās izraisa viņu hipertrofiju un paplašināšanos.

Hemodinamiski traucējumi ar atvērtu artērijas kanālu ir atkarīgi no ziņojuma lieluma, tā izlādes leņķa no aortas, spiediena starpības starp lielāko un mazo cirkulāciju. Tādējādi garais, plāns, locītavu kanāls, kas stiepjas no akūta leņķa no aortas, izturēts pret asins plūsmu un novērš nozīmīgu hemodinamisko traucējumu rašanos. Laika gaitā šāds kanāls patstāvīgi var iznīcināt. Gluži kā īss, plaši atvērts arteriālais kanāls, gluži pretēji, izraisa ievērojamu arterio-venozo izdalījumu un izteikti hemodinamikas traucējumus. Šādi kanāli nav spējīgi iznīcināt.

Klasifikācija atklāta ar dobuma artēriju

Ņemot vērā spiedienu plaušu artērijā, ir 4 defekti:

1. Spiediens LA sistolā nepārsniedz 40% no arteriālā spiediena;
2. Mērena plaušu hipertensija; gaisa spiediens ir 40-75% no arteriālā spiediena;
3. Smaga plaušu hipertensija; LA spiediens ir vairāk nekā 75% no arteriālā spiediena; saglabājas asiņošana no kreisās un labās puses;
4. Smaga plaušu hipertensija; LA spiediens ir vienāds ar sistēmisko spiedienu vai pārsniedz to, kas izraisa asins left-of-right izlādi.

Atklātā artērijas kanāla dabiskajā gaitā ir 3 posmi:

• Es - primārās adaptācijas stadija (pirmie bērna dzīves 2-3 gadi). Raksturojot atklātā arteriālā kanāla klīniskā izpausme; Bieži vien kopā ar kritisku stāvokļu attīstību, kas 20% gadījumu beidzas ar nāvi bez savlaicīgas sirds operācijas.
• II - relatīvās kompensācijas posms (no 2-3 gadiem līdz 20 gadiem). Tam ir raksturīga neliela apļa hypervolemia attīstība un ilgstoša eksistence, kreisā atrioventrikulāra atveres relatīvā stenoze, labās vēdera sistoliskā pārslodze.
• III - sklerozes izmaiņu stadija plaušu traukos. Turpmākā dabiskā ceļa atveres artērijas kanāla pavada plaušu kapilāru un arteriolu pārstrukturēšana, veidojot neatgriezeniskas sklerozes izmaiņas. Šajā posmā atvērtā artērijas kanāla klīniskās izpausmes pakāpeniski tiek aizstātas ar plaušu hipertensijas simptomiem.

Atklāta arteriāla kanāla simptomi

Atklātā artērijas kanāla klīniskā attīstība ir asimptomātiska vai ļoti smaga. Neliela diametra atveres arteriālais kanāls, kas neizraisa hemodinamikas traucējumus, var palikt neatpazīstams ilgu laiku. Un gluži pretēji, plaša arteriāla kanāla klātbūtne izraisa strauju simptomu attīstību pirmajās bērnu dzīves mēnešos un mēnešos.

Pirmās vainas pazīmes var būt nepārtraukta ādas pāreja, pārejoša cianoze, kas rodas ēšanu, raudiem, sastiepumam; ķermeņa svara trūkums, motorizācijas attīstības kavēšanās. Bērni ar atvērtu artēriju kanālu ir pakļauti bieži bronhīta, pneimonijas slimībām. Ar fiziskām aktivitātēm attīstās elpas trūkums, nogurums, tahikardija, neregulāra sirdsdarbība.

Defekta progresēšana un veselības stāvokļa pasliktināšanās var rasties pubertātes laikā, pēc dzemdībām, ievērojamas fiziskas pārslodzes dēļ. Šajā gadījumā cianozes kļūst pastāvīgs, kas norāda uz venoarterijas izdalīšanos un sirds mazspējas palielināšanos.

Atvērtās artērijas kanāla komplikācijas var kalpot kā baktēriju endokardīts, kanāla aneirisma un tā pārrāvums. Vidējais mūža ilgums ar dabiskās kanāla plūsmu ir 25 gadi. Spontāna atlaišanas un atveres artērijas kanāla aizvēršana ir ārkārtīgi reti.

Atvērtās artērijas kanāla diagnostika

Pārbaudot pacientu ar atvērtu artērijas kanālu, bieži tiek atklāta kakla deformācija (sirds kupris) un palielināta pulsācija sirds apļa projicē. Atvērtā arteriālā kanāla galvenā auskulatīvā zīme ir rupjie sistoliski diastoliskie trokšņi ar "mašīnu" komponentu otrajā starpzobu telpā kreisajā pusē.

Obligāts minimālais pētījums ar atklātu arteriālu kanālu ietver krūšu kurvja rentgenogrāfiju, EKG, fonokardiogrāfiju, sirds ultraskaņu. Radiographically detected cardiomegaly, palielinot kreisā kambara izmēru, plaušu artērijas izliekumu, plaušu vēdera palielināšanos, plaušu sakņu pulsāciju. EKG atveres arteriāla kanāla simptomi ietver hipertrofijas un kreisā kambara pārslodzes pazīmes; ar plaušu hipertensiju, hipertrofiju un labās vēdera pārslodzi. Ar EchoCG palīdzību tiek noteiktas netiešas defekta pazīmes, tiek veikta tiešā arteriālā kanāla vizualizācija, mēra tā izmērus.

Aortogrāfijai tiek izmantota labās sirds sajūta, MSCT un sirds MR, lietojot augstu plaušu hipertensiju un atklātas arteriālās defekta kombināciju ar citām sirds anomālijām. Atvērtās artērijas kanāla diferenciālā diagnoze jāveic ar aortas plaušu perpendikulāro defektu, parasto artērijas stumbra, Valsalvas sinusa aneirisma, aortas nepietiekamības un arteriovenozās fistulas.

Atvērtā artērijas kanāla ārstēšana

Priekšlaicīgi dzimušie bērni izmanto konservatīvu atklātas artērijas kanāla vadību. Tas ietver prostaglandīna (indometacīna) sintēzes inhibitoru ieviešanu, lai stimulētu kanāla neatkarīgu iztukšošanu. Gadījumā, ja bērniem, kas vecāki par 3 nedēļām, 3 reizes atkārtojas zāļu kursa ietekme, tiek parādīts kanāla ķirurģiskais slēgums.

Pediatriskā sirds operācija ar atvērtu artērijas kanālu, tiek izmantotas atvērtās un endovaskulārās operācijas. Atklāta intervence var ietvert atveres arteriālā kanāla ligzināšanu, tās saķeri ar asinsvadu spailēm, kanāla krustojumu ar plaušu un aortas galu noslēgšanu. Alternatīvas atklātās artērijas kanāla aizvēršanas metodes ir tās apcirpšana torakoskopijas laikā un katetru endovaskulāra oklūzija (embolizācija) ar īpašām spolēm.

Atklātās artērijas kanāla prognozēšana un profilakse

Atklāts arteriālais kanāls, pat maza izmēra, ir saistīts ar paaugstinātu priekšlaicīgas nāves risku, jo tas noved pie miokarda un plaušu kompensācijas rezervju samazināšanās un nopietnu komplikāciju pievienošanas. Pacientiem, kam veikta ķirurģiska kanāla slēgšana, ir labākie hemodinamiskie parametri un ilgāks paredzamais dzīves ilgums. Pēcoperācijas mirstība ir zema.

Lai samazinātu bērna ar atvērtu artērijas kanālu iespējamību, ir jāizslēdz visi iespējamie riska faktori: smēķēšana, alkohols, medikamenti, stresa, kontakts ar infekcijas slimniekiem utt. Ja ir tuvu radinieku sirds asinsvadu slimības, grūtniecības plānošanas posmā jāapspriežas ar ģenētikas speciālistu.