Kāda ir smadzeņu PMH diagnoze

PMK ir sirdsdarbības traucējumi, ko raksturo vārstu ievadīšana kreisā kambara kontrakcijas laikā kreisā priekškritņa dobumā. Šai patoloģijai nav izteiktu simptomu.

Medicīniskās indikācijas

Paredzētā sirds slimība nav labi izprotama. Bet zinātnieki kardioloģijas jomā uzskata, ka slimība neapdraud cilvēku dzīvi. Lai uzzinātu, kas ir PMK, ir jāsaprot sirdsdarbs. Asinis ar skābekli no plaušām nonāk kreisajā priekškambaru dobumā un kreisā kambara. Tad asinis iekļūst pareizajā atriumā un atbilstošajā sirds kambarī. No aizkuņģa dziedzera asinis ar oglekļa dioksīdu nonāk plaušu artērijā, kur tā ir bagātināta ar skābekli.

Parasti mitrālais vārsts aizver ieeju atrijai. Asins plūsma nav novērota. Prolapse novērš pilnīgu vārstu slēgšanu, tāpēc ne visa asiņa nonāk aortā.

Daļa no tā iet atpakaļ LP dobumā. Atkārtotas asins plūsmas ir regurgitācijas process. Ja prolapjas laikā novirze nepārsniedz 3 mm, nav atvilkšanas.

Pirms MVP diagnozes noteikšanas ārsts nosaka slimības attīstības pakāpi. Tas ņem vērā regurgitācijas spēku. Mitrāla vārsta prolapss var būt 1, 2 un 3 grādi. Ja konstatē pirmo slimības pakāpi, minimālais abu vārstu deformējums ir 3 mm, bet maksimālais - 6 mm. Tajā pašā laikā vēdera asins plūsma ir neliela, bet asinsritē nav patoloģisku izmaiņu.

Zinātnieki uzskata, ka 1 grādu MVP ir norma, tāpēc ārstēšana nav noteikta. Bet pacients ir ieteicams periodiski apmeklēt kardiologu. Lai pastiprinātu sirds muskuļus, tiek parādīts skriešana, pastaigas, peldēšana, aerobika. Aizliegts iesaistīties sporta svarcelšanā un vingrinājumus spēka simulatorā.

PMC 2 grādiem maksimālā vārstu deformācija ir 9 mm. Lai novērstu klīniskās izpausmes, tiek veikta simptomātiska zāļu terapija. Kardiologs katru fizisko slodzi izvēlas individuāli. Ja atloki izliekas vairāk par 9 mm, tiek diagnosticēta PMK ar 3 grādiem. Pacientam atklājās nopietnas struktūras izmaiņas sirdī, kas izraisa MK nepietiekamību un aritmiju. Piešķirts ķirurģijai, lai šautu vārstuļa vai protēžu MK. Pacientiem tiek piešķirta īpaša vingrošana.

Ņemot vērā prolapss gadījumu, ir agri un vēlu. Galvenais slimības veids ir iedzimts, iedzimts vai iegūts ģenēze. Sekundārā forma attīstās pret citu sirds slimību fona un ir iedzimta.

Klīniskais attēls

Pirmie 2 slimības pakāpi turpina bez simptomiem un nejauši tiek atklāti obligātā medicīniskā apskates laikā. PMK 3. pakāpei simptomi ir šādi:

• nespēks;
• ilga zemfērijas temperatūra;
• spēcīgs sviedri;
• rīta un nakts galvassāpes;
• sirds sāpes;
• ilgstoša aritmija.

Izmantojot auskulāciju, ārsts atklāj sirds somiņu, un ultraskaņas diagnozes ir regurgitācija. PMK nav raksturotas EKG pazīmes. Iedzimtai prolapcei raksturīga ar iedzimtību saistītu šķiedru patoloģiska struktūra. Tajā pašā laikā akordu pakāpeniska pagarināšana. Folds kļūst mīksts. Viņi viegli saliek un stiept. Apskatāmās parādības prognoze ir labvēlīga.

Sirds sekundārā prolaps attīstās pret saistaudu iekaisuma un deģenerācijas fona. Bieži vien šāda veida anomālija tiek diagnosticēta ar auskulāciju. Sirds sarma ir saistīta ar vārsta atvēršanu un aizvēršanu. Ja ārsts aizdomas par sirds slimību, pacientiem tiek nozīmēts ultraskaņa.

Anomāliju ārstēšana

Ārstēšana ar MVP tiek noteikta, ņemot vērā regurgitācijas pakāpi un attiecīgā anomālijas attīstības cēloni. Sedatīvie līdzekļi tiek noteikti agrīnā stadijā. Pirmā pakāpes prolapjas ārstēšana ir vērsta uz atpūtas un darba režīma normalizēšanu. Pacientam ir pietiekami gulēt, lai izvairītos no stresa.

Beta blokatori ir paredzēti tahikardijai (propranolols, atenolols). Ja VSD simptomi izpaužas PMK, pacientam tiek izrakstītas zāles ar magniju (Magne-B6), adaptogēniem (žeņšeņs). No vitamīniem lietot Neurobeks. Tautas līdzeklis prolapjas novēršanai pēc konsultēšanās ar ārstu. Varat lietot valeriju, marmuriņu, piparmētru. Atļauts dzert tēju un sagatavot šīs zāles.

Efektīvs tautas līdzeklis pret PMK ir šāds: kolekciju (1 ēdamkarote katrā) no mītnes, vilkābele, smilšu strūklu un viršu ielej 200 ml verdoša ūdens. Buljonu ieteicams dzert 1 dienu. Uzturs ietver sarkanās vīnogas, valrieksti, žāvēti aprikozes. Tās ietver C vitamīnu, magniju un kāliju. Liels daudzums C vitamīna ir atrodams suņu šķiņķī. No šī krūma augļiem varat gatavot tēju.

Darbību veidi

Kardioloģijā PMC 2 grādus var apstrādāt ar plēves nošķelšanu un vārstu. 3. un 4. posmā vārsts ir jāaizstāj. Noņemšana tiek veikta, izmantojot elastīgu kabeli, kas ievietots augšstilba artērijā. Ierīce ir fiksēta vārsta vidū. Tas novērš asins kustību pretējā virzienā. Operācijas uzraudzībai tiek izmantota ultraskaņas zonde, kas iepriekš ievietota barības vadā. Manipulāciju veic ar vispārēju anestēziju. Norādes uz tā īstenošanu:

• asinis lielā apjomā ievada narkotiku;
• nekādas izmaiņas papilāru muskuļos.

Eksperti norāda, ka spiediena samazināšanās LV ir darbības priekšrocības, nav nepieciešams savienot iekārtas mākslīgai asinsriti, krūtiņa nav sagriezta, rehabilitācija ilgst vairākas dienas. Bet apcirpšana netiek veikta smagas PMK gadījumā.

Ar vāju vārstu deformāciju un to, ka uz tiem nav kalcija nogulšņu, vārsta rekonstrukcija. Lai to izdarītu, kardiologa ķirurgs izgriež caur krūtīm, koriģē un novērš bojājumus. Vajadzības gadījumā vārstam tiek pievienots atbalsta gredzens, kas sašaurina vai saīsina cīpslu akordus. Manipulācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, bet pacientam ir nepieciešams savienojums ar aparātu, kas darbojas kā mākslīgā sirds.

Šīs ārstēšanas kardiologu priekšrocības ir:

• vārstu saglabāšana;
• zema mirstība pēc operācijas;
• zems komplikāciju procents.

MK rekonstrukcija ir kontrindicēta ar ievērojamu kalcija nogulsnēšanos, ar galveno orgānu citu vārstu sitienu, kuram ir augsts atkārtotas saslimšanas risks.

Nomaiņa MK

Mitrālā vārsta nomaiņa parādās PMK 3.-4. Pakāpē, asins sastrēgums plaušās, nopietns kreisā kambara funkciju pārkāpums, ievērojami kalcija nogulšņi. Ķirurgs aizvieto ietekmētās vārsta brošūras ar protezēšanu. Šīs operācijas priekšrocības ir šādas:

• spēja novērst traucējumus vārstā;
• ātra asinsrites normalizācija pēc operācijas;
• novērš PMK 4 grādus.

Bet pēc operācijas pastāv risks, ka samazinās LV. Vārstu rezerves kardiologu trūkumi ietver mazu protezēšanas laiku (8 gadi) un augstu asins recekļu risku. Operācijas veidu izvēlas ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta vecumu, MC bojājuma pakāpi.

Pēc atvērtas manipulācijas ar sirdi, ieteicams intensīvi ārstēt pacientu pirmajās 24 stundās un pēc tam 10 dienas kardioloģijas nodaļā. Mājas rehabilitācija ilgst 1,5 mēnešus. Lai ķermenis pilnīgi atjaunotos, nepieciešami 6 mēneši.

Šīs patoloģijas komplikācijas attīstās ar vecumu. Nevēlama prognoze tiek dota gados vecākiem pacientiem. Prolapas kardiologu nopietnās komplikācijas ir šādas:

• aritmija, kas saistīta ar IRR disfunkciju;
• MK neveiksme;
• infekciozs endokardīts un dažāda veida embolija;
• ĢM infarkts.

Anomālija grūtniecēm

Prolapse MK biežāk tiek diagnosticēta sievietēm. Šī ikdienas pārbaude grūtniecēm atklāj sirds patoloģiju. Šajā periodā prolapss var samazināties, palielinoties sirdsdarbībai un samazinot perifēro asinsvadu pretestību.

Grūtniecēm biežāk prolaps turpinās bez komplikācijām. Bet patoloģija var sabojāt sirds ritmu. PMK grūtniecēm var būt saistīta ar preeklampsiju, kas izraisa hipoksiju un augļa augšanu. Reti grūtniecība var beigties ar priekšlaicīgu dzemdību vai vāju darbaspēku.

MVP narkotiku terapija sievietēm stāvoklī tiek veikta ar mērenu un smagu slimības pakāpi, kas var izraisīt aritmiju un traucēt hemodinamiku. Šajā gadījumā var rasties 4 sindromi:

Ja MVP pievieno IRR, nākamajā mātei var parādīties šādi simptomi:

• sāpes sirdī;
• hiperventilācija;
• drebuļi;
• gremošanas trakta traucējumi.

Par veģetatīvi asinsvadu sindromu raksturo migrēna, tūska, ledus ekstremitāte, zosu nosēdumi. Hemorāģiskā sindroma gadījumā parādās zilumi un asiņošana no deguna vai gumijas ir satraucoša. MVP ar psihopattisku sindromu izraisa baiļu un trauksmes izjūtas. Šajā gadījumā pacientam ir risks. Tas ir nepārtraukti jāuzrauga. Terapija tiek veikta stacionārā stāvoklī.

Ja sievietei grūtniecei ir 1 grādu MVP, tiek norādīti dabiskie dzimšanas simptomi un atbilstība šādiem ieteikumiem:

• nevar būt aukstumā un karstumā;
• tas ir kontrindicēts sēdēt ilgu laiku;
• atpūšaties atpaliekošajā stāvoklī.

Ja grūtniecei ir prolapsts un regurgitācija, tad kardiologam terapijas laikā jāredz pacientam visā grūtniecības laikā.

Anomālija bērniem

Prolaps pieaugušajiem ir retāk sastopams nekā bērniem. Pētījumi liecina, ka pusaudžiem slimība 2 reizes biežāk attīstās meiteņu vidū. 86% gadījumu ārsti identificē pirmā pakāpes priekšējā atloka MVP. 11,5% jauniešu, ārsti diagnosticē otro pakāpi slimība. Un tikai vienā bērnam no 100 var atklāt 3 un 4 grādu prolapss ar regurgitāciju.

Prolapas simptomi bērniem izpaužas dažādos veidos. Apmēram 30% mazo pacientu sūdzas par sāpēm krūtīs, kas saistītas ar stipri izstieptiem akordiem, emocijām un skābekļa badu. Tīņi, kuri datorā ir ilgstoši, sūdzas par elpas trūkumu treniņa laikā.

Bērniem ar prolapss var rasties neiropsiholoģiskie simptomi (agresivitāte, nervu sabrukums). Kad parādās šāda klīnika, tiek veikta ehokardiogrāfija. Izmantojot diagnozi, ārsts nosaka miokarda funkcionālās novirzes. EchoCG prolapjas pazīmes ir šādas:

• palielināts mitrālais vārsts ar 5 mm vai vairāk;
• palielināta LV un atriācija;
• paplašināts mitrālais gredzens.

Papildu simptomi

X-ray parāda mērenu plaušu artērijas izliekumu. Bērni ar PMK un magnija jonu deficītu cieš no miopātijas, plakanās asaris. Terapijas mērķis ir mainīt neliela pacienta dzīves apstākļus. Garīgi stresa jāmaina ar nodarbībām. Ja bērnam ir metabolisma izmaiņas miokardā, tiek veiktas fizioterapijas procedūras (elektroforēze, galvanizācija). No medikamentiem:

• Cinnarizīns - lai uzlabotu asinsriti (terapija ilgst 2-3 nedēļas);
• kardiometabolīti (ATP);
• beta blokatori;
• antiaritmiski līdzekļi;
• VMK.

Bērni ar prolapsi atrodas kardiologa ambulanā. Biežāk kā divas reizes gadā ir ieteicams pārbaudīt. Bērns ar II pakāpes PMK var veikt fiziskus vingrinājumus ar samazinātu slodzi. Mitrālā vārstuļa prolapss profilakse ir vērsta uz hroniskas infekcijas (kariesa, tonzilīta) rehabilitāciju. Ieteicams savlaicīgi ārstēt aukstumu.

PMK diagnoze - kas tas ir?

PMK ir frāzes "mitrālā vārstuļa prolapss" saīsinājums. Tādā gadījumā tiek veikta šāda diagnoze un kas tas ir?

Kas ir mitrālā vārstuļa prolapss?

Mitralu vārstuļa prolapss tiek uzskatīts par sirds defektu, bet tas nav bīstams cilvēka dzīvībai. Kā jūs zināt, sirds sastāv no 2 ventrikulām un 2 atrijām, tas ir, četrām kamerām. Mitrālais vārsts atrodas starp kreiso atriumu un kreiso kambari. Šis mitrālais vārsts sastāv no diviem cuspas, kas būtu cieši jāaizver, kad asinsvadi ir samazināti, lai asiņu plūsma nebūtu atgriezusies pie atriuma. Prolapsijas gadījumā viena atloka vai abas atloka daļa pilnībā izliekas, t.i., izraisa asinsspiediena darbību.

Mitrālā vārstuļa prolapss rodas 10% gadījumu no sirds slimībām, un sievietes, visticamāk, cieš no šī defekta, vai drīzāk, meitenes ar tievu struktūru, visbiežāk ļoti jaunā vecumā no 7 līdz 15 gadiem. Kad prolapss simptomi tika attiecināti uz reimatismu, diagnoze bija nepareiza, un tikai ar laika pagarināšanu un sirds ultraskaņas iespējamību sāka pareizi diagnosticēt - mitrālā vārstuļa prolapss vai PMK.

Simptomi mitrālā vārstuļa prolapsā

• Mitrālā vārstuļa prolapss ir nespecifiskas neirokirculācijas distonijas izpausmes.
• Pārtraukumi sirdsdarbā, sirdsklauves.
• Sirdsdarbības sāpes.
• Pirmsskaites un ģībonis.
• Veģetatīvā krīze.
• Neliels ķermeņa temperatūras pieaugums.
• Hiperventilācijas sindroms.

Man jāsaka, ka aptuveni 40% pacientu simptomi bieži vien ir vai nu neesoši, vai arī rodas periodiski, satraukti vai dzerot kafiju vai tēju. Reizēm autonomā disfunkcija izpaužas kā komas sajūta rīkle, slikta dūša, kā arī aizkaitināmība, pārmērīgi liels darbs un veģetatīvā krīze.

Kā uzskatīt, ka Jūsu bērnam mitrālā vārsta prolapss?

Neatkarīgi diagnosticēt PMC nedarbojas, bet jūs varat būt aizdomas. Vislabāk ir veikt sirds ehokardiogrāfiju. Konsultējieties ar ārstu, ja bērns ātri nogurst, bieži sūdzas par dīvaina galvassāpēm, vājumu, reiboni, sāpēm sirdī un pēkšņu pietūkumu sajūtām, kā arī elpas trūkumu un elpošanas traucējumiem. Turklāt smadzeņu vai nabas čūlas klātbūtne, gūžas displāzija bērnā norāda mitrālā vārstuļa prolapss sindromu. Pieauguši bērni ar MVP, ir tuvredzība, astēniska ķermeņa uzbūve, plakanaina, nepietiekami attīstīta muskulatūra, novecojusi poza.

Cik bīstama ir mitrālā vārstuļa prolapss?

Daudz kas ir atkarīgs no vērtnes sagging pakāpes. Ja lapas sagging ir neliela, slimība nav bīstama. Ļoti daudzi cilvēki ar PMH diagnozi dzīvo ilgi un bez problēmām.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) ir visbiežāk sastopamā sirds vārstuļu aparāta patoloģija, kas vairumā gadījumu neprasa ārstēšanu un neapdraud dzīvību un veselību. Daudzi eksperti neuzskata, ka nekomplicēta mitrālā vārstuļa prolapss ir patoloģija. Ārstu uzmanību parasti piesaista sarežģīti MVP varianti ar vārstu miksomatozi, vārstuļa nepietiekamības attīstīšana (mitrālā regurgitācija), sirds ritms un vadīšanas traucējumi, sekundārās infekcijas (valvulārais endokardīts) pievienošana.

Tulkots no "medicīnas" prolapss ir novirze. Kreisā kambara (LV) kontrakcijas laikā (sistolē) zem asins spiediena mitrālais vārsts sakrājas kreisā atriuma dobumā (LP), un izteiktākos gadījumos ar nedaudz atvērtiem salocītiem krokām - regurgitāciju rodas reversās asins plūsmas.

Pašlaik, kad ehokardiogrāfiju (EchoCG) lieto, lai diagnosticētu mitrālā vārstuļa prolapss, PMH tiek konstatēts 1,6-2,4% iedzīvotāju, bet sievietēm - 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Pamatojums myxomatous izmaiņas vārstu bukleti bieži neatzīts, bet, ņemot vērā no PMC kombinācija ar iedzimtu saistaudu displāziju, visvairāk izrunā ar Ehlers-Danlos sindromu, Marfan s, nepilnīgā osteoģenēze, giipomastii sievietes, anomālijas krūtīm, lielu varbūtību ģenētiskiem traucējumiem kā cēloņiem prolapss mitrālais vārsts. Dažos gadījumos mikromatozās izmaiņas mitrālā vārstuļa kauliņās tiek kombinētas ar vienlaicīgu sirdsdarbības sajūtu citos saistaudu audos (cīpslas akordu izstiepšana un plīsumi, mitrālā gredzena un aortas saknes paplašināšanās, aortas un trīsdimensiju vārstu bojājums).

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnoze parasti tiek konstatēta nejauši - veicot ehokardiogrāfiju citām indikācijām. Visbiežāk tie ir jauni pacienti ar astēnisko ķermeņa stāvokli (zems ķermeņa masa, augstais vidējais pieaugums).

Mitrālā vārstuļa prolapss pakāpes

Pēc ehokardiogrāfijas ir trīs pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss. I grāds: izliekuma novirze 3-5 mm; II pakāpes prolapss: lapu arka 6-9 mm; III pakāpes prolapss: atloka novirze par vairāk nekā 9 mm.

Mitrāla vārsta prolapss ar un bez regurgitācijas

Pacientiem bez mitrales regurgitācijas parasti nav simptomu, prognosis ir labvēlīgs. Vidēji smagas un smagas mitrales regurgitācijas klātbūtnē hemodinamikas izmaiņas neatšķiras no dažādas etioloģijas mitrālās regurgitācijas (piemēram, mitrālā vārstuļa nepietiekamības klātbūtnē). Šādā gadījumā var pieaugt kardiovaskulāro komplikāciju un mirstības risks.

Ārsti iesaka novērst infekciozo endokardītu (modificētu vārstuļu bukletu bojājumi ar baktērijām) - antibiotiku izrakstīšana procedūru un iejaukšanās laikā, kas saistīta ar iespējamu baktēriju uzņemšanu organismā (piemēram, zobu ārstēšana, nopietnas vīrusu un citu infekciju, traumu, operāciju uc)

PMK simptomi

Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi (MVP) var rasties simptomi, piemēram, sirds ritma traucējumi. Subjektīvas sajūtas aritmiju gadījumā - ātra sirdsdarbība, "pārtraukumi", satricinājumi, "izzušana". Simptomi, piemēram, tahikardija un ekstrasistolija, bieži ir saistītas ar stāvokli (trauksme, fiziskā aktivitāte, dzeramā tēja, kafija).

Prolapses simptomi ar regurgitāciju

Ja parādās izteikta vārstu izliece un vārstuļa nepietiekamība, kas izpaužas mitrālā recurģitācijā, pacienti var sūdzēties par tādiem simptomiem kā sirdsklauves, nogurums, trauksme, citādas sāpes krūtīs. Daudziem cilvēkiem ir nosliece uz sirds un asinsvadu slimībām, hronisku tonsilītu un bieži izteiktiem rīkles iekaisumiem. Lielākā daļa šo simptomu ir nespecifiski un ietilpst autonomo traucējumu sindroma klīnikā (agrāk pazīstama kā neirokircuāra distonija, veģetatīvā asinsvadu distonija).

Sievietes sūdzas biežāk, nekā vīrieši, ir pakļauti ekstremālām simptomu izpausmēm (veģetatīvās krīzes, kuras rodas spontāni vai situatīvi, atkārtojas vismaz trīs reizes trīs nedēļu laikā, nav saistītas ar ievērojamu fizisko piepūli vai dzīvībai bīstamu situāciju, parasti kopā ar spilgtu emocionālu un veģetatīvā kārtībā un pieturēties paši vai, lietojot "sirds" narkotikas (valokordins, korvalols, valēols).

Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana

Narkotiku ārstēšana mitrālā vārstuļa prolapsā ar sūdzībām par sirdsklaudīšanu vai sāpēm krūtīs visbiežāk nozīmē ieviest beta blokatorus. Ja mitrālā vārstuļa prolapss ir komplicējies ar noturīgām aritmijām (piemēram, priekškambaru fibrilāciju), var ieteikt lietot zāles, kas asinīs "tinē", tas ir, kas novērš asins recekļu veidošanos (aspirīnu, varfarīnu). Varfarīns ir ieteicams pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi, ko sarežģī priekškambaru mirdzēšanas attīstība, ja viņiem ir vairāk par 65 gadiem, ir mitrālā atgrūdīšana, arteriālā hipertensija un sirds mazspēja. Visos citos gadījumos pietiek ar aspirīnu.

Pacientiem ar smagu mitrālā vārstuļa nepietiekamību un smagu mitrales atgrūšanos, kam ir sirds mazspējas simptomi, ieteicams izmantot sirds katetrizāciju kā ķirurģisku ārstēšanu. Ja indikācijas operācijai vai aizdomas par pervalvular cīpslas akordu pārrāvumiem ar akūtas mitrālās regurgitācijas (retas smagas MVP komplikācijas) attīstību, tiek norādīta hospitalizācija. Visbiežāk sarežģītā PMK ķirurģiskā darbība ir mitrālā vārstuāra plastika, tā ir maza darbības mirstība un laba ilgtermiņa prognoze.

Pacientu novērošana ar mitrālā vārstuļa prolapsi ietver vispārējās prakses ārsta vai kardiologa izmeklējumus pēc indikācijām (smagiem MVP līdz 3-5 reizēm gadā). MVP ārstēšanas priekšnoteikums ir darba, atpūtas, ikdienas rutīnas normalizēšana, pareiza režīma atbilstība pietiekamai miega ilgumam.

Fiziskās audzināšanas un sporta jautājums tiek pieņemts individuāli pēc tam, kad ārsts novērtē fiziskās aktivitātes rādītājus un fiziskās aktivitātes pielāgošanās spējas. Lielākā daļa pacientu ar MVD bez mitrālā atgrūdīšanās un aritmijas apmierinoši pacieš vingrojumu. Medicīniskās uzraudzības klātbūtnē ir atļauts vadīt aktīvo dzīvesveidu, neierobežojot fiziskās aktivitātes. Ieteikt peldēšanu, slēpošanu, slidošanu, velosipēdu. Sporta aktivitātes, kas saistītas ar kustību lēcieniem (lekt, cīkstēšanās, celšanas stieņi, svara treniņu inventārs utt.) Nav ieteicamas.

Identificējot mitrālā atvilni, kambaru sirds aritmiju, izmaiņas vielmaiņas procesus miokarda, pagarināšana QT intervālu elektrokardiogrammā (riska faktors dzīvībai bīstamas aritmijas), ieteicams ierobežot fiziskās aktivitātes un sportu.

Pamatojoties uz faktu, ka ar mitrālā vārstuļa prolapss, asinsvadu distonija ir īpaši izpausme, ieteicama vispārēja stiprinoša terapija. Visam terapeitisko pasākumu kompleksam jābalstās uz pacienta individuālajām īpašībām un autonomās nervu sistēmas funkcionālo stāvokli. SVP sarežģītas ārstēšanas nozīmīga daļa ir zāļu bez terapijas. Šim nolūkam, iecelts terapijas, dzirdes apmācību, fizioterapija (elektroforēze ar magniju, broma augšējā kakla mugurkaula), ūdens attīrīšanas, IRT, muguras masāža. Liela uzmanība jāpievērš hronisku infekcijas apvidus ārstēšanai, saskaņā ar norādēm, ka mandeles tiek noņemtas (tonsillectomy). Pēc vidēji formas distonija iecelts augu izcelsmes zāles augu nomierinošs, baldriāna tinktūra, Motherwort, vācot augus (salvija, rozmarīns, asinszāles, mātere, baldriāns, vilkābele), kas ir tajā pašā laikā nedaudz diurētisku efektu.

Grūtniecība ar mitrālā vārstuļa prolapss nav kontrindicēta.

Īsumā var īsumā apkopot ieteikumus pacientam, kam diagnosticēts MVP.

Ar konstatētu mitrālā vārstuļa prolapss diagnozi ir nepieciešams ievērot noteiktus ieteikumus:
- ievērojiet diētu ar lielu daudzumu magnija (pākšaugi, mandeles, kakao, auzu pārslu) un vitamīnus;
- veikt fizisko apmācību bez pārslodzes;
- 3-5 gadus apmeklējiet ārstu pat tad, ja nav sūdzību;
- sazinieties ar savu ārstu, ja ir sirdsdarbības traucējumi, elpas trūkums;
sekojiet visiem ārstējošā ārsta ieteikumiem;
- informē akušieri-ginekologu par konstatēto mitrālā vārstuļa prolapsi grūtniecības un dzemdību plānošanai.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss ir patoloģija, kurā tiek traucēta vārsta, kas atrodas starp sirds kreiso sirds kambari un kreiso atriumu, funkcija. Klātesot prolapss kreisā kambara kontrakcijas bulges, viens vai abi vārstu sargi notiek un atvilnis laikā (no slimības smaguma pakāpes atkarīgs lieluma apgrieztās plūsmu).

Saturs

Vispārīga informācija

Mitrālais vārsts ir divas saistaudu plāksnes, kas atrodas starp atriumu un sirds kreisās puses sirds kambarīti. Šis vārsts:

• traucē asins atpakaļplūsmai (regurgitācija), kas rodas ventrikulārās kontrakcijas laikā kreisajam atriumam;
• atšķirīga ovāla forma, izmērs diametrā ir no 17 līdz 33 mm, un gareniskais ir 23 - 37 mm;
• ir priekšējo un aizmugurējo sargi, priekšējo labāk izstrādāta (lai samazinātu kambaru līkumi uz kreiso vēnu gredzenu un kopā ar aizmugures vāks aizveras gredzenu un relaksācija aortas kambara aizver atvēršanu blakus starpsienu).

Mitrālā vārsta aizmugurējais kupols ir plašāks nekā priekšējā. Dažu mugurpuses daļiņu skaita un platuma izmaiņas ir izplatītas - tās var iedalīt sānu, vidējas un vidējas krokās (garākā ir vidējā daļa).

Pastāv dažādi akordu atrašanās vieta un skaits.

Ar atriuma kontrakciju vārsts ir atvērts, un šajā brīdī asins plūsma vēderā. Kad vēdera caurule ir piepildīta ar asinīm, vārsts aizveras, ventrikuls noformē un asiņus nospiež aortā.

Ja maināt sirds muskuli, vai dažos patoloģijas saistaudu un mitrālā vārstuļa struktūras tiek traucēta, tādējādi samazinot kambaru vārstu brošūras novirzīt dobumā kreisās ātrijs, kas iet daļu ienākošo asins ventrikulī atpakaļ.

Patoloģija pirmo reizi tika aprakstīta 1887. un Cuffer Borbillon gan auskultācijā parādība (konstatēti auskultācija no sirds), kas izpaužas kā srednesistolicheskih klikšķu (klikšķi), kas nav saistīti ar izraidīšanu asinīs.

Griffiths 1892. gadā atklāja saikni starp pēdu sistolisko somiņu apiķi un mitrales regurgitāciju.

1961. gadā J. Reids publicēja dokumentu, kurā viņš pārliecinoši parādīja vidēja sistolisko klikšķu saistību ar reljefu akordu saspringto spriedzi.

Varēja identificēt vēlu trokšņa un sistolisko klikšķu cēloni tikai pacientu angiogrāfiskajā izmeklēšanā ar norādītajiem skaņas simptomiem (veikti 1963.-1968. Gadā, J. Barlow un viņa kolēģi). Pārbaudītāji konstatēja, ka ar šo simptomu, kreisā kambara sindoles laikā, mitrālā vārstuļa sprauga īpatnējā sagremšana ir kreisā atriuma dobumā. Noteiktais mitrālā vārstuļa cuspas balona formas deformācijas kombinācija ar sistolisko murdu un klikšķiem, ko papildina ar raksturīgām elektrokardiogrāfiskām izpausmēm, autori identificēti kā auskultūrās-elektrokardiogrāfiskais sindroms. Turpmākajos pētījumos šo sindromu sauca par klikšķu sindromu, slikta vārstu sindromu, klikšķu un trokšņa sindromu, Barlova sindromu, leņķa sindromu un citiem.

Visbiežāk lietoto terminu "mitrālā vārstuļa prolapss" vispirms izmantoja Dž. Krils.

Kaut arī parasti tiek uzskatīts, ka jauneklīgāk tiek novēroti mitrālā vārstuļa prolapss, Framinghamas pētījumā iegūtie dati (ilgākais epidemioloģiskais pētījums medicīnas vēsturē, kas ilgst 65 gadus) liecina, ka šī traucējuma sastopamība būtiski neatšķiras dažāda vecuma un dzimuma cilvēkiem. Saskaņā ar šo pētījumu, šī patoloģija notiek 2,4% cilvēku.

Prolāpju biežums bērniem ir 2-16% (atkarībā no tā noteikšanas metodes). Tas ir reti novērots jaundzimušajiem, kas visbiežāk tiek konstatēts 7-15 gadu vecumā. Līdz pat 10 gadiem patoloģija vienlīdz bieži tiek novērota abu dzimumu bērniem, bet pēc 10 gadiem biežāk tā tiek konstatēta meiteņu vidū (2: 1).

Sirds patoloģijas klātbūtnē bērniem prolapss tiek konstatēts 10-23% gadījumu (augstajām vērtībām novērotas iedzimtas saistaudu sistēmas slimības).

Tika konstatēts, ka ar mazu asins atgriešanos (regurgitāciju) šī visbiežāk sastopamā sirds vārstuļu patoloģija neizpaužas, ir laba prognoze un ārstēšana nav nepieciešama. Ar ievērojamu daudzumu apgrieztās asins plūsmas prolapss var būt bīstams un to prasa ķirurģiska iejaukšanās, jo dažiem pacientiem rodas komplikācijas (sirds mazspēja, horda pārrāvums, infekciozs endokardīts, trombembolija ar myxomatous mitrālā vārsta).

Veidlapas

Mitrāla vārstuļa prolapss var būt:

1. Galvenais Tas ir saistīts ar saistaudu vājumu, kas rodas iedzimtu saistaudu slimību laikā un bieži tiek transmisēts ģenētiski. Šajā patoloģijas formā tiek izstiepti mitrālā vārstuļa bukleti un pagarināts horda balstu durvis. Šo neatbilstību rezultātā, kad ventilis aizveras, atloki izgaismojas un nevar cieši noslēgt. Iedzimtais prolapss lielākajā daļā gadījumu neietekmē sirdsdarbību, bet bieži vien tas tiek kombinēts ar vetivolekulārās distonijas simptomu cēloni, kurus pacienti saista ar sirds slimībām (funkcionālās sāpes un sirds ritma traucējumi, kas periodiski parādās aiz krūšu kaula).
2. Sekundārā (iegūta). Tas attīstās ar dažādām sirds slimībām, kas izraisa vārstu bukletu vai akordu struktūras pārkāpumu. Daudzos gadījumos prolapss tiek izraisīts reimatiskas sirds slimības (infekcijas-alerģiskas iekaisīgas saistaudu slimības), nediferencētas saistaudu audu displāzijas, Ehlers-Danlos un Marfana slimību (ģenētiskās slimības) utt. Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss, sāpes sirdsdarbības pārtraukumi, elpas trūkums pēc treniņa un citi simptomi. Ja sirdsklauves ir izpostītas krūšu kurvja traumas dēļ, nepieciešama ārkārtas medicīniskā aprūpe (plaisa klāt pievieno klepu, kura laikā atdala putojošu rozā krēpu).

Primārais prolaps, atkarībā no trokšņa klātbūtnes / neesamības laikā, tiek sadalīts:

• "Bezsas" forma, kurā simptomi nav vai nav pietiekami, ir tipiska prolapsai, un netiek uzklausīti "klikšķi". Nosakot tikai ehokardiogrāfiju.
• Auskulturanta forma, kas, dzirdot, izpaužas kā raksturīgi auskultūrās un fonokardiogrāfiskie "klikšķi" un trokšņi.

Atkarībā no vārstu deformācijas smaguma pakāpes atbrīvojas mitrālā vārstuļa prolapss:

• I grāds - vērtņu līkums 3-6 mm;
• II grāds - novērota deformācija līdz 9 mm;
• III pakāpe - krokas saliekt vairāk par 9 mm.

Atkaļķošanās klātbūtne un tās nopietnība tiek ņemta vērā atsevišķi:

• I grāds - regurgitācija ir nedaudz izteikta;
• II pakāpe - mēreni smaga regurgitācija;
• III pakāpe - ir smaga regurgitācija;
• IV pakāpe - regurgitācija izteikta smagā formā.

Izaugsmes cēloņi

Mitrālā vārstuļa cuspus izkliedes (prolapses) iemesls ir vārstu struktūru un intracardiac nervu šķiedru miksomātiska deģenerācija.

Precīzs vārstuļa cuspas izmaiņu iemesls parasti netiek atpazīts, taču, tā kā šī patoloģija bieži tiek apvienota ar iedzimtu saistaudu audu displāziju (novērota Marfanā, Ehlersa-Danlosa sindromos, krūškurvja malformācijās uc), tiek pieņemta tās ģenētiskā cēloņsakarība.

Myxomatous izmaiņas izpaužas difūzā bojājums šķiedru slāni, iznīcināšanu un sadrumstalo kolagēna un elastīgo šķiedru, ko pastiprina glikozaminoģiklānu (polisaharīdu) uzkrāšanās ārpusšūnu matricas. Turklāt vārstu ar vārstuļu ar prolapss palīdzību III tipa kolagēns tiek konstatēts pārmērīgi. Šo faktoru klātbūtnē samazinās saistaudu audu blīvums, bet vārstu spiediens spiediena laikā izplūst.

Ar vecumu palielinās myxomatous deģenerācija, tāpēc palielinās mitrālā vārstuļa un garšas lūzuma perforācijas risks cilvēkiem vecumā virs 40 gadiem.

Ar funkcionāliem parādībām var rasties mitrālā vārsta bukletu prolapse:

• kreisā kambara miokarda kontraktilitātes un relaksācijas reģionālais pārkāpums (zemāka bazālā hipokinezīcija, kas ir piespiedu samazinājums kustības diapazonā);
• patoloģiska kontrakcija (nepietiekama kreisā kambara garās ass samazināšanās);
• kreisā kambara priekšējās sienas priekšlaicīga relaksācija utt.

Funkcionālie traucējumi ir iekaisuma un deģeneratīvas pārmaiņas (attīstās ar miokardītu, asinhronismu, impulsu ierosināšanu un vadīšanu, sirds ritma traucējumiem utt.), Subvalvular struktūru autonomās inervācijas traucējumiem un psihomonitārām novirzēm.

Pusaudžiem kreisā kambara disfunkciju var izraisīt asins plūsmas pasliktināšanās, ko izraisa maza koronāro artēriju fibromuskulārā displāzija un kreisās artīvas artērijas topogrāfiskās anomālijas.

Prolapsēšana var notikt elektrolīta traucējumu fona gadījumā, kurai pievienots intersticiāls magnija deficīts (tas ietekmē defektu kolagēna fibroblastu ražošanu vārsta instrukcijās, un tam raksturīgas smagas klīniskas izpausmes).

Vairumā gadījumu tiek uzskatīts vārstu izliešanas cēlonis:

• mitrālās vārstuļu iedzimto saistaudu mazspēju;
• vārstu aparāta mazās anatomiskās anomālijas;
• traucēta mitrālā vārsta funkcijas neurovegetatīvā regulēšana.

Primārais prolapss ir patstāvīgs iedzimts sindroms, kas attīstījies pēc iedzimtiem fibrīloģenēzes traucējumiem (kolagēna šķiedru ražošanas process). Tas pieder izolētu anomāliju grupai, kas attīstās atkarībā no iedzimtiem saistaudu bojājumiem.

Sekundārais mitrālā vārstuļa prolapss ir reti sastopams, kad:

• Mitrālā vārsta reimatiskais bojājums, kas attīstās bakteriālas infekcijas rezultātā (masalām, skarlatīnam, dažāda veida stenokardijai utt.).
• Ebsteinas anomālijas, kas ir reti iedzimts sirds defekts (1% no visiem gadījumiem).
• Asins pieplūdums uz papilāru muskuļiem (rodas šokā, koronāro artēriju ateroskleroze, smaga anēmija, kreisā koronāro artēriju patoloģija, koronārs).
• Elastīgs pseudoksantoms, kas ir reta sistēmiska slimība, kas saistīta ar elastīgo audu bojājumu.
• Marfana sindroms - autosomu dominējošā slimība, kas pieder pie iedzimto saistaudu patoloģiju grupas. Izraisa gēna mutācija, kas kodē fibrilīna-1 glikoproteīnu. Atšķiras dažāda līmeņa simptomi.
• Ehlers-Danlow sindroms ir iedzimta sistēmiska saistaudu slimība, kas saistīta ar defektu III tipa kolagēna sintēzes procesā. Atkarībā no specifiskās mutācijas sindroma smagums ir no vieglas līdz dzīvībai bīstamam.
• Toksīnu ietekme uz augli pēdējā trimestrī augļa attīstībā.
• Koronāro artēriju slimība, kurai raksturīga absolūta vai relatīva miokarda asiņu piegādes traucējumi, ko izraisa koronāro artēriju slimība.
• Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija ir autosomāla dominējoša slimība, kurai raksturīga kreisās un dažreiz labās vēdera sieniņas sabiezēšana. Visbiežāk ir asimetriska hipertrofija, ko papildina starpskriemeļu starpsienas bojājumi. Slimības īpatnība ir miokarda muskuļu šķiedru haotiska (patoloģiska) izvietošana. Puse no visiem gadījumiem konstatē sistoliskā spiediena izmaiņas kreisā kambara aizplūdes traktā (dažos labā kambara gadījumos).
• Protitra starpsienas defekts. Tā ir otrā visizplatītākā iedzimtā sirds slimība. Parādās caurums starpstāvā, kas atdala labo un kreiso atriumu, kas izraisa asins izdalījumu no kreisās uz labo pusi (anomāla parādība, kurā tiek traucēta normāla asinsrite).
• Veģetatīvā distonija (somatoformālā autonomā disfunkcija vai neirokirciskā distonija). Šis simptomu komplekss ir sirds un asinsvadu sistēmas veģetatīvās disfunkcijas sekas, rodas endokrīnās sistēmas vai centrālo nervu sistēmu slimību gadījumā, pārkāpjot asinsriti, sirds bojājumus, stresu un psihiskus traucējumus. Pirmās parādības parasti novēro pusaudžiem sakarā ar hormonālajām izmaiņām organismā. Var pastāvēt pastāvīgi vai sastopami tikai stresa situācijās.
• Krūšu traumas uc

Pathogenesis

Mitrālās vārpstas krokas ir trīsslāņu saistaudu veidojumi, kas piestiprināti fibromuskulāro gredzenu un sastāv no:

• šķiedrainais slānis (sastāv no bieza kolagēna un nepārtraukti iekļaujas tendinozajā akordā);
• spongijas slānis (sastāv no neliela kolagēna šķiedru daudzuma un liela skaita proteoglikānu, elastīna un saistaudu audu šūnās (veido vārstu priekšējās malas));
• fibroelastīgs slānis.

Parasti mitrālā vārsta vārsti ir plānas, atbilstošas ​​struktūras, kas brīvi pārvietojas zem asiņu plūsmas, kas plūst caur mitrālā vārsta atveri diastoles laikā vai mitrālā vārstuļa gredzena un papilāru muskuļu kontrakcijas laikā sistolā.

Diastolā atveras kreisā atrioventrikulāra vārsts un aortas konuss pārklājas (asins injekcija aortā tiek novērsta), un sistolē mitrālā vārstuļa salocījumi ir slēgti gar atrioventrikulāro vārstuļu biezuma sabiezējumu.

Ir mitrālā vārsta struktūras atsevišķas iezīmes, kuras ir saistītas ar dažādām sirds struktūrām un ir standarta varianti (šaurām un garām sirdīm, vienkārša mitrālā vārsta konstrukcija ir tipiska, īsa un plaša, sarežģīta).

Ar vienkāršu konstrukciju šķiedrveida gredzens ir plāns, ar nelielu apkārtmēru (6-9 cm), ir 2-3 mazi vārsti un 2-3 papilāru muskuļi, no kuriem līdz 10 cīpslu akordiem stiepjas līdz vārstiem. Akordam gandrīz nav dakša un tie ir piestiprināti galvenokārt vārstu malām.

Sarežģīta konstrukcija ir raksturīga ar šķiedru gredzena (apmēram 15 cm), 4-5 atloku un no 4 līdz 6 daudzpavedienu papilāru muskuļiem lielu perimetru. Tendon akordi (no 20 līdz 30) izgriežas virknē vītņu, kas ir piestiprināti pie spilvenu malas un ķermeņa, kā arī šķiedru gredzenam.

Morfoloģiskās izmaiņas mitrālā vārstuļa prolapsā izpaužas kā vārstuļa gļotādas slāņa izplatīšanās. Gļotādas slāņa šķiedras iekļūst šķiedru slānī un pārkāpj tā integritāti (tas ietekmē vārstu segmentus, kas atrodas starp akordiem). Tā rezultātā vārsta vārsta vārsti un kreisā kambara sistola laikā dome-dome liekas uz kreiso atriumu.

Daudz retāk vārstu saliešana kupola formā notiek, ja akordus pagarina vai ar vāju horda aparātu.

Sekundārā prolapse ir visizteiktākā vietējā fibroelastīgā sabiezināšanās, kas saistīta ar sabēršanas vārsta apakšējo virsmu un tās iekšējo slāņu histoloģisko saglabāšanu.

Priekšējā mitrālā vārsta prolapsēšana gan primārās, gan sekundārās patoloģijas formās ir retāk sastopama nekā bojājums aizmugurē.

Morfoloģiskās izmaiņas primārajā prolapsā ir mikromatozes mitrālās kauliņu deģenerācijas process. Myxomatous deģenerācijai nav iekaisuma pazīmju, un tā ir ģenētiski noteikts fibrilā kolagēna un sakabju audu elastīgo struktūru normalizētās arhitehnoloģijas iznīcināšana un zudums, ko papildina skābju mukopolisaharīdu uzkrāšanās. Šīs deģenerācijas attīstības pamatā ir iedzimts bioķīmiskais defekts III tipa kolagēna sintēzes procesā, kā rezultātā samazinās kolagēna šķiedru molekulārā organizācija.

Visbiežāk tiek ietekmēts šķiedru slānis - tā ir retināšana un pārtraukums, novērojams brīvs sūkļa slānis vienlaikus sabiezējums un vārstu mehāniskās stiprības samazināšanās.

Dažos gadījumos miksomatozo deģenerāciju papildina cīpslu akordu stiepšanās un pārrāvums, mitrālā gredzena un aortas saknes paplašināšanās, aortas un trīsdimensiju vārstu bojājumi.

Kreisā kambara kontrakcijas funkcija mitrālas nepietiekamības trūkuma gadījumā nemainās, bet veģetatīvo traucējumu dēļ var parādīties hiperkinētiskais kardiālais sindroms (pastiprināta sirds skaņa, novērota sistoliskā izdalīšanās, atšķirīga karotīdu artēriju pulsācija, mērena sistoliskā hipertensija).

Mitrālas nepietiekamības gadījumā samazinās miokarda kontraktilitāte.

Primārais mitrālā vārstuļa prolapss 70% robežās ir saistīts ar robežkontroles pulmonāro hipertensiju, ko aizdomas sāpju gadījumā labajā pusē dzīvē ilgstošas ​​darbības laikā un sporta veidošanā. Rodas:

• augsta mazā apļa asinsvadu reaktivitāte;
• hiperkinētiskais kardiālais sindroms (izraisa mazu apļa relatīvo hipervolekēmiju un plaušu asinsvadu venozo aizplūšanu).

Pastāv arī tendence uz fizioloģisko hipotensiju.

Pierobežas plaušu hipertensijas virziena prognoze ir labvēlīga, bet mitrālas nepietiekamības klātbūtnē robežas plaušu hipertensija var pārvērsties par augstu plaušu hipertensiju.

Simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapses simptomi ir atšķirīgi no minimālajiem (20-40% gadījumu pilnīgi nav) līdz nozīmīgam. Simptomu smagums ir atkarīgs no saistaudu audu sirds displāzijas pakāpes, autonomo un neiropsihisko traucējumu klātbūtnes.

Saistaudu audu displāzijas marķieri ir:

• tuvredzība;
• plakanas pēdas;
• astēniskā ķermeņa tips;
• garš;
• samazināts uzturs;
• slikta muskuļu attīstība;
• maza locītavas elastība;
• stājas pārkāpums.

Klīniski var izpausties mitrālā vārstuļa prolapss bērniem:

• Agrīnajā vecumā identificētas sasaistes un muskuļu-skeleta sistēmas saistaudu struktūras displāzijas attīstīšanās pazīmes (tai skaitā gūžas displāzija, nabassaites un dusmas stenokardija).
• Iekaisums pret saaukstēšanos (biežas iekaisušas rīkles, hronisks tonsilīts).

Ja nav subjektīvu simptomu, 20-60% pacientu 82-100% gadījumu konstatē nespecifiskus neirokulircācijas distonijas simptomus.

Galvenās mitrālā vārstuļa prolapss klīniskās izpausmes ir:

• Kardia sindroms, ko papildina veģetatīvās izpausmes (sāpju periodi sirdī, kuri nav saistīti ar sirdsdarbības pārmaiņām, kas rodas emocionālā stresa laikā, fiziskā slodze, hipotermija un pēc būtības līdzinās stenokardijai).
• Sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumi (novēroti 16-79% gadījumu). Subjektīvi jutās tahikardija (ātra sirdsdarbība), "pārtraukumi", "samazinās". Extrasystoles un tahikardijas ir labilas, un to izraisa trauksme, fiziskā slodze, tēja un kafija. Visbiežāk tiek konstatēta sinusa tahikardija, paroksizmāla un paroksismiska supraventrikulāra tahikardija, supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles, retāk sinusa bradikardija, parasistolija, priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās, WPW sindroms. Ventricular aritmijas vairumā gadījumu nerada draudus dzīvībai.
• Hiperventilācijas sindroms (elpošanas regulēšanas sistēmas pārkāpums).
• Veģetatīvās krīzes (panikas lēkmes), kas ir paroksizmāli ne-epilepsijas stāvokļi un kuri atšķiras no polimorfiem veģetatīviem traucējumiem. Runa spontāni vai situatīvi, kas nav saistīta ar draudiem dzīvībai vai spēcīgu fizisko piepūli.
• Syncopāri stāvokļi (pēkšņa īslaicīga apziņas zudums kopā ar muskuļu tonusa zudumu).
• Termoregulācijas traucējumi.

32-98% pacientu sāpes krūškurvja kreisajā pusē (cardialgia) nav saistītas ar bojājumiem sirds artērijās. Tas rodas spontāni, var būt saistīts ar pārmērīgu darbu un stresu, tiek pārtraukts, lietojot valocorīnu, korvalolu, validolu vai patstāvīgi. Iespējams, izraisījusi autonomās nervu sistēmas disfunkcija.

Sieviešu vidū biežāk sastopami mitrālā vārstuļa prolapses klīniskie simptomi (slikta dūša, komas sajūta rīklē, palielināta svīšana, sinoptisks stāvoklis un krīze).

51-76% pacientu tiek konstatēti periodiski atkārtotas galvassāpes, kas atgādina spriedzes galvassāpes. Tiek ietekmētas abas galvas puses, sāpes izraisa laika apstākļu un psihogēno faktoru izmaiņas. 11-51% gadījumu vērojami migrēnas sāpes.

Vairumā gadījumu nav konstatēta korelācija starp novēroto aizdusu, nogurumu un vājumiem, kā arī hemodinamisko traucējumu smagumu un pielietojumu. Šie simptomi nav saistīti ar skeleta deformācijām (no psihoneirototiskās izcelsmes).

Elpas trūkums var būt jatrogēnisks vai var būt saistīts ar hiperventilācijas sindromu (plaušās nav izmaiņu).

20-28% gadījumu novēro QT intervāla pagarinājumu. Parasti tas ir asimptomātisks, bet, ja bērna mitrālā vārsta prolaps ir saistīts ar ilgstoša QT intervāla sindromu un ģeneralizāciju, ir jānosaka iespēja, ka dzīvībai bīstamas aritmijas attīstīsies.

Vadlīniju simptomi mitrālā vārstuļa prolapse ir:

• izolēti klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izgrūšanu no kreisā kambara un tiek konstatēti mesosystoles vai vēlīnās sitoles periodā;
• klikšķu kombinācija ar vēlu sistolisko troksni;
• izolēti vēlīnās sistoliskās sērgas;
• holosistoliskais troksnis.

Izolēto sistolisko klikšķu izcelsme ir saistīta ar akordu pārsniegšanu ar maksimālu mitrālā vārstuļa aizbāžņa novirzīšanos kreisā atriuma dobumā un pēkšņo atrioventrikulāro kauliņu izvirzīšanos.

• būt vienam un vairākkārt;
• klausīties pastāvīgi vai īslaicīgi;
• Mainot tā intensitāti, mainot ķermeņa stāvokli (vertikālā stāvokļa palielināšanās un vājināšanās vai pazušanas tendences stāvoklī).

Klikšķi parasti tiek uzklausīti sirds augšpusē vai V punktā, vairumā gadījumu tie netiek turēti ārpus sirds robežām, tie nepārsniedz II sirds skaņas signālu.

Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi kateholamīnu ekskrēcija ir palielināta (adrenalīna un noradrenalīna frakcijas), un dienas laikā tiek novēroti maksimumi, bet naktī kateholamīnu ražošana tiek samazināta.

Bieži vien ir depresīvi stāvokļi, senestopātijas, hipohondrija gadījumi, astēnisko simptomu komplekss (spilgti gaismas nepanesamība, skaļi skaņas, palielināta distractivitāte).

Mitrāla vārstuļa prolapss grūtniecēm

Mitrālā vārstuļa prolapss ir bieži sastopama sirds patoloģija, kas tiek konstatēta grūtnieču obligātās pārbaudes laikā.

Mitrālā vārsta 1 grādu prolaps grūtniecības laikā ir labvēlīgs un var samazināties, jo šajā periodā sirds jauda palielinās un perifēro asinsvadu pretestība samazinās. Šajā gadījumā grūtnieces biežāk atklāj sirds aritmijas (paroksizmāla tahikardija, ventrikulārās ekstrasistoles). Ar prolapsu 1. pakāpi dzemdības rodas dabiski.

Ja mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju un 2. pakāpes prolapss, kjūtes māte ir jāievēro kardiologam visā grūsnības periodā.

Narkomānijas ārstēšana tiek veikta tikai izņēmuma gadījumos (vidēji vai smagi ar lielu varbūtību, aritmijas un hemodinamikas traucējumiem).

Sievietei ar mitrālā vārstuļa prolapsi grūtniecības laikā ieteicams:

• izvairīties no ilgstošas ​​saskares ar karstumu vai aukstumu, ilgstoši nav slēgtā telpā;
• nevadīt mazkustīgu dzīvesveidu (ilgstoša sēžu pozīcija noved pie asnu stagnēšanas iegurņa);
• atpūšaties atpaliekošajā stāvoklī.

Diagnostika

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnoze ietver:

• Slimības vēstures un ģimenes vēstures izpēte.
• Sirds auskulācija (klausīšanās), kas ļauj identificēt sistolisko klikšķi (klikšķi) un vēlu sistolisko murmi. Ja jums ir aizdomas, ka pēc sistolisko klikšķu klātbūtnes, pēc nedaudz fiziska spēka (tupināšana), klausīšanās tiek veikta stāvā stāvoklī. Pieaugušajiem pacientiem ir iespējams veikt pārbaudi ar amilnitrīta ieelpošanu.
• Ehokardiogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj noteikt vārstu izliešanu (tiek izmantots tikai parastrālās garenvirziena stāvoklis, no kura tiek sākta ehokardiogrāfija), regurgitācijas pakāpe un miksomātisko izmaiņu klātbūtne vārsta instrukcijās. 10% gadījumu ir iespējams noteikt mitrālā vārstuļa prolapss pacientiem, kuriem nav subjektīvu sūdzību un auskultūras prolapsu pazīmju. Īpašs ehokardiogrāfisks simptoms ir lapas sagging vidū, galā vai visā sistolā kreisā atriuma dobumā. Šobrīd nav īpaši ņemts vērā noguruma dziļums (nav tiešas atkarības no regurgitācijas pakāpes klātbūtnes vai smaguma un sirds ritma traucējumu rakstura). Mūsu valstī daudzi ārsti turpina koncentrēties uz 1980. gada klasifikāciju, kas mitrālā vārstuļa prolapss sadalās grādos atkarībā no prolapss dziļuma.
• Elektrokardiogrāfija, kas ļauj noteikt izmaiņas ventrikulārā kompleksa galīgajā daļā, sirds aritmijas un vadītspēju.
• Rentgena starojums, kas ļauj noteikt mitrālā recurgitācijas klātbūtni (ja tā nav, sirds un tās atsevišķo kameru ēna nav paplašināta).
• Fokokardiografija, kas dokumentē dzirdamo mitrālā vārstuļa prolapses parādīšanos aukstuma laikā (grafiskā ieraksta metode neaizstāj maņu sajūtu uztveri ar skaņas vibrācijām ar ausu, tādēļ priekšroka ir auskulācija). Dažos gadījumos fonokardiogrāfija tiek izmantota, lai analizētu sindoles fāzes rādītāju struktūru.

Tā kā izolēti sistoliskie klikšķi nav specifiska mitrālā vārstuļa prolapses vertikāla zīme (novērota ar interatrial vai interventricular starpsienas aneirisma, trikusputnu vārstuļu prolapss un pleuroperikarda saites), diferenciāldiagnoze ir nepieciešama.

Slāpētās sistoliskās kleikas ir labāk dzirdamas lejupējā stāvoklī kreisajā pusē, kas pastiprinās Valsalva manevrēšanas laikā. Sistoliskā trokšņa raksturojums dziļas elpošanas laikā var mainīties, kas visskaidrāk atklājas pēc treniņa vertikālā stāvoklī.

Izolēts vēlīnās sistoliskais murmurs novēro aptuveni 15% gadījumu, tiek dzirdēts sirds augšpusē un tiek veikts apakšstilba rajonā. Tas turpina līdz pat otrajam signālam, to raksturo aptuvens, "nokasīšanas" raksturs, labāk definēts, kas atrodas kreisajā pusē. Tas nav mitrālā vārstuļa prolapss patognomoniska zīme (var tikt dzirdama ar obstruktīviem kreisā kambara bojājumiem).

Golosistoloģiskais troksnis, kas dažos gadījumos parādās primārajā prolapsā, liecina par mitrales atgrūšanos (tiek veikta apakšstilba rajonā, aizņem visu sistolu un gandrīz nemainās, kad mainās ķermeņa stāvoklis, palielinās ar Valsalva manevru).

Neobligātās izpausmes ir "squeaks", pateicoties akordu vai kupāžu sekcijas vibrācijai (visbiežāk tās dzirdamas ar sistolisko klikšķu kombināciju ar troksni, nevis ar atsevišķiem klikšķiem).

Bērnībā un pusaudža vecumā mitrālā vārstuļa prolapss var tikt uzklausīts kā trešais tonis kreisā kambara straujas uzpildīšanas fāzē, bet šim signālam nav diagnostikas vērtības (liesos bērnos to var dzirdēt, ja nav patoloģijas).

Ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolaps ir atkarīga no patoloģijas smaguma.

Mitrālā vārsta prolapss no 1 grādiem, ja nav subjektīvu sūdzību, ārstēšana nav nepieciešama. Fiziskās audzināšanas nodarbībās nav ierobežojumu, taču profesionālas sporta veidošanās nav ieteicama. Tā kā mitrālā vārsta 1 grāda progresēšana ar regurgitāciju neizraisa patoloģiskas izmaiņas asinsritē, šīs patoloģijas pakāpes klātbūtnē kontraindikācija ir tikai svarcelšana un spēka simulatoru vingrinājumi.

Mitrālā vārsta prolapss 2 grādos var būt klīniskas izpausmes, tādēļ ir iespējams lietot simptomātisku ārstēšanu. Ir atļauta fiziskā izglītība un sports, bet konsultācijas laikā kardiologs izvēlas optimālu slodzi pacientiem.

Mitrālā vārsta prolaps 2 grādi ar 2 grādu regurgitāciju prasa regulāru uzraudzību, kā arī ar asinsrites traucējumu pazīmēm, aritmijām un sinhronā stāvokļa gadījumiem - individuāli izvēlētai ārstēšanai.

3. pakāpes mitrālais vārsts izpaužas kā nopietnas sirds struktūras izmaiņas (kreisā priekškambaru dobuma paplašināšanās, sirds kambara sabiezējums, pārmērīgas izmaiņas asinsrites sistēmā), kas izraisa mitrālā vārstuļa nepietiekamību un sirdsdarbības ritma traucējumus. Šī patoloģijas pakāpe prasa ķirurģisku iejaukšanos - vārstu bukletu slēgšana vai protezēšana. Sports ir kontrindicēts - fiziskās audzināšanas vietā pacientiem ieteicams izmantot fiziskās terapijas ārsta izvēlētos speciālos vingrošanas vingrinājumus.

Simptomātiskai ārstēšanai pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi tiek noteikti šādi medikamenti:

• grupas B, PP vitamīni;
• tahikardijas gadījumā - beta adrenerģiskie blokatori (atenolols, propranolols uc), kas novērš ātru sirdsdarbību un pozitīvi ietekmē kolagēna sintēzi;
• asinsvadu distonijas klīnisko izpausmju gadījumā adaptagēni (Eleuterococcus, žeņšeņa uc preparātus) un preparātus, kas satur magniju (Magne-B6 utt.).

Ārstēšanas laikā tiek izmantotas arī psihoterapijas metodes, kas samazina emocionālo spriedzi un novērš patoloģijas simptomu izpausmi. Ir ieteicams lietot nomierinošas infūzijas (infekciju mātītes, valerīns saknes, vilkābele).

Veģetatīvi-distoniski traucējumi tiek izmantoti akupunktūras un ūdens procedūras.

Visiem pacientiem, kam ir mitrālā vārstuļa prolapss, ir ieteicams:

• atmest alkoholu un tabaku;
• regulāri, vismaz pusstundu dienā, nodarbojas ar fiziskām aktivitātēm, ierobežojot pārmērīgu vingrinājumu;
• novērot miega modeļus.

Bērna identificēta mitrālā vārstuļa prolapss var pazudināt ar vecumu atsevišķi.

Mitralu vārstuļa prolapss un sports ir saderīgi, ja pacientam trūkst:

• bezsamaņas epizodes;
• pēkšņas un ilgstošas ​​sirds aritmijas (ko nosaka ikdienas EKG monitorings);
• mitrālā atkāpe (nosaka pēc sirds ultraskaņas ar Doplera rezultātiem);
• sirds samazināta kontraktilitāte (nosaka pēc sirds ultraskaņas);
• iepriekš nodota tromboembolija;
• ģimenes anamnēze pēkšņai nāvei radiniekiem ar diagnosticētu mitrālā vārstuļa prolapss.

Atbilstība militārajam dienestam prolapss klātbūtnē nav atkarīga no vārstu izliekuma pakāpes, bet no vārstuļa funkcionalitātes, tas ir, asiņu daudzums, ko vārsts iziet atpakaļ kreisajam atriumam. Jaunie cilvēki tiek nogādāti armijā ar 1-2 grādu mitrālā vārstuļa prolapsi bez asiņu atgriešanās vai ar 1. pakāpes regurgitāciju. Armijas dienests ir kontrindicēts prolapss gadījumā 2 grādiem, kam pārslodze ir augstāka par 2. pakāpi vai traucēta vadītspēja un aritmija.