No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir plaušu embolija (plaušu vēdera embolija), kādi cēloņi izraisa tā attīstību. Kā šī slimība izpaužas un cik bīstama, kā to ārstēt.

Plaušu artērijas tromboembolijas gadījumā trombs aizver arteriju, no kuras sirds tiek ievadīta vēnu asinis, lai bagātinātu ar skābekli.

Emboolija var būt citāda (piemēram, gāze - kad tvertni bloķē gaisa burbulis, baktērijas - tvertnes lūmena slēgšana ar mikroorganismu recepti). Parasti plaušu artērijas lūmeni bloķē trombs, kas veidojas kāju, rokas, iegurņa vai sirds vēnās. Ar asinsriti, šis receklis (embolija) tiek pārnests uz plaušu cirkulāciju un bloķē plaušu artēriju vai vienu no tās zariem. Tas izjauc asins plūsmu plaušās, kas izraisa skābekļa apmaiņu pret oglekļa dioksīdu.

Ja plaušu embolija ir smaga, tad cilvēka ķermenis saņem maz skābekļa, kas izraisa slimības klīniskos simptomus. Ar kritisku skābekļa trūkumu pastāv tiešs drauds cilvēka dzīvībai.

Plaušu embolijas problēmu praktizē dažādu specialitāšu ārsti, tai skaitā kardiologi, sirds ķirurgi un anesteziologi.

Plaušu embolijas cēloņi

Patoloģija attīstās dziļo vēnu trombozes (DVT) dēļ kājās. Šajās vēnās asins receklis var noberzt, pārnest uz plaušu artēriju un bloķēt to. Trombozes cēloņi traukos apraksta Virhova triādes, kurām pieder:

  1. Asinsrites traucējumi.
  2. Asinsvadu sienas bojājumi.
  3. Palielināts asins recēšanu.

1. Asinsrites pārkāpums

Galvenais asinsrites traucējumu iemesls kāju vēnās ir cilvēka kustīgums, kas izraisa stagnāciju asinīs šajos traukos. Parasti tā nav problēma: tiklīdz cilvēks sāk pārvietoties, asinsriti palielinās un asins recekļi neveidojas. Tomēr ilgstoša imobilizācija izraisa nozīmīgu asinsrites pasliktināšanos un dziļo vēnu trombozes attīstību. Šādas situācijas rodas:

  • pēc insulta;
  • pēc operācijas vai ievainojumiem;
  • ar citām nopietnām slimībām, kas izraisa cilvēka guļus stāvokli;
  • ilgiem lidojumiem lidmašīnā, braucot ar automašīnu vai vilcienu.

2. Bojājums asinsvadu sienai

Ja kuģa siena ir bojāta, tā lūmenu var sašaurināt vai bloķēt, kā rezultātā veidojas trombs. Asinsvadi var tikt bojāti traumu gadījumos - kaulu lūzumu gadījumā - operāciju laikā. Iekaisums (vaskulīts) un daži medikamenti (piemēram, zāles, ko izmanto vēža ārstēšanai ķīmijterapijā) var sabojāt asinsvadu sienu.

3. Asins recēšanas pastiprināšana

Plaušu trombembolija bieži attīstās cilvēkiem ar slimībām, kurās asins recekļi ir vieglāk nekā parasti. Šīs slimības ir:

  • Ļaundabīgi audzēji, ķīmijterapijas līdzekļu lietošana, staru terapija.
  • Sirds mazspēja.
  • Trombofīlija ir iedzimta slimība, kurā cilvēka asinīm ir palielināta tendence veidot asins recekļus.
  • Antifosfolipīdu sindroms ir imūnsistēmas slimība, kas izraisa asins blīvuma palielināšanos, kas atvieglo asins recekļu veidošanos.

Citi faktori, kas palielina plaušu embolijas risku

Ir citi faktori, kas palielina plaušu embolijas risku. Tiem pieder:

  1. Vecums pārsniedz 60 gadus.
  2. Iepriekš pārnestas dziļo vēnu tromboze.
  3. Reljefa klātbūtne, kam agrāk bija dziļo vēnu tromboze.
  4. Liekais svars vai aptaukošanās.
  5. Grūtniecība: plaušu embolijas risks tiek palielināts līdz 6 nedēļām pēc dzemdībām.
  6. Smēķēšana
  7. Kontracepcijas tablešu lietošana vai hormonālo terapiju.

Raksturīgi simptomi

Plaušu artērijas tromboembolismam ir šādi simptomi:

  • Sāpes krūtīs, kas parasti ir akūta un sliktāka ar dziļu elpošanu.
  • Klepus ar asiņainu krēpu (hemoptīze).
  • Elpas trūkums - cilvēks var apgrūtināt elpošanu pat miera stāvoklī, un treniņa laikā elpas trūkums pasliktinās.
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Atkarībā no bloķētās artērijas lieluma un plaušu audu daudzuma, kurā tiek traucēta asinsriti, dzīvības pazīmes (asinsspiediens, sirdsdarbība, skābekļa piesātinājums un elpošanas ātrums) var būt normāli vai patoloģiski.

Klasiskās pazīmes plaušu embolijas ietver:

  • tahikardija - paaugstināta sirdsdarbība;
  • tachepnea - paaugstināta elpošana;
  • piesātinājums skābekļa saturam asinīs, kas noved pie ciānozes (ādas un gļotādu krāsas izmaiņas zilā krāsā);
  • hipotensija - asinsspiediena pazemināšanās.

Turpmākā slimības attīstība:

  1. Ķermenis cenšas kompensēt skābekļa trūkumu, palielinot sirdsdarbības ātrumu un elpošanu.
  2. Tas var izraisīt vājumu un reiboni, jo orgāniem, jo ​​īpaši smadzenēm, normālai darbībai nav pietiekami daudz skābekļa.
  3. Liels trombs var pilnībā bloķēt asinsriti plaušu artērijā, kas noved pie cilvēka tūlītējas nāves.

Tā kā lielāko daļu plaušu embolijas gadījumu izraisa asinsvadu tromboze kājās, ārstiem jāpievērš īpaša uzmanība šīs slimības simptomiem, kuriem tie pieder:

  • Sāpes, pietūkums un paaugstināta jutība vienā apakšstilbā.
  • Karsta āda un apsārtums trombozes vietā.

Diagnostika

Trombembolijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, medicīnisko pārbaudi un izmantojot papildu pārbaudes metodes. Dažreiz plaušu embolu ir ļoti grūti diagnosticēt, jo tā klīniskais attēlojums var būt ļoti dažāds un līdzīgs citām slimībām.

Lai noskaidrotu veikto diagnozi:

  1. Elektrokardiogrāfija.
  2. D-dimēru asins analīze ir viela, kuras līmenis palielinās trombozes klātbūtnē organismā. Parastā D-dimēra līmenī nav plaušu embolijas.
  3. Skābekļa un oglekļa dioksīda līmeņa noteikšana asinīs.
  4. Krūškurvja dobuma orgānu radiogrāfija.
  5. Ventilācijas-perfūzijas skenēšana - lieto, lai pētītu gāzes apmaiņu un asinsriti plaušās.
  6. Plaušu artērijas angiogrāfija - plaušu trauku rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielas. Ar šo pārbaudi var noteikt plaušu embolus.
  7. Plaušu artērijas angiogrāfija, izmantojot aprēķinātu vai magnētiskās rezonanses attēlu.
  8. Ultraskaņas izmeklēšana apakšējo ekstremitāšu vēnās.
  9. Ehokardioskopija ir sirds ultraskaņa.

Ārstēšanas metodes

Ārsts nosaka taktikas izvēli plaušu embolijas ārstēšanai, balstoties uz tiešu apdraudējumu pacienta dzīvībai vai bez tā.

Plaušu embolijas gadījumā ārstēšanu veic galvenokārt ar antikoagulantu palīdzību - zālēm, kas vājina asins recēšanu. Tās novērš asins recekļa lieluma palielināšanos, tāpēc organisms lēnām absorbē to. Antikoagulanti arī samazina turpmāku asins recekļu veidošanos.

Smagos gadījumos, lai novērstu asins recekļu veidošanos, ir nepieciešama ārstēšana. To var izdarīt, izmantojot trombolītiskos līdzekļus (zāles, kas attīra asins recekļus) vai operāciju.

Antikoagulanti

Antikoagulanus bieži dēvē par asins šķidrināšanas līdzekļiem, bet tiem faktiski nav iespējas asins saslīdināt. Tās ietekmē asinsreces faktorus, tādējādi novēršot asins recekļu veidošanos.

Galvenie antikoagulanti, ko lieto plaušu embolijā, ir heparīns un varfarīns.

Heparīnu injicē organismā intravenozas vai subkutānas injekcijas veidā. Šo narkotiku lieto galvenokārt plaušu embolijas ārstēšanas sākotnējos posmos, jo tā darbība attīstās ļoti ātri. Heparīns var izraisīt šādas blakusparādības:

  • drudzis;
  • galvassāpes;
  • asiņošana.

Lielākajai daļai pacientu ar plaušu trombemboliju vismaz 5 dienas nepieciešama ārstēšana ar heparīnu. Tad viņiem tiek nozīmēta varfarīna tablešu iekšķīga lietošana. Šīs zāles iedarbojas lēnāk, to ilgstoši lieto pēc heparīna lietošanas pārtraukšanas. Šo zāļu ieteicams lietot vismaz 3 mēnešus, lai gan dažiem pacientiem nepieciešama ilgāka ārstēšana.

Tā kā varfarīns iedarbojas uz asins recēšanu, pacienti rūpīgi jānovēro, rīkojoties ar regulāru koagulogrammas noteikšanu (asins analīzes asins analīzei asins analīzei). Šīs pārbaudes veic ambulatori.

Ārstēšanas sākumā ar varfarīnu var būt nepieciešams veikt testus 2-3 reizes nedēļā, tas palīdz noteikt zāļu atbilstošo devu. Pēc tam koagulogramu noteikšanas biežums ir aptuveni 1 reizi mēnesī.

Varfarīna efektu ietekmē dažādi faktori, tostarp uzturs, citu zāļu lietošana un aknu darbība.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu artēriju trombembolija (plaušu embolija) ir plaušu artērijas vai tās filiāļu oklūzija ar trombotisku masu, kas izraisa dzīvībai bīstamus plaušu un sistēmiskas hemodinamikas traucējumus. Klasiskās plaušu embolijas pazīmes ir sāpes krūtīs, asfikcija, sejas un kakla cianozes, sabrukums, tahikardija. Lai apstiprinātu plaušu embolijas diagnozi un diferenciāldiagnozi ar citiem līdzīgiem simptomiem, tiek veikta EKG, pulmonārā rentgenogrāfija, echoCG, plaušu sindigrāfija un angiopulmonogrāfija. Plaušu embolijas ārstēšana ietver trombolītisku un infūzijas terapiju, ieelpojot skābekli; ja tas ir neefektīvs, tromboembolēmija no plaušu artērijas.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija (PE) - pēkšņa plaušu artērijas filiāļu vai stumbra bloķēšana asins recekļa (embolija) rezultātā, kas veidojas sirds sirds taisnā kambara vai atriumā, plaušu asinsrites venozajā gultā un asinīs. Tā rezultātā plaušu embolija aptur asins piegādi plaušu audiem. Plaušu embolijas attīstība bieži notiek ātri un var izraisīt pacienta nāvi.

Plaušu embolija nogalina 0,1% pasaules iedzīvotāju. Aptuveni 90% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, pašlaik nav pareizi diagnosticējuši un netika veikta nepieciešamā ārstēšana. Starp iedzīvotāju nāves iemesliem no sirds un asinsvadu slimībām PEH ir trešā vieta pēc SVS un insulta. Plaušu embolija var izraisīt nāvi bez kardioloģiskās patoloģijas, kas rodas pēc operācijām, traumām, dzemdībām. Ar savlaicīgu optimālu plaušu embolijas ārstēšanu ir augsts mirstības samazinājums līdz 2 - 8%.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk sastopamās plaušu embolijas cēloņi ir:

  • dziļo vēnu tromboze (DVT) (70-90% gadījumu), bieži vien kopā ar tromboflebītu. Tromboze vienlaicīgi var rasties arī dziļās un virspusējās kājas vēnās
  • slikta vena cava tromboze un tās pietekas
  • sirds un asinsvadu slimības, kas izraisa asins recekļu veidošanās un plaušu emboliju (koronāro artēriju slimība, aktīvas reimatisms ar mitrālā stenozi un priekškambaru fibrilāciju, hipertensiju, infekciozu endokardītu, kardiomiopātiju un nereumatisku miokardītu)
  • septisks vispārējs process
  • onkoloģiskās slimības (visbiežāk aizkuņģa dziedzera, kuņģa, plaušu vēža)
  • trombofīlija (palielināta intravaskulāra tromboze, pārkāpjot hemostāzi regulējošo sistēmu)
  • antifosfolipīdu sindroms - trombocītu fosfolipīdu, endoteliālo šūnu un nervu audu antivielu veidošanās (autoimūnas reakcijas); to apliecina pieaugošā tendence dažādu lokalizāciju tromboīdā.

Venozās trombozes un plaušu embolijas riska faktori ir:

  • ilgstoša kustību traucējumi (gulta, bieža un ilgstoša gaisa pāreja, ceļošana, ekstremitāšu parēze), hroniska kardiovaskulāra un elpošanas mazspēja, kā arī lēnāka asins plūsma un venozā stagnācija.
  • daudzu diurētisko līdzekļu lietošana (masas ūdens zudums izraisa dehidratāciju, palielina hematokrītu un asins viskozitāti);
  • ļaundabīgi jaunveidojumi - daži hemoblastozes veidi, polycythemia vera (augsts sarkano asins šūnu un trombocītu daudzums asinīs izraisa hiperagregāciju un asins recekļu veidošanos);
  • noteiktu zāļu ilgtermiņa lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonu aizstājterapija) palielina asins recēšanu;
  • varikozas slimības (ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, apstākļi tiek radīti venozās asins stagnācijas un asins recekļu veidošanās);
  • vielmaiņas traucējumi, hemostāze (hiperlipidoproteīnēmija, aptaukošanās, diabēts, trombofīlija);
  • operācija un intravaskulāras invazīvas procedūras (piemēram, centrālais katetrs lielā vēnā);
  • arteriālas hipertensijas, sastrēguma sirds mazspējas, insultu, sirdslēkmes;
  • muguras smadzeņu ievainojumi, lielu kaulu lūzumi;
  • ķīmijterapija;
  • grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;
  • smēķēšana, vecums utt.

TELA klasifikācija

Atkarībā no tromboembolijas procesa lokalizācijas tiek izdalīti šādi plaušu embolijas varianti:

  • masīva (trombu lokalizē galvenajā stumbra vai galvenās plaušu artērijas zonas)
  • pulmonārās artērijas segmentālās vai lobārās filiāles embolija
  • plaušu artērijas nelielu filiāļu embolija (parasti divpusēja)

Atkarībā no atvienotā arteriālās asinsrites apjoma plaušu embolijas laikā izšķir šādas formas:

  • mazs (skar mazāk nekā 25% plaušu asinsvadu), - kopā ar elpas trūkumu, labi stingri darbojas normāli
  • submaxīvs (submaximal - skartais plaušu tuneļu apjoms no 30 līdz 50%), kurā pacientam ir elpas trūkums, normāls asinsspiediens, labās ventrikulas mazspēja nav ļoti izteikta
  • masīva (neaktīvas plaušu asinsrites masas apjoms vairāk par 50%) - samaņas zudums, hipotensija, tahikardija, kardiogēnisks šoks, plaušu hipertensija, akūta taisnā ventrikulāra mazspēja
  • nāvējošs (asins plūsmas apjoms plaušās ir lielāks par 75%).

Plaušu embolija var būt smaga, mērena vai viegla.

Plaušu embolijas klīniskā gaita var būt:
  • akūta (fulminants), kad ir tūlītēja un pilnīga trombas galvenā stumbra vai abas galvenās pulmonārās artērijas filiāles bloķēšana. Attīstīt akūtu elpošanas mazspēju, elpošanas apstāšanos, sabrukumu, ventrikulāru fibrilāciju. Nāvējošs iznākums rodas dažu minūšu laikā, plaušu infarkts nav laika attīstīties.
  • akūta, kurā strauji pieaug plaušu artērijas galveno filiāļu un daļu no lobāra vai segmentālā daļa. Tas sāk pēkšņi, strauji progresē, attīstās elpošanas, sirds un smadzeņu nepietiekamības simptomi. Tas ilgst ne vairāk kā 3 līdz 5 dienas, ko sarežģī plaušu infarkta attīstība.
  • subakūts (ilgstošs) ar plaušu un vidēja lieluma plaušu artērijas trombozi un vairāku plaušu infarktu attīstība. Lasīt vairākas nedēļas, lēnām progresējot, kopā ar palielinātu elpošanas ceļu un taisnā ventrikulu mazspēju. Atkārtota trombembolija var parādīties simptomu saasināšanās laikā, kas bieži noved pie nāves.
  • hroniska (recidivējoša), ko papildina recidivējoša lobāra tromboze, plaušu artērijas segmentālās zonas. Tas izpaužas kā atkārtots plaušu infarkts vai atkārtots pleirīts (parasti divpusējs), kā arī pakāpeniski palielinās plaušu asinsrites hipertensija un attīstās taisnā ventrikula mazspēja. Bieži vien attīstās pēcoperācijas periodā, ņemot vērā jau esošās onkoloģiskās slimības, sirds un asinsvadu patoloģijas.

Simptomi PE

Plaušu embolijas simptomi ir atkarīgi no trombozes plaušu artēriju skaita un lieluma, tromboembolijas ātruma, plaušu audu asins piegādes apstāšanās pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa. Plaušu embolijā ir daudz klīnisku stāvokļu: no gandrīz asimptomātiskas kursa līdz pēkšņai nāvei.

PE klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tās var novērot citās plaušu un sirds un asinsvadu slimībās, to galvenā atšķirība ir asa, pēkšņa parādīšanās, ja nav citu redzamu šā stāvokļa cēloņu (sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, miokarda infarkts, pneimonija utt.). Attiecībā uz TELA klasiskajā versijā raksturīga virkne sindromu:

1. sirds - asinsvadu:

  • akūta asinsvadu nepietiekamība. Ir asinsspiediena pazemināšanās (sabrukums, asinsrites šoks), tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var sasniegt vairāk nekā 100 sitienu. minūtē.
  • akūta koronāra mazspēja (15-25% pacientu). Tas izpaužas pēkšņās smagās sāpēs aiz cita veida krūts kaula, ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistoloija.
  • akūta plaušu sirds. Sakarā ar masveida vai submasīvu plaušu emboliju; kas izpaužas kā tahikardija, kakla vēnu pietūkums (pulsācija), pozitīvs vēnu impulss. Akūta plaušu sirds tūska neizdodas.
  • akūta cerebrovaskulāra mazspēja. Smadzeņu vai fokusa traucējumi, smadzeņu hipoksija un smagas formas, smadzeņu edema, smadzeņu asiņošana. Tas izpaužas kā reibonis, troksnis ausīs, dziļi ģībonis ar krampjiem, vemšana, bradikardija vai koma. Psihomotoras uzbudinājums, hemiparēze, polineirīts, meningeāla simptomi var rasties.
  • akūta elpošanas mazspēja izpaužas elpas trūkuma dēļ (no gaisa trūkuma līdz ļoti izteiktām izpausmēm). Elpu skaits ir lielāks par 30-40 minūtē, tiek atzīmēts cianoze, āda ir pelēcīgi pelēka, gaiša.
  • mērena bronhospazma sindroms ir saistīts ar sauss svilpšanas sēkšanu.
  • plaušu infarkts, infarkta pneimonija attīstās 1 līdz 3 dienas pēc plaušu embolijas. Ir sūdzības par elpas trūkumu, klepu, sāpēm krūtīs no bojājuma sāniem, ko pastiprina elpošana; hemoptīze, drudzis. Dzirdamas smalkas burbuļojošas mitrās drūmas, pleiras berzes troksnis. Pacientiem ar smagu sirds mazspēju ir izteikti pleirāla izdalījumi.

3. Kuņģa sindroms - subfebriļa, karstoša ķermeņa temperatūra. Saistīts ar iekaisuma procesiem plaušās un pleirā. Drudzis ilgst no 2 līdz 12 dienām.

4. Vēdera sindromu izraisa akūta un sāpīga aknu pietūkšana (kombinācijā ar zarnu parēzi, peritoneālo iekaisumu, žagas). Izpaužas akūtas sāpes labajā pusē, vēdera iekaisums, vemšana.

5. Imūnsistēmas sindroms (pulmonīts, atkārtots pleirīts, nātreni līdzīgi izsitumi uz ādas, eozinofīlija, cirkulējošo imūnkompleksu parādīšanās asinīs) attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc slimības.

Plaušu embolijas komplikācijas

Akūta plaušu embolija var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un pēkšņu nāvi. Ja iedarbojas kompensācijas mehānismi, pacients nemirgo nekavējoties, bet bez ārstēšanas sekundārie hemodinamiskie traucējumi ļoti ātri attīstās. Pacienta sirds un asinsvadu slimības būtiski samazina sirds un asinsvadu sistēmas kompensējošās spējas un pasliktina progresu.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļu atrašanās plaušu traukos, novērtēt hemodinamisko traucējumu bojājuma pakāpi un smaguma pakāpi, identificēt tromboembolijas avotu, lai novērstu recidīvu.

Plaušu embolijas diagnostikas sarežģītība nosaka nepieciešamību pēc šiem pacientiem speciāli aprīkotos asinsvadu nodaļās, kam ir visplašākās iespējas veikt speciālus pētījumus un ārstēšanu. Visiem pacientiem ar domājamu plaušu emboliju ir šādi testi:

  • uzmanīga vēsture, DVT / PE riska faktoru un klīnisko simptomu novērtējums
  • vispārējie un bioķīmiskie asins un urīna analīzes, asiņu gāzes analīze, koagulogramma un plazmas D-dimērs (metode venozo asins recekļu diagnosticēšanai)
  • EKG dinamikā (izslēdzot miokarda infarktu, perikardītu, sirds mazspēju)
  • Plaušu rentgena (lai izslēgtu pneimotoraksu, primāro pneimoniju, audzējiem, ribu lūzumus, pleurītu)
  • Ehokardiogrāfija (paaugstināta spiediena noteikšanai plaušu artērijā, labās sirds pārslodze, asins recekļi sirds dobumā)
  • plaušu sindigrāfija (plaušu audu traucējumi asins pārliešanā liecina par plaušu embolijas izraisītu asinsrites samazināšanos vai trūkumu)
  • angiopulmonogrāfija (lai precīzi noteiktu asins recekļa atrašanās vietu un izmēru)
  • USDG vēdera apakšējās ekstremitātes, kontrasta venogrāfija (lai identificētu trombembolijas avotu)

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu emboliju ievieto intensīvās terapijas nodaļā. Ārkārtas situācijā pacients tiek reanimēts pilnībā. Plašāka plaušu embolijas ārstēšana ir paredzēta, lai normalizētu plaušu cirkulāciju, novēršot hronisku plaušu hipertensiju.

Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, ir nepieciešams ievērot stingru gultu. Lai saglabātu skābekļa saturu, nepārtraukti tiek ieelpots skābeklis. Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai samazinātu asins viskozitāti un uzturētu asinsspiedienu.

Agrīnā periodā tika iecelta trombolītiska terapija ar mērķi pēc iespējas ātrāk noārdīt asins recekli un atjaunot asins plūsmu plaušu artērijā. Nākotnē, lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, tiek veikta heparīna terapija. Infarkta-pneimonijas gadījumā tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Masīvas plaušu embolijas un trombolīzes neefektivitātes gadījumos asinsvadu ķirurgi veic ķirurģisko tromboemboliju (trombu noņemšana). Trombembolkatetera sadrumstalotību izmanto kā alternatīvu embolektomijai. Ja tiek veikta recidivējoša plaušu embolija, nosakot speciālu filtru plaušu artērijas, zemākas vena cava zarēs.

Prognoze un plaušu embolijas profilakse

Ar priekšlaicīgu pilnas pacientu aprūpes nodrošināšanu, dzīves prognoze ir labvēlīga. Plašās plaušu embolijas fona apstākļos ar nopietniem sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumiem mirstība pārsniedz 30%. Puse no plaušu embolijas atkārtošanās tiek attīstīta pacientiem, kuri nesaņēma antikoagulantus. Savlaicīga, pareizi veikta antikoagulanta terapija samazina plaušu embolijas risku uz pusi.

Lai novērstu tromboemboliju, agrīnu tromboflebīta diagnostiku un ārstēšanu, ir nepieciešami netieši antikoagulanti pacientu grupā, kas atrodas riska grupā.

Simptomi un ārkārtas palīdzība plaušu embolijas ārstēšanai

Plaušu artērijas trombembolija ir bīstams recidīvs, kas var izraisīt cilvēka mirst pēkšņi. Tas ir asins recekļa aizsprostojums asinsritē. Saskaņā ar oficiāliem datiem slimība katru gadu ietekmē vairākus miljonus cilvēku visā pasaulē, no kuriem ceturtdaļa cilvēku mirst. Turklāt šis ceturksnis veido tikai 30% no visiem trombembolijas upuriem. Tā kā atlikušos 70% slimības vienkārši nebija identificēti, un diagnoze tika konstatēta tikai pēc nāves.

Cēloņi

Plaušu embolijas rašanos izraisa tā saukto embolu veidošanās. Tie ir mazu kaulu smadzeņu fragmenti, tauku pilieni, katetru daļiņas, audzēja šūnas, baktērijas. Tie var pieaugt līdz kritiskajam izmēram un bloķēt plaušu artērijas gultu.

Slimība ir daudz jutīgāka pret sievietēm nekā vīrieši: tās ir novērotas 2 reizes biežāk. Turklāt ārsti atzīmē divu vecumu maksimumu, kad plaušu embolijas risks ir īpaši augsts: pēc 50 un pēc 60 gadiem. Cik daudz cilvēku dzīvo pēc recidīva, pirmkārt, atkarīgs no tā intensitātes un vispārējās veselības. Un arī par to, vai lēkmes tiks atkārtotas nākotnē.

To cilvēku riska grupā, kuriem ir asins receklis, kuriem ir nosliece uz plaušu artēriju, ir cilvēki, kuriem ir šādas veselības problēmas:

  • aptaukošanās;
  • varikozas vēnas;
  • tromboflebīts;
  • paralīze un ilgs nekustīgs dzīves laiks;
  • onkoloģiskās slimības;
  • lielu cauruļveida kaulu traumas;
  • asiņošana;
  • pastiprināta asins recēšanu.

Tādējādi galvenie plaušu embolijas cēloņi ir novecojoši un asinsvadu bojājumi ir saistīti ar citu patoloģiju attīstību.

Plaušu trombembolija ir arī biežāk sastopama otrās asins grupas īpašniekiem. Retos gadījumos, bet maziem bērniem joprojām notiek recidīvi. Tas ir saistīts ar nabassaites sepse. Parasti jauni un veselīgi cilvēki vecumā no 20 līdz 40 gadiem nav īpaši pakļauti slimībai.

Atkarībā no plaušu artērijas bloķēšanas pakāpes jānosaka šādas trombembolijas formas:

  • mazs - plaušu artērijas nelielu filiāļu trombembolija;
  • submassīvs - plaušu artērijas vienas daivas aizsprostojums;
  • masīva - iesaistītas 2 arterijas un vairāk;
  • akūta letāla, ko, savukārt, var sadalīt atkarībā no tā, cik procenti no plaušu gultas ir piepildīti ar trombu: līdz 25, līdz 50, līdz 75 un līdz 100%.

Plaušu trombembolija atšķiras atkarībā no attīstības veida un atkārtošanās:

  1. Vislielākais ir pēkšņa plaušu artērijas bloķēšana, tās galvenās zari un stumbra. Ja tas notiek, hipoksijas uzbrukums ievērojami palēnina vai aptur elpošanu. Neatkarīgi no tā, cik vecs ir pacients, visbiežāk šāds recidīvs ir letāls.
  2. Subakūtā ir virkne recidīvu, kas ilgst vairākas nedēļas. Lieli un vidēji asinsvadi ir bloķēti. Slimības dēļ slimība izraisa vairākus sirdslēkmes plaušās.
  3. Hroniska plaušu trombembolija - regulāri recidīvi, kas saistīti ar mazu un vidēju asinsvadu zobu bloķēšanu.
Asinsrites pārkāpums plaušās var izraisīt pēkšņu nāvi

Plaušu embolijas attīstību var raksturot ar šādu algoritmu:

  • obturācija - elpceļu aizsprostojums.
  • paaugstināts spiediens plaušu artērijā.
  • obstrukcija un obstrukcija elpošanas traktā traucē gāzu apmaiņas procesus.
  • skābekļa deficīta rašanās.
  • ikdienas ceļu veidošanos slikti piesātinātu asiņu pārnesei.
  • palielināt slodzi uz kreisā kambara un tās išēmiju.
  • sirds indeksa un asinsspiediena pazemināšanās.
  • plaušu arteriālā spiediena palielināšanās līdz 5 kPa.
  • sirds muskuļa koronāro cirkulācijas procesu pasliktināšanās.
  • išēmisms izraisa plaušu tūsku.

Līdz vienai ceturtdaļai pacientu pēc trombembolijas cieš no plaušu infarkta. Tas galvenokārt ir atkarīgs no vaskularizācijas - plaušu audu spējas reģenerēt kapilārus. Jo ātrāk notiek šis process, jo mazāka ir sirdslēkmes iespējamība - sirds miokarda upuris sakarā ar akūtu asiņu trūkumu.

Slimības pazīmes

Plaušu trombembolijas simptomi var būt izteikti vai arī var nebūt vispār. Gaidāmās slimības pazīmju trūkums tiek saukts par "kluss" emboliju. Tomēr tas nav galvenais iemesls nesāpīgam recidīvam.

Kādi ir plaušu embolijas simptomi?

  • tahikardija un sirdsklauves;
  • sāpes krūtīs;
  • elpas trūkums;
  • asiņu izspiedšana;
  • drudzis;
  • čukstēt;
  • zilgana krāsa;
  • klepus;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās.

Atkarībā no tā, cik daudz un kādas slimības pazīmes novēro pacientam, izšķir šādus sindromus:

  1. Plaušu-pleirālas sindroms ir raksturīgs mazai vai submasīvai trombembolijai, kad plaušu artērijas mazas zari vai viena daiva kļūst bloķēta. Simptomi ir saistīti tikai ar klepu, elpas trūkumu un vieglām sāpēm krūtīs.
  2. Kardia sindroms notiek ar masīvu plaušu trombemboliju. Papildus tahikardijai un sāpēm krūtīs ir tādi simptomi kā hipotensija un sabrukums, ģībonis, sirds impulss. Dzemdes kakla vēnas var arī uzbriest, un impulss var palielināties.
  3. Plaušu emboliju vecākiem cilvēkiem var pavadīt smadzeņu sindroms. Pacients cieš no akūta skābekļa trūkuma, krampjiem un apziņas zuduma.
  • nāve;
  • sirdslēkme vai plaušu iekaisums;
  • pleirīts;
  • atkārtotus uzbrukumus, slimības attīstību hroniskā formā;
  • akūta hipoksija.

Profilakse

Plašās trombembolijas profilakses galvenais princips ir pārbaudīt visus cilvēkus, kuriem ir šīs patoloģijas attīstības risks. Izvēloties līdzekļus, lai novērstu plaušu artērijas bloķēšanu ar trombu, ir jāuzsāk no potenciālo pacientu kategorijas.

Visvienkāršākā lieta, ko var ieteikt kā preventīvu pasākumu, ir agrīna kāpšana un pastaigas. Ja pacients ir gultas pacientam, viņam var arī ordinēt īpašus vingrinājumus pedāļu ierīcēs.

Jāatceras, ka plaušu embolija sākas ar perifēro asinsrites sistēmas asinīm zemākajos ekstremitātēs. Ja līdz vakaram kājas tiek izlejamas, tās kļūst ļoti nogurušas, tad tas ir nopietns iemesls domāt.

Lai aizsargātu jūsu kājas, ir vērts:

  1. Centieties būt mazāk kājām. Iekļaujot, lai samazinātu vai mainītu mājasdarbu stilu: pēc iespējas veiciet to, sēžot un deleģējot dažus pienākumus mājasdarbā.
  2. Pievēršieties papēžus par labu komfortablai apavu izmēram.
  3. Pārtraukt smēķēšanu. Plaušu trombembolija smēķētājiem attīstās 3 reizes biežāk.
  4. Nepeldieties vannā.
  5. Neuzņemiet svaru.
  6. Dzert daudz tīra ūdens - tas stimulē asins plazmas atjaunošanos.
  7. No rīta veiciet vieglus vingrinājumus, lai stimulētu asinsriti.

Ja tiek atklāti nopietni simptomi un slimības nosliece, ārsti var ieteikt plaušu embolijas zāļu profilaksi. Proti:

  • heparīna injekcijas;
  • reopoliglikumīna šķīduma intravenozai ievadīšanai;
  • filtru vai klipu uzstādīšana plaušu artērijās.

Slimības diagnostika

Plaušu embolija ir viens no visgrūtākajiem patoloģiju diagnostikā, kas bieži vien var sajaukt pat pieredzējušus speciālistus. Palīdziet ārstam izdarīt pareizu spriedumu, kas var liecināt par uzņēmību pret slimību.

Plaušu trombembolijas recidīvs, neraugoties uz simptomiem, ir viegli sajaukt ar miokarda infarktu vai pneimonijas uzbrukumu. Tādēļ pareizā diagnoze ir pirmais nosacījums, kas nodrošina veiksmīgu ārstēšanu.

Pirmkārt, ārsts sazinās ar pacientu, lai izveidotu dzīves un veselības vēsturi. Sūdzības par elpas trūkumu, sāpes krūtīs, nogurums un vājums, asiņu atslāņošanās kopā ar iedzimtību, audzēju klātbūtne, hormonālo zāļu lietošana jāinformē ārsts.

Sākotnējā pacienta apskate ietver fizisku pārbaudi. Konkrēta ādas krāsa, pietūkums, stagnācija un nejutīgums plaušās, sirds lēkmes var liecināt par plaušu trombemboliju.

Diagnostikas galvenās instrumentālās metodes:

  1. Elektrokardiogrammā parādās novirzes no labās stumbra darbā, ko izraisa išēmija. Bet EKG skaidri izpaužas patoloģija tikai 20% gadījumu. Tas ir, pat negatīvos rezultātus nevar uzskatīt par uzticami precīzu. Nelielu pulmonārās artērijas filiāļu tromboembolija praktiski neattiecas uz šādu diagnozi.
  2. Radiografija ļauj fotografēt plaušu emboliju. Bet, tāpat kā EKG, tas ir iespējams tikai tad, ja patoloģija tiek attīstīta masveida formā. Jo lielāka ir bloķēšanas zona, jo vairāk tas ir redzams diagnozē.
  3. Komutētai tomogrāfijai visticamāk ir ticams rezultāts. It īpaši, ja pacientam ir plaušu trombembolija, ir aizdomas par sirdslēkmi.
  4. Perfūzijas scintigrāfija ir viena no precīzākajām diagnostikas metodēm. To parasti lieto kopā ar rentgena stariem. Ja rezultāts ir pozitīvs, tiek noteikts plaušu embolijas ārstēšana.

Lai izveidotu objektīvu slimības attēlu, izmantojot selektīvu angiogrāfiju, kas arī palīdz noteikt trombu atrašanās vietu.

Pazīmes, ar kurām nosaka plaušu emboliju:

  • asins recekļa attēls;
  • aizpildīšanas defekti trauku iekšpusē;
  • šķēršļi kuģos un to deformācija, paplašināšanās;
  • arteriālās iepildīšanas asimetrija;
  • asinsvadu pagarināšana.

Šī diagnostikas metode ir diezgan jutīga, un to viegli panes pat smagie pacienti.

Plaušu trombemboliju diagnosticē arī ar modernām metodēm, piemēram:

  • spirālveida plaušu kompjūtertomogrāfija;
  • angiopulmonogrāfija;
  • krāsu Doplera pētījums par asins plūsmu krūtīs.

Kā slimība tiek ārstēta?

Plaušu trombembolijas ārstēšanai ir divi galvenie mērķi: glābt dzīvību un atjaunot asinsvadu slāni, kas ir bloķēts.

Ārkārtas palīdzība plaušu embolijas gadījumā - saraksts ar pasākumiem, kas nepieciešami, lai glābtu cilvēku, kas pēkšņi atkārtojās ārpus slimnīcas. Ietver sekojošas receptes:

  • gultas režīms.
  • anestēzijas injekcijas, parasti ārsti šādiem gadījumiem izraksta fentanilu, droperidola šķīdumu, omnoponu, promedolu vai leksīnu. Bet pirms zāļu ievadīšanas jums vajadzētu konsultēties ar savu ārstu vismaz pa tālruni.
  • vienreizējs 10-15 tūkstošu heparīna vienību ievadīšana.
  • ievads reopolyuglyukina.
  • antiaritmiska un elpošanas terapija.
  • reanimācija klīniskās nāves gadījumā.

Ārkārtas palīdzība plaušu embolijas ārstēšanai ir diezgan sarežģīts pasākumu komplekts, tādēļ ļoti ieteicams to nodrošināt profesionāls ārsts.

Kā tiek ārstēta plaušu embolija? Ja diagnostika tiek veikta savlaicīgi, ārsts var novērst recidīvu. Ilgstoša plaušu trombembolijas ārstēšana ietver šādus posmus:

  • trombu izņemšana no trauka plaušās;
  • apopulālas trombozes novēršana;
  • piesaistes plaušu artērijas savienotāja palielinājums;
  • kapilārā dilatācija;
  • elpošanas un asinsrites sistēmas slimību novēršana.

Galvenais farmakoloģiskais līdzeklis plaušu trombembolijas ārstēšanā ir heparīns. To var ievadīt injekcijas veidā vai perorāli. Heparīna deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un asins īpašībām. Jo īpaši viņas spēja sarecēt.

Plaušu trombembolija ietver arī antikoagulantu lietošanu. Viņi palēnina asinsreces procesu. Tas, savukārt, novērš jaunu emblēmu veidošanos. Bieži vien šī metode ir pietiekama, lai izārstētu nelielu plaušu asinsvadu slimību.

Antikoagulanti neietekmē augstākas formācijas: asinsvadus var izšķīdināt tikai paši un pat pēc zināmā laika perioda beigām.

Trombas noņemšana no plaušu artērijas sistēmas

Bieži lietotā skābekļa terapija. Plaušu trombembolija ietver mākslīgo ķermeņa piesātinājumu ar skābekli.

Emboliektoms - invazīvs asins recekļu noņemšana no plaušām. Tas aizver mugurkaula galvenās artērijas zonas. Tas ir diezgan riskants veids. Tās lietošana ir pamatota, ja plaušu trombembolija ir sasniedzusi masveida formu un tai draud akūts recidīvs.

Par plaušu trombemboliju ir ieteicams arī uzstādīt filtrus. Populārākais dizains ir Greenfield "jumta".

"Lietussargs" tiek ievietots vena cava un "izšķīdina" plānos āķus, ar kura palīdzību tas piestiprināts pie kuģa sienām. Izrādās sava veida acs. Ar to asinis plūst mierīgi, savukārt blīvais trombs nonāk "slazdā", pēc kura to noņem.

Plaušu trombembolija ir diezgan neparedzama patoloģija. To var novērst tikai, izmantojot visneālāko profilakses metodi: veselīgu dzīvesveidu.

Cēloņi Tel

Plaušu embolija ir akūta kardiovaskulāra patoloģija, ko izraisa pēkšņa plaušu artērijas bloķēšana ar trombu embolu. Visbiežāk asins recekļi, kas noārda plaušu artērijas zari, veidojas pareizajās sirds daļās vai plaušu cirkulācijas venozās traukos, izraisot plašu asins piegādes pārtraukšanu plaušu audos.

Plaušu embolija ir augsts mirstības līmenis, kura cēloņi ir neslimīgā diagnoze, kā arī nepietiekama ārstēšana. Pirmā vieta ir iedzīvotāju mirstība no sirds un asinsvadu slimībām, un plaušu embolijas īpatsvars veido 30% no šī rādītāja.

Nāvi no plaušu embolijas var novērot ne tikai sirds patoloģijās, bet arī pēcoperācijas periodā ar plašu ķirurģisku iejaukšanos, darba laikā un plaša traumatiska trauma.

Plaušu embolijas risks pieaug ar vecumu, un šīs patoloģijas atkarība no dzimuma (vīriešu sastopamība ir 3 reizes lielāka nekā sievietēm).

PE ir klasificēts saskaņā ar lokalizāciju trombu plaušu artērija sistēmas par: masveida (trombu atrodas galvenā stumbra projekcijas), segmenta (trombožu masas lūmenā segmentu plaušu artēriju) un embolijas mazo atzaru plaušu artēriju.

Tella cēloņi

Starp plaušu embolijas cēloņiem jāatzīmē:

- zemāko ekstremitāšu akūta flebotromboze, ko sarežģī tromboflebīts (90% gadījumu);

- Slimības C.S.C. kopā ar palielinātu trombozi plaušu artērijas sistēmā (sirds išēmiskā slimība, reimatiskās izcelsmes sirds defekti, iekaisuma un infekcijas sirds patoloģijas, dažāda ģenēzes kardiomiopātija);

- priekškambaru mirdzēšana, kuras dēļ asins recekļa veidošanās notiek pareizajā atriumā;

- asins slimības, ko papildina hemostāzes (trombofīlijas) disregulēšana;

- autoimūno antifosfolipīdu sindroms (antivielu palielināšanās pret endotēlija fosfolipīdiem un trombocītiem, kopā ar paaugstinātu trombozes tendenci).

- mazkustīgs dzīvesveids;

- vienlaicīgas slimības, kas saistītas ar sirds un asinsvadu nepietiekamību;

- kombinēta nepārtraukta diurētisko līdzekļu ieņemšana ar nepietiekamu šķidruma uzņemšanu;

- hormonālo zāļu lietošana;

- apakšējo ekstremitāšu varikozas slimības, ko pavada venozo asiņu stagnācija, un to raksturo trombozes nosacījumi;

- Slimības, ko pavada traucējumi vielmaiņas procesos organismā (diabēts, hiperlipidēmija);

- sirds operācija un invazīvas intravaskulāras manipulācijas.

Ne visas trombozes ir sarežģītas ar trombemboliju, un tikai peldošie trombi spēj izlauzties no kuģa sienas un ievadīt asins plūsmu plaušu sistēmā ar asins plūsmu. Visbiežāk šādu peldošu asins recekļu avots ir dziļās vēdera apakšējās ekstremitātes.

Šobrīd ir ģenētiska teorija par flebotrombozes rašanos, kas ir plaušu embolijas cēlonis. Trombozes attīstība jaunā vecumā un apstiprinātie PE epizodes pacienta radiniekiem liecina par labu šai teorijai.

Plaušu simptomi

Plaušu embolijas klīnisko izpausmju pakāpe ir atkarīga no asins recekļa atrašanās vietas un plaušu asinsrites tilpuma, kas tiek izslēgts noblīvēšanas rezultātā.

Ar bojājumu ne vairāk kā 25% plaušu artēriju, attīstās neliela plaušu embolija, kurā saglabājas labās kambara funkcija, un vienīgais klīniskais simptoms ir elpas trūkums.

Ja notiek obstrukcija 30-50% plaušu trauku, tad attīstās submazīvā plaušu embolija, kurā attīstās sākotnējās taisnās ventrikulārās neveiksmes izpausmes.

Attīstās spilgts klīnisks attēls, kad vairāk nekā 50% plaušu artēriju tiek izslēgti no asinsrites, samazinot apziņu, samazinot asinsspiedienu vai kardiogēno šoku un citus simptomus akūtās taisnās ventrikulārās neveiksmes gadījumā.

Situācijā, kad skartie plaušu asinsvadi pārsniedz 75%, notiek nāve.

Saskaņā ar klīnisko simptomu pieauguma ātrumu, ir četri plaušu embolijas attīstības varianti:

- zibens (nāve iestājas pēc dažām minūtēm, jo ​​attīstībai akūtas elpošanas mazspējas dēļ blokādes galvenajiem plaušu artēriju klīniskiem simptomiem laikā ir -. Akūts pret fona labklājību, nepatiesu stenokardija, psihoemocionālā uzbudinājuma, aizdusa, cianoze ādas augšējā ķermeņa un galvas vēdera pietūkums kaklā);

-. Akūts (raksturo strauji augošajām simptomi elpošanas un sirds mazspēja attīstās dažu stundu laikā šajā periodā, pacients sūdzas par aizdusu līdz uzbrukumi aizdusa, klepus un hemoptysis, izteiktas sāpes krūtīs spiedes dabu izstaro uz augšējās ekstremitātes priekšroku attīstīt miokarda infarkta );

- subakūtas (klīniskās izpausmes aug vairākas nedēļas, kuru laikā attēls mazām platībām plaušu infarkta periodā novērotās temperatūras pieaugumu subfebrile, neproduktīvo klepu, sāpes krūtīs, pastiprina kustības un elpošana šie simptomi norāda, viss.. pneimonijas parādīšanās plaušu infarkta fona);

- hroniska (ko raksturo biežas atkārtotas embolijas epizodes un vairāku sirdslēkņu veidošanās kombinācijā ar pleirītu). Bieži vien šajā pulmonālas embolijas variantā ir asimptomātiskas blakusparādības, un klīniskas izpausmes ir vienlaikus attīstītas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju).

Plaušu embolijā nav specifisku klīnisku simptomu, kas raksturīgi vienīgi šai patoloģijai, bet fundamentālā atšķirība starp plaušu emboliju un citām slimībām ir skaidra klīniskā attēla parādīšanās pilnīgas labklājības fona apstākļos. Tomēr ir pazīmes, plaušu embolija, kas ir pieejami katram pacientam, bet pakāpe to izpausmes ir dažādas: biežāka sirdsdarbība, sāpes krūtīs, tahipneju, klepus ar asiņainām krēpām, drudzi, crackles bez skaidras lokalizācijas, sabrukumu, bālums un cianoze uz ādas.

Klasiskais variants plaušu embolijas pazīmju attīstībai sastāv no pieciem galvenajiem sindromiem.

- straujš asinsspiediena pazemināšanās kopā ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos, kas izpaužas kā akūta asinsvadu nepietiekamība;

- asas saspiežamas sāpes aiz krūšu kauls, kas izstaro uz apakšējo žokli un augšējo galu kombinācijā ar priekškambaru mirdzēšanas pazīmēm, norādot uz akūtas koronāro nepietiekamību;

- tahikardija, pozitīvs vēnu impulss un kakla vēnu pietūkums ir akūtas plaušu sirds attīstības pazīmes;

- reibonis, troksnis ausīs, apziņas traucējumi, konvulsīvs sindroms, neēstā vemšana, kā arī pozitīvas meninges simptomi norāda uz akūtu cerebrovaskulāru mazspēju.

- akūtas elpošanas mazspējas simptomu komplekss izpaužas kā elpas trūkums līdz asfikācijai un izteikta ādas cianoze;

- sausā sēkšana liecina par bronhu spazmas sindroma attīstību;

- plaušu infiltrācijas izmaiņas plaušu infarkta perēkļu formā izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, grūtības atdalīt klepus ar krēpu, sāpes krūtīs uz skartās puses un šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Ja plaušu auskulāciju nosaka vietējās mitrās drudžas un pleiras berzes troksnis.

Hipertermisks sindroms izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem 2-12 dienas, un to izraisa iekaisuma izmaiņas plaušu audos.

Vēdera simptoms izpaužas akūtu sāpju klātbūtnē labajā pusē, vemšana un vēdera uztūkšana. Tās attīstība ir saistīta ar zarnu parēzi un aknu kapsulas izstiepšanos.

Imūnsistēmas sindroms izpaužas kā nātreni līdzīgi izsitumi uz ādas un eozinofīli asinīs.

Plaušu embolijas gadījumā ir daudz attālu komplikācijas plaušu infarkta, hroniskas plaušu hipertensijas un embolijas veidā lielā asinsrites lokā.

TELA diagnostika

Visi pulmonālās embolijas diagnostikas pasākumi ir vērsti uz trombu lokalizācijas agrīnu atrašanu plaušu artērijas sistēmā, hemodinamisko traucējumu diagnosticēšanu un obligātu trombu veidošanās avota identificēšanu.

Iespējamās plaušu embolijas diagnostisko procedūru saraksts ir pietiekami liels, tādēļ diagnostikas nolūkos ieteicams hospitalizēt pacientu specializētā asinsvadu rajonā.

Obligāti diagnostikas pasākumi plaušu embolijas pazīmju agrīnai noteikšanai ir:

- pacienta rūpīga objektīva pārbaude ar obligātu slimības vēstures apkopošanu;

- sīka asins un urīna analīze (lai noteiktu iekaisuma izmaiņas);

- gāzu koncentrācijas asinīs noteikšana;

- Holtera EKG monitorings;

- koagulogramma (lai noteiktu asins koagulāciju);

- staru diagnostikas metodes (krūškurvja rentgenogrāfija) ļauj noteikt plaušu embolijas klātbūtni infarkta-pneimonijas formā vai izplūšanas klātbūtni pleiras dobumā;

- sirds ultraskaņa, lai noteiktu sirds kameru stāvokli un asins recekļu klātbūtni savā gaismas spilgtumā;

- angiopulmonogrāfija (ļauj precīzi noteikt ne tikai lokalizāciju, bet arī trombu lielumu. Vietās, kur iespējama tromba lokalizācija, tiek noteikts cilindriskās formas pildījuma defekts un ar pilnīgu šķidruma lūmeni tiek konstatēts simptoms "plaušu artērijas amputācija"). Jāpatur prātā, ka šīm manipulācijām ir vairākas blakusparādības: alerģija pret kontrastvielas ievadīšanu, miokarda perforāciju, dažādas aritmijas formas, paaugstināts spiediens plaušu artērijas sistēmā un pat nāve akūtas sirds mazspējas dēļ;

- apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas izmeklēšana (papildus trombotiskās oklūzijas lokalizācijas noteikšanai ir iespējams noteikt trombu apjomu un mobilitāti);

- kontrasta venogrāfija (ļauj noteikt trombembolijas avotu);

- datortomogrāfija ar kontrastu (asins receklis ir definēts kā pildvielu defekts plaušu artērijas lūmenā)

- perfūzijas scintigrāfija (aprēķinātais plaušu audu piesātinājuma līmenis ar radionuklīdu daļiņām, kuras tiek ievadītas intravenozi pirms pētījuma. Plaušu infarkta apgabaliem raksturīgs pilnīgs radionuklīdu daļiņu trūkums);

- kardiopikālo marķieru (troponīnu) līmeņa noteikšana asinīs. Augstie troponīnu rādītāji liecina par bojājumiem sirds labajā sirds kambarī.

Ja jums ir aizdomas par PEHE, ECG sniedz ievērojamu palīdzību diagnozes noteikšanā. Elektrokardiogrāfiskā modeļa izmaiņas parādās pirmajās plaušu embolijas stundās, un tās raksturo šādi parametri:

• RS-T segmenta vienvirziena pārvietošana III un labajā vadībā;

• Vienlaicīga T viļņa inversija III, aVF un labajā krūtīs;

• Q viļņa izskats III vadā ar izteiktu augšupejošu pārslēgšanos RS-T III, V1, V2 vados;

• Pakāpeniski palielinājies Viņa saišķa labās filiāles bloķēšanas pakāpe;

• Pazīmes par labo atriuma akūtu pārslodzi (palielinājums P viļņā II, III, aVF rezultātā.

Plaušu emboliju raksturo ātra pārmaiņa EKG pārmaiņās 48-72 stundu laikā.

Diagnostikas "zelta standarts", kas ļauj droši noteikt plaušu embolijas diagnozi, ir radiopagnētiskās izmeklēšanas metožu kombinācija: angiopulmonogrāfija un retrogradācija vai angiogrāfija.

Avārijas kardioloģijā ir izstrādāts diagnostikas pasākumu algoritms ar mērķi savlaicīgi diagnosticēt un noteikt pacienta individuālo ārstēšanas taktiku. Saskaņā ar šo algoritmu, viss diagnostikas process ir sadalīts 3 galvenajos posmos:

♦ 1. posms tiek veikts pacienta novērošanas pirmsslimināšanās laikā un ietver pilnīgu anamnēzes datu vākšanu ar saistīto slimību identifikāciju, kā arī objektīvu pacienta izpēti, kura laikā jāpievērš uzmanība pacienta izskanēm, veikta sitiena un plaušu un sirds auskulācija. Jau šajā posmā ir iespējams noteikt svarīgas plaušu embolijas pazīmes (ādas cianozes, palielināts II tonis pulmonālas artērijas klausīšanās vietā).

♦ 2. stadijas plaušu embolijas diagnostika ir neinvazīvo pētījumu metožu veikšana jebkuras slimnīcas apstākļos. Tiek veikta elektrokardiogrāfija, lai izslēgtu miokarda infarktu, kuram ir līdzīga klīniska izpausme ar plaušu emboliju. Ir pierādīts, ka visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par plaušu emboliju, tiek izmantota krūšu kurvja orgānu rentgenogrāfija, lai veiktu diferenciāldiagnozi ar citām plaušu slimībām, kurām ir akūta elpošanas mazspēja (eksudatīvs pleirīts, poliesegmentāls atelākīts, pneimotorakss). Situācijā, kad pārbaudes laikā tika atklāti akūti traucējumi elpošanas mazspējas un hemodinamisko traucējumu formā, pacients tika nodots intensīvās terapijas nodaļai turpmākai izmeklēšanai un ārstēšanai.

♦ 3. posms ietver sarežģītāku pētījumu metožu izmantošanu (scintigrāfija, angiopulmonogrāfija, apakšējo ekstremitāšu dopleru vēnas, spirālveida datortomogrāfija), lai noskaidrotu asins recekļa lokalizāciju un tā iespējamo izvadīšanu.

Plaušu embolijas ārstēšana

Aktīvajā pulmonālas embolijas periodā pacienta ārstēšanā galvenais jautājums ir pacienta dzīves saglabāšana, un ilgtermiņā ārstēšana ir vērsta uz iespējamo komplikāciju novēršanu un plaušu embolijas recidivējošu gadījumu novēršanu.

Galvenie virzieni plaušu embolijas ārstēšanā ir hemodinamisko traucējumu korekcija, trombozes masas noņemšana un plaušu asinsrites atjaunošana, trombembolijas atkārtošanās novēršana.

Situācijā, kad tiek diagnosticēta segmentālo filiāļu plaušu embolija, kam ir nelieli hemodinamiskie traucējumi, pietiek ar antikoagulantu terapiju. Antikoagulantu grupas preparātiem ir spēja pārtraukt esošās trombozes progresēšanu, un segmentālo artēriju lūmenā ir mazas tromboembolijas pašlizains.

Slimnīcā ir ieteicams lietot mazmolekulārus heparīnus, kam nav hemorāģisku komplikāciju, ir augsta biopieejamība, neietekmē trombocītu darbību un tos var viegli ievadīt lietojot. Zema molekulāro heparīnu dienas deva ir sadalīta divās devās, piemēram, fraksiparīnu lieto subkutāni 1 mono devā līdz 2 reizēm dienā. Heparīna terapijas ilgums ir 10 dienas, pēc kura ir ieteicams turpināt antikoagulantu terapiju, lietojot netiešus antikoagulantus tablešu formā 6 mēnešus (5 mg varfarīna 1 reizi dienā).

Visi pacienti, kuri lieto antikoagulantu terapiju, jāpārbauda laboratorijas rezultātos:

- slēpto asiņu izkārnījumu analīze;

- asins recēšanas rādītāji (APTT dienas laikā heparīna terapijas laikā). Pozitīva antikoagulanta terapijas ietekme tiek uzskatīta par APTT palielināšanos, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, par 2 reizes;

- detalizēts asins analīzes rezultāts, nosakot trombocītu skaitu (indikācija par heparīna terapijas pārtraukšanu ir trombocītu skaita samazināšanās par vairāk nekā 50% no sākotnējās vērtības).

Absolūtās kontrindikācijas netiešo un tiešo antikoagulantu lietošanai plaušu embolijas gadījumā ir smagi smadzeņu asinsrites, vēža, jebkāda veida plaušu tuberkulozes, hroniskas aknu un nieru mazspējas traucējumi dekompensācijas stadijā.

Vēl viens efektīvs virziens plaušu embolijas ārstēšanā ir trombolītiska terapija, bet tās izmantošanai ir jābūt pārliecinošām indikācijām:

- masīva plaušu embolija, kurā no asinsrites ir izslēgta vairāk nekā 50% asins tilpuma;

- smagi plaušu perfūzijas traucējumi, kam ir smaga plaušu hipertensija (spiediens plaušu artērijā ir lielāks par 50 mm Hg);

- Samazināta labās puses kambara kontraktilitāte;

- hipoksēmija smagā formā.

Trombolītiskās terapijas izvēles zāles ir: streptokināze, urokinase un Alteplaza saskaņā ar izstrādātajām shēmām. Streptokināzes lietošanas shēma: pirmajās 30 minūtēs tiek ievadīta piesātinošā deva, kas ir 250000 SV, un tad 24 stundu laikā tā tiek samazināta līdz 100 000 SV stundā. Urokināzi ievada 2400 SV / kg ķermeņa masas devā 24 stundas. Alteplaza 2 stundas lieto 100 mg devā.

Trombolītiskā terapija ir efektīva asins recekļa lizēšanai un asinsrites atjaunošanai, tomēr asiņošanas riska dēļ trombolītisku līdzekļu lietošana ir bīstama. Absolūtās kontrindikācijas trombolītisku līdzekļu lietošanai ir: agrīnā pēcoperācijas un pēcdzemdību periods, noturīga arteriālā hipertensija.

Lai novērtētu trombolītiskās terapijas efektivitāti, pacientiem ieteicams atkārtot skitigrāfiju un angiogrāfiju, kas šajā situācijā ir diagnostikas metožu pārbaude.

Ir selektīva trombolīzes paņēmiens, kas ietver trombolītisku ievadīšanu okulētās plaušu vēnēs, izmantojot katetru, bet šī manipulācija bieži vien ir saistīta ar hemorāģiskajām komplikācijām katetra ievietošanas vietā.

Pēc trombolīzes beigām antikoagulantu terapija vienmēr tiek veikta, izmantojot mazmolekulārus heparīnus.

Ja netiek izmantotas ārstnieciskās ārstēšanas metodes, tiek parādīta ķirurģiskas ārstēšanas izmantošana, kuras galvenais mērķis ir emboļu noņemšana un asinsrites atjaunošana plaušu artērijas pamattīklā.

Visbiežāk optimālā embolektomijas metode ir veikt operāciju ar starpsavienojumu palīdzību papildu intravenozas asinsrites apstākļos. Embolektoģija tiek veikta, izmantojot trombu fragmentāciju, izmantojot intravaskulāro katetru, kas atrodas plaušu artērijas lūžņā.

TELA neatliekamās palīdzības numurs

Plaušu embolija ir akūts stāvoklis, tādēļ pacientei nepieciešami ārkārtas medicīniskie pasākumi primārās medicīniskās aprūpes nodrošināšanai:

Nodrošināt pilnīgu atpūtu pacientam un nekavējoties īstenot pilnu reanimācijas pasākumu klāstu, tostarp skābekļa terapiju un mehānisko ventilāciju (ja norādīts).

Antikoagulanta terapijas veikšana pirmshospitalijas stadijā (nefrakcionēta heparīna intravenozai ievadīšanai 10 000 SV devā kopā ar 20 ml reopoliglikīna).

No-shpy intravenoza ievadīšana 1 ml 2% šķīduma devā, platifilina 1 ml 0,02% šķīduma un Euphyllinum 10 ml 2,4% šķīduma. Pirms Euphyllinum lietošanas jāprecizē vairāki jautājumi: vai pacientei ir epilepsija, miokarda infarkta pazīmes, smagas arterijas hipotensijas trūkums, paroksizmāla tahikardijas epizodes trūkums vēsturē.

Retrostrukturālās sāpes saspiežot, tiek parādīta neiroleptiskā algesija (intravenozi ievadot Fentanyl 1 ml 0,005% šķīduma un 2 ml Droperidol 0,25% šķīduma).

Ar pieaugošām sirds mazspējas pazīmēm ieteicams intravenozi ievadīt Strofantin 0,5-0,7 ml 0,05% šķīduma vai Korglikon 1 ml 0,06% šķīduma kombinācijā ar 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Intravenoza novocaina ievadīšana 10 ml 0,25% šķīduma un 2 ml koridamīna.

Ja pastāv pastāvīgas sabrukšanas pazīmes, jālieto 400 ml Reopoliglukīna intravenozas pilienveida infūzijas veidā, pievienojot 2 mg prrednizolona 3% šķīduma. Kontrindikācijas reopoliglyukīna lietošanai ir: urīnceļu organiskie bojājumi, kam ir anuria, izteikti hemostatiskās sistēmas traucējumi, sirds mazspēja dekompensācijas stadijā.

Smags sāpju sindroms ir norāde par narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanu Morfīns 1 ml 1% šķīduma 20 ml izotoniskā intravenozā šķīduma. Pirms morfīna lietošanas obligāti jānoskaidro konvulsīvā sindroma klātbūtne pacientam, kam ir vēsture.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas steidzami jānodod sirds ķirurģijas slimnīcā, lai noteiktu turpmāko ārstēšanas taktiku.

Plaušu embolijas novēršana

Ir plaušu embolijas primārā un sekundārā profilakse. Galvenie plaušu embolijas profilaktiskie pasākumi ir paredzēti, lai novērstu flebotrombozes parādīšanos apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu sistēmā: zemo ekstremitāšu elastīga saspiešana, gulēšanas atpūtas ilguma samazināšana un pacientu agrīna aktivācija pēcoperācijas periodā, veicot terapeitiskus vingrinājumus ar pacientiem ar gultni. Visu šo darbību obligāti jāveic pacientam, ilgstoši stacionāri ārstējot.

Kā kompresijas terapija tiek plaši izmantoti speciāli medicīniskā trikotāžas "anti-embolijas zeķbikses", un to pastāvīga nēsāšana ievērojami samazina apakšējo ekstremitāšu asiņošanas risku. Absolūtā kontrindikācija kompresijas zeķu lietošanai ir zemāko ekstremitāšu aterosklerozes asinsvadu slimība ar izteikti izēmiju pakāpi un pēcoperācijas periodā pēc autodermoplastikas operācijām.

Zems molekulāro heparīnu lietošana pacientiem ar flebotrombozes risku ir ieteikta kā zāļu profilakse.

Sekundārie profilaktiskie pasākumi plaušu emboliju lieto, kad pacientam ir flebotrombozes pazīmes. Šajā situācijā ir pierādīts, ka tiešās antikoagulantes tiek izmantotas terapeitiskā devā, un ja vēnu tukšā dūšā ir peldošs trombs, tad jālieto ķirurģiskas korekcijas metodes: zemākas venas cava izdalīšana, cava filtru uzstādīšana un trombektomija.

Svarīga vērtība plaušu embolijas profilaksē ir dzīvesveida maiņa: iespējamo riska faktoru likvidēšana, kas izraisa trombozes procesus, kā arī vienlaicīgu hronisku slimību saglabāšana kompensācijas stadijā.

Lai noteiktu plaušu embolijas attīstības varbūtību, pacientiem ieteicams veikt Ženēvas skalas testu, kas ietver atbildes uz vienkāršiem jautājumiem un rezultātu apkopošanu:

- sirdsdarbības ātrums pārsniedz 95 sitienus minūtē - 5 punkti;

- sirdsdarbības ātrums 75-94 sitieni minūtē - 3 punkti;

- acīm redzamas klīniskās izpausmes apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu flebotrombozē (mīksto audu pietūkums, vēnas sāpīga palpēšana) - 5 punkti;

- apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes pieņēmums (vienā ekstremitātē izraujoša rakstura sāpes) - 3 punkti;

- ticamu trombozes pazīmju klātbūtne anamnēzē - 3 punkti;

- veikt invazīvas ķirurģiskas procedūras pēdējam mēnesim - 2 punkti;

- asiņainā krēpas izdalīšana - 2 punkti;

- onkoloģisko slimību klātbūtne - 2 punkti;

- vecums pēc 65 gadiem - 1 punkts.

Ja punktu summa nepārsniedz 3, plaušu embolijas varbūtība ir zema, ja punktu summa ir 4-10, jāuzstājas par mērenu varbūtību, un pacientiem ar punktu skaitu, kas pārsniedz 10 punktus, ietilpst šīs patoloģijas riska grupā un nepieciešama profilaktiska narkotiku ārstēšana.

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Kāpēc pieaugušajam palielinās neitrofilos, ko tas nozīmē?

Neitrofili ir visvairāk balto asins šūnu daļa, kuras uzdevums ir aizsargāt cilvēka ķermeni no dažādām infekcijām. Tās veidojas kaulu smadzenēs.

Paroksizmāla tahikardijas cēloņi, simptomi un ārstēšana, sekas

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir paroksizmāla tahikardija, kas var izraisīt to, kā tā izpaužas. Cik bīstama un izārstējama.Ar paroksizmāla tahikardija notiek īslaicīgs paroksismisks sirdsdarbības ritma traucējums, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm vai stundām ritmiskā sirdsdarbības paātrinājuma formā 140-250 sitienu minūtē.

Sirds aritmija - kas tas ir un kā ārstēt?

Sirds aritmijas - sirdsdarbības frekvences, ritma un kontrakcijas secību pārkāpumi. Tie var rasties, veicot strukturālas pārmaiņas vadīšanas sistēmā sirdskaišu un (vai) veģetatīvā, endokrīnā, elektrolīta un citu vielmaiņas traucējumu, intoksikācijas un dažu zāļu izraisītu blakusparādību ietekmē.

ESR līmenis vīriešiem

Svarīgākais asins rādītājs ir ātrums, kādā eritrocītu sedimentācija notiek cilvēka ķermenī (saīsināts ESR). Pēc savas vērtības ir iespējams noskaidrot, kādā proporcijā ir plazmas olbaltumvielu grupas.

Daļēju neitrofilu skaita izmaiņas bērnam iemesli

Segmentālie neitrofīli bērna ķermenī pilda tādu pašu lomu kā pieaugušajiem - tie piedalās humora un audu imunitātē. Šis asins šūnu tips pieder pie leikocītu grupas, granulocītu grupas loceklis kopā ar eozinofiliem un bazofiliem.

Muguras stenoze

Karotīdu stenoze ir slimība, kas saistās ar kardioloģiju un neiroloģiju. Tas ir spilgts piemērs tam, kad sirds un asinsvadu patoloģija izraisa smadzeņu bojājumus. Process sākas ar mazu sašaurināšanos un beidzas ar pilnīgu kuģa obstrukciju (oklūzija, oklūzija).