Hemorāģisks insults - akūtas cerebrovaskulāras nelaimes klīniskā forma (ONMK). 85% gadījumu šī forma attīstās, pārkāpjot intrakraniālo asinsvadu integritāti (pārrāvumu). Un 15% hemorāģisko insultu ir saistīti ar pastiprinātu asinsvadu sieniņas caurlaidību.

Saskaņā ar praktiķu teikto, hemorāģiskais insults ir visbīstamākais, smagais insulta veids, jo to raksturo tiešais smadzeņu asinsizplūdums un sekojošais asiņošana smadzeņu audos. Protams, šāda stāvokļa sekas ir arī visbīstamākās, un atgūšanas prognoze var būt neapmierinoša.

Šī prognoze ir saistīta ar faktu, ka pēc hemorāģiskā insulta, pietūkuma, saspiešanas un smadzeņu audu nāves parādās neticami ātri, kas nozīmē, ka ārstiem ir minimālais laiks, lai nodrošinātu ārkārtas aprūpi, un dzīves iespējamība var viegli tikt zaudēta.

Klasifikācija

Hemorāģisko insultu klasifikācija atbilstoši ICD 10 pamatojas uz asiņošanas lokalizāciju. Atkarībā no tā, pastāv četru veidu slimības:

  • intracerebrāli, kad hematoma atrodas nervu audu parenhīmā;
  • subarachnoid rodas, ja kaitējums arakānoīdiem;
  • Ventrikula, kurā asinis atrodas vienā no četriem smadzeņu vai akvedukta stomatokiem;
  • jaukta tipa runā ar pirmo trīs kombināciju.

Dažādās bojājuma vietās var attīstīties specifiski simptomi, kas ļauj pat pēc pacienta izpētes ieteikt hematomas atrašanās vietu.

Hemorāģiskais insults - kas tas ir?

Tas ir smadzeņu bojājums, kas attīstās asinsvadu sienas bojājumu rezultātā, un tādēļ asiņošana notiek audos vai telpā starp smadzeņu membrānām. Pēdējā gadījumā hemorāģiskā insulta ārstēšana ir ārkārtīgi efektīva. Jo īpaši, ja izplūst liels daudzums asiņu.

Slimība bieži rodas pēkšņi, dienas laikā, augsta asinsspiediena (hipertensijas krīzes) laikā, ar spēcīgu fizisko piepūli vai emocionālu pārtveršanu.

Smadzeņu stumbra insults ir ļoti bīstams stāvoklis, jo šajā sadaļā atrodas svarīgākie nervu centri, kā arī galvaskausa nervu kodols. Ievērojot hemorrhaging stumbra stāvoklī papildus divpusējas paralīzes, jutības un rīšanas traucējumiem, pēkšņam apziņas zudumam ar strauju koma attīstību, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu disfunkciju, ko izraisa elpošanas un vazomotoru centru bojājumi. Šādos smagos gadījumos nāves varbūtība sasniedz 80-90%.

Pathogenesis

Parenhīmas asiņošanas izraisītāja mehānisms ir smadzeņu iekšējo struktūru tvertņu caurlaidības un / vai integritātes pārkāpums. Tā rezultātā asinis plūst vai ieplūst pa asinsvadu sienām. Tur nāk neoronu darba dezorganizācija (pārkāpums) ar viņu strauju nāvi. Turklāt smadzeņu audos cieš gan impregnēšana asinīs, gan izdalīšanās caur "sabrukušo" trauku daudz vairāk nekā ar smadzeņu membrānu hemorāģisko insultu. Tādēļ pat neliels daudzums asiņu var izraisīt lielu bojājumu.

Savukārt subarachnoidārā asiņošana, no otras puses, kuģa pārrāvuma gadījumā asinis izraisa mazāku spiedienu uz smadzeņu šūnām. Bet tas izplatās ļoti ātri, kas palielina "sakāves" zonu. Visiem hemorāģisko insultu veidiem, kam raksturīga strauja smadzeņu edema attīstība.

Cēloņi

Kāpēc notiek hemorāģisks insults un kāds tas ir? Smadzeņu insults var rasties iedzimtu un iegūto patoloģiju dēļ, kas noved pie šādiem procesiem:

  • anatomiskas izmaiņas, arteriālo artēriju iznīcināšana arteriālas hipertensijas gadījumā;
  • intrakraniālas aneirismas, arteriovenozo anomāliju, dūrienu fistulu un miegainību izraisītas fistulas veidošanos un plīsumu;
  • asins atdalīšana no mikroangiomām, amiloidāta plāksnes (ar amiloido angiopātiju);
  • intrakraniālo vēnu tromboze;
  • artēriju iekaisums.

Visbiežākais hemorāģiskā insulta cēlonis ir nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās. Hipertoniskā krīze izraisa cerebrālo artēriju un arteriolu spazmu un paralīzi. Tā rezultātā nepietiekams asins pieplūdums smadzeņu audos. Citiem vārdiem sakot, attīstās išēmija, kā rezultātā tiek traucēti vielmaiņas procesi, kas veicina plazmas un veidojošo elementu asinsvadu caurlaidības palielināšanos.

Simptomi

Hemorāģiska insulta gadījumā simptomi attīstās akūti, tie ir šādi:

  1. Strauji augošas galvassāpes, īpaši ļoti smagas, ko papildina slikta dūša ar vemšanu, pietvīkumu un pulsāciju galvas daļā, sāpes acīs, kad tiek skatīts spilgts apgaismojums vai kad skolēni apgriezās, sarkanie apļi parādās acīs,
  2. Elpošanas ceļu pārkāpumi, sirdsklauves.
  3. Dažādu smaguma pakāpes apziņa - stupors, apdullināšana vai koma.

Varbūt pēkšņa slimības sākšanās ar epilepsijas lēkmes attīstību. Pilnīgas veselības ietekmē pludmalē, spēcīgu emociju laikā darbā, ievainojuma laikā cilvēks ar kliedzieni nokrīt, pamet galvu atpakaļ, sitienās krampjos, nopūšamas elpo, putni izkļūst no viņa mutes (iespējams, ar asiņu dēļ mēles nokošana).

Kā parasti, hemorāģiskais insults ir vienpusējs, tas ir, tas ietekmē labo vai kreiso pusi. Papildu komplikācijas būs atkarīgas no smadzeņu skartās puses.

Lai diagnosticētu uzbrukumu citiem cilvēkiem:

  1. Jautājiet smaidīt, ja smaids ir asimetrisks, tad insulta varbūtība ir lieliska.
  2. Paceliet personas rokās un lūdziet viņus turēt priekšā no jums, ja no vienas puses samazinās, tad pastāv arī lēkmju risks.
  3. Jautājiet visvienkāršākajā jautājumā - ja runa ir mainīta, tad tā ir arī insulta pazīme.

Pēc pirmā insulta izpausmēm būs vajadzīga tūlītēja medicīniskā palīdzība - jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību un nosūtīt pacientu uz slimnīcu.

Diagnostika

"Hemorāģiskā insulta" diagnostika medicīnas iestādē balstās uz šādām izpētes metodēm:

  • smadzeņu datortomogrāfijas (CT) skenēšana;
  • smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • elektrokardiogrāfija;
  • smadzeņu angiogrāfija;
  • jostas (jostas daļas) punkcija.

Balstoties uz visiem pētījuma datiem, pacientam tiek izrakstīta ārstēšana - ārkārtas pasākumu kopums, kas stabilizē pacienta stāvokli un pēc tam novērš insulta ietekmi.

Hemorāģiska insulta ārstēšana

Ar diagnosticētu hemorāģisko insultu ārstēšana sastāv no ārkārtas pasākumu kopuma un vēlāk ilga atjaunošanās perioda (rehabilitācija), kas tiek veikta pakāpeniski. Pacientu terapija jāuzsāk pirmajās 2-4 stundās pēc simptomu rašanās slimnīcas neiroloģiskajā vai neiroķirurģiskajā departamentā. Ja treniņš ir liels, pacients var nokļūt komā, kas intensīvās terapijas nodaļai prasa hospitalizāciju.

Ārstu galvenais uzdevums ir saglabāt normālu orgānu un sistēmu darbību, it īpaši vitāli svarīgas. Šim nolūkam tiek ieviesti medikamenti, kas atbalsta sirds darbu. Elpošanas mazspējas gadījumā trahejas intubācija tiek veikta, un pacients ir pievienots ventilatoram. Hemorāģiskā insulta gadījumā pēc iespējas ātrāk ir jāpazemina asinsspiediens, lai novērstu turpmāku asiņošanu. Ieteicams uzturēt sistolisko asinsspiedienu 130 mm Hg. Ir nepieciešams apkarot smadzeņu tūsku, ievadīt diurētiskos līdzekļus.

Arī bieži izmanto ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Tas ir adresēts gadījumos, kad smadzenītē ir plaša asiņošana (40 ml vai vairāk asiņu), ko izraisa aneirisma un rodas smadzeņu stumbra deformācija, obstruktīva hidrocefālija un plaša subkortikāla hematoma (3 cm diametrā).

Operācijas laikā ķirurgam ir pilnībā jānoņem asins recekļi no smadzeņu virsmas, minimāli jālikvidē audi, tādējādi samazinot neirotoksisko vielu daudzumu no iegūtās asiņošanas un samazinot intrakraniālo spiedienu.

Sekas

Hemorāģiskā insulta komplikācijas var rasties gan akūtā periodā, gan ilgu laiku pēc asiņošanas sākuma.

Visbiežāk sastopamie ir šādi:

  1. Slikta motoru darbība, parēze un paralīze.
  2. Runas traucējumi, grūtības rakstīt, lasīt un skaitīt.
  3. Izpratnes izmaiņas.
  4. Pārkāpumi domāšanas jomā, atmiņas traucējumi, mācīšanās spēju zudums.
  5. Uzvedības izmaiņas, kas izpaužas kā agresija, aizkavēta reakcija, bailes uc
  6. Emocionālo un juteklisko sfēru izmaiņas (depresija, garastāvokļa svārstības, trauksme, zema pašcieņa).
  7. Urinācija un defekācija.
  8. Sāpes, kas neapstājas ar pretsāpju līdzekļiem.
  9. Epilepsijas traucējumi.

Hemorāģiskā insulta sekas, kā likums, paliek uz visu pārējo dzīvi. Muskuļu un maņu funkciju, runas, norīšanas traucējumi prasa nepārtrauktu uzmanību no slimnieku radiniekiem. Ja nav iespējams pārvietoties un staigāt, ir jānodrošina spiediena sāpju novēršana.

Rehabilitācija

Atgūšana ir ilgs process, un tam ir vajadzīgs gan pacients, gan viņa tuvie radinieki, pacietība, izturība, neatlaidība un ticība. Lai atjaunotu motora funkciju, tiek izmantots pasākumu kopums, tostarp:

  • fizikālā terapija
  • masāža
  • nodarbības īpašajos simulatoros.

Lai atjaunotu runu, jums ir nepieciešams nodarbības ar logopēdi un psihologu. Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes. Parasti, ar plašu insultu, rehabilitācija ilgst vairākus gadus. Bieži pacienti saglabā mehāniskus traucējumus līdz dzīves beigām. Saskaņā ar statistiku, tikai 15-20% pacientu atgriežas normālā dzīvē.

Atveseļošanās prognoze

Hemorāģiskā insulta prognoze parasti ir nelabvēlīga. Kopējā mirstība sasniedz 60-70% pēc intracerebrālo hematomu noņemšanas - apmēram 50%. Aptuveni 90% pacientu stuporā vai komās mirst pirmajās piecās dienās, neskatoties uz intensīvu terapiju.

  1. Galvenie nāves cēloņi gan operētiem, gan neoperētiem pacientiem ir palielināt smadzeņu pietūkumu un dislokāciju (30-40%).
  2. Otrais visbiežākais iemesls ir recidīvs asiņošana (10-20%).

Apmēram 2/3 no insulta pacientiem paliek invalīdi. Galvenie faktori, kas nosaka iznākumu slimības, saskaņā ar tilpuma hematoma pievienotajā noplūde asinis uz sirds kambarus, lokalizāciju hematoma ar smadzeņu stumbra, pirms saņem antikoagulantus iepriekšējas sirds slimības, vecuma.

Pilnīga hemorāģiskā insulta īpašība: simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāds ir hemorāģisks insults, septiņi slimības veidi. Simptomi un ārstēšana.

Hemorāģisks insults ir akūta asiņošana smadzenēs sakarā ar pārrāvumu vai palielinātu asinsvadu caurlaidību. Šāds smadzeņu asinsrites traucējums atšķiras no klasiskā (išēmiskā) insulta, kas notiek biežāk (70% pacientu).

Hemorāģisks un išēmisks insults

Asinsvadu izmaiņu raksturs išēmiskajā insulta gadījumā ir viņu lūmena bloķēšana ar asins recekļu veidošanos, kā rezultātā pakāpeniski izzūd smadzeņu šūnas, bet hemorāģiskajos gadījumos ir mazināta asinsvadu sieniņas integritāte, kā rezultātā smadzeņu audi ir iemērc un izspiesti.

Hemorāģiska tipa smadzeņu insults ir bīstama un apburtā slimība. To raksturo:

  • Pēkšņi (60-65% pacientu asiņošana notiek bez jebkādiem iepriekšējiem simptomiem).
  • Augsta mirstība (60-70% pacientu mirst pirmajā nedēļā pēc slimības sākuma).
  • Pārdzīvojušo pacientu dziļa invaliditāte - 70-80% cilvēku ir gulētie un nespēj sevi uzturēt, pārējos 20-30% ir mazāk izteikts neiroloģisks deficīts (ekstremitāšu darbs, staigāšana, runāšana, redze, izlūkošana uc)

Vairāk nekā 80% smadzeņu asiņošanas ir saistītas ar asinsspiediena paaugstināšanos (hipertensiju). Antihipertensīvu zāļu lietošana (normalizējot spiedienu) var samazināt insulta, asiņošanas un smadzeņu bojājumu smaguma pakāpi. Ja pacienti tiek hospitalizēti slimnīcā pirmajās 3 stundās, tas palielina izdzīvošanas iespējas. Speciālie rehabilitācijas centri palīdz atjaunot zaudētās smadzeņu funkcijas pēc insulta. Pilnīga atgūšana notiek reti, bet iespējams.

Insultu ārstēšanu veic neirologs (neiropatologs), un, ja nepieciešams, operāciju veic neiroķirurgs.

Šajā rakstā ir sīki aprakstīts, kas ir hemorāģiskie insulti un cik bīstami tie ir, kādi ir attīstības un izpausmju cēloņi, kā ārstēt šo slimību un no kā atkarīgi rezultāti un prognozes.

Hemorāģiskā insulta būtība un stadijas

Insults - smadzeņu nekroze asinsrites traucējumu dēļ. Hemorāģiskais insults ir viens no slimības veidiem, kas pamatojas uz asiņošanu smadzeņu audos, membrānā vai sirds kambaros.

Patoloģisko pārmaiņu attīstības stadijas ir:

Pārrāvums vai vājināšanās, palielinot arteriālo vai venozo trauku sieniņu caurlaidību, kas ir atbildīga par smadzeņu asins piegādi (asins pieplūde vai aizplūšana).

Asins plūsma ārpus kuģa ir galvaskausa dobumā.

Hematomas veidošanās (asins receklis) vai smadzeņu audu mērcēšana ar asinīm.

Tieša iznīcināšana, smadzeņu šūnu iekaisums asinīs un tā sabrukšanas produkti.

Komplikācija, nervu centru pārvietošanās, kas atrodas blakus asiņainai asij.

Visu smadzeņu izkārnījumi, kas ir saspiesti dobumā, ko ierobežo galvaskaula kauli.

Visu šo izmaiņu rezultāts ir ne tikai iznīcināto nervu šūnu, bet arī visas smadzenes disfunkcija. Jo lielāks ir šāds asinsvads apjomā, jo izteiktāki neiroloģiski traucējumi un smagāks pacienta stāvoklis. Pastāv pēkšņas elpošanas un sirds darbības pārtraukšanas risks.

Hemorāģisko insultu veidi

Atkarībā no tā, kur atrodas asiņošana, tiek izdalīti 7 veidu hemorāģiskie insulti. Tie ir uzskaitīti tabulā:

Cēloņi un riska faktori

Galvenais iemesls, kāpēc notiek hemorāģisks insults, ir intracerebrālo asinsvadu izturības un elastības samazināšanās. Tas var būt saistīts ar tādiem faktoriem kā:

  • Arteriālā hipertensija ir spiediena palielināšanās gan pēkšņu pilienu veidā (hipertensijas krīzes ar spiedienu līdz 190-220 / 100-120 mmHg), gan ar pastāvīgu nelielu palielinājumu (150-160 / 90-100 mmHg).)
  • Iedzimtas un iegūtas asinsvadu sistēmas anomālijas ir anomālijas (defektīvo artēriju, vēnu un limfātisko kanālu patoloģiska plakne glomerulos) un aneirismas (asinsvadu izgriešana, izkārnījumi un somiņas izciļņi). Arteriovenozo anomāliju smadzenēs
  • Aterosklerozi ir holesterīna plāksnīšu novietojums smadzeņu artēriju lūžņā, kas padara tos vājus un trauslos, it īpaši vietās, kur tās atdala taisnā leņķī.
  • Urīnpūšļa iekaisuma un distrofijas pārmaiņas (normālas sienas nomaiņa ar rētu vai defektiem audiem) uz encefalīta, sarkanās vilkēzes, vaskulīta, hroniskas intoksikācijas fona.
  • Samazināta asins recēšanu, ko var izraisīt slimības (hemofīlija, leikēmija, trombocitopēnija), vitamīnu deficīts, asins recēšanas zāļu pārdozēšana (aspirīns, heparīns, varfarīns utt.).

Personas, kas ir apdraudētas

Cilvēki ar palielinātu tendenci uz hemorāģisko insultu - riska grupa šīs slimības rašanās gadījumā:

Simptomi un hemorāģiskā insulta izpausmes

65-75% gadījumu hemorāģiskais insults parādās dienas laikā, kad cilvēks ir pēc iespējas aktīvāks. Tas izpaužas kā pēkšņas apziņas zudums dažu sekunžu laikā. Šajā laikā pacientiem ir laiks tikai izdot pēkšņu skaļru raudu, ko izraisa smagi galvassāpes, pievēršot uzmanību citiem. Pēc tam cilvēks zaudē samaņu un krītas.

1. Simptomi - insulta prekursori

Dažiem pacientiem (20-30%) dažus mirkļus, stundas vai pat dienas var novērot šādus simptomus pirms insulta:

  • stipras galvassāpes formā uzbrukumiem vai nemainīgs;
  • reibonis un vispārējs vājums;
  • slikta dūša un vemšana bez atvieglojumiem;
  • palielināta vai samazināta jutība, ekstremitāšu un sejas ādas nejutīgums;
  • sajūta karsto plūdmaiņu un sejas pietvīkums;
  • aizkaitināmība spilgtai gaismai un skaļai skaņai;
  • pusē ķermeņa locekļu muskuļu vājums, izliekta seja;
  • redzes traucējumi redzes zonu zuduma veidā.

2. Manifestācijas slimības vidū

Detalizēta klīniskā priekšstatu par hemorāģisko insultu raksturo šādas izpausmes un simptomi:

  • Apziņas trūkums (koma) vai stupors (nomākums, miegainība).
  • Bieža trokšņaina vai vājināta elpošana.
  • Krampji (visa ķermeņa sasprindzinājums, galvas cirpšana un locekļu muskuļu raustīšanās).
  • Sasvērta seja, kas saistīta ar muskuļu sasprindzinājumu skartās puslodes pusē vai relaksāciju (mutes leņķa, augšējā plakstiņa, vaigu kustības elpas trūkums) pusē pretēji insulta gadījumam). Sejas grumba ir viens no hemorāģiskā insulta simptomiem.
  • Pagrieziena acis pret skartajiem smadzenēm vai viņu haotiskajām kustībām (peldošas acis).
  • Skolēna paplašināšanās skartās puslodes pusē.
  • Samazināts vai palielināts muskuļu tonuss un refleksi ekstremitātēs, kas atrodas pretēji skartajai smadzeņu pusei.
  • Meninges simptomi - pakauša muskuļu sasprindzinājums, nespēja saliekt galvu, padara zodu uz krūtīm.

Vispārējs stāvoklis pacientiem ar hemorāģisku insultu ir smags, kritisks. Jebkurā laikā nāvi var rasties elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības dēļ. Tādēļ pacientus pēc iespējas īsākā laikā vajadzētu nogādāt slimnīcā. Asinsizplūdums puslodē ir mazāk dzīvībai bīstams, atšķirībā no stumbra lokalizācijas insultiem vai iekļūšanai smadzeņu sirds kambaros, kas 98% gadījumu beidzas ar nāvi.

3. Manifestācijas atjaunošanas periodā

Ja pacientus ar hemorāģisko insultu var saglabāt, viņiem rodas neiroloģisks deficīts - simptomi, ko izraisa smadzeņu zonas bojājums, kurā notika asiņošana. Tie var būt:

  • pastāvīgi galvassāpes;
  • koordinācijas traucējumi;
  • parēze un paralīze - locekļu kustības pārkāpums uz pusi no ķermeņa, jo tie pastāvīgi atrodas pusizturīgā stāvoklī un to nav iespējams izdalīt;
  • runas traucējumi un tā trūkums;
  • garīgie traucējumi un uzbudināmība;
  • redzes traucējumi līdz pilnīgam aklumam;
  • vītā seja;
  • nespēja patstāvīgi staigāt un pat sēdēt;
  • veģetatīvais stāvoklis - smadzeņu darbības (apziņa, atmiņa, runas, kustības) pazīmes, kam ir saglabāta elpošana un sirdsdarbība.

Slimības simptomi un to ilgums ir atkarīgs no asiņošanas vietas un tilpuma. Pirmās 3 dienas ir visbīstamākās, jo smadzeņu laikā šobrīd notiek smagi traucējumi. Lielākā daļa nāves gadījumu (80-90%) rodas šajā periodā. Pārējie 10-20% pacientu mirst vienas vai divu nedēļu laikā. Pārdzīvojušie pacienti pakāpeniski atjaunojas no dažām nedēļām līdz 9-10 mēnešiem.

Insulta sekas ir atkarīgas no tā, kuras smadzeņu daļas tika ietekmētas.

Diagnostika

Pamatojoties uz simptomiem un pārbaudes datiem, var uzskatīt, ka ir konstatēta hemorāģiskā insulta diagnostika. Šāda slimība prasa precīzu pārbaudi (apstiprināšanu), jo tā ietekmē ārstēšanas taktiku. Derīgās diagnostikas metodes:

Lumbara punkcija ir caurums ar stingrām mugurkaula kanāla adatām, caur kurām cirkulē smadzeņu šķidrums (cerebrospinālais šķidrums), lai to savāktu analīzei. Hemorāģiskā insulta diagnoze kļūst acīmredzama, ja cerebrospinālajā šķidrumā ir konstatēts liels skaits sarkano asins šūnu vai ir sārta krāsa.

Komputa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - modernas metodes ātrai un uzticamai hemorāģisko insultu diagnostikai. Tās ļauj ne tikai noteikt pati slimības faktu, bet arī novērtēt asiņošanas apjomu, apjomu, atrašanās vietu, tā attiecību pret ventrikulāru sistēmu. Pamatojoties uz šiem datiem, jūs varat izlemt par ārstēšanas metodes izvēli, prognozi un varbūtējo rezultātu.

Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija - kontrastvielas ievadīšana smadzeņu artērijās, turpinot reģistrēt smadzeņu asinsvadu struktūru rentgena filmā un elektroniskajā nesējā. Tādējādi ir iespējams noteikt precīzi sadalīta kuģa atrašanās vietu. Bet vissvarīgākā šīs metodes priekšrocība ir tā profilaktiskā vērtība: angiogrāfija spēj noteikt smadzenēs asinsvadu anomālijas (anomālijas un aneirismas) un veikt to novēršanu pat pirms pārrāvuma.

Ārstēšanas stadijas, mūsdienu metodes un narkotikas

Galvenais hemorāģiskā insulta medicīniskās aprūpes noteikums ir sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk (pirmajās 3 stundās pēc slimības sākuma). Terapeitisko pasākumu vispārējais algoritms sastāv no trim posmiem.

Pirmais posms - ārkārtas situācija

Viņa mērķis ir uzturēt dzīvību, nekavējoties transportēt pacientu uz tuvāko slimnīcu, kur ir intensīvās terapijas nodaļa. Šajā laikā notika:

  • Apziņas līmeņa novērtējums.
  • Pulsa novērtējums kakla un sirdsdarbības artērijās - pēc viņu prombūtnes sāk sirds masāža (aptuveni 100 preses minūtē krūšu kaula apakšdaļā).
  • Elpošanas novērtēšana - ja tā nav, sākt mākslīgo elpošanu, izmantojot mutē-iekšā metodi (novietot pacientu uz muguras, maksimāli palielinot kaklu, noliecot galvu atpakaļ, veicot divus elpu 30 presēs sirds masāžas laikā).
  • Ja tiek saglabāta elpošana un sirdsdarbība, kā arī ar krampjiem, izveidojiet nosacījumus elpceļu caurlaidībai: novietojiet pacientu no vienas puses, nodrošinot brīvu siekalu un putu plūsmu no mutes.
  • Asinsspiediena mērīšana un korekcija (biežāk tas jāsamazina: magnija sulfāta, enalaprila, Farmadipin pilienu, diurētisko līdzekļu injicēšana).
  • Nedaudz paceliet galvas galu vai pārliecinieties, ka galva atrodas horizontālā stāvoklī, taču nekādā gadījumā nebija zem ķermeņa stāvokļa.
  • Pievienojiet ledus iepakojumu uz galvas.
Pirmā palīdzība insultai pirms medicīniskās ierašanās

Otrais posms - specializētā palīdzība un narkotiku ārstēšana

Lielākajai daļai pacientu ar hemorāģisko insultu ir nopietns vai ļoti nopietns stāvoklis. Tādēļ tie tiek hospitalizēti gan intensīvās terapijas nodaļā, gan intensīvās terapijas nodaļā, ja nepieciešamības gadījumā ir nepieciešami reanimācijas apstākļi (aparatūras elpošana, nomešanas līdzekļi, defibrilators). Ārstēšana šajā posmā:

  • Asinsspiediena mērīšana un korekcija: pieaugot, Enap, Benzogeksons, Dibazols tiek ievadīts intravenozi vai intramuskulāri. Ja pacients var norīt: pilieni ir Pharmadipine, tabletes, metoprolols, klofelīns. Zems spiediens tiek koriģēts, ieviešot Mezatonu, dopamīnu, prednizolonu.
  • Elpošanas nodrošinājums: ja tas nav vai ir nepietiekams, ierīcei ir nepieciešama mākslīgā ventilācija, ja tā tiek saglabāta - skābekļa maisījuma piegāde caur masku. Elpošanas nodrošināšana caur skābekļa masku
  • Smadzeņu edema mazināšana - narkotiku ievadīšana: L-lizīna escināts, deksametazons, furosemīds, mannīts.
  • Saglabājot smadzeņu šūnu spēku - intravenozas injekcijas: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Hemostatiskie līdzekļi: ditsinons, etamzilāts, vikasols, aminokaprīskā skābe;
  • Mikrocirkulācijas noturēšana optimālā līmenī: intravenozas infūzijas Reosorbilact, cytoflavīns, glikoze ar vitamīniem.

Vai operācija ir nepieciešama?

Ne visas smadzeņu asinsizplūdes var izvadīt ķirurģiski. Trīs veidu darbības:

Trepanācija - galvaskausa fragmenta noņemšana virs asinsizplūduma. Caur izveidoto kanālu tiek noņemta uzkrāta asinis. Šīs tehnikas priekšrocība ir tā, ka tā ļauj ne tikai noņemt hematomu, bet arī samazina spiedienu galvaskausa dobumā un smadzeņu pietūkumu. Operācija ir vispiemērotākā virspusējai asiņošanai puslodes, insulta hematomas.

Marķējums - galvaskausa punkcija īpašas iekārtas kontrolē. Adata tiek nogremdēta asiņošanas zonā ar tālāku asiņu pieplūdi. Šī metode ir indicēta hemorāģiskā insulta smadzeņu dziļajās daļās.

Drenāžas operācijas - stumbra kanalizācijas drenāža smadzeņu sirds kambaros, lai nodrošinātu cerebrospināla šķidruma aizplūšanu ar asinīm, samazinot intrakraniālo spiedienu.

Trešā stadija - bojātu nervu šūnu atjaunošana un rehabilitācija

Kā beigu stadijā tiek ārstēts hemorāģiskais insults:

  • Zāles Ir jāturpina lietot zāles, kas atjauno smadzeņu šūnas: Cortexin, Tiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolizīns, Cinnarizin utt.
  • Ķermeņa nodrošināšana ar barības vielām: uzglabājot norijot - pārtikas produkti, kas bagātināti ar vitamīniem un olbaltumvielām, rīšanas traucējumu gadījumā - maisījumi un sasmalcinātie ēdieni, kas tiek ievesti caur caurulīti caur vēderu, bez apziņas - intravenozu aminoskābju (Infesol, Aminosol) ievadīšana.
  • Spiediena sāpju novēršana: nomainiet pacienta ķermeņa stāvokli ik pēc 2 stundām, izmantojiet matracis, kas ir pret grīdas segumu, noslaukiet ādu ar kampara spirtu.
  • Infekcijas komplikāciju novēršana elpceļos (pneimonija): ievadiet antibiotikas (ceftriaksons, levofloksacīns, amikacīns).
  • Speciālie terapijas vingrinājumi, vingrošana, masāža, fizioterapija. Lai sāktu šādu atjaunojošu ārstēšanu, nekavējoties pēc pacienta stabilizācijas. Bet pilnvērtīgu visaptverošu rehabilitāciju var veikt tikai speciālo rehabilitācijas centru apstākļos.
Funkcionāla elektrostimulācija (FES) ir viena no rehabilitācijas metodēm pēc insulta.

Jaunākie virzieni hemorāģiskā insulta ārstēšanā

Visbiežāk apspriestais modernais metode smadzeņu aprites traucējumu ārstēšanā ir cilmes šūnu (cilvēka šūnu ieviešana, no kuras nāk visas ķermeņa šūnas) ieviešana. Procedūra patiešām ir ļoti efektīva, taču tā ietver vairākas grūtības:

  • nepietiek klīnikas, kas aug cilmes šūnas;
  • augšanas process ir garš, tādēļ tas jāveic jau iepriekš, pat pirms slimības sākuma;
  • ārkārtīgi lielas procedūras izmaksas;
  • pat cilmes šūnas nevar ietekmēt smadzeņu asinsizplūdumu vai insultu prognozes smadzenēs.

Novēršana, prognoze, rezultāti

Hemorāģiskā insulta profilakse ir tikpat grūti kā ārstēšana, bet iespējama. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

  • Novērst visus iespējamos cēloņus un riska faktorus (tie ir aprakstīti sadaļā "Riska grupas"), it īpaši cilvēkiem vecumā no 45 līdz 50 gadiem.
  • Hipertonijas ārstēšana.
  • Smagi atkārtotas galvassāpes, kuras iepriekš nebija, nekontrolēts asinsspiediena paaugstinājums - iemesls cerebrālo trauku angiogrāfijai. Tas novērsīs vājus traukus, kas novērš slimību.

Diemžēl mirst aptuveni 70% pacientu ar hemorāģisko insultu. Tas galvenokārt notiek šādu iemeslu dēļ:

  • augsts vecums (virs 70 gadiem);
  • smagas vienlaicīgas slimības (sirds, plaušas, iekšējie orgāni);
  • liels asinsizplūdums;
  • asins izrāviens smadzenēs;
  • Insulta lokalizācija smadzeņu stublājā.

Ja šie faktori nav atzīmēti, dzīves prognozes ir labvēlīgas. Ārstēšanas sākums (pirmajās 3 stundās pēc insulta sākuma), noturīga un ilgstoša rehabilitācija (apmēram gads) palielina izredzes iegūt pilnīgāku cilvēka atgūšanu. Tas ir iespējams 45-56 gadu vecumā ar mazu asinsizplūdumu smadzeņu garozā.

Hemorāģisks insults - simptomi, sekas, ja smadzeņu labās un kreisās puses ir bojātas

Hemorāģisks insults (hemorrhoidāls) ir akūtu cerebrālas cirkulācijas pārkāpums ar asinsvadu izrāvienu un asiņošanu smadzenēs. Šī ir vissmagākā smadzeņu katastrofa. Tas notiek spontāni un cilvēkiem, kas ir vecāki par 35 gadiem, un, pēc statistikas datiem, ir viena no piecām patoloģijām, kas beidzas ar nāvi. Tas izskaidrojams ar to, ka šādas insulta rezultātā smadzenēs rodas asiņošana, kam seko epidēmija.

Rakstā tālāk mēs atbildēsim uz jautājumu: kāda ir šī slimība, kāpēc tas ir nāvējošs, kādas ir iespējamās sekas un cilvēka prognoze.

Kas ir hemorāģisks insults?

Hemorāģisks insults ir akūta asiņošana smadzenēs sakarā ar pārrāvumu vai palielinātu asinsvadu caurlaidību. Šāds smadzeņu asinsrites traucējums atšķiras no klasiskā (išēmiskā) insulta, kas notiek biežāk (70% pacientu).

Hemorāģiskais insults ir ļoti nopietna slimība, kas bieži ir letāla. Tas ir saistīts ar smadzeņu trauku īpatnībām - tie sabojājas slikti un ir ļoti grūti apturēt asiņošanu, kad tās tiek bojātas. Tradicionāli hemostatiski līdzekļi neiejaucas smadzeņu traukos, operatīvi tiek noņemti tikai hematomi, un tos neizmanto asiņojošā trauka šķērssavienošanai.

Asiņošanas izraisītāja mehānisms ir hipertensīvā krīze, nepietiekama fiziskā piepūle, stresa, insolācija (pārkaršana saulē), traumas.

Pievērsiet uzmanību! Stāvokļa smagumu nosaka pēc pārslodzes trauka lieluma, atkarībā no tā, kura smadzene var iekļūt līdz 100 ml asiņu. Pēc tam tas sabojā šūnas, izstumj audus, izraisa hematomas attīstību un smadzeņu pietūkumu.

Iemesli

Šis insults ir 8-15%, bet atlikušie 85-92% ir insulta išēmiski. Tas var attīstīties jebkurā vecumā (pat bērniem līdz viena gada vecumam) un jebkura dzimuma personām, bet tas visbiežāk tiek novērots vīriešiem no 50 līdz 70 gadiem.

75 procenti no visiem hemorāģiskā insulta gadījumiem izraisa hipertensiju.

Iemesli, kas noved pie hemorāģiskā insulta attīstības, ir šādi:

  • arteriālā hipertensija;
  • smadzeņu aneirisma;
  • smadzeņu arteriovenozo malformāciju;
  • vaskulīts;
  • amiloidīta angiopātija;
  • hemorāģiskā diatēze;
  • sistēmiskas saistaudu sistēmas slimības;
  • antikoagulants un / vai fibrinolītiskā terapija;
  • primārie un metastātiskie smadzeņu audzēji (augšanas procesā tie aug asinsvadu sieniņās, tādējādi nodarot kaitējumu);
  • karotīdu-kaļķa fistula (patoloģisks savienojums starp kaļķa sinusu un iekšējo miegāšu artēriju);
  • encefalīts;
  • asiņošana hipofīzes dziedzeros;
  • idiopātiskas subarachnoidas asiņošanas (t.i., asiņošana smadzeņu subarachnoidālajā telpā, kuras cēloni nevar noteikt).

Faktori, kas izraisa iepriekšminēto slimību progresu un palielina hemorāģiskā insulta varbūtību:

  • Liekais svars;
  • Nesabalansēta diēta, tauki, gaļas ēdieni;
  • Smēķēšana;
  • Alkohola dzēriens;
  • Narkotikas;
  • Vecums, novecošanās process;
  • Traumatisks un mugurkaula ievainojums;
  • Saules un karstuma viļņi;
  • Ilgstošs stāvoklis stresa stāvoklī, nervu pārtēriņš;
  • Smags fiziskais darbs;
  • Ieelpošana.

Cilvēki ar palielinātu tendenci uz hemorāģisko insultu - riska grupa šīs slimības rašanās gadījumā:

Saskaņā ar statistiku, mirstības līmenis slimības sākuma pirmajā mēnesī sasniedz 80% pat valstīs ar augstu zāļu attīstības pakāpi. Izdzīvošana pēc hemorāģiskā insulta ir maza un ievērojami zemāka nekā smadzeņu infarkta gadījumā. Pirmajā gadā 60-80% pacientu mirst, un vairāk nekā puse apgādnieku zaudējuši pastāvīgi invalīdus.

Visbīstamākais ir asiņošana smadzeņu stadijā. Šī struktūra ir tieši saistīta ar muguras smadzenēm un kontrolē pamatfunkcijas: elpošana, asinsriti, termoregulācija, sirdsdarbība. Smadzeņu cilmes insults bieži ir letāls.

Atkarībā no lokalizācijas zonas es nošķiru šādus hemorāģiskā insulta veidus:

  • Asiņošana smadzeņu perifērijā vai tās audu biezumā;
  • Vēdināmā asiņošana - lokalizēta sānu dziedzeros;
  • Subarachnoid - asiņošana telpā starp smadzeņu cieto, mīksto un arahnoīdu apvalkiem;
  • Kombinēts veids: rodas ar plašu asiņošanu, kas ietekmē vairākas smadzeņu daļas.

Intracerebrālais var būt dažādās jomās, jo šī veida insults ir sadalīts:

  • sānu - lokalizēts subkortikālajos kodos;
  • kāpuri - smadzeņu gabalos, kas iegūst baltu un pelēku vielu;
  • vidusskolā - galvaskausa zonā;
  • jaukti - hematomas parādās vairākās vietās uzreiz.

Ir šādi slimības posmi:

  1. Asāka Pirmās 24 stundas no asiņošanas brīža rodas. Ir svarīgi, lai šajā periodā tiktu sniegta kvalificēta medicīniskā palīdzība.
  2. Pikanti Tas sākas dienu pēc insulta un ilgst 3 nedēļas.
  3. Subacute. Tas sākas no 22. dienas slimības un ilgst līdz 3 mēnešiem.
  4. Agrīna atveseļošanās. No trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.
  5. Vēlā atgūšana. No sešiem mēnešiem līdz gadam.
  6. Attālu seku posms. Tas sākas vienu gadu pēc insulta un ilgst līdz tā iedarbībai pazūd, dažos gadījumos - uz dzīvību.

Simptomi un raksturīgās pazīmes

Simptomi var teikt par gaidāmo hemorāģisko insultu, piemēram:

  • stipras sāpes acs āboli;
  • līdzsvara zudums;
  • kāju, roku vai ķermeņa daļu tirpšana vai nejutīgums;
  • grūtības izpratne par runu vai paša cilvēka neskaidra runa.

Līdzīgas pazīmes novērotas tikai pusei pacientu ar hemorāģisko insultu; tās pašas izpausmes var runāt par attīstītu išēmisku insultu vai pārejošu išēmisku lēkmi (tautā saukts par "mikrostroku").

Augstās hemorāģiskā tipa insulta varbūtību norāda:

  • Reibonis;
  • Izmaiņas ādas jutībā;
  • Intermitējošais impulss;
  • Asinis pie sejas;
  • Viena vai vairāku locekļu nogurums;
  • Pastāvīga galvassāpes;
  • Nepareizas nelabuma un vemšanas uzbrukumi, kas nesniedz atvieglojumu.

Hemoragijas insulta pazīmes apzinīgā cilvēkā:

  • Strauji augoša galvassāpes;
  • Slikta dūša, vemšana;
  • Sirdsklauves;
  • Spilgtas gaismas neitralitāte, "apļi" un "mutes" pirms acīm;
  • parēze, plaukstu, kāju, sejas muskuļu paralīze;
  • Grūts runas

Četri atšķirīgi apziņas regresijas posmi ir sadalīti:

  • Apdullināšana - nesaprātīgs pacienta skatiens, slikta atbilde uz citiem;
  • Doubt - atgādina sapni ar atvērtajām acīm, izskats ir novirzīts kosmosā;
  • Sopors - līdzīgs dziļam miegam, skolēnu vāja reakcija, pacienta acs radzenes gaismas pieskāriens ir saistīts ar reakciju, saglabājas rīšanas reflekss;
  • Koma - dziļi miegs, reakcijas nav.

65-75% gadījumu hemorāģiskais insults parādās dienas laikā, kad cilvēks ir pēc iespējas aktīvāks. Tas izpaužas kā pēkšņas apziņas zudums dažu sekunžu laikā. Šajā laikā pacientiem ir laiks tikai izdot pēkšņu skaļru raudu, ko izraisa smagi galvassāpes, pievēršot uzmanību citiem. Pēc tam cilvēks zaudē samaņu un krītas.

43-73% no asiņošanas beidzas ar asins ieplūšanu smadzeņu sirds kambaros. Kad asins pazūd caur sirds kambariem, pacienta stāvoklis kļūst ievērojami smagāks - rodas koma, parādās divpusējas patoloģiskas pazīmes un aizsargrefleks:

  • hemiplegija tiek kombinēta ar paralizēto ekstremitāšu kustību nemierīgumu (vardarbīgas kustības ir apzinātas (pacienti izvelk segu pār sevis, it kā viņi vēlas noslēpt sevi ar segu);
  • hormontons, autonomās nervu sistēmas bojājuma simptomi (drebuļi, aukstā sviedri, ievērojams temperatūras paaugstinājums). Šo simptomu izskats ir prognostiski nelabvēlīgs.

Asinsvadu pārrāvums un asiņošana smadzenēs hemorāģiskā insulta gadījumā

Fokālās neiroloģiskās pazīmes ir saistītas ar specifiskas nervu sistēmas darbības traucējumiem. Visbiežāk attīstās puslodes asiņošana, kam raksturīgi šādi simptomi:

  • Hemiplegija vai hemiparēze - pilnīgs vai daļējs roku un kāju mehāniskās aktivitātes zudums, attīstās uz sāniem pretēji bojājumam.
  • Samazināts muskuļu tonuss un cīpslu refleksi.
  • Hemihestēzija - ir jutīguma pārkāpums.
  • Acu parēze - šajā gadījumā acs āboli ir vērsti pret bojājumu.
  • Mīdriāze - šis simptoms ir skolēna paplašināšanās hemorāģijas pusē.
  • Mutes stūra izlaidums.
  • Gluds nasolabisks trīsstūris.
  • Runas traucējumi dominējošās puslodes sakāvē.
  • Patoloģisko refleksu attīstība.

Par slimības progresēšanu un smadzeņu tūskas parādīšanos norāda:

  • izpausts šķielēšana;
  • vājš skolēnu reakcija uz gaismu;
  • sejas asimetrija;
  • izmaiņas ritmā un elpošanas dziļumā;
  • sirdsdarbības traucējumi;
  • Acs ābolu kustības "peldošas";
  • stipra asinsspiediena pazemināšanās.

Sievietei ir izkropļota seja hemorāģiskā insulta gadījumā.

Pirmie 2,5-3 nedēļas pēc asiņošana - visgrūtākais periods slimības, jo šajā posmā smaguma pacienta stāvokļa dēļ pakāpeniskas pietūkums smadzeņu, kas izpaužas izstrādē un veidotu uz dislokācijas un smadzeņu simptomiem.

Turklāt smadzeņu dislokācija un tās tūska ir galvenais nāves cēlonis akūtā slimības periodā, kad iepriekš minētie somatiskie komplikācijas saistās ar iepriekš minētajiem simptomiem (dekompensēta nieru un aknu funkcija, pneimonija, diabēts utt.).

Cilvēka sekas

Sekas hemorāģisko insultu, ja tur bija bagāts asinis no asinsvadu tīkla: telpiskā kustība konkrētu struktūrvienību smadzeņu un mehāniskās saspiešanas viņa ķermeņa, bieži izraisot nāvi upura.

Ja šādi kritiskie notikumi nenotiek, pēc kāda laika (vidēji no 1 līdz 2 nedēļām) tiek novērota pakāpeniska tūsku samazināšanās un asinsrites atjaunošanās smadzeņu audos, bet gandrīz vienmēr komplikācijas pēc hemorāģiskā insulta turpinās visu laiku.

Visbiežāk sastopamās sekas ir:

  • motoro funkciju pārkāpums - kāju vai roku klibums, paralīze. Neatkarīgi no tā, cik slikti tas izklausās, bet šīs sekas ir vieni no vispieņemamākajiem, jo ​​tie nerada personības izmaiņas vai smadzeņu funkciju traucējumus;
  • urinācija un defekācija;
  • uztveres izmaiņas, demences attīstība;
  • runas traucējumi, skaitīšana, rakstīšana;
  • atmiņas traucējumi, orientācijas zudums telpā un laikā;
  • uzvedības kompleksu maiņa - aizdomīgums, agresija, lēna reakcija;
  • epilepsija;
  • veģetatīvā koma.

Pēc smadzeņu hemorāģiskā insulta pacienti bieži vien nonāk komā. Tas nozīmē, ka cilvēks paliek dzīvs, bet nereaģē uz ārējiem stimuliem. Visbiežāk ārstu prognoze komai ir neapmierinoša.

Letāls iznākums

Nāves varbūtība hemorāģiskā insulta gadījumā, atkarībā no pacienta stāvokļa:

  • Skaidra apziņa - līdz 20%
  • Stun - līdz 30%;
  • Šaubas (neliela apjukums) - līdz 56%;
  • Sopors (apakškomiteja - padziļināta apziņas depresija) - līdz 85%
  • Coma - līdz 90%.

Hemorāģisks insults un smadzeņu bojājums labajā un kreisajā pusē

Hemorāģisks insults var ietekmēt smadzeņu kreiso un labo pusi. Apskatīsim, kādas sekas cilvēkiem saskaras šo departamentu sakāvē.

Hemorāģiskais insults - kas tas ir? Simptomi, ārstēšana un prognoze

Hemorāģisks insults, akūta cerebrovaskulāra slimība (ONMK) hemorāģiskajam tipam - akūts klīnisks sindroms, kas ir smadzeņu asinsvadu bojājumu un smadzeņu asiņošanas sekas. Galvenais cēlonis var būt bojājums gan artērijās, gan vēnās. Jo lielāks ir bojātais trauks, jo smagāk ir asiņošana, smagos gadījumos audos ielej līdz 100 ml asiņu. Iegūtais hematomas mehāniski izspiež nervu audus un izstumj, skartajā apgabalā ātri attīstās tūska.

Ja cietušajam trīs stundu laikā netiek sniegta medicīniska palīdzība, izdzīvošanas iespējas strauji samazināsies un sasniegs nulles līmeni. Saskaņā ar statistiku, hemorāģiskā insulta īpatsvars veido nedaudz vairāk par 20% insultu gadījumu.

Kas tas ir?

Hemorāģisks insults ir akūta asiņošana smadzenēs sakarā ar pārrāvumu vai palielinātu asinsvadu caurlaidību. Šāds smadzeņu asinsrites traucējums atšķiras no klasiskā (išēmiskā) insulta, kas notiek biežāk (70% pacientu).

Asinsvadu izmaiņu raksturs išēmiskajā insulta gadījumā ir viņu lūmena bloķēšana ar asins recekļu veidošanos, kā rezultātā pakāpeniski izzūd smadzeņu šūnas, bet hemorāģiskajos gadījumos ir mazināta asinsvadu sieniņas integritāte, kā rezultātā smadzeņu audi ir iemērc un izspiesti.

Hemorāģiska tipa smadzeņu insults ir bīstama un apburtā slimība. To raksturo:

  1. Augsta mirstība (60-70% pacientu mirst pirmajā nedēļā pēc slimības sākuma).
  2. Pēkšņi (60-65% pacientu asiņošana notiek bez jebkādiem iepriekšējiem simptomiem).
  3. Pārdzīvojušo pacientu dziļa invaliditāte - 70-80% cilvēku ir gulētie un nespēj sevi uzturēt, pārējos 20-30% ir mazāk izteikts neiroloģisks deficīts (ekstremitāšu darbs, staigāšana, runāšana, redze, izlūkošana uc)

Vairāk nekā 80% smadzeņu asiņošanas ir saistītas ar asinsspiediena paaugstināšanos (hipertensiju). Antihipertensīvu zāļu lietošana (normalizējot spiedienu) var samazināt insulta, asiņošanas un smadzeņu bojājumu smaguma pakāpi. Ja pacienti tiek hospitalizēti slimnīcā pirmajās 3 stundās, tas palielina izdzīvošanas iespējas. Speciālie rehabilitācijas centri palīdz atjaunot zaudētās smadzeņu funkcijas pēc insulta. Pilnīga atgūšana notiek reti, bet iespējams.

Klasifikācija

Jāatzīmē, ka smadzeņu stumbra insults rada gandrīz tūlītēju nāvi. Tik retos gadījumos ir iespējams saglabāt pacienta dzīvi ar šādu diagnozi. Tajā pašā laikā trūkst pilnīgas dzīves atgriešanās varbūtības.

Smadzeņu stumbra ir visu ķermeņa sistēmu centrs, un tas ir tieši saistīts ar muguras smadzenēm. Tas kalpo kā saikne starp smadzeņu centru komandām un ķermeņa nerviem: tas ir pateicoties viņam, ka mēs spējam pārvietoties, elpot, norīt, redzēt, dzirdēt un tā tālāk. Smadzeņu cilpas regulē arī asinsrites sistēma, termoregulācija, sirdsdarbība. Tāpēc bojājums insulta laikā visbiežāk izraisa nāvi.

Pēc izcelsmes atšķir primāro un sekundāro hemorāģisko insultu:

Atkarībā no lokalizācijas zonas es nošķiru šādus hemorāģiskā insulta veidus:

  1. Subarachnoid - asiņošana telpā starp smadzeņu cieto, mīksto un arahnoīdu apvalkiem;
  2. Asiņošana smadzeņu perifērijā vai tās audu biezumā;
  3. Vēdināmā asiņošana - lokalizēta sānu dziedzeros;
  4. Kombinēts veids: rodas ar plašu asiņošanu, kas ietekmē vairākas smadzeņu daļas.

Perifēra asiņošana ir daudz bīstamāka par intracerebrālo, kas obligāti izraisa hematomas veidošanos, tūsku un pēc tam smadzeņu audu nāvi. Hematomas atšķiras arī pēc lokalizācijas:

  1. Lobārs - hematoma ir lokalizēta vienā smadzeņu smadzenēs, nepārsniedzot smadzeņu garozas robežas.
  2. Mediāls - asiņošana bojā thalamus.
  3. Sānvirziena - zemkāju baltā materiālā lokalizēto subkortikālo kodolu sakopšana (nožogojumi, mandeļu formas, caudate, lenticular kodi).
  4. Jaukti - visbiežāk sastopami hematomas, kas ietekmē vairākas smadzeņu daļas.

Klīniskās izpausmes

Hemorāģiskā insulta simptomi ir daudzveidīgi un ir sadalīti divās lielās grupās: smadzeņu un fokālās. Arī simptomi lielā mērā ir atkarīgi no asiņošanas koncentrācijas lokalizācijas, tās lieluma, pacienta somatiskā stāvokļa un daudziem citiem faktoriem.

Smadzeņu hemorāģiskie insulta simptomi ietver šādus simptomus:

  1. Apziņas traucējumi (apdullināšana, stupors, koma). Jo lielāks ir fokuss, jo zemāks ir apziņas līmenis. Tomēr, ja smadzeņu stumbra ir bojāts, pat neliels asinsizplūdes uzsvars noved pie izteiktas apziņas nomākuma.
  2. Reibonis.
  3. Slikta dūša, vemšana.
  4. Galvassāpes.
  5. Vispārējs vājums.
  6. Elpošanas sistēmas traucējumi.
  7. Hemodinamiski traucējumi.

Pārsvarā fokālie simptomi ietver pazīmes:

  1. Parēze vai plegija ekstremitātēs ir hemiparezē.
  2. Mīmikas muskuļu parēze.
  3. Runas traucējumi attīstās pārsvarā ar kreisās īslaicīgās daivas sakropļošanos.
  4. Vizuālie traucējumi (ieskaitot anisokorijas veidošanos).
  5. Dzirdes traucējumi.

Jāizvairās no insulta jebkura veida runas traucējuma gadījumā pacientam, vājums rokās un kājā vienā pusē, epilepsijas lēkmes attīstība, neizraisot faktorus (piemēram, alkohola lietošana), apziņas traucējumi līdz komai. Jebkurā aizdomīgā gadījumā labāk to spēlēt droši un izsaukt ātro palīdzību. Uzvedība un stāvokļa ar varbūtēju insultu novērtēšana jāapsver atsevišķā rakstā.

Koma ar hemorāģisko insultu

Aptuveni 90% pacientu ar GI stuporā vai komā mirst pirmajās piecās dienās, neskatoties uz intensīvu terapiju. Apziņas traucējumi ir raksturīgi daudzām patoloģijām, ko izraisa smadzeņu retikulārās formēšanas funkciju nomākums.

Smadzeņu darbības traucējumi attīstās, darbojoties:

  1. Endo- un eksotoksīni, metabolisma gala produktu atvasinājumi;
  2. Smadzeņu skābekļa un enerģijas badošanās;
  3. Metabolisma traucējumi smadzeņu struktūrās;
  4. Smadzeņu vielas paplašināšanās.

Vissvarīgākais komas attīstībā ir acidoze, smadzeņu pietūkums, paaugstināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu šķidrumu un asiņu mikrocirkulācijas traucējumi.

Komas stāvoklis ietekmē elpošanas sistēmas darbību, izdalīšanos (nieres), gremošanu (aknas, zarnas). Nodošana mājās no komām nav iespējama, un tas ir ļoti grūti pat reanimācijas apstākļos.

Komulas klīniskā definīcija tiek veikta GCS (Glāzgovas koma skala), izmantojot citas metodes, kas attiecas uz ārstiem. Novietojiet precom un četrus posmus koma. Visvieglāk vispirms un pacienta bezcerīgo stāvoklis atbilst cēla cēla ceturtajam posmam.

Ārstēšana

Insulta terapija akūtā periodā var būt:

  • Sāpju mazināšana, ķermeņa temperatūras korekcija (paracetamols, efederalīns, naproksēns, diklofenaks, bieži opiāti, propafols). Intravenozi ievadiet aspizolu, dantrolenu, pilienu - magnija sulfātu.
  • Asinsspiediena samazināšana, kas palīdz apturēt asiņošanu smadzenēs. Šajā nolūkā intravenozi ievadāmas zāles: labetalols, nikardipīns, esmolols, hidralazīns. Tomēr straujā spiediena samazināšanās pirmajās dienās nav pieļaujama. Tālāk tiek parakstīti iepriekš parakstītie medikamenti - kaptoprils, enalaprils, kapotens (kā pamata terapija orāli vai caur zondi).
  • Diurētiķi ar pastāvīgu spiediena paaugstināšanos (hlortiazīds, anapamīds, lasix), kalcija antagonisti (vardotoks, nifedipīns).
  • Smagas hipotensijas gadījumā var ievadīt vasopresorus (norepinefrīnu, mezatonu, dopamīnu).
  • Bieži vien tiek lietota nepārtraukta intravenoza infūzija, lai ievadītu iepriekš minētās zāles, kontrolējot spiediena līmeni ik pēc 15 minūtēm.
  • Lai samazinātu smadzeņu pietūkumu, deksametazonu ieteicams lietot 3 dienas (intravenozi). Ja pietūkums virzās uz priekšu, injicē glicerīnu, lupas, albumīnu, refortan.
  • Bieži vien tiek lietota nepārtraukta intravenoza infūzija, lai ievadītu iepriekš minētās zāles, kontrolējot spiediena līmeni ik pēc 15 minūtēm.
  • Preparāti neiroloģisko simptomu korekcijai (sedatīvi - diazepāms, muskuļu relaksanti - vecuronijs).
  • Vietējā terapija ir vērsta uz spiediena sāpju likvidēšanu un ietver ādas ārstēšanu ar kampara spirtu, pulveri ar talka pulveri.
  • Simptomātiska terapija - pretkrampju līdzekļi (lorazepāms, tiopental vai anestēzija 1-2 stundas), zāles pret vemšanu un sliktu dūšu (metoklopramīds, torekāns), pret psihomotorisko uzbudinājumu (haloperidols). Pneimonijas un uroloģisko infekciju gadījumā tiek veikta antibakteriāla ārstēšana.

Lielu hematomu (vairāk nekā 50 ml) klātbūtnē tiek veikta operācija. Asiņošanas vietas eksīziju var veikt, ja tā ir lokalizēta pieejamā smadzeņu daļā, kā arī, ja pacients nav komata stāvoklī. Visbiežāk tiek izmantota aneirisma kakla apgriešana, hematomas izvadīšana caur asiņošanu caur caurumu, tā tiešā aizvākšana un ventrikulāra drenāža.

Sekas

Ja pacienti var tikt glābti, viņi saskaras ar neiroloģisku deficītu - simptomiem, ko izraisa smadzeņu zonas, kurā notika asiņošana.

Tās var būt hemorāģiskā insulta sekas:

  • parēze un paralīze - locekļu kustības pārkāpums uz pusi no ķermeņa, jo tie pastāvīgi atrodas pusizturīgā stāvoklī un to nav iespējams izdalīt;
  • runas traucējumi un tā trūkums;
  • garīgie traucējumi un uzbudināmība;
  • pastāvīgi galvassāpes;
  • koordinācijas traucējumi;
  • nespēja patstāvīgi staigāt un pat sēdēt;
  • redzes traucējumi līdz pilnīgam aklumam;
  • vītā seja;
  • veģetatīvais stāvoklis - smadzeņu darbības (apziņa, atmiņa, runas, kustības) pazīmes, kam ir saglabāta elpošana un sirdsdarbība.

Slimības simptomi un to ilgums ir atkarīgs no asiņošanas vietas un tilpuma. Pirmās 3 dienas ir visbīstamākās, jo smadzeņu laikā šobrīd notiek smagi traucējumi. Lielākā daļa nāves gadījumu (80-90%) rodas šajā periodā. Pārējie 10-20% pacientu mirst vienas vai divu nedēļu laikā. Pārdzīvojušie pacienti pakāpeniski atjaunojas no dažām nedēļām līdz 9-10 mēnešiem.

Kreisā puse

Ja tiek ietekmēta kreisā puse, sekas raksturo ķermeņa labās puses darbības traucējumi. Pacientam ir pilnīga vai daļēja paralīze, un cieš ne tikai kāja un roka, bet arī puse no mēles, balsene. Šādiem pacientiem parādās gaitas traucējumi, labajai rokai raksturīga poza (salocīta laivā).

Cietušajam ir pasliktinājusies atmiņa un runa, traucēta spēja skaidri izteikt domas. Smadzeņu kreisās puslodes bojājumus raksturo problēmas ar laika secības atzīšanu, tās nevar sadalīt sarežģītos elementus komponentos. Ir rakstveida un mutvārdu runas pārkāpumi.

Labā puse

Ja tiek ietekmēta labā puse, visbīstamākā sekas ir sirds smadzeņu bojājums, kurā cilvēka izdzīvošanas izredzes ir nulle. Šis departaments ir atbildīgs par sirds un elpošanas sistēmas darbību.

Diezgan grūti ir diagnosticēt hemorāģisko insultu pa labi, jo šajā daļā ir orientācijas centri kosmosā un jutīgums. Šo bojājumu nosaka runas traucējumi labajās rokās (kreisajiem rokām, runas centrs atrodas kreisajā puslodē). Turklāt pastāv skaidra korelācija: šādā veidā, ja tiek pārkāpta labā smadzeņu puse, cieš no kreisās puses un otrādi.

Cik daudz dzīvo pēc hemorāģiskā insulta?

Hemorāģiskā insulta prognoze ir nelabvēlīga. Tas ir atkarīgs no bojājuma vietas un apjoma. Asiņošana smadzenēs ir bīstama, ko papildina elpošanas mazspēja un asas, slikti izlabotas zāles, asinsspiediena pazemināšanās pret kritiskiem skaitļiem. Nāvējoša asiņošana sirds kambaros ar to izrāvienu bieži ir sarežģīta un bieži beidzas.

Cik dzīvo ar hemorāģisko insultu? Šī patoloģija beidzas letāli 50-90% gadījumu. Varbūt nāves iestāšanās pirmajā dienā - ģeneralizētu krampju fona gadījumā, kad tiek traucēta elpošana. Bieži nāve notiek vēlāk, pēc 2 nedēļām. Tas ir saistīts ar bioķīmisko reakciju kaskādi, ko izraisa asiņu ielejšana galvaskausa dobumā un rezultātā smadzeņu šūnu nāve. Ja nav smadzeņu nobīde, nav ieķīlāšanas (iekļūšana kaula caurumā), asins izliece sirds kambaros un smadzeņu kompensējošās spējas nav pietiekami lielas (tas ir raksturīgs bērniem un jauniešiem), tad cilvēkam ir lieliska izdzīvošanas iespēja.

Pēc 1-2 nedēļām papildus neiroloģiskajiem traucējumiem tiek pievienotas komplikācijas, kas saistītas ar pacienta nekustīgumu, hronisku slimību saasināšanos vai pievienošanos mākslīgās elpināšanas aparātam (pneimonija, spiediena sāpes, aknu, nieru, sirds un asinsvadu nepietiekamība). Un, ja tie nenoved pie nāves, 2-3 nedēļu garumā smadzeņu pietūkums tiek apturēts. Ar 3. nedēļu kļūst skaidrs, kādas ir hemorāģiskā insulta sekas šajā gadījumā.

Atgūšana pēc insulta

Rehabilitācijas periods pēc hemorāģiskā insulta ir garš, jo īpaši vecumā. Tas ir atkarīgs no pazudušajām funkcijām un negarantē pilnīgu rehabilitāciju. Visstraujāk zaudētās spējas tiek atjaunotas pirmajā gadā pēc insulta, tad šis process notiek lēnāk. Neiroloģiskais deficīts, kas paliek pēc trim gadiem, visticamāk ilgst mūžu.

Neirologi un rehabilitologi ir gatavi pēc iespējas vairāk palīdzēt zaudēto funkciju atjaunošanai. Par to:

  • nodarbības ar psihologu vai psihoterapeitu;
  • lasīšanas / rakstīšanas prasmju zaudēšanas gadījumā tiek organizētas nodarbības to atjaunošanai
  • hidroterapija (masāža baseinā, vieglie vingrinājumi ūdenī);
  • nodarbības īpašajos simulatoros;
  • par runas reprodukcijas pārkāpumiem cilvēkam būs jārunā ar logopēdi ar parēzi vai paralīzi tiek veikta fizioterapija (piemēram, uz aparāta "Myoton"), tiek veikta masāžas un fiziskās terapijas terapija ar instruktors;
  • zāles ir parakstītas, kas palīdzēs atjaunot zaudētos nervu savienojumus (Cerakson, Somazina), kas samazina augstu asinsspiedienu (enalaprilu, nifedipīnu), antidepresantiem un sedatīviem līdzekļiem;
  • Krāsu terapija - ārstēšana ar vizuāliem attēliem.

Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no tā, cik liela platība ir pakļauta asiņainai iedarbībai, kā arī par terapeitu un rehabilitētāju darbību kvalitāti. Hemorāģiskais insults ir ļoti sarežģīta patoloģija, kuras sekas ir pilnīgi neiespējamas atbrīvoties. Uzturošā ārstēšana un rehabilitācija turpinās ļoti ilgu laiku.

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Brain aritmija

Sirds aritmija ir patoloģisks process, kas negatīvi ietekmē visu cilvēka ķermeni. Pirmkārt, smadzenes tiek traucētas, jo viņiem nav pietiekamas skābekļa. Tāpēc, ja parādās simptomi, kas raksturīgi sirds patoloģijai, nav jāaizkavē ceļojums ar ārstu.

Paroksizmāla tahikardijas cēloņi, simptomi un ārstēšana, sekas

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir paroksizmāla tahikardija, kas var izraisīt to, kā tā izpaužas. Cik bīstama un izārstējama.Ar paroksizmāla tahikardija notiek īslaicīgs paroksismisks sirdsdarbības ritma traucējums, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm vai stundām ritmiskā sirdsdarbības paātrinājuma formā 140-250 sitienu minūtē.

Sirds asinsvadu manevrēšana: sagatavošana, tehnika, dzīve pēc operācijas

No šī raksta jūs uzzināsiet: sirds apvedceļa operācijas pārskats, kā arī kāda iemesla dēļ tā tiek veikta. Intervences veidi, turpmākā rehabilitācija un pacienta turpmāka dzīvesveids.

Kāpēc muskuļi uz ķermeņa parādās bez iemesla, ko darīt

No šī raksta jūs uzzināsit: kāpēc sasitumi parādās uz ķermeņa bez iemesla, kādas slimības var izraisīt šo problēmu. Ko darīt ar to.Zilumi uz ķermeņa (rakstu saturs):

ESR ir norma pēc vecuma. ESR virs normāla - ko tas nozīmē

Asins analīzes rezultāti, kad palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums, baidīs pacientu, jo īpaši, ja nav slimības pazīmju. Vai man jāuztraucas?

Pārtika ar augstu holesterīna līmeni - veselīga un kaitīga pārtika. Ēdināšana ar augstu holesterīna līmeni

Diēta ir viens no svarīgākajiem punktiem cīņā pret aterosklerozi. Pirmais solis ir samazināt tauku uzņemšanu par 1/3.