Vienu no populārākajām un ļoti efektīvām farmakoloģiskajām grupām būtiskas un simptomātiskas hipertensijas ārstēšanā parasti uzskata par beta blokatoriem.

Šīs zāles palīdz ne tikai efektīvi samazināt asinsspiediena līmeni, kad tas sasniedz paaugstinātas vērtības, bet arī palīdz samazināt sirdsdarbības ātrumu un pietiekamā mērā.

Kas ir beta un alfa blokatori

Savukārt preparāti, kas tiek klasificēti kā adrenerģiskie blokatori, tiek klasificēti vairākās apakšgrupās, neraugoties uz to, ka tos visus var efektīvi izmantot spiediena līmeņa ārstēšanā.

Alfa blokatori ir bioķīmiskas aktīvās vielas, kas darbojas ar alfa receptoriem. Tos ņem par būtisku un simptomātisku hipertensiju. Pateicoties tabletēm, asinsvadi paplašinās, tāpēc to rezistence pret perifēriju mazinās. Sakarā ar šo efektu asins plūsma ievērojami atviegloti, un spiediena līmenis samazinās. Turklāt alfa blokatori samazina kaitīgā holesterīna un tauku daudzumu asinīs.

Beta-blokatori tiek iedalīti divās kategorijās:

  1. Tās darbojas tikai 1. tipa receptoros - šādas zāles parasti sauc par selektīvām.
  2. Zāles, kas ietekmē abus nervu endings veidus - tos jau sauc par neselektīviem.

Ņemiet vērā, ka otrā tipa adrenerģiskie blokatori visnotaļ neietekmē receptoru jutīgumu, ar kuru palīdzību viņi sasniedz savu klīnisko efektu.

Pievērsiet uzmanību tam, ka, pateicoties spējai samazināt sirdsdarbības ātrumu, beta blokatorus var lietot ne tikai esenciālas hipertensijas ārstēšanai, bet arī koronāro sirds slimību izpausmju novēršanai.

Klasifikācija

Balstoties uz dominējošo ietekmi uz beta-1 un beta-2-adrenoreceptoriem, beta blokatorus klasificē šādi:

  • kardioloģiski selektīvi (tie ietver metaprololu, atenololu, betaksololu, nebivololu);
  • cardio selective (beta blokatori - hipertensijas zāļu saraksts ir šāds: propranolols, nadolols, timolols, metoprolols).

Ir vēl viena klasifikācija - saskaņā ar molekulas struktūras bioķīmiskajām iezīmēm. Pamatojoties uz to spēju izšķīst lipīdos vai ūdenī, šīs narkotiku grupas pārstāvji tiek iedalīti trīs grupās:

  1. Lipofīlie beta blokatori (oksprenolols, propranolols, alprenolols, karvedilols, metaprolols, timolols) - ļoti bieži tos ieteicams lietot mazās devās aknu un sastrēguma sirds mazspējas gadījumos progresējošā stadijā.
  2. Hidrofiliskie beta blokatori (starp tiem ir Atenolols, Nadolols, Talinolols, Sotalols). Izmanto mazāk attīstītos posmos.
  3. Amfifilu blokatori (pārstāvji - Atsebutolols, Bisoprolols, Betaksolols, Pindolols, Celiprolols) - šī grupa ir saņēmusi vislielāko izplatību, pateicoties tās plaša spektra iedarbībai. Amfifilu blokatori visbiežāk tiek lietoti GB un CHD un dažādās šīs patoloģijas variācijās.

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti, kādi narkotikas (beta blokatori vai alfa blokatori) hipertensijas ārstēšanai darbojas labāk. Lieta ir tā, ka beta blokatori ar augstu selektivitāti, t.i., ar selektīvi selektīviem efektiem terapeitiskajās devās (saraksts - Bisoprolols, Metaprolols) būs labāk piemēroti hipertensijas sindroma mazināšanai ilgu laiku (tas ir, sistemātiskai lietošanai). )

Ja nepieciešams spēkā, ilgumu, kas tiks parādīts īsi (displejs - izturīgs GB, kad steidzami nepieciešams, lai samazinātu līmeni asinsspiedienu novērst sirds un asinsvadu slimības), tad mēs varam piešķirt alfa blokatorus, no kuriem ir joprojām atšķiras no Bab darbības mehānisms.

Kardioselektīvie beta blokatori

Terapeitiskās devās kardioselektīvie beta blokatori izrāda bioķīmisku aktivitāti, galvenokārt saistībā ar beta-1-adrenoreceptoriem. Svarīgi ir tas, ka, palielinoties beta blokatoru devai, to specifika ievērojami samazinās, un tad pat visvairāk selektīvās zāles blokē abus receptorus. Ir ļoti svarīgi saprast, ka selektīvie un neselektīvie beta blokatori zemā asinsspiediena līmenī ir aptuveni vienādi, bet kardio-selektīviem beta blokatoriem ir ievērojami mazāk blakusparādību, un tos ir vieglāk apvienot saistīto patoloģiju klātbūtnē. Tipiski ļoti kardiovaskulāras zāles ir Metoprolols (tirdzniecības nosaukums - Egilok), kā arī Atenolols un Bisoprolols. Daži β-adrenerģiskie blokatori, tostarp karvedilols, bloķē ne tikai β1 un β2-adrenerģiskos receptorus, bet arī alfa adrenerģiskos receptorus, kas dažos gadījumos samazina ārsta izvēli viņu virzienā.

Iekšējā simpatomimētiskā aktivitāte

Dažiem beta blokatoriem ir raksturīga simpatomimētiska aktivitāte, kas arī ir ļoti nozīmīga. Šādas zāles ir pindolols un acebutols. Šīs vielas vai nu praktiski nesamazina vai nemazina, bet ne sevišķi, cilvēkresursu indeksu miera stāvoklī, tomēr tie atkārtoti bloķē HR palielināšanos fiziskās slodzes laikā vai beta-adrenomimetiku iedarbībā.

Narkotikas, kas kādā veidā ir iekšēji simpatomimētiskas aktivitātes, ir skaidri redzamas dažāda smaguma bradikardijai.

Jāatzīmē, ka beta blokatoru lietošana ar BCMA kardioloģiskajā praksē ir pietiekami sašaurinājusies. Parasti šīs zāles ir saistītas ar nekomplicētu hipertensijas formu (tas attiecas arī uz hipertensiju grūtniecības laikā - Oxprenolol un Pindolol) ārstēšanai.

Pacientiem ar stenokardiju šīs apakšgrupas lietošana ir ievērojami ierobežota, jo tie ir mazāk efektīvi (salīdzinot ar β-adrenerģiskiem blokatoriem bez VSMA), nodrošinot negatīvus hronotropus un bathmotropic efektus.

Beta-blokatori ar BCMA nedrīkst lietot pacientiem ar akūtu koronāro sindromu (ACS īstermiņa), un in-MI post pacientiem, jo ​​pastāv augsts risks, lai palielinātu biežumu kardiogēnu saslimstības un mirstības salīdzinot ar beta blokatoriem bez BCMA. Zāles ar BCMA nav nozīmīgas, ārstējot personas ar sirds mazspēju.

Lipofīlie līdzekļi

Noteikti nevajadzētu lietot visus lipofīlos beta blokatorus grūtniecības laikā - šī funkcija ir atkarīga no tā, ka tie lielā mērā iekļūst placentas barjerā un jau kādu laiku pēc ievadīšanas viņiem rodas nevēlamā ietekme uz augli. Tādēļ, ņemot vērā faktu, ka beta-blokatorus grūtniecēm var izmantot tikai tad, ja risks ir vairākkārt mazāks par sagaidāmo ieguvumu, attiecīgo zāļu kategorija vispār nav atļauta.

Hidrofiliskie medikamenti

Viena no svarīgākajām hidrofilisko zāļu īpašībām ir to ilgāks eliminācijas pusperiods (piemēram, Atenolols izdalās no organisma 8-10 stundu laikā), kas ļauj viņiem lietot 2 reizes dienā.

Bet šeit ir vēl viena iezīme - ņemot vērā faktu, ka galvenais apgrūtinājums noņemšanas laikā nonāk nierēs, nav grūti uzminēt, ka cilvēki, kurus šī orgāna ietekmē vienmērīgi palielinoties spiedienam, nedrīkst lietot narkotikas no šīs grupas.

Jaunākās beta blokatoru paaudzes

Šobrīd beta blokatoru grupā ir vairāk nekā 30 vienību. Nepieciešamība tos iekļaut sirds un asinsvadu slimību ārstēšanas programmā (CVD) ir acīmredzama un to apstiprina statistikas dati. Pēdējo 50 gadu laikā kardioloģijas klīniskās prakses beta blokatoriem ieņem stabilu pozīciju uzvedību komplikāciju novēršanai un farmakoterapijas dažādu formu un posmos hipertensiju, koronāro artēriju slimību, sirds mazspēju, metaboliskā sindroma (MS), kā arī dažādas izcelsmes formas tahiaritmiju piemēram, kambaru un Supraventrikulārās.

Saskaņā ar vispārpieņemto standartu prasībām visās nepieradinātās situācijās hipertensijas ārstēšana sākas ar beta blokatoriem un AKE inhibitoriem, daudzkārt samazinot AMI un citu dažādu izcelsmes kardiovaskulāro nelaimes gadījumu risku.

Aiz ainas, tiek uzskatīts, ka labākie beta blokatori šodien ir tādas zāles kā bisoprolols, karvedilols; Metoprolols sukcināts un nebivolols.

Uzskatu, ka tikai ārstējošajam ārstam ir tiesības noteikt beta blokatoru.

Un jebkurā gadījumā ir ieteicams izvēlēties tikai jaunās paaudzes zāles. Visi eksperti piekrīt, ka tie rada minimālu blakni un palīdz izpildīt uzdevumu, nekādā gadījumā nemazinot dzīves kvalitāti.

Lietošana sirds un asinsvadu sistēmas slimību gadījumā

Šīs grupas preparātus aktīvi lieto GB un simptomātiskas hipertensijas ārstēšanai, kā arī tahikardijas, sāpes krūtīs un pat priekškambaru mirdzēšana. Bet pirms to lietojat, jums jāizmanto dažas šo medikamentu diezgan neskaidrās īpašības:

  • Beta-blokatori (saīsinājums BAB) ievērojami inhibē spēju sinusa mezglā radošu impulsu, kas noved pie palielināt sirdsdarbības frekvences, tādējādi izraisīt sinusa bradikardija - lēns pulss pie zemāka par 50 min. Šī blakusparādība ir mazāk izteikta BABs ar iekšējo simpatomimētisko aktivitāti.
  • Pievērsiet uzmanību faktam, ka šīs grupas narkotikas ar lielu varbūtības pakāpi var izraisīt dažādu pakāpju atrioventrikulāro blokādi. Turklāt tie ievērojami samazina sirdsdarbības spēku - tas ir, viņiem ir arī negatīva bathmotropic iedarbība. Tas ir mazāk izteikts BAB ar vazodilatējošām īpašībām.
  • BAB pazemina asinsspiedienu. Šīs grupas narkotikas izraisa reālu perifēro trauku spazmu. Tādēļ Raynauda sindroma gadījumā var parādīties ekstremitāšu dzesēšana, un tiek novērota tā negatīvā dinamika. Šīm blakusparādībām praktiski nav zāļu ar vazodilatējošām īpašībām.
  • BAB būtiski samazina nieru asins plūsmu (izņemot Nadolol). Perifērās asinsrites kvalitātes pasliktināšanās dēļ ārstēšana ar šīm zālēm reti sastāda vispārēju vājumu.

Stenokardija

Vairumā gadījumu BAB ir izvēle stenokardijas ārstēšanai un sirds lēkmes ārstēšanai. Uzskatu, ka atšķirībā no nitrātiem šīs zāles vispār nesamazina ilgstošu lietošanu. BAB var ievērojami uzkrāties organismā, kas pēc kāda laika ļauj mazliet samazināt zāļu devu. Turklāt šie instrumenti pilnīgi aizsargā miokardu, optimizējot progresu, samazinot atkārtotas AMI manifesta risku.

Visu BABs antianginālā aktivitāte ir relatīvi vienāda. Viņu izvēle balstās uz šādām priekšrocībām, no kurām katra ir ļoti svarīga:

  • iedarbības ilgums;
  • izteiktu blakusparādību trūkums (kompetentas lietošanas gadījumā);
  • samērā zemas izmaksas;
  • iespēju apvienot ar citām zālēm.

Terapijas kurss sākas ar salīdzinoši mazu devu un pakāpeniski tiek palielināts līdz efektīvam. Devu izvēlas tā, lai sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī nebūtu mazāks par 50 minūtē, un CAD līmenis nesasniedza zem 100 mm Hg. st. Pēc paredzamās terapeitiskās iedarbības iestāšanās (sāpes krūtīs uzbrukuma gadījumā, tolerances normalizācija vismaz vidējā treniņā), devu noteiktā laika periodā samazina līdz minimālajam efektam.

Pozitīvā ietekme Bab ir īpaši pamanāmas lietā stenokardijas apvienojumā ar sinusa tahikardija, simptomātiskas hipertensija, glaukomas (palielinās okulārās spiediena), aizcietējums un gastroezofageālā refluksa.

Miokarda infarkts

Farmakoloģiskās grupas BAB farmaceitiskās grupas AMI lietošana ir dubultā labā. To ieviešana / pirmajās stundās pēc AMI demonstrāciju samazina vajadzību sirds muskuļa skābekļa un uzlabo savu sniegumu, ievērojami mazina sāpes, veicina demarkāciju nekrotiskās jomā un samazina risku kuņģa aritmiju, kas pārstāv tiešas briesmas cilvēka dzīvībai.

Ilgstoša BAB lietošana samazina sirdslēkmes atkārtošanās risku. Jau zinātniski pierādīts, ka / ar BAB ar nākamo pāreju uz "tableti" ievērojami samazina mirstības risku sirds apstāšanos un sirds un asinsvadu slimības atkārtošanās bez nāves par 15%. Gadījumā, ja ārkārtas situācijā tiek veikta agrīna trombolīze, BAB nesamazina mirstību, bet būtiski samazina stenokardijas risku.

Attiecībā uz nekrozes demarkācijas zonas veidošanās sirds muskuļos vislabākais efekts ir BAB, kam nav raksturīgas simpatomimētiskas aktivitātes. Tādēļ būtu vēlams izmantot sirds selektīvos līdzekļus. Tās ir īpaši efektīvas, kombinējot miokarda infarktu ar hipertensiju, sinusa tahikardiju, pēcinfarkcijas stenokardiju un AF fizioterapijas formu. BAB var izrakstīt nekavējoties, kad pacients tiek hospitalizēts, ar nosacījumu, ka nav absolūtas kontrindikāciju. Ja neņem vērā nevēlamās blakusparādības, ārstēšana ar šīm zālēm turpinās vismaz gadu pēc AMI cieš.

Hroniska sirds mazspēja

Beta-blokatori ir daudzvirzienu efekti, kas padara tos par vienu no izvēlētajām narkotikām šajā situācijā. Zemāk ir tie, kuriem ir vislielākā vērtība, apturot CHF:

  • Šīs zāles ievērojami uzlabo sūknēšanas funkciju sirdī.
  • Beta-blokatori labi samazina norepinefrīna tiešo toksisko iedarbību.
  • BAB ievērojami samazina sirdsdarbības ātrumu, paralēli tam, kas izraisa diastola pagarināšanos.
  • Tām piemīt ievērojama antiaritmiska iedarbība.
  • Narkotikas var novērst kreisā kambara remodelēšanu un diastolisko disfunkciju.

Īpaši svarīgi ir bijusi terapijas Bab pēc vispārpieņemtas teorijas, lai izskaidrotu manifestu CHF, bija neirohormonālu teoriju, ka nekontrolēta palielināšanās darbībā neurohormones izraisa slimības progresiju, un vadošo lomu šajā dots noradrenalīna. Attiecīgi, beta blokatori (ir skaidrs, ka tikai tie, kuriem nav simpātiskās aktivitātes), kas bloķē šīs vielas iedarbību, kavē CHF attīstību vai progresēšanu.

Hipertensija

Beta blokatori jau ilgu laiku tiek izmantoti hipertensijas ārstēšanā. Tās bloķē simpātiskās nervu sistēmas nevēlamo efektu uz sirds, kas ievērojami atvieglo tā darbību, vienlaicīgi samazinot nepieciešamību pēc asinīm un skābekļa. Tādējādi šī rezultāts ir sirds slodzes samazināšanās, un tas savukārt noved pie asinsspiediena pazemināšanās.

Piešķirtie blokatori palīdz pacientiem ar hipertensiju kontrolēt sirdsdarbības ātrumu un tiek izmantoti aritmiju ārstēšanai. Tas ir ļoti svarīgi, izvēloties piemērotu beta blokatoru, lai ņemtu vērā dažādu grupu zāļu īpašības. Turklāt jāņem vērā dažādas blakusparādības.

Tātad gadījumā, ja ārsts ievēros individuālu pieeju katram pacientam, tad pat ar tikai beta blokatoriem viņš spēs sasniegt nozīmīgus klīniskos rezultātus.

Sirds ritma traucējumi

Ņemot vērā to, ka sirdsdarbības kontrakcijas spēka samazināšanās ievērojami samazina miokarda skābekļa patēriņu, BAB veiksmīgi tiek izmantots šādiem sirds ritma traucējumiem:

  • priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās
  • supraventrikulāras aritmijas,
  • slikta panesamība sinusa tahikardija,
  • Lietotas šīs farmakoloģiskās grupas zāles un ventrikulārās aritmijas, taču šeit to efektivitāte būs mazāk izteikta.
  • BAB kombinācijā ar kālija preparātiem ir veiksmīgi izmantots, lai ārstētu dažādas aritmijas, kuras izraisījusi insulcija ar glikozīdu.

Blakusparādības

Dažu blakusparādību daļu izraisa BAB pārmērīga darbība sirds un asinsvadu sistēmā, proti:

  • smaga bradikardija (kurā sirds ritms samazinās zem 45 minūtēm);
  • atrioventrikulārā blokāde;
  • hipotensija (samazinot GARDEN līmeni zem 90-100 mm Hg Art.), pievērsiet uzmanību tam, ka šāda veida iedarbība parasti attīstās ar intravenozu beta blokatoru lietošanu;
  • palielinot CHF simptomu intensitāti;
  • asinsrites intensitātes pazemināšanās kājās, samazinot sirdsdarbību - šāda veida problēma parasti rodas gados vecākiem cilvēkiem ar perifēro asinsrites aterosklerozi vai manifestu endarterītu.

Ir vēl viens ļoti interesants iezīme, iedarbojoties ar šo narkotiku - piemēram, gadījumā, ja pacientam ir feohromocitoma (labdabīga audzēja virsnieru dziedzeru), beta-blokatori var palielināt skaitu asinsspiedienu, stimulējot.alpha.1-adrenoreceptoru receptoriem un asinsvadu spazmas gematomikrotsirkulyatornogo bed. Visas citas nevēlamās blakusparādības, kas tādā vai citādā veidā saistītas ar beta blokatoriem, ir nekas vairāk kā izpausmes par atsevišķu nepanesamību.

Anulēšanas sindroms

Ja ilgstoši lietojat beta blokatorus (ti, vairākus mēnešus vai pat nedēļas), un tad pēkšņi pārtraucat lietot to, rodas aizvietošanas sindroms. Tās rādītāji būs šādi simptomi: sirdsklauves, trauksme, stenokardijas uzbrukumi, EKG patoloģisko pazīmju parādīšanās un AMI iespējamība un pat pēkšņa nāve bieži pieaug.

Manifests par sindromu var izskaidrot ar to, ka uzņemšanas ķermeņa laikā pielāgota, lai samazinātu ietekmi norepinefrīna - un šis efekts tiek realizēta, palielinot skaitu adrenoreceptori orgānos un audos. Ņemot vērā, ka BAB lēns transformācija process vairogdziedzera hormons tiroksīnu (T4) ir ievietota triiodothyronine hormona (T3), pēc tam dažas no izpausmēm sindroma (nemiers, trīce, sirdsklauves), īpaši izpaužas pēc izņemšanas propranolols, var būt saistīts ar pārmērīgu vairogdziedzera hormonus.

Atcelšanas sindroma profilakses pasākumu īstenošanai tās jāatsakās pakāpeniski, 14 dienu laikā - taču šis princips ir būtisks tikai tad, ja tiek lietoti orāli.

Visu adrenerģisko blokatoru veidu pilnīga pārskatīšana: selektīvs, neselektīvs, alfa, beta

No šī raksta jūs uzzināsiet, kas ir adrenoblokatori, un kurā grupā tie ir sadalīti. To iedarbības mehānisms, indikācijas, narkotiku blokatoru saraksts.

Adrenolītiskie līdzekļi (adrenerģiskie blokatori) - zāļu grupa, kas bloķē nervu impulsus, kas reaģē uz norepinefrīnu un adrenalīnu. Viņu zāļu iedarbība ir pretstatā adrenalīna un noradrenalīna iedarbībai uz ķermeņa. Šīs farmaceitiskās grupas nosaukums pats par sevi runā - zāles, kas tajā iekļautas, "pārtrauc" adrenoreceptorus, kas atrodas asinsvadu sirdī un sienās.

Šādas zāles plaši izmanto kardioloģijā un terapeitiskā praksē asinsvadu un sirds slimību ārstēšanai. Bieži vien kardiologi tos izrakstījuši gados vecākiem cilvēkiem, kam diagnosticēta arteriālā hipertensija, sirds aritmijas un citas sirds un asinsvadu slimības.

Adrenerģisko blokatoru klasifikācija

The asinsvadu sienas ir četri receptoru veidus: beta 1, beta 2, alfa-1, alfa-2-adrenoreceptoru. Visizplatītākie ir alfa- un beta blokatori, "izslēdzot" atbilstošos adrenalīna receptorus. Pastāv arī alfa-beta blokatori, kas vienlaicīgi bloķē visus receptorus.

Katras grupas līdzekļi var būt selektīvi, selektīvi pārtraucot tikai vienu receptora veidu, piemēram, alfa-1. Un neselektīvs, vienlaicīgi bloķējot abus veidus: beta-1 un -2 vai alfa-1 un alfa-2. Piemēram, selektīvie beta blokatori var ietekmēt tikai beta-1.

Adrenerģisko blokatoru darbības vispārējais mehānisms

Kad norepinefrīns vai adrenalīns izdalās asinsritē, adrenoreceptori uzreiz reaģē, sazinoties ar to. Šī procesa rezultātā organismā rodas šādas sekas:

  • kuģi ir sašaurināti;
  • impulss paātrina;
  • paaugstinās asinsspiediens;
  • glikozes līmenis asinīs palielinās;
  • bronhi paplašināsies.

Ja ir noteiktas slimības, piemēram, aritmija vai hipertensija, tad šāda iedarbība cilvēkiem nav vēlama, jo tie var izraisīt hipertensīvu krīzi vai slimības recidīvu. Adrenerģiskie blokatori "izslēdz" šos receptorus, tāpēc tie darbojas tieši pretēji:

  • asinsvadu paplašināšana;
  • zemāka sirdsdarbība;
  • novērstu augstu cukura līmeni asinīs;
  • šaurais bronhu lūmenis;
  • pazemināts asinsspiediens.

Šīs ir kopīgas darbības, kas raksturīgas visiem adrenolītiskās grupas pārstāvjiem. Bet zāles ir iedalītas apakšgrupās atkarībā no ietekmes uz dažiem receptoriem. Viņu darbības ir nedaudz atšķirīgas.

Biežas blakusparādības

Visiem adrenerģiskajiem blokatoriem (alfa, beta) ir kopīgs:

  1. Galvassāpes
  2. Nogurums
  3. Miegainība.
  4. Reibonis.
  5. Paaugstināta nervozitāte.
  6. Iespējama īslaicīga sinkope.
  7. Normāla kuņģa darbības traucējumi un gremošana.
  8. Alerģiskas reakcijas.

Tā kā dažādu apakšgrupu narkotikām ir nedaudz atšķirīgs ārstnieciskais efekts, arī to lietošanas nevēlamās blakusparādības atšķiras.

Vispārīgas kontrindikācijas selektīviem un neselektīviem beta blokatoriem:

  • bradikardija;
  • vājš sinusa sindroms;
  • akūta sirds mazspēja;
  • atrioventrikulāra un sinoatrial blokāde;
  • hipotensija;
  • dekompensēta sirds mazspēja;
  • alerģija pret zāļu sastāvdaļām.

Neselektīvos blokatorus nedrīkst lietot bronhiālās astmas un oblitācijas asinsvadu slimības gadījumā, selektīvi - perifēro asinsrites patoloģiju gadījumā.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Šādām zālēm vajadzētu ordinēt kardiologu vai terapeitu. Neatkarīga nekontrolēta uzņemšana var izraisīt smagas sekas, kas izraisa letālu iznākumu sirds apstāšanās, kardiogēno vai anafilaktiska šoka dēļ.

Alfa blokatori

Darbība

Alfa-1 receptoru adrenerģiskie blokatori paplašina asinsvadus organismā: perifērie - ievērojami apsārtojas āda un gļotādas; iekšējie orgāni - jo īpaši zarnās ar nierēm. Tas palielina perifēro asinsriti, uzlabo audu mikrocirkulāciju. Kuģu pretestība pa perifēriju samazinās, un spiediens samazinās un bez refleksu palielināta sirdsdarbības frekvence.

Samazinot venozās asins atgriešanos pret atriāciju un "perifērijas" paplašināšanos, sirds slodze ir ievērojami samazināta. Jo tā atvieglotu darbības samazina pakāpi hipertensijas pacientiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ar sirds problēmām kreisā kambara hipertrofija īpašība.

  • Ietekmē tauku vielmaiņu. Alfa-AB samazina triglicerīdus, "sliktu" holesterīnu un paaugstina augsta blīvuma lipoproteīnu līmeni. Šis papildu efekts ir labs cilvēkiem, kas slimo ar aterosklerozi slimo ar hipertensiju.
  • Ietekmēs ogļhidrātu apmaiņu. Lietojot narkotikas, palielinās šūnu uzņēmība pret insulīnu. Tāpēc glikoze tiek absorbēta ātrāk un efektīvāk, kas nozīmē, ka tā līmenis nepalielinās asinīs. Šī darbība ir svarīga diabēta slimniekiem, kuriem alfa blokatori samazina cukura līmeni asinīs.
  • Samaziniet iekaisuma pazīmju smaguma pakāpi dzimumorgānu sistēmas orgānos. Šie instrumenti tiek veiksmīgi izmantoti prostatas hiperplāzijai, lai novērstu dažus no raksturīgajiem simptomiem: daļēju urīnpūšļa iztukšošanu, dedzināšanu urīnizvadē, bieži un naktī urinējot.

Alfa-2 adrenalīna receptoru blokatori ir pretēji: sašaurina asinsvadus, paaugstina asinsspiedienu. Tāpēc kardioloģijas praksē neizmanto. Bet viņi veiksmīgi ārstē impotenci vīriešiem.

Zāļu saraksts

Tabulā ir saraksts ar starptautiskajiem sugas nosaukumiem no narkotiku grupas no alfa receptoru blokatoriem.

Beta blokatori: narkotiku saraksts

Svarīga loma ķermeņa funkciju regulēšanā ir kateholamīni: adrenalīns un norepinefrīns. Tās izdalās asinsritē un darbojas uz īpašām jutīgām nervu galiem - adrenoreceptoriem. Tie ir sadalīti divās lielās grupās: alfa un beta adrenoreceptori. Beta-adrenoreceptori atrodas daudzos orgānos un audos un ir sadalīti divās apakšgrupās.

Kad tiek aktivizēti β1-adrenoreceptori, palielinās sirdsdarbības ātrums un stiprums, palielinās koronāro artēriju artērijas, uzlabojas sirdsdarbības un automātisms, glikogēna sadalīšanās aknās un palielinās enerģijas veidošanās.

Kad β2-adrenoreceptori ir satraukti, asinsvadu sieniņas un bronhu muskuļi ir atviegloti, dzemdes tonuss samazinās grūtniecības laikā, palielinās insulīna sekrēcija un tauku sadalīšanās. Tādējādi beta adrenerģisko receptoru stimulēšana ar kateholamīnu palīdzību veicina visu ķermeņa spēku mobilitāti aktīvajā dzīvē.

Beta adrenoblokatori (BAB) - zāļu grupa, kas saistās ar beta adrenerģiskiem receptoriem un novērš kateholamīnu darbību pret tām. Šīs zāles plaši izmanto kardioloģijā.

Darbības mehānisms

BAB samazina sirdsdarbības kontrakciju biežumu un izturību, samazina asinsspiedienu. Rezultātā samazinās sirds muskuļa skābekļa patēriņš.

Diastaks tiek pagarināts - atpūtas periods, sirds muskuļa relaksācija, kuras laikā koronārais trauks tiek piepildīts ar asinīm. Intraarteria diastoliskā spiediena samazināšana arī veicina koronāro perfūziju (miokarda asiņu piegāde).

Asins plūsma no asins plūsmas parasti tiek pārdalīta ar išēmiskajām zonām, kā rezultātā uzlabojas fiziskās aktivitātes tolerance.

BAB ir antiaritmiski efekti. Tie kavē kateholamīnu kardiotoksisko un aritogēnisko darbību, kā arī novērš kalcija jonu uzkrāšanos sirds šūnās, pastiprinot enerģijas metabolismu miokardā.

Klasifikācija

BAB - plaša narkotiku grupa. Tos var klasificēt dažādos veidos.
Kardioselektīvums ir zāļu spēja bloķēt tikai β1-adrenoreceptorus, neietekmējot β2-adrenoreceptorus, kas atrodas bronhu, asinsvadu, dzemdes sieniņā. Jo augstāka ir BAB selektivitāte, jo drošāka tā ir, ja tiek lietotas vienlaicīgas elpošanas traktu un perifēro asinsvadu slimības, kā arī ar cukura diabētu. Tomēr selektivitāte ir relatīvais jēdziens. Ja zāles tiek nozīmētas lielās devās, selektivitātes pakāpe tiek samazināta.

Dažiem BAB ir raksturīga simpatomimētiska aktivitāte: spēja stimulēt beta adrenerģiskos receptorus zināmā mērā. Salīdzinot ar parasto BAB, šādas zāles palēnina sirdsdarbības ritmu un kontrakciju spēku, retāk noved pie atcelšanas sindroma attīstības, mazāk ietekmējot lipīdu metabolismu.

Daži BABs spēj turpināt paplašināt traukus, tas ir, ir vazodilatējošas īpašības. Šo mehānismu īsteno ar izteiktu iekšēju simpatomimētisku aktivitāti, alfa adrenoreceptoru blokādi vai tiešu iedarbību uz asinsvadu sienām.

Darbības ilgums visbiežāk ir atkarīgs no BAB ķīmiskās struktūras īpašībām. Lipofīlie līdzekļi (propranolols) ilgst vairākas stundas un ātri tiek izvadīti no organisma. Hidrofilās zāles (atenolols) ilgstoši darbojas, tos var izrakstīt retāk. Pašlaik ir izveidotas ilgstošas ​​darbības lipofīlas vielas (metoprolola retard). Turklāt BAB ir ļoti īss darbības ilgums - līdz 30 minūtēm (esmolol).

Saraksts ar

1. Nebioselektīvs BAB:

A. Bez iekšējas simpatomimētiskas aktivitātes:

  • propranolols (anaprilīns, obzidāns);
  • nadolols (korgards);
  • sotalols (sogeksāls, tensols);
  • timolols (blokāde);
  • nipradilols;
  • flistrolols.

B. ar iekšēju simpatomimētisku aktivitāti:

  • oksprenolols (trazikors);
  • pindolols (viskijs);
  • alprenolols (aptins);
  • penbutolols (betapresīns, levatols);
  • bopindolols (sandonorm);
  • bucindolols;
  • dilevalols;
  • karotolols;
  • Labetalols.

2. Cardio selective BAB:

A. Bez iekšējas simpatomimētiskas aktivitātes:

  • metoprolols (beteloc, beteloc zok, korvitols, metozok, metokardis, metokors, kornelis, egiloks);
  • atenolols (beta, tenorms);
  • betaksolols (betaks, lokrens, karlons);
  • esmolol (molu);
  • bisoprolols (aritels, bidops, biols, biprols, bisogamma, bisomors, concor, corbis, cordinorm, coronal, niperten, riepas);
  • karvedilols (akridilols, bagodilols, vedikardols, dilatrends, carvedigamma, karvenāls, koriols, rekardijs, muitasitons);
  • Nebivolols (binolols, nebivatārs, smaržīgs, neskaidrs, smiltsts, nebilongs, nevotens, od-neb).

B. ar iekšēju simpatomimētisku aktivitāti:

  • acebutalols (acecor, sectral);
  • talinolols (kordanum);
  • mērķi prolol;
  • epanolols (vazakors).

3. BAB ar vazodilatējošām īpašībām:

  • amozulolols;
  • bucindolols;
  • dilevalols;
  • Labetolols;
  • medroksalols;
  • nipradilols;
  • pindolols.

4. BAB ilgi darbojas:

5. BAB ultrashort darbība, cardio selective:

Lietošana sirds un asinsvadu sistēmas slimību gadījumā

Stenokardija

Daudzos gadījumos BAB ir viens no vadošajiem stenokardijas ārstniecības līdzekļiem un lēkmju novēršanas līdzekļiem. Atšķirībā no nitrātiem šīs zāles neizraisa toleranci (zāļu izturību), lietojot ilgstoši. BABs spēj uzkrāties organismā, kas laika gaitā ļauj samazināt zāļu devu. Turklāt šie līdzekļi aizsargā sirds muskuļus, uzlabojot progresu, samazinot atkārtotu miokarda infarktu risku.

Visu BAB antidempinga aktivitāte ir aptuveni vienāda. Viņu izvēle balstās uz iedarbības ilgumu, blakusparādību smagumu, izmaksām un citiem faktoriem.

Sāciet ārstēšanu ar nelielu devu, pakāpeniski palielinot to līdz efektīvai. Devu izvēlas tā, lai sirdsdarbības ritms miera stāvoklī nav zemāks par 50 minūtē, un sistoliskais asinsspiediena līmenis ir vismaz 100 mm Hg. st. Pēc terapeitiskās iedarbības iestāšanās (insulta pārtraukšana, fiziskās slodzes uzlabošanās) devu pakāpeniski samazina līdz minimālajai efektivitātei.

Nav ieteicams ilgstoši lietot lielas BAB devas, jo tas ievērojami palielina blakusparādību risku. Ar šo līdzekļu nepietiekamu efektivitāti ir labāk tos apvienot ar citām narkotiku grupām.

BAB nevar pēkšņi atcelt, jo tas var izraisīt abstinences sindromu.

BAB ir īpaši indicēts, ja stenokardija tiek kombinēta ar sinusa tahikardiju, hipertensiju, glaukomu, aizcietējumiem un kuņģa-zarnu trakta atvilniju.

Miokarda infarkts

BAB agrīna lietošana miokarda infarkta gadījumā ierobežo sirds muskuļu nekrozes zonu. Tas samazina mirstību, samazina atkārtotu miokarda infarktu un sirdsdarbības apstāšanās risku.

Šim efektam ir BAB bez iekšējas simpatomimētiskas aktivitātes, labāk izmantot kardio selektīvos līdzekļus. Tie ir īpaši noderīgi miokarda infarkta un arteriālās hipertensijas, sinusa tahikardijas, pēcinfarctionālās stenokardijas un predikapulācijas fizioloģiskās tahishistoliskās formas kombinācijā.

BAB var izrakstīt nekavējoties pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā visiem pacientiem, ja nav kontrindikāciju. Ja blakusparādību nav, ārstēšana ar tām turpinās vismaz gadu pēc miokarda infarkta.

Hroniska sirds mazspēja

Tiek pētīta BAB lietošana sirds mazspējas gadījumā. Tiek uzskatīts, ka tos var lietot kopā ar sirds mazspēju (īpaši diastolisku) un stenokardiju. Šīs grupas narkotiku grupu iecelšana ir pamats ritma traucējumiem, arteriālo hipertensiju, pretiopiofilikācijas pretsāpju formu kombinācijā ar hronisku sirds mazspēju.

Hipertensija

BAB ir norādītas hipertensijas ārstēšanā, ko sarežģī kreisā kambara hipertrofija. Tos plaši izmanto arī jauniem pacientiem, kuri vada aktīvu dzīvesveidu. Šī zāļu grupa ir paredzēta arteriālās hipertensijas kombinācijai ar stenokardiju vai sirds ritma traucējumiem, kā arī pēc miokarda infarkta.

Sirds ritma traucējumi

BAB tiek izmantoti šādiem sirds ritma traucējumiem, piemēram, priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās, supraventrikulāras aritmijas, slikta panesamība sinusa tahikardija. Tās var arī ordinēt ventrikulāras aritmijas, taču to efektivitāte šajā gadījumā parasti ir mazāk izteikta. BAB un kālija preparātus lieto, lai ārstētu aritmijas, ko izraisa glikozīdu intoksikācija.

Blakusparādības

Sirds un asinsvadu sistēma

BAB inhibē sinusa mezgla spēju radīt impulsus, kas izraisa sirdsdarbības kontrakcijas, un izraisa sinusa bradikardiju - impulsa palēnināšana ir mazāka par 50 minūtē. Šī blakusparādība ir ievērojami mazāk izteikta BABs ar iekšējo simpatomimētisko aktivitāti.

Šīs grupas narkotikas var izraisīt dažādu pakāpju atrioventrikulāro blokādi. Tie samazina sirdsdarbības spēku. Pēdējā blakusparādība ir mazāk izteikta BAB ar vazodilatējošām īpašībām. BAB samazina asinsspiedienu.

Šīs grupas zāles izraisa perifēro asinsvadu spazmu. Var parādīties aukstā ekstremitāte, pasliktinās Raynaud sindroms. Šīm blakusparādībām gandrīz nav zāļu ar vazodilatējošām īpašībām.

BAB samazina nieru asins plūsmu (izņemot nadololu). Sakarā ar perifēro asins cirkulācijas pasliktināšanos šo līdzekļu ārstēšanā dažkārt ir izteikts vispārējs vājums.

Elpošanas orgāni

BAB izraisa bronhu spazmas sakarā ar vienlaicīgu β2-adrenoreceptoru blokādi. Šī blakusparādība ir mazāk izteikta kardiolektīvās narkotikas. Tomēr to devas, kas efektīvas pret stenokardiju vai hipertensiju, bieži vien ir diezgan augstas, bet kardioselektivitāte ir ievērojami samazināta.
Lielu BAB devu lietošana var izraisīt apnojas vai pagaidu elpošanu.

BAB saasina alerģisko reakciju uz kukaiņu kodumiem, zāļu un pārtikas alergēniem.

Nervu sistēma

Propranolols, metoprolols un citi lipofīli BABs caur asins-smadzeņu barjeru nonāk asinīs smadzeņu šūnās. Tādēļ tie var izraisīt galvassāpes, miega traucējumus, reiboni, atmiņas traucējumus un depresiju. Smagos gadījumos ir halucinācijas, krampji, koma. Šīs blakusparādības ir ievērojami mazāk izteiktas hidrofilās BAB, jo īpaši atenololā.

BAB ārstēšana var būt saistīta ar neuromuskulārās vadīšanas traucējumiem. Tas izraisa muskuļu vājumu, samazina izturību un nogurumu.

Metabolisms

Neselektīvi BAB inhibē insulīna veidošanos aizkuņģa dziedzerī. No otras puses, šīs zāles inhibē glikozes mobilizāciju no aknām, veicinot ilgstošas ​​hipoglikēmijas attīstību pacientiem ar cukura diabētu. Hipoglikēmija veicina adrenalīna izdalīšanos asinsritē, kas darbojas alfa adrenoreceptoriem. Tas izraisa ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos.

Tādēļ, ja BAB ir nepieciešams parakstīt pacientiem ar vienlaicīgu cukura diabētu, jādod priekšroka kardiolektīvām zālēm vai jāaizstāj ar kalcija antagonistiem vai citām grupām.

Daudzi BAB, it īpaši neselektīvie, samazina "labā" holesterīna (augsta blīvuma alfa lipoproteīnu) līmeni asinīs un paaugstina "sliktu" līmeni (triglicerīdus un ļoti zemu blīvumu lipoproteīnus). Šim trūkumam ir liegtas zāles ar β1-iekšējo simpatomimētisku un α-bloķējošu aktivitāti (karvedilolu, labetololu, pindololu, dilevolu, celiprololu).

Citas blakusparādības

Dažos gadījumos BAB ārstēšana ir saistīta ar seksuālu disfunkciju: erektilā disfunkcija un seksuālās vēlmes zudums. Šī efekta mehānisms nav skaidrs.

BAB var izraisīt ādas izmaiņas: izsitumi, nieze, eritēma, psoriāzes simptomi. Retos gadījumos tiek reģistrēti matu izkrišana un stomatīts.

Viena no nopietnām blakusparādībām ir asins veidošanās nomākšana, attīstoties agranulocitozei un trombocitopēniskajai purpura attīstībai.

Anulēšanas sindroms

Ja BAB lieto ilgstoši, lietojot augstu devu, pēkšņa ārstēšanas pārtraukšana var izraisīt tā saucamo atcelšanas sindromu. Tas izpaužas kā insultu pieaugums, ventrikulāro aritmiju rašanās un miokarda infarkta attīstība. Vieglākos gadījumos atcelšanas sindromu pavada tahikardija un paaugstināts asinsspiediens. Pārtraukšanas sindroms parasti notiek vairākas dienas pēc BAB apstāšanās.

Lai izvairītos no atcelšanas sindroma attīstības, jums jāievēro šādi noteikumi:

  • BAB lēni atceltu divu nedēļu laikā, pakāpeniski samazinot devu par vienu devu;
  • laikā un pēc BAB lietošanas pārtraukšanas ir nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes, nepieciešamības gadījumā palielināt nitrātu un citu antianginālu zāļu devas, kā arī zāles, kas pazemina asinsspiedienu.

Kontrindikācijas

BAB ir absolūti kontrindicēts šādās situācijās:

  • plaušu tūska un kardiogēno šoks;
  • smaga sirds mazspēja;
  • bronhu astma;
  • slimas sinusa sindroms;
  • atrioventrikulārā blokāde II - III pakāpe;
  • sistoliskais asinsspiediens ir 100 mm Hg. st. un zemāk;
  • sirdsdarbības ātrums mazāks par 50 minūtē;
  • slikti kontrolēts no insulīna atkarīgs cukura diabēts.

Relatīvā kontrindikācija BAB - Raynaud sindroma un perifērisko arteriālo artēriju aterosklerozes iecelšanai ar intermitējošas lāpīšanas attīstību.

NODAĻA 18. p-BLOCKERS

Aps / hem / Tornya, M. O.

1. Kādi ir r-blokatori?

Šīs grupas preparātus lieto arteriālās hipertensijas, stenokardijas, aritmiju ārstēšanai un dažos gadījumos kardiomiopātijai. Dažreiz tie tiek parakstīti, lai novērstu migrēnas galvassāpēm, panikas traucējumu ārstēšanu un tireotoksikozi.

2. Kādi r-blokatori pašlaik ir pieejami?

Ir vairāk nekā 50 dažādi p-blokatori. ASV visbiežāk izmanto:

3. Kāds ir p-blokatoru darbības mehānisms?

P-adrenoreceptori ir saistīti ar C-olbaltumvielām, kas ir nepieciešamas, lai palielinātu adenilāta ciklazas aktivitāti un paaugstinātu cikla adenozīna monofosfāta (cAMP) intracelulāro koncentrāciju. CAMP satura palielināšanas rezultātā tiek aktivizētas proteīnkināzes, kam seko dažādu jonu kanālu un fermentu fosforilēšana.

Rhagonista darbības laikā palielinās intracelulārā kalcija koncentrācija, kas saistīta ar troponīnu un izraisa konformācijas izmaiņas. Pēc tam rodas šķērsenisko tiltu veidošanās aktīna miozīna kompleksā un ATP atkarīgā kontrakcija (palielinoties miokarda kontraktilitātei). Lielākā daļa p-blokatoru galvenais mērķis ir mehāniski pārtraukt Fg receptoru darbību. Tomēr bloķēšanas procesā var būt iesaistīti arī citi p-receptori un pat-receptori, īpaši pārdozēšanas gadījumā.

4. Kā p-blokatori atšķiras viens no otra?

Viņiem ir nevienlīdzīga lipofilitāte (zāļu spēja izšķīst lipīdos un šķērso lipīdu membrānas, piemēram, asins-smadzeņu barjera). Vislielīgākā zāļu forma ir propranolols. Tam ir maksimālā membrānas stabilizējošā aktivitāte, tādēļ tā pārsniedzot lēpu bagātīgo centrālo nervu sistēmu, tā var palielināties līdz pat krampju rašanās brīdim.

Olbaltumvielu piesaistīšana - svārstās no 10 līdz 90%.

Pusmūža periods (pusperiods) ir no 8 minūtēm līdz 18 stundām (dažām narkotikām).

Β-blokatoru metabolisms notiek galvenokārt aknās un eliminācija caur nierēm. Tomēr atenolols, nadolols un sotalols tiek izvadīti galvenokārt caur nierēm nemainītā veidā un uzkrājas organismā nieru mazspējas gadījumā. Citas zāles uzkrājas aknu mazspējas gadījumā.

Sotalols bloķē lēnos kālija kanālus, kas ir atbildīgi par repolarizācijas procesu. Attiecīgi, ja sotalola pārdozēšana notiek, EKG intervāla () T pagarinājums ar vēlāku spindlveida formas (<югзайез йе рот^з) и других желудочковых аритмий.

5. Bloķētāju afinitāte attiecībā uz receptoru ir nevienmērīga, bet atšķirīgi ir pārdozēšanas izpausmes?

Dažādi p-blokatori būtiski atšķiras attiecībā uz adrenoreceptoriem. Metoprolols, atenolols un esmolols galvenokārt bloķē P1 receptorus, bet labetalols darbojas ar arg, Pg un p2 receptoriem. Tomēr pārdozēšanas gadījumā pat selektīvie blokatori zaudē savu selektivitāti, kā rezultātā šīs atšķirības pazūd.

6. Kādas ir p-blokatoru pārdozēšanas tipiskās pazīmes un simptomi?

Parasti tiek novērota hipotensija un bradikardija, lai gan līdz pat trešdaļai pacientu nav simptomu. Citi sirdsdarbības simptomi ir atrioventrikulārā blokāde, lēna vadīšana, ventrikulārā aritmija un sirdsdarbības apstāšanās. Bieži vien sotalola pārdozēšanas gadījumā var rasties vārpstveida ventrikulāra aritmija (normāla), var rasties plaušu tūska, un elpceļu pretestība var palielināties (p2 receptoru bloķēšanas dēļ) elpošana tiek kavēta un pastāv hipoglikēmijas risks. Pārdozēšanas neiroloģiskās izpausmes ir letarģija un koma, nogurums, apziņas traucējumi un dažos gadījumos krampji (īpaši, ja tiek pārdots propranolols).

7. Kādi ir neparasti p-blokatoru pārdozēšanas simptomi?

Lipofīlie līdzekļi var būtiski traucēt centrālās nervu sistēmas darbību, pat komu. Smagas pārdozēšanas gadījumā blokatorus ar membrānas stabilizējošo aktivitāti (ātru nātrija kanālu inhibitoriem), piemēram, propranololu un, iespējams, acebutololu, dažos gadījumos rodas krampji.

Sotalols, kas iedarbojas uz nātrija kanāliem, paildzina ECG intervālu () T, izraisa spindlveida un citu ventrikulāru aritmiju attīstību. Dažiem P-blokatoriem (acebutololam, pindololam) piemīt p-agonistu-antagonistisks efekts, kas izraisa simpatomimētisku aktivitāti. Tomēr nav zināms, vai tas kaut kā ietekmē klīnisko priekšstatu par pārdozēšanu.

8. Ja tiek pārdotas citas zāles, vai ir līdzīgi toksidomi?

Bradikardija un hipotensiju diagnosticēta ar pārdozēšanas kalcija kanālu blokatoriem (CCBs), klonidīns, digoksīna, nātrija kanālu blokatoriem, HO- linergicheskih narkotikām, opiātiem un sedatīviem un miega. Līdzīga klīniskā aina ir vērojama hiperkaliēmijas, hipotermija, miokarda infarkta un sirds vadītspēju palēninot.

Citas toksidromas izpausmes var skaidri norādīt vielu, kas izraisījusi pārdozēšanu. Tātad lielas BPC devas lietošanas ietekme ļoti labi līdzinās saindēšanās attēlam ar p-blokatoriem, bet pacientiem var būt tahikardija, un viņš parasti ir mazāk slāpēts. Par laimi, pārdozēšanas ārstēšanas metodes abām zālēm ir vienādas.

9. Vai EKG dati palīdz atšķirt p-blokatoru pārdozēšanu no citu narkotiku pārdozēšanas?

Jā. Ar EKG izmaiņas var atšķirt pārdozēšanu BPC un p blokatori: sekundi, kopumā paplašināt slota RK un dažreiz paplašināt komplekss (W8 Digoksīns arī palielina RC intervālu, bet tas rada raksturīgas izmaiņas 8T segmentu un to atkārtošanos priekškambaru un kambaru aritmijas.. nātrija kanālu blokatoriem (1A klase antiaritmiskos narkotikas) parasti pagarinātu kompleksu () K8 un dažos gadījumos novest pie rašanos krampjiem.

10. Vai toksidromu terapija ir līdzīga klīniskajā attēlā, bet to izraisa dažādas zāles?

Ārstēšanas režīms BPC un p-blokatoru pārdozēšanai ir vienāds, lai gan BPC pārdozēšanas sekas labāk tiek novērstas ar papildu kalcija un vasopresoru līdzekļu infūziju. Ar abiem toksidromiem ieteicams ievadīt šķidrumus, kalciju, glikagonu, vazokonstriktorus, kā arī insulīnu un glikozi. Digoksīna saindēšanās ir pamats PAB antivielu (CH11P1) lietošanai un jebkura vielas, kas pagarina kompleksu, pārdozēšana () K5 uz EKG nepieciešama alkalošana.

11. Kāda p-blokatora pārdozēšana ir visbīstamākā?

Bīstamības pakāpe ir atkarīga no zāļu lipofilitātes, kā arī no tā iedarbības pret nātriju (membrānas stabilizējošā aktivitāte) un kāliju (ietekme uz repolarizācijas procesa) kanāliem. Ņemot vērā iepriekš minēto, propranolola tieši lipofīlie un membrānas stabilizējošie efekti rada neproporcionāli lielu skaitu nāves gadījumu. Tomēr vēl nav skaidrs, vai tas ir saistīts ar pašas zāles iedarbību vai faktu, ka tā ir izrakstīta biežāk nekā citas zāles vai kāds cits faktors.

12. Kāda p-blokatora deva tiek uzskatīta par nekaitīgu?

Ja veselais cilvēks nejauši uzņēma p-blokatoru devu, kas atbilst vecumam, tad to parasti novēro ambulatorā stāvoklī. Tomēr dažreiz divu terapeitisko devu lietošana izraisa nopietnus traucējumus. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuri ir jutīgi pret simpātiskas toni.

13. Cik ātri pēc zāļu simptomu uzņemšanas?

Simptomi rodas jau 20 minūtes, tomēr, lietojot ilgstošas ​​darbības zāles, tās var rasties pēc 1-2 stundām.

14. Cik ilgi pacients jāglabā nodaļā, ja ir aizdomas, ka viņš ir lietojis p-blokatoru?

Lielākajai daļai cilvēku pirmajos 6 stundās tiek novēroti simptomi vai EKG pārdozēšanas simptomi. Tādēļ, ja noteiktajā laikā nav redzamas intoksikācijas pazīmes, pacients var tikt atbrīvots.

15. Vai ir kādi izņēmumi no plkst. 6:00? "

Jā. Ir divi no tiem: lēnas iedarbības zāļu uzņemšana un sālsalīna pārdozēšana, kuras EKG izmaiņas izraisa vairākas dienas.

16. Vai man ir nepieciešams tīrīt gremošanas traktu?

Pirmkārt, ir jākoncentrējas uz pacienta vispārējo stāvokli (it īpaši uz viņa elpošanas stāvokli). Aktīvais oglis ļoti labi saistās ar p-blokatoriem. Pacienti, kuri nesen lietojuši zāles, ir iztīrījuši vēderu, un tiem, kam ir attīstīta bradikardija, ieteicams vispirms ievadīt atropīnu. Vispārēja zarnu lavāža ir paredzēta pacientiem, kuri ir lietojuši zāles ar zāļu lēnu izdalīšanos, taču šajā gadījumā atropīns tiek ievadīts bradikardijas klātbūtnē pirms nazogastrālo mēģenes ievadīšanas.

17. Kādi ir terapeitiskie pasākumi vieglas pārdozēšanas pazīmēm?

Dažos gadījumos ar nelielu hipotensiju un bradikardiju pietiek ar atropīna ievadīšanu (pieaugušā deva ir 1 mg). Protams, pacienti kontrolē sirds darbību.

18. Kādu zāļu izvēle ir p-blokatoru pārdozēšanas gadījumā?

19. Kādi ir terapeitiskie pasākumi mērenām pārdozēšanas pazīmēm.

Glikagonu lieto mērenā intoksikācijai, kā arī pacientiem, kuri nereaģē uz atropīnu vai šķidrumiem. Parastā deva pieaugušajiem ir apmēram 2-5 mg i.v. ar strūklu, pēc tam 2-3 mg infūzija katru stundu. Var pieprasīt papildu atropīna iecelšanu. Tajā pašā laikā tiek kontrolēti elpceļi un, ja nepieciešams, citi ķermeņa fizioloģiskie parametri.

20. Kā darbojas glikagons?

Glikagons saistās ar specifiskiem receptoriem, kas darbojas kopā ar C proteīnu, kā rezultātā adenilāta ciklāze tiek aktivizēta un cAMP koncentrācija šūnu citoplazmā palielinās. Tas, savukārt, noved pie fosfokināzes aktivizēšanas un sekojošās kalcija kanālu fosforilēšanas un intracelulārās kalcija koncentrācijas palielināšanās. Kaskādes gala rezultāts ir aktīna-miozīna kompleksa samazinājums (palielināta kontraktilitāte un asinsvadu tonuss).

21. Norādiet medicīniskās aprūpes pasākumus nopietnas saindēšanās gadījumā ar R-bloopers.

Parasti lietotie kateholamīni: dopamīns, norepinefrīns, dobutamīns, izoproterenols un epinefrīns - visas zāles strādā. Tā kā tās jālieto ārkārtīgi lielos daudzumos, ieteicams sākt ar parastajām devām un vajadzības gadījumā ātri palielināt.

Līdzekļi ar izteiktiem p2 efektiem (izoproterenols un adrenalīns) var pastiprināt hipotensiju, un, ja tas notiek, tās tiek atceltas. Narkotikas ar spēcīgu aktivitāti (adrenalīns un noradrenalīns) var izraisīt perifēro vazokonstrikciju bez būtiskas sirds kontraktilitātes palielināšanās. Ārstēšanas efektivitāte ir paredzēta, lai veicinātu rūpīgu pacienta vispārējā stāvokļa, intraarteriāla spiediena un spiediena lieluma uzraudzību plaušu artērijā. Šādu pacientu ārstēšanai veiksmīgi tika izmantots fosfodiesterāzes inhibitors, amrinons.

22. Kas jādara, ja pacienta stāvoklis uzlabojas pēc iepriekš aprakstīto zāļu lietošanas?

Bieži vien bradikardiju var pārtraukt, uzstādot elektrokardiostimulatoru, bet sirds ritma normalizēšana ne vienmēr novērš hipotensiju. Intra-aortas balonu pretpulsācijas un ekstrakorporālas

asinsriti, kas ļauj glābt pacienta dzīvi līdz toksidromas izšķiršanai. Eksperimentos ar suņiem ar propranolola pārdozēšanu dzīvnieku izdzīvošana palielinājās, ievadot lielas insulīna un glikozes devas.

23. Kas izraisīja insulīna un glikozes terapeitisko efektu?

Mehānisms nav pilnīgi skaidrs. Tiek pieņemts, ka sirds tiek piespiedu barota ar ogļhidrātiem, nevis taukskābēm, ko parasti patērē miokardis. Šīs zāles mazina hipotensiju, ko izraisa dažādas zāles - | 3 blokatori, BPC, kā arī sirds išēmija.

24. Vai dialīze ir ieteicama?

Dialīzes tika uzskatīts par zemu efektivitātes procedūra saindēšanās p-blokatori, izņemot tās darbības pacientiem, kas lietojuši narkotikas zemas lipofilitātes un slikti-saistošajiem proteīniem (acebutololu, atenololu, esmo- lol nieru mazspēju un nadolol). Acīmredzot, dialīze dod vislabākos rezultātus ar pārdozēšanas sotalola. Daži preparāti ar zemu lipīdu šķīdību un labas saistošiem proteīniem, var izņemt no organisma hemoperfūzija caur kolonnām ar aktivēto ogli.

Saya B. X, Soush ^ op T. K.. eX a1. Bshgeysz Aps1 SagsIoasesikgz. 1p: Bgi ^ Ras1: h aps1 Kompresijas. 51: Bosch, Moz, 1995, pp. 593-599.

Kegpz XV, Zsgoeyeg O., HUPNatz S. eX a1. 1PiNP 1trgoz zitua1apapte tos! E1 asSchE Le1: a-Yoscheg Kohkyu / Uapp. Etegg. MesC 1997; 29: 748-757.

KNpe ^ A., Leopou E., Cautops! K.M. Vepice1a1 TuosagsNa1 te

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Neitrofilu saturs bērniem

Asins sastāvu kontrole ir svarīga jebkurā vecumā. Vecākiem vajadzētu būt īpaši uzmanīgiem. Galu galā, diez vai kāds no viņiem vēlētos, lai viņu mazulis nebūtu slims un būtu laimīgs.

Paaugstināts sarkano asins šūnu skaits

Cilvēka asinis ir neviendabīgs sastāvs. Tā šķidrumā (plazmā) ir šūnas, no kurām daudzas ir sarkanās asins šūnas. Tie ir no 4 līdz 5 miljoniem katrā mililitrā asiņu.

Paaugstināts neitrofilu līmenis asinīs bērnam

Bērna asins analīzes pētījumos īpaša uzmanība tiek pievērsta leikocītu skaita palielināšanai, jo to palielināšanās bieži norāda uz infekciju vai akūtu iekaisumu bērnu organismā.

Smadzeņu angioencefalopātija

Ivans Drozdovs 2017. gada 25. augusts 1 komentārs Angioencefalopātija ir smadzeņu darbības traucējumi, ko izraisa asinsvadu patoloģijas un hroniska asins piegāde smadzenēm. Patoloģija attīstās pakāpeniski, galvenokārt pieaugušajiem, un ar vecumu paaugstinās uzņēmības pakāpe pret šo slimību.

Daļēju neitrofilu skaita izmaiņas bērnam iemesli

Segmentālie neitrofīli bērna ķermenī pilda tādu pašu lomu kā pieaugušajiem - tie piedalās humora un audu imunitātē. Šis asins šūnu tips pieder pie leikocītu grupas, granulocītu grupas loceklis kopā ar eozinofiliem un bazofiliem.

Laparoskopiskās operācijas varikocelai: vai laparoskopijai ir jābūt uzticamai?

Sāpju vilkšana, neauglības risks, samazināta seksuālā spēja - varikoceles nomācošais efekts rada daudz neērtību vīriešiem.