Sāpes krūšu kreisajā pusē parasti ir saistītas ar miokarda infarktu.

Tomēr tas var būt simptoms pilnīgi citādas slimības, kas arī prasa doties pie ārsta, lai pārbaudītu un ārstētu.

Tas ir iekaisuma process audos, kas ap sirdi.

Slimības apraksts

Perikardīts ir perikarda pietūkums un iekaisums - šķidruma piepildīta sirds ārējā apšuvums. Galvenais simptoms ir akūtas sāpes krūtīs, kas rodas, kad kairinātā perikarda un epikarda berzes laikā pret otru sirdsdarbības kontrakciju laikā.

Parasti iekaisums attīstās pēkšņi, un slimības ilgums nepārsniedz sešas nedēļas. Šajā gadījumā slimība tiek uzskatīta par akūtu. Ilgāks kurss vai pakāpenisks simptomu pieaugums norāda uz hronisku procesu.

Cēloņi un riska faktori

Nosakot slimības cēloni, parasti ir grūti. Lielākā daļa gadījumu tiek raksturoti kā idiopātiski, tas ir, noticis nezināmu iemeslu dēļ vai vīrusu. Parasti nav iespējams izolēt pašu vīrusu, kas izraisīja iekaisuma veidošanos.

Citi iespējamie perikarda iekaisuma cēloņi:

  • Bakteriāla infekcija, tai skaitā tuberkuloze.
  • Iekaisuma slimības: sklerodermija, reimatoīdais artrīts, vilkēde.
  • Metabolisma slimības: nieru mazspēja, hipotireoze, hiperholesterinēmija (paaugstināts holesterīna līmenis asinīs).
  • Sirds un asinsvadu slimības: miokarda infarkts, aortas šķelšanās, Dressler sindroms (komplikācija, kas rodas pēc dažām nedēļām pēc sirdslēkmes).
  • Citi iemesli, starp kuriem ir jaunveidojumi, traumas, narkotiku vai zāļu lietošana (piemēram, izoniazīds, difenīns, imūnsupresori), medicīniskas kļūdas manipulācijās mediastīnā, HIV.

Klasifikācija

Pielāgojot akūtu un hronisku slimību, atkarībā no slimības biežuma un ilguma, pleiras perikardītu var klasificēt kā idiopātisku, infekciozu (bakteriālu, sēnīšu, vīrusu, reimatisku utt.) Un aseptisku (alerģisku, audzēju, starojumu un citu nereumatisku).

Akūtas formas var iedalīt:

  • Sausais perikardīts, ar perikarda sienas caurlaidības un iekaisuma infiltrācijas veidošanās pārkāpumu.
  • Eksudatīvs (izsvīdums), ko parasti izraisa alerģiska reakcija vai infekcija. Šādā gadījumā šķidrums uzkrājas sirds maisā. Veselam cilvēkam tā tilpums ir 20-30 ml, un pacientam ar perikardi var savākt līdz pat vairākiem litriem eksudāta.

Atkarībā no šķidruma, kas piepilda perikardiju, var atšķirt šādus perikarda izplūšanas veidus:

  • serozs (serums)
  • asiņaini (parasti izraisa koka infekcijas),
  • fibrīna (bieži ir vīrusu etioloģija, attīstās pret saaukstēšanos),
  • kazeozs
  • hemorāģisks

Atsevišķi piešķirts sašaurinātais perikardīts ("sirds čaulā"), ko var uzskatīt par akūtas vai hroniskas procesa komplikāciju.

Uzziniet visu par sirds fibrilāciju: cēloņiem un simptomiem, ārstēšanas un diagnostikas metodēm, veidiem, kā novērst uzbrukumu.

Uzziniet, vai tahikardija ir bīstama grūtniecības laikā un kā to pārtraukt šajā laikā no mūsu materiāla.

Vai pusaudžiem ir sinusa tahikardija un kā to savlaicīgi pamanīt? Lasiet šeit.

Pazīmes un simptomi

Akūtā forma visbiežāk izpaužas kā sāpes pīrsingi krūtīs vai krūšu kreisajā pusē. Tomēr daži pacienti sāpju atzīmē kā mēmi vai garlaicīgi.

Akūtas sāpes var migrēt uz muguru vai kaklu. Tas bieži palielinās, kad klepojas, dziļi elpojas vai guļus uz leju, bet sāpju intensitāte samazinās, ja cilvēks sēž vai lecas uz priekšu.

Tas viss sarežģī diagnozi simptomu līdzības dēļ ar miokarda infarktu.

Hroniskā forma parasti tiek saistīta ar noturīgu iekaisumu, kā rezultātā šķidrums (perikarda eksudāts) sāk uzkrāties ap sirds muskuli. Papildus sāpēm krūtīs, hroniskas slimības simptomi var būt:

  • elpas trūkums, mēģinot atkāpties,
  • ātrs pulss
  • zems temperatūras drudzis - ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37-37,5 ° C,
  • vājuma sajūta, nogurums, vājums
  • klepus
  • vēdera pietūkums (vēdera uzpūšanās) vai kājas
  • nakts svīšana
  • svara zudums bez acīmredzama iemesla.

Kad redzēt ārstu

Lielākā daļa perikardīta simptomu nav specifiski, tie ir līdzīgi citu sirds un plaušu slimību izpausmēm, tādēļ, ja Jums rodas sāpes krūšu kauls, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu. Saskaņā ar pārbaudes rezultātiem pacients tiks nosūtīts kardiologam ārstēšanai un turpmākai novērošanai.

Nav iespējams atšķirt perikardītu no citiem bīstamiem apstākļiem bez īpašām zināšanām. Piemēram, sāpes krūtīs var izraisīt arī miokarda infarkts vai asins receklis plaušās (plaušu embolija), tādēļ savlaicīga izmeklēšana ir ārkārtīgi svarīga diagnosticēšanai un efektīvai ārstēšanai.

Jums būs jāinformē ārsts par visām zālēm un piedevām.

Diagnostika

Pārbaude par aizdomas par perikardītu sākas, klausoties krūtīs ar stetoskopa palīdzību (auskulācija). Pacientam jāliek mugurā vai noliecies ar elkoņiem. Tādā veidā jūs varat dzirdēt raksturīgo skaņu, ko audu iekaisums rada. Šis troksnis, kas atgādina drēbēm no auduma vai papīra, sauc par perikarda berzi.

Starp diagnostikas procedūrām, ko var veikt diferenciāldiagnozes ietvaros ar citām sirds un plaušu slimībām:

  • Elektrokardiogramma (EKG) - sirds elektrisko impulsu mērīšana. EKG raksturīgās pazīmes perikardīta gadījumā palīdzēs nošķirt to no miokarda infarkta.
  • Krūšu rentgenstūris, lai noteiktu sirds izmēru un formu. Ja šķidruma daudzums perikardā ir lielāks par 250 ml, sirds attēls attēlā tiek palielināts.
  • Ultraskaņa sniedz sirds un tās struktūru tēlu reālajā laikā.
  • Komutētā tomogrāfija var būt vajadzīga, ja jums ir nepieciešams iegūt sīku sirds tēlu, piemēram, lai izslēgtu plaušu trombozi vai izsitumu aortā. Ar DT palīdzību tiek noteikts arī perikarda sabiezēšanas pakāpe, lai diagnosticētu konstrikatīvu perikardītu.
  • Magnētiskās rezonanses attēlojums ir orgānu slānis pa slāni, kas iegūts, izmantojot magnētisko lauku un radioviļņus. Ļauj redzēt sabiezējumu, iekaisumu un citas izmaiņas perikardā.

Asins analīzes parasti ietver: vispārēja analīze, ESR (iekaisuma procesa indikators), urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmeņa noteikšana, lai novērtētu nieru darbību, AST (aspartāta aminotransferāze) aknu funkciju analīzei, kā arī laktāta dehidrogenāzes kā sirdsmarkera.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar miokarda infarktu. Galvenās atšķirības starp šo slimību simptomiem parādās tabulā:

Sirds hiperperikardīts: ārstēšana un cēloņi

Hiperperikardija vai sirds dziļums ir neinfekciālas šķidrās uzkrāšanās parādība (transudāts) perikarda perikarda maisā. Sirds pilieni rodas kā slimības komplikācija, nevis kā neatkarīga slimība.

Hidroperikardijs - kā tas notiek

Perikarda ir sirds saistaudu apvalka (maiss, krekls), kas sastāv no divām plāksnēm (slāņiem), starp kuriem tiek sadalīts mazs transudāta tilpums. Šā šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt 15-50 ml normā.

Dažos gadījumos, kas saistīti ar pastiprinātu asinsvadu caurlaidību, traucēta perikarda uzsūkšanās, palielinās transudāta daudzums. Šajā neiesaiņojošā šķidrumā ir olbaltumvielas, fibrīns nelielos daudzumos, asins šūnas un endotēlijs.

Cits perikarda nosaukums ir perikardijs. Sirds iekšējā soma sarūk. Ja šķidruma daudzums starp perikarda loksnēm pārsniedz 200 ml, orgāns kļūst grūtāk strādāt, un ar lielu transudāta tilpumu perikardā ir klīniskie simptomi, kas pasliktina pacienta labklājību, padarot sirds mazspēju smagāku.

Neliela transudāta uzkrāšanās pati par sevi neizraisa pacienta klīnisko simptomu un sūdzību parādīšanos par sliktu veselību. Bieži vien hiperperikardu dzīves laikā nekonstatē, un to konstatē tikai pēc nāves.

Iemesli

Visbiežāk hidroperikardijs ir viens no pilnas iekaisuma simptomiem, kas rodas, sastopoties ar sirdsdarbības traucējumiem, ko izraisa asinsrites traucējumi. Citi hidroperikarda cēloņi ir:

  • iedzimta sirds slimība
  • hipoproteinēmija;
  • hipoalbuminēmija;
  • hipotireoze;
  • alerģiskas reakcijas;
  • ievainojumi;
  • anēmija;
  • anoreksija;
  • radioterapija;
  • akūta un hroniska nieru iekaisums.

Retāk hiperperikarda cēloņi ir pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi, vazodilatatori.

Hiperperikardu novēro miksedēmiskā sirdī, hemorāģisko simptomu un ļaundabīgu audzēju augšanas. Transudāta uzkrāšanās iemesls perikarda maisā var būt mehānisks šķērslis, kas pārkāpj asins plūsmu no perikarda. Šādi šķēršļi ietver audzēju veidošanos vidus smadzenēs, plaušās.

Kopējie cēloņi

Hidroperikardu kā simptomu papildina sirds slimība. Kardiomijopātijas, miokardīta un akūtas sirds mazspējas laikā perikarda maisiņā uzkrājas neuzliesmojoša šķidrums.

Perikarda maisā šķidruma uzkrāšanos izraisa patoloģiska proteīnu sintēze, ko izraisa vairogdziedzera hormona deficīts vairogdziedzera slimības gadījumā. Hialuronskābe, hondroitīna sērskābe un mucīns, kas spēj saglabāt ūdeni organismā, uzkrājas audos.

Ūdens aizture novēro visā ķermenī, arī sirds sirds audos. Šī serozā šķidruma sekrēcija perikardā izraisa hiperperikarda veidošanos. Hipertireozes gadījumā ehokardiogrāfija atklāj 15-100 ml ūdens uzkrāšanos, retāk transudāta uzkrāšanās lielos daudzumos.

Posmi un formas

Hidroperikarda posmi atšķiras atkarībā no uzkrāto transudāta tilpuma perikarda maisā.

  1. Mazais hidroperikardijs - šķidruma tilpums nepārsniedz 100 ml;
  2. mērena - tilpums svārstās no 100 ml līdz 500 ml;
  3. liels - transudāta tilpums pārsniedz 500 ml.

Trešajā posmā perikardā var uzkrāties līdz 1 l transudāta.

Atkarībā no transudāta sastāva īpašībām izšķir šādas formas:

  • hemoperikardu - asinis uzkrājas perikardā. Šī parādība rodas, kad asinsvadus pārrauj perikarda audi, miokarda infarkts, traumas, sirds aptaukošanās;
  • chiloperikardis - saskaroties ar limfas kanāliem, rodas limfas aizplūšanas traucējumi, perikarda limfas šķidruma zonā uzkrājas.

Simptomi

Atkarībā no iemesla, kas izraisīja transudāta uzkrāšanos perikardā, šīs parādības simptomi būs atšķirīgi, bet visām slimības formām ir tendence palielināt simptomus atkarībā no slimības stadijas.

Mazā hiperperikarda stadijā šķidrums, kas uzkrājas perikarda maisā, neizpaužas ar simptomiem. Nepatīkamas sajūtas krūšu kurvī parādās mērena hidroperikarda stadijā.

Ja simptomi palielinās

Lielā hiperperikarda stadijā sirds tiek izspiesta tā, ka tā spēja atpūsties ir traucēta.

Slimības trešās pakāpes pazīmes ir šādas:

  • elpas trūkums;
  • ātrs pulss;
  • sejas tūska;
  • ekstremitāšu pietūkums;
  • auksts sviedri;
  • zems asinsspiediens;
  • uzbudinājums;
  • ātra, sekla elpošana;
  • gļotādu un ādas blūzums.

Turpmākā ievadīšana transudātā perikarda sienā paaugstina orgānu tilpumu tik daudz, ka tas pārņem barības vadu, kas kavē pārtikas vienreizējo izlaišanu, izraisa ilgstošas ​​žagas. Šis nosacījums ir dzīvībai bīstams, ir nekavējoties jāsazinās ar neatliekamo medicīnisko palīdzību, nezaudējot laiku pašapkalpošanās ārstēšanai.

Slimības pazīmes

Kā likums, pirmajās ūdensputnu stadijās nav sāpju, un, klausoties sirdī, nav konstatēta perikarda berzes, dzirdama tikai neliela pieskāriena skaņa.

Šķidruma uzkrāšanās perikardā ne vienmēr pasliktina sirds slimības gaitu. Dažos gadījumos neliels transudāta daudzums perikarda maisiņā ir stabilizējošs efekts uz miokardu, parādot stiprības īpašības smagas sirds mazspējas gadījumā.

Hidroperikarda pazīmes

Sirds pilienu simptoms ir vēdera vēdera uztūkums kaklā vienkāršā ārējā izmeklēšanā, un, uzklausot krūšu kurvīti, sirds skaņas vājināšanās parādās sirds mazspējas pazīmes.

Perikarda maisiņā šķidruma uzkrāšanos var pieņemt, ja:

  • elpas trūkums kļūst pastāvīgs, tas tiek atzīmēts ne tikai fiziskās aktivitātes laikā, bet arī miera stāvoklī;
  • ir nosmakšanas uzbrukumi;
  • ne tikai pēdu un potīti, bet arī rokas un pirksti;
  • sāpes parādās krūtīs, kas palielinās ar locītavu;
  • vēnu spiediens palielinās, norādot sirds mazspēju.

Ar šķidruma uzkrāšanos apjomā, kas atbilst lielā hiperperikarda stadijai, ir iespējama sirds tamponāde - stāvoklis, kad rodas sirdsdarbības traucējumi un rodas sirds mazspējas pazīmes, kas atbilst:

  • asinsspiediena pazemināšana līdz ģībonis;
  • sirdsdarbība;
  • bieža elpošana, gaisa trūkums;
  • smags vājums;
  • bailes no nāves, aizraušanās.

Sirds tamponādes stāvoklis var izraisīt pēkšņu apstāšanos un nāvi, ja jūs savlaicīgi nesniedzat palīdzību pacientam.

Diagnostika

Hidroperikardu diagnosticē, pamatojoties uz:

  • anamnēze - slimības klīnisko pazīmju savākšana;
  • ehokardiogrāfija;
  • radiogrāfija;
  • vispārēja asins analīze, urīns;
  • sīks asiņu skaits.

Kuņģa daudzums visprecīzāk tiek noteikts, izmantojot ehokardiogrāfiju. Paaugstināšana tiek noteikta vietā kreisā kambara aizmugures sieniņā, kā salīdzinājuma kritērijs ir perikarda lapu novirzes pakāpe.

Parasti neatbilstība starp sirds un sirds bukletiem nedrīkst pārsniegt 5 mm.

  1. Agrīnā stadija - no 6 līdz 10 mm;
  2. mērena pakāpe - no 10 mm līdz 20 mm;
  3. smagas pakāpes - perikarda lapu novirzes pārsniedz 20 mm.

Izteikta perikarda stadijā tiek veikta diagnostikas punkcija, lai noskaidrotu uzkrāšanas šķidruma būtību, lai to atšķirtu no eksudāta, kas parādās perikarda maisā ar iekaisuma slimībām.

Hidroperikarda parādīšanās auglim

Ultraskaņas izmeklēšana atklāj augļēdēšanos hiperperikardiju. Brīvs šķidrums, kas uzkrājas augļa perikardā, norāda uz hemolītisku slimību izraisītu malformāciju vai tūsku.

Šis nosacījums ir bīstams bērnam, tas bieži tiek novērots iedzimtu sirds defektu gadījumā. Echo-negative sloksnes platumam jābūt normālā diapazonā.

Ja pārbaudes laikā grūtniecības laikā atklājas novirzes augļa attīstībā, sievietei pirms ārstēšanas uzsākšanas jāārstē un jāpārbauda augļa stāvoklis.

Ārstēšana

Saskaņā ar pārbaudes rezultātiem, hiperperikarda ārstēšana tiek noteikta attiecīgi par slimības cēloni.

Ja transudāta uzkrāšanos izraisa hipotireoze, pacientam jālieto aizstājterapija, un jāārstē vairogdziedzera darbība. Perikarda šķidrums hipotireozes gadījumā aizvietojošā terapija pazūd 5-6 dienas pēc pamata slimības ārstēšanas sākuma.

Diurētiķi ar hidroperikardiju

Ja sirds pilieni, ko izraisa šīs orgānas slimība, ir parakstīti diurētiskie līdzekļi. Ja diurētiskie līdzekļi ātri uzlabo pacienta stāvokli, tas nozīmē, ka hidroperikardiju nekomplicē ar iekaisumu un drīz izzudīs, neradot nopietnas sekas.

Diurētisko līdzekļu iecelšana ir rūpīgi jāvērš. Šīs zāles nav paredzētas nieru mazspējai, aknu slimībai. Ar nelielu hiperperikardiju hidrohlortiazīds tiek izrakstīts katru otro dienu vai divas reizes.

Lietojot lielu transudāta tilpumu perikarda maisā, pacienti ņem furosemīdu tablešu veidā vai injekcijas, atkarībā no stāvokļa.

Kā samazināt kālija zudumu

Diurētisko zāļu pieņemšana izraisa kālija zudumu - makroelementu, kura trūkums traucē sirdsdarbības ritmu, kas var izraisīt tā pēkšņu pārtraukšanu.

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi izvairās no šīs bīstamās komplikācijas. Sirds slimības tiek ārstētas ar triamterēnu, spironolaktonu, kas kontrolē kāliju un kreatinīna līmeni.

Ja nav rezultātu, tiek veikta peritoneālā dialīze - procedūru skropstu mazgāšanai, vai tiek izveidota perikarda caurule, lai izsūknētu uzkrāto transudātu.

Profilakse

Ārsts veiksmīgi apmeklēs ārstu un diagnosticēs dzemdes kakla sāpes, palīdzēs novērst nopietnus saslimšanas gadījumus ar hidroperikardiju. Šī stāvokļa novēršana ir pamata slimības ārstēšana, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos perikardā.

Sirds perikardīts: kāds tas ir, ārstēšana, simptomi, cēloņi, pazīmes

Vīrusu izraisītais etioloģija papildina sarakstu ar konstatētajiem perikardīta cēloņiem.

Kas ir perikardīts

Perikardīts - perikarda iekaisums. Tajā pašā laikā blakus esošais miokardis ("myopericarditis") var uzliesmot.

Epidemioloģija. Akūtā perikardīta sastopamība ir aptuveni 30 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Perikardīts noved pie 0,1% no visām hospitalizācijām un 5% ārkārtas hospitalizāciju sāpēm krūtīs.

Klasifikācija

Akūtas perikardīta formas ir sadalītas perorālas, sausas vai šķiedrās, efūzijas vai eksudatīvas, gļotādas. Norādiet arī sirds tamponādes attīstību. Hroniskas formas: hronisks eksudatīvs, eksudatīvs-līmējošs ar izgriezumiem, adhezīvs.

Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības (2015) klasifikāciju, ir:

  • akūts perikardīts;
  • ilgstošs - perikardīts ilgst vairāk nekā 4-6 nedēļas, bet mazāk nekā 3 mēnešus bez remisijas;
  • recidivējošs - perikardīta pazīmju atgriešana pēc asimptomātiskas 4-6 nedēļu vai ilgāka perioda;
  • hroniska - perikardīta ilgums ir ilgāks par 3 mēnešiem.

Diagnozes formulēšanas piemēri.

  • Kopienā iegūta Steptokoku pneimonija, kas nav smaga, kreisā plaušu apakšējā iecirknī. Akūts fibrīns perikardīts.
  • Vīrusu etioloģijas perikarda izsvīdums.

Sirds perikardīta cēloņi

Starp pacientiem ar perikardītu, vīrusu (10-20%) bieži sastopamas baktērijas, tai skaitā tuberkuloze (5-10%) un audzējs, īpaši plaušās un krūts vēzē (13%). Vairākās slimībās perikardīta biežums ir ļoti augsts: miokarda infarkts (5-20%), reimatiska drudzis (20-50%), miokardīts, hipotireoze (līdz 30%), sklerodermija (50%). Slimības attīstība ir iespējama ar ievainojumiem, asins slimībām utt. Retāk perikardīts attīstās primārajos audzējos (mesielioma) un sekundārajos metastāros audzējos (plaušu vēzis, limfoma).

Lielākajā daļā gadījumu etioloģija joprojām nav precīzi definēta, kas diagnostikas ziņojumā ļauj norādīt idiopātisku perikardītu. Ārsta profesionālajā apziņā ir bīstams pieņēmums: kad viņš saka "idiopātisks perikardīts", viņš, kā likums, ar augstu varbūtības iespējamību uzskata slimības vīrusu etioloģiju. Šis pieņēmums ierobežo diagnostikas meklēšanu un ir nepamatots, izvēloties narkotiku ārstēšanu.

Visbiežāk sastopamie perikardīta cēloņi ir norādīti turpmāk. Cēloņu īpatsvars dažādos reģionos ir atšķirīgs. Tātad reģionos ar augstu saslimstību ar tuberkulozi ir sagaidāms tuberkulozais perikardīts biežāk, tas arī ir raksturīgs cilvēkiem, kas veic asociālo dzīvesveidu.

Akūta perikardīta etioloģija

  1. Akūts idiopātisks perikardīts.
  2. Infekciozais akūts perikardīts: vīrusu (Coxsackie, ECHO, gripa); Tuberkuloze; Baktēriju
  3. Postinfarction perikardīts (Dressler sindroms).
  4. Postperikardiotomijas sindroms.
  5. Posttraumatiskais perikardīts.
  6. Urēmisks perikardīts.
  7. Neoplastiskais perikardīts: primārais perikarda audzējs; Metastātisks miokarda bojājums.
  8. Collagenēzes: reimatoīdais artrīts; Sklerodermija; Sistēmiska sarkanā vilkēde.
  9. Akūta perikardīts grūtniecība.
  10. Akūts zāļu perikardīts: akūts hemorāģisks perikardīts ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem un trombolītiskiem līdzekļiem; Akūts perikardīts ar individuālu paaugstinātu jutību pret zālēm (antibiotikas, antiaritmiski līdzekļi).
  11. Akūts perikardīts ar svešas vielas vai toksīna toksisko iedarbību (skorpiona indes, talks, silikons, azbests).

Anamnēzes krājums, fona slimības definīcija bieži vien vienkāršo diagnostikas uzdevumu, paātrinot cēloņa meklēšanu un līdz ar to arī etitropiskās ārstēšanas izvēli. Tomēr ikdienas praksē, īpaši akūtās akūtas perikardijas slimības gadījumā, gandrīz nekad netiek veikta etioloģiska meklēšana (tie neizpilda PCR, tie nenosaka fona slimību). Ilgtermiņa pacientiem, kas tika hospitalizēti terapeitisko un kardioloģijas nodaļu ar akūtu perikardītu, novērošana ļāva mums secināt: idiopātiskais perikardīts ir visbiežākais; kam seko neoplastiskais postinfarction, tuberkuloze, traumatiskais perikardīts. Ņemot vērā perikardīta etioloģijas laboratoriskās identifikācijas sarežģītību G. Permanière-Miralda, apkopojot savu un pasaules pieredzi, iesaka veikt klīniskas un etioloģiskas paralēles. Līdzīgu viedokli dala arī J. Sagrits-Sauled. Autori uzskata, ka etioloģiskās meklēšanas pamatā jābūt pacienta stāvokļa novērtējumam - imunoloģiskajai kompetencei. Ja pacients ir imūnspektors un tiek novērots akūts perikardīts, tad perikardītu uzskata par idiopātisku, ar lielu varbūtības pakāpi par vīrusu. Šis novērojums ir apstiprināts citos darbos. Pieņēmums ir ļoti ticams, ja klīniskie simptomi samazinās tuvāko dienu laikā (nedēļā). Tādēļ vīrusu (idiopātiskais) akūtais perikardīts ir raksturīgs pakāpenisks klīnisko simptomu samazināšanās.

Parasti ir ļoti grūti diagnosticēt ievērojamu efūzijas daudzumu perikardā. Pēc nopietna šķidruma daudzuma perikardā analīzes 247 gadījumos J. Soler-Soler (1990) atklāja, ka 61% pacientu ar ļaundabīgu slimību un tuberkulozi konstatēja ievērojamu daudzumu šķidruma. Retāk (trešajā vietā) ir perikardīts septiskajā stāvoklī (empīēma, mediastinīts utt.). Parastā idiopātiskā (vīrusu) perikardīta gadījumā tiek konstatēts mazāks šķidruma daudzums perikardā, to biežums ir 14%.

Mēģinot noteikt iespējamo daudzumu šķidruma uzkrāšanās cēloni perikarda dobumā, ir lietderīgi izmantot šādas pieejas. Ņemot vērā anamnēzi, ir jānovērtē, vai pirms klasiskā eksudāta parādīšanās bija klasiska iekaisuma (sāpju, perikarda berzes, drudža uc) parādība. Ja tā nebūtu, audzēju varbūtība palielināsies 3 reizes vai vairāk. Iekšzemes kardiologi E.E. Gogins un A.V. Vinogradovs uzsvēra, cik svarīgi ir ņemt vērā šķidruma uzkrāšanās ātruma faktoru, īpaši pēc tā evakuācijas. Jo lielāks šķidruma uzkrāšanās ātrums (2-3 dienas), jo lielāka iespējamība tas ir tuberkuloze vai perikarda neoplastiskais bojājums. S. Ater (S. Atar) atzīmē, ka ievērojams daudzums eksudāta bez tendenci to samazināt 2-3 nedēļu laikā, gan spontāni, gan ārstēšanas laikā, ar augstu varbūtības pakāpi norāda uz slimības neoplastisko raksturu. Pacientiem ar pleirāla empīma, pitsiafragmalna abscesa, vidējas stieņa, diastoliskās disfunkcijas parādīšanās, sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās, sāpēm krūtīs (pēc akūtas miokarda infarkta izslēgšanas) jāuzskata par perikardīta baktēriju izraisītāju.

Saskaņā ar autoru absolūto vairākumu, padziļināta vēsture, rūpīga fiziskā izmeklēšana un pacienta novērošana ļauj mums konstatēt slimības cēloni 90% gadījumu. Tomēr dažreiz slimības cēlonis joprojām nav skaidrs. Šajā situācijā perikardiocentēzes, perikardioskopijas un perikarda biopsijas izmantošana ir pamatota. Mēģinājumi izmantot perikardioskopiju un perikarda biopsiju ikdienas diagnostikas laikā ir bijuši neveiksmīgi. Parasti ir pieņemts izmantot šīs metodes pacientiem ar recidivējošu eksudāta uzkrāšanos, sasniedzot ievērojamus daudzumus. Šādos gadījumos šo metožu diagnostisko vērtību palielina līdz 35%.

Tādējādi apmēram 1 no 10 gadījumiem, ievērojamas izsvīduma etioloģijas meklējumos ir nepieciešams iesaistīt ķirurgu diagnostikas problēmas risināšanā. Pikardijas biopsijas rezultātu vissīkāka analīze ir dota P. Seterovičā. Autore analizēja biopsijas rezultātus 49 pacientiem ar ievērojamu šķidruma daudzumu perikarda dobumā (perikarda lapu atstarojums sistolā bija lielāks par 2 cm EchoCG laikā). Biopsijas diagnostikas vērtība palielina ievērojamu skaitu biopsiju - 18-20. Perikarda pārbaudes kombinācija ar mērķa biopsiju palielina metodes diagnostisko vērtību. Analīze noteica perikardīta etioloģiskos faktorus. 60% gadījumu ievērojama šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā izraisa vai nu onkoloģiskais process, vai tuberkuloze. 40% gadījumu etioloģija nav konstatēta. Šādās situācijās, it īpaši ar pretiekaisuma ārstēšanas iedarbību, var pieņemt, ka procesa pamatā ir netipisks vīrusu perikardīts.

Pathogenesis. Izraisa perikarda iekaisums. Palielinās asinsvadu caurlaidība. Smagā perikarda iekaisuma gadījumā eksudācija pārsniedz rezorbciju. Efekts uzkrājas (eksudatīvs perikardīts).

Akūti perikardīta simptomi un pazīmes

  • Sāpes krūtīs:
    • parasti - sajūta sašaurināšanās krūtīs var attīstīties akūti;
    • bieži - sāpes ir atkarīgas no stāvokļa (stiprākas gulēšanas stāvoklī, kad saskaras viscerālās un paritēmiskās perikarda plāksnes, sēdekļa stāvoklī ir vieglāk);
    • ± sāpes, kas izstaro uz pleca, plecu asmeņa, muguras;
    • var pastiprināties ar dziļu elpu;
    • krampji ar biežumu reizi pa dažām stundām, dažreiz minūtes; vai pēkšņi.
  • - Dispepsija (parasti viegla).
  • Rinīta vēsture iepriekšējās 1-3 nedēļās.

Ar sausu perikardītu ir perikarda berzes troksnis, bieži pārejošs, viens, divi vai trīs fāzes. Subfebrīla stāvoklis, nespēks un mialģija, var parādīties sinusa tahikardija.

Hroniskos iekaisuma procesos (tuberkuloze, reimatisks drudzis utt.) Perikarda dobums ir aizaugusi ar šķiedru audiem, attīstoties hroniskam saspiežošam (izspiežot) perikardīts. Acīmredzama taisnā ventrikula mazspēja apakšējo ekstremitāšu edemā, ascīts, augsts venozais spiediens. Iezīmēta tahikardija, paradoksāls impulss ar novājinātu elpu, zems asinsspiediens.

Barības vada saspiešanai ir grūtības norijot, recidivējošs nervs - balss aizsmakums, vagusa nerva - elpas trūkuma uzbrukumi un riešanas klepus. Palielinoties sirds tamponādei, impulsa un asinsspiediena pildījums samazinās, palielinās cianozes, parādās neuzkrītošs un var rasties nāve.

Sāpes krūtīs

Sāpes krūtīs ir galvenais akūts perikardīta simptoms. Pacienti apraksta šīs sāpes kā akūtu, intensīvu, dedzinošu, kas gandrīz sakrīt ar raksturīgajām sāpēm akūtā miokarda infarkta gadījumā. Sāpju apstarošanās akūts perikardīts ir identisks sāpju novirzīšanās no infarkta. Apstarošana kreisajā rokā, kaklā, lāpā ir raksturīga. Sāpju lokalizācija vienmēr ir retrosternāla, tomēr pacienti gandrīz nekad neizmanto žestu "kaklasaites mezgla sindromu", norādot sāpju lokalizāciju. Svarīgākā no perikardītu sāpēm ir to ilgums. To mēra stundās, dienās, un sāpes ir pastāvīgas.

Pacienta poza ir raksturīga: viņam ir tendence apsēsties, lai viņa ceļgali tiktu nospiesti uz krūtīm pēc iespējas vairāk, bet krūšu kurvis parasti tiek virzīts uz priekšu. Dažos gadījumos, pateicoties frenisko nervu iesaistīšanai, rodas žagas, ar sāpju apstarošanu labajā lāpā un bieža sekla elpošana. Elpošanas analīze ir nepieciešama. Ārsts viegli atradīs saikni starp dziļu elpošanu un palielinātām sāpēm. Raksturo ievērojams sāpju pieaugums, kad klepus. Vairākos darbos viņi apraksta citu sāpju raksturu: sāpes nav izteiktas, tās raksturo kā diskomfortu, tomēr tās arī ilgst pietiekami ilgi un ir saistītas ar elpošanu.

Neskatoties uz pētījumu par sāpēm perikardītu, to daudzveidība nepalīdz diagnostikai tikai atkarībā no to klātbūtnes, bet ļauj sākt diagnostikas meklēšanu pareizajā virzienā. Ikdienas praksē ārstiem pacienta gultā ir pienākums veikt akūtas perikardīta sāpju diferenciāldiagnozi ar akūtu miokarda infarkta sāpēm. Mūsdienu standarts prasa EKG un bioķīmisko asins analīzi.

Dažās situācijās intensīvas sāpes prasa diferenciāldiagnozi, izdalot aortas aneirismu un "asu" vēderu. Tā kā akūta perikardīta diagnostikas kritēriji (akūtā periodā) ir neskaidri, šajās situācijās tiek sniegta konsultācija ar ķirurgu un angiologu.

Elpas trūkums

Elpas trūkums gandrīz vienmēr tiek novērots ar akūtu perikardītu. Ilgu laiku tika uzskatīts, ka drezīna pamatā ir sirds kameru mehāniskā kompresija ar eksudātu, taču šī teorija nevarēja izskaidrot aizdusu ar nelielu eksudāta daudzumu (perikarda plākšņu atdalīšana mazāka par 1 cm). Pašlaik tiek uzskatīts, ka pat neliels šķidruma daudzums perikarda dobumā izraisa diastolisko disfunkciju un mērenu stagnāciju plaušu apritē. Diafragmas iesaistīšanās procesā noved pie biežas seklas elpošanas, kas noved pie elpošanas muskuļu vājuma un veicina ārējās elpošanas neefektivitāti. Akūtas perikardīta simptomu atturēšanos samazina elpas trūkums un tā pazušana. Aizdegšanās aizdegšanās iekaisuma mazināšanā (1. nedēļas beigas ir otra perikardīta nedēļa) ir netieša šķidruma pazīmes perikarda dobumā.

Hipertermija

Hipertermijai nav stingru modeli, un dažos gadījumos tā nav. Tomēr lielākā daļa autoru uzskata, ka subfebrīls ir raksturīgs akūtas perikardīta klasiskajam variantam. Ir grūti koncentrēties uz hipertermiju, un šis simptoms ir nenozīmīgs atsevišķi. RNRMU terapijas nodaļā viņiem. N.I. Pirogovs tika novērots 18 gadus vecai meitenei ar akūts perikardīta klīnisko ainu, kurā hipertermija uz 5 dienām balstījās uz 38.3-38.4 ° C skaitļiem. Temperatūras līknes monotonu raksturu neiejaucīja žultspūšļa līdzekļi. Šis klīniskais piemērs parāda, ka drudzis ir stingri individuāls un ir svarīgs diagnozei tikai kombinācijā ar citiem simptomiem.

Nelieli simptomi

Vairāki autori norāda uz pastāvīgu astēniju un perikardīta vājumu. Šie simptomi diezgan bieži saglabājas pēc tam, kad iekaisums samazinās. Tomēr maziem simptomiem nav neatkarīgas diagnostikas vērtības.

Auskulturāls akustiskā perikardīts

Galvenais patognomoniskais akūts perikardīta simptoms ir perikarda berzes troksnis, to var noteikt 60-85% pacientu pirmajā slimības dienā. Nākamajās dienās trokšņa noteikšanas biežums strauji samazinās, veidojot atsevišķus gadījumus. Perikarda berzes troksnis ir absolūtā tās sakāves pazīme un pietiekams pamats akūtas perikardīta diagnostikai. Tomēr pretējais nav taisnība: perikarda berzes trokšņa trūkums nenozīmē, ka trūkst akūtas perikardīta.

Auskultēšanas labākā vieta ir krūšu kaula apakšējās trešdaļas kreisā mala. Turot elpu, vislabāk ir dzirdēt troksni. Elpošanas darbība samazina trokšņa intensitāti. Neuzticama uztveršanas auskulācija - paredzamais trokšņa pieaugums, nospiežot stetoskopa. Pretstatā tam pacelšana uz priekšu ievērojami palielina trokšņa intensitāti. Perikarda berzes troksnis tiek aprakstīts kā rupjš troksnis. Klasiskajā variantā tas sastāv no trim sastāvdaļām: pirmais ir veidots no atriācijas kontrakcijas un presistola skaņu, otrais ir saistīts ar sistolu, bet trešais - pateicoties ātras relaksācijas fāzei diastolā. Tādējādi ārsts dzird troksni sistolē un diastolā, kas ir aptuveni tāda paša intensitāte. Vissvarīgākais trokšņa raksturojums ir tā uzlikšana sirds skaņām. Bieži vien eksudāta izskats sākotnēji samazina trokšņa amplitūdu un pēc tam izslēdz paša trokšņa izcelšanās iemeslu, jo tas atšķaida perikarda berzes loksnes. J. Sagrist-Saleda aprakstīja perikarda berzes trokšņa parādīšanos efūzijas klātbūtnē, kas ir iespējama tikai ar adhēzijām perikardā. Fonogramma satur klasisko perikarda berzes troksni. Neskatoties uz faktu, ka fonokardiogrāfiju vairs neizmanto kā izpētes metodi, grafiskais ieraksts skaidri parāda trokšņa amplitūdu un ilgumu. Ar sākotnēji neizmainītajiem vārstiem I un II sirds skaņas izturība ir atkarīga no izsvīduma apjoma. Liels izsvīdums izraisa skaņas signālu samazināšanos, lai gan šis noteikums nav absolūts.

Akkroniskā perikardīta elektrokardiogrāfisks attēls

Tipiskas EKG izmaiņas novērotas 80% pacientu. Klasiskajā variantā ECG izmaiņas notiek pa 4 posmiem. 1. posms atbilst akūta perioda sākumam, kam raksturīgs ST segmenta pieaugums. Vissvarīgākā pazīme ir ST segmenta pieauguma atbilstība. ST segmenta pieaugums ir izskaidrojams ar subepikarda miokarda bojājumiem. Otrais svarīgākais šā perioda raksturojums ir saskaņota ST segmenta pacēluma kombinācija ar pozitīvu T viļņu. Pirmā posma trešā iezīme ir PQ vai PR intervāla samazināšanās, kas liecina par priekškambaru bojājumiem. Šī funkcija nav obligāta, un tas nav izpildīts visiem pacientiem. Pirmajā posmā raksturīgo izmaiņu ilgums no vairākām stundām līdz vairākām dienām. 2. stadijā ST segmentu atgriežas izoelektriskā līnijā. RNRMU terapijas nodaļā viņiem. N.I. Pirogov veica klīnisko un elektrokardiogrāfisko salīdzinājumu. Nevarēja atrast paralēles starp iekaisuma simptomu smagumu un otrā posma sākumu. ST segmenta stāvokļa normalizācija nesakrita ar leikocītu skaita samazināšanos, ESR, drudža samazināšanos vai eksudāta tilpuma samazināšanos. ST segmenta stāvokļa normalizācija nesakrīt ar diastolisko miokarda disfunkciju izmaiņām. Vienā ārzemju pētījumā tika atzīmēts, ka ST segmenta pieaugums vienmēr sakrīt ar slimības klīnisko izpausmi. 3. posmā sāk veidoties negatīvs T-viļņojums, kas, bez redzamām izmaiņām klīniskajā attēlā, mainās uz pozitīvu un atkal uz negatīvu. Negatīvā G viļņa veidošanās uz EKG notiek diapazonā no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām un mēnešiem. Netika konstatēta paralēla starp negatīvā T viļņa ilgumu un klīnisko simptomu smaguma pakāpi. Līdzīgs izskats par ilgstošo negatīvo T viļņu, t.i. nevis kā ilgstošas ​​slimības pazīme, citi autori ir izteikuši. 4. Posmu raksturo EKG pilnīga normalizācija, taču nav iespējams ar pārliecību paredzēt tās parādīšanās laiku.

Tādējādi, ja visi autori atpazīst pirmā posma aprakstīto izmaiņu specifiku akūta perikardīta debijai, turpmākajām izmaiņām EKG ir maz sakara ar klīnisko priekšstatu. Tomēr ikdienas praksē, lai veiktu EKG pārmaiņu diferenciālo analīzi, ir nepieciešams ārsta piegulošais ārsts, kam ir sūdzības par sāpēm krūtīs. EKG pirmajā posmā akūts perikardīts izmaina ST segmenta pacēlumu, kas arī liecina par akūtu miokarda infarktu. Par akūtu miokarda infarktu, neparastu maiņa PQ intervāla vai PR, kas raksturīgs ar nesaskanīgs displacement ST intervālu un ātru veidošanos patoloģiskā Q vilnis, kas ir neraksturīga par perikardīts Recorded uz EKG ritma un raksturīgas akūtu miokarda infarktu, vadīšanas traucējumiem, bet ne akūtu perikardīts.

Starp casuistry vajadzētu saistīt ar nepieciešamību diferenciāldiagnozi ECG pazīmes akūts perikardīts un agrīnās repolarizācijas sindroms. Formālais iemesls tam ir ST segmenta saskaņotais pieaugums. Diferenciāldiagnozes pamatā ir divi punkti: 1) klīniskā attēla klātbūtne vai neesamība; tā trūkums ļauj droši teikt par drošu agrīnas repolarizācijas sindromu; 2) ST segmenta pieauguma amplitūdas attiecība un T viļņa amplitūda svina V6 amplitūda. Akūts perikardīts ir raksturīgs amplitūdu lielumam, kas lielāks par 0,24.

Akūtā perikardīta gadījumā QRS kompleksa zobu amplitūdas analīze ir svarīga. Progresējošs amplitūdas samazinājums norāda uz eksudāta tilpuma palielināšanos, taču šis simptoms nav absolūts.

Krūškurvja orgānu radiogrāfija akūtā perikardīta gadījumā

Nav iespējams noteikt raksturīgās izmaiņas pacientiem ar akūtu perikardītu ar nelielu vai mērenu šķidruma daudzumu perikardā krūšu kurvja rentgenogrammā. Krūškurvja rentgenogramma ir diagnosticēta tikai kardiomegālijai, kad kardiotorātiskais indekss ir lielāks par 50%. Eksperimentāli tika konstatēts, ka kardiomegālija rodas pacientiem ar akūtu perikardītu, kad šķidruma daudzums perikardā pārsniedz 250 ml. Šajā situācijā ārsts saskaras ar diferenciāldiagnozes problēmu lielā sirds sindromā. Akūtā perikardīta dēļ nav kardiomegālijas absolūto rentgenstaru kritēriju. Tomēr ikdienas praksē ir lietderīgi mērot leņķi starp sirds ēnu un diafragmas kupolu. To parasti mēra starp pareizo sirds kontūru un diafragmas ēnu. Ezduātam raksturīgs trūcīgs leņķis, kas noveda pie kardiomegālijas veidošanās. Akūts leņķis visticamāk norāda uz citiem paplašinātas sirds cēloņiem. Ievērojams šķidruma daudzums perikarda dobumā veido klasisko trapecveida konfigurāciju sirdī. Tomēr klīniskajā praksē tas tiek sasniegts diezgan reti. Šajā sakarā mēģinājums novērtēt leņķi starp sirds ēnu un diafragmas kupolu ir ārkārtīgi nozīmīgs.

Pilnīgam pacienta stāvokļa novērtējumam ir noderīga plaušu hipertensijas pazīmju analīze: kreisā kontūra otrajā lokā un plaušu saknēs. Tomēr šiem datiem nav neatkarīgas diagnostikas vērtības un tie ir svarīgi tikai visaptverošai analīzei, kas prasa obligātu mediastīna izmēra izpēti, it īpaši pacientiem ar perikarda bojājuma iespējamo sekundāro raksturu. Palielināts vidus smadzis vienmēr prasa novērtēt limfmezglu izmērus vai mediastinīta pazīmes, t.i. vai nu rentgena slāņveida tomogrāfija vai datortomogrāfija ir nepieciešama.

Echokardiography par akūtu perikardītu

EchoCG nav ideāla diagnostikas metode akūta perikardīta diagnostikai. EchoCG ir ideāls epidēmijas noteikšanai perikarda dobumā, bet ne informatīvs, lai konstatētu perikarda loku iekaisumu pazīmes pirms kalcija nogulsnēšanās posma.

Tādējādi Echo-CG metode ļauj atbildēt uz jautājumu, vai pastāv eksudāts un kāds ir tā apjoms.

Efekts perikarda dobumā tiek atklāts, izmantojot jebkuru sirds ultrasonogrāfijas izmeklēšanas metodi. Parasti tiek izolēta minimāla, maza, mērena un izteikta efūzijas uzkrāšanās perikarda dobumā. Minimāli ņem vērā izplūšanu, kas izpaužas atbalss negatīvās vietas izveidē aizmugurējā atrioventrikulārā sēklī. Echo-negatīvās vietas palielināšana līdz 1 cm ļauj samazināt izplūšanu. Attālums 1-2 cm tiek definēts kā mērena perikarda izplūde, un perikarda lapu novirze, kas pārsniedz 2 cm, ir izteikta izplūde perikarda dobumā. Dažos gadījumos ir nepieciešama precīzāka, kvantitatīva šķidruma daudzuma noteikšana perikarda dobumā. Šajā gadījumā jūs varat izmantot metodes sirds kreisā kambara dobuma tilpuma noteikšanai - platuma garuma formulas, modificētā Simpsona tehnika utt. Visprecīzākā metodi izsvīduma apjoma noteikšanai perikarda dobumā ir trīsdimensiju rekonstrukcijas izmantošana. Rekonstruētās sirds tilpums tiek atņemts no rekonstruētās perikarda dobuma tilpuma. Tomēr šī metode nav plaši izmantota ultraskaņas laboratorijas augsto aparatūras prasību dēļ.

Paši novērojumi liecina, ka diastoliskā disfunkcija sāk attīstīties, kad eksudāta tilpums ir 400 ml.

Ehokardiogrāfiski ir iespējams noteikt kameru sabrukumu. Šis simptoms parādās tikai ar ievērojamu daudzumu šķidruma un faktiski ir viens no sirds tamponādes marķieriem.

Daži bioķīmiskie asins parametri pacientiem ar akūtu perikardītu

Sakarā ar īpatnējo perikardīta specifisko bioķīmisko marķieru etioloģiju nepastāv. Visveiksmīgākā diskusija ir par kardiopecifisko enzīmu dinamiku. Interese par šo problēmu ir saprotama, jo pirmajā periodā akūts perikardīts diferenciāldiagnoze ar akūtu miokarda infarktu ir vissvarīgākā problēma. Tiek uzskatīts, ka ar parasto akūto perikardīta kursu ir iespējama neliela ALAT, ACT, LDH aktivitātes palielināšanās. Netipisks kopējās CPK vai tā MV daļas pieaugums. Tomēr dažreiz pacientiem ir paaugstināts 1-troponīna līmenis par 35 un pat 50%.

Acīmredzot, ka miokardīts, kas saistīts ar akūtu perikardītu, var paaugstināt specifisko enzīmu līmeni. Akūta perikardīts ar akūtu miokarda infarktu diferenciāldiagnozē nav iespējams izmantot sirds enzīmu aktivitātes līmeni kā absolūtu kritēriju.

Pacienta ar akūtu perikardītu izmeklēšanas īpatnības

Pacients ar izteiktu šķidruma uzkrāšanos perikarda dobumā attīsta paradoksālu impulsu.

Paradoksāla pulsa trūkums pacientiem ar smagu sirds tamponādi ir netieša starpnozaru vai starpnozaru defekta vai aortas nepietiekamības pazīme.

Sistoliskais asinsspiediena monitorings ir ļoti svarīga pētījuma metode. Augsts asinsspiediena pazeminājums vai sistoliskā asinsspiediena absolūtās vērtības mazāks par 100 mm Hg. - perikarda punkcijas indikācija.

Pārbaudot kaklu, ir iespējams noteikt vēnu pietūkumu ieelpošanas laikā, Kussmaul simptoms, kas raksturīgs konstriktīvam perikardīts.

Pacientiem ar sirds tamponādi vai konstriktīvu perikardītu ir raksturīga hepatomegālija, splenomegālija, ascīts, hidrotoraks un apakšējo ekstremitāšu edēma.

Pārbaudot, nepieciešama pacienta pozu analīze. Vēlamā pozīcija sēžot vai sēžot ar priekšu līkumu. Raksturojot vēlmi pacelt ceļus tuvāk krūtīm, pacients ievieto sola zem viņa kājām.

Klasiskais klīniskais priekšstats par akūtu perikardītu

Slimības sākums ir akūts. Pirmais izpausmes ir sāpes krūtīs. Tipiskas akūtas sāpes, kas izstaro uz pleciem, lāpstiņām, trapeces muskuļiem. Sāpes vienmēr ir sliktākas, ja ieelpojat, klepus un norijat (izmēģiniet ar ūdens noplūdi). Pacients guļ, vai nu sēdus vai gulēt uz vēdera. Iespējamā akūta periodā, bet nav nepieciešams, hipertermija, mialģija un nelieli simptomi.

Dažreiz akūts perikardīts debitē ar supraventrikulāru tahikardiju, reti ar simptomiem, ko izraisa sirds tamponāde. Šajos gadījumos ir ļoti iespējams perikardīta sekundārais ģenēze. Dyspnea netipisks pirmajam periodam.

Komplikācijas akūtas perikardīts: sekot-Constrictive perikardīts - 8-9%, sirds apstāšanos - 15% pacientu ziņots atkārtotu sāpes krūtīs - 10-20% (var uzskatīt par atkārtotu perikardīts), iespējamās sirds ritma traucējumi, kā supraventrikulāra tahikardija vai priekškambaru - 30 -40%.

Akūtas perikardīta diagnostikas stadijas

EKG agrīnā stadijā 60% pacientu nosaka ieliektu ST segmenta pacēlumu un PR segmenta depresiju; ar lielu izplūšanu samazina zobu spriegumu.

Ehokardiogrāfija atklāj izsvīdumu un tā apjomu, sirds tamponādes pazīmes.

Etioloģiskās diagnostikas nolūkā perikardiocentēzi veic ar perikarda šķidruma mikrobioloģisko izmeklēšanu, veicot sēklu aerobos un anaerobos floros (šķidros līdzekļos). Lai izslēgtu perikardīta audzēja dabu, krūškurvja orgānu CT skenēšanu, var būt nepieciešama vēža embriju antigēna, CA-125 antigēna definīcija.

Diferenciālā diagnoze. Pacienti ar miokardītu var arī sūdzēties par sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, zemu pakāpju drudzi. Miokardītu raksturo nedaudz palielināts miokarda bojājumu (CK, troponīnu) marķieri.

Pieejamība perikardā prasa izslēgšanu Tuberkulozs perikardīts, kas atšķiras ar to atklāti pozitīvs tuberkulīna ādas tests, tostarp Diaskintest var būt rentgenogrāfiskajos izpausmes plaušu tuberkuloze.

Hipotīroidismā šķidrums var uzkrāties perikardā. Ar hipotireozi samazinās vairogdziedzera hormonu līmenis (tiroksīna norma, vai T.4 - norma - 55-137 nmol / l un trijodotyronīns, vai T3, - 1,50-3,85 mmol / l brīvā T4 - 5,1- 77,2 pmol / l), un strauji palielinās vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis (TSH, norma 0,0025-100 mU / l).

Pirmais posms

Ja Jums ir aizdomas par akūtu perikardītu, iztērējiet:

  • fiziskā pārbaude: sirds auskultācija (perikarda berzes vienots vājināšanās I un II toņi), tad mērījums asinsspiediena (samazinājums sistoliskais asinsspiediens iedvesmas), palpē Apex ritmu (pazušana tamponāde laikā);
  • EKG diagnostika;
  • rentgena izmeklējumi;
  • EchoCG (šķidruma tilpuma noteikšana);
  • pilna asins analīze (leikocītu skaits, ESR);
  • kreatinīna koncentrācija asinīs.

Savākot anamnēzi, ir jāprecizē prokainamīna, hidralazīna, izoniazīda un pretvēža zāļu lietošana. Pārraugot pacientus, analizē klīnisko simptomu dinamiku. Vielas etioloģijas akūts perikardīts, idiopātisks, ir raksturīgs ar iekaisuma mazināšanu nākamās nedēļas laikā. Iegūstot vēsturi un eksāmenu, noskaidrotu pamatā esošās slimības klātbūtni (endokrinologa, onkologa novērojumi).

Pirmajā posmā viroloģisko pētījumu veikšana nav lietderīga.

Pirmajā stadijā, kad atklāt limfadenopātiju parāda limfmezgls biopsijas, pēc atklāšanas infiltrāciju plaušās - bronhoskopija vai datortomogrāfijā krūtīs, kā arī PĶR (meklētu Mycobacterium tuberculosis). Pirmā posma pētījumu apjoms ir pietiekams, lai diagnosticētu un izvēlētos ārstēšanas stratēģiju 90% pacientu.

Otrais posms (perikardiocentēze)

Par perikardiocentēzi ir diezgan grūti norādīt. Visos gadījumos, kad šķidruma daudzums ir mazs (perikarda plākšņu atdalīšana ir mazāka par 10 mm), šī iejaukšanās nav pirmās izvēles metode. Ja ārstējošais ārsts vai konsultācija to prasa, tas jādara specializētā iestādē. Kad perikardiocentēzi ņem analīzei šķidrumu.

Optimālais pētījumu šķidruma daudzums:

  • hematokrīts (ar hemorāģisko šķidrumu);
  • olbaltumvielu koncentrācija (ja olbaltumvielu līmenis ir lielāks par 3,0 g / dl, tas jāuzskata par šķidrumu, eksudātu);
  • jāņem vērā adenozīna deamināzes (ADA) līmenis (vairāk nekā 45 U, tuberkulozes eksudāts);
  • citoloģiskā analīze (netipisku šūnu meklēšana);
  • sēšana uz aerobās un anaerobās floras;
  • PCR par Mycobacterium tuberculosis;
  • kanceroembrio tipa gēnu antivielu titra noteikšana (tikai ar augstu varbūtības pakāpi oncoprocess).

Lai veiktu perikardiocentēzi, ir smagas kontrindikācijas:

  • šķidruma daudzums ir mazs vai pakāpeniski samazinās, pateicoties pretiekaisuma ārstēšanai;
  • diagnostika ir iespējama ar jebkuru citu metodi, neizmantojot perikardiocentēzi;
  • nekontrolēta koagulopātija; turpināta ārstēšana ar antikoagulantiem, trombocītu skaits mazāks par 50x109 / l;
  • izdaloša krūšu kurvja aorta aneirisma.

Tādējādi otrajā diagnozes posmā, kas balstīts uz šķidruma analīzi no perikarda dobuma, ir ļoti grūti norādes. Šis pētījums ir nepieciešams, lai apstiprinātu eksudāta tuberkulozo, purento vai onkoloģisko raksturu. Neveiksmīgu perikarda punkciju skaits un to komplikācijas droši samazinās ar vismaz 30 punktu perforācijas biežumu gadā.

Iespējams, ka pirmo perikarda punkciju veica franču ķirurgs D.J. Larijs (D.J. Larrejs) 1812. gada Tēvijas kara laikā Pāvovskas slimnīcā. Kopš tā laika tā ieviešanai ir izstrādāti skaidri norādījumi.

Kardiologu Eiropas Savienība nosaka sekojošo:

  • EchoCG vienmēr vajadzētu būt pirms perikarda punkcijas. Ārstam ir jāpārliecinās, vai ir norādes par punkciju.
  • Punktura tiek veikta vietējās anestēzijas laikā, fluoroskopiskā kontrolē kateterizācijas laboratorijas apstākļos.
  • Optimālā punkcijas vieta atrodas zem xipoid procesa. Adatas optimālais garums nav lielāks par 17 cm. Optimālais adatas virziens ir uz kreiso plecu 30 ° leņķī pret virsmu.
  • Adatas priekšējā kustība ir pievienota, velkot šļirces virzuli atpakaļ, lai šļircē radītu negatīvu spiedienu (iespējams, ir vakuuma trauki).
  • EchoCG kontrole ļauj jums izmantot citu piekļuvi, piemēram, 6-7 intercostal telpu.
  • Punkcijas laikā EKG monitorings un asinsspiediena kontrole ir obligāti.
  • Ar ievērojamu šķidruma daudzumu nekavējoties nav ieteicams evakuēt vairāk par 1 litru šķidruma, jo tas var izraisīt akūtas plaušu vēdera paplašināšanos.
  • Dažos gadījumos, kad pēc pirmās punkcijas ir bijis liels eksudāta uzkrāšanās perikarda dobumā, ir ieteicams ievietot katetru. Katru 4-6 stundu laikā katetru evakuē šķidrumi. Katetru atstāj, līdz šķidruma daudzums samazinās līdz 25 ml dienā.

Tādējādi šī iejaukšanās ir indicēta ierobežotam pacientu skaitam, nepieciešama klīniska pieredze un to nevar uzskatīt par parastu. Šķidruma analīze ļauj lielā mērā konstatēt eksudāta tuberkulozo, gūto raksturu un dažos gadījumos onkoloģisko procesu.

Trešais posms (perikardīta biopsija)

Perikarda biopsija jāveic tikai ar atkārtotu eksudāta uzkrāšanos pēc nesenās perikardijas punkcijas. Optimāla biopsijas drenāžas kombinācija. Mazāk konsekventa ir biopsijas situācija pacientiem ar efūziju (ievērojamu daudzumu) vismaz 3 nedēļas, un etioloģija šajā laikā nav noteikta.

Perikarda biopsija tiek veikta tikai perikardioskopijas laikā, t.i. pacientam ir jābūt ķirurģiskās slimnīcā. Ir jāsaskan ar J. Sargista-Sauled viedokli, ka perikarda un tā biopsijas pārbaude ir ekskluzīvas izmeklēšanas metodes, un tās būtu jāveic tikai atsevišķos gadījumos trešajā diagnozes posmā.

Akūta perikardīta ārstēšana

  • Pretsāpju līdzekļi ir ļoti efektīvi NSPL / aspirīns (piemēram, 50 mg diklofenaka 3 reizes dienā perorāli vai 400 mg ibuprofēna 3 reizes dienā perorāli). Cita starpā, paracetamols-kodeīns (piemēram, codidramol 500/30 2 tabletes 4 reizes dienā).
  • Kolhicīns 500 mikrogramus 2 reizes dienā. perorāli (ar atkārtotu uzliesmojumu), kortikosteroīdus un imūnsupresantus mazās devās ar ilgstošiem atkārtotu uzbrukumiem.
  • Izskatiet cēloni, ja tas ir identificēts.
  • Ar masīvu perikarda izsvīdumu novērojiet pacientu, jo pastāv tamponāde; aizplūst pēc nepieciešamības.
  • Vieglos gadījumos hospitalizācija nav nepieciešama.

Tas vienmēr ir ieteicams vai nu stingri gulēt (pirmās slimības dienas) vai pusgalds atpūtu. Pacienta hospitalizācija ir vēlama, bet reizēm ir iespējams panākt ambulatoro ārstēšanu. Labdabības režīma ilgumu regulē sāpju un drudža ilgums, t.i. tipiskos gadījumos tas ir vairākas dienas.

Sekundārā perikardīta terapija ietver pamata slimības ārstēšanu.

Vīrusu un idiopātisko perikardītu ārstē ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NGTVP). Piesakies kāds no šiem medikamentiem:

  • acetilsalicilskābe;
  • ibuprofēns;
  • kolhicīns.

No NSPL var lietot citas zāles: diklofenaku vai indometacīnu. Ciklooksigenāzes inhibitori (COX) -2 lieto reti, jo to zemā pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība ir mazāka.

Aspirīna un NSPL lietošana jāapvieno ar zarnu aizsardzības līdzekļiem - protonu sūkņa inhibitoriem, piemēram, omeprazolu.

Ar izsvīduma uzkrāšanos, izmantojot diurētiskos līdzekļus - furosemīdu.

Attiecībā uz baktēriju floru tiek izmantotas antibiotikas, tuberkulozes gadījumā tiek izmantotas anti-tuberkulozes antibiotiku shēmas.

Narkotiku perikardītu ārstē ar narkotiku atcelšanu un kortikosteroīdu iecelšanu.

Postinfarktu un posttraumatisko perikardītu ārstē ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ar neefektivitāti - kortikosteroīdiem.

Atkārtota perikardīta gadījumā identificētā iemesla dēļ jāveic etioloģiska ārstēšana. Aspirīns vai NSPL joprojām ir terapijas pamats, turklāt tiek lietots kolhicīns.

Gadījumā, ja uz nepilnīgu atbildi uz aspirīna / NPL kolhicīnu un kortikosteroīdus, var pievienot kā sastāvdaļu trīskāršās terapijas, bet ne aizstāt šīs zāles, lai nodrošinātu efektīvāku kontroli simptomus.

Ārstēšanai pacientiem, kam nepieciešama ilgtermiņa piemērošanu lielas kortikosteroīdu devas (prednizonu, 15-25 mg / d), vai kuri nereaģē uz pretiekaisuma terapija, to var izmantot, azatioprīnu.

Smadzeņu perikardīta gadījumā ir obligāti jāinstalē kanalizācija un antibiotiku lietošana (piemēram, karbapenēmi + vankomicīns), pretējā gadījumā mirstība ir 100%.

Ar sirds vieglu tamponādi, pateicoties iekaisuma procesam, NPL un pamatā esošās slimības ārstēšana var radīt iedarbību. Hemodinamiskiem traucējumiem sirds tamponā nepieciešama steidzama perikarda punkcija ar šķidruma noņemšanu. Ieteicams uzstādīt perikarda drenāžu, lai nodrošinātu uzkrāšanas šķidruma normālu aizplūšanu. Tiek veikta hemodinamiskā uzraudzība.

Absolūtās indikācijas hospitalizācijai:

  • hipertermija;
  • strauji attīstās sirds tamponāde;
  • nestabila hemodinamika;
  • miokarda iesaistīšanās;
  • imūndeficīts;
  • antikoagulantu ārstēšana;
  • sākotnējais nopietais pacienta stāvoklis sakarā ar pamata slimību.

Slodzes ierobežošanas laikā svarīga ir dziļo vēnu trombozes profilakse.

Īpaša diēta ir nepieciešama.

Pirmās rindas zāles izvēle akūtas perikardīta ārstēšanai ir pretrunā. Tātad viens no vadošajiem akūtu perikardīta ārstēšanas un diagnostikas ekspertiem J. Sagrist-Sauled uzskata, ka pirmās izvēles zāles ir aspirīns lielās devās. Aspirīna ilgums ir normalizēt ķermeņa temperatūru. Pēc tam, ja simptomi saglabājas (eksudāta klātbūtne, vājums, traucējumi, gaisa trūkuma sajūta), tad aspirīns jāturpina. Ja aspirīns ir nepanesošs, izvēles medikaments ir ibuprofēns. Eiropas Kardioloģijas biedrības oficiālajos ieteikumos pirmās izvēles zāles ir ibuprofēns. Ārstēšanas ilgums ir līdz pilnīgai perikardīta izpausmju pazušanai. Ibuprofēna kā pirmās izvēles zāles izvēle ir saistīta ar minimālu blakusparādību skaitu. Aspirīns tiek piedāvāts kā otrās izvēles līdzeklis, bet nav skaidrs, kad tas būtu vēlams. Eksperti izslēdz indomethāzīna lietošanu, jo tā ietekmē koronāro asinsriti, īpaši gados vecākiem pacientiem.

Ir nepieciešams veikt gastroprotekciju, sākot ar pirmajām akūtā perikardīta ārstēšanas stundām. Akūta perikardīta ārstēšanas uzsākšanai ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) ir augsts pierādījumu līmenis (I, B līmenis, t.i., randomizētie pētījumi pierādījuši akūtu perikardīta NSPL efektivitāti un drošību).

Akūtā perikardīta sākuma ārstēšanā jāatceras, ka 24% pacientu nākamajā periodā pēc simptomu mazināšanās notiks recidīvs. Nav atkārtotu perikardīta klīnisko prekursoru, bet pacienti ar ilgstošu drudzi ir biežāk pakļauti recidīvam nekā pacienti ar temperatūras normalizāciju 5-7 dienu laikā. Ņemot vērā augstu recidīvu iespējamību, ieteicams ārstēt ar akūtu perikardītu, lai pievienotu kolhicīnu. Kolikicīnu vienā un tajā pašā devā var lietot kā monoterapijas līdzekli NPL nelietošanas gadījumā. Ārstēšana ar kolhicīnu satur pierādījumus par Pa klases B līmeni. Ārstēšanas ilgums ir līdz klīnisko simptomu mazināšanai.

Viens no visgrūtākajiem akūtā perikardīta ārstēšanā ir apzināta kortikosteroīdu izvēle. Klīniskā prakse rāda, ka kortikosteroīdus bieži nosaka nevajadzīgi, ņemot vērā, ka šīs izvēles pamatā ir sāpes, kas ilgst vairākas dienas. Kā parasti, tiek lietotas zemas prednizona devas, un ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas. Eiropas Kardioloģijas biedrības speciālisti uzskata, ka ir nepieciešams stingri ierobežot indikācijas ārstēšanai ar kortikosteroīdiem, kuri tiek parādīti tikai pacientiem, kuriem smagā stāvoklī izraisa nestabila hemodinamika, smaga asinsrites mazspēja, elpošanas mazspēja. Ilgstoša sāpju sindroms tiek uzskatīts par smagu stāvokli. Ar ilgstošām sāpēm (kā monosimptomu) kortikosteroīdus neuzrāda. Ārstu izvēlētās devas ir mazas, un to nosaka īsos kursos. Eiropas ieteikumos ieteicamā deva ir 1-1,5 mg / kg pacienta svara vismaz 1 mēnesi. Kortikosteroīdu mērķis nozīmē, ka pacientam nav izslēgta (ļoti ticama vai kategoriski) tuberkuloze un gūžas perikardīts. Kortikosteroīdu lietošana akūtu perikardītu pirmajās dienās (stundās) ir bīstama. Ja to lietošana nav stabilizējusi pacienta stāvokli, ir norādīts papildus azatioprīna vai ciklofosfamīda terapija. Pacienta izņemšanas no kortikosteroīdu lietošanas periods nedrīkst būt īsāks par 3 mēnešiem.

Perikarda punkcija akūtā periodā tiek veikta stingri pēc indikācijām.

Klīniskā pieredze liecina, ka NSPL ārstēšana ir efektīva 90-95% pacientu ar perikardītu. Vēsturiska nozīme ir akūta perikardīta ārstēšanai, lietojot ledus krūtīm un karstajām pēdu vannām.

Pacientiem ar akūtu perikardītu paliek poliklīnikas ārsta uzraudzībā. Pirmo 12 nedēļu laikā ir ieteicams atkārtot EchoCG (iespējams, ir nesāpīgs recidīvs ar eksudāta uzkrāšanos), lai noteiktu C-reaktīvā proteīna (SRV) līmeni. Augsts CRV līmenis jāuzskata par akūta perikardīta atkārtošanās priekšteci. Turklāt tas ir svarīga zīme ārstiem, kas prasa meklēt iespējami nenoteiktu primāro slimību.

Pirmo 3-6 mēnešu laikā nav ieteicama smaga fiziskā slodze (sporta zāle, svara celšana utt.). Nav normālu fizisko aktivitāšu ierobežojumu.

Sirds perikardīta prognoze

Daudziem pacientiem ar akūtu perikardītu (vīrusu vai idiopātisku) ir laba ilgtermiņa prognoze. Eksudatīvā perikardīta gadījumā prognoze ir atkarīga no etioloģijas. Lieli eksudāti biežāk tiek saistīti ar bakteriāliem un neoplastiskiem procesiem. Nozīmīgiem hroniskiem idiopātiskiem izlaidumiem (3 mēnešiem) ir 30-35% risks saslimt ar sirds tamponādi.

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Mitrālā vārsta mitoksātiska deģenerācija - simptomi un ārstēšana

Sirds ir ne tikai mīlas orgāns, bet arī mūsu ķermeņa dzinējs. Tai ir liels funkciju skaits, bet varbūt vissvarīgākais ir asins nodošana caur mūsu ķermeņa traukiem, kas baro orgānus un audus ar skābekli un ļauj mums eksistēt.

Sēklas uz mugurkaula

Izsitumi sasitumi mugurējā daļā - ārsta vizītes iemesls?Zilums ir diezgan izplatīta parādība ikviena cilvēka dzīvē. Katram no mums bija jāatrod ātrs un efektīvs veids, kā izārstēt sasitumus.

Sirds aortas konsolidācija: kāda ir tā un ko ar to rīkoties?

No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir aortas indurācija, vai tas ir bīstami. Vai ir iespējams no šīs problēmas atbrīvoties un kas tam jādara.Kad aorta ir noslēgta, rodas sabiezējums, palielinās blīvums, palielinās cilvēka ķermeņa lielākā artērijas trauka (aortas) sieniņu elastība.

Uztura īpašības pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas

Pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas katram pacientam nepieciešama īpaša rehabilitācijas sistēma, kas ir atveseļošanās procesa neatņemama sastāvdaļa.

Izsitumi uz pēdām: izglītības cēloņi un ārstēšanas metodes

Sāpīgas kājas ir diezgan nepatīkama parādība, kas izraisa diskomfortu. Šādi defekti var veidoties diezgan dažādu iemeslu dēļ. Medicīnā šo parādību sauc par "trofiskiem čūlas".

Varikozes režģis uz kājām: simptomi ar fotogrāfijām un ārstēšanas metodēm

Mūsdienu sievietes patīk valkāt īsus svārkus, bet pēc 25-30 gadiem, ne visi var atļauties tādu drosmīgu apģērbu. Tā iemesls ir venozo tīklu parādīšanās uz kājām, pēdējo gadu laikā šī slimība ir kļuvusi pavisam jauna, jo īpaši ņemot vērā, ka pirms 30 gadiem diagnozēja vairāk nobriedušu sieviešu.