No šī raksta jūs uzzināsiet: kādas ir barības vada varikozas vēnas, kādi iemesli var izraisīt šīs patoloģijas parādīšanos. Tiek aprakstīta arī barības vada varikozas vēnas klīniskā izpausme, diagnostika un ārstēšana.

Barības vada varikozas vēnas (saīsināti ar VRVP) ir patoloģisks vēnu tvertņu diametra palielināšanās, kas atrodas barības vada apakšējā daļā. Visbiežāk šo patoloģiju izraisa portāla hipertensija (saīsināts kā SEG) - spiediena palielināšanās portāla vēnā (pret Portae), kas ieplūst aknās un savāc asinis no gandrīz visa zarnas.

Salīdzinot ar citiem varikozas vēnas veidiem, HRVP ir pilnīgi atšķirīgi iemesli, simptomi un ārstēšana. Šo dažādo patoloģisko stāvokli apvieno tikai ar paplašināto vēnu klātbūtni.

ARVD klātbūtne ir tikai viens no smagām slimībām, kas izraisa portāla hipertensiju. To sastopamību visbiežāk izraisa aknu ciroze - bīstama un praktiski neatgriezeniska slimība. Parasti veiktā ārstēšana ļauj tikai mazliet mazināt pacienta stāvokli, taču to nevar pilnībā izārstēt.

Hepatologi, gastroenterologi, ķirurgi risina GRDP problēmu.

Barības vada korekcijas cēloņi

Sistēmas apakšējās daļas vēnas ieplūst sistēmā v. portae Palielinoties siltumnīcefekta gāzu veidošanās gadījumam, kas praktiski ir vienīgais cēlonis varikozām vēnām, to spiediens palielinās.

Augšējā un apakšējā vena cava sistēma

Barības vada apakšējās daļas vēnas ir savienotas ar barības vada trešdaļas traukiem, kas ieplūst augšējā vena cava. Tā kā spiediens v Porta ir daudz lielāks nekā barības vēdersāļu vēnu tvertnēs, no šīm locītavām (anastomozes) tiek izvadītas asinis no augšējās vena cava sistēmas. Barības vada varikozas vēnas un šīs paplašinātās anastomozes.

ARVD nav patstāvīga slimība. Šīs patoloģijas attīstība ir saistīta ar slimībām, kuru rezultātā rodas siltumnīcefekta gāzu emisija. Daži no tiem ir norādīti tabulā:

Iedzimta porta vēnas kontrakcija

Paaugstināta asins plūsma portāla vēnī fistulas klātbūtnes dēļ

Palielināta asins plūsma locītavu vēnā

Akūts hepatīts (īpaši alkoholiskais)

Iedzimta aknu fibroze

Labās puses sirds mazspēja

Tikai reizēm, barības vada varikādes var attīstīties bez PG - piemēram, gadījumos, kad ir stenozes vēnas tromboze.

Raksturīgi simptomi

HRVP pats par sevi neizraisa nekādus simptomus, kamēr nav notikusi asiņošana.

Tā kā šī patoloģija pārsvarā ir viena no portāla hipertensijas komplikācijām, ir iespējams aizdomām par to klātbūtni, kad pacientiem ir aknu cirozes simptomi, tostarp:

  • Samazināta ēstgriba.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Skleras, gļotādu un ādas dzelte.
  • Svara samazināšana.
  • Sāpes vai diskomforts labajā pusē.
  • Nieze
  • Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēderā).
  • Paaugstināta asiņošana.
  • Seksuāla disfunkcija.
  • Encefalopātijas simptomi, kas ietver miega traucējumus, samazinātu intelektu, atmiņas traucējumus, patoloģisku uzvedību. Šie simptomi var būt tik izteikti, ka pacients pat nevar paturēt sevi un vadīt sociāli pieņemamu dzīvesveidu.
Smagos gadījumos paaugstināta vena cava sistēmas hipertensijas dēļ smagos gadījumos parādās ascīts un medūžu galvas simptoms (vēdera priekšējā sieniņa dilatācija). Norāda ar bultiņām

Iespējamās komplikācijas

Praktiski vienīgā PVP komplikācija ir asiņošana, kas tieši apdraud pacienta dzīvi un mazina viņa funkcionālās spējas. Pazīmes par tā rašanos ir šādas:

  • Melni izkārnījumi (melēna) vai asins klātbūtne izkārnījumos.
  • Vemšana asinis.
  • Ātra un skaļš elpošana.
  • Reibonis.
  • Paātrināta sirdsdarbība (tahikardija).
  • Asinsspiediena pazemināšana.
  • Ādas dēmons.
  • Vispārējs vājums.
  • Pasliktināšanās, uzbudinājums
  • Urīna daudzuma samazināšana.

Lai gan daudziem cilvēkiem ar nopietniem aknu bojājumiem attīstās barības vada varikozas vēnas, ne visiem cilvēkiem ir asiņošana. Faktori, kas palielina viņa risku:

  1. Augsts spiediens v portae Asiņošanas risks palielinās, palielinoties PG.
  2. Lieli varikozu mezglu izmēri. Jo vairāk mezglu, jo lielāks sarežģījumu risks.
  3. Sarkani plankumi uz varikozām vēnām. Veicot endoskopiju, dažiem mezgliem ir sarkani plankumi. To klātbūtne liecina par augstu asiņošanas risku.
  4. Smags aknu bojājums. Jo smagāka ir aknu slimība, jo lielāka iespējamā asiņošana varikozās vēnās.
  5. Turpinot alkohola lietošanu. Komplikāciju risks palielinās, ja pacients turpina dzert alkoholu, it īpaši, ja slimnieks to ir izraisījis.

Diagnostika

Ja cilvēkam ir aknu ciroze, ārsts regulāri pārbauda viņu par varikozu klātbūtni. Galvenie izmeklējumi šīs patoloģijas noteikšanai:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) ir visizplatītākais veids, kā diagnosticēt barības vagīnas varikozas vēnas. Šīs endoskopiskās izmeklēšanas laikā augšējā daļā gremošanas traktā ārsts izved pacientu caur muti ar plānu un elastīgu caurulīti ar gaismu (endoskops) un pētījumus par struktūru barības vads, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Ja ārsts pacientus ar aknu cirozi nekonstatē barības vada kortikosterobes, viņš parasti iesaka atkārtotu EFGDS pēc trim gadiem. Ja atrodamas varikozas vēnas, endoskopija jāveic ik pēc 1 vai 2 gadiem. Pārskatīšanas laiks ir atkarīgs no varikozas mezgla parādīšanās, PG cēloņa un pacienta vispārējās veselības. EFGDS laikā arī var veikt endoskopisku asiņošanu no ARVD.
  • Kapsulas endoskopija - šīs pārbaudes laikā pacientam norij nelielu kapsulu, kurā ir niecīga videokamera, kurā ir attēli barības vadā un pārējā kuņģa-zarnu trakta. Tad šos attēlus skatās ārsts, nosakot patoloģijas klātbūtni. Šī metode var būt alternatīva tiem cilvēkiem, kuri nevar iziet EFGDS, bet to ļoti reti izmanto augsto izmaksu un nepieejamības dēļ.
  • Vizualizācijas aptaujas. Vēdera dobuma un portreta Doplera un locītavu vēnu datortomogrāfija var apstiprināt HRVP klātbūtni.

Gandrīz katrs AHDV pacients veic šādus laboratorijas testus:

  • Hemoglobīna, sarkano asins šūnu, trombocītu un leikocītu noteikšana.
  • Koagulogramma (asinsreces analīze).
  • Bioķīmiskā analīze, ieskaitot nieru stāvokļa (urīnvielas, kreatinīna) un aknu (aminotransferāzes) pārbaudes.
  • Asins tips
  • Krūškurvja dobuma radiogrāfija.
  • Asciču šķidruma analīze.

Atkarībā no iespējamā siltumnīcefekta gāzu radīšanas var būt nepieciešamas citas pārbaudes metodes.

Ārstēšanas metodes

HRVP ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst asiņošanu, kas var būt dzīvībai bīstama. Ja notiek asiņošana, visi centieni ir vērsti uz tā apturēšanu.

Asiņošanas novēršana

Ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt spiedienu v. portae, var samazināt asiņošanas risku no varvp. Tas var ietvert šādas metodes:

  1. Atteikums dzert alkoholu. Šī ir viena no vissvarīgākajām metodēm, lai novērstu asiņošanu no varikozām vēnām. Alkohols var pasliktināt aknu cirozi, palielina asiņošanas risku un ievērojami palielina nāves risku.
  2. Svara samazināšana. Daudziem cilvēkiem, kas slimo ar cirozi, tauku aknas ir aptaukošanās dēļ. Aptaukošanās var būt gan patoloģiska aknu bojājuma cēlonis, gan tā attīstības faktors. Zaudēt svaru var palīdzēt noņemt taukus no aknām un samazināt turpmāku bojājumu.
  3. Zāļu lietošana, lai samazinātu spiedienu v. portae Samaziniet spiedienu v. Porta un beta blokatori (propranolols, nadolols) var mazināt asiņošanas iespēju.
  4. Izšūšana VRVP elastīgie gredzeni. Ja ārsts EFGDS redz, ka pastāv augsts asiņošanas risks no varikācijām, viņš var ieteikt endoskopisko ligāciju (ligāciju). Ar endoskopa palīdzību ārsts novieto elastīgo gredzenu barības vagīnas varikozas mezglā, kas izspiež vēnu un novērš asiņošanu. Minimāli invazīvai ķirurģijai ir mazs risks, ka var rasties sarežģījumi, piemēram, barības vada rētas.

Apstāšanās asiņošana no HRVP

Asiņošana no barības vada varikozas vēnām ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību. Metodes, kas tiek izmantotas, lai apturētu asiņošanu un novērstu asins zudumu:

  • Asiņošana ar varikozām barības vada vēnām ar elastīgiem gredzeniem.
  • Tamponāde, izmantojot Blackmore zondes. Šo metodi izmanto kā pagaidu glābšanas līdzekli nekontrolētai asiņošanai no varikācijām. Blackmore zondei ir divi cilindri. Tas tiek ievadīts caur muti caur vēderu, pēc kura ārsts piepilda pirmo (kuņģa) balonu. Tad zonda uzmanīgi nostiprina, līdz piepūšamais balons balstās uz gastroezofageālā krustojuma. Ārsti piepūšas otrajā balonā (barības vads). Blackmore zondes uzpūstie baloni nospiest barības vada vario, tādējādi apstājoties asiņošanai.
  • Narkotikas, kas palēnina asins plūsmu portāla vēnā. Lai samazinātu asins plūsmu no iekšējiem orgāniem uz portāla vēnu, ārsti bieži izraksta narkotiku oktreotīdu. Narkotiku terapija papildina asinsvadu endoskopisko ligāciju, tās ilgums ir apmēram 5 dienas.
  • Pārvietojot asins plūsmu no sistēmas v. portae Ārsti var ieteikt transjugulāru intrahepatisku porosistēmu manevrēšanu pacientiem ar VDPD, kuru būtība ir ievietot nelielu caurulīti (šuntu), kas savieno v. Porta un aknu vēnas. Šāds šunts samazina spiedienu v. portae un palīdz apturēt asiņošanu. Tomēr šāda operācija var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp aknu mazspēju un smadzeņu disfunkciju, kas var rasties sakarā ar to, ka toksīni, kurus parasti aknās izraisa nekaitīgums, tieši nonāk sistēmiskā cirkulācijā caur šuntu. Šo metodi visbiežāk izmanto, ja citas metodes spiediena samazināšanai v ir neefektīvas. portae, kā arī pagaidu pasākums cilvēkiem, kuri gaida aknu transplantāciju.
  • Cirkulējošā asins tilpuma atgūšana. Asins komponentu asins pārliešana (asins pārliešana) bieži tiek veikta, lai aizvietotu zaudētās asinis un novērstu koagulācijas faktorus.
  • Infekcijas profilakse. Ar asiņošanas attīstību palielinās infekciozu komplikāciju risks, tāpēc pacientiem bieži tiek izrakstītas antibiotikas.
  • Aknu transplantācija ir viena no ārstēšanas iespējām pacientiem ar smagu aknu bojājumu, kuriem attīstās recidivējošas asiņošanas epizodes.
Blackmore zondes

Prognoze

Barības vada varikozas vēnas ir bīstama PG komplikācija, visbiežāk to izraisa aknu ciroze. Galvenais apdraudējums pacientu dzīvībai ir asiņošana, kuras pirmā epizode noved pie 30-50% pacientu nāves. 60-80% pacientu pēc pirmā asiņošanas gadījuma gada laikā rodas atkārtota epizodes, no kurām mirst aptuveni 30% pacientu.

Agrīnas recidivējošas asiņošanas risku (5 dienu laikā no pirmās epizodes) ietekmē arī aknu bojājuma smagums:

Barības vada varikozas vēnas

Varikozas vēnas barības vads - termins, kas apzīmē vēnu paplašināšanos apakšējā daļā no barības vads, kas ir rezultāts no traucējumiem asins plūsmu vārtu vēnā un, līdz ar to, gastroezofageālā pinumu pārmērīga daudzuma plūstošo asinīs, kas meklē par izplūdi no sirds.

Sakarā ar to, ka barības vada varikozas vēnas 90% gadījumu atbilst aknu cirozi, var rasties ādas un acu proteīnu dzelte, apetītes zudums, svara zudums, ascīts, sāpes vēderā un slikta dūša.

Visbīstamākais šīs slimības simptoms ir saistīts ar hemoptīzi, vemšanu sajaucot ar asinīm, gļotu izkārnījumiem un vājumu.

Iemesli

Apakšējā daļā barības vada varikozas vēnas rodas stagnācijas dēļ aknu trombozes un aknu cirozes laikā. Šīs slimības cēlonis augšējā daļā ir ļaundabīgs asns. Aknas vēnas ir saspiesti, kas apgrūtina asinsrites veidošanos caur tām. Barības vada pietvīkums parādās arī kā sirds un liesas slimību komplikācija.

Faktori, kas izraisa šo slimību:

  • portatīvās vēnas stenoze, kas raksturīga jaunākajai paaudzei, ko izraisa tromboze, skleroze;
  • aknu slimības, kas rodas vecumdienās - ciroze, amiloidoze, ehinokokoze;
  • Chiari slimība;
  • barības vada angioma;
  • ļaundabīgs asns;
  • asinsvadu patoloģija.

Barības vada varikozas vēnas visbiežāk rodas šādās pacientu kategorijās:

  • vīriešos;
  • cilvēkiem vecumā virs 50 gadiem;
  • pacientiem ar anamnēzē aizkuņģa dziedzera, kuņģa, sirds, hroniskas cirozes slimības.

Asiņošanas parādīšanās ietekmē ne tik daudz spiediena kā asas svārstības. Pārrāvuma risks ir augsts tiem pacientiem, kuri cieš no asinsvadu slimībām, kas nelabvēlīgi ietekmē asinsvadu sienu struktūru.

Klasifikācija

Slimības vēdera vēnas klasifikācija barības vadā ir mainījusies vairākas reizes, tomēr 1997. gada versija barības vada vēnām tagad tiek izmantota, sadalot slimību pakāpeniski:

  • Pirmā pakāpe Diānas vēnas sasniedz 5 mm, ievērojami izstieptas, atrodas orgāna apakšējā līmenī.
  • Otrais grāds Vingrinājumi, kuru diametrs sasniedz 10 mm, atrodas ķermeņa vidusdaļā.
  • Trešais grāds Tvertnes ir paplašinātas līdz vairāk nekā 10 mm, sienas ir sasprindzētas, plānas, atrodas blakus, meander virzienā, sarkanie plankumi uz ārējās virsmas.

Ja barības vada varikozas vēnas joprojām izraisa iekšēju asiņošanu, tad pēc statistikas datiem tikai 50% pacientu izdzīvo pēc tā. Vairāk nekā pusei pacientu, kas izdzīvojuši pēc asiņošanas, ir novērots šīs slimības recidīvs 1-3 gadus un ir spiesti atsākt ārstēšanu.

Varikozas vēnas ar 1 grādu

Klīniskais attēls ir viegla. Pacientam gandrīz nav sūdzību. Pārbaudes laikā viņi vēro: vēnas dilatācija nav izturīga līdz 3 mm. Nav vēnu ektātijas, vai tikai daži, lūmenis nav piepildīts. Diagnosticēts tikai ar endoskopiju. Kad pirmais grāds ir svarīgi, cik drīz vien iespējams, lai sāktu ārstēšanu.

Varikozas vēnas 2 grādi

Kuģu nevienmērīgums ir labi izsekots, ir arī mezgliņi, kas ir lielāki par 3 milimetriem. Tajā pašā laikā barības vada gļotāda paliek neskarta, nezaudējot tās veselumu.

Veicot pētījumu, var diagnosticēt lielus asinsvadu izciļņus. Ārstēšana jāveic savlaicīgi, tikai tādā veidā būs iespējams atbrīvoties no nepatīkamiem slimības simptomiem sākotnējā stadijā. Šajā posmā asiņošana nav tipiska.

Varikozas vēnas 3 grādi

Visizplatītākā diagnoze. Pacientiem ir smagi simptomi. Parasti šajā gadījumā ir paredzēta operācija. Vīni ir stipri pietūduši, mezgli skaidri izstaro, pastāvīgi paplašinās, aizņem 2/3 no barības vada, barības vada gļotāda ir ļoti izšķīdusi. Gastroezofageālie refluksi rodas.

4. pakāpes varikozas vēnas

Šī slimības pakāpe parādās, kad barības vadā tiek atklāti daudzi vēnu mezgliņi, kas nesaslīst un ar atšķaidītu virsmu. Uz gļotas slānis ir konstatēts daudz erozijas. Pacienti papildus ezofagīta pazīmēm reģistrē sāļu garšu mutē. Ceturtais grāds visbiežāk noved pie spontānas asiņošanas.

Barības vemšanas vēnu simptomi

Pirmajos gados barības vada varikozas vēnas var rasties bez redzamiem simptomiem. Dažreiz ir retas smaguma grūtības, vājums krūtīs, atraugas. Daži pacienti sūdzas par grūtības norīt pārtiku.

Progresējošās slimības simptomi parasti parādās vairākas dienas pirms asiņošanas sākuma. To pazīmes ir smagas sāpes krūtīs un pacienta vispārējās labklājības pasliktināšanās. Citos pacientiem simptomi var izpausties ascītu izpausmē.

Turklāt barības vada vēnu simptomi var izpausties kā "medūzas galvas" izskats. Šī parādība ir noteikts modelis, kas vēdera dobuma priekšējā sienā ir diezgan labi redzams dažādos patoloģiski veidotos izliektos traukos vai vēnās.

Pēc vēnu pārrāvuma ir smaga asiņošana, kurai ir raksturīgi simptomi:

  • ievērojami samazināts asinsspiediens;
  • asiņaini vemšanas piemaisījumi;
  • asiņaini piemaisījumi izkārnījumos;
  • smaga tahikardija.

Ar nelielu asiņošanu var rasties vājums, nespēks, kā arī anēmijas simptomi. Viņi diagnosticē barības vada varikādas ar laboratorijas testiem, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, nepieciešamības gadījumā rentgena staru un esophagoscopy.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām, ārēju pārbaudi un primāro slimību noteikšanu. Instrumentālajos pētījumos ietilpst:

  • asins analīžu laboratoriskie dati;
  • rentgenogrāfija ar kontrastvielu;
  • esophagoscopy, kas jāveic rūpīgi, ņemot vērā iespējamās asiņošanas risku.

Kad jāuzskata diagnoze visiem iespējamiem cēloņiem, un izslēgt, tikai tad tas būs pilnīgi un precīzi noteikt cēloni asiņošanu un pārmaiņas barības vada vēnas.

Barības vada varikozo vēnu ārstēšana

Ja rodas simptomi vēnu vēnā, ārstēšana tiek veikta tikai intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvā terapijā. Ne-ķirurģisko procedūru galvenā klasifikācija ir paredzēta, lai novērstu un novērstu asiņošanu (hemostatisku terapiju), samazinot spiedienu asinsvados:

  1. Narkotiku ārstēšana, lietojot vitamīnus, savelkošās zāles un antacīdus (zāles, kas samazina skābumu kuņģī). Šī metode ir paredzēta, lai novērstu peptisku ezofagītu, kurā iekaisums var pāriet pie asinsvadu sienām, izraisot asiņošanu.
  2. Asins pārliešana, eritrocītu masa, plazma;
  3. Koloidālo šķīdumu ieviešana;
  4. Asinsvadus un vazokonstrikcijas zāles.

Gadījumos, kad uzskaitītās metodes nav pietiekamas, lai netraucēti apturētu asiņošanu un tuvākajā nākotnē varētu atkārtot bojājumus asinsvadiem, viņi izmanto ķirurģiju:

  • transjugulāra intrahepatiska porosistēma manevrēšana (PADOMI);
  • manevrēšana;
  • devaskularizācija.

Arī pašlaik ir ievērojama pieredze, lietojot minimāli invazīvas endoskopiskas intervences, lai novērstu asiņošanu no paplašinātām barības vada vēnām. Ir divi veidi, kā veikt endoskopisko sirdsdarbības sklerozi:

Intravasāls sklerozanta ievadīšanas paņēmiens ietver saistaudu veidošanos trombozes varikozes mezgla lokalizācijas vietā. Paravasalā metode, kad sklerozantu injicē submucous slānī, paravasal šķiedra ir rētas un barības vads tiek vēlāk izspiests. Šī metode ir maigāka un ir mazāk sarežģījumu.

Diēta

Pacientiem, neskatoties uz viņu labklājību, ir jāievēro stingra diēta visā viņu dzīvē:

  • biežas ēdienreizes nelielās porcijās.
  • izņēmums karstie un aukstie ēdieni.
  • tajā ir zema tauku satura buljoni un zupas, putra ar atšķaidītu pienu vai ūdeni, kompoti, augļi sasmalcināta veidā, tvaicēti dārzeņi.
  • asinis, skābs, sāļš, taukains un cepts gaļas produkts ir kontrindicēts; viss ir vajadzīgs vārīties, pavārs kartupeļu biezeni.

Stingri kontrindicēts alkohols, gāzētie dzērieni, alus.

Profilakse

Lai novērstu barības vada veselīgu vēnu pārveidošanu par patoloģiskām, varikozām vēnām, vispirms ir jāpārrauga aknu stāvoklis un nekavējoties jāārstē visas tās slimības. Lai to izdarītu, eksperti iesaka regulāri sazināties ar viņiem, lai saņemtu padomu un ievērotu visus ieteikumus.

Dzīves prognoze

Diemžēl, barības vada varikozas vēnas ir neārstējamas. Tomēr savlaicīgas diagnostikas gadījumā adekvāta atbalsta terapija ievērojami uzlabos pacienta dzīves kvalitāti un palīdzēs novērst grūtos stāvokļus - asiņošanu.

Mirstība ar jau novēroto asiņošanu no barības vada vēnām ir vairāk nekā 50%, un tā ir atkarīga no pamatīgās slimības smaguma un ķermeņa stāvokļa kopumā. Pacientiem, kuri nākamajos 1-2 gados izzuda asiņošana 75% gadījumu, ir recidīvs.

Kopumā šo slimību pacienšu ilgtermiņa izdzīvošanas prognoze joprojām ir zema, kas galvenokārt ir smagas aknu slimības cēlonis.

Barības vada varikozas vēnas

Barības vada varikozas vēnas - nopietna patoloģija, ko izraisa aknu, sirds, gremošanas orgānu slimības un daudz mazāk venozās sienas. Visbiežāk novērotas apakšējās sadaļās, kā arī vēdera vēnu sakāve vīriešiem pēc 50 gadiem.

Masīva asiņošana var būt negaidīta un vienīgā zīme. Savlaicīga diagnostika ir nepieciešama preventīviem pasākumiem. Lai novērstu barības vada varikozi, asinsvadu ķirurģijā ir izstrādātas speciālas ķirurģiskas pieejas.

Starptautiskajā klasifikācijā slimība tiek uzskaitīta ar dažādiem kodiem:

  • I85.9 - bez asiņošanas;
  • I85.0 - ar asiņošanu;
  • I98.2 - saistībā ar citu patoloģiju.

Kā asins plūsma caur barības vada vēnām?

Barības vada asinsapgāde ir saistīta ar daudziem krūšu kurvja un vēdera dobuma orgāniem. Arteriālās zari viņam iet no krūšu kurvja aortas. Venozā aparatūra ir nevienmērīgi attīstīta. Asins plūst caur barības vada vēnām nepāra un puspāra vēnu tvertnēs, pēc tam caur anastomām caur diafragmas vēnām iziet zemākajā vēnas cavē un caur vēnu venozo tīklu aknu portāla vēnā.

No augšējā barības vada vēnu ieplūšana nonāk augšējā vena cava traukos. Anatomiskā atrašanās vieta un savienojumi veido vēnu aparātu barības vadā kā starpnieks starp trim izplūdes sistēmām: portāla vēnu, zemāko un augstāko vena cava.

Šī funkcija provocē kompensējošu varikozu vēnu parādīšanos barības vadā, pateicoties palīgkuģu (kolaterālu) atklāšanai liesas, zarnu trakta slimību, kā arī to vēnu blokā.

Paplašināšanas iemesli

Barības vada varikozas vēnas nodrošina divi mehānismi. Mehāniskās obstrukcijas dēļ vēnu sistēmas apakšējās daļās (augsts spiediens, tromboze, flebīts) rodas vai nu izplūdes grūtības, vai arī venozās sienas krāsas zudums kolagēna šķiedru sindroma (varikozas vēnas varikozas vēnas) dēļ.

Stagnācijas cēlonis augšējos posmos bieži ir ļaundabīgs asis. Barības vada apakšējā daļā venozā asins plūsma tiek aizkavēta, jo:

  • portāla hipertensija, ko izraisa aknu ciroze;
  • portāla vēnu tromboze.

Reti sastopamības cēloņi vēdera sēnīšu varikozei (ARVS) veido asinsvadu audzējs (angioma) un venozās izmaiņas Rendu-Oslera sindromā.

Aknu ciroze ir ilgstoša hroniska slimība, kas sarežģī hepatītu (vispirms ir vīrusu hepatīts B), alkohola slimība ar tauku distrofiju. Patoloģiskas izmaiņas izpaužas, pārkāpjot aknu smadzeņu struktūru un apkārtējo telpu.

Ir biežu rētu (saistaudu) audu izplatība, funkcionējošu šūnu aizstāšana ar tuberkiem ar aknu mazspējas veidošanos. Šajos apstākļos tiek saspiesti gan arteriālie, gan venozie trauki. Samazināta skābekļa piegāde saasina situāciju, izraisot orgānu išēmismu.

Aknu ciroze var izraisīt:

  • zāles (metotreksāts, izoniazīds);
  • sastrēguma sirds mazspēja ar malformācijām, plašas sirdslēkmes komplikācijas, miokarda distrofija, kardiopātijas;
  • iedzimtas slimības ar pārmaiņām vielmaiņas procesā (galaktozīcija, hepatocerebrālā distrofija, hemochromatosis);
  • augļa hepatīts jaundzimušajiem rodas tad, kad māte ir inficējusi (masaliņas, herpes, citomegalovīruss), kad patogēns tiek pārnests auglim caur placentas barjeru.

Banti sindroms - plaušu vēnās (splenohepatomegālija) cirkulācijas pārkāpums jaunām sievietēm notiek anēmijas, trombocītu un leikopēnijas fona, sastrēguma dēļ aknu ar portālu hipertensiju un cirozi. To izraisa infekcijas slimības (bruceloze, malārija, sifilis, leihmanioze).

Randjū-Oslera sindroms (iedzimta telangiektāzija) papildus ādas un gļotādu bojājumiem izraisa vairākas angiomātiskas izmaiņas iekšējos orgānos ar tendenci asiņot. Lokalizācija barības vadā rada apstākļus vēnu paplašināšanai. Lai novērstu asiņošanu no barības vada paplašinātā venoza tīkla, ir nepieciešams ārstēt slimības cēloni.

Pašreizējā klasifikācija

Ir vairāki ierosinātās slimības klasifikācijas. Pazīmes tiek noteiktas ar esophagogastroscopic pārbaudi. Vispievilcīgākais ir vēdera vēniņu sadalīšana atkarībā no vēnu izmaiņu pakāpes.

  • 1. posms - kuģu maksimālais diametrs ir 5 mm, tie ir iegareni, lokalizēti barības vada apakšējā daļā;
  • 2 grāds - atkarībā no vēnām, diametrs palielinās līdz 1 cm, sasniedzot vidējās ķermeņa trešdaļu;
  • 3. pakāpe - vērš uzmanību uz venozo trauku sieniņu, kas ir diametrs virs 10 mm, izplūšanu un sasprindzinājumu, iet uz augšu, uz virsmas ir raksturīgi sarkanās krāsas marķieri no mazākajiem kapilāriem.

Saskaņā ar citu klasifikāciju (Vitenasome un Tamulevičiūtē) tiek ierosināts ņemt vērā 4 slimības gaitas posmus:

  • 1 - venoza diametrs 2-3 mm ir pieļaujams, tie ir gaiši zilgani, taisni formā;
  • 2 - vēnas kļūst izliektas, mezglains, palielinās diametrā virs 3 mm;
  • 3 - ir skaidri izšķirti varikozie mezgli, ievērojama krampji, barības vada vēderā parādās izciļņošanās;
  • 4 - mezgli aug uz kroplveida formu, ievērojami sašaurinot barības vada gaismu, uz ārējās virsmas ir redzama plānu mazu kapilāru režģis.

Turklāt diagnoze ņem vērā:

  • iedzimta forma, kas notiek nezināmas izcelsmes patoloģiju fona apstākļos;
  • iegūts - ko izraisa dažādas slimības.

Kā darbojas barības vada varikozas vēnas?

Slimības simptomi ir atkarīgi no patoloģijas, kas izraisīja barības vada dēļ. Sākotnējais periods turpinās bez klīniskām izpausmēm, pacienti nezina par patoloģijas attīstību. Bet ir progresējoša kursa gadījumi ar pēkšņu asiņošanu.

Apturēšana notiek 4-5 dienu laikā. Pacienti sajūt pieaugošu gravitāciju aiz krūšu kaula, kompresijas. Šis simptoms tiek uzskatīts par masveida asiņošanas priekšteci un prasa steidzamus pasākumus, jo ķirurga novērojumi to saista ar letālu iznākumu.

Visus varikozas vēnas simptomus nosaka asins zudumu apdraudētās izpausmes. Ar hronisku gaitu ar nelielu izdalīto asiņu daudzumu ķermenis pakāpeniski pazeminās. Tiek veidota hiphromīniska anēmija. Pacients izceļas ar bāli, zaudē svaru, ir grūtības pārvietoties un ir nobažījies par elpas trūkumu. Dažreiz ir šķidri melni izkārnījumi.

Asiņošanas sākumpunkts un sākotnējās varikozas vēnas pazīmes var būt:

  • neskaidras sāpes krūtīs;
  • stipras grēmas;
  • atraugas pēc ēšanas;
  • grūtības norīt sausu pārtiku.

Dedzināšana un atraugas ir saistītas ar barības vada shintheru disfunkciju, kuņģa refluksa (refluksa) atteici. Daži pacienti, pirms asiņošana sākas, izjūt lāsumu kaklā, lāsumu, sāļu garšu mutē.

Akūtās asiņošanas gadījumā parādās:

  • palielinot ādas dusmu;
  • vemšana asinis ("kafijas biezumi");
  • pastāvīgs reibonis;
  • dūņu šķidrie izkārnījumi;
  • acu tumšums;
  • smags vājums.

Asiņošanu izraisa svara celšana, fiziskais darbs, drudzis, antikoagulantu uzņemšana, fibrogastroskopijas procedūra. Bet dažreiz tas notiek spontāni, ņemot vērā vispārējo veselību. Diferenciozi asiņošana ir nepieciešama no bojājoša barības vada un kuņģa audzēja, audzēja dīgtspēja lielā traukā un tās izrāviens, asinsvadu traumēšana svešķermenim.

Diagnostika

Diagnozi var aizdomas, bet to nevar apstiprināt bez esophagogastroduodenoscopy. Tas ir gandrīz vienīgais veids, kā konstatēt asiņošanas savienojumu ar barības vada varikozēm, bieži vien vienlaikus nosakot vēnu vēnu vēnās.

Procedūra ļauj noteikt vēnu deformācijas pakāpi, slimības stadiju, vizuāli noteikt asinsvadu sienu stāvokli, prognozēt plaisu. Studiju veikšana asiņošanas laikā ir gandrīz neiespējama.

Pirms pacientei pacientei tiek ievadīts bario maisījums, kuru iztērē barības vads, tiek regulāri izrakstīta kontrastradiogrāfija. Radiogrāfu sērija izseko kontrasta kustību un tās izplatību barības vada vēderā.

  • ir jānosaka anēmijas klātbūtne attiecībā uz sarkano asins šūnu, trombocītu, krāsu indeksa saturu;
  • akūtās asiņošanas gadījumā tiek aprēķināts hematokrīts;
  • obligāti jāveic sarecēšanas rādītāju analīze;
  • noteikt aknu funkciju saskaņā ar fermentu testiem, olbaltumvielu, glikozes, bilirubīna līmenis, rezultātu novirzes ļauj uzskatīt, ka aknu patoloģijas ietekme uz barības vada sistēmas izmaiņas;
  • ja ir asiņošanas pazīmes, asinsgrupu un Rh faktoru nosaka nepieciešamās asins pārliešanas gadījumā.

Kā tiek ārstēta barības vada patoloģija?

Barības vemes varikozo vēnu ārstēšana ir atšķirīgs plāns un risinājums atkarībā no avārijas problēmu rašanās, dzīvībai bīstamas asiņošanas.

Ja masīvas asiņošanas nav, pacientam ir nepieciešama pamata slimības ārstēšana, hemostatisku līdzekļu pastiprināta lietošana. Pacientam jābūt hospitalizētam specializētā nodaļā. Mode - gulta, gultas galvas gala augšdaļa.

Uztura prasības

Medicīniskā uzturs nodrošina to, ka nav kairinošu pārtikas produktu (karstās garšvielas, cepti un kūpināti gaļas produkti, veseli dārzeņi, veseli augļi, maizes kūtis, kauli, sodas ūdens). Stingri aizliegts alkohols, šokolāde.

Diēta ir veidota no pietiekami augstas kalorijas, bet šķidruma dzesēšanas pārtikas. Ieteicami nedaudz karsētie buljoni, vāra tukša biezputra, piena nūdeles, biezpiens, saldo augļu želeja, atdzesēta tēja, baltmaizes gaļa un gaļa, kas ir vārīta malta gaļa.

Zāļu ārstēšana

Lai mazinātu cirozes pārmaiņu aktivitāti aknās, ārstēšanas shēma ietver:

  • pretvīrusu zāles (ar lēnu hepatītu);
  • steroīdu hormoni;
  • antibiotikas baktēriju bojājumiem;
  • diurētiskie līdzekļi, lai samazinātu spiedienu zemākās pakāpes vēnas sistēmā;
  • sirds glikozīdi, ja cirozi izraisa miokarda dekompensācija;
  • hepatoprotektori;
  • vitamīnu preparāti lielās devās, lai atjaunotu visu veidu vielmaiņu.

Īpaši svarīgi vitamīnu K, C, D, E vitamīna vitrīnu ārstēšanai. Vikasol tiek ievadīts intramuskulāri vai intravenozi. Ja pacientam ir anēmija ar traucētu sarecināšanu, tad tiek indicēta svaigas sasaldētas vienas grupas plazmas (1-2 devas) pārnese, sarkano asinsķermenīšu vai trombocītu masa.

Lai pārtrauktu asiņošanu, plaši tiek praktizēta oktreotīda intravenozā ievadīšana. Zāles spēj nomākt asins hormonu izdalīšanos asinsvados. Lieto arī vasopresīnu un Terpressin, bet, salīdzinot ar oktreotīdu, tiem ir vairāk blakusparādību. Kalcija hlorīda intravenozais šķīdums.

Turpinot asiņošanu, lietojiet: barības vada plūdi ar karstu ūdeni (40-45 grādi) caur zondi, uzstādot gumijas izplešanās zondi - ir standarta gofrētie produkti (obturatori), lai nospiestu asiņošanas trauku barības vadā un kuņģa čūlas gadījumā.

Kas palīdz ķirurģijā?

Nelabvēlīgs klīniskais cikls kalpo kā indikators endoskopai. Šī metode sastāv no barības vada vēdera mirgošanas, izmantojot endoskopu. Ķirurgi uzskata, ka tas ir efektīvāks nekā sklerozes līdzekļu ievadīšana vēnās (skleroterapija), kas prasa atkārtošanos vismaz četras reizes gadā.

Terapijas metožu barības vagīnas vēnu ārstēšana ar asiņošanu bez asinsizplūduma ar terapijas metodēm prasa ārkārtas operāciju. Operācijas mērķis ir samazināt spiedienu portāla vēnā, radot šuntus un izlaižot zemāko vena cava.

Mākslīgās anastomozes (metāla stenta uzstādīšana) izveidošana starp portālu un aknu vēnām tiek saukta par transjugulāru intrahepatisku porosistēmu manevrēšanu. Darbība ir tehniski sarežģīta. Eksperti uzskata, ka to var veiksmīgi veikt 95% gadījumu.

Papildina ne tikai ar tehniskām grūtībām, bet arī agrīnu asiņošanas recidīvu, iekaisumu. Trešdaļai pacientu ir jāpārinstalē, jo stents ātri trombē, lumens bloķē. Līdz pat 13% pacientu mirst mēneša laikā. Tas attiecas uz operāciju kā uz ārkārtas pasākumu izvēli.

Vēl viena metode portocavāla asinsrites uzlabošanai ir radīt anastomozi starp splenīnu un kreiso nieru vēnu. Operācijas metode ir sarežģīta un riskanta pacientei, kurai līdz ar augstu mirstību. Devaskularizācijas operācija ir izsitumi un skarto vēnu noņemšana un aizstāšana ar protēzes.

Vai ir iespējams ārstēt ar tautas līdzekļiem?

Tautas līdzekļu izmantošana asiņošanas klātbūtnē bez rezultātiem. Bet jūs varat tos izmantot, ārstējot galveno varikozu vēnu cēloni - aknu bojājumus. Šajā nolūkā ir piemērota ilga recekļu nojaukšana:

  • no dadzis;
  • cigoriņu sakne;
  • kukurūzas zīda;
  • Japāņu Sophora;
  • auzas;
  • kalnu pelnu augļi;
  • rožu gūžas

Slimības prognoze

Sākotnējās barības vada varikozes stadijās ar nepārtrauktu ārstēšanu ir pietiekams aknu funkcionālais stāvoklis, ievērojot ieteikumus par shēmu un diētu, 80% pacientu var pārtraukt asiņošanu. 2/3 pacientu pēc vienas asiņošanas atkārtojas 1-2 gadu laikā. Viņiem pastāvīgi ir liels risks. Izdzīvošanas līmenis personām ar smagu cirozi ir mazs.

Barības vada vēnas ir slimības-komplikācijas. Tas pats par sevi liecina par smagu miesas bojājumu. Atbalstu var nodrošināt tikai savlaicīgi, izmantojot endoskopiju un pacientu uzraudzību.

Barības vada varikozas vēnas

Barības vada varikozas vēnas - barības vada patoloģija, ko raksturo to svārstības un sakulārā paplašināšanās, pateicoties flobektāžu veidošanos. Šīs slimības cēlonis var būt aknu, sirds un citu orgānu bojājums. Visbiežāk barības vada varikozitāte neizpaužas, kamēr nerodas visbriesmīgākās komplikācijas - asiņošana. Galvenā vezīvo vēnu diagnozes metode ir EGD, kuras laikā tiek veikta terapeitiskā hemostāze. Ārstēšana ietver arī konservatīvus pasākumus: pamatā esošās slimības ārstēšana, asiņošanas medicīniska apstāšanās. Ar terapeitiskās iejaukšanās neefektivitāti tiek veikta šunta operācija.

Barības vada varikozas vēnas

Barības vada varikozas vēnas (barības vada varikozas vēnas) - tās venozās sistēmas patoloģija, kas attīstās portāla vai vena cava sistēmas spiediena palielināšanās rezultātā. Barības vada tvertnes ir cieši saistītas ar vēdera orgānu vēnu sistēmu un, galvenokārt, ar portāla vēnu sistēmu. Paaugstināts spiediens portāla vēnā izraisa asins slimību aizplūšanu un stagnāciju barības vēsumā, izraisot varikozu vēnu attīstību. Pēdējo gadu laikā portāla hipertensijas noteikšanas biežums ir ievērojami pieaudzis vīrusu hepatīta, citu aknu slimību un alkoholisma izplatības dēļ. Šīs patoloģijas draudi ir tādi, ka apmēram puse pacientu mirst jau pēc pirmās asiņošanas. Atkārtota asiņošana ir ļoti augsta, un mirstības līmenis sasniedz 80%. Slimība ir neārstējama, ir iespējams palielināt paredzamo dzīves ilgumu tikai regulāri pārbaudot un veicot pasākumus, lai novērstu asiņošanu. Kad parādās pirmās slimības pazīmes, turpmākā izdzīvošana parasti nav ilgāka par dažiem gadiem.

Cēloņi vēdera vēzi

Barības vada korekcijas cēloņi bieži vien ir saistīti ar spiediena palielināšanos portāla vēnu sistēmā, daudz retāk flebectomija attīstās pret sistēmiskās hipertensijas (hipertensijas) vai iedzimtas patoloģijas fona. Visbiežāk spiediens v.portae palielinās ar cirozi vai citiem smagiem aknu darbības traucējumiem, aknu vai aizkuņģa dziedzera audzējiem, kas saspiež portāla vēnu, portāla trombozi vai attīstības traucējumus. Tajā pašā laikā asinis atbrīvojas no portāla vēnām caur kolaterāliem pa kuņģa kuņģi barības vada vēnās, kā rezultātā ievērojami palielinās spiediens. Tā kā barības vada vēnas atrodas mīkstos audos un to sienas ir ļoti plānas, kad tās pārslodzes ar asins tilpumu, tās stiepjas, veidojot varikozas vēnas. Kad aknas tiek bojātas, viskozitātes mezgli visbiežāk atrodas barības vada apakšdaļā un pie ieejas kuņģī, bet sistēmiskās hipertensijas gadījumā mezgli ir mazāki un parasti atrodas visā orgāna garumā. Arī varikozas vēnas var veidoties, saspiežot augšējo vena cava, ar smagiem vairogdziedzera bojājumiem, Chiari sindromu. Vīriešiem pēc 50 gadiem ir jutīgāki pret barības vada varikozas vēnas.

Barības vemšanas vēnu simptomi

Pirmais slimības simptoms bieži asiņo no barības vada flebectomijas. Dažreiz pacienti var pamanīt spiediena un smaguma sajūtu krūtīs vairākas dienas pirms hemorāģisko komplikāciju sākuma. Dažreiz asiņošanu ievada ezofagīts - sakarā ar asinsvadu sienas tuvumu, gļotāda kļūst vaļīga, viegli bojāta ar cietu pārtiku, iekaisusi. Šajā gadījumā pacientam var traucēt dedzināšanas sajūta, dedzināšana no augsts dedzināšanas iekaisuma un rūgtums no izdalījumiem, grūti barot rupjus ēdienus.

Normāls spiediens barības venos parasti nepārsniedz 15 mm Hg, un varikozas vēnas var ievērojami palielināties. Sasniedz 25 mm Hg līmeni. ir kritiska. Šajā gadījumā tas nav svarīgākais spiediena rādītājs, bet šī rādītāja izteiktās svārstības. Asiņošana var būt nenozīmīga, bet aptuveni 60% pacientu tā ir masīva, novedot pie būtiskas pasliktināšanās vai nāves. Visbiežāk hemorāģiskās izpausmes rodas spiediena svārstību fona apstākļos - pēc treniņa, pārēšanās, bieži vien sapnī. Pastāvīgi nelieli asins zudumi var izpausties kā smagi simptomi, bet tas izraisa noplicināšanos un dzelzs deficīta anēmiju. Šāda asiņošana ir saistīta ar vemšanu ar asinsritēm, sliktu dūšu, vājumu, melenu (melnā izkārnījumos asinīs, kas saistītas ar asinsizplūdumiem), svara zudumu. Ja asiņošana ir masīva, pacientam ir nopietna asiņaina vemšana, smags vājums, apziņas traucējumi, svīšana, un spiediens samazinās vienlaicīgi ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Barības vada vagīnas vēnu diagnoze

Aptauja par aknu slimību var konstatēt hemoglobīna līmeņa pazemināšanos asiņošanas fāzē. Vēdera orgānu ultrasonogrāfija, aknu MRI palīdz identificēt fona slimību, kas izraisīja barības vada varikozu vēnu veidošanos. Barības vada radiogrāfija, ieviešot kontrastvielu, ļauj noteikt sieniņu sašaurināšanos un deformāciju, ko izraisa dažādu mezgliņu izvirzīšanās uz barības vada caurules lūmeni.

Visinformatīvākā barības vada varikozes diagnosticēšanas metode ir esophagogastroduodenoscopy - kad tiek pārbaudīts organisma gaismas caur endoskops, redzamas zilganas mezgliņu izvirzītes vēnās. Izpētot nopietnas asiņošanas fona, ir grūti noteikt tā avotu. EGD ļauj noteikt pareizu diagnozi, noteikt varikozu vēnu pakāpi un plankumainā pārrāvuma risku, veikt terapeitiskos pasākumus. Jāatceras, un ka asiņošana uz fona barības vada fleboektazii var attīstīties no citām GI (piemēram, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu) un citu iemeslu dēļ: kuņģa-zarnu trakta audzējiem, čūlas, patoloģijā asins koagulācijas (trombocitopēnija, Villebranda slimība, hemofiliju, trombocitopēniskā purpura), Mallory-Weiss sindroms utt.

Barības vada varikozo vēnu ārstēšana

Atkarībā no slimības simptomiem pacientu var uzraudzīt Gastroenteroloģijas vai ķirurģijas nodaļā. Gastroenterologa uzdevums ir ārstēt pamata slimību un novērst asiņošanas attīstību. Šajā nolūkā pacients saņem hemostatiskās zāles, antacīdus, vitamīnus. Ezofagālā refluksa obligātā fiziskā aktivitāte. Ieteicams stingri ievērot pareizu uzturu, atpūtu un fizisko aktivitāti.

Ar asiņošanas attīstību tiek veikta hemostīta terapija - tiek nozīmēti kalcija preparāti, K vitamīns, svaiga saldēta plazma. Tiek veikta ārkārtas ezofagoskopija, lai konstatētu asiņošanas asinsizplūduma avotu un endoskopisko asiņošanas vēnas apgriešanu, adhezīvās plēves un trombīna lietošanu, tvertnes elektrokoagulāciju. Lai apturētu asiņošanu, izmantojiet Blackmore zondes ievadi - tam ir speciāli cilindri, kas, piepūšot, bloķē barības vada caurulīti un izspiest asinsvadus. Tomēr pat pēc šīm manipulācijām 40-60% gadījumu pozitīva ietekme nav sasniegta.

Pēc asiņošanas apturēšanas un stāvokļa stabilizēšanas tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes - to efektivitāte ir daudz augstāka nekā konservatīvajām metodēm. Parasti ķirurģiska ārstēšana sastāv no šuntu ievadīšanas starp porta vēnu un sistēmisko asinsritumu, kā rezultātā samazinās spiediens portāla vēnā un asiņošanas varbūtība kļūst minimāla. Drošākais un populārākais veids ir endovaskulāro ierīču transplantāts jaukšana metode transyugulyarny (piekļuve, izmantojot jūga vēnas), kā arī uzlikt portocaval splenorenal anastomožu nodarboties splenektomija, nosiešanas nepāra un vēna, liesas artēriju un sašūšanu vai noņemot barības vads.

Prognoze un barības vada varikozu vēnu profilakse

Slimības prognoze ir nelabvēlīga - barības vagīnas varikozas vēnas ir neārstējamas, kad rodas šī slimība, jāveic visi pasākumi, lai novērstu patoloģijas progresēšanu un letālu asiņošanu. Pat pirmoreiz rodas asiņošana, ievērojami pasliktina progresu, samazinot paredzamo dzīves ilgumu līdz 3-5 gadiem.

Vienīgā metode varikozās vēdera iekaisuma profilaksei ir novērst un savlaicīgi ārstēt slimības, kas izraisa šo patoloģiju. Ja ir bijusi aknu slimība, kas var izraisīt paaugstinātu cirozi un paaugstinātu spiedienu portāla vēnā, gastroenterologam regulāri jāpārbauda, ​​lai savlaicīgi atklātu barības vada deguna paplašināšanos.

Veicot varikozas vēnas, jāievēro stingra diēta: pārtiku vajadzētu tvaicēt vai pagatavot, ir ieteicams noslaucīt ēdienu un neēst biezus pārtikas produktus lielu gabalu formā. Pārtiku nevajadzētu lietot pārāk aukstai vai karstai, rupjā un cietā ēdienā, lai novērstu trakta veidošanos uz barības vate. Lai novērstu kuņģa satura refluksa veidošanos barības vadā, miega laikā tiek pacelta gultas galva. Lai izvairītos no asiņošanas, ieteicams novērst smagas fiziskās slodzes un svara celšanu.

Barības vada varikozas vēnas: riska faktori, simptomi, komplikācijas, ārstēšana

Maz ticams, ka kāds, kam nav medicīniskās izglītības, teiks, nemaz nedomājot par to, ko nozīmē slimība "flebēktāzeja". Bet, dzirdot frāzi "varikozas vēnas", daudzi varēs saprast, par ko tiek runāts. Vienkāršota, šī diagnoze izpaužas kā varikozas vēnas vai varikozas vēnas, kas rodas gan gados vecākiem cilvēkiem, gan jauniešiem. Viena no flebektāsijas formām (no grieķu phlebos - Vīne un ektasis - stiepšanās) ir barības vada varikāli.

Definīcija

Barības vada varikozas vēnas klasificē kā patoloģisku procesu, kura laikā notiek barības vada deformācija (bojājumi): venozo trauku lūmenis palielinās nelīdzsvaroti, izdalot sienas un izveidojot mezglus (vietējās paplašināšanās). Šādas deformētas vēnas kļūst locītavās, un plaušās gļotādas pār tām kļūst jutīgas pret iekaisumu vai bojājumiem. Veicināto vēnu izpausme, palielinoties spiedienam asinsrites sistēmā, kurā kuģi ienāk, proti, portāla vēnā. Šī parādība ir saistīta ar asins izplūdes procesu zemākā vena cava, kas ir viena no lielākajām vēnām cilvēka ķermenī. Tās funkcija ir savākt vēnu asinis no apakšējās ķermeņa un piegādāt asinsriti uz labo atriumu, kur tas atveras.

Sākotnējā stadijā barības vada varikozi neizpaužas, tāpēc bieži vien cilvēks ar šādu slimību pat nezina par gaidāmo bīstamību un ilgstoši nevar sūdzēties ārstiem. Tikai tad, kad vēnas, to nestabilitātes dēļ, sāk plosīties un asiņot, var sākt domāt par šo slimību. Turklāt šī asiņošana ir ļoti bīstama slimu cilvēku dzīvībai.

Oriģinālās slimības

Augsts spiediens portāla vēnas dobumā, caur kuru caur asinsvadi no kuņģa, aizkuņģa dziedzera, liesas (gremošanas orgāniem) nokļūst aknās, un tas būs faktors, kas izraisa barības vada varikozas vēnas. Sindroma spiediens, kas pārsniedz pieļaujamo līmeni portāla vēnu sistēmā medicīnā, tiek saukts par portālu hipertensiju, kas, kā likums, ir saistīts ar šādām slimībām:

  • Strukturālās izmaiņas aknu un orgānu asinsvados kopumā (hronisks hepatīts, ciroze, tuberkuloze, audzēji, amiloidoze);
  • Skleroze;
  • Tromboze;
  • Portulīna vēnas spiediena (lūmena sašaurināšanās): dažāda izmēra audzēji, ieskaitot cistu, žultsakmeņi;
  • Baddi Chiari slimība.

Šīs slimības ir definētas kā galvenie barības vagīnas varikozas vēnu cēloņi. Dažos gadījumos šie primārie varikozas slimības avoti tiek papildināti ar citu - hronisku kardiovaskulāru mazspēju, kas izraisa pastiprinātu spiedienu sistēmiskajā cirkulācijā.

Atkarībā no aknu vai sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, skarto vēnu parametri ir atšķirīgi:

  1. Ja flebektāzijas cēlonis ir aknu slimība, bojātie vēniņi ir koncentrēti barības vada apakšējā daļā vai kuņģa centrālajā daļā; ja slimības sirds ir sirds bojājums, tad deformētās vēnas ir lokalizētas visā orgānā;
  2. Aknu slimību gadījumā asinsvadu mezgli ir 2-3 reizes vairāk nekā sirds un asinsvadu nepietiekamības gadījumā.

Ir arī iedzimta barības vada varikācijas forma, kuras cēloņi nav konstatēti.

Sakņu cēlonis - aknu ciroze

Kā liecina medicīnas prakse, 70% cilvēku, kas cieš no aknu cirozes, konstatē barības vada vēnā.

Mijiedarbības princips ir vienkāršs: cirozi, nevis veselu šūnu, rētas audi veido aknas. Tas apgrūtina asins pārvietošanos aknu portāla vēnā, rodas sastrēgumi, kas izraisa varikozu saslimšanu sirds aparāta apakšējā (distālā) zonā. Šo hronisko procesu papildina veselīgas aknu struktūras pārkāpums.

Pieaugušajiem cirozi visbiežāk izraisa:

  • Alkoholisko dzērienu bieža lietošana;
  • Vīrusu hepatīts;
  • Zāļu lietošana, kas negatīvi ietekmē aknu perentiju;
  • Dažas iedzimtas slimības.

Aknu ciroze jaundzimušajiem parasti ir vīrusu infekciju (masaliņu, herpes, hepatīta) rezultātā māte, kuru māte cieta grūtniecības laikā un kas iekļuva placentā un ietekmē augli dzemdē.

Slimības pazīmes

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, secinājums pats par sevi liecina, ka vīriešiem barības vada flebēktāze 2 reizes biežāk nekā sievietēm. To cilvēku vidējais vecums, kuriem diagnosticēta šī slimība, ir 50 gadi. Slimības gaita katrā gadījumā atsevišķi. Ezara vēnas varikozas attīstība var būt ātra vai lēna. Pirmajā gadījumā tie, kuriem ir šī slimība, ilgstoši var palikt nezināšana, un tikai nelieli simptomi palīdzēs saprast, ka organismā rodas noteikti traucējumi. Tie ietver:

  1. Grūtniecība;
  2. Zemlodēšana;
  3. Mazas grūtības rīšanas laikā;
  4. Diskomforts un smaguma sajūta krūtīs;
  5. Sirdsdarbības sirdsklauves.

Šie simptomi bieži ir ezofagīta priekšteči - barības vada gļotādas iekaisuma process, kas saistīts ar varikozi.

Vissmagākā un ļoti nedrošā barības vada vēnu sarežģījumi ir asiņošana. Ar atkārtotu asins zudumu, ko izraisa anēmijas attīstība, pasliktinās cilvēka ķermeņa vispārējais stāvoklis, parādās vājums, elpas trūkums, bālums un tiek zaudēts svars.

Asiņošanas briesmas

Asinsizplūdumi no barības vada vēnām bieži var būt neredzami cilvēkiem, vai arī tie var būt nopietni (nozīmīgi), kas ir dzīvībai bīstami. Tās priekšnoteikumi var būt:

  • Svaru pacelšana;
  • Augsts asinsspiediens;
  • Drudzis;
  • Pārēšanās;
  • Parastās kuņģa un zarnu trakta slimības.

Pirms asinīm, kas rodas bojātu vēnu gadījumā, cilvēkam var būt garšas sajūta kaklā un sāpīga garša mutē. Pēc tam ir iespējama asiņu vemšana, kuras krāsa svārstās no rudzu līdz tumši brūnai (kafijas biezuma konsistence un krāsa). Sakarā ar šādu asins zudumu, ir iespējams reibonis un melnums acīs. Masveida asins zudums bez steidzamas medicīniskas iejaukšanās ir pilns ar nāvi.

Tomēr pat neliela asins zuduma gadījumā, bet ar atkārtotu atkārtošanos (kuņģa spiediens barības vadā), pastāv dzelzs deficīta anēmijas draudi, proti, tas samazina dzelzs koncentrāciju, kas ir nemainīga hema koncentrācija hemoglobīnā.

Slimības diagnostika

Terapijas laikā var būt aizdomas par vēdera vēnām jau sākotnējā pārbaudē, kas, pamatojoties uz anamnēzi, noteiks laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu:

  1. Slimības anamnēze. Medicīniskā vēsture ir visa informācija, kas iegūta pacienta izmeklēšanā un intervijā. Tiek dzirdamas pacienta sūdzības par pašreizējo stāvokli, izrādās, ka pacients agrāk ir cietējis no audzēja, hepatīta. Medicīniska pārbaude vizuāli nosaka ādas un gļotādu krāsu, tiek veikta tūska, palpācija un perkusija (perkusija).
  2. Laboratorijas pētījumi. Pacients kopumā (ar trombocītu skaitu) veic asinsanalīzi un bioķīmiju (aknu enzīmus, proteīnu, albumīnu, dzelzs līmeni serumā, lipīdu spektru). Dažos gadījumos ir nepieciešams padziļināti pētīt aknas, jo tajā radušie traucējumi var izraisīt barības vada plīsumu un papildu asins analīzes (asins recēšanu un asiņošanas ilgumu, asins grupu AB0 un rēzu sistēmās).
  3. Vairāki instrumentālie pētījumi (esophagoscopy, ultraskaņas, rentgena). Šīs procedūras ir paredzētas, lai pētītu konkrētu barības vada un peritoneālo orgānu zonu.

Nosakot diagnozi, vispirms tiek parādīts pirmais slimības cēlonis, un pēc tam vēdera vēnā. Noslēgumā aptaujas obligāti norāda komplikācijas, ja tādas ir.

Rentgena un esophagoscopy

X-ray laikā ir iespējams noteikt barības vada paplašinātās vēnas un iegūt informāciju par slimības veidu. Attēlā parādīsies sāpošās stīgas kontūras, gļotādas membrānu izliektā forma, var būt serpentīniem līdzīgas kopas.

Vispilnīgāko un ticamāko informāciju var iegūt, veicot fibrozofagoskopiju (barības vada iekšējā izmeklēšana). Bojāts barības vads jāpārbauda ļoti piesardzīgi, lai nesabojātu trauslās venozās sienas un neizraisītu pēkšņas asiņošanas. Izmantojot šo procedūru, tās atklāj asiņošanas cēloņus, nosaka vēnu paplašināšanās pakāpi un venozās sienas stāvokli, noskaidro, vai ir kādi papildu asinsvadu barības vada faktori, paredzēt iespējamu nākamo pārrāvumu. Konkrēti, bieži vien nav iespējams izveidot asiņošanas vietu, jo pēc pārrāvuma tvertnes nokrīt un netiek atklāts asins izplūdums.

Dažos gadījumos šo divu galveno pētījumu veikšana palīdz atrast asiņošanas cēloni: čūlu, sabrukšanas audzēju, Mallory-Weiss sindromu. Pēdējā slimība ir saistīta ar barības vada apakšējās daļas gļotādas plīsuma strauju pārrāvumu, kas var rasties vemšanas laikā.

Ārstēšanas metodes

Galvenais barības vada orgānu vēnas ārstēšanas mērķis ir novērst asiņošanu. Tomēr, ja tas notiek, tad prioritāte ir to apturēt un veikt terapiju, kas turpmāk novērš asins zudumu.

Asinsvadu draudu novēršana barības vadā ir iespējama, ja tiek pieliktas visas pūles, lai cīnītos pret slimību, kā rezultātā radās porta hipertensija (stenokardija, hepatīts, tromboze). Zāles (piemēram, beta blokatori), ko lieto sirds slimību ārstēšanai, var pazemināt spiedienu un līdz ar to arī asiņošanas risku. Nitroglicerīns tā ilga lietojuma gadījumā var būt arī palīgs.

Galvenā neķirurģisko ārstēšanas procedūru klasifikācija ir paredzēta, lai novērstu un novērstu asiņošanu (hemostatisku terapiju), samazinot spiedienu asinsvados:

  • Narkotiku ārstēšana, lietojot vitamīnus, savelkošās zāles un antacīdus (zāles, kas samazina skābumu kuņģī). Šī metode ir paredzēta, lai novērstu peptisku ezofagītu, kurā iekaisums var pāriet uz asinsvadu sieniņām, izraisot asiņošanu;
  • Asins pārliešana, eritrocītu masa, plazma;
  • Koloidālo šķīdumu ieviešana;
  • Asinsvadus un vazokonstrikcijas zāles.

Gadījumos, kad uzskaitītās metodes nav pietiekamas, lai rūpīgi pārtrauktu asiņošanu un tuvākajā nākotnē varētu būt atkārtots bojājums asinsvadiem, tiek apstiprinātas operācijas: endoskopisks vai ķirurģisks.

Endoskopiskās iejaukšanās

Tā kā šādas diagnozes definīcija kā barības vada varikozi kļūst iespējama, pirmkārt, pateicoties notiekošai endoskopijai, slimības ārstēšana bieži ietver endoskopisko hemostāzi. Endoskopiski bieži lietotās operācijas ir šādas:

  1. Elektrokoagulācija;
  2. Zondes ieviešana, lai izspiestu vēnas, turēta stingra tamponāde;
  3. Dopinga vēnas no barības vada;
  4. Pārsējs;
  5. Trombīna vai līmplēves lietošana īpašiem nolūkiem skarto vēnu zonās.

Elektrokoagulācija ietver bojātu vēnu audu noņemšanu ar elektrisko strāvu. Dažreiz ārsti iesaka pacientiem procedūru, kas ietver pārsēju - nelielus gumijas diskus, kas ir noteikti virs paplašinātā trauka. Tas palīdz apturēt asiņošanu.

Gumijas zondes izmantošana, piemēram, Sengstaken-Blekmore par ietekmi uz bojātajām vēnām, ietver asiņošanas trauka nostiprināšanu. Tas notiek, pūšot divus zondes balonus, kas ir droši fiksēti kardiā un izspiest deformētas vēnas. Modernas gofrētas zondes tiek izmantotas kuņģa čūlu ārstēšanā. Tomēr, ja norādītā metode nedod vēlamos rezultātus, saspiest ar pievienotajiem baloniem tiek izmantots caur esophagoscope.

Gadījumā, ja pacienta ķirurģiskas iejaukšanās ir slikta panesamība, piemēram, ar aknu cirozi, ārsti izmanto minimāli invazīvas iejaukšanās metodi - endoskopisko barības vada varikozu dopingu. Šī ārstēšanas metode sastāv no bojātu vēnu sajaukšanas ar maziem elastīgiem gredzeniem (katrai dilatējamai vēnai tiek uzlikti 1 līdz 3 gredzeni) vai neilona cilpas, lai panāktu vēnu pilnīgu sabrukumu un to sekojošo sklerozi.

barības vemšanas vēnu dopings

Surgery

Šāda veida ārstēšana, piemēram, sacietēšana, attiecas uz ķirurģiskām metodēm un ir ievads īpaša šķīduma vēnām ar varikozi. Šķīduma piegāde vēnām tiek veikta ar injekciju. Injekcija notiek barības vada vēnā. Parasti skleroterapijas procedūru atkārtojas pēc 5 dienām, 1 un 3 mēnešiem. Lai sasniegtu pozitīvu rezultātu, kopējais procedūru skaits gadā ir 4-5 reizes.

Papildus sacietējumam, barības vada varikozas ārstēšanas operācijas metodes ietver:

  • Portosistmiskā stenta manevrēšana. To papildina stenta (īpašas ierīces) ieviešana aknu vidējā daļā, kuras mērķis ir apvienot portāla vēnu darbību ar aknu;
  • Pārklājums splenorenālo savienojumu (anastomozi). Anastomozes objekti ir kreisās nieru un liesas vēnas;
  • Asinsvadu apvalks;
  • Ietekmētu, neatgriezenisku, barības vada vēnu izvadīšana.

Portocavāla un splenorenālo apvedceļu, samazinot venozo spiedienu, no portāla jānodrošina citas asins plūsmas līnijas klātbūtne zemākas vena cavas barības vada daļā.

Dzīvesveids

Ja pēc izmeklēšanas un testu pacientiem ir diagnosticēts 1. pakāpes barības vada varikozas vēnas, ir iespējams novērst asiņošanu, kas ir nopietna šīs slimības komplikācija. Lai to izdarītu, ārsts ir pastāvīgi jāpārbauda, ​​īpaši, ja ir aknu un sirds un asinsvadu sistēmas slimības (nepietiekamība). Personai ar barības vada varikozēm ir jāievēro pamatnoteikumi:

  1. Izvairieties no pārmērīgas fiziskās slodzes;
  2. Izpildiet īpašu diētu;
  3. Uzņemiet vazokonstriktorus un savelkošās zāles (atkarībā no slimības sarežģītības, lietošana var būt intramuskulāra vai intravenozas).

Maltītes ir nelielu porciju formā, ikdienas likme jāsadala 4-6 reizes. Vēlāk, nekā 3 stundas pirms gulētiešanas, ēšanas pārtika ir ļoti nevēlama. Pārtika ekstremālos temperatūrās ir kontrindicēta, jo iespējama barības vada bojājums. Vēlams vārīts ēdiens vai tvaicēti ēdieni.

Agrīna barības vada vertikālās vēnu atklāšana nodrošinās iespēju pienācīgi atbalstīt ārstēšanu, uzlabot pacienta, kas slimo ar varikozām vēnām, dzīves kvalitāti un novēršot ārkārtīgi bīstamu stāvokli - venozo asiņošanu.

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Kas ir taisnās zarnas prolapss? Simptomi un ārstēšana

Pilnu vai daļēju taisnās zarnas izeju ārpus anālās atveres sauc par taisnās zarnas prolapss. Šajā gadījumā zarnā tiek izdalītas gļotas un asiņošana, izraisot personai sāpes un psiholoģisku diskomfortu.

Kāpēc notiek slikta asins recēšanu un ko darīt

Asins ir vissvarīgākā cilvēka ķermeņa daļa, jo tā satur vielas, kas ir būtiskas visiem orgāniem un audiem bez izņēmuma. Atkāpes no normālā stāvokļa vai asins sastāva izraisa daudzu funkciju pārkāpšanu un izraisa slimības.

Varikozas vēnas kājās: simptomi un ārstēšana

Kāju vēnu vēnās ir ne tikai kosmētiska problēma, kas izraisa cilvēku bažas par to pievilcību, bet arī bīstamu slimību, kas prasa adekvātu ārstēšanu un profilakses pasākumu ievērošanu.

PTI ātrums grūtniecības laikā un iespējamās novirzes

Saturs

Kas ir PTI, norma grūtniecības laikā? Tā kā protrombīna indekss grūtniecības laikā konkrētajā periodā var novērst dažādas veselības komplikācijas, ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt šo rādītāju.

Sirds tahikardijas ārstēšana ar zālēm: antiaritmiska, sedatīvi un citi

No šī raksta jūs uzzināsiet: kādas ir tahikardijas zāles, kāds princips tās darbojas, kādas tabletes ārstē dažādus tahikardijas veidus.

Ko man darīt ar BP 100/70?

Redzot, ka asinsspiediena mērītājs parāda 100 līdz 70 spiedienu, daudzi uzskata, ka tas nozīmē hipotensijas sākumu. Nozīmīgas spiediena svārstības nozīmē, ka uzmanība jāpievērš veselībai.