Sāpes krūtīs ir viens no visbiežāk sastopamajiem medicīniskās palīdzības meklējuma cēloņiem. Sāpes krūtīs var būt skaidras, bet bieži vien netipiskas. Gadījumi, kad pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, ir vislielākās grūtības diagnozei.

Šādos gadījumos diferenciāldiagnostikas diapazons ir ārkārtīgi plašs un ietver, piemēram, tādas slimības, kas tieši apdraud dzīvību, piemēram, miokarda infarktu ar un bez ST segmenta pacēluma, nestabilas stenokardijas, plaušu embolijas un aortas aneirismas sadalīšanas.

Aorta aneirisma izdalīšana (PAA) ir diezgan sarežģīta primārās diagnostikas problēma. To iemesls ir gan šīs patoloģijas zemais biežums, gan klīnisko izpausmju lielā mainība.

Ja sirds ķirurģiskās metodes netiek izmantotas slimības sākuma stadijā, prognoze ir ļoti nelabvēlīga, un divu nedēļu ilgais izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 20%, tāpēc svarīgākais uzdevums ir savlaicīga RAA diagnostika.

By termins "aortas aneirisma" ir izveidots pēkšņas veidošanos saistīts ar dažādiem iemesliem defektu ar aortas intimālās sekojošu iekļūšanu asinīs caur defekts mediālais apvalka deģeneratīvas izmaiņas, hematomu veidošanās un garenvirziena bundle aortas sienu.

Stratifikācija (sadalīšana) notiek pārsvarā distālajā daļā, reti proksimālā. Hematoma var attīstīties gar aortu un bloķēt vienu no tās zariem, sākot no aortas arkas zariem un beidzot ar zarnu artērijām.

Retroģētiskā šķelšanās var ietekmēt koronāro artēriju darbību. Bieži ir iesaistīta pareizā koronāro artēriju darbība. Retroģētisks šķērssavienojums var novest pie vienas vai vairāku aortas vārstuļu bukletu izturības un tās neveiksmes.

Viltus kanāls atrodas vidējās aortas membrānas ārējā pusē. Tā ārējā siena ir tikai ceturtdaļa no oriģinālās aortas sienas biezuma. Tas ir iemesls biežām aortas plīsumiem pacientiem ar aneirisma sadalīšanu.

Plīsums no aortas aneirisma loka notiek visbiežāk dobumā videnes, pārtraukums no lejupejošu aortas - kreisās pleiras dobumā, vēdera aortas - ar retroperitoneālajā taukos. Tā parietāls somiņu ir pievienots augšupejošā aortā, tikai piegulošā punktu izcelsmes brachiocephalic stumbra, atstarpe jebkuras kartes augošā aorta var izraisīt perikarda apstāšanos.

Aortas aneirizmu sadalīšanas klasifikācija

Aortas aneirismas sadalīšanās pazīmju klasifikācija parasti ir balstīta uz aortas iekšējās membrānas proksimālā plīsuma lokalizāciju un aortas sienas sadalīšanas garumu. Tā kā aortas iekšējā oderējuma plīsums teorētiski var rasties jebkurā segmentā un ir daudzkārtīgs, aortas šķērsošanas iespējas ir ļoti dažādas.

Tomēr praksē, tad iekšējais apvalks pārrāvuma bieži notiek priekšējā sienā augšupejošā aortā pie robežas proksimālajā un vidējā trešdaļā, un sākotnējā segmentā dilstošā aortas distāli kreisajā subclavian artērijas gultā.

Pamatojoties uz šo principu, ir balstīta vienkāršā un plaši izplatītā Stanforda klasifikācija, saskaņā ar kuru izšķir vairākus stratifikācijas veidus:

  • A tips - intimāla plīsums ir augšupejošā aortā, ar vai bez ordeņa bojājuma vai dilstošā aorta;
  • B tips - asars ir dilstošajā aortā, kamēr saišķis plešas proksimāli un distāli.

Lai noteiktu slimības prognozi un konservatīvās un operatīvās taktikas attīstību klīnikā, tiek izmantota M. DeBakey klasifikācijas modifikācija:

  • I tips - iekšējās čaulas sprauga ir lokalizēta aorta augšupējā daļā, un tās sienu atdalīšana sākas līdz vēdera aortā;
  • II tips - iekšējās oderes pārrāvums ir lokalizēts aorta augšupējā daļā, sadalīšana beidzas aklā sienā, proksimālā līdz plekstes galvai;
  • III tips - aortas iekšējās membrānas pārrāvums ir lokalizēts krūšu kurvja aortas lejupejošās daļas sākotnējā daļā, kas atrodas distālajā daļā kreisās subklāvijas artērijas mutes daļai.

Aortas aneirisma sadalīšanās klasifikācija

Saskaņā ar citu klasifikāciju, ir piecas klases aortas dissection.

  • 1. klase ietver klasisku aortas sadalīšanu, veidojot nepatiesus un patiesus pārvietojumus, neveidojot ziņojumu starp tām,
  • uz 2. - intramuskulārā hematoma vai asiņošana
  • uz trešo, aortas sienas aterosklerozes aplikuma iekļūstoša izpausme, kas saistīta ar tās kapsulas plīsumu,
  • uz 4. vietu - neliela ierobežota vai daļēja aortas sadalīšana, veidojot tās sienas izvirzīšanos
  • ar 5., iatrogēnu vai pēctraumatisko aortas šķelšanos (piemēram, ar sirds kateterizāciju veikta aortas šķērsošana ar katetru).

Aortas šķelšanās klasifikācija saskaņā ar L. G. Svensson et al.

Intimāla plīsums, kas ir asiņošanas aneirisma sākums, atrodas aptuveni 70% gadījumu aorta augšupējā daļā. 10% gadījumu tā atrodas arkā, 20% - krūšu kurvja aortas lejupējā daļā. Retos gadījumos ir vēdera aortas intima ieplīsums.

Aortas sabrukums (atdalīšana) var būt akūta (līdz 2 nedēļām) un hroniska (vairāk nekā 2 nedēļām).

PAA izplatība tiek lēsta vidēji 1 no 10 000 hospitalizētajiem (tomēr ievērojama daļa pacientu mirst pirmshospitalijas fāzē). Šī patoloģija ir saistīta ar 1,1% no pēkšņas nāves gadījumiem un 3-4% no visiem pēkšņiem nāves gadījumiem no sirds un asinsvadu slimībām; konstatēts 1 gadījumā 400 autopsijas.

Aortas šķelšanās faktori ir slimības un stāvokļi, kas saistīti ar medikamentu cistisko deģenerāciju:

  • ilgstoša arteriālā hipertensija,
  • iedzimtie saistaudu defekti (Marfans, Ehlers-Danloss, Tērnera sindroms),
  • policistisko nieru slimība
  • augsts vecums (60-70 gadi);
  • iedzimtas sirds defekti (aortas, divviru vai vienlaidu vārstuļa coarctation);
  • aortas ateroskleroze;
  • grūtniecība;
  • krūšu traumas,
  • smags fiziskais un emocionālais stress;
  • sistēmisks vaskulīts (īpaši bieži granulomāts, milzu šūnu artērijs);
  • ķīmiskā un toksiskā iedarbība (narkotikas, piemēram, kokaīns);
  • jatrogēnie cēloņi.

Klīniskais attēls

PAA visbiežāk sastopamie simptomi ir pēkšņa sāpju rašanās, maksimāla intensitātes sasniegšana, sāpes krūtīs, locītavu sāpes mugurā. Pacienti sāpes tiek aprakstītas kā ļoti intensīvas vai nepanesamas, smagākas sāpes, kādas viņas jebkad piedzīvojušas, akūtas sāpes vai asarošana.

Lielā pacientu daļā ir vērojamas dažas izmaiņas ST segmentā vai T viļņā.

Ar proksimālo šķelšanās veidu var tikt dzirdēts aortas regurgitācijas troksnis.

Tāpat kā proximal un distālā veida eksfoliācija, var noteikt pulsa asimēriju (samazina tās uzpildes vai bez tā) un asinsspiedienu augšējos vai apakšējos ekstremitātēs.

Dažiem pacientiem var konstatēt vienu vai otru neiroloģiskos traucējumus.

Relatīvi reti sekundārs (bieži zadnenizhny) miokarda infarkts, kas saistīts ar saišķa izplatīšanos koronāro artērijas mutē.

Slimības, kurām ir līdzīga klīniskā aina ar PAA, ir:

  • akūta koronāra sindroma;
  • aortas nepietiekamība bez šķērsošanas (sadalīšana);
  • aortas aneirisma bez šķērsošanas (sadalīšana);
  • skeleta-muskuļu sistēma;
  • perikardīts;
  • videnes vēzis;
  • pleirīts;
  • plaušu embolija;
  • holecistīts.

PAA klātbūtni var aizdomas, ja pacientam ir sāpes; sāpes kombinācijā ar ģīboni (sinkope); sāpes kombinācijā ar sirds mazspējas simptomiem; sāpes kombinācijā ar CNS simptomiem (insults); sirds mazspēja bez sāpēm; centrālās nervu sistēmas simptomi (insults) bez sāpēm; pārmaiņas krūškurvja rentgenogrāfā bez sāpēm; bez impulsiem bez sāpēm.

Saskaņā ar ieteikumiem par darba grupas par Eiropas Kardioloģijas biedrības, lai apstiprinātu diagnozi, noslāņošanās tipa izsmalcinātība (atrašanās vieta, garums), diagnozi un noskaidrot nopietnību aortas mazspēju un diagnostikas ekstravazāciju (periaortalnaya vai videnes hematoma, pleiras vai perikarda izsvīdums), būtu vēlams transthoracic ehokardiogrāfija sekoja transesophageal ehokardiogrāfija un intravaskulārā ultraskaņa, multispirāli skaitļotā tomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Angiogrāfiju var veikt, lai noteiktu anatomisko substrātu plānotajai perkutānai iejaukšanāsi hemodinamiski stabilos un nestabilos pacientos, bet ne regulāri. Krūškurvja rentgena aparāts nesniedz papildu informāciju.

Medicīnas pasākumi

Zemāk ir sākotnējās diagnostikas un ārstēšanas darbības, kas jāveic, ja ir aizdomas par RAA saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības ekspertu grupas ieteikumiem.

  1. Savākt sīku vēsturi un pilnīgu pārbaudi (ja iespējams).
  1. Vēnu piekļuves nodrošināšana, asins analīzes (KLA, CK, troponīns I (T), D-dimērs, hematokrīts, lipīdi).
  1. Asinsspiediena kontrole un EKG.
  1. Samazināts sistoliskais asinsspiediens, vēlams β-blokatori (propranolols, metoprolols, esmolols), ar kontrindikācijām kalcija antagonistiem.
  1. Smagas hipertensijas gadījumā ir papildu vazodilatatori.
  1. Transthoracic (transesophageal) EchoCG.

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta visiem pacientiem ar aortas aneirisma izdalīšanu.

Klīniskais piemērs

Mēs iesniedzam klīnisku PAO in vivo diagnozes piemēru, pamatojoties uz slimības gaitas raksturlielumiem un klīnisko priekšstatu.

Pacients A., 59 gadi. Uzņemšanas brīdī nav sūdzību. Iepriekš sirds un asinsvadu slimības nepanes.

Pirmajās 3 dienas pirms ārstēšanas slimnīcā bija durstīšanas, pīrsings sāpes mērenas intensitātes sirdī, un starp lāpstiņām, neņemot vērā fiziskās aktivitātes un kustības, pastiprinātu ar palpāciju, pastāv vairākas stundas pēc pašpārvaldi pretsāpju līdzekļiem. Atkārtots līdzīgs uzbrukums izveidojās pirms uzņemšanas slimnīcā.

Konsultēja neirologs, tika ieteikts vertebral torakalgii. Tika veikta EKG, tika konstatētas izmaiņas (negatīvie T zobi III un aVF), par ko pacients tika nosūtīts uz slimnīcu, diagnosticējot "koronāro artēriju slimību". Zadnadiafragmalny miokarda infarkts.

Objektīva pārbaude piesaistīja mērena intensīvu diastolisko murmiņu, kas tika uztverta aortā un gar krūšu kaula labo malu.

Ņemot vērā akūtu raksturu un ilgumu, sāpes krūtīs, kopā ar identificētajām pazīmēm aortas mazspējas, iespējams, akūti izstrādāts (nebija informācijas par anamnēzē sirds slimības, sirds robeža ir normas robežās, nebija pierādījumu par hronisku sirds mazspēju), tika ierosināts klātbūtni PAA pieaug aortas sadalījums.

Pacients tika ievietots slimnīcā intensīvās terapijas nodaļā, kur tas bija plānots sākt infūziju esmolols, turiet transthoracic un, ja nepieciešams, transesophageal ehokardiogrāfija.

10 minūtes pēc uzņemšanas pacients pēkšņi saasinājās, tika diagnosticēta asinsrite (elektromehāniskā disociācija) pārtraukšana. Dzīvošana neizturēta.

Diagnoze: "augošās aortas aneirisma sadalīšana. Hemoperikardijs. Sirds tamponāde.

Pēcnāves pārbaudē tika konstatēts, ka augšupejošās aortas neizplatīšana ar supra-valvular pārrāvumu un asiņošanu perikarda dobumā nav atklāta.

P. V. Dolotovskaya, I. V. Graifer, S. V. Efremovs, N. V. Furman

Aortas aneirisma, simptomu, diagnozes, ārstēšanas izplatīšana

Aortas aneirisma izdalīšanu raksturo aortas intimāla plīsums ar sekojošu sienas atdalīšanu.

Tas ir iespējams jebkurā aortas daļā, bet biežāk 5 cm attālumā no aortas vārsta.

Šī ir ārkārtas ķirurģiska vai terapeitiska patoloģija, kuras mirstība pirmajā ārstēšanas gadā pārsniedz 90%. Stratifikācija sākas ar intima perplūduma veidošanos, asins plūsmas efekts noapaļo vidējo apvalku garenvirzienā citā garumā. Ietekmējošie faktori ir apkopoti šajā sadaļā zemāk.

Klasifikācija

Ir trīs slimības klasifikācijas - DeBakey, Stanford un aprakstošs. Aneirismas, kas saistītas ar augšā esošo daļu un / vai aortas arku, attiecas vienīgi uz ārkārtas ķirurģisku patoloģiju, un desertizējošā aorta sadalīšana tiek ārstēta ar terapeitiskiem līdzekļiem.

Aortas aneirisma izdalīšanas cēlonis

Aterosklerozes, Marfana sindroma, iedzimtības, hipertensijas, fiziskās aktivitātes.

Pathogenesis. Intima perifēra, aortas sienas sadalīšana, viltus insulta veidošanās.

Klasifikācija. Saskaņā ar DeBakey klasifikāciju, anoreziju sadalot aortā, iedala trijos veidos.

Plūsma Asas (85%) - stundas, dienas; pēkšņs - no vairākām dienām līdz 2-4 nedēļām; hroniska - līdz vairākiem mēnešiem.

Aortas aneirisma izdalīšanas simptomi un pazīmes

  • Sternums sāpes: klasiski ar pēkšņu parādīšanos, ļoti akūta raksturs, visbiežāk ir sāpes krūtīs priekšējā daļā ar apstarošanu uz starpskrūves reģionu. Parasti ir sāpes, kas saistītas ar asarošanu, kas, atšķirībā no MI, vislabāk izpaužas pašā sākumā. Sāpes, kas visvairāk jūtamas krūšu kurvja priekšpusē, ir saistītas ar augšupējas aortas stratifikāciju, bet sāpes interscapular reģionā norāda uz aneirisma veidošanos. Pacienti bieži apraksta šīs sāpes kā "asarošanu", "asarošanu", "asu", "pīrsingu", "piemēram, to, ka to nicina nazis".
  • Pēkšņa nāve.
  • Sastrēguma kļūme.
  • Okluzijas pazīmes. Piemēri:
  1. triekas vai ekstremitāšu akūta išēmija - kompresijas vai stratifikācijas dēļ;
  2. paraplēģija ar traucētu jutību sakarā ar cerebrospināla artērijas oklūziju;
  3. MI - parasti pareizā koronāro artēriju;
  4. nieru mazspēja un renovaskulāra hipertensija;
  5. sāpes vēderā.
  • Ir nesāpīga slimības izglītība.
  • Mērķtiecīgi tiek savākta hipertensijas vēsture, iepriekšējās sirds murmūras, aortas vārstuļu slimības, un salīdzināšanai tiek prasīti iepriekšējie krūšu kurvja rentgenogrammas.

Intensīvas sāpes aizmugurē, aiz krūšu kaula, interscapular un epigastric reģionos.

Pēkšņa nāve vai šoks, parasti akūtas aortas nepietiekamības vai sirds tamponādes dēļ.

Sastrēguma sirds mazspēja akūtas aortas nepietiekamības un / vai MI dēļ.

Viena no aortas filiāles oklūzijas pazīmēm: insults, ekstremitāšu akūta išēmija, MI, celiakija, nieres.

Aortas šķelšanās tiek sadalīta proksimālajā (augšupejošajā) un distālajā formā. To raksturo pēkšņas nopietnas sāpes aiz krūšu kaula vai sirds rajonā, kas izstaro pa aortu vai tās galvenajām atzarēm muguras, plecu lāpstiņas un gar mugurkaula.

Aortas aneirisma izdalīšanas diagnostika

EKG bieži ir normāla, vai arī ir nespecifiskas izmaiņas - ST segmenta patoloģijas un T viļņi.

Krūšu kurvja rentgena starojums nedrīkst atšķirties no normas. Aizmugures projekcijas var noteikt paplašināšanos augšējās videnes, aptumšošanas vai palielinot spuldzi aortas, aortas nelīdzenu kontūru, nodalījuma (5 mm), kalcija no ārējās kontūras no intima aortas, traheju nobīde pa kreisi sirds ēna paplašinājums (perikardā).

Ehokardiogrāfija palīdz identificēt aortas spuldzes izplešanos, asins plūsmu pretējā virzienā caur aortas vārstuļu, perikarda izsvīdumu (tamponādi).

"Zelta standarts" aortas aneirisma diagnosticēšanai - MRI angiogrāfija. Tas sniedz precīzus datus par iebraukšanas vietām (izeju) nepareizā kursā un izvēršanā. Tomēr metāla vārstu, elektrokardiostimulatoru klātbūtni sauc par kontrindikācijām MR. Pacientu novērošana nestabilā stāvoklī tomogrāfā ir grūta un nedroša.

Jauns tests, kurā izmanto miozīnu smagās ķēdes monoklonālas antivielas gludās muskuļu šķiedras, ļauj precīzi noteikt akūtās stratifikācijas atšķirības no MI.

  1. Asas pēkšņas sāpes aiz krūšu kaula.
  2. Ātra asaina āda.
  3. Asinsvadu sasaistes paplašināšanās (nosaka perkusijas).
  4. Aterosklerozes pazīmju klātbūtne.
  5. Arteriālās hipertensijas vēsturē.

Diferenciāldiagnoze starp miokarda infarkta un aortas atslāņošanās ir grūti, jo līdzību klīniskā aina, kas nepastāvība zīmju un līdzību kontingenta (veciem cilvēkiem ar aterosklerozi un hipertensiju).

Diferenciālā diagnoze veicina sekojošo:

  1. Sāpes sirdslēkmes laikā pakāpeniski palielinās, ja aneirisma - pēkšņas spēcīgu sāpju uzbrukums.
  2. Sāpju izstarošana aneirisma izdalīšanā biežāk ir mugurā, gar mugurkaulu, kas nav raksturīga sirdslēkmei.
  3. Sāpes ar aneiru var būt saistītas ar anēmiju.
  4. EKG raksturīgās pazīmes un enzīmu aktivitātes palielināšanās miokarda infarkta gadījumā un to trūkums aortas aneirismā.

Jāatzīmē, ka ar pilnīgu aortas pārrāvumu pacienti mirst dažu minūšu laikā. Ar nepilnīgu plaisu šis periods var palielināties.

Inspekcija

  • Rezultāti var būt normāli.
  • Hipertensija tiek konstatēta lielākajā daļā pacientu. Hipotensija ir raksturīga augošās aortas (20-25%) sadalīšanai un attīstās asins zuduma dēļ (ko dažkārt pavada sirds mazspēja) vai tamponādi.
  • Pseidohitopenija tiek novērota, pārkāpjot asins plūsmu vienā vai abās apakšklāvja artērijās. Pārbaudes laikā konstatē un dokumentē perifēro impulsa klātbūtni nevienlīdzīgā asinsspiediena labajā un kreisajā pusē. Trūkums vai impulsa maiņa norāda uz palielinātu aneirisma sadalīšanu.
  • Auskulācija var atklāt aortas vārstuļa nepietiekamību un dažkārt perikarda berzes troksni. Nogremdētās aortas sadalīšanās aneirisms dažreiz ir salauzta un beidzas kreisajā pleiras dobumā, kā rezultātā izplūst un trulums plaušu pamatnē.
  • Neiroloģiski traucējumi rodas kā miega artērijas saite vai tās saspiešana (hemiplegija) vai mugurkaula artērijas oklūzijas dēļ.

Pētījumu metodes

Vispārējās pētniecības metodes

  • Elektrokardiogrammas pazīmes bieži ir normālas vai ir dažas izmaiņas (kreisā kambara hipertrofija). Tas ir mērķtiecīgi diferencēts ar specifiskām pārmaiņām, kas raksturīgas akūtai MI (zemāka MI tiek novērota, ja stratifikācija ietekmē labās koronāro artērijas māti).
  • Rentgena.
  • Asins analīzes.

Diagnostikas metodes

  • Ehokardiogrāfija: transthoracic pētījums palīdz noteikt paplašināšanu spuldzes aortas, atdošanu asins plūsmu caur aortas vārstuļa un perikardiapnogo efūzijas / apstāšanos. Chrespi schevodnaya sonogrāfija - izvēles metode, jo tā ļauj labāk novērtēt augošā un dilstošā aortu, noteikt atrašanās vietu intimālās asaru, saistību ar izcelsmes vietās koronāro artēriju un pīlinga atloka, kā arī sniegt informāciju par neveiksmi aortas vārstuļa. Šī metode ir mazāk pieņemama, lai vizualizētu augšupejās aortas distālo daļu un proksimālo loka leņķi.
  • MRI angiogrāfija tiek uzskatīta par "zelta standartu".
  • Spirāle CT ar kontrastvielu rekonstruē aortas un apkārtējo struktūru visu segmentu trīsdimensiju attēlu. Patiesu un nepatiesu gaismas caurlaidību atpazīst atšķirīga radiopagnētiskās vielas strāva, tiek novēroti ieejas un izejas punkti zem intimāla atloka, kā arī pleiras un perikarda šķidrums. Tomēr šī metode nevar pierādīt, ka aortas vārstuļa cispes atšķiras, kas dažkārt pavada aortas augošā daļa.
  • Angiogrāfija, izmantojot augšstilba vai asiņošanas pieeju, parāda izmaiņas asins plūsmā divos lūžņos, aortas vārstuļu mazspēju, filiāles iesaistīšanos un intimāla plīsuma atrašanās vietu. Pētījums ir invazīvs, saistīts ar paaugstinātu risku pacientiem ar sākotnēju lielu komplikāciju iespējamību. Šo metodi lielā mērā aizvieto KT / MPT un pārejasfāžu ekoloģija.

Diagnostikas metodes izvēle

  • Diagnoze ir jāapstiprina vai jānoraida.
  • Nosakiet, vai saišķis ir ierobežots līdz dilstošajai aortai vai ietekmē augšupējo daļu / arku.
  • Nosakiet garumu, iebraukšanas un iziešanas vietu un asins recekļu klātbūtni vai neesamību.
  • Nosakiet, vai ir bijusi aortas nepietiekamība, koronāro artēriju iesaistīšanās vai izsvīdums perikardā.
  • Ja iespējams, vispirms izmantojiet pārejasfāžu ekoloģiju. Pētījums ir drošs un sniedz visu informāciju, kas nepieciešama operācijas plānošanai.
  • Ja minētā ultraskaņas metode nav pieejama vai tā rezultāti ir nepietiekami, veiciet spirālveida CT ar kontrastu.
  • MRI parasti tiek izmantots, lai veiktu turpmāku skenēšanu.
  • Angiogrāfija tiek reti izmantota, bet tā rezultāti ir vērtīgi, ja citas metodes neļauj veikt diagnozi un / vai ir nepieciešama papildu informācija par zaru kuģiem.

Nosacījumi, kas izraisa aortas aneirisma sadalīšanu

  • Hipertensija.
  • Iedzimtas asinsvadu slimības.
  • Iekaisuma asinsvadu slimība.
  • Traumas pēkšņas kustības pārtraukšanas laikā.
  • Krūšu traumas.
  • Grūtniecība
  • Jatrogēnie cēloņi: kateterizācija, sirds ķirurģija.

Aortas aneirisma izdalīšanas ārstēšana

Pieaugot aortai, tiek norādītas ārkārtas operācijas un antihipertensīvā terapija. Pacienti ar dilstošās aortas sadalīšanu vispirms saņem konservatīvu terapiju ar stingru asinsspiediena kontroli. Rezultātus veicina endovaskulāra stentimine.

Pacienta stāvokļa stabilizācija

  • Ja ir aizdomas par konkrēto slimību, pacients jāpārvieto uz palātu, kurā pilnīgi ir pieejams reanimācijas aprīkojums.
  • Venozo pieeju nosaka, izmantojot plaša profila katetru (piemēram, venflonu pelēko katetru).
  • Asinis tiek ņemts, lai veiktu visaptverošu vispārēju asins analīzi, urīnvielas un elektrolītu noteikšanu un savstarpējas saderības testēšanu.
  • Pēc apstiprināšanas diagnozi vai izskatu kardiovaskulāro komplikāciju pacients tiek nosūtīts uz ICU, intraarteriāli katetra komplekts (radiālā artērija, ja netiek ietekmētas subclavian artērijas, šādos gadījumos priekšroka tiek dota kaula piekļuvi), centrālo venozo katetru un urīna katetru.
  • Lai koriģētu asinsspiedienu, nekavējoties rīkojoties.
  • Pietiekama analgēzija (2,5 - 10 mg diamorfīna intravenoza un 10 mg metoklopramīda).

Radikālas ārstēšanas plāns

Tas ir atkarīgs no atšķiršanas veida un tā iedarbības uz pacientu, bet tas sakrīt ar diviem pamatprincipiem:

  1. Pacienti, kuriem iesaistīta augošā aorta, tiek pakļauti ārkārtas operācijai un antihipertensīvai terapijai.
  2. Pacienti, kuriem diagnosticēšana ir ierobežota ar dilstošu aortu, vispirms saņem konservatīvu ārstēšanu ar stingru asinsspiediena kontroli. Tomēr šie noteikumi var mainīties tuvākajā nākotnē, pateicoties daudzsološiem endovaskulārās stenošanas rezultātiem.

Norādes un darbības principi

  1. Augošā izdalīšana aortā.
  2. Ārējais pārrāvums (hemoperikardijs, hemotorakss, izsvīdums).
  3. Atkritumu artēriju iesaistīšana (ekstremitāžu išēmija, nieru mazspēja, insults).
  4. Kontrindikācijas pret konservatīvu ārstēšanu (blakusparādības, kreisā kambara mazspēja).
  5. Progresēšana (nepārtrauktas sāpes, palielināta hematoma turpmākajos šāvienos, impulsu zudums, perikarda berze vai aortas nepietiekamība).

Ķirurģiskas ārstēšanas mērķis ir aizvietot aorta augšupējo daļu, kas novērš atpakaļtrozes šķērsošanu un sirds tamponādi (galveno nāves cēloni). Reizēm rekonstruktīvu iejaukšanos aortas vārstam reizēm jāveic strukturālo anomāliju klātbūtne (bikustvīns, Marfana sindroms), veic protezēšanu.

Konservatīvās taktikas indikācijas un principi

Konservatīvā ārstēšana ir vispiemērotākā ārstēšana, ja:

  • nekomplicēta B tipa aneirisma sadalīšanās;
  • stabila izolēta aortas arka izdalīšana;
  • Hroniska (> 2 nedēļu) stabila B tipa stratifikācija.

Visu pacientu, izņemot tiem, kuriem ir hipotensija, ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz sistēmiskā asinsspiediena un miokarda kontraktilitātes mazināšanu. Galvenais mērķis ir pārtraukt intramuskulārās hematomas izplatīšanos un novērst plaisu. Labākais kritērijs tiek uzskatīts par atbilstošu sāpju likvidēšanu. Stingrs gultas režīms klusā istabā - neaizstājams stāvoklis.

  • Sāciet lietot β-blokatorus (ja nav kontrindikāciju), lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu līdz 60-70 minūtē.
  • Kad ir sasniegts pulsa ātrums, ja asinsspiediens saglabājas augsts, tiek pievienots vazodilatators, piemēram, nātrija nitroprussīds. Vazodilatoros bez β-blokatoriem dažreiz palielinās miokarda kontraktilitāte un palielinājuma ātrums (dP / dt). Teorētiski nosauktais efekts veicina delamination izplatīšanos.
  • Antihipertensīvās terapijas gadījumā izmantojiet citas tradicionālās zāles, kas saistītas ar lēnas kalcija kanālu blokatoriem, α-blokatoriem un AKE inhibitoriem.
  • Pacientiem ar aortas vārstuļa nepietiekamību un sastrēguma sirds mazspēju nav ieteicams noteikt līdzekļus miokarda kontraktilitātes mazināšanai. Lai kontrolētu asinsspiedienu šiem pacientiem, izmanto tikai vazodilatatorus. Hipotensija rodas asiņošanas vai sirds tamponādes dēļ.
  • Asinsspiedienu atjauno ar ātru intravenozu infūziju (ideāli lieto koloidus vai asinis, bet var izmantot arī kristaloīdus). Swan-Ganz plaušu artērijas katetru izmanto, lai uzraudzītu saspiešanas spiedienu un kontrolētu infūzijas terapijas apjomu.
  • Ja parādās aortas nepietiekamības vai tamponādes pazīmes, jāveic steidzama ehokardiogrāfija un jākonsultējas ar ķirurgiem.

Ātrās indikācijas un endovaskulārās iejaukšanās principi

Nesen ir parādījušies vairāk un vairāk ziņojumu un nelielu gadījumu sēriju aprakstu, kas liecina par labvēlīgiem rezultātiem (prognostiskais un simptomātiskais) endovaskulārajai stentikai B tipa un, mazākā mērā, A tipa asinsrites ārstēšanā.

Balstoties uz pašreizējiem datiem, endovaskulāri stenti jāuzskata par veidu, kā izolēt ieeju nepatiesā lūmenā un paplašināt saspiestu patieso lūmenu šādos gadījumos:

  • Nestabila bronētiskā anorezija veida anestēzija.
  • Bojāta perfūzijas sindroms (proksimālais aortas stents un / vai zariņojošu artēriju disteāla nožēla / stentimine).
  • Plānota B tipa stratifikācijas ārstēšana (pētījuma procesā). Sirds tamponāde: ja pacienta stāvoklis ir relatīvi stabils, perikarda punkcija var izraisīt sirds un asinsvadu sabrukumu, tādēļ šī procedūra nav ieteicama. Pacients steidzami jānogādā uz operācijas telpu, lai veiktu tiešu ķirurģisku atjaunošanos. Perikardiocentēze ir attaisnojama tamponādes gadījumā un elektromehāniskā disociācija vai smaga hipotensija.
  • Ilgstoša ārstēšana: jāiekļauj stingra asinsspiediena līmeņa kontrole.

Aortas aneirisma izplatīšana: diagnoze un ārstēšana

Aortas aneirisma ir aortas daļas paplašināšanās, kas parādījās pateicoties patoloģiskām izmaiņām saista struktūrās.

Izdaloša aortas aneirisma ir neparedzēta paplašinātās artērijas iekšējās oderes deformācija, ko papildina izteikta intraparietāla hematoma un viltus caurums.

Būtībā process notiek augstā spiedienā, kad asinis sāk izplatīties starp artērijas sienas slāņiem, pakāpeniski sadalot to.

Saskaņā ar statistiku vīriešu slimības risks ir 2 reizes lielāks nekā sievietēm. Šajā gadījumā 60% gadījumu vecums ir 55-65 gadi. Aorta aneirisma izdalīšana ir viena no visnopietnākajām slimībām, kas var izraisīt nāvi, tādēļ ir svarīgi to atzīt sākotnējos posmos.

Aortas aneirisma sadalīšanās klasifikācija

Ir vairākas slimības klasifikācijas. Tie ir balstīti uz slimības vietu, slimības pazīmēm.

Amerikas sirds ķirurgs Michael DeBakey izveidoja klasifikāciju atbilstoši slimības lokalizācijai:

  1. I tips Iekšējās oderes izzināšana notiek augošā asinsrites rajonā, un šķelšanās pakāpeniski ietekmē vēdera un krūšu kurvja reģionus. Šāda veida 2 rezultātiem ir: akls saknes veidošanās vai distālais aortas plīsums,
  2. II tips Asaru lokalizē tikai augšupejās artērijas zonā, kas noved pie aklu somiņu veidošanās brahiocefālās stublājī,
  3. III tips Iekšējā slāņa asarošana notiek arteres lejupejošajā zonā. Patoloģiskajam procesam ir vairāki rezultāti: vēdera aortas diafragmai vai distālās daļās var veidoties akls sūknis, sadalīšana tiek sadalīta arkām un aortas augošā daļa.

Saskaņā ar slimības gaitu tiek atdalīta hroniska forma (tas prasa vairākus mēnešus), subakūta forma (process var ilgt līdz 3-4 nedēļām) un akūta forma (nāve notiek pēc vairāku stundu saasināšanās). Saskaņā ar Stanforda klasifikāciju ir 2 veidi. A tipam raksturīga augošās artērijas eksfoliācija (neatkarīgi no iekšējā slāņa nojaukšanas vietas), B tipam raksturīga arka diska dalīšana un dilstošā aorta. Vairumā gadījumu A tips noved pie komplikāciju rašanās.

Slimības cēloņi

85% gadījumu slimības attīstība ir saistīta ar arteriālo hipertensiju, kas saglabājās ilgstoši. Šis stāvoklis ievērojami savaino artēriju, kas izraisa tā plīsumu.

Ir arī vairāki faktori, kas izraisa aortas aneirizmas sadalīšanu:

  1. ģenētiskā predispozīcija
  2. novirzes no endokrīnās sistēmas (aptaukošanās),
  3. tabakas lietošana
  4. nopietnu slimību (aortas aterosklerozes, policistiskas nieru slimības) klātbūtne;
  5. pēcoperācijas periods (ķirurģiska iejaukšanās),
  6. augsts asinsspiediens (hipertensija).

Tas ir svarīgi! Riska grupā ietilpst cilvēki, kas cieš no hroniskām infekcijas slimībām (sifiliss, tuberkuloze).

Aortas aneirisma izdalīšanas simptomi

Aorta aneirismas, kas parādījās pēc iedzimtas patoloģijas, kas nav saistītas ar asinsvadu sienu atdalīšanu, nekādā veidā nav izpausts. Citos gadījumos, izdalot aortas aneiru, ir izteikti simptomi. Tomēr dažas slimības klīniskās pazīmes var būt līdzīgas citām slimībām.

Visbiežāk akūtā uzbrukumā rodas šādi simptomi:

  1. stipras sāpes krūtīs vai muguras lejasdaļā (atkarībā no traumas vietas);
  2. būtisks asinsspiediena paaugstinājums pirmajās 60 minūtēs, tad straujš kritums,
  3. drebuļi un aizsmakums
  4. neiroloģiskās sistēmas traucējumi, piemēram, trauksme un apziņas traucējumi (ģībonis);
  5. bieži sajūtas par skābekļa trūkumu;
  6. sāpes interscapular reģionā (raksturīga II tipa slimība),
  7. slikta dūša un vemšana (izņēmuma gadījumos);
  8. gremošanas traucējumi un traucējumi
  9. pulsa asimetrija gan augšējos, gan apakšējos ekstremitātēs.

Slimības diagnostika

Ja jums ir raksturīgi simptomi, ieteicams meklēt speciālista palīdzību. Sākotnējā pārbaudē ārsts veic auskulāciju (tiek novērots diastoliskais vai sistoliskais somats sirdī), pēc tam viņš nosaka vēl vienu diagnostikas pētījumu. Atzīt slimību ir iespējams tikai ar instrumentālās diagnostikas metožu palīdzību.

Tie ietver:

  1. Rentgena. Ja rodas slimība ar rentgenogrāfiju, ārsts atradīs aortas šķelšanās raksturīgās iezīmes: ievērojamu artērijas paplašināšanos, artērijas ēnas kontūras deformāciju. Saskaņā ar šo pētījumu, jūs varat kontrolēt slimības progresēšanas dinamiku.
  2. Ehokardiogrāfija. Ar šo pētījumu ārsti spēj izvadīt koronāro sirds slimību, kam ir līdzīgi simptomi (sāpes krūtīs).
  3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tas palīdz noteikt intima lūzuma atrašanās vietu, lai novērtētu aorta galveno filiāļu iesaistīšanos.
  4. Aortogrāfija Ar šo pētījumu jūs varat redzēt precīzu sākotnējās celma lokalizāciju reālajā laikā.

Neskatoties uz to, ka visas instrumentālās metodes ir līdzīgas viena otrai, daudzi eksperti uzskata, ka vairumā gadījumu viena pētījuma veikšana nav pietiekama, lai veiktu drošu diagnostiku. Papildus uzskaitītajiem izmeklējumiem pacients nosaka impulsu un spiedienu (ar aortas atdalīšanu, tiks ierakstīti asi lecēji). Diferenciālā diagnoze ir svarīga, lai atšķirtu slimību no citām slimībām (piemēram, no aortas trombembolijas vai aknās mezenteres traumu oklūzijas). No laboratorijas pētījumiem ir noteikts vispārējs asins un urīna analīzes rezultāts, ir jānovērš aizdomas par aizkuņģa dziedzera iekaisumu un nieru koliku.

Pirmā palīdzība aortas aneirisma izdalīšanai

Stāvokļa akūta stāvokļa pasliktināšanās gadījumā ir nekavējoties jāsazinās ar neatliekamo medicīnisko palīdzību. Pirmkārt, pacients atbrīvo sāpes, tāpēc morfīns un pretsāpju maisījums tiek injicēts intravenozi (ārsts nosaka devu, ņemot vērā pacienta fizisko stāvokli).

Ar zāliena anestēzijas mašīnu inhalācijas tiek veiktas, izmantojot slāpekļa oksīda maisījumu. Ja persona ir slims ar hipertensiju, viņam tiek dotas zāles, lai uzturētu normālu spiedienu. Hospitalizācija ir neatņemams solis slimības ārstēšanā, pacientam nepieciešama stingra gulta atpūta.

Aortas aneirisma izdalīšanas ārstēšana

Pacientiem diagnosticējot vēdera vai krūšu kurvja aortas aneiru, viņam tiek noteikts konservatīvs ārstēšana. Tas ietver zāļu lietošanu, kas ir nepieciešami, lai novērstu slimības attīstības cēloņus un mazinātu simptomus. Arī zāļu terapija ir nepieciešama, lai neizraisītu turpmāku aortas izspiedumu. Šīs zāles ir beta blokatori un AKE inhibitori.

Ja nav konservatīvas terapijas ietekmes, tiek izmantota operācija. Ķirurgs veic aorta bojāto laukumu rezekciju ar sāpēm, novērš nepareizu lūmenu un ar protezēšanas palīdzību atjauno bojāto artērijas fragmentu. Dažreiz operācijas tiek veiktas, izmantojot mākslīgo asinsriti. Pirmās dažas dienas pēc operācijas pacients atrodas slimnīcā ārstu uzraudzībā.

Tas ir svarīgi! Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, nāves risks ir liels: pirmajos divos mēnešos tas ir lielāks par 80%.

Slimību profilakse

Aorta atslāņošanās ir nopietna slimība, kas bieži beidzas ar kuģa pārrāvumu. Labvēlīgam rezultātam ir svarīgi to atzīt sākotnējos posmos. Tā kā vairumā gadījumu slimība izpaužas neregulārajā asinsspiedienā, to regulāri jākoriģē. Ir svarīgi kontrolēt jebkuru sirds un asinsvadu slimību norisi, kamēr tiek veikta kardiologa novērošana. Ar būtisku stāvokļa pasliktināšanos, simptomiem, kas raksturīgi slimībai, nav iespējams novilcināt vizīti pie ārsta, savlaicīga speciālista vizīte samazina nāves risku.

Ja pacientam tiek konstatēts paaugstināts lipīdu līmenis asinīs, hipolipidēmijas līdzekļus parasti izraksta profilaksei (lai normalizētu lipīdu metabolismu). Ieteicams arī uzturēt veselīgu dzīvesveidu: ievērot pienācīgu uztura režīmu, spēlēt sportu, samazināt tabakas un alkohola produktu patēriņu. Tāpat kā ar jebkuru slimību, aortas aneirisma izdalīšanu ir vieglāk novērst, nekā izārstēt, tāpēc ieteicams neņemt vērā profilakses pasākumus.

Aorta aneirisma izdalīšana

Aortas aneirisma izgriešana ir aneiriski palielinātas aortas iekšējās oderes defekts, ko papildina hematomas veidošanās, gareniski izšķiežot asinsvadu sieniņu un veidojot viltus kanālu. Aortas aneirisma izdalīšana izpaužas pēkšņās intensīvās sāpēs, kas migrējas diskontēšanas laikā, asinsspiediena paaugstināšanās, sirds išēmijas pazīmes, smadzenēs un mugurkaula smadzenēs, nierēs, iekšējā asiņošana. Asinsvadu sienu šķelšanās diagnoze pamatojas uz krūšu kurvja / vēdera aortas EchoCG, CT un MRI, aortogrāfiju. Sarežģītas aneirismas ārstēšanai ietilpst intensīva medicīniskā terapija, aorta bojāto laukumu rezekcija, kam seko rekonstrukcijas plastiskais remonts.

Aorta aneirisma izdalīšana

Aortas aneirisma izstumšana - aortas sienas gareniskā atdalīšana distālajā vai proksimālajā virzienā dažādos garumos, pateicoties tās iekšējās membrānas plīsumam un asiņu iekļūšanai deģeneratīvi modificētā vidējā slāņa biezumā. Aortas paplašināšana tās sienas lobīšanās laikā var būt mērena vai nav, tāpēc asiņojošo aortas aneirismu bieži dēvē par aortas šķelšanos.

Lielākā daļa aneirismas ir lokalizētas visneaizsargātākajām jomās aortas hemodynamically: aptuveni 70% - iepriekšējā posma nodaļā pāris centimetrus no aortas vārstuļa, 10% gadījumu - ar loka 20% - lejupejošā aorta distālā kreisajā subclavian artērija. Aneirisma izplatīšana kardioloģijā ir saistīta ar dzīvībai bīstamiem apstākļiem, kas saistīti ar masīvas asiņošanas risku aortas plīsuma laikā vai svarīgu orgānu (sirds, smadzenēs, nierēs utt.) Akūtu išēmijas laikā galveno artēriju oklūzijas laikā. Parasti aortas aneirisma sadalīšana notiek 60-70 gadu vecumā, vīriešiem 2-3 reizes biežāk nekā sievietēm.

Aortas aneirisma izdalīšanas cēloņi

Patoloģijas cēloņi ir slimības un apstākļi, kas noved pie deģeneratīvām izmaiņām vidējās aortas membrānas (plašsaziņas līdzekļu) muskuļu un elastīgās struktūrās. Galvenais aortas šķelšanās risks ir saistīts ar ilgstošu arteriālo hipertensiju (70-90% gadījumu), ko papildina hemodinamika un hroniska aortas trauma. Preparēšanas aneirisma var attīstīties kā komplikācija iedzimtu defektu saistaudi (Marfan sindroms, Turner, Ehlers-Danlos sindroms), aortas defektiem, aortas coarctation, kas izteikta aortas ateroskleroze, sistēmisko vaskulīts, policistisku nieres. Gados vecāki pacienti (vecāki par 60-70 gadiem), krūšu kurvja ievainojumi, grūtniecības III grūtniecības trimestris sievietēm vecākām par 40 gadiem tiek uzskatīti par aortas aneirisma sadalīšanas riska faktoriem.

Agrīnā un vēlīnā pēcoperācijas periodā pēc ķirurģiskas iejaukšanās sirdī un aortā (aortas vārstuļa nomaiņa, aortas rezekcija) ir paaugstināts aneirisma lobīšanās risks. Jautrības izkliedējošās aneirismas ir saistītas ar tehniskām kļūdām, veicot aortogrāfiju un balonu dilatāciju, aortas kanulāciju mākslīgās asinsrites nodrošināšanai.

Galvenais patogēnā saite vairumā gadījumu ir intimāla asarošana, kam seko intraaritālās hematomas veidošanās. Aptuveni 10% gadījumu anorezija izdalīšana ar aortām var izraisīt asiņošanu plašsaziņas līdzekļos ar spontānu kapilāru pārrāvumu, kas izplūst aortas sienā. Intramuskulārās hematomas izplatība plašsaziņas līdzekļos parasti ir saistīta ar sekojošu intimāla plīsuma rašanos, bet var rasties bez tā (3-13% gadījumu). Retos gadījumos aortas sklerozes iekaisums var notikt ar aortas šķelšanos.

Klasifikācija

Saskaņā ar DeBakey klasifikāciju, tiek noteikti trīs saindēšanās veidi:

  • I - asinsizplūdums aortas augošā segmentā, šķelšanās paplašinās līdz krūšu un vēdera daļām;
  • II - sāpes un šķelšanās vieta ir ierobežota ar augšupejošo aortu,
  • III - asinsrites asarošana dilstošajā aortā, šķelšanās var izplatīties vēdera aortas distālajās daļās, reizēm atkāpties uz arkas un augšdaļas daļas.

Stanforda klasifikācija izceļ A tipa sagraujošās aortas aneirismas ar proksimālo šķelšanos, kas ietekmē tās augšupejošo dalījumu, un B tipu ar distālo šķērssienu arteri un lejupējo daļu aortā. A tipam raksturīga lielāka agrīnu komplikāciju un augsta prehospitālas mirstība. Ar plūsmu, izdalot aortas aneirismas var būt akūta (no vairākām stundām līdz 1-2 dienām), subakūtām (no vairākām dienām līdz 3-4 nedēļām) un hroniskām (vairākus mēnešus).

Aukstās aneirizmas simptomi

Slimības klīniskais attēlojums ir saistīts ar aortas sadalīšanas klātbūtni un garumu, intraparietālo hematomu, kompresiju un aortas filiāļu oklūziju un svarīgu orgānu išēmiju. Aortas aneirisma izdalīšanai ir vairākas iespējas: plašas, nepārtrauktas hematomas veidošanos; sienas sadalīšana un hematomas izrāviens aortas lūmenā; sienu nodalīšana un hematomas izrāviens apkārtējās aortas audos; aortas plīsums bez sienas norobežošanas.

Pēkšņa parādīšanās ir raksturīga aortas aneirisma izdalīšanai, simulējot simptomus dažādām kardiovaskulārām, neiroloģiskām un uroloģiskām slimībām. Aortas šķelšanās izpaužas asās pēkšņas palielinātas plīsumi, nepanesamas sāpes ar plašu apstarošanas zonu (aiz krūšu kaula, starp plecu lāpstiņām un gar mugurkaulu, epigastrātiskajā apgabalā, muguras lejasdaļā), kas migrē gar šķelšanu. Ir paaugstināts asinsspiediens, kam seko samazināsies, pulsa asimetrija augšējos un apakšējos ekstremitātēs, pārmērīga svīšana, vājums, cianozes un trauksme. Lielākā daļa pacientu, kas izdalās aortas aneirisma, mirst no komplikāciju rašanās.

Patoloģijas neiroloģiskās izpausmes var būt išēmisks bojājums smadzenēs vai mugurkaulā (hemiparēze, paraplēģija), perifēra neiropātija, apziņas traucējumi (ģībonis, koma). Aneirisma augšupejošā aortā var būt saistīta ar miokarda išēmijas, saspiešanu videnes orgānu (Advent aizsmakums, disfāgija, aizdusa, Horner sindroma, superior vena cava sindroms), attīstība akūtu aortas atviļņa, hemopericardium, sirds apstāšanos. Samazinātas krūšu kurvja un vēdera aortas sienas tiek atdalītas, attīstot smagu renovaskulāru hipertensiju un akūtu nieru mazspēju, akūtu hemvadu sistēmas išēmiju, apetītesēmiju, apakšējo ekstremitāšu akūtu išēmiju.

Diagnostika

Ja ir aizdomas, ka ir izdaloša aortas aneirisma, ir nepieciešams steidzami un precīzi novērtēt pacienta stāvokli. Galvenās diagnostikas metodes, kas ļauj vizualizēt aortas bojājumus, ir krūšu kurvja rentgenogrāfija, echoCG (transtoraksijas un transesophageal), UZDG, MRI un krūškurvja un vēdera aortas CT, aortogrāfija. Chest x-ray atklāj pazīmes spontānu aortas atslāņošanās: paplašināšanos aorta un augšējo videnes (90%), aortas deformācija ēnā kontūras vai videnes, pleiras efūzijas (parasti kreisā), samazinājumu vai neesamību paplašinātajās aortas pulsācijas.

Vairāk informatīvs pētījums aortas atslāņošanās, kas pieejama visos apstākļos, tas tiek uzskatīts par transthoracic vai transesophageal ehokardiogrāfija, kas palīdz noteikt statusu krūšu aortas intimālās atloka atklāt uzpūsts, true un false kanālus, lai novērtētu atbilstību aortas vārstuļa, saslimstība ar aterosklerotisko bojājumu no aorta.

Veicot CT un MR, lai sadalītu aortas aneirismu, nepieciešams stabils pacienta stāvoklis transportēšanai un procedūras veikšanai. CT skenēšana tiek izmantota intramuskulārās hematomas noteikšanai, krūšu kurvja aortas aterosklerozes čūlu iekļūšanai. MRI ļauj, neizmantojot intravenozu kontrastvielu, precīzi noteikt intima lokalizāciju, sadalīt virzienu asins plūsmas virzienā viltus kanālā, novērtēt aortas galveno filiāļu iesaistīšanos, aortas vārstuļa stāvokli.

Aortogrāfija ir invazīvs, bet ļoti jutīgs veids, kā pārbaudīt anoreziju izdaloša aortā; ļauj redzēt sākotnējās celma vietu, lokalizāciju un komplekta garumu, patieso un nepatieso lūmenu, proksimālās un distālās žultspūšļa klātbūtni, aortas vārstuļa un koronāro artēriju dzīvotspējas pakāpi, aortas filiāļu integritāti.

Ir nepieciešams veikt diferenciālanalīze aortas sadalīšanu ar akūtu miokarda infarktu, oklūziju mezenteriskā kuģiem, nieru kolikas, nieru infarkts, aortas bifurkācijas trombembolijas, akūtu aortas atviļņa bez sadalīšanu, nerasslaivayuschey aneirisma krūšu vai vēdera aortā, insults, audzējs videnes.

Aortas aneirisma izdalīšanas ārstēšana

Pacienti ar sarežģītu aortas aneirismu steidzami tiek hospitalizēti sirds ķirurģijas nodaļā. Konservatīvā terapija ir indicēta jebkura veida slimībai sākotnējā ārstēšanas stadijā, lai apturētu asinsvadu sieniņu saišu progresēšanu un stabilizētu pacienta stāvokli. Aortas aneirisma izdalīšanas intensīvā terapija ir paredzēta, lai mazinātu sāpju sindromu (ievadot narkotiku un narkotiku pretsāpju līdzekļus), novēršot šoku, samazinot asinsspiedienu. Tiek novērota hemodinamika, sirdsdarbība, diurēze, CVP, plaušu artērijas spiediens. Ar klīniski nozīmīgu hipotensiju ir svarīgi ātri atjaunot BCC intravenozas šķīdumu infūzijas dēļ.

Narkotiku lietošana ir būtiska lielākajai daļai pacientu ar nekomplicētu B tipa aneirizmu (ar distālo šķēru), ar stabilu izolētu aortas arkas atdalīšanu un stabilu un nesarežģītu hronisku izsmidzināšanu. Ar terapijas neefektivitāti, sasaistes progresēšanu un komplikāciju attīstību, kā arī pacientiem ar akūtu proksimālo aortas sienu sadalīšanu (A tips) tūlīt pēc stāvokļa stabilizācijas parādīta ārkārtas operācija.

Ar preparēšanas aortas aneirismas rezekcija darboties bojāto daļu aorta ar nozvejas, noņemšana intimālās atloks likvidāciju un atveseļošanos viltus lūmenu aortas izgriezts fragments (dažreiz viena posma rekonstrukcijas vairāku nozaru aorta) metodi vai protezēšana konverģence beidzas. Vairumā gadījumu operācija tiek veikta mākslīgās asinsrites apstākļos. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta aortas vārstuļa valvuloplastika vai protezēšana, kā arī koronāro artēriju reimplantācija.

Prognoze un profilakse

Ja netiek apstrādāta aortas aneirisma izdalīšana, mirstība ir augsta, pirmajos 3 mēnešos tā var sasniegt 90%. Pēcoperācijas izdzīvošana ar A tipa stratifikāciju ir 80%, B tips - 90%. Ilgtermiņa prognoze kopumā ir labvēlīga: 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 60%. Aterālas aneirisma veidošanās novēršana ir sirds un asinsvadu slimību norises uzraudzība. Aortas šķelšanās profilakse ietver kardiologa novērošanu, asinsspiediena un holesterīna līmeņa asinīs monitoringu, intermitējošu USDG vai aortas ultraskaņu.

Aorta aneirizma

Aortas aneirisma izstumšana ir patoloģisks stāvoklis, kurā aortas siena tās aneirizmas paplašināšanās vietā un bojājuma klātbūtne tiek sadalīta.

Lielākā artērija cilvēka ķermenī ir aorta. Tieši caur to asins plūst no sirds uz visiem ķermeņa audiem un orgāniem. Aorta iziet no sirds, un caur krūšu rajonu asinis plūst uz orgāniem, kas atrodas šajā zonā. Tad aorta iziet cauri diafragmai, veidojot vēdera aortu. Aortas apakšā ir sadalīta divās locītavu artērijās, kas nodrošina asinis kājām, vēdera lejasdaļai, dzimumorgāniem.

Aortas aneirisma ir aortas sieniņas, sakulārā tipa, paplašināšanās, kas rodas pakāpeniskas aortas sienas saraušanās dēļ. Saskaņā ar medicīnisko statistiku krūšu rajonā ir aptuveni ceturtā daļa aneirisma gadījumu. Ja aortas siena ir novājināta un rodas pietiekami spēcīgs asinsspiediens, kā rezultātā sienas sadaļa izplešas līdzīgi kā balonā. Ja aorta ir normālā stāvoklī, tad tā diametrs ir vienāds ar diviem centimetriem. Bet, ja pacientam ir aortas aneirisma, diametrs palielinās līdz tādam izmēram, kas apdraud cilvēka veselību un dzīvību. Aneirisma, kas attīstās kādā no aortas departamentiem, var stratificēt un pat pārsprāgt, izraisot smagu asiņošanu iekšā un nāvi.

Aortas aneirisma izdalīšanas cēloņi

Aorta izdalīšanas aneirisma ir īpaša aneirisma forma, kas cilvēkam rodas sakarā ar biežu asinsspiediena paaugstināšanos. Iespējams, ka šķelšanās izplatās pa visu aortu, kas izraisa asins plūsmas aizsprostojumu nierēs, ekstremitātēs, smadzenēs, kā arī citos orgānos. Stratifikācija ir ļoti bīstams stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvi.

Vairumā gadījumu slimība attīstās cilvēkiem, kuri ir sasnieguši 50 gadu vecumu. Slimība biežāk tiek diagnosticēta vīriešiem.

Galvenais aortas aneirisma izkristalizēšanas iemesls pacientam ir paildzināta arteriālā hipertensija. Vēl viens faktors, kas izraisa aortas šķelšanos, ir iedzimta saistaudu patoloģija. Cilvēkiem, kas slimo ar sirds un asinsvadu defektiem vai kuriem ir atvērtā artēriju-venozo kanālu, ir risks saslimt ar šo slimību.

Aortas sabojāšana ar aterosklerozi ir arī aneirisma izskats un sadalīšana. Slimība var izpausties sifilīzē, retos gadījumos slimība attīstās Morphane sindromā.

Retos gadījumos aortas sienas sadalīšanas process rodas sakarā ar katetru ievietošanu dažu diagnostikas testu laikā vai aortas un sirds operāciju laikā.

Aortas aneirisma sadalīšanas mehānisms

Sākumā pacients paaugstina asinsspiedienu, pēc tam palielinās spiediens aortā. Spiediens ietekmē aortas sienu, kā rezultātā tas ir izstiepts. Tā rezultātā aortas iekšējais slānis ir bojāts un asinis nokļūst vidējā slāņa zem spiediena. Tādējādi slāņi tiek nošķirti, un starp tām parādās hematoma, kas sastāv no uzkrāta asinsķermeņa. Ja spiediens paaugstinās tālāk, tad trešā aortas membrāna var plīst, izraisot letālu iznākumu.

Reizēm stratifikācija notiek tālākā virzienā, retos gadījumos proksimālajā virzienā. Tas galu galā izraisa hemoperikardiju, aortas vārstuļa asaru, koronāro artēriju oklūziju, smagu aortas nepietiekamību. Tāpat arī delamināšanās dēļ var rasties atkārtots aortas iekšējās membrānas izrāviens. Šāds izrāviens rodas zemāk, kur radās sākotnējā noplūde.

Kā izpaužas aortas aneirisms

Medicīnā ir trīs pakāpeniskas aortas aneirisma izdalīšanas pakāpes. Slimības akūtā stadijā stratifikācijas process notiek divu dienu laikā, bet cilvēka nāve visbiežāk notiek dažu pirmo minūšu vai stundu laikā pēc separācijas sākšanas.

Slimības sākuma posma ilgums ilgst no divām līdz četrām nedēļām. Hroniskā aortas aneirisma izdalīšanas stadijā sadalīšanās process ilgst mēnešus, dažreiz pat vairākus gadus. Šajā gadījumā ir visizdevīgākā slimības attīstība, ņemot vērā iespēju nodrošināt ķirurģisko aprūpi. Galu galā, akūtas slimības stadijas laikā ārstiem nav laika veikt nepieciešamās darbības pacienta ārstēšanai. Tajā pašā laikā, pēc slimības akūtu simptomu pavājināšanās, var veikt ķirurģisku operāciju.

Aukstās aneirizmas simptomi

Vissvarīgākais aortas aneirisma sadalīšanas simptoms ir sāpju asas izpausme krūtīs. Persona cieš no sāpošām sāpēm, kas izpaužas krūtīs un atgriežas atpakaļ. Šīs sāpīgās sajūtas ir pastāvīgas un laika gaitā palielinās, ja turpinās aortas šķelšanās. Sāpes var būt arī jūtamas galvenokārt sirdī, lai iegūtu kreiso roku. Asinsspiediens, kā likums, pēkšņi samazinās, un retos gadījumos spiediens paaugstinās.

Pacientam var nebūt jūtams impulss ekstremitātēs, un, ja aortas pārrāvuma laikā asinis nokļūst plaušās un bronhos, asinis, iespējams, ir harkany. Ja asinis iekļūst barības vadā, tad pacientiem var būt asiņains vemšana.

Ja aortas šķērsošana notiek arī elpas trūkuma dēļ, rodas aortas nepietiekamības pazīmes. Tajā pašā laikā EKG netiek novērotas izmaiņas. Ja šī stāvokļa progresēšanas laikā rodas rentgena starojums, varat noteikt aortas ēnas paplašināšanos, kas tiek novērota vairākas dienas.

Ar šo diagnozi lielākā daļa cilvēku mirst tūlīt vai dažu dienu laikā, kamēr slimība attīstās. Galvenais nāves cēlonis ir iekšēja asiņošana.

Aortas aneirisma izdalīšanas komplikācijas

Šīs slimības komplikācijas var būt insults, miokarda infarkts. Ir iespējami arī kāju disfunkcijas sakarā ar izmaiņām asinsritē caur piegādes artērijām. Ja tiek traucēta asins piegāde muguras smadzenēm un ir bojātas mugurkaula artēriju sienas, tad muguras smadzenēs var būt traucējumi. Bez tam, ar šo slimību ir sāpes vēderā un muguras lejasdaļā, ja asins plūsma citos traukos ir bloķēta.

Visbīstamākā aortas sienas izdalīšanas komplikācija ir tās plīsums un iekšēja asiņošana, kas apdraud pacienta dzīvi.

Aortas aneirisma izdalīšanas diagnostika

Lai diagnosticētu pacientu ar iepriekš aprakstītajiem simptomiem, nekavējoties jāmeklē neatliekamā medicīniskā palīdzība. Lai diagnosticētu aortas šķelšanos, pacientiem tiek nozīmēts daudz dažādu pētījumu. Pacientam ir EKG. Tomēr jāatzīmē, ka šāda pētījuma rezultāti ne vienmēr atspoguļo personas stāvokļa smagumu. Pat ar sūdzībām par ļoti smagām sāpēm kardiogrammā var būt būtiskas izmaiņas, kas kļūst par speciālista signālu par aorta aneirisma izdalīšanas iespējamo attīstību. Tomēr bieži tiek konstatēti aorta aneirizmas sadalīšanas gadījumi, kad tiek izrunātas miokarda izmaiņas EKG. Šajā gadījumā pētījums neļaus diferencēt akūtu miokarda infarktu no aortas aneirisma izdalīšanas.

Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana ļauj noteikt, cik paplašināta ir aorta, un noskaidrot, vai tā stāvoklis ir mainījies.

Arī pacientam tiek veikta sirds ultraskaņa vai ehokardiogrāfija, kas ļauj uzzināt vairāk par lielo trauku stāvokli un cilvēka sirdi un atrast aortas bojājuma atrašanās vietu.

Izmantojot pārejas barošanas elektrokardiogrāfiju, varat pārbaudīt krūšu kurvja aortu, kā arī novērtēt aterosklerozes pakāpi un uzzināt par aortas vārstuļa stāvokli.

Lai noteiktu aortas aneirisma klātbūtni, var izmantot datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Pēdējā metode ir visprecīzākā un var precīzi noteikt, kur noticies.

Par aortas nepietiekamības klātbūtni var konstatēt, veicot fonokardiogrāfiju, kas ļauj novērtēt troksni sirdī un asinsvados.

Turklāt visaptverošs pētījums var ietvert asinsvadu dopleru ultraskaņu, kā arī angiogrāfiju, kas tiek veikta pacientiem, kas ir sagatavoti operācijai. Angiogrāfija ļauj precīzi noskaidrot, kur atrodas saišķis, un kāds ir tā garums.

Diagnozes procesā šāds stāvoklis jādiferencē no miokarda infarkta. Tas ir diezgan grūts process, jo šo slimību simptomi un pazīmes ir līdzīgas, kas ir īpaši raksturīga saslimšanu sākuma posmiem. Ir ļoti svarīgi noteikt pareizu diagnozi, jo aortas aneirisma izdalīšanai nav iespējams veikt ārstēšanu ar antikoagulantiem un trombolītiskiem līdzekļiem, un miokarda infarktu gadījumā šie līdzekļi tiek izmantoti sarežģītas terapijas procesā.

Aortas aneirisma izdalīšanas ārstēšana

Ir ļoti svarīgi, lai pacienti, kuriem ir aizdomas par aortas šķelšanos, nekavējoties tika hospitalizēti slimnīcā, kur viņus pilnībā uzrauga par visām viņu svarīgākajām funkcijām.

Aortas aneirisma izdalīšanas procesā ir svarīgi parakstīt zāles, kas samazina sirdsdarbības ātrumu un palīdz samazināt asinsspiedienu. Šajā gadījumā mēs runājam par beta blokatoriem, kalcija antagonistiem, AKE inhibitoriem, nitroglicerīna preparātiem. Ir svarīgi, lai asinsspiediens nepārsniegtu 100/60 mm Hg. st. Šajā gadījumā, jo zemāks spiediens, jo mazāk būs spriedze, kas ieslēdzas aortas sieniņās. Tomēr šajā gadījumā ir jāuzmanās, lai spiediens nemainītos tik lielā mērā, ka citu orgānu darbībā varētu būt depresija. Tātad, jau ar "augšējo" spiediena rādītāju 40 mm Hg. st. neatgriezeniskas izmaiņas sākas vairākos orgānos.

Ja aortu skārusi sifiliss, tad pacientam tiek noteikts ārstēšanas kurss ar antibiotikām.

Aortas šķelšanās ārstēšanas procesā ir ārkārtīgi svarīgi pastāvīgi un rūpīgi kontrolēt asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, uzraudzīt diurēzi. Lai kontrolētu procesu, kas notiek aortā, ik pēc 12 stundām jāveic krūšu kurvja rentgenogrāfija. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu procesa smagumu, jo akūtā stadijā aortas aneirisma sadalīšanās operācija rada lielu risku.

Ir vairākas norādes, kā veikt ārkārtas ķirurģisku operāciju pacientiem ar aortas aneirisma izdalīšanu. Pirmkārt, aortas sienas pārrāvuma draudi, aktīvi progresējošs šķelšanās process, aortas aneirisma sacciformas izskats. Tas nav iespējams izdarīt bez ķirurģiskas iejaukšanās, pat ja narkotiku ārstēšana ir neefektīva vai sāpes netiek noņemtas. Operācijas indikācija ir - hemoperikardija (asins iekļūšana sirds ārējā membrānā).

Operācija tiek veikta un ar nekontrolētu hipertensiju - stāvoklis, kad pazemina asinsspiedienu un nav iespējams saglabāt vēlamos rādītājus.

Aortas šķelšanās ķirurģiska procedūra paredz aortas plastisko ķirurģiju ar sintētisku protezēšanu vai endovaskulāru protezēšanu un ievietošanu stentuvē.

Operācija ilgst no 3 līdz 6 stundām. Ja process ir veiksmīgs, pacienta atgūšana slimnīcā pēc operācijas ilgst apmēram 10 dienas. Atveseļošanās procesā ir nepieciešams regulāri lietot zāles, kas novērš sirds muskuļa kontrakciju spiediena palielināšanos un biežumu.

Ārsti uzskata, ka bez ķirurģiskas operācijas 75% pacientu ar aortas šķērsošanu mirst 2 nedēļu laikā.

Aortas aneirisma izdalīšanas novēršana

Lai novērstu šīs patoloģijas rašanos, ir ārkārtīgi svarīgi ievērot visus pasākumus, lai novērstu sirds un asinsvadu slimības. Dienas aktivitātes, veselīgs uzturs ar uzturu, kas satur pārtikas produktus, kas ir piemēroti sirdij un asinsvadiem, palīdzēs novērst aneiru. Vienlīdz svarīgi ir arī kontrolēt holesterīna līmeni asinīs un pilnīgi pārtraukt smēķēšanu. Cilvēkiem, kam regulāri palielinās asinsspiediens, jāuzrauga tā līmenis un jālieto zāles, lai pazeminātu asinsspiedienu, kuru noteiks ārstējošais ārsts.

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Kā stiprināt kājiņas un vēnas kājās: dzīvesveids, narkotikas un produkti

Mūsdienās asinsvadu un vēnu slimības kājās ir kļuvušas par nopietnu problēmu: lielākajā daļā cilvēku agrāk vai vēlāk notiek asins staza un rezultātā varikozas vēnas un venozā tromboze.

Lipīdu profils: ABLL bioķīmiskās analīzes dekodēšana, normas un patoloģija

Pastāv uzskats, ka holesterīns cilvēka ķermenī ir diezgan kaitīga viela. Daudzi informācijas avoti iesaka pastāvīgi samazināt šo skaitli cilvēka organismā.

Stenta uzstādīšana sirds traukos - plusi un mīnusi

Stenšanas procedūra zāles tika ievadīta jau sen. Tomēr pozitīvā dinamika nevilcinoties gaidīja, un tādēļ šo operāciju tagad izmanto ļoti bieži.Sirds trauku stening palīdz atjaunot caurlaidību, tādējādi samazinot risku pacienta dzīvībai un veselībai.

Sirds aritmija - kas tas ir un kā ārstēt?

Sirds aritmijas - sirdsdarbības frekvences, ritma un kontrakcijas secību pārkāpumi. Tie var rasties, veicot strukturālas pārmaiņas vadīšanas sistēmā sirdskaišu un (vai) veģetatīvā, endokrīnā, elektrolīta un citu vielmaiņas traucējumu, intoksikācijas un dažu zāļu izraisītu blakusparādību ietekmē.

Iezīmes skābekļa trūkuma dēļ asinīs

Skābeklis ir neatņemama visas dzīves sastāvdaļa. Elpošanas procesā skābekļa molekulas iekļūst plaušās, kur tās uztver sarkanās asins šūnas un pārnes orgānos un audos.

Pārskats par cerebrovaskulārām slimībām: cēloņi, veidi, simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir cerebrovaskulārā slimība (saīsināti CEC), tās cēloņi un veidi. Simptomi un ārstēšanas metodes.