Pacientiem ar vairākām sirds artērijām bieži vien ir izvēle: angioplastika vai šunces operācija? Bet pēdējos pētījumos ārsti secināja, ka optimālā ārstēšanas metode ir atkarīga tikai no katra atsevišķa pacienta stāvokļa ar viņa dzīvesveidu un blakusparādībām.

Pētnieki atklāja, ka piecu gadu laikā pēc manevrēšanas izdzīvoja vairāki pacienti vairāk nekā pēc angioplastikas procedūras ar stentu. Tomēr cilvēki, kuriem nav cukura diabēta vai sirds mazspējas un parasti nesmēķē, ar angioplastiku, izmantojot stentu, parasti ir labāki nekā lietojot apvedceļu.

Manevrēšana vai stentimine?

Manevrēšana ietver veselīgu asinsvadu potēšanu ar aizsērējumu, lai asins iet pa neveselīgu kuģi. Stentu procedūras gadījumā asiņu traukā ievieto nelielu acs cauruli (stentu), kad to atvēris ar balonu saturošu katetru.

Pētījumi liecina, ka cilvēki, kam ir cukura diabēts un vairāki arteriālie šķēršļi, ir labāk, kad tiek veikta šuntēšanas operācija, nekā pēc tam, kad ir uzstādīti narkotiku izdalošie stenti. Cilvēkiem, kuriem ir tikai viens aizsprosts, stentimine parasti ir labāka; Tajā pašā laikā, ja daudzās vietās ir smaga sirds išēmiska slimība un arteriāla blokāde, lielākajai daļai pacientu ieteicams nekavējoties ārstēt ķirurģiskas apvedceļa metodi. Apvedceļa darbība ietver uzturēšanās slimnīcā un atveseļošanās izmaksas. Tā kā angioplastijai slimnīcā ir nepieciešamas mazāk dienas, parasti tas ir vismaz puse no cenas. Bet atkal visa lieta liecībā par konkrētu procedūru.

Manevrēšanas atveseļošana

Pilnīga atveseļošanās pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ilgst apmēram 2 mēnešus, bet, ja tiek izmantotas minimāli invazīvas ķirurģijas metodes, tas aizņem pāris nedēļas. Ārsts sniegs konkrētus ieteikumus jūsu atveseļošanai un atgriešanai darbā, ieskaitot norādījumus par iegremdēšanas darbību un aprūpi un vispārējo veselības stāvokli pēc operācijas.

Pēcapstrāde

Pirmajos dažos mēnešos pēc šuntēšanas operācijas jums var nākties apmeklēt ārstu, kurš vairākas reizes norādīja uz operāciju. Jums būs regulāri jāpārliecinās par kardiologu (pat ja jums nav simptomu). Jūsu tikšanās ietvers medicīniskās apskates. Diagnostikas testus (piemēram, ehokardiogrāfiju) var regulāri atkārtot. Ja simptomi kļūst nopietnāki vai biežāk, nekavējoties informējiet savu ārstu.

Dzīvesveida izmaiņu nozīme

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija palielina asins plūsmu sirdī, bet neārstē koronāro artēriju slimību. Jums joprojām ir nepieciešams samazināt riska faktorus, mainot savu dzīvesveidu, lietojot zāles saskaņā ar ārsta ieteikumiem par nākotnes slimību profilaksi. Dzīvesveida izmaiņas ietver:

  • Smēķēšanas atmešana
  • Augsta holesterīna līmeņa ārstēšana
  • Kontorol augsts asinsspiediens un diabēts
  • Uzturēt veselīgu svaru
  • Pareizi izvēlēta diēta
  • Kontroles spriedze un dusmas
  • Zāles saskaņā ar ārsta norādījumiem
  • Rehabilitācijas programmas ietīšana saskaņā ar ieteikumiem
  • Regulāri apmeklējot ārstējošo ārstu

Inovatīvo operāciju klīnika ar prieku piedāvā dažādas ārstēšanas metodes un diagnostiku par pieņemamām cenām. Pacienti ar Maskavas reģiona apdrošināšanas polisi var saņemt bezmaksas attieksmi pret CHI.

Labāka stenošana vai manevrēšana - ko eksperti saka?

Koronārā sirds slimība (CHD) ir patiesā cilvēces problēma 21. gadsimtā. Nepareizs uzturs, mazkustīgs dzīvesveids noved pie tā, ka liekā holesterīna forma veido asterosklerozes plāksnītes, kas ievērojami pasliktina asinsriti. Lūmena sašaurināšanās lielās artērijās ir visbīstamākais "veselīgam" sirdsdarbam. Nepietiekams miokarda uzturs ar skābekli ir viens no CHD attīstības cēloņiem. Pateicoties jaunākajām sirds slimību ārstēšanas metodēm, kļuva iespējams uzlabot stāvokli pacientiem, kuri cieš no koronāro sirds slimību. Šādas procedūras šodien ir lielu trauku stenošana un manevrēšana, pēc kuras ir iespējams pilnībā atjaunot skābekļa piegādi sirdij, bet ekspertiem nav iespējams saprast, kas ir labākais daudzus gadus.

Daudzi no mūsu lasītājiem sirds slimību ārstēšanai aktīvi izmanto labi zināmo metodi, kuras pamatā ir dabiskās sastāvdaļas, kuras atklāj Elena Malysheva. Mēs iesakām jums lasīt.

Neraugoties uz neskaidrībām starp ķirurgiem un kardiologiem, abas vaskulāro caurlaidības atjaunošanas metodes ilgstoši ir parādījušas labus rezultātus IHD ārstēšanā. Tomēr katrs no tiem atšķiras, kā tiek veikta procedūra, kā arī tam ir savas priekšrocības un trūkumi. Ko tieši mēs uzskatām nākamo.

Ja jums ir papildu jautājumi, mūsu pieredzējušie speciālisti varēs jums ieteikt bez maksas.

Vienkārši ievadiet savu jautājumu uznirstošajā formā.

Ātri un efektīvi

Stentimine ir viens no veidiem asins plūsmas atjaunošanai, tiek uzskatīts par minimāli invazīvu un balstās uz stenta ieviešanu skartajā zonā. Stents ir sava veida skelets formas caurules ar acu materiālu. To uzstādot, tiek izmantota rentgena endovaskulāra metode. Tas nozīmē, ka ar nelielu punkciju augšstilbā vai rokā caur artēriju uz obstrukcijas vietu ar katetru palīdzību tiek padots spiediena balons ar metāla acīm uz tā. Pareizajā vietā balons tiek piepūsts, tādējādi nospiežot rāmi atsevišķi. Acs ir nospiests trauka sienās, radot normālu asins plūsmai nepieciešamo lūmeni. Pēc tam deflācijas balons ar katetru tiek noņemts tādā pašā veidā, kā tika ieviests. Stenšanas procedūra aizņem mazāk nekā stundu un tiek veikta, izmantojot rentgena iekārtas un kontrastvielas.

Sakarā ar to, ka operācija notiek bez lieliem griezumiem un vietējas anestēzijas laikā, sarežģījumu iespējamība ir samazināta līdz minimumam. Pacients pēc šādas operācijas var piecelties pēc dažām dienām un drīzumā atbrīvoties no slimnīcas. Bet, neskatoties uz daudziem pozitīviem pacientu un ārstu vērtējumiem, nelieliem savainojumiem un drošību, šai procedūrai ir arī kontrindikācijas. Piemēram, stentiņa nevar tikt veikta pacientiem ar cukura diabētu vairāku asinsvadu bojājumu gadījumā. Turklāt ir iespējama restenoze pirmajos divos gados pēc operācijas, ko var novērst, veicot atkārtotu līdzīgu operāciju. Par laimi, šodien tiek izmantoti stenti ar īpašu pārklājumu, kas minimizē kuģa atkārtotu sašaurināšanos.

Daudzi no mūsu lasītājiem sirds slimību ārstēšanai aktīvi izmanto labi zināmo metodi, kuras pamatā ir dabiskās sastāvdaļas, kuras atklāj Elena Malysheva. Mēs iesakām jums lasīt.

Garš, bet uzticams

Koronāro artēriju šunces operācija ir sarežģītāka procedūra, un tā ir noteikta gadījumos, kad stenošana nav iespējama. Līdz šim šādu operāciju skaits ir aptuveni 5-10% no kopējā procedūru skaita asins plūsmas atsākšanai koronārajos traukos.

Manevrēšanu veic atklātā sirdī, tāpēc krūškurvja šūnas tiek atvērtas, un pacients ir pieslēgts sirds plaušu mehānismam (IC).

Dažos gadījumos IC netiek izmantots - operācija tiek veikta "skaņas" sitiena sirds. Vidēji šī procedūra ilgst 3-4 stundas. Šajā laikā donoru trauks ir sašūts virs un zem sašaurinājuma. Tādējādi tiek atjaunota asins plūsma, apejot skarto zonu. Vajadzības gadījumā tiek veiktas citas sirdsdarbības manipulācijas: vārstu remonts, aneirizmas noņemšana utt.

Protams, pēc šādas nopietnas ķirurģiskas operācijas ilgstoša uzturēšanās slimnīcā notiek pēc tam, kad pacients paliek uz ventilatora vairākas dienas, un tad ne mazāk kā par vienkāršu reabilitācijas periodu. Jāatzīmē, ka pretēji stentikai, pēc aortos koronāro manevrēšanas palielinās postoperatīvās komplikācijas risks, kas saistīts gan ar tiešu kaulaudu un krūškurvja ādas izspiešanu, gan ar IR izmantošanu.

Bet šāda sarežģīta darbība nav bez tās priekšrocībām:

  • šo metodi veiksmīgi lieto pacientiem ar plašu arteriālo stenozi;
  • pacientiem, kuriem tiek veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija, samazinās atkārtotas infarkta iespējamība;
  • Manevrēšana ir visefektīvākā ar samazinātu miokarda kontrakta funkciju;
  • pēc šādas operācijas reinvazīvās intervences procentuālais daudzums tiek samazināts līdz 5%.

Šunta implantēšanas operācija arī saņem pozitīvu atgriezenisko saiti, jo bez tā daudziem pacientiem draud nopietnas sirds problēmas, tostarp nāve.

Ko izvēlēties?

Noteikti norādiet, kuras no asinsrites atjaunošanas metodēm ir labāk, nav iespējams. Daudzi pētījumi liecina, ka pacientu dzīves kvalitāte un veselības stāvoklis pēc vienas no procedūrām ir būtiski uzlabojies. Taču, diemžēl, pēc aortas-koronāro manevrēšanas vai stentiošanas, nav iespējams pilnībā atgriezties pie agrākā dzīves ritma. Ārsti iesaka pielipt uzturu, izvairoties no liela fiziskā un emocionālā stresa.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, kļūst skaidrs, ka, lai noteiktu, kuras no metodēm būs labāk un efektīvāk iespējamas tikai atsevišķi. Tas nozīmē, ka lēmums par stenta un aortos koronāro šunces ķirurģiskās operācijas atbilstību būtu jāveic attiecībā uz katru atsevišķu pacientu, ņemot vērā viņa trauku stāvokli un veselību kopumā.

Rūpīgi izpētījusi Elena Malysheva metodes tahikardijas, aritmiju, sirds mazspējas, stenokordijas un ķermeņa vispārējā ārstēšanā - mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanībai.

  • Vai bieži rodas nepatīkamas sajūtas sirds rajonā (dobšanas vai saspiežamas sāpes, dedzinoša sajūta)?
  • Pēkšņi jūs varat justies vājš un noguris.
  • Pastāvīgi lec spiediens.
  • Par drenāžu pēc mazākās fiziskās slodzes un neko teikt...
  • Un jūs jau ilgu laiku lietojat medikamentus, diētu un vērojat svaru.

Bet, vērtējot to, ka jūs lasāt šīs līnijas - uzvara nav jūsu pusē. Tāpēc mēs iesakām iepazīties ar jauno Olga Markoviča tehniku, kura ir atradusi efektīvu līdzekli sirds slimību, aterosklerozes, hipertensijas un asinsvadu attīrīšanas ārstēšanai. Lasīt vairāk >>>

Operācija sirds asinsvadu stenošanai (koronāro artēriju): būtība, izmaksas, rezultāts

stents sirds koronāro artērijā

Miokarda išēmijas pacients pastāvīgi ir spiests lietot noteiktas zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos, augstu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni asinīs. Tomēr, neraugoties uz notiekošo ārstēšanu, pacientiem ar ievērojamu stenozi bieži attīstās akūts miokarda infarkts. Lieliska koronāro sirds slimību ārstēšanas un sirdslēkmes profilakses metode ir stenta ievietošana koronāro artēriju lūmenā.

Stents ir plāns metāla rāmis elastīgā sieta formā, kas saspiestajā stāvoklī tiek ievietota artērijas lūmenī, un pēc tam izplešas tāpat kā pavasarī. Tādēļ aterosklerozes plāksnes tiek "nospiesti" arterijas sieniņā, un tādā veidā paplašināta trauka siena vairs nav stenotisks.

Stentu veidi

Pašlaik asinsvadu ķirurģijā tiek izmantoti stenti, kas izgatavoti no kobalta un hroma sakausējuma stieples, acu, cauruļveida un gredzenu struktūras veidā. Galvenajām stentu īpašībām jābūt radioaktīvai un labai izdzīvošanai lūmena sienā. Nesen daudzi stenti ir pārklāti ar zālēm, kas kavē tvertnes iekšējās sienas augšanu (intimu), tādējādi samazinot atkārtotas stenozes (restenozes) risku. Turklāt šāds pārklājums iznīcina asins recekļu nokļūšanu uz svešķermeņa tvertnes lūmenā, kas ir stents. Tādējādi zāļu pārklājums samazina atkārtotu miokarda infarktu risku.

Tieši stenda dizainu konkrētam pacientam izvēlas sirds ķirurgs. Līdz šim nav būtiskas atšķirības starp stentu formu, jo tās visas ir konstruētas saskaņā ar dažādu pacientu anatomiskām atšķirībām un pilnībā veic savu funkciju.

Kā stenting atšķiras no manevrēšanas?

Abas operācijas pašlaik ir koronāro artēriju stenozes radikālas ārstēšanas metodes. Bet savā starpā tie ievērojami atšķiras. Sirds stentu darbība ir tāda diriģenta ievadīšana cilvēka ķermenī, kas palīdz stenotiskas artērijas normālai darbībai. Stents ir svešzemju ķermenis.

Aortoskoronāro šuntu operācijā (CABG) pacienta pašu artēriju vai vēnu izmanto kā trauku, lai ļautu asinsriti nokļūt sirdī. Tas nozīmē, ka ir izveidots risinājums, kas pārvar šķēršļus stenozes vietā, un ietekmētā koronāro artēriju izslēdz no asinsrites.

Neskatoties uz operācijas tehnikas atšķirībām, norādījumi uz tiem ir gandrīz vienādi.

Stenpinga indikācijas

Koronāro artēriju stentu darbība ir indicēta pacientiem ar šādām koronāro sirds slimību formām:

  • Progresējoša stenokardija ir krūškurvja sāpju uzbrukumu ilgums un intensitāte, ko nevar apturot, lietojot nitroglicerīnu zem mēles,
  • Akūts koronārais sindroms (pirmsinfarkcijas stāvoklis), kas apdraud akūtas miokarda infarkta attīstību tuvākajā nākotnē bez ārstēšanas,
  • Akūts miokarda infarkts,
  • Agrīna stenokardija pēc infarkcijas - sirds sāpju uzbrukumi, kas rodas pirmajās nedēļās pēc akūtas sirdslēkmes
  • Stabila stenokardija 3-4 FC, kad bieži, ilgstoši sāpīgi uzbrukumi būtiski samazina pacienta dzīves kvalitāti,
  • Iepriekš instalēta stenta vai šuntēšanas atkārtota stenoze vai tromboze (pēc aortoskoronārās manevrēšanas operācijas).

Stenozīta koronāro artēriju ateroskleroze - galvenais priekšnoteikums operācijai

Ieteicams uzlikt ar zālēm pārklātu stentu šādās pacientu kategorijās:

  1. Personas ar cukura diabētu, nieru darbības traucējumi (pacienti, kuri saņem hemodialīzi),
  2. Personas ar augstu risku attīstīt restenozi,
  3. Pacienti, kam veikta operācija, lai uzstādītu nesegto stentu, kam ir attīstīta recidivējoša stenoze,
  4. Pacienti ar atkārtotu šunta stenozi pēc operācijas CABG.

Kontrindikācijas operācijai

Avārijas stentu, piemēram, akūtu miokarda infarktu, var uzstādīt pat smagu slimnieku gadījumā, ja to izraisa sirds patoloģija. Tomēr operācija var būt kontrindicēta šādos gadījumos:

  • Akūts insults
  • Akūtas infekcijas slimības
  • Beigu pakāpes aknu un nieru mazspēja,
  • Iekšējā asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, plaušu),
  • Asinsreces sistēmas bojājums ar augstu dzīvībai bīstamas asiņošanas risku.

Koronāro artēriju stenojuma darbība šķiet nepraktiska, ja aterosklerotiskais bojājums ir lielā mērā un process difūzi aptver artērijas. Šajā gadījumā labāk ir izmantot apvedceļu operāciju.

Operācijas sagatavošana un vadīšana

Stentu var veikt ārkārtas situācijā vai plānotā veidā. Avārijas režīmā vispirms veic koronāro angiogrāfiju (CAG), kuras rezultāti nekavējoties izlemj par stenta ievadīšanu traukos. Pirmsoperatīvā preparāta sagatavošana šajā gadījumā tiek samazināta līdz anti-trombocītu un antikoagulantu ievadīšanai pacienta organismā - zāles, kas novērš asinsreces palielināšanos (lai izvairītos no asins recekļu veidošanās). Kā parasti, tiek lietots heparīns un / vai klopidogrels (varfarīns, ksarelto utt.).

Pirms plānveida operācijas pacientam ir jāveic nepieciešamās izpētes metodes, palīdz noskaidrot pakāpi asinsvadu bojājumu un novērtēt saraušanās aktivitāti miokardu, išēmijas zonā un tā tālāk. D. Šim pacientam iecelts PRG, ultraskaņas no sirds (echocardioscopy), EKG standarta un ar slodzi, transesophageal elektrostimulācija miokarda (CPEFI - transesophageal electrophysiological study). Kad visas diagnostikas metodes ir pabeigtas, pacients tiek hospitalizēts klīnikā, kurā tiks veikta operācija.

Vakarā pirms operācijas ir atļauta viegla vakara maltīte. Iespējams, ka būs jāatceļ atsevišķi kardioloģiskie preparāti, bet tikai kā to lūdz ārstējošais ārsts. Brokastis pirms operācijas nav atļautas.

Tiešā stentimine tiek veikta vietēja anestēzija. Vispārēja anestēzija, krūšu kurvja un krūšu kaula sadalīšana, kā arī sirds savienošana ar sirds plaušu mašīnu (AIC) nav nepieciešama. Operācijas sākumā tiek veikta ādas lokālā anestēzija, nodrošinot sirmgalvju artērijas projicēšanu, kurai ir pieejams mazs iegriezums. Ievada ievadierīce tiek ievadīta artērijā, caur kuru katetra ar stentu, kas novietots galā, noved pie skartās koronāro artēriju. Rentgena iekārtu kontrolē tiek kontrolēta precīza stenta atrašanās vieta stenozes vietā.

Tad balons, kas visu laiku atrodas stenta iekšpusē saspiestajā stāvoklī, ir piepumpēts ar gaisa iesūknēšanas palīdzību, un stents, kas ir pavasara dizains, izstiepjas, stingri nostiprinot artērijas lūmenu.

Pēc tam tiek noņemts katetra ar balonu, uz ādas griezumu ievieto aseptisku saiti, un pacients tiek novirzīts intensīvās terapijas nodaļai turpmākai novērošanai. Visa procedūra ilgst apmēram trīs stundas, un tā ir nesāpīga.

Pēc stentiņa pirmo reizi intensīvās terapijas nodaļā pacients tiek novērots, pēc tam pārceļts uz parasto palīglīdzekli, kur viņš joprojām ir apmēram 5-7 dienas pirms izrakstīšanas no slimnīcas.

Video: stenting, medicīniskā animācija

Iespējamās komplikācijas

Sakarā ar to, ka koronāro artēriju stentimine ir invazīvā izeju ārstēšanas metode, tas ir, tas tiek ievadīts ķermeņa audos, pēcoperācijas komplikācijas ir pilnīgi iespējams. Pateicoties mūsdienu intervences materiāliem un metodēm, komplikāciju risks ir samazināts līdz minimumam.

Tādējādi operācijas laikā operācijas laikā komplikācijas ir dzīvībai bīstamas aritmijas (ventrikulāra fibrilācija, ventrikulārā tahikardija), koronāro artēriju iegriezumi (izspiedumi) un plaša miokarda infarkts.

Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas ir akūta tromboze (asins recekļu nogulsnēšanās stenta ievietošanas vietā), asinsvadu sieniņu aneirisma ar tā pārrāvuma varbūtību un sirdsdarbības ritma traucējumiem.

Vēlāka komplikācija pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir restenoze, kas saistīta ar trauka iekšējās oderējuma izplatīšanos stenta virspusē no iekšpuses, parādoties jaunām aterosklerozām plāksnēm un asins recekļiem.

Sarežģījumu novēršana ir rūpīga stenta montāžas rentgena kontrole, augstākās kvalitātes materiālu izmantošana, kā arī nepieciešamo zāļu lietošana pēc ķirurģiskas operācijas, lai ārstētu aterosklerozi un samazinātu asins trombu veidošanos. Šajā gadījumā būtiska nozīme ir arī pacienta pareizai attieksmei, jo jebkurā operācijas jomā ir zināms, ka pēcoperācijas periodi pozitīvi domājošiem pacientiem ir daudz labvēlīgāki nekā tie, kuri ir pakļauti trauksmei un trauksmei. Turklāt komplikācijas attīstās mazāk nekā 10% gadījumu.

Dzīvesveids pēc operācijas

Parasti 90% gadījumu pacienti atzīmē, ka nav stenokardijas uzbrukumu. Tomēr tas nenozīmē, ka jūs varat aizmirst par savu veselību un turpināt dzīvot tā, it kā nekas nenotiek. Tagad jums ir jārūpējas par savu dzīvesveidu, un, ja nepieciešams, lai to labotu. Pietiek vienkārši ievērot vienkāršus noteikumus:

  1. Pārtrauciet smēķēšanu un dzeriet stiprus alkoholiskus dzērienus.
  2. Ievērojiet veselīgas uztura principus. Nav nepieciešams iztukšot sevi ar pastāvīgām badošanās diētām, cerot normalizēt augstu holesterīna līmeni asinīs (kā pamatu aterosklerozes attīstībai). Gluži pretēji, jums vajadzētu iegūt proteīnus, taukus un ogļhidrātus no pārtikas, bet to uzņemšana ir jāsabalansē, un tauki ir "noderīgi". Cietā gaļa, zivis un mājputni jāaizvieto ar zema tauku satura produktiem, kā arī pilnīgi izslēdziet no uztura ceptu pārtiku un ātrās ēdināšanas produktus. Iegūstiet vairāk zaļumu, svaigus dārzeņus un augļus, piena produktus. Arī noderīgi graudaugu produkti un augu eļļas - olīvas, linsēklas, saulespuķes, kukurūza.
  3. Veikt zāles, ko izrakstījis ārsts - lipīdu pazeminošs (ja ir augsts holesterīna līmenis), antihipertensīvie līdzekļi, anti-trombembolijas līdzekļi un antikoagulanti (saskaņā ar ikmēneša asinsreces līdzekļu kontroli). Īpaša uzmanība jāpievērš pēdējās narkotiku grupas iecelšanai. Tātad vienkāršā stenta uzstādīšanas gadījumā tā trombozes "dubultā profilakse" ir plaviksa un aspirīna lietošana pirmajā mēnesī pēc operācijas un sarkanā stenta gadījumā pirmajos 12 mēnešos. Priekšlaicīga zāļu pārtraukšana saskaņā ar ārsta noteikto režīmu ir nepieņemama.
  4. Novērš būtiskas fiziskās aktivitātes un sportu. Pietiekamas ielādes, vieglas skriešanas vai peldēšanas slodzes ir atbilstošas ​​pacienta stāvoklim.
  5. Pēc operācijas apmeklējiet kardiologu dzīvesvietā pēc viņa iecelšanas.
  6. Stenta veikšana nav darbības atspējošana, un, ja pacients spēj strādāt, viņš var turpināt strādāt.

Paredzēšana, paredzamais mūža ilgums pēc operācijas

Pēc stenšanas operācijas paredzētā prognoze neapšaubāmi ir labvēlīga, jo tiek atjaunota asins plūsma uz skarto artēriju, izzūd sāpes krūtīs, samazinās miokarda infarkta un pēkšņas sirds nāves risks.

Arī dzīves ilgums palielinās - vairāk nekā 90% pacientu dzīvo mierīgi pirmajos piecos gados pēc operācijas. Par to liecina arī pacientu atsauksmes, kuru dzīves kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies. Pēc pacientu un viņu radinieku domām stenokardijas uzbrukumi gandrīz pilnībā izzūd, tiek novērsta nitroglicerīna pastāvīgās lietošanas problēma, uzlabojas pacienta psiholoģiskais stāvoklis - sāpīga uzbrukuma laikā bailes no nāves pazūd. Protams, tuvu pacientiem arī kļūst mierīgāks, jo koronārās traukas kļūst pārāk apmierinoši, un tāpēc letāls infarkts ir minimāls.

Kur notiek stentimine?

Pašlaik operācija ir plaši izplatīta un tiek veikta gandrīz visās lielākajās Krievijas pilsētās. Piemēram, Maskavā, piemēram, šodien ir daudzas medicīnas iestādes, kas praktizē sirds traumu stentiņu. Institūts operācijas viņiem. Višņevskis, Volynas slimnīca, Pētniecības institūts. Sklifosovsky, sirdscentrs viņiem. Mjasņikovs, FGBU viņiem. Bakulevs nav pilnīgs to slimnīcu saraksts, kas sniedz šādus pakalpojumus.

Stents attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi (HTMP), un to var veikt saskaņā ar OMS politiku (ārkārtas situācijā) vai saskaņā ar kvotu, kas piešķirta no reģionālā budžeta (plānotā veidā). Lai iegūtu kvotu, jums jāiesniedz pieteikums Veselības ministrijas reģionālajam departamentam, pievienojot medicīnas pētījumu kopijas, kas apliecina nepieciešamību pēc iejaukšanās. Ja pacients var atļauties samaksāt par operāciju, viņš var tikt apmaksāts par samaksu. Tādējādi aptuvenās operācijas izmaksas Maskavā ir: pirmsoperācijas koronārā angiogrāfija - apmēram 10 tūkstoši rubļu, neapsedzināta stenta uzstādīšana - aptuveni 70 tūkstoši rubļu, ar pārklājumu - aptuveni 200 tūkstoši rubļu.

Kas ir labāks - CABG vai stenting?

Iekšējās izmeklēšanas laikā uz šo jautājumu atbildēs tikai viens sirds ķirurgs par katru konkrēto pacientu ar stenokardiju. Tomēr ir noteiktas abas ārstēšanas priekšrocības.

Tātad, stenting izceļas ar mazāk traumējošu operāciju, labāku pacientu toleranci un vispārējas anestēzijas nepieciešamību. Turklāt slimnieks slimnīcā pavada mazāku slimnīcu dienu skaitu un var strādāt agrāk.

Manevrēšanu veic, izmantojot savus audus (vēnas vai artērijas), tas ir, ķermenī nav svešķermeņu. Arī šunta atkārtota stenozes iespējamība ir zemāka par stenta stenozes varbūtību. Ja pacientiem ir difūzs koronāro asinsvadu trakta bojājums, šunta operācija varēs atrisināt šo problēmu atšķirībā no stenta.

Tādēļ, noslēgumā es vēlos atzīmēt - neskatoties uz to, ka daudziem pacientiem ir piesardzība pret ķirurģisku iejaukšanos sirdī, viņiem vajadzētu uzklausīt ārstējošā ārsta ieteikumus un, ja stenošana ir nepieciešama, jums jādod jūsu domas par pozitīvu attieksmi un drošai darbībai. Turklāt vairāk nekā desmitgadēs veiksmīgai operācijai ar koronāriem asinsvadiem ārsti varēja uzkrāt pietiekamus pierādījumus, kas liecina, ka stenting droši paildzina dzīvi un mazina miokarda infarkta risku.

Manevrēšana vai stentimine

Miokarda išēmijas pacients pastāvīgi ir spiests lietot noteiktas zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos, augstu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni asinīs. Tomēr, neraugoties uz notiekošo ārstēšanu, pacientiem ar ievērojamu stenozi bieži attīstās akūts miokarda infarkts. Lieliska koronāro sirds slimību ārstēšanas un sirdslēkmes profilakses metode ir stenta ievietošana koronāro artēriju lūmenā.

Stents ir plāns metāla rāmis elastīgā sieta formā, kas saspiestajā stāvoklī tiek ievietota artērijas lūmenī, un pēc tam izplešas tāpat kā pavasarī. Tādēļ aterosklerozes plāksnes tiek "nospiesti" arterijas sieniņā, un tādā veidā paplašināta trauka siena vairs nav stenotisks.

Stentu veidi

Pašlaik asinsvadu ķirurģijā tiek izmantoti stenti, kas izgatavoti no kobalta un hroma sakausējuma stieples, acu, cauruļveida un gredzenu struktūras veidā. Galvenajām stentu īpašībām jābūt radioaktīvai un labai izdzīvošanai lūmena sienā. Nesen daudzi stenti ir pārklāti ar zālēm, kas kavē tvertnes iekšējās sienas augšanu (intimu), tādējādi samazinot atkārtotas stenozes (restenozes) risku. Turklāt šāds pārklājums iznīcina asins recekļu nokļūšanu uz svešķermeņa tvertnes lūmenā, kas ir stents. Tādējādi zāļu pārklājums samazina atkārtotu miokarda infarktu risku.

Tieši stenda dizainu konkrētam pacientam izvēlas sirds ķirurgs. Līdz šim nav būtiskas atšķirības starp stentu formu, jo tās visas ir konstruētas saskaņā ar dažādu pacientu anatomiskām atšķirībām un pilnībā veic savu funkciju.

Kā stenting atšķiras no manevrēšanas?

Abas operācijas pašlaik ir koronāro artēriju stenozes radikālas ārstēšanas metodes. Bet savā starpā tie ievērojami atšķiras. Sirds stentu darbība ir tāda diriģenta ievadīšana cilvēka ķermenī, kas palīdz stenotiskas artērijas normālai darbībai. Stents ir svešzemju ķermenis.

Aortoskoronāro šuntu operācijā (CABG) pacienta pašu artēriju vai vēnu izmanto kā trauku, lai ļautu asinsriti nokļūt sirdī. Tas nozīmē, ka ir izveidots risinājums, kas pārvar šķēršļus stenozes vietā, un ietekmētā koronāro artēriju izslēdz no asinsrites.

Neskatoties uz operācijas tehnikas atšķirībām, norādījumi uz tiem ir gandrīz vienādi.

Stenpinga indikācijas

Koronāro artēriju stentu darbība ir indicēta pacientiem ar šādām koronāro sirds slimību formām:

  • Progresējoša stenokardija ir krūškurvja sāpju uzbrukumu ilgums un intensitāte, ko nevar apturot, lietojot nitroglicerīnu zem mēles,
  • Akūts koronārais sindroms (pirmsinfarkcijas stāvoklis), kas apdraud akūtas miokarda infarkta attīstību tuvākajā nākotnē bez ārstēšanas,
  • Akūts miokarda infarkts,
  • Agrīna stenokardija pēc infarkcijas - sirds sāpju uzbrukumi, kas rodas pirmajās nedēļās pēc akūtas sirdslēkmes
  • Stabila stenokardija 3-4 FC, kad bieži, ilgstoši sāpīgi uzbrukumi būtiski samazina pacienta dzīves kvalitāti,
  • Iepriekš instalēta stenta vai šuntēšanas atkārtota stenoze vai tromboze (pēc aortoskoronārās manevrēšanas operācijas).

Ieteicams uzlikt ar zālēm pārklātu stentu šādās pacientu kategorijās:

  1. Personas ar cukura diabētu, nieru darbības traucējumi (pacienti, kuri saņem hemodialīzi),
  2. Personas ar augstu risku attīstīt restenozi,
  3. Pacienti, kam veikta operācija, lai uzstādītu nesegto stentu, kam ir attīstīta recidivējoša stenoze,
  4. Pacienti ar atkārtotu šunta stenozi pēc operācijas CABG.

Kontrindikācijas operācijai

Avārijas stentu, piemēram, akūtu miokarda infarktu, var uzstādīt pat smagu slimnieku gadījumā, ja to izraisa sirds patoloģija. Tomēr operācija var būt kontrindicēta šādos gadījumos:

  • Akūts insults
  • Akūtas infekcijas slimības
  • Beigu pakāpes aknu un nieru mazspēja,
  • Iekšējā asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, plaušu),
  • Asinsreces sistēmas bojājums ar augstu dzīvībai bīstamas asiņošanas risku.

Koronāro artēriju stenojuma darbība šķiet nepraktiska, ja aterosklerotiskais bojājums ir lielā mērā un process difūzi aptver artērijas. Šajā gadījumā labāk ir izmantot apvedceļu operāciju.

Operācijas sagatavošana un vadīšana

Stentu var veikt ārkārtas situācijā vai plānotā veidā. Avārijas režīmā vispirms veic koronāro angiogrāfiju (CAG), kuras rezultāti nekavējoties izlemj par stenta ievadīšanu traukos. Pirmsoperatīvā preparāta sagatavošana šajā gadījumā tiek samazināta līdz anti-trombocītu un antikoagulantu ievadīšanai pacienta organismā - zāles, kas novērš asinsreces palielināšanos (lai izvairītos no asins recekļu veidošanās). Kā parasti, tiek lietots heparīns un / vai klopidogrels (varfarīns, ksarelto utt.).

Pirms plānveida operācijas pacientam ir jāveic nepieciešamās izpētes metodes, palīdz noskaidrot pakāpi asinsvadu bojājumu un novērtēt saraušanās aktivitāti miokardu, išēmijas zonā un tā tālāk. D. Šim pacientam iecelts PRG, ultraskaņas no sirds (echocardioscopy), EKG standarta un ar slodzi, transesophageal elektrostimulācija miokarda (CPEFI - transesophageal electrophysiological study). Kad visas diagnostikas metodes ir pabeigtas, pacients tiek hospitalizēts klīnikā, kurā tiks veikta operācija.

Vakarā pirms operācijas ir atļauta viegla vakara maltīte. Iespējams, ka būs jāatceļ atsevišķi kardioloģiskie preparāti, bet tikai kā to lūdz ārstējošais ārsts. Brokastis pirms operācijas nav atļautas.

Tiešā stentimine tiek veikta vietēja anestēzija. Vispārēja anestēzija, krūšu kurvja un krūšu kaula sadalīšana, kā arī sirds savienošana ar sirds plaušu mašīnu (AIC) nav nepieciešama. Operācijas sākumā tiek veikta ādas lokālā anestēzija, nodrošinot sirmgalvju artērijas projicēšanu, kurai ir pieejams mazs iegriezums. Ievada ievadierīce tiek ievadīta artērijā, caur kuru katetra ar stentu, kas novietots galā, noved pie skartās koronāro artēriju. Rentgena iekārtu kontrolē tiek kontrolēta precīza stenta atrašanās vieta stenozes vietā.

Tad balons, kas visu laiku atrodas stenta iekšpusē saspiestajā stāvoklī, ir piepumpēts ar gaisa iesūknēšanas palīdzību, un stents, kas ir pavasara dizains, izstiepjas, stingri nostiprinot artērijas lūmenu.

Pēc tam tiek noņemts katetra ar balonu, uz ādas griezumu ievieto aseptisku saiti, un pacients tiek novirzīts intensīvās terapijas nodaļai turpmākai novērošanai. Visa procedūra ilgst apmēram trīs stundas, un tā ir nesāpīga.

Pēc stentiņa pirmo reizi intensīvās terapijas nodaļā pacients tiek novērots, pēc tam pārceļts uz parasto palīglīdzekli, kur viņš joprojām ir apmēram 5-7 dienas pirms izrakstīšanas no slimnīcas.

Video: stenting, medicīniskā animācija

Iespējamās komplikācijas

Sakarā ar to, ka koronāro artēriju stentimine ir invazīvā izeju ārstēšanas metode, tas ir, tas tiek ievadīts ķermeņa audos, pēcoperācijas komplikācijas ir pilnīgi iespējams. Pateicoties mūsdienu intervences materiāliem un metodēm, komplikāciju risks ir samazināts līdz minimumam.

Tādējādi operācijas laikā operācijas laikā komplikācijas ir dzīvībai bīstamas aritmijas (ventrikulāra fibrilācija, ventrikulārā tahikardija), koronāro artēriju iegriezumi (izspiedumi) un plaša miokarda infarkts.

Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas ir akūta tromboze (asins recekļu nogulsnēšanās stenta ievietošanas vietā), asinsvadu sieniņu aneirisma ar tā pārrāvuma varbūtību un sirdsdarbības ritma traucējumiem.

Vēlāka komplikācija pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir restenoze, kas saistīta ar trauka iekšējās oderējuma izplatīšanos stenta virspusē no iekšpuses, parādoties jaunām aterosklerozām plāksnēm un asins recekļiem.

Sarežģījumu novēršana ir rūpīga stenta montāžas rentgena kontrole, augstākās kvalitātes materiālu izmantošana, kā arī nepieciešamo zāļu lietošana pēc ķirurģiskas operācijas, lai ārstētu aterosklerozi un samazinātu asins trombu veidošanos. Šajā gadījumā būtiska nozīme ir arī pacienta pareizai attieksmei, jo jebkurā operācijas jomā ir zināms, ka pēcoperācijas periodi pozitīvi domājošiem pacientiem ir daudz labvēlīgāki nekā tie, kuri ir pakļauti trauksmei un trauksmei. Turklāt komplikācijas attīstās mazāk nekā 10% gadījumu.

Dzīvesveids pēc operācijas

Parasti 90% gadījumu pacienti atzīmē, ka nav stenokardijas uzbrukumu. Tomēr tas nenozīmē, ka jūs varat aizmirst par savu veselību un turpināt dzīvot tā, it kā nekas nenotiek. Tagad jums ir jārūpējas par savu dzīvesveidu, un, ja nepieciešams, lai to labotu. Pietiek vienkārši ievērot vienkāršus noteikumus:

  1. Pārtrauciet smēķēšanu un dzeriet stiprus alkoholiskus dzērienus.
  2. Ievērojiet veselīgas uztura principus. Nav nepieciešams iztukšot sevi ar pastāvīgām badošanās diētām, cerot normalizēt augstu holesterīna līmeni asinīs (kā pamatu aterosklerozes attīstībai). Gluži pretēji, jums vajadzētu iegūt proteīnus, taukus un ogļhidrātus no pārtikas, bet to uzņemšana ir jāsabalansē, un tauki ir "noderīgi". Cietā gaļa, zivis un mājputni jāaizvieto ar zema tauku satura produktiem, kā arī pilnīgi izslēdziet no uztura ceptu pārtiku un ātrās ēdināšanas produktus. Iegūstiet vairāk zaļumu, svaigus dārzeņus un augļus, piena produktus. Arī noderīgi graudaugu produkti un augu eļļas - olīvas, linsēklas, saulespuķes, kukurūza.
  3. Veikt zāles, ko izrakstījis ārsts - lipīdu pazeminošs (ja ir augsts holesterīna līmenis), antihipertensīvie līdzekļi, anti-trombembolijas līdzekļi un antikoagulanti (saskaņā ar ikmēneša asinsreces līdzekļu kontroli). Īpaša uzmanība jāpievērš pēdējās narkotiku grupas iecelšanai. Tātad vienkāršā stenta uzstādīšanas gadījumā tā trombozes "dubultā profilakse" ir plaviksa un aspirīna lietošana pirmajā mēnesī pēc operācijas un sarkanā stenta gadījumā pirmajos 12 mēnešos. Priekšlaicīga zāļu pārtraukšana saskaņā ar ārsta noteikto režīmu ir nepieņemama.
  4. Novērš būtiskas fiziskās aktivitātes un sportu. Pietiekamas ielādes, vieglas skriešanas vai peldēšanas slodzes ir atbilstošas ​​pacienta stāvoklim.
  5. Pēc operācijas apmeklējiet kardiologu dzīvesvietā pēc viņa iecelšanas.
  6. Stenta veikšana nav darbības atspējošana, un, ja pacients spēj strādāt, viņš var turpināt strādāt.

Paredzēšana, paredzamais mūža ilgums pēc operācijas

Pēc stenšanas operācijas paredzētā prognoze neapšaubāmi ir labvēlīga, jo tiek atjaunota asins plūsma uz skarto artēriju, izzūd sāpes krūtīs, samazinās miokarda infarkta un pēkšņas sirds nāves risks.

Arī dzīves ilgums palielinās - vairāk nekā 90% pacientu dzīvo mierīgi pirmajos piecos gados pēc operācijas. Par to liecina arī pacientu atsauksmes, kuru dzīves kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies. Pēc pacientu un viņu radinieku domām stenokardijas uzbrukumi gandrīz pilnībā izzūd, tiek novērsta nitroglicerīna pastāvīgās lietošanas problēma, uzlabojas pacienta psiholoģiskais stāvoklis - sāpīga uzbrukuma laikā bailes no nāves pazūd. Protams, tuvu pacientiem arī kļūst mierīgāks, jo koronārās traukas kļūst pārāk apmierinoši, un tāpēc letāls infarkts ir minimāls.

Kur notiek stentimine?

Pašlaik operācija ir plaši izplatīta un tiek veikta gandrīz visās lielākajās Krievijas pilsētās. Piemēram, Maskavā, piemēram, šodien ir daudzas medicīnas iestādes, kas praktizē sirds traumu stentiņu. Institūts operācijas viņiem. Višņevskis, Volynas slimnīca, Pētniecības institūts. Sklifosovsky, sirdscentrs viņiem. Mjasņikovs, FGBU viņiem. Bakulevs nav pilnīgs to slimnīcu saraksts, kas sniedz šādus pakalpojumus.

Stents attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi (HTMP), un to var veikt saskaņā ar OMS politiku (ārkārtas situācijā) vai saskaņā ar kvotu, kas piešķirta no reģionālā budžeta (plānotā veidā). Lai iegūtu kvotu, jums jāiesniedz pieteikums Veselības ministrijas reģionālajam departamentam, pievienojot medicīnas pētījumu kopijas, kas apliecina nepieciešamību pēc iejaukšanās. Ja pacients var atļauties samaksāt par operāciju, viņš var tikt apmaksāts par samaksu. Tādējādi aptuvenās operācijas izmaksas Maskavā ir: pirmsoperācijas koronārā angiogrāfija - apmēram 10 tūkstoši rubļu, neapsedzināta stenta uzstādīšana - aptuveni 70 tūkstoši rubļu, ar pārklājumu - aptuveni 200 tūkstoši rubļu.

Kas ir labāks - CABG vai stenting?

Iekšējās izmeklēšanas laikā uz šo jautājumu atbildēs tikai viens sirds ķirurgs par katru konkrēto pacientu ar stenokardiju. Tomēr ir noteiktas abas ārstēšanas priekšrocības.

Tātad, stenting izceļas ar mazāk traumējošu operāciju, labāku pacientu toleranci un vispārējas anestēzijas nepieciešamību. Turklāt slimnieks slimnīcā pavada mazāku slimnīcu dienu skaitu un var strādāt agrāk.

Manevrēšanu veic, izmantojot savus audus (vēnas vai artērijas), tas ir, ķermenī nav svešķermeņu. Arī šunta atkārtota stenozes iespējamība ir zemāka par stenta stenozes varbūtību. Ja pacientiem ir difūzs koronāro asinsvadu trakta bojājums, šunta operācija varēs atrisināt šo problēmu atšķirībā no stenta.

Tādēļ, noslēgumā es vēlos atzīmēt - neskatoties uz to, ka daudziem pacientiem ir piesardzība pret ķirurģisku iejaukšanos sirdī, viņiem vajadzētu uzklausīt ārstējošā ārsta ieteikumus un, ja stenošana ir nepieciešama, jums jādod jūsu domas par pozitīvu attieksmi un drošai darbībai. Turklāt vairāk nekā desmitgadēs veiksmīgai operācijai ar koronāriem asinsvadiem ārsti varēja uzkrāt pietiekamus pierādījumus, kas liecina, ka stenting droši paildzina dzīvi un mazina miokarda infarkta risku.

Stenšanas un manevrēšanas priekšrocības un trūkumi

Lielā stenojuma priekšrocība ir iespēja turēt to bez lieliem iegriezumiem. Tiek izmantota rentgena endovaskulāra metode, ja sašaurinājuma vietai tiek piegādāts plāns katetrs caur perifēro artēriju, kas kontrolē rentgeniekārtu un izmanto kontrastvielas. Tas prasa tikai nelielu caurulīti perifērajās vēnās, piemēram, augšstilba augšstilbā, līdz ar to samazinās operācijas invāziju un infekcijas komplikāciju attīstības risku. Ar katetru vēlamajā apgabalā tiek piegādāta metāla acs uz kasetnes, kas pietūkst un iestata artērijas lūmenī. Tajā pašā laikā ir iespējams uzstādīt ne tikai vienu stentu, bet arī 3-4.

Manevrēšanu ne vienmēr var veikt ar minimāli invazīvu piekļuvi, un tam bieži nepieciešama vēdera operācija. Tomēr, neskatoties uz invāziju, manevrēšana ir radikālāka metode ar labāku pacientu izdzīvošanas rādītājiem. Šī operācija ļauj jums tikt galā ar vairāku koronārās vai citu artēriju blokādi, pilnīgi pārklājot kuģa lūmenu. Šīs situācijas bieži izrādās sarežģītas stenošanas procesā un prasa daudz radikālākus pasākumus. Bez tam, apvedceļu operācija ir indicēta pacientiem ar sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanos, sirds vārstuļu patoloģiju.

Jaunākiem pacientiem ar locītavām izmaiņām artērijās strentiošanos izmanto biežāk, un to var novērst, uzstādot vairākus stentus. Gados vecākiem pacientiem ar smagiem bojājumiem ir pierādīta manevrēšanas operāciju izmantošana. Vienlaikus tomēr ņem vērā arī ķermeņa slodzi, kas manevrēšanas laikā ir daudz lielāka. Tāpēc gadījumā, ja pacients ir nopietni, šī metode dažreiz ir jāatsakās.

Stentējot, pietiek ar vietēju anestēziju, bet manevrējot ir nepieciešams ne tikai izmantot anestēziju, bet arī pieslēgt ventilatoru, sirds un plaušu apvedceļu.

Tomēr, stenojot, procesā veidojas asins receklis, jo trombocītu agregācijas procesi tiek aktivizēti pie metāla struktūras. Tāpēc pacients bieži kļūst atkarīgs no īpašu zāļu lietošanas, kas novērš trobocītu un asins recēšanas palielinātu agregāciju. Ir iespējams arī restenoze, tas ir, kuģa lūmena sašaurināšanās stenta vietā. Šīs problēmas tiek pakāpeniski atrisinātas, izstrādājot jaunus pārklājumus, lai izvairītos no šādām komplikācijām. Pastāv zināmas problēmas ar saņemtajiem šuntiem un pacienta vai donora vēnām. Tie, tāpat kā jebkura cita trauka, ir pakļauti aterosklerotiskajiem bojājumiem, deģeneratīviem procesiem, tāpēc laika gaitā tie arī iznīcina.

Pēc ķirurģiskām iejaukšanās rehabilitācijas laikā pastāv atšķirības. Minimāli invazīvas stenojuma gadījumā pacients var doties mājās jau nākamajā dienā pēc procedūras. Manevrēšanas vadīšana, izmantojot joslu darbību, aizkavē atjaunošanas periodu par vairākām dienām un prasa rūpīgu pacienta stāvokļa uzraudzību.

Acīmredzot stentimine un manevrēšana ir gan priekšrocības, gan trūkumi. Darbības metodes izvēle katrā atsevišķā gadījumā ir atkarīga no klīniskās attēla īpatnībām, saskaņā ar kuru Izraēlas speciālisti pieņem vislabāko lēmumu.

  • Asinsvadu manevrēšana
  • Asinsvadu stentimine

Koronāro artēriju šunces operācija vai stentimine?

Kāda metode būtu jādod priekšroka, plānojot terapiju pacientam ar sirds un asinsvadu slimībām: koronāro angioplastiku un stentu vai koronāro artēriju šuntēšanas operāciju? Vadošie eksperti kardioloģijas un sirds ķirurģijas jomā bieži uzdod šo jautājumu.

Šajā rakstā ir aprakstīti daži liela mēroga pētījumi par šo tēmu.

Angioplastija un Aksh: definīcija

Operāciju salīdzinājums: klīnisko pētījumu rezultāti

Pēdējo trīs gadu laikā ir publicēti vairāki nopietni zinātniski pētījumi, apkopojot klīnisko pētījumu rezultātus, kas tika veikti pacientu grupā ar sirds un asinsvadu slimībām, un pētīja dažādu medicīnas metožu efektivitāti un drošību.

Pirmā pētījuma "Sintakse" rezultāti tika publicēti žurnālā "Lancet" 2013. gada februārī. Pētījums tika veikts 1800 pacientu grupā, kam bija trīs galveno koronāro artēriju stenoze vai kopējā kreisā koronāro artēriju stenoze. Pusei pacientu tika veikta koronāro artēriju šuntēšana, bet otrajā pusē ar zāļu pārklājumu tika uzstādīts jaunas paaudzes stents. Runājot par klīniskā stāvokļa smagumu, abas grupas bija identiskas. Pēc piecu gadu novērojumiem pētnieki nonāca pie šādiem secinājumiem:

Apkopotie Otrajā pētījumā (Brīvības) datiem, tika publicēti New England Journal of Medicine (NEJM) žurnāla 2012. gada decembrī Šajā laikā, salīdzinošā analīze, efektivitātes stenta ar izmantojot jaunās paaudzes stentu un koronāro artēriju šuntēšanu tika veikts pacientiem ar cukura diabētu. Ir labi zināms fakts, ka stentikai pacientiem ar cukura diabētu bieži vien tiek nodrošināta koronāro artēriju restenoze. Šīs parādības iemesls ir asinsvadu sienas anomālijas, kas attīstās diabēta rezultātā. Līdz šim nav bijusi ticama informācija par jaunās paaudzes stentu lietošanas efektivitāti šajā pacientu kategorijā. Brīvības pētījuma rezultāti sniedza galīgo skaidrību uz šo jautājumu. Piecu gadu novērošana tika veikta divām pacientu grupām, no kurām katra bija 950 cilvēki. Zinātnieki nonāca pie šādiem secinājumiem:

Pētnieki secināja, ka pacientiem ar cukura diabētu, koronāro artēriju šunces operācija ir efektīvāka un drošāka procedūra, salīdzinot ar stentiņu, pat lietojot narkotiku izdalošos stentus.

Trešais pētījums (Ascert), kura rezultāti tika publicēti 2012. gada martā NEJM, tiek uzskatīts par vienu no visplašākajiem kardioloģijas un sirds ķirurģijas vēsturē. Tās organizatori izmantoja Amerikas kardiologu un krūšu operatoru profesionālās kopienas (ACC - American College of Cardiology, STS - Toracic Surgeons Society) informācijas bāzi 2004.-2008. Gadam. Informācijas datu bāzē ir dati par vairāk nekā 2 miljoniem pacientu Amerikas Savienotajās Valstīs, kuri ziņošanas periodā ir pakļauti vai nu stentu implantai, vai koronāro artēriju šunta operācijai. Galīgajā izlasē tika iekļauti 190 000 klīnisko gadījumu. Pacientus novēroja 4 gadus. Pēcoperācijas mirstības rādītāji grupā pēc koronāro artēriju šuntu operācijas bija 16,4%, pacientu grupā, kuriem tika veikta stenta ievietošana - 20,8%. Citiem vārdiem sakot, mirstības rādītāji pacientiem, kuriem kā koronāro artēriju šuntu pārneses tika izvēlēta kā medicīnas tehnika, bija par 21% zemāks nekā tiem, kuriem tika veikta stenta implantācija.

Nevēlamā koronogrāfijas kombinācija ar angioplastiku un stentu

Vairumā gadījumu, saskaņā ar vadošajiem speciālistiem, nav vēlams apvienot koronāro angiogrāfiju, kas ir diagnostikas procedūra, ar medicīniskām procedūrām: angioplastiku un stentu. Ja korona angiogrāfijas laikā tiek diagnosticēta koronāro artēriju stenoze, bet pacienta stāvoklis neprasa ārkārtas medicīnisko aprūpi, nekavējoties jāpārtrauc angioplastija un stenta ievietošana. Lēmums par metodoloģijas izvēli jāpieņem kolektīvi, rūpīgi apspriežot visus procedūras aspektus, vienlaikus ievērojot pacienta tiesības piedalīties ārstēšanas procesā un iegūt informētu piekrišanu.

Pašlaik amerikāņu un Eiropas ārstu asociācijas, kas specializējas kardiovaskulāru patoloģiju ārstēšanā, iesaka lietot klīniskajā praksē kardioloģiskās grupas - sirdsdarbības komandas jēdzienu. Komanda jāveido no gan kardiologiem, gan sirds ķirurgiem, un jāapsver katrs klīniskais gadījums atsevišķi. Šādi stratēģiskie lēmumi tiek pieņemti Herzliya medicīnas centra privātajā klīnikā, kad runa ir par pacientu ar nopietnām sirds un asinsvadu slimībām ārstēšanu.

Stenta vai manevrēšanas - kas ir labāks un drošāks?

Viena no mūsdienu vaskulāro caurlaidības atjaunošanas metodēm ir stenošana un apvedceļš. Šīs procedūras visbiežāk tiek lietotas koronāro sirds slimību gadījumos, kad koronāro artēriju, kas baro muskuļus, noteiktā intervālā tiek aizsprostoti ar aterosklerozi aplikumu.

Stentavas ievadīšanas laikā kuģa gaismas caurulē tiek uzstādīta īpaša metāla konstrukcija acu veidā, kas novērš sašaurināšanos. Kad tiek veikta manevrēšana, tiek veikts asins plūsmas risinājums, kad donora vēnā vai pacienta vēnā ir šūti virs un zem sašaurinājuma vietas. Abas operācijas, ko veic Izraēlas ķirurgi, ir efektīvas, taču tām ir savas priekšrocības un trūkumi.

Stenšanas un manevrēšanas priekšrocības un trūkumi

Lielā stenojuma priekšrocība ir iespēja turēt to bez lieliem iegriezumiem. Tiek izmantota rentgena endovaskulāra metode, ja sašaurinājuma vietai tiek piegādāts plāns katetrs caur perifēro artēriju, kas kontrolē rentgeniekārtu un izmanto kontrastvielas. Tas prasa tikai nelielu caurulīti perifērajās vēnās, piemēram, augšstilba augšstilbā, līdz ar to samazinās operācijas invāziju un infekcijas komplikāciju attīstības risku. Ar katetru vēlamajā apgabalā tiek piegādāta metāla acs uz kasetnes, kas pietūkst un iestata artērijas lūmenī. Tajā pašā laikā ir iespējams uzstādīt ne tikai vienu stentu, bet arī 3-4.

Manevrēšanu ne vienmēr var veikt ar minimāli invazīvu piekļuvi, un tam bieži nepieciešama vēdera operācija. Tomēr, neskatoties uz invāziju, manevrēšana ir radikālāka metode ar labāku pacientu izdzīvošanas rādītājiem. Šī operācija ļauj jums tikt galā ar vairāku koronārās vai citu artēriju blokādi, pilnīgi pārklājot kuģa lūmenu. Šīs situācijas bieži izrādās sarežģītas stenošanas procesā un prasa daudz radikālākus pasākumus. Bez tam, apvedceļu operācija ir indicēta pacientiem ar sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanos, sirds vārstuļu patoloģiju.

Jaunākiem pacientiem ar locītavām izmaiņām artērijās strentiošanos izmanto biežāk, un to var novērst, uzstādot vairākus stentus. Gados vecākiem pacientiem ar smagiem bojājumiem ir pierādīta manevrēšanas operāciju izmantošana. Vienlaikus tomēr ņem vērā arī ķermeņa slodzi, kas manevrēšanas laikā ir daudz lielāka. Tāpēc gadījumā, ja pacients ir nopietni, šī metode dažreiz ir jāatsakās.

Stentējot, pietiek ar vietēju anestēziju, bet manevrējot ir nepieciešams ne tikai izmantot anestēziju, bet arī pieslēgt ventilatoru, sirds un plaušu apvedceļu.

Tomēr, stenojot, procesā veidojas asins receklis, jo trombocītu agregācijas procesi tiek aktivizēti pie metāla struktūras. Tāpēc pacients bieži kļūst atkarīgs no īpašu zāļu lietošanas, kas novērš trobocītu un asins recēšanas palielinātu agregāciju. Ir iespējams arī restenoze, tas ir, kuģa lūmena sašaurināšanās stenta vietā. Šīs problēmas tiek pakāpeniski atrisinātas, izstrādājot jaunus pārklājumus, lai izvairītos no šādām komplikācijām. Pastāv zināmas problēmas ar saņemtajiem šuntiem un pacienta vai donora vēnām. Tie, tāpat kā jebkura cita trauka, ir pakļauti aterosklerotiskajiem bojājumiem, deģeneratīviem procesiem, tāpēc laika gaitā tie arī iznīcina.

Pēc ķirurģiskām iejaukšanās rehabilitācijas laikā pastāv atšķirības. Minimāli invazīvas stenojuma gadījumā pacients var doties mājās jau nākamajā dienā pēc procedūras. Manevrēšanas vadīšana, izmantojot joslu darbību, aizkavē atjaunošanas periodu par vairākām dienām un prasa rūpīgu pacienta stāvokļa uzraudzību.

Acīmredzot stentimine un manevrēšana ir gan priekšrocības, gan trūkumi. Darbības metodes izvēle katrā atsevišķā gadījumā ir atkarīga no klīniskās attēla īpatnībām, saskaņā ar kuru Izraēlas speciālisti pieņem vislabāko lēmumu.

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Asins recēšanu tautas līdzekļiem

Būtisks process cilvēka ķermenī ir asins asinsvads, kura ātrumu regulē nervi un humora impulsi, kas nosaka koagulantu plūsmu asinīs. Asins recekļu veidošanās ir bioloģisks aizsardzības mehānisms, kas novērš ievērojamu asins zudumu dažādās situācijās.

Simptomi un apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi ir izplatīta, drīzāk mānīga un ļoti bīstama slimība. Galvenās pazīmes, kas raksturo kāju aterosklerozi, sāk parādīties asinsrites trūkuma stadijā.

Smadzeņu angioencefalopātija

Ivans Drozdovs 2017. gada 25. augusts 1 komentārs Angioencefalopātija ir smadzeņu darbības traucējumi, ko izraisa asinsvadu patoloģijas un hroniska asins piegāde smadzenēm. Patoloģija attīstās pakāpeniski, galvenokārt pieaugušajiem, un ar vecumu paaugstinās uzņēmības pakāpe pret šo slimību.

Urīnvielas un kreatinīna asins analīzes

Atstājiet komentāru 58,878Cits veids, kā noteikt metabolismus cilvēka ķermenī, ir bioķīmiskais urīnvielas un kreatinīna asins pētījums, ko izrakstījis ārsts. Karbamīds un kreatinīns ir pirmie un svarīgākie nieru slimību, aknu darbības traucējumu un muskuļu distrofijas sākuma un kritisko posmu rādītāji.

Kā plāno asiņu biezumu? Zāles, produkti un tautas aizsardzības līdzekļi, kas plāno biezu asiņu

Palielināta asiņu viskozitāte ir draudīgs signāls ķermenim. Tas ir ārkārtīgi satraucošs faktors, kas izraisa bīstamas nopietnas sekas uz sirdslēkmi un insultu.

Kas ir bigeminis, cēloņi, diagnoze un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir lielākais, šīs sirds ritma traucējumu cēloņi. Simptomi un ārstēšana.Bigemninia ir sirds aritmijas variants (pareiza pārmaiņa ekstrasistolos un normālos kompleksos), kurā katram parastam insulnam ir ekstrasistolija - priekšlaicīga sirds muskuļa kontrakcija.