Sirdslēkme parādās, kad trombu bloķē koronāro artēriju un daži sirds rajoni paliek bez skābekļa. Ja medicīniskā aprūpe netika sniegta laikā, šūnas nomirt, rētas veidojas savās vietās, un sirds pārtrauc pildīt savas funkcijas.

Cilvēkiem, kam ir bijis sirdslēkme, nepieciešama ilgstoša un kvalitatīva reabilitācija, kuras mērķis ir atjaunot pilnvērtīgu dzīves aktivitāti un novērst recidīvu, kas rodas 20-40% gadījumu.

Pacientu atveseļošanās posmi pēc slimības

Reabilitācija pēc sirdslēkmes ietver vairākas darbības, kuru uzdevums ir novērst atkārtotus krampjus, novērst komplikācijas un atgriezt pacientu normālā dzīvē.

Atgūšanas procesa galvenās jomas ir:

  • fiziskās aktivitātes normalizācija;
  • zāļu terapija;
  • uzturs;
  • psiholoģiskā palīdzība.

Rehabilitācijas taktikas izvēle pamatojas uz pacienta individuālo stāvokli, kā arī viņa vecumu un iemesliem, kas noveda pie sirdslēkmes veidošanās.

Pacienta nopietnā stāvoklī, kad viņš ir atklājis tādas komplikācijas kā aritmija vai sirds mazspēja, rehabilitācija jāveic vispirms specializētā medicīniskā iestādē, turpinot pāriet uz ķermeņa atveseļošanos mājās un atbilstot māskaru infarkta ārstēšanas procesam.

Pirmie ieteikumi

Fizikālā terapija ir vissvarīgākais solis, lai atgūtu cilvēka fiziskās aktivitātes, kas cieš no sirdslēkmes. Ārstēšanas terapijas sākuma laiku ārsts nosaka atkarībā no miokarda bojājuma pakāpes un pacienta stāvokļa.

Ar vidēji smagām patoloģijām, vingrošana tiek sākta 2-3 dienas, un smagai tā parasti ilgst nedēļu, lai gaidītu. Pacienta fiziskās aktivitātes atjaunošanas pamatprincipi tiek samazināti līdz šādiem posmiem:

  • pirmās pāris dienas prasa stingru gultu atpūtu;
  • 4.-5. dienā pacientam drīkst sēdēt ar kājām, kas dodas no gultas;
  • 7. dienā labvēlīgā situācijā pacients var sākt pārvietoties tuvu gultas vietai;
  • 2 nedēļu laikā paralēli varēsies veikt īsus pastaigas;
  • no 3 nedēļām pēc uzbrukuma parasti ir atļauts iziet koridorā, kā arī iet pa trepēm instruktora vadībā.

Pēc slodzes palielināšanas ārsts noteikti mēra pacienta spiedienu un pulsāciju. Ja skaitļi atšķiras no normas, slodze būs jāsamazina. Ja atveseļošanās notiek pozitīvi, pacients var tikt nodots kardioloģijas rehabilitācijas centram (sanatorijai), kur viņš turpinās atgūšanu profesionāļu uzraudzībā.

Spēka noteikumi

Rehabilitācijas procesā liela nozīme ir pacienta pienācīgai uzturam. Diētas var atšķirties, taču tām visiem ir kopīgi principi:

  • samazināta kaloriju patēriņš;
  • Tauku, miltu un saldo pārtikas ierobežošana;
  • pikantu un pikantu ēdienu noraidīšana;
  • minimālā sāls uzņemšana - ne vairāk kā 5 g dienā;
  • šķidruma daudzumam jābūt aptuveni 1,5 litriem dienā;
  • ēdienreizēm vajadzētu būt bieža, bet mazās porcijās.

Kāda vajadzētu būt pārtikai pēc sirdslēkmes? Diētā ir nepieciešams iekļaut pārtikas produktus, kas satur šķiedrvielas, vitamīnus C un P, polinepiesātinātas taukskābes, kāliju. Ir atļauti šādi pārtikas produkti:

  • zema tauku satura gaļa;
  • augļi un dārzeņi, izņemot spinātus, sēnes, pākšaugus, skābenes, redīsi;
  • augu eļļas;
  • dārzeņu zupas;
  • kompoti un sulas bez cukura, vāji pagatavota tēja;
  • klijas un rudzu maize, biezputra;
  • liesa zivs;
  • piena produkti bez taukiem;
  • omlete

Būs jāatsaka:

  • taukaina gaļa;
  • organiskā kafija;
  • svaiga maize, jebkura kafija;
  • ceptas vai vārītas olas;
  • marinēti dārzeņi, sīpoli, konservi;
  • kūkas, šokolādi, kūkas un citas saldumus.

Kādus citus produktus vajadzētu izmest, kad viņi ēd pēc miokarda infarkta, skatiet šo videoklipu:

Pirmajā rehabilitācijas nedēļā 6 reizes dienā ir ieteicams tikai ēst apceptus.

Sākot no 2 nedēļām, maltītes biežums tiek samazināts, un pārtika ir jāsaliek.

Mēnesī būs iespējams regulāri uztvert ēdienu, stingri kontrolējot tā kaloriju saturu. Dienas likme nedrīkst pārsniegt 2300 kcal. Kad liekā svara kaloriju būs nepieciešams nedaudz samazināt.

Fiziskās aktivitātes un dzimumdzīvi

Atgriešanās fiziskās aktivitātēs sākas slimnīcā. Pēc stabilizācijas pacients ir atļauts veikt fiziskus vingrinājumus, vispirms pasīvi (vienkārši sēdēt gultā), pēc tam aktīvāk.

Visvienkāršāko dzinēju iemaņas jāatjauno pirmajās nedēļās pēc uzbrukuma.

No 6 nedēļām pacientiem parasti tiek izrakstīta fizikālā terapija, stacionārā velosipēds, staigāšana, kāpšana pa kāpnēm, viegla skriešana, peldēšana. Slodze jāpalielina ļoti rūpīgi.

Fizikālā terapija ir ļoti svarīga rehabilitācijā pēc sirdslēkmes. Pateicoties īpašiem vingrinājumiem, jūs varat uzlabot asinsriti un atjaunot sirdsdarbību.

Noderīgs video ar vingrinājumu kompleksu vingrošanas terapiju vingrošanas slimniekiem pēc miokarda infarkta mājās:

Cilvēki, kuriem ir bijis sirdslēkmes, var veikt mājsaimniecības darbus atkarībā no slimības funkcionālās klase. Trešās klases pacientiem ir atļauts mazgāt traukus, notīrīt putekļus, otro klasi - veikt nelielus darbus, aizliegt zāģēt, strādāt ar urbi, mazgāt drēbes ar rokām. Pirmā klases pacientiem iespējas ir gandrīz neierobežotas. Ir nepieciešams tikai izvairīties no darba neērtā ķermeņa stāvoklī.

Seksuāli slikti pacienti var sākt mēnesi un pusi pēc uzbrukuma. Seksuāla kontakta iespējamība tiks parādīta, saglabājot normālu impulsu un spiedienu pat tad, ja iet uz 2.stāvu.

Pamatjautājumi dzimumaktam:

  • nitroglicerīna tabletes vienmēr vajadzētu pagatavot tuvumā;
  • ieteicams seksu tikai ar pierādītu partneri;
  • telpas temperatūra nedrīkst būt pārāk augsta;
  • pozām ir jāizvēlas tādi, kas neizraisīs pārmērīgu fizisko piepūli - piemēram, pozas vertikālā stāvoklī nav ieteicamas;
  • Nedzeriet alkoholu, taukainu pārtiku un enerģijas dzērienus pirms dzimumakta, neuzņemiet karstas vannas.

Ārkārtīgi rūpīgi jāpielieto līdzekļi potenciāla palielināšanai. Daudzi no tiem negatīvi ietekmē sirdsdarbību.

Uzziniet vairāk par seksu pēc sirdslēkmes no videoklipa:

Paradumi

Smēķētāji daudz vairāk ir uzņēmīgi pret dažādām sirds slimībām. Smēķēšana izraisa sirds trakuma spazmas, kā arī sirds muskuļa skābekļa badu. Reabilitācijas periodā pēc sirdslēkmes ir nepieciešams pilnībā pārtraukt smēķēšanu, un, lai novērstu recidīvu, būs jāpieliek visas pūles, lai apturētu šo atkarību uz visiem laikiem.

Attiecībā uz dzeramo alkoholu viss nav tik dramatisks, bet vēl ir nepieciešama mērena pieeja. Reabilitācijas periodā alkohols būtu pilnībā jāatsakās, turklāt jāievēro stingra deva. Maksimālā pieļaujamā tīrā spirta deva dienā ir: vīriešiem - 30 ml, sievietēm - 20 ml.

Medicīniskā un medicīniskā kontrole

Narkomānijas ārstēšana ir vadošā loma iespējamo recidīvu novēršanā. Pēcinfarktēšanas periodā tiek noteikti šādi medikamenti:

  • Līdzekļi asins viskozitātes samazināšanai: Plavix, Aspirīns, Tiklid.
  • Aritmiju, stenokardijas, hipertensijas (atkarībā no slimības, kas izraisīja sirdslēkmes veidošanās) ārstēšanu: beta blokatori, nitrāti, kalcija antagonisti, angiotenzīnu konvertējošā fermenta inhibitori.
  • Aterosklerozes profilakses līdzekļi: fibrāti, statīni, žultsskābju sekvestrācija, nikotīnskābe.
  • Preparāti metabolisko procesu uzlabošanai audos: solkoserils, aktvegīns, mildronāts, piracetāms.
  • Antioksidanti: Riboksīns, E vitamīns.

Turklāt var noteikt ikmēneša multivitamīnu kompleksu ikmēneša kursus, kas palīdzēs nostiprināt ķermeni un novērst ārējo faktoru kaitīgo ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli.

Psiholoģiskā palīdzība ar šo problēmu

Persona, kas ir cietusi no sirdslēkmes, bieži ir pakļauta depresijai. Viņa bailes ir pamatotas - galu galā, uzbrukums var atkal notikt. Tādēļ psiholoģiskās rehabilitācijas periodā pēc infarkta tiek piešķirta īpaša vieta.

Lai novērstu pacienta bailes, tiek mācīti relaksācijas paņēmieni, motivācija strādāt.

Psihologs parasti strādā ar pacienta radiniekiem. Bieži vien pēc sirdslēkmes viņi sāk apsvērt pacientu invalīdus, tos ieskauj pārmērīga aprūpe un mēģina ierobežot viņa fizisko aktivitāti - šāda attieksme slikti ietekmē pacienta psiholoģisko stāvokli un apgrūtina viņa atgriešanos pilnvērtīgā dzīvē.

Vai jums ir nepieciešama invaliditāte vai arī varat atgriezties darbā

Pacienta spēju strādāt nosaka vairāki parametri:

  • elektrokardiogrāfija;
  • klīniskās pārbaudes rezultāti;
  • laboratorijas testu dati;
  • veloergometriskā pētījuma dati.

Darba kapacitātes atgūšana ir atkarīga no slimības gaitas individuālajām īpašībām. Lēmumu par spēju veikt konkrētu darbību pieņem īpaša komisija.

Pēc sirdslēkmes aizliegts iesaistīties šādos profesionālās darbības veidos: transportlīdzekļu vadīšana, smags fiziskais darbs, ikdienas un nakts darbs, kā arī darbs, kam nepieciešama pastiprināta uzmanība un kas saistīts ar psihoemocionālo stresu.

Papildu padomi

Lai novērstu sirdslēkmes recidīvu, pacientam jāizvairās no nervu un fiziska stresa. Pirmajās dienās viņam jāatbilst gultas atpūtai. Gulēšanas gadījumā tiek novērots elpas trūkums, labāk ir pacelt stāvokli.

Smagas aritmijas, augsta ķermeņa temperatūras, zemā asinsspiediena un sirds mazspējas gadījumā fizikālās terapijas vingrinājumi ir aizliegti.

Ja pacientei ir nieru mazspēja vai smaga sirds mazspēja, intrakraniāla hematoma un palielināta asiņošana, daži medikamenti var būt kontrindicēti - piemēram, mannīts. Vairāki diagnostikas izmeklējumi var nelabvēlīgi ietekmēt pacienta stāvokli. Piemēram, koronāro angiogrāfiju veic tikai pirms ķirurģiskas ārstēšanas.

Recidīvu novēršanas pasākumi

Sirdslēkmes atkārtotu uzbrukumu novēršana ietver vairākus pasākumus, kas palīdz nostiprināt ķermeni un samazināt negatīvo ietekmi uz patoloģijām, kas noveda pie slimības attīstības. Sekojošas vadlīnijas palīdzēs novērst recidīvus:

  • smēķēšanas atmešana;
  • mērens vingrinājums;
  • samazināt nevēlamo un taukaino pārtikas produktu un konfekšu daudzumu uzturā;
  • dzert mazāk stipru kafiju;
  • izvairīties no stresa.

Ieteicams biežāk staigāt svaigā gaisā, nevis pārēsties, iesaistīties maigajos sporta veidos, kas veicinās sirds muskuļa apmācību, kā arī stiprinās nervu sistēmu.

Programma pacientu rehabilitācijai slimnīcas un mājas apstākļos un pēc miokarda infarkta pēc divām daļām:

Reabilitācija pēc miokarda infarkta

1993. gadā Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir izstrādājusi definīciju sirds-rehabilitāciju kā kompleksu pasākumu, lai nodrošinātu vislabāko fizisko un garīgo stāvokli, kas ļauj pacientiem ar hronisku vai nodoto akūtu sirds un asinsvadu slimībām ar saviem spēkiem, lai saglabātu vai atjaunotu savu vietu sabiedrībā, sociālo statusu un vadīt aktīvu dzīvesveidu. Turklāt rehabilitācijas koncepcija ietver arī turpmāko kardiovaskulāro komplikāciju novēršanu, mirstību un slimnīcu uzņemšanu.

Ir konstatēts, ka sirds rehabilitācijai ir pozitīva ietekme ne tikai uz prognozi, bet arī uz vispārējo ķermeņa stāvokli, aterosklerozes procesa nomākšanu, lipīdu spektra uzlabošanos.

Protams, ka vienam ārējam nav iespējams atrisināt visus šos uzdevumus klīnikas līmenī, tādēļ šajā gadījumā pieejai jābūt multidisciplinārai. Tas nozīmē, ka pēc miokarda infarkta, nākotnē pacientam ir iesaistīti vairāki speciālisti, katrs no tiem ir atbildīgs par noteiktām jomām, tādējādi panākot vislielāko pozitīvo efektu.

Pēc sirdslēkmes ir vairāki rehabilitācijas posmi:

• Stacionārs. Sastopamas kardioloģijas nodaļas nodaļā.

• Agrīna stacionārā rehabilitācijas fāze. Pabeidz dienas aprūpes līmeni kardioloģijas slimnīcā, asinsvadu centrā vai rehabilitācijas centrā.

• Ambulatorās poliklīnikas rehabilitācijas posms. Pirmajos mēnešos pēc slimnīcas izvadīšanas tā tiek kontrolēta kardiologa un vēlāk, ja nav komplikāciju, pašpārvaldes ietvaros.

Reabilitācijas darbības var notikt jebkurā slimības periodā, ja nav kontrindikāciju un komplikāciju klātbūtne.

Cik pacients pēc sirdslēkmes tiek hospitalizēts?

Tūlīt pēc stenokardijas (sāpīga) uzbrukuma pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas intensīvās terapijas nodaļā (BRIT). Tur tas atrodas aptuveni trīs dienas. Pēc tam, kad ir veikti steidzami medicīniskie pasākumi, viņš tiek nodots kardioloģijas nodaļas nodaļai.

Pacienta uzturēšanās nosacījumi slimnīcā ir atkarīgi no komplikāciju esamības vai neesamības un vispārējā stāvokļa pēc miokarda infarkta. Pirmās 28 dienas pēc stenokardijas uzbrukuma tiek uzskatīts par akūtu miokarda infarkta periodu. Ir ļoti vēlams, lai šajā laika periodā pacienti tiktu novēroti. Tomēr pacientiem, kuriem ir mazāk par 70 gadiem, bez saistītas komplikācijas un aritmijas pēc sirdslēkmes, ar normālu kontrakciju kreisā kambara, var izsniegt 7-10 dienas. Ja vismaz viens no šiem nosacījumiem nav izpildīts, pacients paliek ārstēšanā līdz pilnīgai atgūšanai. Šajā gadījumā laiks var būt ļoti atšķirīgs, atkarībā no komplikāciju smaguma pakāpes.

Tomēr pēdējā laikā ir novērojama tendence, ka slimnīcā tiek veikta iepriekšēja izrakstīšanās. Tas bija iespējams pateicoties mūsdienu miokarda infarkta ārstēšanas metodēm, galvenokārt reperfūzijas terapijai. Tātad, sekmīgi reperfūzija un komplikāciju trūkums pacients var izlaist no slimnīcas jau 5-7 dienas.

Slimnīcā pacients ne tikai saņem nepieciešamo ārstēšanu, bet arī sniedz padomus par uzturu, fizisko aktivitāti, ārstēšanas turpināšanu un turpmāku dzīvesveidu.

Pārtika slimnīcā

Ko un kad ēst pēc sirdslēkmes? Pirmajā nedēļā pēc sirdslēkmes pacientiem jāsaņem mazkaloriju pārtikas produkti ar sāls, šķidruma un tauku ierobežojumiem, bagāti ar C vitamīnu, kālija sāļiem un lipotropiskām vielām. Pārtika tiek izvilkta 5-7 reizes dienā. Diēta ietver pārslas (rīsi, auzas, griķi, multizlakovaya), liesu gaļu un zivis, piena produkti, zema tauku satura siers, olas tvaicēti dārzeņu zupas, vārīti dārzeņi biezenī augļi, augļu dzērieni, augļu dzērieni, tēja, kvieši krekeri. Pikanti, cepti, sāļie, marinēti ēdieni, šokolādes, vīnogas, miltu produkti ir kontrindicēti.

Pēc divām vai trim nedēļām diēta paliek nemainīga, bet ēdienu nevar ņemt zemē. Nākotnē produktu saraksts tiek paplašināts atbilstoši lipīdu līmeņa pazemināšanai.

Diēta pēc sirdslēkmes

Uztura pēc miokarda infarkta mērķis ir novērst ne tikai atkārtotu uzbrukumu, bet arī procesus, kas to var izraisīt, piemēram, aterosklerozes asinsvadu slimības, holesterīna līmeņa. Diēta ietver:

ierobežojums

• augsta kaloriju pārtika,
• sāls, mazāk par 5 g / dienā. Optimāla sāls uzņemšana 3 g / dienā
• alkoholiskie dzērieni. Runājot par tīru spirtu, vīriešiem līdz 20 g / dienā un sievietēm - 10 g / dienā.

Palielināts patēriņš:

• dārzeņi un augļi, apmēram 200 g dienā (2-3 porcijas),
• pilngraudu graudaugu un pilngraudu maize;
• zivis. Vismaz divas reizes nedēļā, no kurām viena būs taukainas zivis (paltuss, tunzivis, makreles, siļķes, laši),
• liesa gaļa,
• zema tauku satura piena produkti.

Nomainiet piesātinātos un trans-taukskābes ar augu un jūras izcelsmes mononepiesātinātiem un polinepiesātinātiem taukiem. Tas nozīmē, ka no uztura dārzeņu taukiem ir jāietilpst cepta pārtika (trans-taukskābes), ātrās ēdināšanas (trans-taukskābes, piesātinātās taukskābes), palielinot zivju, tostarp jūras šķirņu, patēriņu.

Parasti ir nepieciešams samazināt tauku daudzumu par apmēram 30% no iepriekš saņemtā. Piesātināto tauku nomaiņa ar mononepiesātinātām taukskābēm pozitīvi ietekmē "labā" holesterīna līmeni (HDL), un polinepiesātinātās taukskābes samazina "sliktā" holesterīna (ZBL) līmeni.

Palielinot zivju patēriņu 2 reizes nedēļā, 36% samazina mirstību no koronāro sirds slimību un kopējo mirstību par 17%. Sāls ierobežošana labvēlīgi ietekmē vienu no galvenajiem miokarda infarkta un arteriālās hipertensijas riska faktoriem. Pierādīts, ka pat ar īsu sāls ierobežojumu, asinsspiediens cilvēkiem ar hipertensiju un veseliem cilvēkiem ir par 1,3 grādiem 3,2 grādi.

Ogļhidrātu patēriņš ir labāk samazināt līdz 45-55% no kopējās kaloriju daudzuma. Vienkārši ogļhidrāti jāaizstāj ar sarežģītiem, vienlaikus izmantojot šķiedrvielām bagātu pārtiku, piemēram, dārzeņus, augļus, riekstus un graudaugus.

Pacientu individualizēts uzturs sastāv no vienlaikus sirds, nieru un kuņģa un zarnu trakta slimībām.

Zāles pēc izlādes mājās

• hipovipetimiska terapija. Mērķis ir samazināt "sliktu" holesterīna līmeni organismā un samazināt aterosklerozes un kardiovaskulāro risku veidošanos. Visiem pacientiem, neatkarīgi no tā, holesterīna līmeni, ja nav kontrindikāciju (veciem cilvēkiem, aknu slimību un nieru), kuri noteikti statīni (piemēram, atorvastatīns, rosuvastatīna). Tie ir jāuzņem pastāvīgi un kopā ar stingru diētu.

Ja ir jebkādu statīnu devu kontrindikācijas vai nepanesība, var apsvērt ezetimiba lietošanu.

Fibrātus un nikotīnskābi var izmantot arī, lai pazeminātu holesterīna līmeni.

• Antiplateles līdzekļi. Lieto, lai samazinātu trombocītu agregāciju un sarkano asins šūnu daudzumu, samazinot to spēju pielipties un piestiprināties viens otram, kas savukārt samazina asiņu viskozitāti.

- Acetilsalicilskābe (aspirīns). To lieto ilgu laiku, vairāk nekā gadu pēc tam, kad cieš sirdslēkme. Dienas deva ir 75-100 mg 1 reizi dienā. Ja pacientiem ir kontrindikācijas lietošanai (alerģiskas reakcijas, hemorāģiska diatēze, peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla), tad klopidogrelu ordinē 75 mg devā 1 reizi dienā.

- Adenozīndifosfāta P2Y12 receptoru blokatori (klopidogrels, ticagrelors, prasugrels). Ieteicams lietot kombinācijā ar aspirīnu tā saukto dubultās trombocitopēnijas terapiju ar zemu asiņošanas risku. Klopidogrela lietošanas ieteiktā deva ir 75 mg 1 reizi dienā, 90 mg ticagrelors 2 reizes dienā, 10 mg prasugrels 1 reizi dienā (ķermeņa svara mazāks par 60 kg 5 mg 1 reizi dienā).

• Antikoagulanti (Rivaroskaban). Mērķis ir samazināt asinsreces sistēmas darbību un novērst trombozi. Rivaroskaban 2,5 mg devā 2 reizes dienā tiek lietots papildus prettrombocītu līdzekļiem, tikai ar zemu asiņošanas risku.

• Beta blokatori. Viņiem piemīt kardioprotektīvs efekts (tie aizsargā sirds muskuļus no skābekļa deficīta). Bieži lieto pacientiem ar kreisā kambara disfunkciju un sirds mazspēju. Pieteikties uz ilgu laiku, līdz trim gadiem.

• Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas blokatori (ramiprils, perindoprils). Šīs grupas narkotikas ir ļoti efektīvas priekšējā infarkta un kreisā kambara samazinātas kontrakcijas funkcijas (izdalīšanās frakcija ir mazāka par 40%). Samazināt kreisā kambara remodelēšanu pēc infarkta. Piešķirts visiem pacientiem pēc miokarda infarkta, ja nav kontrindikāciju, ko lieto uz nenoteiktu laiku.

• Angiotenzīna II receptoru blokatori (valasartāns). Lieto renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas blokatorus vai, ja tie ir nepanesami.

• aldosterona receptoru blokatori (eplerenons). Tās bieži tiek parakstītas pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts ar sirds mazspējas pazīmēm, kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 40% un nieru mazspējas nav. Sākotnējā deva ir 25 mg dienā. Ar normālu panesamību un hiperkalēmijas neesamību palielina līdz 50 mg dienā.

Dzīvesveids pēc sirdslēkmes

• Vingrinājums. Kad pacients tiek nodots kardioloģijas katedras palātā, viņam tiek parādīta fiziskā aktivitāte. Sākumā tas pārvietojas tikai kamerā. Slodze ir pakāpeniska un jāveic, ņemot vērā labsajūtu. Pēc 3-7, atkarībā no valsts, pilnīga pārvietošanās brīvība ap draudēm, pieeja koridoram uz tualetes, ir atļauta patstāvīga dušas izmantošana. Pirmajā un otrajā izejā koridorā ir atļauts staigāt pa 50-60 metriem kopā ar ārstu. Nākotnē šis attālums palielinās līdz 200 m 2-3 reizes dienā, un pēc tam līdz 5-6 reizēm dienā. 2-3 dienas pirms izlidošanas no slimnīcas pacients, kam kopā ar ārstu, sāk apgūt kāpņu kāpumu. Pacientiem ar smagāku pēcinfarktu periodu viss sākas no vienas grīdas uzkāpšanas un lifta pacelšanas. Kam ir pēcinfarkcijas periods bez komplikācijām, nekavējoties sāciet regulētu kāpt uz vienu stāvu 2-3 reizes ar 5-10 minūšu biežumu. Pakāpeniski stāvu skaits un pastaigas ilgums palielinās atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Šāds pakāpenisks fizisko aktivitāšu pieaugums ļauj pacientiem atgriezties normālā dzīvē un darbā, ja tas nav saistīts ar smagu fizisko slodzi.

• Smēķēšanas atmešana ir priekšnoteikums pacientu ārstēšanai pēc miokarda infarkta. Ir pierādīts, ka pēc smēķēšanas pārtraukšanas ievērojami samazinās recidivējošu krampju, komplikāciju un mirstības risks.

• Asinsspiediena kontrole (BP). Ļoti svarīgs rādītājs, kas pastāvīgi jāuzrauga, jo atkārtotu krampju risks ir atkarīgs no asinsspiediena līmeņa. Sistoliskā (augšējā) spiediena līmenim jābūt zem 140 mm Hg, bet ne mazāk kā 110 mm Hg, un diastoliskais (zemākais) spiediens 70-80 mm Hg. Papildus zāļu terapijai, samazina un normalizē asinsspiediena diētu, jo īpaši sāls ierobežojumu.

• Ķermeņa masas kontrole. Liekā svara un aptaukošanās (ķermeņa masas indekss pārsniedz 25 kg / m2) palielina komplikāciju un nāves risku. Ķermeņa masas samazināšanās pacientiem ar aptaukošanos ir ieteicama, ja vidukļa apkārtmērs pārsniedz 102 cm vīriešiem un 88 cm sievietēm. Galvenie veidi, kā zaudēt svaru, ir uzturs un mērens vingrinājums. Komplikāciju neesamības gadījumā visiem pacientiem tiek parādīts ikdienas aerobikas nodarbības: pastaigas svaigā gaisā vismaz 30 minūtes dienā, ziemeļu pastaigas.

• Diēta. Stingra diēta labvēlīgi ietekmē ķermeni, pazemina asinsspiedienu, lieko svaru, kas savukārt samazina komplikāciju rašanās risku un atkārtotus sirdslēkmes.

• Narkotiku ārstēšana. Ir svarīgi saprast, ka daži medikamenti jālieto uz ilgu laiku un dažreiz uz mūžu, tāpēc ir stingri jāievēro ieteikto zāļu lietošanas un lietošanas biežums, jāuzrauga jūsu veselība un, ja pasliktināsies, nekavējoties informējiet savu ārstu, lai laiku pa laikam labotu terapiju.

Pārbaude pēc miokarda infarkta

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients ir jāuzrauga kardiologam.

1) kardiologa vizīšu daudzveidība:

• pirmajā mēnesī - reizi nedēļā;
• vienu mēnesi pēc sirdslēkmes un līdz sešiem mēnešiem (2-6 mēneši) - 2 reizes mēnesī;
• 6-12 mēneši - reizi mēnesī;
• Visu otro gadu apmeklējums tiek samazināts līdz vienam ceturksnī.

Katrā reģistratūrā obligāti jāreģistrē elektrokardiogramma (EKG), lai diagnosticētu iespējamās komplikācijas.

2) Vingrojumu tests tiek veikts, lai noteiktu treniņu pielaidi.

• Par nekomplicētām infarkta formām tiek veikta slimnīcas izrakstīšanās.
• Parasti tiek veikta pēc trim mēnešiem, tad pirms došanās uz darbu vai pirms medicīnas un sociālās zināšanas. Tad vismaz 1 reizi gadā.

3) Ehokardiogrāfija (EchoCG) ir nepieciešama, lai novērtētu strukturālās un funkcionālās izmaiņas sirdī. To veic pirms izvadīšanas no slimnīcas, pēc tam pirms nodošanas ekspluatācijā vai pirms medicīnas un sociālās zināšanas, un tad vismaz reizi gadā. Ar Q-formējošu sirdslēkmi, kuram kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 35% vai ar kreisā kambara disfunkciju - 1 reizi 6 mēnešos.

4) Pilnīgs asins analīzes, urīna analīzes un cukura līmenis asinīs. Pirmajā gadā - 1 reizi 6 mēnešos, otrajā un turpmākajos gados vismaz reizi gadā.

5) Asins bioķīmiskā analīze (transamināzes, CK) - 2 reizes gadā. Kontrole tiek veikta, lai nodrošinātu terapijas drošību ar lipīdu līmeni pazeminošām zālēm (statīniem).

6) Lipīdu spektra (kopējais holesterīns, ZBL, ABL, TG) izpēte - 2 reizes gadā, lai noteiktu statīna devas pietiekamību, lai sasniegtu mērķa lipidogrammu.

Pārējos testus ieceļ stingri saskaņā ar indikācijām komplikāciju klātbūtnē vai pacienta labklājības pasliktināšanos.

Sanatorijas ārstēšana pēc miokarda infarkta

Ir četras miokarda infarkta slimnieku smaguma pakāpes:

• I smaguma pakāpe - transmūrisma miokarda infarkts bez komplikācijām un insultiem.

• II pakāpe - mērenas smaguma pakāpe. Transmurāls miokarda bojājums, ar iespējamām nelielām komplikācijām vienotu ekstrasistolu veidā, sinusa tahikardija. Asinsrites traucējumi nav augstāki par I pakāpi.

• III pakāpe - nopietns stāvoklis, konstatētas nopietnas komplikācijas: II-IV pakāpes asinsrites nepietiekamība, aritmija, krīzes kursa arteriālā hipertensija.

• IV smaguma pakāpe - ļoti nopietns stāvoklis, ir komplikācijas, kas palielina pēkšņas nāves risku (biežas ventrikulāras ekstrasistoles, IV pakāpes asinsrites traucējumi, III pakāpes arteriālā hipertensija)

Sanatorijas terapija pacientiem ar I - III klases smaguma pakāpi. Pirmajā gadā pēc sirdslēkmes viņi tiek nosūtīti uz vietējo kardioloģijas sanatoriju. Sanatorijas terapija ietver fiziskās aktivitātes slēpošanas kājām, terapeitisko vingrošanu, kā arī pacientiem ar zemu smaguma pakāpi, iespējams, arī vidēji īslaicīgi vingrojumi sporta zālē. Viņi arī veic sacietēšanas procedūras (antenu un helioterapiju), ūdens procedūras (skābekļa vannas, kontrastējošā temperatūra, dušas, peldēšana baseinā). Ir iespējams veikt elektroterapiju.

Ārstēšanas ilgums ir 21 diena, un tas ietver slodzes līdzsvaru, uzturu un atpūtu, kas veicina pozitīvu progresu.

Invaliditāte

Pēc cieša sirdslēkme gandrīz ikvienam ir noteikts zināms invaliditātes līmenis. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem un tiek uzskatīts par medicīnas un sociālo ekspertīzi.

• I grupai ir noteikts, ja pēc slimnīcas izrakstīšanas turpinās stenokardijas uzliesmojumi, tie nereaģē uz zāļu terapiju un ir smagas sirds mazspējas pazīmes.

• II grupa - ar neregulāriem atkārtotām stenokardijas lēkēm ar stresu un neizteiktiem sirdsdarbības traucējumiem.

• III grupa - var tikt piešķirtas ar nelielām izmaiņām sirdsdarbā, bet tajā pašā laikā persona nevar veikt iepriekšējo darbu.

Pēc sirdslēkmes jebkurā dzīves posmā (pat pēc mēneša, pat pēc gada) šādiem darba veidiem ir kontrindicēts: darbs, kas saistīts ar smagu fizisko slodzi, darbs augstumā, darbs saistībā ar cilvēku drošību, darbs ar ķimikālijām, nakts maiņa, darbs sarežģītos dabas apstākļos nosacījumi, darbs, kas saistīts ar elektroenerģiju.

Tomēr, ja darbs nav saistīts ar fizisko piepūli un nav iekļauts kontrindikācijas sarakstā, tad pacientu var uzskatīt par pilnīgi spējīgu un var noteikt tikai pagaidu invaliditāti. Maza fokusa infarkta gadījumā pagaidu invaliditāte ir 3 mēneši, ar lielu fokālo infarktu - 4 mēneši, ar transmurālu - 6 mēneši.

Prognoze

Proskle pēc miokarda infarkta vienmēr ir nopietna. Komplikāciju nav, saglabājusies sirdsdarbība, pacienta vidējais vecums ir labvēlīgs. Ir jāsaprot, ka labs prognozes būtisks nosacījums ir dzīvesveida maiņa, ārsta ieteikumu īstenošana, terapijas ievērošana.

Jāatzīmē, ka pēc miokarda infarkta vīriešiem un sievietēm nav būtiskas atšķirības.

Pacienti bieži vien uztrauc jautājumu par to, cik daudz viņi dzīvo pēc sirdslēkmes. Dzīves ilgums ir atkarīgs no sirdslēkmes smaguma, reperfūzijas terapijas efektivitātes un komplikāciju klātbūtnes. Ar nekomplicētu sirdslēkmi dzīves ilgums ir augsts.

Laika gaitā, ārstēšanas fona apstākļos uzlabojas sirds funkcija, tas ir saistīts ar tā saukto "miega miokarda" atjaunošanos, ko izraisa elpas trūkums, ritma traucējumu smaguma samazināšanās.

Stāvoklis pēc miokarda infarkta

Garīgās izmaiņas miokarda infarkta gadījumā ir nopietna problēma gan pašas, gan tāpēc, ka tām ir izteikta ietekme uz galvenā patoloģiskā procesa gaitu, ārstēšanu un rehabilitācijas pasākumu rezultātiem.

No visām psihiskām izmaiņām miokarda infarkta laikā akūtais slimības periods ir visbīstamākā komplikācija. Brīvā uzvedības traucējumi, pēkšņas veģetatīvās pārmaiņas ir saistītas ar būtisku fiziskā stāvokļa pasliktināšanos, psihoze bieži ir letāla. Lielākajā daļā gadījumu psihoze attīstās miokarda infarkta 1. nedēļā. To ilgums parasti nepārsniedz 2-5 dienas. Psihozes biežums pacientiem ar miokarda infarktu ir 6-7%.

Psihozes miokarda infarkta laikā galvenokārt ir saistītas ar somatogēniem (bioloģiskiem) faktoriem. Galvenais no tiem ir intoksikācija ar sabrukšanas produktiem no nekrotiskās fokusēšanas miokardā, smadzeņu hemodinamikas pasliktināšanās un sirdsdarbības traucējumu izraisīta hipoksēmija. Nejaušība, ka psihozes visbiežāk novēro pacientiem ar plašu miokarda bojājumiem un akūtu asinsrites traucējumiem (kardiogēnu šoks, plaušu tūska).

Psihozes rašanās miokarda infarkta gadījumā izraisa dažāda rakstura smadzeņu bojājumus (čūlu dziedzeru traumu, hroniskā alkoholizmoze, smadzeņu aterosklerozes sekas, smadzeņu formas hipertensija utt.) Un vecumu.

Visbiežāk psihozi rodas vakarā un nakts stundās. Kā likums, tas turpinās kā delīrijs. Traucēta apziņa ar orientāciju vidē un laikā zudumu, ir ilūzijas un halucinācijas (parasti vizuālas), pacients jūtas trauksme un bailes pieaug nemiers, kā rezultātā motora ierosmi (nepārtraukts mēģina izkļūt no gultas, skrēja ārā gaitenī, kāpt ārā pa logu un uc) Bieži vien delīrijai priekšā ir eiforijas stāvoklis - paaugstināts garastāvoklis ar slimības noliegumu un aptuvena to spēku un spēju pārvērtēšana.

Gados vecākiem pacientiem, dažkārt novēro tā saukto prosonochnye stāvokli: pacientam, pamošanās naktī mājā, viņš stāv uz augšu, neskatoties uz stingru gultas režīms, un sāk klīst slimnīcas gaiteni, meklējot tualeti, nevis saprotot, ka viņš bija smagi slims un slimnīcā.

Lai nepieļautu psihozes attīstību pacientiem ar miokarda infarktu, vispirms jāuzņemas īpaša persona, kas var būt pakļauta riskam.

Tādējādi pacientiem, kam ir bijis miokarda infarkts, psiholoģiskais aspekts ir ļoti nozīmīgs, jo tas ir visciešāk saistīts ar visiem aspektiem (sociālajiem, profesionālajiem, fiziskajiem, medicīniskajiem) un ir savstarpēji saistīti. Garīgās izmaiņas pēc miokarda infarkta saskaņā ar publicētajiem datiem tiek noteiktas 33 - 80% pacientu. Pastāv dažādas personības reakcijas uz šo slimību. Ir adekvātas (normālas) un patoloģiskas (neirotiskas) psiholoģiskas reakcijas [VP Zaitsev, 1978]. Iegūtie trim apakštipiem atbilstošas ​​reakcijas (samazinātas ar elementiem anosognosia, vidējo un augstāko) un pieci apakštipi patoloģisku reakcijām (cardiophobic, depresīvu vai nemiers-depresīva, hipohondriskas vai depresīvi-hipohondrija, histērijas un anosognostic).

Samazināta adekvātu reakciju (ar elementiem anosognosia) raksturo pareizi novērtētu pacienta viņa stāvokli, viņa izpratne par būtību slimības, bet ar vienlaicīgu daļēju noliegumu viņu, parasti veidā atkārtotu novērtēšanu pēc to fiziskajām īpašībām un mazinot briesmas slimības.

Ar vidējo atbildi pacients pareizi novērtē savu stāvokli un perspektīvu, izpilda visus ārsta ieteikumus. Paaugstinātas indivīda atbildes reakciju uz slimību raksturo pacienta psihiski novērtējums viņa skatījumā, lielāka uzmanība pievēršot viņa stāvoklim, tomēr bez uzvedības traucējumiem un bez psihopatoloģiskiem simptomiem.

Kardiofobisku reakciju raksturo pārmērīgas bailes no pacienta par viņa sirdi, kas atstāj iespaidu uz viņa uzvedību (bailes no fiziskās aktivitātes, attāluma no mājām utt.). Klīniskajā attēlā par bīstamiem briesmiem tiek novērots ādas bojājums, svīšana, sirdsklauves, gaisa trūkuma sajūta, ķermeņa trīce utt.

Depresīvu (trauksmes-depresīvas) reakciju raksturo pacienta uzvedības izmaiņas nomākts garastāvoklis, apātija, bezcerība un slimības pesimistisks novērtējums, perspektīvas, nemainīga trauksme un satraukums; traucētais miegs. Tas viss atstāj iespaidu uz pacienta izskatu (skumjas vai trauksmes uz sejas izpausme, klusums, lēna runa, asarība).

Ipohondriju (depresijas-hipohondriālās) reakciju raksturo sūdzību polimorfisms un to neatbilstība objektīviem izmeklējumiem. Pārmērīga pacienta uzmanības pievēršana viņa veselības stāvoklim ir saistīta ar pastāvīgu viņa ķermeņa funkciju kontroli (pulss, asinsspiediens, EKG utt.).

Hysteriskā reakcija izpaužas kā pacienta demonstratīvā uzvedība, viņa egocentrisms, emocionālā labilitāte un tam ir pievienoti veģetatīvi historeformas traucējumi (astmas lēkmes, tahikardija, "vienreizēji kaklā" utt.).

Anozonogēna reakcija izpaužas kā slimības noraidīšana un ārsta ieteikumu īstenošana attiecībā uz zāļu priekšrakstiem un shēmām. Jāatceras, ka ar psihopatoloģiskām reakcijām vienmēr izpaužas garīgā astenija, kas izpaužas kā paaugstināts vājums, nogurums ar mazu fizisko piepūli un nervu-emocionālo stresu. Bieži vien ir izteikta tahikardija, gaisa trūkuma sajūta - simptomi, kas raksturīgi sākotnējai sirds mazspējas stadijai.

Tādējādi ir nepieciešama spēcīga, racionāla psihoterapija ar pacientu, kurš ir nepietiekami saistīts ar viņa veselību. Šī taktika ļauj pilnībā kompensēt asinsrites stāvokli pat pacientiem ar nopietnu sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu, tādējādi atvieglojot viņu atgriešanos sociāli lietderīgā darbā. Daudzos gadījumos rehabilitācijas atbalsta fāzē nepieciešama racionāla psihoterapija.

Vairumam pacientu ar miokarda infarktu (68,1%), pēc V.P. Zaitsev (1978), ir adekvāta reakcija, un 2 /3 no tiem - vidējais apakštips, mazākā daļā (31,9%) - neirotiskās pārmaiņas. Sakarā ar to, ka sešu mēnešu periodā pēc slimības, t.i., atbalsta fāzē, tiek atrisinātas personas reakcijas uz šo slimību, autore ierosina izmantot otro klasifikāciju, kas nodrošina normālu psiholoģisko rehabilitāciju (veiksmīga un apmierinoša) un psihiska traucējumi, kad veidojas neirozes vai patoloģiska personības attīstība (hipohondrija, kardiofobija, depresija utt.). Ar veiksmīgu un apmierinošu garīgo rehabilitāciju pacienti vada aktīvu dzīvesveidu, izpilda visas ārsta receptes. Veicot rehabilitāciju, pacients pareizi novērtē viņa stāvokli, garīgās attīstības traucējumi nav mainījušies, bet tie rodas ar apmierinošu rehabilitāciju somatiskā stāvokļa pasliktināšanās gadījumā un izpaužas kā trauksme, nomākts garastāvoklis.

Novērojumi pacientiem ar miokarda infarktu, liecina, ka dažādas novirzes savā psiholoģiskā stāvokļa ģenerē un uztur saglabājot sāpes sirdī, un citiem simptomiem sāpīgiem, zems fiziskās aktivitātes, neatrisinātie jautājumi sociālā rakstura, jo attiecības ģimenē un sabiedrībā, uzturēšanās ilgums slimības sarakstā un nenoteiktība par nākotni, galvenokārt profesionālā kārtībā utt. Psiholoģiskā aspekta nozīmīgums polikā inicheskom posms diktē saglabāšanu, uzlabošanu vai Advent dažādiem psiholoģiskiem traucējumiem, pacientiem, īpaši beigās atjaunošanas posmā (sagatavošanās periods), kad palielina līmeni trauksme, un mazāku procentuālo gadījumu - uz uzturēšanas fāzē. Tātad saskaņā ar dažiem datiem (1977) 1/3 pacientu, kuri sāka darbu pēc miokarda infarkta, kā vienotu pacientu novērošanas iemeslu (sagatavošanās periodā) bija dažas psiholoģiskas novirzes.

Pastāv četras galvenās cilvēku grupas, kas ietekmē pacienta psiholoģisko stāvokli: tuvi radinieki, medicīnas personāls, kolēģi un citi pacienti, kuriem ir bijis miokarda infarkts. Darbs ar pacientu no mūsu viedokļa jāveic trīs līmeņos: mājās - ar tuvākajiem radiniekiem, ambulatoros apstākļos - ar medicīnas personālu, darbā - ar kolēģiem. Psiholoģiskā rehabilitācija sākas tūlīt pēc iepriekšējā posma beigām: pēc tam, kad pacients ierodas mājās, ierodas klīnikā un viņa pirmā parādīšanās darbā.

No tuvāko radinieku puses attiecībā uz pacientu, kurš cieta miokarda infarktu, ir trīs veidu reakcijas. Vairumā gadījumu nākamā radinieka uzvedību diktē baiļu izjūta par pacienta stāvokli, kas noved pie viņa pārmērīgas aprūpes, galvenokārt jautājumos, kas attiecas uz viņu fizisko aktivitāti. Parasti šie radinieki pacientam pavada klīnikā, it īpaši ambulatorās klīnikas sagatavošanas periodā. Retāk tiek atzīmēta radinieka atbilstīga informācija par mīlēja slimību, un tas tiek izteikts pareizā izpratnē par slimības būtību un pacienta stāvokli un saprātīgu attieksmi pret viņu. Radiniekiem ir ārkārtīgi reti sastopama mīlas cilvēka slimības reakcijas veids, ko var saukt par anozonogozi, kad relatīvā (parasti sieva) uzvedību nosaka pilna pacienta slimības noliegšana. Praksē mums bija jāsaskaras ar gadījumu, kad sieva uzskatīja, ka viņas vīrs ir simulators (pēc pacienta domām), neskatoties uz maziem inficēšanās gadījumiem, ko izraisījusi infekcija, bieži vien stenokardijas un sirds mazspējas uzbrukumiem. Cilvēki, kuri par zemu novērtē slimnieka stāvokli, liek viņam ne tikai atjaunot darbu priekšlaicīgi, bet arī turpināt profesionālo darbību tajā pašā apjomā, pat gadījumos, kad ir nelabvēlīgs darbs un dažreiz arī dzīves ilgums.

Pacientu attieksmi pret viņu tuvinieku uzvedību, jo īpaši viņu pārmērīgu aprūpi, parasti nosaka premorbija personības īpašības un tā reakcija uz slimību. Ar adekvātu atbildi, slimības indivīdu (vidējais apakštips), pacients rūpējas par tuvāko radinieku, lai saglabātu savu garīgo līdzsvaru. Būdami atklāti ar ārstu, šādi pacienti bieži mēģina noslēpt savu īsto stāvokli no viņu tuvākā radinieka (parasti viņa sieva). Ar atbilstošu personisku atbildi, paaugstināts apakštips, radinieku pārmērīga aprūpe izraisa protestu pacientam. Šādi pacienti vēršas pie ārsta ar lūgumu sniegt radiniekiem atbilstošu informāciju par viņa stāvokli un fiziskajām spējām. Ar atbilstošu (samazinātu) un patoloģisku personisku reakciju uz slimību radinieku patoloģiska uzvedība pastiprina psiholoģiskās izmaiņas pacienta personībā.

Runājot par radinieku izglītošanu par pareizu attieksmi pret miokarda infarktu cietušu pacientu, ir jāveic tāda saukta ģimenes mazā psihoterapija, kuru vajadzētu veikt tās iestādes darbiniekiem, kurā pacientam tiek veikta rehabilitācija.

Zināšanas par pacienta personības īpašībām, kas pastāv pirms slimības, palīdz racionālāk īstenot psiholoģisko rehabilitāciju, kuras galvenā metode terapeutam un kardiologam ir tā sauktā "mazā psihoterapija". Metodes būtība tiek samazināta līdz šādu galveno uzdevumu risināšanai: pacienta uzticības stiprināšanai viņu pašu spējām un izveidota iekārta darbā atgriešanās darbā: jaunas uzvedības līnijas izstrāde un nodrošināšana atbilstoši pacienta funkcionālo spēju līmenim; iekārtas izveide turpmākai fiziskai aktivācijai. Praktiski tas ir ikdienas darbs ar pacientu, kuram nav nepieciešamas ārsta speciālas zināšanas, un tas ir saistīts ar parastām izskaidrojošām sarunām ar pacientu un viņa radiniekiem. Ir nepieciešams tikai pietiekami daudz laika.

Lai veiktu maznozīmīgas psihoterapijas pamatvajadzības, ārstiem ir svarīgi zināt, vai pacients izprot viņa slimības būtību. Ir jāpievērš uzmanība tam, kā viņš raksturo viņa sajūtas un kādus taktikas viņš izmanto, kad parādās kāds no patoloģiskajiem simptomiem. Tādējādi daži pacienti turpina veikt fizisko slodzi (piemēram, dozētā kājām) pret sāpēm sirdī vai sirds ritma traucējumiem, neradot šādas rīcības sekas; ne vienmēr nodrošina sevi ar adekvātu pirmo palīdzību stenokardijas uzbrukuma gadījumā; viņi nezina pamatā esošās slimības saasināšanās pazīmes, jo īpaši saglabājot viņu parasto ikdienas fizisko aktivitāti, ņemot vērā nestabilo stenokardiju; Nemēģiniet ārsta palīdzību, kad pirmo reizi parādās īpaši patoloģiski simptomi. Piemēram, pacients ar diviem miokarda infarktiem pirmās pieredzes nosmakšanas un sēkšanas pieredzes dēļ viņam pirmo reizi savā dzīvē nelūdza palīdzību no ārsta 24 stundas un neesot saņēmis zāles. Pēc ārsta izmeklēšanas klīnikā sazinoties ar klīniku, tika novērota sākotnējā plaušu tūska, tāpēc viņš steidzami tika hospitalizēts.

Ārstam ir jānosaka katra pacienta IHD kursa individuālās īpašības, kam seko viņa apmācība šajās īpašībās, kā arī pirmās palīdzības sniegšanas metodes sev, kad parādās sāpes sirdī. Šeit liela nozīme ir ārsta sarunām par pacienta dzīvesveida normalizēšanu. Tātad ilgtermiņa pacientu ar miokarda infarktu novērojumi liecina, ka lielākā daļa no tiem, kas izdzīvojuši miokarda infarkta laikā, atsakās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohola lietošana uc), stingri ievērojiet fiziskās aktivitātes režīmu, kas dažreiz pārsniedz pirmsinfarktu un parasti viņiem ir laiks izmantot terapiju. Ārstam jānosaka pacienta reakcija uz vidi gan pirmsinfarkcijas, gan pēcinfarkta periodos, pēc tam vajadzības gadījumā iesakot pacientam mainīt šo reakciju raksturu ne tikai stresa situācijās, bet arī ikdienā. Praktiski tas ir par jaunu attiecību veidošanu starp pacientu un ārpasauli.

Lai noskaidrotu indivīda reakciju uz slimību, ir lietderīgi zināt, kāds ir pacienta novērtējums viņa stāvoklim. Lai to izdarītu, savā praktiskajā darbībā viņi izmanto izglītības iestādēs mūsu valstī izmantotā piecu punktu sistēmu, kas ikvienam ir pazīstama kopš bērnības, un tas atvieglo tā izmantošanu. Ir svarīgi arī identificēt pacienta attieksmi pret ārstēšanu, ārstēšanas terapiju, viņa plāniem tuvākajā nākotnē, viņa darba kārtību, jo īpaši viņa viedokli par darba atsākšanas ilgumu. Kā parasti, pacientam ir sava nostāja attiecībā uz katru no šiem jautājumiem. Piemēram, ja jautā, vai pacients ir gatavs veikt savu darbu, biežāk var uzklausīt dažādas atbildes: "Es nezinu, iespējams, es varu, bet es neesmu pārliecināts, vai es varu pacelt savu parasto slodzi." Pilnībā atjaunojot sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālās spējas (I un II pakāpe), ieteicams šādiem pacientiem ieteikt tā dēvētos testa braucienus, pēc kuriem atbilde uz atkārtoti uzdoto jautājumu izklausās skaidrāka un parasti apstiprinoša.

Vairāki pacienti nekavējoties izteikt savu viedokli par nepieejamību atsākt darbu, un šī personiskā reakcija ne vienmēr ir paralēla sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo spēju līmenim, bet tā var būt saistīta ar kardiofobiskām parādībām, kuru novēršanai liela nozīme ir ne tikai psihoterapijai, bet arī vietējam ārstam un kardiologs. Dažos gadījumos šāda reakcija ir saistīta ar to, ka pēc pacientu domām pēc miokarda infarkta ir obligāti jāizmanto četru mēnešu pagaidu invaliditāte.

Reizēm pacients uzreiz atbild negatīvi uz jautājumu par viņa spēju strādāt. Šādos gadījumos parasti ir jautājums par invaliditātes pārbaudi (darbspējas vecumā) vai vecuma pensijas sastādīšanu. Dažas personas, kuras visbiežāk pieder atbildīgo darbinieku kategorijai, nekavējoties deklarē savu darba gatavību, tostarp gadījumos, kad funkcionālā klase ir zems.

Ambulatoro klīnikas rehabilitācijas un kardioloģijas departamentu terapeitu uzdevums ir kopā ar pacientu attīstīt visu problēmu optimālu risinājumu, ņemot vērā pacienta sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo stāvokli un viņa psiholoģisko attieksmi.

Pozitīvas psiholoģiskās iedarbības efektīvi līdzekļi pacientam ir šādi:

1) sadzīves, darba un fiziskās aktivitātes paplašināšanās;

2) ārstu sniegtā informācija par pozitīvām pārmaiņām sirdsdarbībā atbilstoši instrumentālajiem pētījumiem;

3) pacientu iepazīšana ar pozitīviem citu pacientu rehabilitācijas rezultātiem, īpaši rehabilitācijas biežuma pēc miokarda infarkta un dzīves ilguma dēļ pēc slimības.

Praksē dažreiz ir jāapmierina bailes no pacientu fiziskās aktivizēšanas pilsētā, parasti pirmajā nedēļā pēc atgriešanās mājās. Lai pārvarētu šīs bailes, pacientam ir iespējams ieteikt dozēto gājienu pa kopīgi plānotu maršrutu, pakāpeniski palielinot distanci, vispirms apgūstot pazemes un pēc tam virszemes ielu krustojumus. Pārejot pacientu uz stresa veidu fiziskām aktivitātēm, piemēram, atsākot slēpošanas ceļus vai peldoties baseinā, kursa vingrinājumi, ko veic metodoloģijas vadītāji sporta terapijas centru zālēs, sniedz nenovērtējamu palīdzību, lai stiprinātu pacienta pašpaļāvību.

Viens no visefektīvākajiem psihoterapijas līdzekļiem, kas pastiprina pacienta uzticēšanos viņa spējai strādāt, ir testa brauciens, lai strādātu ierobežotā skaitā stundu atveseļošanas posma beigās (kā to iesaka ārsts). Tas ir tā sauktā pacienta psiholoģiskā sagatavošana darba atsākšanai. Šī pieeja ir pilnībā pamatota. Pirmajā darba vizītē bija redzams, ka kolēģu loma ir īpaši liela attiecībā uz psiholoģisko ietekmi uz pacientu. Psiholoģiskās rehabilitācijas ietekme galu galā būs atkarīga no tā, kā viņš tiek ievērots dienestā. Negatīvs kolēģu gribasspēks, viņu pārpratums par slimības būtību, var noliegt visu medicīniskā personāla darbu. Tā, piemēram, vienam pacientam bija jāturpina ārstēšana saskaņā ar slimības sarakstu vēl 1 1/2 mēnešus IHD saasināšanās dēļ, kas radās pēc viņa pirmās dienesta vizītes, kur biedri, pēc pacienta domām, nolēma "izklaidēt" pēc viņa 4 - mēnesi prombūtnes laikā, ievietojiet savu fotogrāfiju melnā rāmī uz pacienta rakstāmgalda. No tā izriet, ka darbs pie pacienta psiholoģiskās rehabilitācijas pēc miokarda infarkta nedrīkst būt medicīniskā personāla prerogatīva. Veselības un audzināšanas darbs starp iedzīvotājiem par pacienta aprūpi ievērojami palielinās viņa psiholoģiskās rehabilitācijas efektu.

Pacienti, kas pirms sociālās aprūpes nav nodarbināti pirms slimības, un jo īpaši pēc tam, saskaras ar nodarbinātības problēmu mājās, ko ārsts nedrīkst aizmirst psiholoģiskās rehabilitācijas laikā, lai novērstu patoloģisku personības attīstību. Ir nepieciešams noskaidrot, vai šādam pacientam ir iecienīta aktivitāte, un mēģināt vadīt savu darbību atbilstoši organisma funkcionālo spēju līmenim.

Dažos gadījumos medicīnas personālam var būt negatīva psiholoģiska ietekme uz pacientu. Visbiežāk tas ir saistīts ar fiziskās aktivitātes ierobežojumiem sakarā ar ECG svārstībām, kas reģistrētas hroniskas koronāro nepietiekamības gadījumā. Tajā pašā laikā pacienta labklājība saglabājas stabila, un nav citu klīnisku pazīmju, kas liecinātu par slimības saasināšanos. Šādos gadījumos vairāki pacienti neatbilst ārstu ieteikumiem un turpina uzturēt savu parasto dzīvesveidu, neradot negatīvas sekas no režīma pārkāpuma. Tomēr viņiem ir bailes un negatīva attieksme pret EKG attēlveidošanu, ko daži pacienti kategoriski atsakās. Un šeit ir nepieciešami zināmi ārsta centieni, lai pārliecinātu pacientu par sirdsdarbības instrumentālās uzraudzības lietderību.

Citi pacienti līdzīgos gadījumos stingri ievēro ārstu ieteikumus, ierobežojot fiziskās aktivitātes mājās vai stingri gultasvietas. Negatīvas šādas ārstu nepamatotas taktikas sekas ir pacienta fiziskās aktivitātes līmeņa pazemināšanās un viņa pastāvīgu bailes parādīšanās EKG rezultātos. Šāds pacients vērš uzmanību tikai uz EKG, uzrauga pārmaiņas vienā vai otrā zoba daļā, dažreiz neuzticas ārstiem, kamēr viņš pats nav apmierināts ar EKG rādītāju dinamiku, neskatoties uz minimālajām profesionālajām zināšanām medicīnā. No tā izriet, ka ieteikumi pacienta režīma maiņai, pamatojoties tikai uz EKG datiem, būtu jākvalificē un jāaktivizē.

Protams, ka medicīnas personāls nepieņem dažādus pacienta iebiedēšanas veidus, lai sasniegtu šo vai citu ieteikumu īstenošanu.

Psiholoģiskā ietekme uz pacientu ar miokarda infarktu sākas klīnikā gandrīz no durvīm. Tādēļ, organizējot darbu, iestādes vadībai nevajadzētu atstāt novārtā deontoloģijas jautājumus gan tehniskā, gan cita personāla grupā (garderobes pavadoni, medicīnas reģistratūras, informācijas biedrības informātikas biroji, medicīnas māsas) un medicīnas māsu personālam aktīvi piedalās tā pārbaudē (laboratorijā, funkcionālās diagnostikas nodaļās, fizioterapijā uc). Tas jo īpaši attiecas uz aprūpes personālu funkcionālās diagnostikas departamentā, lietojot EKG vai veicot citus pētījumus. No neuzmanīga medmāsa atbildes uz pacienta jautājumu par EKG rezultātiem ir atkarīga no viņa psiholoģiskās attieksmes. Praksē dažreiz jums ir jāsazinās ar pacientiem, kuri pēc EKG ievadīšanas ieradušies ārsta birojā, atbildot uz jautājumu par savu veselības stāvokli, baidoties, ka kāda no šūnām ir mainījusies pēc EKG. Tas prasa laiku, lai pacienta uzmanību mainītu, runājot par viņa veselību.

Citi pacienti, kuriem pagātnē bijis miokarda infarkts, arī ietekmē pacienta psiholoģisko stāvokli. Šis efekts var būt divkāršs - gan pozitīvs, gan negatīvs, atkarībā no cita pacienta personības, viņa miokarda infarkta rakstura un viņa rehabilitācijas efektivitātes. Pacienti savā pieredzē dalās savā starpā, dažkārt viņi sniedz nepieņemamus ieteikumus gan par fizisko aktivitāšu veidu, gan par narkotiku ārstēšanu. Piemēram, viens pacients, pēc sarunām ar citu, pārtrauca lietot digoksīnu, jo baidās no tā paaugstinātās koncentrācijas asinīs. Cits pacients, 2 mēneši. mugurkauls, kam bija miokarda infarkts, pēc citas slimnieka ieteikuma ar 10 gadu vecumu, bija iekļauti vingrinājumi ar hanteles svaru 5 kg, kas iekļauti terapijas vingrošanas kompleksā. Tāpēc psiholoģiskās rehabilitācijas laikā nevajadzētu aizmirst informēt pacientu par koronāro artēriju slimības gaitas individuālajām iezīmēm un ieteikt viņam konsultēties ar ārstu, ja rodas jautājums par viņa ieteikto ieteikumu maiņu.

Kad pacients atklāj patoloģiskas personības reakcijas uz šo slimību, tas jānosūta uz psihoterapeitu. Runājot par "lielo" vai īpašo psihoterapiju, es gribētu atzīmēt tā efektivitāti pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts. Saskaņā ar novērojumiem gandrīz visiem pacientiem tiek panākts īpašs psihoterapijas pozitīvs rezultāts. Autogēno apmācību metode ir īpaši efektīva, dažādi vingrinājumi, ko pacienti lieto ikdienas dzīvē. Lielākā daļa no viņiem to izmanto agrippinna sindromā, kas ļauj samazināt un dažos gadījumos pilnībā izslēgt miegazāles. Daži pacienti veiksmīgi izmanto automatizēto treniņu sāpīgas stenokardijas ārstēšanai, lai atvieglotu emocionālo sasprindzinājumu un paroksismālas sirds ritma traucējumus. Tomēr, neskatoties uz īpašās psihoterapijas sasniegumiem, joprojām šodienas pacientiem joprojām ir nepareizas izpratnes par šo pakalpojumu. Tāpat kā ar miokarda infarkta sekojošas reabilitācijas ārstēšanas sistēmas izstrādi, pats vārds "pacientu trakuma rehabilitācija" joprojām baidās no vārda "psihoterapija" vai "psihoterapeits", kas saistīts ar vārdiem psihiatri, psihiatrs. Tāpēc praktiskajās darbībās vēlams vispirms izvairīties no vārda "psihoterapeita" vārda un ieteikt pacientam sazināties ar "speciālistu, kurš ir apmācīts apgūt savas jūtas vai automātisko apmācību" vai "speciālists, kas palīdz ar bezmiegu" utt. Un tikai pēc tam, kad pacients piekrīt šādai ārstēšanai Varat piezvanīt speciālistam pa viņa vārdu, katru reizi noskaidrojot atšķirību ar psihiatru. Ņemot vērā iepriekš minēto, visticamāk ir ieteicams saukt psihoterapijas telpu, piemēram, auto apmācības telpu.

Jāatzīmē, ka reizēm daudziem paskaidrojošiem sarunām par autogēno apmācību priekšrocībām ir jāveic daudzi pacienti. Atsaucoties uz darba atteikumu, daudzi pacienti atsaucas uz viņu nepieciešamības trūkumu; citi uzskata, ka tie nav ierosināmi, lai gan viņi to nekad nav pieredzējuši viņu dzīves laikā; tomēr citi uzskata, ka viņiem pašiem ir pilnīga kontrole un viņi nevēlas iejaukties savā iekšējā vidē nevienam.

Noslēgumā ir nepieciešams uzsvērt sanitāri izglītojošā darba nozīmīgumu iedzīvotāju vidū, nodrošinot komandā normālu psiholoģisko klimatu.

Turklāt, Lasīt Par Kuģiem

Monocīti - norma

Starp asins šūnām ir lielākie izmēri - monocīti. Tie ir leikocītu tipi, kas nozīmē, ka to galvenā funkcija ir ķermeņa aizsardzība pret patogēniem, iekšējiem un ārējiem.Monocīti var aktīvi pārvietoties un brīvi iet cauri kapilāru sienām, iekļūstot telpā starp šūnām.

Kāpēc ESR 50 ir sievietēm un vīriešiem?

Saturs

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) ir ātrums, kādā eritrocīti atdalās no eritrocītu masas, palielinot šo vērtību, visbiežāk tas attiecas uz iekaisuma klātbūtni organismā, tāpēc ESR līmenis 50 mm / stundā sieviete norāda uz iespējamu slimību.

Visaptverošs tīklenes angiopātijas pārskats: cēloņi, ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsit: kāpēc ir tīklenes angiopātija un kāda tā ir? Kā tas izpaužas, kā tā tiek diagnosticēta un ārstēta.Retina tīklenes angiopātijā tiek traucēta acu dūņu iespiešanās trauku funkcionalitāte, kuras dēļ acis ir slikti apgādāta ar asinīm.

Sirds ārstēšana

tiešsaistes katalogsHipertensīvas krīzes hiperkinētiskas un hipokinētiskas formasAsinsspiediena nestabilitāte uztrauc daudzus cilvēkus. Daži cieš no nemainīgiem uz augšu un kritumiem tonometrā, citi ir noraizējušies par spēcīgu zemu spiedienu, un citi cieš no ievērojama skaita palielināšanās dzīvsudraba kolonnā.

Hemorāģisks vaskulīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Hemorāģisko vaskulītu uzskata par slimību, kas ir mazu asinsvadu imūnās asinsrites veids, un to raksturo paaugstināts imūnkompleksu veidošanās, asinsvadu sienu caurlaidības palielināšanās.

Kā atbrīvoties no zilas un tumšas vēnas uz kājām?

Zilas vēnas kājās - šī ir viena no vecāka gadagājuma cilvēku izplatītām problēmām. Tie var parādīties dažādu iemeslu dēļ. Vispopulārākā ir slimība ar varikozi.