Pilnīga stumbra insulta pārbaude: cēloņi, simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: slimības gaitu stublāja insults, tā simptomi. Iespējamās komplikācijas, prognoze, kā patoloģiju ārstēt.

Cilmes insults - smadzeņu vissvarīgākās daļas nervu šūnu nāve (nekroze, iznīcināšana) - tās stumbra - smadzeņu asinsrites akūtu traucējumu rezultātā.

Tāpat kā ar jebkuru citu insultu, iznīcinātie audi zaudē savu funkciju. Bet ar lokalizācijas procesu bagāžā ir tiešs drauds dzīvībai. Šajā zonā atrodas nervu centri, kas regulē svarīgākās organisma dzīvības aktivitātes saglabāšanas funkcijas - elpošanas un sirds un asinsvadu (vasomotoru).

Tādēļ asinsrites traucējumi maģistrāle izraisa nemainīgus traucējumus (pilnīga paralīze ekstremitātēs, sejas un pat rīšanas akcijā) vai nāvi dažu stundu laikā pēc slimības iestāšanās. Šādu atšķirīgu stumbra insulta iezīmes ļauj atšķirt to kā atsevišķu formu no jebkuras citas lokalizācijas insulta.

Ir iespējams izdzīvot pāris (apmēram 20%), kam nepieciešama medicīniskā aprūpe agrīnai ārstēšanai (pirmajās 3 stundās). Prognoze pilnīgai atveseļošanai ir ne vairāk kā 2-3%. Neuropathologists (neurologists) nodarbojas ar ārstēšanu kopā ar reanimācijas speciālistiem.

Kādas ir patoloģijas iezīmes

Kakla insults ir saistīts ar faktu, ka asinsvadi, kas asinis nonāk šajā smadzeņu daļā, nespēj nodrošināt to ar barības vielām un skābekli. Ja notiek šūnu nāve, kuras funkcija nespēs uzņemt pārējos neironus.

Smadzeņu stumbra ir īpaša zona ne tikai nervu sistēmai, bet arī organismam kopumā, jo tajā ir galvenie centri, kas atbalsta tā dzīvotspēju.

Īss ekskursija anatomijā

Bagāžnieks ir vecākā smadzeņu daļa. Tā svara dēļ tā aizņem visdziļāko vietu galvaskausā - tā pamatnē (apakšā). Caur to visa informācija no sajūtu orgāniem nonāk galvas smadzeņu garozā, un visi mehāniskie impulsi rodas no garozas līdz muguras smadzenēm, jo ​​bagāžnieks tieši nonāk tajā. Stumbra anatomiskās daļas un funkcijas, par kurām tās ir atbildīgas, ir aprakstītas tabulā.

Smadzeņu stumbra funkcijas. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Koma pēc insulta - kā palielināt izdzīvošanas iespējas!?

Insults ir bīstama slimība, kas bieži vien izraisa pacienta invaliditāti vai nāvi.

Ar plašu kaitējumu smadzeņu šūnām hemorāģiskā vai išēmiskā insulta dēļ rodas koma.

Jebkurā slimības formā, prognoze ir tāda, ka pacienta atgūšana pēc komās ilgs laiks rehabilitācijai.

Kā noteikt koma iestāšanos?

Lielākā daļa cilvēku ir ieinteresēti, cik dienas koma turpinās insulta laikā, parasti koma var ilgt no 2 stundām līdz 6-10 dienām, bet dažkārt tas ilgst mēnešus un gadus.

Komas sākumu var atpazīt ar šādām iezīmēm:

• klusas un nesaskaņotas runas izskats;
• raksturīgs maldiem un apjukums;
• dažas minūtes pēc galvenajām pazīmēm, ka trūkst atbildes uz ārējiem stimuliem;
• vemšana, ķermeņa letarģija;
• vāja palpācija no impulsa, dažreiz ir strauja elpošana.

Komas pakāpe

Lai vienkāršotu diferenciāciju, ārsti izšķir šādas insulta koma stāvokļa pakāpes:

1. 1 grāds Nosakāma ar kavēšanos vai apziņas zudumu ar refleksu saglabāšanu. Tas ir viegls bojājums smadzeņu šūnās insulta laikā un neliela nervu sistēmas funkciju nomākšana. Tajā pašā laikā, ādas refleksus novājina un palielinās muskuļu tonuss;
2. 2 grāds Diagnozējusi pacienta nokļūšana dziļā miegā, atbildes trūkums uz ārējiem stimuliem, ādas refleksiem un sāpēm;
3. 3 grāds To izraisa ekstensīvas asiņošanas sekas, un to nosaka daudzu refleksu, apziņas, skolēnu reakcija uz gaismu trūkums;
4. 4 grādu. Nav salīdzināms ar dzīvi, jo to raksturo spontānas elpošanas trūkums, strauja spiediena pazemināšanās un hipotermija. Nav visu refleksu. Šajā komūzijas stadijā pacients ir gandrīz zaudējis izredzes atgriezties normālā dzīvē.

Kas notiek ar vīrieti komā?

Komas dziļajā stadijā nav iespējams pamodināt vai reaģēt uz dažādiem stimuliem.

Viņam nav refleksu, skolēni ir sašaurināti, nereaģē uz gaismu, nav reakcijas uz sāpju stimulāciju.

Dažreiz ir piespiedu urinēšana un defekācija.

Tiek saglabāti tikai pamata refleksi (norīšana, elpošana).

Nāves risku nosaka šādi rādītāji:

• pēc otrā insulta radās koma;
• ekstremitāšu spazmas ilgums 2-3 dienas;
• pacients ir apmēram 70 gadus vecs;
• skaņu, sāpju un aprites reakcijas trūkums;
• smadzeņu šūnu nāve

Attēlu var precizēt, izmantojot asins analīzes, magnētiskās rezonanses un datortomogrāfiju. Ar išēmisku asiņošanu ir daudz iespēju pacientam atgūties.

Pacientu aprūpe

Kad smadzeņu insults ir bijis komā, personai nepieciešama nepārtraukta aprūpe. Vispirms viņam ir nepieciešams apmācīts medicīnas personāls.

Pacientam regulāri jābaro, lai nodrošinātu pasākumus, lai novērstu spiediena sāpes. Ar komu pacients nejūtas neko, nav spējīgs kustēties, tādēļ, neveicot profilakses pasākumus, parādās spiediena sāpes.

Pacientam jābūt aizsargātam no infekcijas sākuma, jāuztur fiziskais stāvoklis. Medicīniskā aprūpe ietver pacienta nodrošināšanu ar svarīgākajiem vitamīniem un mikroelementiem.

Kādas ir perinatālās encefalopātijas briesmas? Detalizēta informācija par slimību ārstēšanu un profilaksi bērniem.

Kā izkļūt no komas

Komulas atrašana pēc insulta var ilgt ilgu laiku. Pilnīga visu funkciju atgūšana pēc cilvēka pamodināšanas nav iespējama un atkarīga no slimības pakāpes.

Pacientam un viņa radiniekiem ir jākoncentrējas uz ilgu darbu viņa rehabilitācijā.

Ar insultu un turpmāku komu, daļa smadzeņu šūnu tiek iznīcināta. Pat ar nenozīmīgu to izzušanas daļu, tiek zaudētas svarīgas ķermeņa funkcijas.

Rehabilitācijas uzdevumi ietver šo funkciju nodošanu citām smadzeņu daļām. Tas ir iespējams, veicot ikdienas vingrinājumus un vingrinājumus, kas pakāpeniski kļūs sarežģītāki.

Var būt atmiņas zudums vai apjukums. Cilvēks atkārtoti satiekas ar visiem radiniekiem, pakāpeniski atjaunojot savus paradumus un prasmes (viņš iemācas ēst un staigāt, mazgāt zobus).

Radiniekiem jāatvieglo rehabilitācijas process, rūpējoties par slimniekiem.

Lai aizsargātu sevi no otrā insulta, pacientam ir jāuztur veselīgs dzīvesveids.

Pirmkārt, pacientam parādās radzenes un rīkles refleksus, ādas refleksus, muskuļu reakcijas. Pēc tam tiek atjaunota runa un apziņa, bet ir iespējamas maldības, halucinācijas un miegainība.

Prognozēšana un izdzīvošanas izredzes

Bieži vien koma ar insultu tiek diagnosticēta, kad tiek saņemta ātrās palīdzības mašīna un nepieciešama steidzama atdzīvināšana.

Tāpat jāpatur prātā, ka 5% pacientu risks atkārtotas asiņošanas risks ir 3-5 dienu laikā pēc insulta, 3% pacientu pēc 4 mēnešiem, tādēļ recidīvu var novērst tikai operācijas laikā.

Atdzīvināšanas pasākumi tiek izmantoti, lai atvieglotu koma simptomus, kas ietver arī ķirurģiju, kas ļauj pacientam ātri un efektīvi izņemt no šāda stāvokļa.

Operācijas laikā asiņošana tiek novērsta, un aneirisms tiek izgriezts, izraisot insulta simptomus.

Ar asu komas parādīšanos pacientam samazinās apziņa, tas nav pamodies vairāk par 6 stundām, un simptomi palielinās. Tas var izraisīt smadzeņu nāvi.

Lai noskaidrotu slimības diagnozi, papildus tiek veikta encefalogramma.

Bet dažos gadījumos pacienti var pamodoties vairākus mēnešus vai gadus pēc tam, kad nokļūst komā. Uh

Tas notiek tikai 9% gadījumu un ir saistīts ar smadzeņu neizpētīto rezervju realizāciju. Jo jaunāks pacients, kurš ir nonācis komās, jo lielākas iespējas viņam atgūties.

Kā atpazīt komas pieeju

Pēc smadzeņu insulta bieži rodas koma, jo īpaši vecākiem cilvēkiem, bet pacienti to ignorē.

Pēc izkļūšanas no bezsamaņas cilvēks var atcerēties šādus simptomus:

• runas traucējumi;
• žāvēšana;
• smags reibonis;
• ātra elpošana;
• bālums
• parestēzija ar nejutīgumu vai parādīšanos dažās ķermeņa daļās.

Lai nepieļautu patoloģijas procesu parādīšanos smadzeņu šūnās, jums ir jābūt nopietnam par jūsu labklājību un veselīgu dzīvesveidu.

Jums vajadzētu arī atcerēties slimības parādīšanās pazīmes un, kad tās parādās, steidzami meklēt medicīnisko palīdzību.

Būtībā koma ir veģetatīvās valsts sekas. Pacienta atveseļošanās ir atkarīga no smadzeņu bojājuma cēloņiem, atrašanās vietas, smaguma pakāpes un apjoma.

Kas ir bīstama koma pēc insulta

Koma pēc insulta ir stāvoklis starp dzīvību un nāvi, kas saistīts ar pilnīgu sakāvi un smadzeņu un visu fizioloģisko sistēmu traucējumiem. Tā ir ķermeņa aizsardzības reakcija, kurai ir neapmierinoša prognoze. Atjaunošanās varbūtība pēc komām tiek ierakstīta reti un nepieciešama ilgtermiņa rehabilitācija.

Kāpēc pacientam nonāk komā

Insulta koma ir apopleksijas sekas, kas saistītas ar smadzeņu asiņošanu un noved pie bezsamaņā stāvokļa ar daļēju refleksu zudumu.

Ir hemorāģiskas un išēmiskas insultas, kam raksturīgi bojājumi smadzeņu asinsvados.

Cilvēks var ierasties šajā valstī vairāku faktoru dēļ:

• iekšējais smadzeņu asiņošana, kas rodas, ja spiediens palielinās vienā segmentā;
• išēmija - nepietiekama asins piegāde jebkurai orgānai;
• smadzeņu edema kā traucētu hormonālo funkciju un smadzeņu šūnu hipoksija;
• asinsvadu sieniņu atroma (deģenerācija);
• ķermeņa intoksikācija;
• kolagēnas, ko raksturo saistaudu (kapilāru) izmaiņas;
• nogulsnēšanās (angiopātija) beta amiloido proteīna smadzeņu traukos;
• akūta vitamīnu trūkums;
• asins slimības.

Retāk tiek diagnosticēta koma ar išēmisku insultu, ko galvenokārt papildina neatkarīga izeja no tā. Hemorāģiskajā asiņošana komata stāvoklis ir bīstams, jo tas izraisa lielu smadzeņu zonu nekrozi.

Kā noteikt, kurš

Vārda "koma" burtiskā nozīme ir dziļa miegs. Patiešām, komā pēc insulta pacients izskatās kā cilvēks, kurš guļ. Cilvēks dzīvo, tikai viņu nevar pamodināt, jo reakcija pilnīgi nav.

Ir vairākas pazīmes, kas var atšķirt komatu no klīniskās nāves, ģīboņa vai dziļā miega. Tie ietver:

• ilga bezsamaņa;
• vāja smadzeņu darbība;
• vāji izteikta elpošana;
• tikko jūtams impulss;
• skolēnu reakcijas trūkums gaismā;
• tikko konstatējama sirdsdarbība;
• siltuma pārnešanas pārkāpums;
• spontāna zarnu kustība un urinēšana;
• neatbildēšana uz stimuliem.

Iepriekš minētie simptomi katrai personai izpaužas individuāli. Atsevišķos gadījumos turpina izpausties pamata refleksos. Spontānas elpošanas daļēja saglabāšana dažreiz neprasa savienojumu ar aparātu, un rīšanas funkciju klātbūtne ļauj atteikt enerģiju caur zondi. Bieži komu papildina reakcija uz gaismas stimuliem ar spontānām kustībām.

Koma strauji attīstās. Tomēr ar išēmisku insultu ir iespējams agrīna komata atklāšana.

Insulta sekas var prognozēt, ja cilvēkam ir šādi simptomi:

• reibonis;
• samazināts redze;
• miegainība izpaužas;
• apjukums;
• žāvēšana neapstājas;
• stipras galvassāpes;
• ekstremitāšu kustība;
• traucēta kustība.

Laicīga reakcija uz brīdinājuma zīmēm sniedz cilvēkiem papildu izredzes uz mūžu un vēlāk labvēlīgu slimības gaitu.

Komas pakāpe ar insultu

Post-insulta koma ir diezgan reti sastopama parādība (noteikta 8% gadījumu). Tas ir ļoti nopietns stāvoklis. Pareizi paredzēt sekas, nosakot komas pakāpi.

Medicīnā ir insulta koma attīstības pakāpe:

1. Pirmo pakāpi raksturo inhibēšana, kas izpaužas kā atbildes trūkums pret sāpēm un kairinātājiem. Pacientam ir iespēja sazināties, norīt, nedaudz pagriezt, veikt vienkāršas darbības. Pozitīvas perspektīvas.
2. Otro pakāpi izpaužas apziņas nomākumā, dziļā miegā, reakciju trūkumā, skolēnu sašaurināšanās, nevienmērīga elpošana. Ir iespējams spontānas muskuļu kontrakcijas, priekškņu fibrillācijas. Izdzīvošanas izredzes ir apšaubāmas.
3. Trešais atoniskais grāds ir saistīts ar bezsamaĦas stāvokli, pilnīgu refleksu trūkumu. Skolēni piekrīt un neatbild uz gaismu. Muskuļu tonusa un cīpslu refleksu trūkums izraisa krampjus. Fiksēta aritmija, samazinot spiedienu un temperatūru, nejutīga zarnu kustība. Izdzīvošanas prognoze ir samazināta līdz nullei.
4. Ceturtais grāds ir atšķirīgs isfleksija, muskuļu atonija. Fiksēti paplašināti audzēkņi, kritiskā ķermeņa temperatūras samazināšanās. Visas smadzeņu funkcijas ir traucētas, elpošana ir neregulāra, spontāna, ar ilgu kavēšanos. Atgūšana nav iespējama.

Komas stāvoklī pēc insulta cilvēks nedzird, neatbild uz stimuliem.

Ir gandrīz neiespējami noteikt, cik ilgi būs koma. Tas ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma smaguma un apjoma, patoloģijas atrašanās vietas un insulta cēloņa, tā veida, kā arī no ārstēšanas ātruma. Visbiežāk prognozes ir nelabvēlīgas.

Vidējais cilvēka ilgums komā ir 10-14 dienas, bet medicīniskajā praksē ir bijuši gadījumi, kad daudzus gadus ir bijusi veģetācijas stāvoklī.

Ir pierādīts, ka, ja skābekļa trūkums smadzeņu šūnās ilgst vairāk nekā mēnesi, cilvēka dzīvotspēja netiek atjaunota.

Visbiežāk nāve iestājas 1-3 dienas pēc komas iestāšanās. Nāvējošo rezultātu nosaka šādi faktori:

• atkārtots insults izraisīja iegremdēšanu "dziļā miegā";
• skaņu, gaismas, sāpju reakcijas trūkums;
• pacientu vecums virs 70 gadiem;
• seruma kreatinīna līmeņa samazināšanās līdz kritiskajam līmenim - 1,5 mg / dL;
• plaša smadzeņu bojājumi;
• smadzeņu šūnu nekroze.

Precīzāku klīnisko ainu var iegūt, veicot laboratorijas asins analīzes, aprēķinātās diagnostikas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ievads mākslīgā komā pēc insulta

Dažreiz cilvēka apziņas izslēgšana ir nepieciešama, lai izslēgtu dzīvībai bīstamas izmaiņas smadzenēs.

Saspiestā spiediena gadījumā uz smadzeņu audiem, to tūsku vai asiņošanu un asiņošanu, ko izraisa galvas traumas, asiņošana un asiņošana no pacienta, iegremdē mākslīgu komu, kas krīzes laikā var aizstāt anestēziju.

Ilgtermiņa analgēzija ļauj sašaurināt asinsvadus, mazināt smadzeņu plūsmas intensitāti, novēršot smadzeņu audu nekrozi.

Sedācija rodas, ieviešot kontrolētas lielas devas īpašas zāles, kas nomāc central nervu sistēmu, reanimācijas apstākļos.

Šis stāvoklis var ilgt ilgu laiku un prasa pastāvīgu pacienta stāvokļa kontroli. Jebkādas reakcijas uz ārējiem stimuliem, kustībām norāda uz iespēju atgriezties apziņā.

Medicīnas darbinieku uzdevums ir palīdzēt atstāt komu.

Ievads sedācijai ir blakusparādības, ko izraisa elpošanas sistēmas komplikācijas (tracheobronhīts, pneimonija, pneimotorekss), traucēta hemodinamika, nieru mazspēja, kā arī neiroloģiskās patoloģijas.

Komūnu pacientu aprūpe un ārstēšana

Ar apziņas traucējumiem post-insulta komu papildina neatkarīga elpošana un sirdsklauves. Komas ilgumu insulta laikā nevar prognozēt, tādēļ nepieciešama īpaša pacienta aprūpe.

Šeit ir daži ieteikumi:

1. Jauda Tā kā cilvēki no komatām ēd ar īpašu zondes palīdzību, kas uzstādīta kuņģī, ēdienam jābūt šķidrumam konsekventi. Ideāls šādam bērnu pārtikai: piena formula vai augļu un dārzeņu biezenis konservos.
2. Higiēna Lai novērstu čūlu un pagarinājumu veidošanos, lai saglabātu ķermeņa tīrību, katru dienu jāārstē pacienta āda ar ziepjūdeni vai īpašiem līdzekļiem, kā arī, lai notīrītu pacienta muti ar mitru marleņu salvetes. Comb katru dienu (īpaši gariem matiem) un mazgā vismaz reizi nedēļā ķermeņa matu daļas.
3. Mainot pozīciju. Lai novērstu gļotādas izdalīšanos, pacientam sistemātiski jākoncentrējas dažādos virzienos.

Plašā hemorāģiskā insulta gadījumā ir norādīta smadzeņu hematomas ķirurģiska noņemšana, kas palielina atgūšanas iespējas.

Koma, ko izraisa išēmisks insults, tiek ārstēta specializētā neiroloģiskā departamenta reanimācijā. Ja dzīvības uzturēšanas funkcijas ir traucētas, pacients ir pievienots mākslīgās elpināšanas aparātam (ALV) un monitoram, kas reģistrē ķermeņa rādītājus. Krievijā ir aizliegta eitanāzija, tāpēc cilvēka dzīvi saglabās tik ilgi, kamēr būs vajadzīgas dienas.

Ja tiek noteikts izeju insults:

• antikoagulanti (aspirīns, heparīns, varfarīns, trentals);
• nootropic drugs (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrollysin).

Iziet no komas

Funkcijas, kas zaudētas komas rezultātā pēc insulta, lēnām atgriežas. Komata atrašana pēc insulta ietver šādas darbības:

Pacientu aprūpe

1. Tiek atgriezta rīšanas funkcija (viegla), āda un muskuļi reaģē uz ārējām izpausmēm. Cilvēks refleksīvi kustina ekstremitāšu galvu. Ārsts prognozē pozitīvu attīstību.
2. Pacients sāk klaiņot, ir iespējamas halucinācijas, atgriežas apziņa, tiek atjaunota atmiņa, redze un daļēji runas funkcijas.
3. Atsākta kustības aktivitāte: vispirms sēž pacients, tad lēnām pacelas un pēc tam iet ar atbalstu.

Atgriežot apziņu pacientam, tiek parādīts tomogrāfiskais pētījums, kas nosaka smadzeņu bojājuma pakāpi un izvēlas turpmākās atveseļošanās metodi.

Rehabilitācijas process prasa daudz laika un prasa gan pacientam, gan radiniekiem morālo un fizisko spēku.

Insults un koma ir kopā ar smadzeņu šūnu iznīcināšanu un svarīgu ķermeņa funkciju zaudēšanu. Rehabilitācijas uzdevums ir nodrošināt, lai šie procesi netiktu izplatīti uz citām smadzeņu daļām. Lai to izdarītu, katru dienu ilgu laiku cilvēkiem vajadzētu veikt īpašus vingrinājumus, kas pakāpeniski kļūst sarežģītāki.

Koma cietušā radinieku uzdevums ir palīdzēt izkļūt no šīs valsts, radot vislabvēlīgākos morāles un psiholoģiskos apstākļus rehabilitācijas periodam.

Ieteikumi pacientu radiniekiem

Lai izietu no koma, nepieciešama lielāka uzmanība.

Lai novērstu apopleksijas atkārtošanos, ir jāievēro šādi ieteikumi:

• iedvesmo cerību uz atveseļošanos;
• radīt labvēlīgu psiholoģisko klimatu un ērtu vidi;
• motivē ikdienas aktivitātes un slavē par panākumiem;
• apgūt roku masāžas prasmes.

Tikai mīlestība, rūpība un uzmanība var radīt brīnumus. Mīli un rūpēties par sevi un saviem mīļajiem, un labvēlīgu perspektīvu neņemsies ilgi.

Cilmes insults: veidi (išēmiska, hemorāģiska), cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Cilmes insultu uzskata par vienu no smagākajām smadzeņu bojājuma formām akūtu asinsrites traucējumu fona. Tas nav nejaušība, jo tā ir bagātinātājā, ka koncentrējas galvenie nervu būtiski atbalsta centri.

Pacientiem ar smadzeņu stumbra insultu dominē vecāka gadagājuma cilvēki ar attiecīgiem priekšnoteikumiem asinsrites traucējumiem - hipertensija, aterosklerozi, asins recēšanu patoloģija, trombembolijas priekšvēsture.

Smadzeņu stumbra ir vissvarīgākā zona, kas kalpo kā saikne starp centrālo nervu sistēmu, muguras smadzenēm un iekšējiem orgāniem. Tas kontrolē sirdsdarbību, elpošanas sistēmas uzturēšanu, ķermeņa temperatūras uzturēšanu, fizisko aktivitāti, regulē muskuļu tonusu, autonomas reakcijas, līdzsvaru, seksuālo funkciju, piedalās redzes un dzirdes orgānos, nodrošina košļājamo, rīšanas, rīšanas un garšas kārpu šķiedras. Ir grūti nosaukt mūsu ķermeņa funkciju, kas varētu maksāt bez smadzeņu stumbra līdzdalības.

smadzeņu stumbra struktūra

Stumbra struktūras ir vecākās un ietver ponus, medulli un midbrain, dažreiz arī smadzenītes. Šajā smadzeņu daļā ir galvaskausa nervu kodi, tie ir vadošie mehāniskie un maņu nervu ceļi. Šī nodaļa atrodas zem smadzeņu pusložu piekļuve tai ir ļoti grūti, un ātri sāk savu darba tilpums un kompresijas stumbra ar tūsku, kas ir nāvējošs pacientam.

Cilšu smadzeņu cēloņi un veidi

Stumbra insulta cēloņi neatšķiras no citām centrālās nervu sistēmas asinsrites traucējumu lokalizācijām:

• Arteriālā hipertensija, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu artērijās un arteriolās, asinsvadu sienas kļūst trauslākas un agrāk vai vēlāk tās var pārtraukt ar asiņošanu;
• Ateroskleroze, kas vērojama absolūtā vecāka gadagājuma cilvēku vairākumā, izraisa treknās plazmas parādīšanos smadzenēs baro arterijās, rezultāts ir plāksnes pārrāvums, tromboze, asinsvadu aizsprostojums un nekroze medulā;
• Anezu un asinsvadu malformācijas ir insultu cēlonis jauniem pacientiem bez blakusparādību sastopamības vai kombinācijā ar to.

Cukura diabēts un citi vielmaiņas traucējumi, reimatisms, sirds defekti un asinsreces traucējumi, tostarp asiņošanu izraisošas zāles, ko parasti izraksta kardioloģiskiem pacientiem, veicina stumbra insulta veidošanos.

Atkarībā no bojājuma veida smadzeņu cilmes insults ir išēmisks un hemorāģisks. Pirmajā gadījumā ir izveidojusies nekroze (infarkts), otrkārt, asiņu aizplūde smadzeņu audos notiek, kad asinsvads plīsīs. Izsekojošs insults izpaužas labvēlīgāk, un ar hemorāģisku pietūkumu un intrakraniālu hipertensiju strauji palielinās, tādēļ hematomas gadījumā mirstība ir daudz augstāka.

Video: pamatā ir insulta veidi - išēmisks un hemorāģisks

Smadzeņu cilmes bojājumu izpausmes

Stiglu insultu papildina bojājumi ceļos - galvaskausa nervu kodolos, līdz ar to rodas bagāti simptomi un smagi iekšējo orgānu traucējumi. Slimības pazīmes akūti izpaužas, sākot ar intensīvām sāpēm pakaušējā rajonā, apziņas traucējumiem, paralīzi, reiboni, tahikardiju vai bradikardiju, asiem ķermeņa temperatūras svārstībām.

Smadzeņu simptomi, kas saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ietver sliktu dūšu un vemšanu, galvassāpes, apziņas traucējumus līdz komata stāvoklim. Tad pievienojiet simptomus, kas izraisa galvaskausa nervu kodolu bojājumus, fokālos neiroloģiskos simptomus.

Išēmiska insulta kāts izpaužas dažādas pazīmes pārmaiņus Hemipleģija un kraniālo nervu kodolu iesaistās pusi, kur nekroze notiek. Tajā pašā laikā var novērot:

1. Parēze un muskuļu paralīze skartā stumbra daļā;
2. Mēles novirze sakāves virzienā;
3. Pretējā ķermeņa daļas paralīze ar sejas muskuļu darba saglabāšanu;
4. Nistagms, nelīdzsvarotība;
5. Mīkstās aukslējas paralīze ar apgrūtinātu elpošanu, norīšana;
6. Gadsimta neveikšana insulta pusē;
7. Sejas muskuļu paralīze ietekmētajā pusē un pretējā ķermeņa pusei hemiplegija.

Šī ir tikai neliela daļa sindromu, kas pievienoti stumbra sirdslēkmei. Ar maziem perēkļiem (līdz pusotram centimetriem) ir iespējami izolēti jutīguma, kustību, centrālās paralīzes traucējumi, ar līdzsvara patoloģiju, roku traucējumi (disartrija), sejas un mēles atsevišķu traucējumu traucējumi ar runas traucējumiem.

Hemorāģiskā stumbra insulta gadījumā simptomi strauji pieaug, papildus mehāniskajiem un maņu traucējumiem, skaidri izpaužas intrakraniāla hipertensija, ir traucēta apziņa, un ļoti iespējams ir koma.

Asiņošanas pazīmes bagāžā var būt:

• Hemiplegija un hemiparēze - ķermeņa muskuļu paralīze;
• Neskaidra redze, parēzes skatiens;
• Runas traucējumi;
• Jūtības samazināšanās vai trūkums pretējā pusē;
• Apziņas depresija, koma;
• Slikta dūša, reibonis;
• Drudzis;
• Elpošanas pārkāpumi, sirdsdarbība.

Insults parasti notiek pēkšņi, radinieki, kolēģi vai gājēji uz ielas var kļūt par lieciniekiem. Ja relatīvie cieš no hipertensijas vai aterosklerozes, simptomiem jāuzmanās saviem tuviniekiem. Tātad, pēkšņas grūtības un runas neskaidrība, vājums, galvassāpes, kustību neiespējamība, svīšana, ķermeņa temperatūras lecināšana, sirdsdarbība ir jābūt neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes tūlītējai izsaukšanai. Par to, cik ātri cilvēki orientējas apkārtnē, cilvēka dzīvība var būt atkarīga, un, ja pacients pirmajās stundās dodas uz slimnīcu, izdzīvošanas iespējas būs daudz lielākas.

Dažreiz smagas miesas nekrozes kameras, it īpaši tie, kas saistīti ar trombemboliju, rodas bez dramatiskas stāvokļa izmaiņām. Vājums pakāpeniski palielinās, parādās reibonis, gaita kļūst neskaidra, pacientam ir divkārša redze, dzirdes un redzes samazināšanās, un ēdiena uzņemšana ir grūta, pateicoties žagai. Šos simptomus arī nevar ignorēt.

Cilvēka triekas tiek uzskatītas par vissmagāko patoloģiju, un tāpēc tās sekas ir ļoti nopietnas. Ja akūtā periodā ir iespējams glābt dzīvību un stabilizēt pacienta stāvokli, noņemiet viņu no komas, normalizē spiedienu un elpošanu, tad rehabilitācijas posmā rodas ievērojami šķēršļi.

Pēc stublāju insulta, parēze un paralīze parasti ir neatgriezeniska, pacients nevar staigāt vai pat sēdēt, runas un rīšanas traucējumi. Ir grūtības ar ēšanu, un pacientam nepieciešama vai nu parenterāla barošana, vai īpaša diēta ar šķidru un biezinātu ēdienu.

Sakarā ar runas traucējumiem, saskarē ar pacientu, kam ir bijis stumbra insults, ir grūti, bet var saglabāt intelektu un izpratni par notiekošo. Ja ir iespēja vismaz daļēji atjaunot runu, tad glābējam nāks afāzija, kurš zina metodes un īpašus vingrinājumus.

Pēc sirdslēkmes vai hematomas smadzeņu stadijā pacienti paliek invalīdi, kuriem nepieciešama pastāvīga dalība un palīdzība ēšanas un higiēnas jomā. Aprūpes slogs attiecas uz radinieku pleciem, kuri jāzina par barošanas noteikumiem un par smagu slimnieku ārstēšanu.

Smadzeņu insulta komplikācijas nav nekas neparasts un var izraisīt nāvi. Visbiežākais nāves cēlonis ir smadzeņu stumbra pietūkums, to saspiežot smadzeņu cietā membrānā vai aizcietņā, nepareizie sirdsdarbības traucējumi un elpošana, epilepsijas stāvoklis ir iespējams.

Vēlākā periodā rodas urīnceļu infekcijas, pneimonija, kāju vēnas tromboze, spiediena sāpes, ko veicina ne tikai neiroloģiskais deficīts, bet arī pacienta piespiedu miera stāvoklis. Nav izslēgts sepsis, miokarda infarkts, asiņošana kuņģī vai zarnās. Pacienti ar maigākām stumbra insultu formām, kas mēģina pārvietoties, ir pakļauti lielam kritienu un lūzumu riskam, kas var būt arī letāls.

Radinieki ar smadzeņu stumbra insultu jau akūtā periodā vēlas uzzināt, kādas ir izārstēšanas iespējas. Diemžēl dažos gadījumos ārsti to vismaz nevar kaut ko cerēt, jo ar šo bojājuma lokalizāciju tas vispirms ir glābt dzīvības, un ja ir iespējams stabilizēt stāvokli, lielākā daļa pacientu joprojām ir dziļi invalīdi.

Nespēja koriģēt arteriālo spiedienu, augstu, ne krītot, ķermeņa temperatūru, komata stāvokli kalpo kā nelabvēlīgas prognostiskas pazīmes, pie kurām nāves varbūtība pirmajās dienās un nedēļās pēc slimības sākuma ir augsta.

Stumbra insulta ārstēšana

Cilmes insults ir nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītējus korekcijas pasākumus, un slimības prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri tiek uzsākta ārstēšana. Bez izņēmuma pacientiem jābūt hospitalizētiem specializētās nodaļās, lai gan dažos reģionos šis skaitlis ir ļoti mazs - apmēram 30% pacientu dodas uz slimnīcu laikā.

Vislabākais laiks, lai sāktu ārstēšanu, tiek uzskatīts par pirmo 3-6 stundu laikā no slimības sākuma, savukārt pat lielajās pilsētās ar lielu piekļuvi medicīniskajai aprūpei ārstēšana bieži sākas 10 vai vairāk stundas vēlāk. Trombolīzi veic atsevišķiem pacientiem, un diennakts CT un MRI, visticamāk, ir fantāzijas, nevis realitāte. Šajā sakarā prognozes joprojām ir neapmierinošas.

Pacientam ar stumbra insultu pirmās nedēļas laikā ir jātērē intensīvās terapijas nodaļa, kas pastāvīgi kontrolē speciālistus. Kad vissarežģītākais periods ir pabeigts, ir iespējams pārcelties uz agrīnas rehabilitācijas kameru.

Terapijas būtībai ir išēmiska vai hemorāģiska bojājuma forma, taču ir daži vispārēji modeļi un pieejas. Galvenais ārstēšanas mērķis ir saglabāt asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru, plaušu un sirds funkciju un asins konstanti.

Lai saglabātu plaušu darbību, ir nepieciešami

1. Augšējo elpošanas ceļu sanitārija, trahejas intubācija, mākslīgā plaušu ventilācija;
2. Skābekļa terapija ar zemu piesātinājumu.

Trahejas intubācijas nepieciešamība stumbra insulta gadījumā ir saistīta ar norīšanas traucējumiem un klepus refleksu, kas rada priekšnoteikumus kuņģa saturam plaušās (aspirācija). Asinsspiediens tiek kontrolēts ar impulsu oksimetriju, un tā piesātinājums ar skābekli nedrīkst būt zemāks par 95%.

Ar smadzeņu stumbra bojājumiem ir augsts sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu risks, tādēļ ir nepieciešami:

Pat tiem pacientiem, kuri necieš no arteriālās hipertensijas, tiek parādīti antihipertensīvie līdzekļi recidivējoša insulta profilaksei. Turklāt, ja spiediens pārsniedz 180 mm Hg. Art., Smadzeņu darbības traucējumu paasināšanās risks palielinās gandrīz uz pusi un slikta prognoze - par ceturtdaļu, tādēļ ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt spiedienu.

Ja spiediens bija liels pirms smadzeņu bojājuma, tad to uzskata par optimālu, lai saglabātu to 180/100 mmHg. Art., Cilvēkiem ar sākotnējo normālo spiedienu - 160/90 mm Hg. st. Šie relatīvi lielie skaitļi ir saistīti ar faktu, ka, kad spiediens nokrītas normāli, smadzeņu asinsapgādes pakāpe samazinās, kas var saasināt izmisijas negatīvās sekas.

Labetalols, kaptoprils, enalaprils, dibazols, klofelīns, nātrija nitroprussīds tiek izmantoti, lai koriģētu asinsspiedienu. Akūtā periodā šīs zāles tiek ievadītas intravenozi, kontrolējot spiediena līmeni, un iekšķīgai lietošanai ir iespējams vēlāk.

Daži pacienti, gluži otrādi, cieš no hipotensijas, kas ļoti kaitē skartajai smadzeņu daļai, jo palielinās hipoksija un neironu bojājums. Lai novērstu šo stāvokli, tiek veikta infūzijas terapija ar šķīdumiem (reopoliglikumīns, nātrija hlorīds, albumīns) un tiek izmantoti vasopresoru līdzekļi (norepinefrīns, dopamīns, mezatons).

Bioķīmisko asins konstanšu kontrole tiek uzskatīta par obligātu. Tādējādi ar cukura līmeņa pazemināšanos injicē glikozi, palielinoties par vairāk nekā 10 mmol / l - insulīnu. Intensīvās aprūpes nodaļā vienmēr tiek mērīts nātrija līmenis un asiņu osmolaritāte, tiek ņemts vērā izdalītā urīna daudzums. Infūzijas terapiju norāda, samazinot cirkulējošās asins tilpuma daudzumu, bet tajā pašā laikā, lai samazinātu smadzeņu tūsku, ir pieļaujams diurēzes pārsvars pār infūziju šķīdumu daudzumu.

Gandrīz visiem pacientiem ar stumbra insultiem ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, jo termoregulācijas centrs atrodas smadzeņu skartajā daļā. Lai samazinātu temperatūru, vajadzētu būt no 37,5 grādiem, kuru lietošanai ir paracetamols, ibuprofēns, naproksēns. Labs efekts tiek panākts arī ievadot magnija sulfātu vēnā.

Vissvarīgākais smadzeņu stumbra insulta ārstēšanas solis ir smadzeņu edema novēršana un kontrole, kas var novest pie mediānisko struktūru pārvietošanas un ievietošanas aizkapitora veidnē zem smadzenēm, un šo komplikāciju papildina augsta mirstība. Lai cīnītos pret cerebrālo tūsku, lietojiet:

1. Osmotiski diurētiķi - glicerīns, mannīts;
2. Albumīna šķīduma ievadīšana;
3. Hiperventilācija IVL laikā;
4. Muskuļu relaksanti un sedatīvi līdzekļi (pancuronijs, diazepāms, propofols);
5. Ja iepriekšminētie pasākumi neizraisa rezultātu, ir norādīta barbiturāta koma, smadzeņu hipotermija.

Ļoti smagos gadījumos, kad nav iespējams stabilizēt intrakraniālo spiedienu, tiek izmantoti vienlaikus muskuļu relaksanti, sedatīvi līdzekļi un tiek izveidota mākslīgā elpošana. Ja tas arī nepalīdz, viņi veic ķirurģisku iejaukšanos - hemikranotomu, kuras mērķis ir dekompresija smadzenēs. Dažreiz iztukšo smadzeņu stumbra - ar hidrocefāliju ar paaugstinātu spiedienu galvaskausa dobumā.

Simptomātiskā terapija ietver:

• Antikonvulsanti (diazepāms, valproiskā skābe);
• Tserukal, motilijs ar smagu nelabumu, vemšana;
• Mitrāji - Relānijs, haloperidols, magnezija, fentanils.

Specifiska terapija išēmiskā insulta gadījumā ir trombolīzes, trombocītu un antikoagulantu ievadīšana asins plūsmas atjaunošanai trombētā traukā. Intravenoza trombolīze jāveic pirmajās trīs stundās pēc tam, kad tvertne ir bloķēta, lietojot alteplāzi.

Antiplateles terapija ir aspirīna iecelšana, dažos gadījumos ir indicēta antikoagulantu (heparīna, fraksiparīna, varfarīna) lietošana. Lai samazinātu asins viskozitāti, ir iespējams izmantot reopoliglikīnu.

Visām šīm specifiskās terapijas metodēm ir stingras norādes un kontrindikācijas, tādēļ konkrētā pacienta lietošanas iespējamību lemj individuāli.

Neuroprotective terapija ir nepieciešama, lai atjaunotu bojātas smadzeņu struktūras. Šim nolūkam tiek izmantoti glicīns, piracetāms, encefabols, cerebrolizīns, emoksipīns un citi.

Īpaša ārstēšana hemorāģisko insultu gadījumā ir neuroprotektoru (mildronāts, emoksipīns, semakss, nimodipīns, actovegīns, piracetāms) lietošana. Hematomas ķirurģiska noņemšana ir grūta dziļas atrašanās vietas dēļ, ar stereotaksikas un endoskopijas iejaukšanās priekšrocībām, samazinot operatīvo traumu.

Smadzeņu stumbra insulta prognoze ir ļoti nopietna, sirdslēkmes mirstības rādītājs sasniedz 25%, bet pirms pirmā mēneša beigām asiņošana pārsniedz pusi no pacientiem. Starp nāves cēloņiem galvenā vieta ir smadzeņu edema ar stumbra struktūru pārvietošanu un to saspiežot pakauša vainagā, zem dura mater. Ja ir iespējams glābt dzīvību un stabilizēt pacienta stāvokli, tad pēc stiebru insulta viņš, visticamāk, paliks atspējots, jo radīsies bojājumi svarīgākajām struktūrām, nervu centriem un ceļiem.

Ja koma attīstās pēc insulta, ko gaidīt no pacienta

Ar smadzeņu komas attīstību cilvēks pilnīgi zaudē kontaktu ar ārpasauli. Šis stāvoklis notiek pēc hemorāģiskā insulta vai ārkārtīgi smaga išēmiska kursa. Ārpus komas sākums ir smadzeņu nāve. Gaišāki grādi var izraisīt apziņas atjaunošanos vai pāreju uz svarīgu procesu veģetatīvo regulējumu. Parasti atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga.

Lasiet šajā rakstā.

Komētas cēloņi pēc insulta

Signāla plūsma no ārpasaules uz smadzenēm notiek caur īpašu neironu tīklu, ko sauc par retikulārās formas. Tas ir atbildīgs par pietūkuma līmeni, par ierosmes un kavēšanās procesiem centrālajā nervu sistēmā. Ja notiek insults, šī savienojuma iznīcināšana ir saistīta ar:

• palielināt intrakraniālo spiedienu;
• smadzeņu audu pietūkums;
• tiešs bojājums cilmes šūnām;
• plaša fokusēšana no išēmijas vai asiņošanas smadzeņu puslodēs.

Visizplatītākais komas cēlonis ir hemorāģisks insults, tas var sākties ar lielu samaņas zuduma pakāpi ar letālu iznākumu. Dažiem pacientiem ir pakāpeniska simptomu progresēšana - no stupora stāvokļa līdz reakcijas pārtraukšanai apkārtējā vidē.

Akūtu cerebrovaskulāru negadījumu išēmijas forma izraisa komātisku stāvokli tikai tad, ja ir bloķēta lielā artērijas filiāle. Šiem pacientiem parasti ir atkārtots insults, nav nodrošinājuma (apvedceļš) asins piegādes ķēdē, ir plaši izplatīta aterosklerozes asinsvadu slimības.

Un šeit vairāk par smadzeņu hemorāģisko insultu.

Stāvokļa izmaiņu simptomi

Simptomatoloģiju nosaka augstākas nervu darbības inhibīcijas pakāpe. Atkarībā no dziļuma, šī smaga insulta komplikācija ir vairāki veidi.

• neskaidra apziņa
• apdullināts
• pacients ir nomākts vai satraukts,
• var būt garīgi traucējumi;

• stupors
• reakcija uz kairinājumu lēns, samazināts
• pacients var dzert, pārvietoties, bet neatbild uz viņam adresēto runu,
• muskuļu tonis ir augsts,
• skolēni saraujas, kad gaisma uz tiem vērsta, bet acis atšķiras no sāniem, "peld",
• ādas refleksi ir ļoti vāji;

• spoor
• retas un haotiskas kustības,
• trūkst koordinācijas
• elpošana ir skaļš, dziļa
• nevēlama urīna un fekāliju izdalīšana
• skolēni ir šauri, praktiski nav nekādas reakcijas uz gaismu,
• ir atbilde uz radzenes un rīkles kairinājumu,
• atsevišķu muskuļu šķiedru pietūkums
• pēc spriedzes muskuļi periodiski atpūsties un spazmas;

• apziņas trūkums, visu veidu refleksi,
• skolēns mazāks par 2 mm,
• zems muskuļu tonuss, periodiskas krampji,
• piespiedu fizioloģiskās spējas
• asinsspiediens ir dramatiski samazināts
• elpošana ir reta, nav ritmiska, sekla,
• āda ir auksta;

• nozīmē smadzeņu nāvi,
• nav refleksu, muskuļu tonis,
• plašs skolēns
• elpošanas apstājas
• spiediens un impulss lielos traukos nav noteikts.

Cik daudz cilvēku ir komā

Komas ilgums ir ļoti individuāls. Tas ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma koncentrācijas vietas un lieluma, kā arī no vienlaicīgas sirds bojājuma un pacienta vecuma. Minimālais ilgums ir 1 - 2 stundas un ne vairāk kā turpinās vairākus gadus, ar pāreju pacientu veģetatīvā stāvoklī, kurā nepastāv aktivitāte smadzeņu garozā, bet saglabāts autonomās refleksus.

Neskatoties uz to, ka pēc 6 mēnešiem pacienta atgriešanās pie pilnīgas apziņas ir gandrīz neiespējama, taču viņš joprojām tiek uzskatīts par dzīvu cilvēku, kuram nepieciešams uzturēt elpošanu un sirdsdarbību. Jo ilgāks koma periods, jo mazāk ir smadzeņu normalizēšanās iespēja.

Prognoze pēc išēmijas, hemorāģiskas

Smadzeņu asiņošana parasti notiek smagākā formā. Mirstība šiem pacientiem sasniedz 70%, pat pēc hematomas noņemšanas, rādītājs nav daudz mazāks. Nevēlamie faktori ir šādi:

• asins izrāviens smadzenēs;
• nekontrolējama arteriālā hipertensija;
• liels hematomas daudzums;
• progresējoša smadzeņu pietūkšana;
• aizspriedumu stieņa pazīmes;
• akūta sirds mazspēja;
• kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
• konvulsīvs sindroms, apziņas trūkums, reakcija uz sāpju kairinājumu vairāk nekā 3 dienas;
• vecums pēc 70 gadiem.

Izēmiskajā insulta gadījumā tiek novērots labdabīgāks protams, to reti nodrošina dziļa apziņas traucējumi. Tas notiek ar atkārtotu asinsvadu katastrofu, lielu smadzeņu artēriju blokādi ar holesterīna plāksnēm, ārstēšanas trūkumu vai ārstu ieteikumu pilnīgu neievērošanu.

Dzemdes artērijas oklūzija

Precoma un pirmās pakāpes koma vēl var dot pacientam iespēju atgūt, augstākā līmeņa prognozes tiek uzskatīts, ir apšaubāms, aizskarošu otherworldly koma parasti uzskata par letālas.

Ietekme vecāka gadagājuma cilvēkiem

Prognoze smadzeņu darbības atjaunošanai vecumā ir daudz sliktāka. Pēc atziņas atgūšanas pacientiem parasti ir neiroloģisks defekts:

• samazināts redze;
• jutības zudums;
• mehāniskie traucējumi - paralīze, krampji, hiperkinēze;
• patoloģiski refleksi;
• runas funkciju traucējumi, psihi;
• pastāvīga atmiņas zudums, spēja pašapkalpoties.

Tomēr galīgais secinājums par sekām komā pēc insulta var izdarīt tikai tad, pamatojoties uz pilnīgu diagnozi, kas ietver ultraskaņas galvas un kakla asinsvadus, CT skenēšanas vai MRI smadzeņu kopā ar angiogrāfijas.

Kā nāk no dziļas komas

Ja laiks sākt intensīvu atdzīvināšanu, rīkot veiksmīgu darbību, un bojājums neattiecas uz kaimiņu teritorijās, tas bija iespējams tikt galā ar pietūkums smadzeņu, pacients sāk atgūties. Aizliegto funkciju atjaunošanas process notiek apgrieztā secībā:

• vispirms acis atvērtas, skolēns reaģē uz gaismu, radzenes refleksu;
• ir spēja norīt un sāpes, pacients var sekot acīm ar cilvēku vai priekšmetu kustībām;
• prāts iet cauri stuporu un stuporu, bieži rodas murgi un halucinācijas;
• var rasties krampji;
• ar labvēlīgu kursu tiek atjaunots kontakts ar citiem cilvēkiem.

Pāreja no komas uz veģetatīvo stāvokli tiek papildināta ar acu atvēršanos gaismas mirgām, skaļām skaņām, pacients var vaidēt, bet viņam nav apzināta reakcija uz stimuliem. Satverošs, košļājams un norīšanas reflekss saglabājas. Pateicoties pilnīgai kustībai, bieži rodas pneimonija, spiediena čūlas, urīnceļu infekcijas.

Smadzeņu funkciju atjaunošana (līdz tā kopējai nāvei) notiek šādu procesu rezultātā:

• cilmes šūnu pārvēršana neironos;
• konservēto šūnu procesu izaugsme;
• zaudēto funkciju nomaiņa blakus smadzeņu reģionos.

Un šeit ir vairāk par cilmes insultu.

Koma pēc insulta attīstās pacientiem ar smagiem bojājumiem, biežāk ar asiņošanu smadzenēs, tūskas pazīmēm un kātiņa dislokāciju. Šai komplikācijai ir četras smaguma pakāpes, kas vēl vairāk nosaka smadzeņu atgūšanās prognozi. Vecāka gadagājuma cilvēkiem tas ir mazāk labvēlīgs.

Komas iziešana notiek stundas vai vairāku gadu laikā. Var būt pakāpeniska apziņas atmoda vai pāreja uz veģetatīvo stāvokli.

Noderīgs video

Skatieties video par apziņas traucējumiem pakāpi:

Diezgan bīstams hemorāģiskais insults var attīstīties pat no karstuma dūriena. Plašas, kreisās puslodes cēloņi sakņojas stabilā arteriālā hipertensijā. Koma var notikt uzreiz, palielinoties simptomiem. Ārstēšana var būt neefektīva.

Išēmisks insults gados vecākiem cilvēkiem notiek diezgan bieži. Sekas pēc 55. gadiem ir ārkārtīgi sarežģītas, atveseļošanās ir grūta un ne vienmēr veiksmīga, taču prognoze nav tik optimistiska. Sarežģīts smadzeņu insults diabēta klātbūtnē.

Darbība tiek veikta ar insultu nav visos gadījumos. Kad smadzeņu hemorāģiskais triekas rada vairākas iespējas iejaukties. Prognoze nedaudz uzlabojusies. Tomēr var rasties neparedzētas sekas.

Reālais drauds dzīvībai ir stumbra trieciens. Tas var būt hemorāģisks, išēmisks. Simptomi atgādina sirdslēkmi, kā arī līdzīgas citām slimībām. Ilgstoša un pilnīga atveseļošanās pēc smadzeņu stumbra insulta ir gandrīz neiespējama.

Diemžēl atkārtots insults nav nekas neparasts. Tas var būt gan išēmisks, gan hemorāģisks. Varbūtība ir atkarīga no pacienta dzīvesveida, izdalīšanas pakāpes no faktoru provokatoriem. Iemesli var būt slikti ieradumi. Ir svarīgi pamanīt pirmās pazīmes un simptomus, lai novērstu riskus. Prognozes un sekas ir daudz sliktākas nekā pirmo reizi.

Pirmajās dienās pēc pusstundas spiediena ir jāmaina spiediens. Pēc lēkmes gan pēc išēmijas, gan hemorāģiskas lēkmes. Tas ir bīstami gan augsts, gan zems. Tabletes bieži tiek parakstītas uz ilgu laiku. Kas ir normāls pēc insulta?

Ja bija išēmisks smadzeņu insults, sekas ir diezgan smagas. Tie atšķiras atkarībā no ietekmētās vietas - kreisās un labās puses, smadzeņu stumbra. Ietekmes simptomi ir izteikti, ārstēšana ilgst vairāk nekā gadu.

Ja gados jauns insults, maz ir iespējams pilnībā atgūties. Patoloģijas cēloņi bieži vien ir iedzimtas slimības un nepareizs dzīvesveids. Simptomi - apziņas zudums, krampji un citi. Kāpēc notiek išēmisks insults? Kāda ir ārstēšana?

Izsekojošs insults rodas dažādu traucējumu dēļ, iemesli ir nepareizā dzīvesveidā. Simptomi ir atkarīgi no bojājuma veida - kreisās, labās puslodes, frontālās daivas. Notiek vairākus grādus, un arī piešķir lacunary, plašs. Bīstamas sekas ir smadzeņu pietūkums.

Koma smadzeņu insulta gadījumā: cēloņi un izredzes

Šo patoloģisko stāvokli raksturo pilnīga centrālās nervu darbības inhibīcija, un to papildina samaņas zudums bez smadzeņu nāves pazīmēm. Šādā stāvoklī kā smadzeņu komu raksturo dzīvības funkciju samazināšanās un refleksu trūkums. Visbiežākais šī stāvokļa attīstības cēlonis ir sekundārs smadzeņu bojājums, kas radies smadzeņu audu traucēta asins piegādē.

Iemesli

Pēctraumatiska smadzeņu koma ir bieži sastopama hemorāģiskā un išēmiskā smadzeņu insulta komplikācija. Šis stāvoklis rodas gadījumos, kad liela smadzeņu bojāeja traucē normālu centrālās nervu darbības darbību.

Šādi stāvokļi var izraisīt išēmisku insultu:

• Smadzeņu traumu ateroskleroze. Ja aterosklerozes plāksne attīstās intravaskulāri, tiek novērota šī trahea lūmena aizsprostošana, kas izraisa nepietiekamu uzturu atsevišķas smadzeņu daļas;
• Hemodinamiski traucējumi. Ar konstantu asinsspiediena labilumu un organiskiem traucējumiem smadzeņu traukos ir mīksto audu darbības traucējumi;
• Kardioemboliskie traucējumi. Šajā gadījumā smadzeņu asinsizplūdums tiek veikts asins recekļu veidā, ko ievada no sirds vārstuļiem vai sirds kamerām. Tādi traucējumi kā miokarda infarkts un aritmija var izraisīt asins recekļa atdalīšanu.

Tā saucamās komas un hemorāģiskā insulta attīstību sekmē šādi faktori:

• Asinsvadu aneirismas klātbūtne;
• Ārējiem bojājumiem lieliem kuģiem;
• Asinsvadu sienu attīstības defekts.

Hemorāģisks insults ir daudz nopietnāks un dzīvībai bīstams stāvoklis. Šis stāvoklis ir saistīts kā asiņošana smadzenēs. Smadzeņu asiņošana ir grūti cīnīties. Koma pēc hemorāģiskā insulta ir grūtāk.

Simptomi

Atpazīt koma veidošanos ar smadzeņu insultu, var būt uz šādām raksturīgām pazīmēm:

• Apziņas mākoņa un raksturīgās absurds;
• Nevajadzīga un klusa runa
• Vispārējs vājums;
• Ātrā elpošana un vājš impulss.

Pēc šo simptomu parādīšanās, persona, kas cietusi masveida insultu, pasliktina reakcijas uz ārējiem stimuliem. Hemorāģiskā insulta gadījumā var pievienot papildus simptomus.

Smaguma pakāpes

Neiroloģiskajā un neiroķirurģiskajā praksē smadzeņu komā, kas rodas hemorāģiskā vai išēmiskā insulta fona laikā, izdalās vairāki komata stāvokļa smaguma pakāpes.

Katram grādam ir savas īpašības:

• 1 grāds Šo grādu raksturo dziļš apziņas zudums, ko papildina refleksu saglabāšana. Pirmajā komas pakāpē ir izteikti bojāts smadzeņu šūnas. Turklāt cilvēkam var rasties muskuļu tonusa palielināšanās;
• 2 grāds Šajā situācijā cilvēks, kam ir smadzeņu stumbra trieka, atrodas somnolentā stāvoklī. Tas neietekmē sāpes, ādas reakcijas un reakcijas uz ārējiem stimuliem;
• 3 grāds Šo pakāpi novēro cilvēki, kuri cietuši plašu hemorāģisko insultu. Klīnisko priekšstatu par 3 grādiem raksturo izfleksija un skolēnu vieglās reakcijas neesamība. Varbūtība, ka pēc insulta izzudīs koma un izdzīvošanas iespējas, ir ļoti zema;
• 4 grādu. Šo pakāpi papildina ķermeņa temperatūras samazināšanās, asinsspiediena pazemināšanās un elpošanas trūkums. Personai trūkst visu refleksu. Šajā scenārijā izdzīvošanas izredzes tiek strauji samazinātas, un prognozes ir neapmierinošas.

Kā atpazīt smadzenes

Ja pacientam ir hemorāģisks insults un viņš ir raksturīgā dziļas komas stāvoklī, viņš nereaģē uz ārējiem stimuliem.

Smadzeņu komās ir novērota skolēnu sašaurināšanās, izfleksija un sāpīgas reakcijas neesamība. Daudziem cilvēkiem smadzeņu koma ir saistīta ar spontānu izkārnījumu izkārnījumiem.

Nāves riska pieaugums smadzeņu komas fona apstākļos ir šāds:

• Vecāks par 70 gadiem;
• Iepriekš cieta insults;
• Augšējo un apakšējo ekstremitāšu spazmas ilgums pārsniedz 3 dienas.

Tā sauktā smadzeņu koma pēc insulta rodas plašas iskēmijas laukuma dēļ. Tas notiek, ja pacientam ir liels asinsvads. Kad išēmisku insultu raksturo vienmērīga komas attīstība. Dažas dienas pirms komas veidošanās cilvēks sajust tā saucamo precomb un apdullināšanu. Turklāt šie pacienti sūdzas par reiboni, redzes asuma samazināšanos un pastāvīgu miegainību. No ārpuses šī parādība izskatās kā dziļa dziļa miegs.

Tā kā insultu un komu bieži iet blakus, pēkšņi sākas smadzeņu koma hemorāģiskā insulta fona apstākļos. Šādi cilvēki ātri zaudē apziņu, pēc kuras viņi nevar atgūt.

Arī medicīnas praksē ir mākslīga koma insulta gadījumā, ko intensīvās terapijas ārsti provocē ar īpašiem preparātiem. Šis pasākums ir nepieciešams, lai novērstu letālo ietekmi smadzenēs. Tā saucamā mākslīgā zāļu koma un šī stāvokļa sekas ir neparedzamas.

Ārstēšana un aprūpe

Neatkarīgi no cēloņa smadzeņu komas, cilvēks komā pēc insulta, tiek transportēts uz ITN, cik nepieciešams, lai uzturētu speciālu aparātu.

Vairumā gadījumu šis stāvoklis nav saistīts ar sirdsdarbības ātruma pazušanu un spēju elpoties patstāvīgi. Smagos gadījumos persona tiek pārvietota uz mākslīgās dzīves aparātu. Nepārtraukta mehāniskā ventilācija triecienam ir nepieciešams pasākums. Šādi cilvēki nespēj runāt, pārvietoties, aplūkot un sevi pašapkalpot paši, tādēļ tiem nepieciešama specializēta aprūpe.

Jautājums par to, cik daudzas dienas cilvēka eksāmija no komām turpinās smadzeņu insulta laikā, nav laika ierobežojuma. Uzturēšanās ilgums šajā valstī svārstās no vairākām dienām līdz vairākām gadu desmitiem. Atkarībā no prāta vētras smaguma pakāpes un komas ilguma ir atkarīgs no svarīgāko funkciju atjaunošanas pabeigtības.

Cilvēkiem, kas slimo ar stumbra insultu, ir jābūt cietiem pacientiem. Rehabilitācijas fāze ietver ikdienas vingrinājumu komplektēšanu, kuru mērķis ir nodot zaudētās funkcijas citām smadzeņu struktūrām.

Jauda

Atrodoties komā, persona saņem parenterālu vai zondes uzturu. Šim nolūkam ir izstrādāti specializēti maisījumi, tostarp aminoskābju komplekts, emulgētie tauki un citi pārtikas sastāvdaļas. Bieži vien šādu pacientu uzturs ietver bērnu dārzeņu un augļu biezenus.

Higiēna

Higiēnas pasākumu pamatā ir gļotādu un trofisko čūlu novēršana, kas saistītas ar ilgu uzturēšanos pasīvā stāvoklī. Katru dienu slimnieka ādu apstrādā ar ziepjūdeni, un viņa muti noslauka ar īpašām mitrām salvīm.

Vismaz 1 reizi 7 dienu laikā ir nepieciešams mazgāt tās ķermeņa daļas, kas satur matus. Kā viena no iespējām, lai novērstu gultas veidošanos izstaro izmaiņas ķermeņa stāvoklī. Šajā nolūkā pacients šajā stāvoklī vairākas reizes dienā tiek pagriezts no vienas puses uz otru.

Ārstēšana

Smagas asiņošanas gadījumā pēc insulta pacients ir smagā stāvoklī ar komu, ieteicams veikt operāciju, lai novērstu izveidojušās hematomas. Šis notikums palielinās atgūšanas iespējas.

Smadzeņu insults un koma, ko izraisa išēmiskas izmaiņas smadzenēs, tiek ārstētas neiroloģiskās slimnīcas intensīvās terapijas nodaļas apstākļos. Ja nav būtisku funkciju, persona ir saistīta ar dzīvības nodrošināšanas aprīkojumu. Šādi cilvēki parāda terapiju ar nootropiskām zālēm, kā arī antikoagulantiem.

Iziet no komas

Augstās nervu darbības zaudēto funkciju atgriešanās notiek pakāpeniski. Šis ilgstošais un sarežģīts process ietver šādus posmus:

1. Norīšanas funkcijas normalizēšana. Turklāt cilvēks atjauno ādas muskuļu reakciju uz ārējiem stimuliem. Šādi cilvēki sāk refleksīvi pārvietot galvas, augšējās un apakšējās ekstremitātes;
2. Runas un vizuālās funkcijas daļēja atjaunošana. Šādiem pacientiem pakāpeniski atgriežas apziņa, kas izpaužas spontānas maldības brīžos;
3. Motora aktivitātes atjaunošana. Persona, kas cietusi smadzeņu sajūtu, uz kuru viņš atkal mācās sēdēt, tad pamazām pakļaujas kājām un sāk staigāt ar radinieku vai medicīnas personāla palīdzību.

Pēc atgriešanās apziņā viņam tika ieteikts veikt MR skenēšanu, lai noteiktu smadzeņu struktūras bojājumu smagumu.